Título
ASMA
Nombres y Apellidos Código de estudiantes
Genesis Vida Flores Condori 61809
Gustavo Fregnan Ricarti 68045
Autor/es Jucelene Francisca da Silva de Paula 58296
Jussara da Silva Barroso 67671
Larissa Francisca da Silva Ramos 58299
Náthali Botelho de Campos 68076
Fecha 03/10/2023
Carrera Medicina
Asignatura Neumología
Grupo C
Docente Dennise Trino Uzeda
Periodo 7° Semestre
Académico
Subsede Santa Cruz de la Sierra
Título:
Autor/es:
ASMA
1) CONCEPTO
El asma es una enfermedad respiratoria crónica, compleja, heterogénea y variable en el
tiempo, caracterizada generalmente por una inflamación crónica de las vías respiratorias inferiores,
lo que conduce a una mayor capacidad de respuesta de estas vías a diferentes estímulos. Es la
enfermedad crónica más prevalente en la infancia y la adolescencia.
El asma, especialmente afecta los bronquios, que son los canales por donde pasa el aire
hasta llegar a los pulmones, provocando que estos se inflamen, se hinchen y produzcan mucosidad,
o secreción extra. Puede ser el resultado de características hereditarias, pero esto no significa que
el hijo de una persona asmática necesariamente tendrá la enfermedad.
2) FISIOPATOLOGIA Y PATOGENESIS DEL ASMA
La alteración funcional más característica del asma es el aumento en la resistencia de las
vías aéreas, particularmente de aquéllas situadas en la periferia (< 2 mm de diámetro). Los
principales factores que originan la disminución de su luz son la contracción del músculo liso de
los bronquios, la hipersecreción de moco y el engrosamiento de la pared por inflamación y/o
remodelación.
Existen otros dos factores que también favorecen el cierre de las vías aéreas en el asma,
tales como:
• Las alteraciones del surfactante producidas por el proceso inflamatorio
• La disminución de la presión transpulmonar, también llamada presión de retracción
elástica.
En condiciones normales, al final de una espiración pasiva hay un equilibrio entre la
tendencia del pulmón a colapsarse y la de la caja torácica a expandirse. Durante una exacerbación
asmática el pulmón pierde más elasticidad, es decir, se acentúa la disminución de la presión
transpulmonar, haciendo que el punto de equilibrio entre el pulmón y la caja torácica se logre a
volúmenes más altos (aumento de la capacidad funcional residual), lo que implica que el paciente
respire tal vez su mismo volumen corriente, pero con los pulmones más inflados.
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Durante una espiración forzada el cierre prematuro de las vías aéreas origina atrapamiento
de aire, es decir, un aumento en el volumen residual. Si la exacerbación asmática es grave, las
alteraciones regionales de la ventilación pueden quedar en desequilibrio con respecto a la perfusión
sanguínea ocasionando hipoxemia; asimismo el aumento del trabajo respiratorio puede conducir a
fatiga muscular, hipoventilación e hipercapnia.
La patogénesis del asma, se puede decir que, por ser una enfermedad crónica de las vías
respiratoria, se expresa por la reducción u obstrucción en el flujo respiratorio a causa del edema
de la mucosa de los bronquios, la hiper producción de muco en las vías respiratorias e la
contracción de la musculatura lisa. Comienza en el punto de vista inflamatorio e conduce en
algunos casos a la alteración de los bronquios/ bronquiolos tanto en su parte estructural cuanto en
la funcional.
Se toma en cuenta que puede relacionar los siguientes factores:
• Una predisposición genética a la hipersensibilidad de tipo 1 (atopia) por la alteración de
los genes que codifican los receptores del IL4, polimofismo del gene IL13 y del que
codifica ADAM33 y la alteración de los HLA que producen IgE.
• La hipersensibilidad e hiperespuesta bronquial frente a estímulos.
• Factores ambientales o ocupacionales
Frente la exposición de un alérgeno, en la cel. dendríticas del epitelio, presentan el antígeno
a las células T vírgenes CD4 que en individuo saludable desencadena una respuesta celular, y por
otro lado, puede desencadenar una respuesta humoral.
Cuando hay una respuesta humoral hay la activación excesiva de linfocitos TH2 que
liberan: citosinas e interleucinas IL4, IL5, IL13 entre otras. La IL4 y IL13 estimulan la producción
de IgE, además de la IL13 también estimular la producción de muco.y la IG5 activa los eosinófilos.
La producción de IgE recubre los mastocitos submucosos que cuando se expone el
alérgeno, libera gránulos que contiene citosinas y mediadores para eliminar el antígeno.
Produciendo así una onda de reacciones divididas en 2 tipos:
- Fase inicial, inmediata o precoz: hay mayor concentración de mastocitos que liberan
neutrófilos, ocasionando en el organismo una broncoconstricción causa del estrechamiento de la
pared bronquial (histamina, prostaglandinas D2, leucotrienos LTC4, D4 y E4; el aumento de la
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producción de muso; vasodilatación y aumento de la permeabilidad vascular; el reclutamiento de
los leucocitos masivo; y un reflejo neuronal de nervio vagal de la lámina propia. Todo lo
mencionado anteriormente puede llevar a una hipertrofia de las glándulas mucosas y seromucosas.
- Fase tardía: hay la salida masiva de eosinófilos e basófilos: Los mediadores liberados
estimulan la producción de quimiocinas como la “Eotoxina que es la responsable por la reclutación
de TH2, leucocitos, eusinofilos ampliando la respuesta inflamatoria.
Los brotes inflamatorios repetidos causan los cambios estructurales en la pared bronquial
como la remodelación de las vías respiratorias:
• Hipertrofia del musculo liso bronquial y glándulas mucosas
• Aumento de la vasodilatación y depósitos de colágeno subepitelial
• Algunas células relacionas también en el proceso son:
• Eosinófilos: libera leucotrienos, citosinas, MBP e ECP
• Mastócitos: Histamina, leucotrienos e citosinas
• Plasmócitos: IgE
3) MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El asma se caracteriza por un proceso que afecta a todo el organismo, lo que aumenta la
producción de secreciones y perjudica el paso del aire. Los síntomas pueden ser distintos según la
persona. Hay ocasiones en las que puede ser muy leve y los síntomas desaparecen y hay ocasiones
en las que puede empeorar mucho, requiriendo atención de urgencia e incluso hospitalización.
Cuando se agravan mucho, se produce una crisis asmática.
Estos síntomas suelen ser más intensos durante la noche y la mañana o al hacer ejercicio.
Las manifestaciones clínicas más comunes son:
• Disnea;
• Fatiga;
• Dolor u opresión del pecho;
• Sibilancias;
• Tos;
• Taquipnea;
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Estos síntomas pueden aparecer juntos o ocurrir individualmente. La mayoría de los
asmáticos pueden tener una vida normal, exactamente igual que personas de su misma edad que
están sanas y no padecen de asma.
Hay algunos signos que indican que probablemente el asma esté empeorando, como:
• Signos y síntomas del asma que son más frecuentes y molestos;
• Dificultad creciente para respirar;
• Necesidad de usar un inhalador de alivio rápido con mayor frecuencia.
Los ataques de asma ocurren con mayor frecuencia en las primeras horas de la mañana,
cuando los efectos de los medicamentos protectores han desaparecido y el cuerpo es menos capaz
de evitar que las vías respiratorias se estrechen. Un ataque de asma puede comenzar
repentinamente con sibilancias, tos y dificultad para respirar. Otras veces, un ataque de asma puede
aparecer lentamente y los síntomas empeoran gradualmente. La crisis puede durar sólo unos
minutos, horas o días.
4) MÉTODO Y DIAGNÓSTICO
El diagnóstico del asma se basa en varios factores, incluidos antecedentes
médicos detallados, una exploración física, tus síntomas, el estado de salud general
y los resultados de los exámenes.
Historia clínica
El primer paso para diagnosticar el asma es hablar con el médico sobre tus síntomas y
tu salud. Esto puede dar pistas sobre si el asma o algo más está causando tus síntomas.
Es probable que el médico te pregunte acerca de tus síntomas y tu exposición a sustancias que
se han relacionado con el asma.
Las preguntas podrían ser las siguientes:
¿Cuáles son tus síntomas? ¿Cuándo se producen? ¿Qué es lo que, en caso de que así sea,
parece desencadenarlos?
¿Te expones a menudo al humo del tabaco, a los gases de sustancias químicas, al polvo o
a otros irritantes transmitidos por el aire?
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¿Tienes fiebre del heno u otra afección alérgica?
¿Tienes parientes consanguíneos, como un padre, una tía, un abuelo o un primo, con
asma, fiebre del heno u otras alergias?
¿Qué problemas de salud tienes?
¿Qué medicamentos o suplementos de hierbas tomas?
¿A qué te dedicas?
¿Tienes pájaros de compañía o crías palomas?
Síntomas que se producen o empeoran durante la noche
Síntomas que se desencadenan por el aire frío, el ejercicio o la exposición a
alérgenos.
Exploración física
El médico te hará una exploración física para descartar otras posibles afecciones, como
una infección respiratoriao la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). También
te hará preguntas sobre tus signos y síntomas y sobre cualquier otro problema de salud.
➢ Pruebas para medir la función pulmonar
También es posible que te sometas a estudios de la función pulmonar para
determinar la cantidad de aire que inhalas y exhalas. Estas son algunas de las pruebas:
Espirometría.
Esta prueba ofrece estimaciones sobre el estrechamiento de los bronquios al verificar la
cantidad de aire que puedes exhalar después de una inhalación profunda, así como la rapidez con
la que puedes exhalar.
Flujo espiratorio máximo.
El medidor de flujo espiratorio es un dispositivo simple que mide la fuerza con la que
puedes exhalar. Los valores de flujo espiratorio máximo inferiores a los habituales son un signo
de un posible mal funcionamiento de los pulmones y de que el asma podría estar empeorando. El
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médico te dará instrucciones específicas sobre cómo rastrear y abordar los valores bajos de flujo
espiratorio máximo.
Los estudios de la función pulmonar, generalmente, se realizan antes y después de tomar
un medicamento llamado "broncodilatador", como salbutamol, para abrir las vías respiratorias. Si
la función pulmonar mejora con el broncodilatador, es probable que tengas asma.
➢ Pruebas adicionales
Prueba de provocación con metacolina.
La meticulina es un desencadenante conocido. Cuando se inhala, hace que las vías
respiratorias se estrechen ligeramente. Si tienes reacción a la meta colina, es probable que tengas
asma. Esta prueba puede utilizarse incluso si la prueba de función pulmonar inicial arrojó
resultados normales.
Pruebas por imágenes.
Una radiografía de tórax puede ayudar a identificar cualquier anormalidad estructural o
enfermedad (como una infección) que pueda causar o agravar los problemas respiratorios.
Pruebas de alergia.
Las pruebas de alergia pueden realizarse mediante un análisis de piel o de sangre. Te dicen
si eres alérgico a las mascotas, al polvo, al moho o al polen. Si se identifican los desencadenantes
de la alergia, el médico puede recomendar inyecciones para la alergia.
Análisis de óxido nítrico.
Esta prueba mide la cantidad de óxido nítrico gaseoso en tu aliento. Cuando se inflaman
las vías respiratorias (un signo de asma), es posible que tengas niveles de óxido nítrico superiores
a los normales.
Eosinófilos en esputo.
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Esta prueba busca la presencia de glóbulos blancos (eosinófilos) en la mezcla de saliva y
moco (esputo) que se elimina durante la tos. Los eosinófilos están presentes cuando se
desarrollan los síntomas y se hacen visibles cuando se tiñen con una tinción rosa.
Análisis de provocación para el asma inducida por el frío y los ejercicios.
En estas pruebas, el médico mide la obstrucción de las vías respiratorias, y luego la
persona debe realizar una actividad física intensa o inhalar aire frío varias veces.
5) TRATAMIENTO
¿Cómo se trata el asma?
Algunas personas utilizan medicamentos diarios para controlar y
prevenir los síntomas. Pero también puede tener medicamentos para usar durante una crisis,
como uninhalador de rescate. Su médico podrá ajustar sutratamiento hasta
que los síntomas del asma estén controlados.
➢ Medicamentos para alivio rápido:
Los medicamentos para alivio rápido ayudan a prevenir o
aliviar los síntomas durante una crisis asmática. Posiblemente sean los únicos
medicamentos que se necesiten para el asma leve o para el asma que se produce
solo con la actividad física.
Los tipos de medicamentos para alivio rápido incluyen:
• Los agonistas beta 2 de
corta acción (SABA) inhalados abren las vías respiratorias para que el
aire pueda fluir por ellas durante una crisis asmática.
Los efectos secundarios incluyen temblores y latidos cardíacos rápidos.
• Los corticosteroides orales reducen la tumefacciónde las vías respiratorias causada
por los síntomas de asma grave.
• Los anticolinérgicos de corta acción ayudan a
abrir las vías respiratorias rápidamente. Este medicamento puede ser menos eficaz
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que los SABA, pero es una opción en personas que quizás
tengan efectos secundarios por los SABA.
➢ Medicamentos para control a largo plazo
Podrá recetarle medicamentos para que utilice diariamente para ayudar a
prevenir las crisis asmáticas y controlar los síntomas:
• Los corticosteroides (medicamentos basados en hormonas esteroides):
reducen la inflamación en el organismo. Pueden utilizarse como comprimidos o
en forma inhalada. La forma en comprimidos puede tener efectos secundarios más
serios que la forma inhalada. Con el tiempo, las dosis altas pueden aumentar el
riesgo de desarrollar cataratas (opacificación del ojo) u osteoporosis. La
osteoporosis hace que los huesos tengan más probabilidades de quebrarse. Los
efectos secundarios frecuentes de los corticosteroides inhalados incluyen voz
ronca o una infección bucal denominada candidiasis oral.
6) MANEJO DEL PACIENTE ASMÁTICO
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que afecta a
más de 300 millones de personas en todo el mundo, independientemente de su nivel de
desarrollo sociocultural. Al ser una enfermedad de alta prevalencia, significa que el costo
que genera la enfermedad supera con creces al de la tuberculosis y el SIDA combinados,
además se estima que el 70% del total sería prevenible y se debe a un mal control de la
enfermedad. lo que aumenta el riesgo de necesitar hospitalización, que es el principal
determinante del gasto en salud.
El manejo se basa en revertir el broncoespasmo mediante el uso de broncodilatadores
y reducir la inflamación con corticosteroides sistémicos. Se debe administrar oxígeno si hay
hipoxemia o trabajo respiratorio intenso, además de proporcionar una postura cómoda (semi-
erecta). Si el paciente está inestable, se deben iniciar maniobras de estabilización.
Criterios de ingreso hospitalario
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• Persistencia de dificultad respiratoria después del tratamiento inicial (disnea en
reposo; disnea de esfuerzo; cianosis)
• Movilización del esputo por las vías respiratorias / Elimina obstáculos en las vías
respiratorias.
• Necesidad sostenida de broncodilatadores menos de cada 2 horas.
• Necesidad de oxigenoterapia suplementaria.
• Considere una enfermedad subyacente grave (enfermedad cardíaca, displasia
broncopulmonar, fibrosis quística, enfermedad neuromuscular).
• Historia de convulsiones graves o de rápida progresión.
• Dificultad para el manejo o cumplimiento del tratamiento diario.
Monitoreo respiratorio:
• Controle la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de su respiración.
• Observar el aspecto, características y duración de la tos.
• Observar si aumenta la inquietud, la ansiedad o la dificultad para respirar.
Administración de medicación:
• Consulte la receta u orden antes de administrar el medicamento.
• Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones en
relación a los medicamentos.
• Administrar medicamentos con técnica y vías adecuadas.
• Observar los efectos terapéuticos del medicamento en el paciente.
Oxigenoterapia:
• Administre oxígeno suplementario según lo solicitado.
• Monitorear la efectividad de la oxigenoterapia (pulsioximetría, gasometría
arterial, si corresponde).
Manejo de las vías aéreas:
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• Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea
• Administrar broncodilatadores, si procede.
• Administrar tratamientos con aerosol, si está indicado.
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