11.

Adicciones a sustancias

11. ADICCIONES A SUSTANCIAS

1. INTRODUCCIÓN

El DSM-5 y la CIE-11 incluyen las drogas (junto al JUEGO PATOLÓGICA y la ADICCIÓN A LOS VIDEOJUEGOS) en una categoría global de trastornos
relacionados con sustancias y trastornos adictivos.

La característica básica de una adicción es que la persona pierde el control de esa conducta, al tiempo que le produce importantes problemas
personales, sociales, laborales, de pareja… Su consumo produce intoxicación, abstinencia, tolerancia…

ESP: En las últimas décadas hay un descenso del consumo abusivo de ALCOHOL y TABACO

ESP: es de los principales consumidores de drogas ilegales de EUR (sobre todo jóvenes de 14-35 años)

Según la CIE-10, el SÍNDROME DE DEPENDENCIA es: el conjunto de manifestaciones fisiológicas, comportamentales y cognitivas donde el consumo
de una droga adquiere la máxima prioridad, mayor que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor más alto.

La recaída en el consumo de una sustancia, lleva a la instauración más rápida del resto de las características de la dependencia (al contrario de lo
que sucede en individuos no dependientes).

Todas las drogas que se consumen en exceso, producen una activación directa general del sistema de recompensa (que está implicado en el
refuerzo comportamental y en la producción de recuerdos).

El DSM-5 agrupa las drogas en 10 clases: alcohol; cafeína; cannabis; alucinógenos (con categorías independientes para la fenciclidina y otros
alucinógenos); inhalantes; opiáceos; sedantes, hipnóticos y ansiolíticos; estimulantes (sustancias tipo anfetamina, cocaína y otros estimulantes);
tabaco; y otras sustancias (o sustancias desconocidas).

Los trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos según el DSM-5:

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2. EPIDEMIOLOGÍA
1 / 20 adultos (15-64)  ha consumido al menos 1 droga en el último 1 año
30 millones de personas en el mundo  tienen TUS (12 millones se las inyectan)
La droga ilegal más consumida es el CANNABIS
El mayor consumo de drogas se concentra en los países desarrollados
EUR: las principales drogas ilegales consumidas son: CANNABIS, OPIÁCEOS, ESTIMULANTES (sobre todo la COCAÍNA)
El consumo de una droga varía por países (sobre todo debido a su mayor o menor disponibilidad)
Un problema cada vez mayor, es el consumo de medicamentos (PREGABALINA, FENAZEPAM, DIAZEPAM, FENIBUT) entre consumidores de
opiáceos
El consumo de ALUCINÓGENOS, GHB y KETAMINA es bajo y estable
La HEROÍNA es la droga que produce mayor morbilidad (VIH, hepatitis C…) y mortalidad (sobredosis, sida…)
Ha descendido el consumo de HEROÍNA por vía parenteral
Prevalencia del consumo de drogas en ESP de 15-64 años:

Prevalencia del consumo de drogas en ESP de 14-18 años:

Hay un ligero descenso del consumo de drogas ilegales.

El CANNABIS es la droga ilegal más consumida en ESP, y la que se consume a una edad más temprana.
El consumo de drogas es mayor en HOMBRES que en mujeres; a excepción de los HIPNOSEDANTES SIN RECETA.
Se ha producido un enorme incremento del consumo de HIPNOSEDANTES (tanto en población adulta, como en escolarizada)
Ha disminuido el riesgo percibido de consumo (sobre todo ante el ALCOHOL, el CANNABIS, y los HIPNOSEDANTES) y el de consumo esporádico de
COCAÍNA

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Ha aumentado la disponibilidad percibida (sobre todo de CANNABIS y de COCAÍNA)

3. CONCEPTOS BÁSICOS
DEPENDENCIA FÍSICA: Estado de adaptación que se manifiesta por la aparición de intensos trastornos físicos cuando se interrumpe la
administración de la droga o se influye en su acción por la administración de un antagonista especifico.

DEPENDENCIA PSÍQUICA O PSICOLÓGICA: Situación en la que existe un sentimiento de satisfacción y un impulso psíquico que exigen la
administración regular y continua de la droga para producir placer o evitar el malestar.

TRASTORNO POR CONSUMO DE SUSTANCIAS: Es cuando la persona tiene toda una serie de síntomas cognitivos, conductuales y fisiológicos y
continúa consumiendo la sustancia, a pesar de producirle problemas significativos en su vida. Suele ir asociado a mucha dedicación de tiempo a la
búsqueda de la droga y de su consumo, intoxicación, tolerancia, abstinencia, craving, persistencia en el consumo a pesar de las consecuencias
negativas, ...

INTOXICACIÓN: La intoxicación por una sustancia ocurre tras su ingesta, o poco tiempo después, produciendo la misma cambios
comportamentales o psicológicos debido al efecto fisiológico de la sustancia. Los cambios pueden afectar a la percepción, la vigilia, la atención, el
pensamiento, el razonamiento, la conducta psicomotora o el comportamiento interpersonal

ABSTINENCIA: La abstinencia de una sustancia se produce al dejar de consumirla o reducir la cantidad consumida. Produce en la persona un
malestar clínicamente significativo y una necesidad intensa de volver a consumir de nuevo la sustancia. Las sustancias de acción corta tienden a
tener un mayor potencial para el desarrollo de la abstinencia que aquellas con una acción de mayor duración. Sin embargo, las sustancias de acción
más prolongada tienden a tener una duración más prolongada de los síntomas de abstinencia.

TOLERANCIA: es la necesidad de incrementar la dosis inicial al disminuir su efecto por la administración repetida de la misma

TOLERANCIA INNATA: disminución de la sensibilidad a la sustancia desde la primera administración  facilita la dependencia temprana

TOLERANCIA ADQUIRIDA: se diferencian la farmacodinámica, la farmacocinética, y la conductual

TOLERANCIA FARMACODINÁMICA: lo que la droga le hace al organismo. Se produce cuando los receptores responden con cambios químicos para
mantener la homeostasis.

TOLERANCIA FARMACOCINÉTICA (o METABÓLICA): lo que el organismo le hace a la droga. Se relaciona con los mecanismos de absorción,
distribución, metabolismo y eliminación de la droga. El mecanismo más frecuente es la inducción enzimática.

TOLERANCIA CONDUCTUAL: efecto que tiene la sustancia como consecuencia del aprendizaje o de los E ambientales que están presentes en el
momento de la administración de la droga. Esto lleva a que el efecto de la droga puede depender más del contexto (olores, preparación de la
droga…) que de la propia sustancia. A la vez explica cuadros de intoxicación aguda en adictos que consumen la droga fuera de su contexto habitual.

TOLERANCIA AGUDA: la que ocurre precozmente con la administración repetida de una droga con motivo de un acontecimiento determinado (p.e.
consumo intenso de cocaína al inicio de una fiesta)

TOLERANCIA INVERTIDA: propiedad de algunas drogas de producir los mismos efectos, pero con dosis bajas (p.e. en alcohólicos por su
hepatopatía)

TOLERANCIA CRUZADA o RECÍPROCA: cuando la persona que tiene tolerancia a una droga también se hace tolerante a los efectos de otra que
tiene una acción similar (la HEROÍNA tiene dependencia cruzada con los OPIÁCEOS; el consumo de OH produce tolerancia cruzada a los
BARBITÚRICOS)

DEPENDENCIA CRUZADA: capacidad de una droga para suprimir el síndrome de abstinencia producido por otra (la METADONA suprime el sd. de
abstinencia de la HEROÍNA; los TRANQUILIZANTES suprimen el sd. de abstinencia del OH)

NEUROADAPTACIÓN: proceso por el que la acción repetida de una sustancia psicoactiva sobre las neuronas provoca en estas, una serie de cambios
destinados a recuperar el nivel de funcionamiento previo.

CRAVING: es el deseo intenso de consumir una sustancia que, si no se realiza, produce un poderoso sufrimiento físico y/o mental (el DSM-5 lo ha
incluido como criterio diagnóstico del trastorno relacionado con sustancias)

POLITOXICOMANÍA o POLIADICCIÓN: una persona con un diagnóstico principal de dependencia de una sustancia psicoactiva que presenta al
mismo tiempo dependencia de otra sustancia

Para el DSM-5, el curso del trastorno tiene varios especificadores:

- REMISIÓN INICIAL: 3-12 meses sin cumplir los criterios diagnósticos (excepto el craving)
- REMISIÓN CONTINUADA: >12 meses sin cumplir los criterios diagnósticos (excepto el craving)
- En ENTORNO CONTROLADO  Se utiliza una vez la persona ya está en remisión

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Y en el caso de los OPIÁCEOS:

- En TERAPIA DE MANTENIMIENTO

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 11. Adicciones a sustancias

4. EL DIAGNÓSTICO DE LOS TR. RELACIONADOS CON SUSTANCIAS

El DSM-5 habla de Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos (eliminando la diferencia que había en el DSM-IV entre abuso y
dependencia de drogas).

En su lugar, considera los niveles de gravedad del trastorno (leve, moderado y grave).

Y a su vez, diferencia entre:

A. Trastornos POR CONSUMO de sustancias: considera los tipos de drogas y los criterios diagnósticos para cada una de ellas (p.e. tolerancia,
síndrome de abstinencia, consecuencias físicas y psicológicas por su consumo, ...)
B. trastornos INDUCIDOS por sustancias: considera la intoxicación, la abstinencia, y otros TM inducidos por sustancias/medicamentos:

1. T. PSICÓTICOS, 6. T. DEL SUEÑO

2. T. BIPOLARES 7. DISFUNCIONES SEXUALES
3. T. DEPRESIVOS 8. DELIRIUM
4. T. DE ANSIEDAD 9. T. TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS
5. T. OBSESIVO-COMPULSIVOS

4.1 Trastorno por CONSUMO de sustancias (TCS)

Trastorno por CONSUMO de sustancias (TCS)

En los TCS hay una serie de síntomas cognitivos, conductuales, y fisiológicos, que indican que la persona sigue utilizando la sustancia a pesar de
producirle problemas significativos.

El diagnóstico de TUS se puede realizar para las 10 clases de sustancias (excepto la CAFEÍNA)

El TCS se caracteriza por un patrón problemático de consumo que lleva a un perjuicio o malestar significativo, manifestado por al menos 2 a lo largo
de 12 meses:

1. Se consume a menudo la sustancia en mayor cantidad o durante un periodo de tiempo mayor que el esperado.
2. Hay un deseo persistente o esfuerzos fallidos de dejar o controlar el consumo de la sustancia.
3. Se dedica una gran cantidad de tiempo en actividades necesarias para obtener la sustancia, consumirla o recuperarse de sus efectos.
4. Tiene craving, o un fuerte deseo o urgencia de consumir la sustancia  se atribuye al CC, y se asocia a la activación de estructuras cerebrales
específicas del Sistema de Recompensa
5. Hace un consumo recurrente de la sustancia que le lleva a un incumplimiento de las principales obligaciones en el trabajo, escuela o casa.
6. Continúa consumiendo la sustancia a pesar de tener de modo persistente o recurrente problemas sociales o interpersonales causados o
exacerbados por los efectos de la misma.
7. Deja de hacer o reduce importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia.
8. El consumo de la sustancia es recurrente en situaciones en las que es físicamente peligroso.
9. Continúa con el consumo de la sustancia a pesar de conocer que tiene un persistente o recurrente problema físico o psicológico que es
probablemente causado o exacerbado por la misma.
10. Tolerancia, definida de uno de estos dos modos:
a. La necesidad de incrementar de modo importante la cantidad de sustancia consumida para lograr la intoxicación o el efecto deseado
b. Una marcada disminución del efecto con el uso continuo de la misma cantidad de sustancia.
11. Síntoma de abstinencia, manifestado por uno de los siguientes:
a. los característicos del síndrome de abstinencia para esa sustancia
b. la sustancia o una sustancia similar (como las BZD en el caso del OH) se toma para aliviar o evitar los síntomas del síndrome de
abstinencia.

Es complicado determinar la tolerancia según los antecedentes y, por ello, resulta de utilidad emplear pruebas de laboratorio (p.e. unos niveles
elevados de la sustancia en la sangre junto con una escasa evidencia de intoxicación podrían indicar tolerancia).

NO es necesario que exista tolerancia o abstinencia para diagnosticar un TUS (la FENICLIDINA, otros alucinógenos e inhalantes NO producen
abstinencia)

Si sólo tiene abstinencia y tolerancia, y se debe a un tratamiento médico  NO se diagnostica

a. Gravedad y especificadores

La gravedad depende del número de criterios que cumple: Los especificadores de curso son:
1. Leve  2 - 3 síntomas a. En REMISIÓN TEMPRANA: NO criterios durante 3 - 12 meses (excepto
2. Moderado  4 - 5 síntomas craving)
3. Grave  > 6 síntomas b. En REMISIÓN SOSTENIDA: NO criterios durante > 12 meses (excepto craving)
c. En TERAPIA DE MANTENIMIENTO
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 11. Adicciones a sustancias

d. En ENTORNO CONTROLADO
4.2 Trastornos INDUCIDOS por sustancias

La categoría general de trastornos inducidos por sustancias, incluye la INTOXICACIÓN, la ABSTINENCIA, y OTROS TM INDUCIDOS

Los criterios de intoxicación y abstinencia de una sustancia se encuentran en cada sección específica de la sustancia.

En general, la característica de la INTOXICACIÓN es:

A. Desarrollo de un síndrome específico y reversible debido a la ingesta reciente de la sustancia
B. Los cambios significativos problemáticos a nivel comportamental o psicológico, asociados a la intoxicación se atribuyen a los efectos
fisiológicos de la sustancia sobre el SNC, los cuales se desarrollan durante o al poco tiempo tras el consumo
C. Los síntomas NO son atribuibles a otra afección médica y no se explican mejor por otro TM

La intoxicación puede persistir más tiempo del que la sustancia es detectable en el cuerpo. Esto se debe a los efectos permanentes sobre el SNC
(cuya recuperación lleva más tiempo que la eliminación de la sustancia).

Las características de la ABSTINENCIA son:

A. Desarrollo de cambios significativos y problemáticos comportamentales, junto con cambios fisiológicos y cognitivos debidos al cese o a la
reducción del consumo prolongado y frecuente de la sustancia
B. El síndrome específico produce malestar o un deterioro clínicamente significativo en lo social, laboral u otras áreas importantes Los síntomas
NO se pueden atribuir a ninguna otra afección médica y tampoco se explican mejor por otro TM

La abstinencia suele estar asociada a TCS (la mayoría de personas con abstinencia, tiene una necesidad intensa de volver a administrarse la
substancia)

Un resultado positivo en una prueba de laboratorio no indica por sí mismo que la persona presente un patrón de consumo de sustancia que reúna
los criterios diagnósticos de TCS o inducido por sustancias, y viceversa, un resultado negativo tampoco descarta el diagnóstico.

El DSM-5 considera que hay que esperar 1 mes después de la abstinencia para hacer un diagnóstico de trastorno inducido por sustancias:
a. Si los síntomas SÍ remiten  TRASTORNO INDUCIDO POR SUSTANCIAS
b. Si los síntomas NO remiten  TM PRIMARIO

Diagnósticos asociados a las distintas sustancias:

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 11. Adicciones a sustancias

TM INDUCIDO POR SUSTANCIAS/MEDICAMENTOS

Los TM inducidos por sustancias/medicamentos pueden aparecer en cualquiera de las 10 clases de sustancias que producen un TCS, y en una
gran diversidad de medicamentos.

Cada TM inducido se refleja en su capítulo correspondiente (p.e. T. DEPRESIVO inducido por sustancias está en “Trastornos Depresivos”)

Todos los TM inducidos por sustancias comparten algunas características:

A. Predomina en el cuadro clínico una presentación clínicamente significativa de síntomas característicos de trastornos en la clase diagnóstica
relevante.
B. Hay evidencia de la historia, examen físico o los hallazgos de laboratorio de:
1. Los síntomas se han desarrollado durante o poco después de la intoxicación por sustancias, la abstinencia de sustancias o la
exposición a abstinencia de un medicamento (el DSM-5 hablaba del primer 1 mes)
2. La sustancia/medicamento involucrado puede producir ese TM.
C. La alteración NO se explica mejor por un TM independiente. La evidencia de que existe un TM independiente puede conllevar lo siguiente:
1. La perturbación precedió al inicio de la intoxicación severa o abstinencia o exposición al medicamento; o
2. El TM completo persiste durante un tiempo considerable (p.e. al menos 1 mes) tras el cese de la intoxicación o abstinencia
agudas o de la administración de la medicación. Este criterio NO se aplica a los T. NEUROCOGNITIVOS inducidos o a los T.
PERCEPTIVOS PERSISTENTES POR ALUCINÓGENOS (que persisten más allá del cese de la intoxicación o abstinencia agudas).
D. El trastorno NO aparece exclusivamente durante el curso de un DELIRIO.
E. Malestar o deterioro clínicamente significativo en lo social, ocupacional, u otras áreas importantes del funcionamiento.

a. Características diagnósticas y asociadas

En general:

INTOXICACIÓN ABSTINENCIA
SEDANTES, HIPNÓTICOS, ANSIOLÍTICOS, y
T. DEPRESIVOS Alteraciones ANSIOSAS
OH
ESTIMULANTES T. PSICÓTICOS y T. ANSIEDAD Episodios de DEPRESIÓN MAYOR

De forma temporal pueden aparecer síndromes PSICÓTICOS tras la administración de fármacos anticolinérgicos, cardiovasculares y esteroides,

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 11. Adicciones a sustancias

además de tras el consumo de fármacos de tipo estimulante y depresivo con o sin receta médica.

Las características asociadas a cada TM principal son similares tanto si se presentan de manera independiente como si aparecen en un TM
inducido

Sin embargo, las personas con TM inducido son más proclives a mostrar también las características asociadas a la sustancia o medicación
específica

b. Desarrollo y curso

La mayoría de TM inducidos desaparecen aproximadamente en 1 mes. Sin embargo, hay algunas excepciones de larga duración:
a. T. NEUROCOGNITIVO inducido por el ALCOHOL
b. T. NEUROCOGNITIVO inducido por INHALANTES
c. T. NEUROCOGNITIVO inducido por SEDANTES, HIPNÓTICOS o ANSIOLÍTICOS
d. T. PERCEPTIVO PERSISTENTE inducido por ALUCINÓGENOS (FLASHBACKS)

NO está claro si las personas con antecedentes familiares o personales de TM independiente son más vulnerables a presentar un TM inducido

Existe evidencia acerca de que el consumo de sustancias o de medicaciones con efectos secundarios psiquiátricos, en el contexto de un TM
preexistente, conlleva la intensificación de un síndrome independiente preexistente.

El riesgo de padecer un TM inducido por sustancias/medicamentos aumenta tanto por la cantidad como por la frecuencia del consumo de la
sustancia.

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 11. Adicciones a sustancias

5. COMORBILIDAD

La PATOLOGÍA DUAL es la coocurrencia de un TM o del comportamiento con un TCS.

Los problemas más frecuentemente presentes en las personas con un consumo problemático de sustancias son los T. DEPRESIVOS, los T. DE
ANSIEDAD, los T. DE PERSONALIDAD, los T. PSICÓTICOS, y otro amplio conjunto de trastornos psicopatológicos dependiendo de la sustancia.

En PG:

50% de dependencia a DROGAS  DEPRESIÓN 70% de dependencia a DROGAS  TP

25% de dependencia al OH  DEPRESIÓN 50% de dependencia a OH  TP

90% de dependencia a OPIÁCEOS  Otros TM

En PC:

> 60% de ESQ  ha utilizado DROGAS

50% de ESQ  consumirá DROGAS a lo largo de la vida

El consumo de drogas está claramente asociado al incremento de hospitalizaciones

El consumo de CANNABIS puede provocar una PSICOSIS CANNÁBICA, pero también, una ESQUIZOFRENIA real.

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 11. Adicciones a sustancias

6. ETIOLOGÍA

La fase de consolidación es aquella en que se da el paso del uso al abuso y la dependencia.

6.1 Factores de predisposición HISTÓRICOS, ECOLÓGICOS, y de la ESPECIE HUMANA

1. Factores ecológicos, históricos y socioculturales: Ciertas drogas llevan consumiéndose años o siglos en determinadas culturas
2. Predisposición biológica: Distintos estudios han demostrado la existencia de una predisposición biológica para el consumo de distintas
sustancias (varía de persona a persona)  los factores genéticos explican el 49% de la variancia en el riesgo para la dependencia del OH (en
MZ)
3. Predisposición psicológica: aprendizaje, personalidad, e inteligencia: El poder reforzante de la droga, hace que la asociación con distintos E
neutros sea uy amplia. Hay que tener en cuenta que el consumo de drogas no depende siempre de sus propiedades farmacológicas, sino de
sus propiedades esperadas (expectativas)

6.2 Factores de predisposición CONTEXTUALES y CERCANOS

1. Biología: Debido a los cambios biológicos que producen las drogas, los receptores específicos en el cerebro, el papel de la DA,… se ha llegado a
plantear la adicción como una enfermedad cerebral
2. Ambiente
3. Aprendizaje
4. Socialización
5. Leyes y normas sobre las sustancias legales e ilegales: cuanto más restrictivas son las leyes y normas, menos consumos se hace
6. Internet, redes sociales, y otros medios de comunicación
7. Factores cognitivos (las expectativas y creencias): cada vez tenemos más pruebas de que las percepciones cognitivas inadecuadas (o
distorsiones del pensamiento), como las creencias, sobre el alcohol o las drogas mantienen el consumo tanto en personas normales como en
personas con problemas de dependencia del alcohol.

6.3 Factores relacionados con la EXPERIMENTACIÓN e INICIO del consumo

1. Adolescencia: es la edad crítica para el inicio del consumo

2. Características sociodemográficas: los HOMBRES consumen más; y el inicio del consumo está en torno a los 14 - 16 años
3. Características de la sustancia: un factor claramente relacionado con el consumo es que esté disponible
4. Percepción del riesgo
5. Publicidad, aceptación social, y presión social al consumo como una conducta normal
6. Creencias, actitudes, normas interiorizadas, valores e intenciones
7. Drogas como reforzadores: desde el punto de vista del comportamiento, el consumo de una sustancia está regulado por sus consecuencias
inmediatas (el consumo puede ser placentero por si mismo R+, o evitar el síndrome de abstinencia R-)
8. La familia, los iguales, la escuela, los medios de comunicación e internet
9. Los iguales y amigos en las situaciones de consumo, ocio y diversión
10. Interacción con otras conductas problema (TDAH, agresividad, conducta antisocial)
11. La personalidad: IMPULSIVIDAD y BÚSQUEDA DE SENSACIONES
12. TM en los padres: Un gran número de estudios han encontrado una relación entre los TM de los padres y el mayor riesgo del posterior
consumo de drogas de sus hijos
13. Consumo de drogas en los padres
14. Estrés y eventos vitales estresantes (sobre todo el maltrato infantil, físico, psicológico, o sexual): predice los problemas psicopatológicos
posteriores y la dependencia del OH y drogas.
15. El estado emocional
16. HH de afrontamiento
17. Problemas Internalizantes y Externalizantes
18. Autocontrol
19. Efectos de la prueba / no prueba de la sustancia disponible
20. Interacción entre los distintos factores

6.4 Factores relacionados con la CONSOLIDACIÓN: del uso al abuso y la dependencia

Lo que va a mantener el consumo de sustancias son las consecuencias (positivas o negativas) que siguen al consumo. Las consecuencias están en
relación con sus iguales (pueden o no aceptar su conducta; reforzarla o castigarla), su familia (puede tolerar o aceptar el consumo, o criticarlo,
censurarlo, castigarlo…), y la propia persona

A los 25 años la mayoría de personas dejan el consumo o lo consolidan.

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 11. Adicciones a sustancias

1. ALCOHOL
TRASTORNO POR CONSUMO DE ALCOHOL
1. Características diagnósticas
La abstinencia al OH aparece 4 - 12 horas después de la reducción del consumo.
Algunos síntomas de la abstinencia (p.e. alteraciones del sueño) pueden perdurar durante meses a baja intensidad y contribuir a una recaída.
2. Funciones asociadas
La ingesta repetida de alcohol puede afectar a casi todos los sistemas orgánicos, especialmente el:
a. Tracto gastrointestinal: gastritis, úlceras estomacales o duodenas, y en un 15%  cirrosis hepática o pancreatitis
b. Sistema cardiovascular: una de las afecciones asociada con mayor frecuencia es la hipertensión de bajo grado
c. SN central: déficits cognitivos, amnesia grave, y cambios degenerativos en el cerebelo
d. SN periférico: se puede manifestar como debilidad muscular, parestesias y disminución de la sensibilidad periférica
El TC de alcohol es un factor importante para el riesgo de SUICIDIO durante la intoxicación grave y en el contexto de un T. DEPRESIVO INDUCIDO POR EL ALCOHOL
3. Prevalencia
El TC de ALCOHOL es común.
Prevalencia en EUA en Adultos  29,1% (8,6% leve; 6,6% moderada; 13,9% grave)
Prevalencia en AUSTRALIA en Adultos  31%
Hay mayor prevalencia en HOMBRES (36%) que en MUJERES (22,7%)  la brecha se está reduciendo (las mujeres comienzan a consumir OH a una edad menor)
4. Desarrollo y curso
El primer episodio de intoxicación suele suceder a la mitad de la adolescencia
El inicio del TC de ALCOHOL con 2 o + criterios suele suceder en la adolescencia tardía o inicio de los 20
La mayoría de personas que desarrollan T. relacionados con el OH, los desarrolla a finales de los 30
Tiene un curso variable, y se caracteriza por períodos de remisión y recaída. La decisión de dejar el OH suele responder a una crisis.
Entre los adolescentes suele aparecer de forma concomitante: T. DE CONDUCTA Y EL COMPORTAMIENTO ANTISOCIAL PERSISTENTE
Un 10%  tiene un inicio tardío (después de los 40 años) (con la edad, el cerebro tiene mayor susceptibilidad a los efectos depresivos del OH: disminuye la tasa de
metabolismo hepático, y hay un menor porcentaje de agua corporal)
5. Factores de riesgo y pronóstico
Actitudes culturales hacia la bebida, disponibilidad, experiencias personales
Ambientales Consumo grave de sustancias entre los compañeros, expectativas positivas exageradas sobre los efectos
HH inadecuadas para afrontar el estrés
El TCOH es hereditario  un 40 - 60% de la varianza del riesgo se explica por influencias genéticas
Entre 3 – 4 veces mayor tasa en los parientes cercanos
Los MZ tienen una tasa más elevada que los DZ
Genéticos y fisiológicos Los hijos tienen x3 - x4 veces de riesgo si los padres tienen TCOH (incluso si son dados en adopción)
Mayor vulnerabilidad si: ESQ o TB preexistente, y alta IMPULSIVIDAD
Entre los fenotipos de bajo riesgo están: personas que sufren un enrojecimiento agudo de la piel al beber
Cualquier variación genética sólo explica un 1-2% del riesgo a desarrollar TUS

Modificadores del curso IMPULSIVIDAD  inicio precoz y mayor gravedad

6. Aspectos relacionados con la cultura

En la mayoría de las culturas, el alcohol es la sustancia intoxicante consumida con mayor frecuencia y contribuye a una morbilidad y mortalidad considerables
Los países con altos ingresos tienen una mayor prevalencia (en general)
Los polimorfismos de los genes de las enzimas que metabolizan el OH, el OH deshidrogenasa y la adehído deshidrogenasa, se han obtenido sobretodo en asiáticos ( 40%)
 cuando consumen OH suelen ruborizarse y experimentan palpitaciones  se reduce el riesgo de TCS de OH
7. Marcadores diagnósticos
La prueba más directa para medir el consumo de OH de manera transversal es la concentración de OH en sangre
Respecto a las pruebas de laboratorio, son indicadores sensibles de consumo grave:
- Una elevación moderada (>35 unidades) de la gamma-glutamiltransferasa (GGT)  el 70% de personas con alto nivel de GGT es un bebedor grave
persistente
- La transferrina sérica deficiente en carbohidratros (CDT) con niveles >20 unidades
- Un volumen corpuscular medio (VCM) elevado
Los niveles de GGT y de CDT vuelven a la normalidad días o semanas tras el cese del consumo.
La combinación de las pruebas de GGT y CDT tienen mayor sensibilidad y especificidad en conjunto que por separado
El VCM es útil para detectar un consumo grave, pero deficiente para valorar la abstinencia (los glóbulos rojos tienen una vida media larga)
Los marcadores diagnósticos adicionales se relacionan con los signos y síntomas que reflejan las consecuencias asociadas a un consumo grave persistente (gastritis...)

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 11. Adicciones a sustancias

Los HOMBRES con un consumo crónico pueden tener un tamaño testicular reducido y efectos feminizantes (asociado a la reducción de testosterona)
En las MUJERES el consumo grave se asocia a irregularidades menstruales, y durante el embarazo a abortos espontáneos y al SAF
8. Asociación con pensamientos o conductas suicidas
La agresión, la comorbilidad psiquiátrica y los conflictos interpersonales recientes son factores de riesgo de suicidio en personas con TC OH.
El consumo agudo de OH se asocia a x7 veces el riesgo de intentos de suicidio (comparado con los que nunca beben).
El consumo agudo de alcohol (independientemente del uso crónico) aumenta el riesgo de intento de suicidio, con cada trago aumentando el riesgo en un 30%
El consumo de OH está asociado con la posesión de armas de fuego; los bebedores de OH tienen 4 - 6 veces más probabilidades de morir por suicidio con un
arma; y los bebedores empedernidos son más propensos a elegir armas de fuego en lugar de otros métodos de suicidio en comparación con los no bebedores.
9. Consecuencias funcionales
La mayoría de personas con TC OH continúa viviendo con su familia y funciona dentro de sus puestos de trabajo.
1/5 admisiones en la UCI se relaciona con el OH
El OH está involucrado en un 55% de los accidentes de tráfico mortales
10. Comorbilidad
TB, ESQ, TP ANTISOCIAL, T. DEPRESIVO, T. ANSIEDAD
Una parte de la asociación entre la DEPRESIÓN y el TC OH moderado o grave, se puede atribuir a los síntomas depresivos temporales inducidos por la
intoxicación aguda o la abstinencia del OH.
d
INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA
1. Criterios diagnósticos
C. Ingesta reciente de alcohol.
D. Cambios conductuales o psicológicos problemáticos (conducta sexual o agresiva inapropiada, labilidad del estado de ánimo, deterioro del juicio) que se
desarrollan durante o poco después de la ingesta de alcohol.
E. 1 (o más) de los signos o síntomas siguientes que se desarrollan durante o poco después del consumo de alcohol:
1. Habla arrastrada
2. Falta de coordinación
3. Marcha inestable
4. Nistagmo
5. Deterioro de la atención o la memoria
6. Estupor o coma
F. No se pueden atribuir a otra afección médica y no se pueden explicar mejor por otro TM (incluida una intoxicación con otra sustancia)
2. Funciones asociadas
En general, el cuerpo metaboliza 1 bebida / hora  el nivel de OH en sangre disminuye a un ritmo de 15 a 20 mg/dl por hora
En la mayoría de personas se muestran evidencias de intoxicación de alcohol leve tras unas 2 bebidas (cada bebida contiene 10 - 12g de etanol y aumenta la
concentración de OH en sangre aproximadamente 20 mg/dL).
Al comenzar a beber los síntomas que se presentan son: locuacidad, sensación de bienestar, y humor expansivo optimista.
Posteriormente (cuando los niveles de OH en sangre están disminuyendo) la persona se torna progresivamente más deprimida, se aísle, y puede tener
deterioro cognitivo.
Se asocia a veces con una amnesia de los acontecimientos ocurridos durante el transcurso de la intoxicación (lagunas mentales)
Con unos niveles muy altos de OH en sangre es probable que la persona se quede dormida y entre en una primera fase de anestesia, y si los niveles son más
elevados, se puede producir la inhibición de la respiración, el pulso, e incluso la muerte.
Los signos y síntomas suelen ser más intensos cuando se está elevando el nivel de OH en sangre que cuando está disminuyendo.
3. Predominio
Estudio: El 43% de los estudiantes de 12° grado (EUA) se habían emborrachado al menos 1 vez en la vida, y el 17,5% se habían emborrachado en el último mes
4. Desarrollo y curso
En EUA la edad promedio de la primera intoxicación son los 15 años (la prevalencia más alta se sitúa entre los 18 - 25 años)
Cuanto más pronto se produce el inicio de las intoxicaciones habituales, mayor es la probabilidad de que desarrolle un TC OH
4. Factores de riesgo y pronóstico
Temperamentales Personalidad caracterizada por la búsqueda de sensaciones y la impulsividad
Ambientales Los episodios de intoxicación por OH son más frecuentes en contextos de ingesta intensa
5. Marcadores diagnósticos
La intoxicación por OH se suele detectar mediante la observación del comportamiento y el olor a OH.

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 11. Adicciones a sustancias

ABSTINENCIA DE ALCOHOL

1. Criterios diagnósticos

A. Cese (o reducción) del consumo de alcohol que ha sido intenso y prolongado.

B. 2 (o más) de los signos o síntomas siguientes que se desarrollan dentro de varias horas o pocos días de cesar (o reducir) el consumo de OH:
1. Hiperactividad autonómica (p. ej. sudoración o ritmo del pulso superior a 100 1pm)
2. Aumento del temblor de las manos
3. Insomnio
4. Náuseas o vómitos
5. Alucinaciones o ilusiones transitorias visuales, táctiles o auditivas
6. Agitación psicomotora
7. Ansiedad
8. Convulsiones tónico-clónicas generalizadas
C. Malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
D. No se pueden atribuir a otra afección médica y no se explica mejor por otro TM (incluida la intoxicación o abstinencia por otra sustancia).

Especificar si:
- Con ALTERACIONES DE LA PERCEPCIÓN: se aplica en las raras circunstancias en las que aparecen alucinaciones (habitualmente visuales o
táctiles) con un juicio de realidad inalterado, o aparecen ilusiones auditivas, visuales o táctiles, en ausencia de un delirio.

2. Especificadores

Si las alucinaciones se producen en ausencia de DELIRIO (en un estado sensorial lúcido) se tiene que considerar el diagnóstico de T. PSICÓTICO
inducido por sustancias/medicamentos

3. Características diagnósticas

Los síntomas pueden aliviarse mediante la administración de alcohol o bzd (DIAZEPAM)

Los síntomas de abstinencia comienzan 4 - 12 horas después de finalizar o reducir el consumo.

El pico de intensidad se produce durante el 2º día; y mejora notablemente al 4º - 5º día.

Sin embargo, tras la abstinencia aguda, los síntomas de ansiedad, insomnio y disfunción autonómica, pueden persistir hasta 3 - 6 meses

<10% desarrolla síntomas dramáticos (hiperactividad autonómica grave, temblores, delirium…)

<3% sufre convulsiones tónico-clónicas

4. Funciones asociadas

Puede aparecer un estado confusional, además de una alteración de la conciencia y de la cognición, y alucinaciones visuales, táctiles o auditivas
(DELIRIUM TREMENS).

Si se desarrolla el DELIRIO, es probable que exista una afección médica importante (una insuficiencia hepática, una neumonía, una hemorragia
gastrointestinal, las secuelas de un traumatismo craneoencefálico, una hipoglucemia, un desequilibrio electrolítico o un estado posoperatorio).

5. Predominio

50% de personas con TC OH de clase media y altamente funcionales, ha experimentado alguna vez un sd. de abstinencia de OH completo

Entre las personas con TC OH hospitalizadas o sin hogar, la tasa de abstinencia de alcohol puede ser > 80%.

<10% de personas en abstinencia desarrolla un DELIRIUM o CONVULSIONES

6. Desarrollo y curso

La abstinencia al OH aguda suele durar 4 - 5 días

La abstinencia es relativamente rara en menores de 30 años (el riesgo y la gravedad aumentan con la edad)

7. Comorbilidad

Es más probable que se observe en personas con TP ANTISOCIAL Y DE CONDUCTA

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 11. Adicciones a sustancias

Farmacológicamente, el OH es una sustancia depresora del SNC. A pequeñas dosis ya interfiere con distintas funciones (p.e. autocrítica) aunque la
persona siente sedación y sensación de excitación.

Al llegar a la embriaguez, tiene alteraciones del comportamiento, reducción de la capacidad de autocrítica, mala coordinación de movimientos, y
alteraciones perceptivas.

En los últimos años se está observando un cambio en el patrón de consumo (del modelo mediterráneo al anglosajón)

Sólo un 20% de bebedores que consumen suficiente para sentirse intoxicado, desarrollará TC OH

INTOXICACIÓN:

Se caracteriza por una ingestión reciente de OH + cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos, clínicamente significativos (sexualidad
inapropiada, comportamiento agresivo, labilidad emocional, deterioro de la capacidad de juicio)

Se acompaña de: habla disártrica, incoordinación, marcha inestable, nistagmo, deterioro de la atención y la memoria, estupor, coma.

ABSTINENCIA:

Los síntomas característicos son: hiperactividad autonómica (p.e. sudoración o más de 100 pulsaciones), temblor distal de las manos, insomnio,
náuseas o vómitos, alucinaciones visuales, táctiles o auditivas transitorias, delirios, agitación psicomotora, ansiedad, y crisis comiciales de gran
mal (crisis epilépticas).

Se tiene que especificar si es o no con alteraciones perceptivas

Si no se trata, tarda en desaparecer unos 5 - 7 días

El síndrome de abstinencia del OH es de los pocos que puede llevar a la muerte. En los casos graves la persona entra en un estado confusional,
que puede ser violento, apareciendo un delirium (con o sin alucinaciones).

Las personas con graves problemas con el OH tienen asociadas múltiples enfermedades físicas (cirrosis hepática, úlcera estomacal o duodenal,
pancreatitis, cáncer de esófago, cáncer de estómago y de otras partes del tracto intestinal, hipertensión, incremento del colesterol y triglicéridos,
déficits cognitivos, amnesia grave, síndrome de Wernicke-Korsakoff).

DELIRIUM TREMENS:

Provoca: confusión, desorientación, conciencia fluctuante u obnubilación, alteraciones perceptivas, delirios, alucinaciones vívidas, agitación,
insomnio, fiebre leve, activación autonómica.

Aparece a los 2-3 días después de la abstinencia, y llega a su máxima intensidad a los 4 - 5 días.

Se suelen tener alucinaciones visuales de insectos, animales pequeños u otras distorsiones, junto a terror y agitación.

La mayoría remite a los pocos días, pero puede llegar a durar 4 - 5 semanas

Sin tratamiento hay una mortalidad del 10 - 20%

La comorbilidad que se encuentra frecuentemente es: problemas de CONDUCTA, DEPRESIÓN, ANSIEDAD, INSOMNIO, DISFUNCIÓN ERÉCTIL y
mayor riesgo de SUICIDIO, entre otros. Las personas que lo sufren tienen más accidentes de tráfico, laborales y problemas por conducta violenta.

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 11. Adicciones a sustancias

2. CAFEÍNA

La cafeína es la sustancia psicoactiva estimulante de mayor consumo en el mundo.

Es un alcaloide de tipo xantina.

Bebidas que contienen cafeína (en mg):

Los efectos de la cafeína duran 3 - 7 horas.

Por su efecto estimulante, incide en la cognición y con ello en el aprendizaje, la memoria, la atención y la vigilancia o concentración (facilitándola)

Reduce la fatiga y el sueño. Alivia el dolor (es un componente de algunos medicamentos para el dolor).

Su consumo aumenta la tensión arterial, incrementa la tasa metabólica y la diuresis. La tasa cardíaca aumenta al inicio, pero a los 30 minutos
desciende.

Disminuye el riesgo de cáncer de mama, colorrectal, colon, endometrio y próstata, enfermedades CV, mortalidad CV, Parkinson y diabetes tipo 2.

Si el consumo es elevado (>300 mg) en mujeres embarazadas puede provocar bajo peso al nacer y abortos.

Hasta 400 mg (300 mg en embarazadas) se considera un consumo saludable

A partir de 600 mg (8-9 tazas) incrementa el colesterol, produce úlceras gástricas, problemas de sueño, hipertensión, arritmias, migrañas, cáncer, e
incluso artritis reumatoide. Ya produce dependencia; y a veces agitación y desorientación.

Una dosis excesiva produce agitación, delirio, disnea, arritmia cardíaca, mioclonías, náuseas, vómitos, hipoglucemia e hipocalcemia, insomnio,
inquietud, temblor, dolor de cabeza, dolor abdominal, diarrea y enuresis.

A partir de 1 g puede haber espasmos musculares, divagaciones de pensamiento y habla, taquicardia o arritmia cardíaca, períodos de
Infatigabilidad y agitación psicomotora, DELIRIUM TREMENS y cuadros psicóticos, y alteraciones leves sensoriales (zumbidos de los oídos y destellos
luminosos).

Dosis de 10-50 g pueden producir crisis de gran mal y fallo respiratorio que pueden llevar a la muerte.

En el DSM-5 NO hay TCS por cafeína

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 11. Adicciones a sustancias

INTOXICACIÓN POR CAFEÍNA

1. Criterios diagnósticos

A. Consumo reciente de cafeína (habitualmente una dosis alta, muy por encima de 250 mg).
B. 5 (o más) de los signos o síntomas siguientes que aparecen durante o poco después del consumo de cafeína:
1. Inquitud
2. Nerviosismo
3. Emoción
4. Insomnio
5. Cara sonrojada
6. Diuresis
7. Trastorno gastrointestinal
8. Contracciones musculares
9. Flujo divagante de pensamiento y habla
10. Taquicardia o arritmia cardíaca
11. Períodos de inagotabilidad
12. Agitación psicomotora
C. Malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
D. NO se puede atribuir a ninguna otra afección médica y no se explican mejor por otro TM (incluida una intoxicación con otra sustancia).

2. Características diagnósticas

Más del 85% de la población (niño y adultos) consume cafeína con regularidad

Los síntomas que aparecen con > 1g /día son:

1. ESPASMOS MUSCULARES
2. FLUJO INESTABLE DEL PENSAMIENTO Y EL HABLA
3. TAQUICARDIA o ARRITMIA CARDÍACA
4. períodos de INAGOTABILIDAD
5. AGITACIÓN PSICOMOTORA

3. Funciones asociadas

Con dosis altas pueden aparecer alteraciones sensoriales leves (zumbido en los oídos y destellos de luz)

Las dosis más altas pueden aumentar la frecuencia cardíaca, pero las dosis más bajas la pueden disminuir.

Algunos síntomas físicos son: agitación, sudoración, taquicardia, enrojecimiento de la cara, y aumento de la motilidad intestinal

4. Desarrollo y curso

La vida media de la cafeína es de 4 - 6 horas.

Los síntomas de intoxicación remiten dentro del primer día y no tienen ninguna consecuencia duradera conocida.

Pero si han consumido dosis muy altas (5 - 10g) requieren atención inmediata, pues pueden ser letales.

Con la edad, las reacciones a la cafeína son cada vez más intensas

5. Factores de riesgo y pronóstico

Ambientales Los anticonceptivos orales disminuyen la eliminación de la cafeína (aumentando el riesgo de intoxicación)

6. Comorbilidad

El consumo excesivo de cafeína se asocia con T. DEPRESIVOS, TB, TCA, T. PSICÓTICOS, T. DEL SUEÑO y T. relacionados con SUSTANCIAS

NO se asocia mucho con T. ANSIEDAD, porque las personas que los padecen tienden a evitar la cafeína.

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 11. Adicciones a sustancias

ABSTINENCIA DE CAFEÍNA

1. Criterios diagnósticos

A. Uso diario prolongado de cafeína.

B. Cese abrupto o reducción del consumo de cafeína, seguido en las 24 horas siguientes por 3 (o más) de los signos o síntomas siguientes:
a. DOLOR DE CABEZA
b. Marcada FATIGA o SOMNOLENCIA
c. Estado de ánimo DISFÓRICO, DEPRIMIDO o IRRITABILIDAD
d. DIFICULTAD PARA CONCENTRARSE.
e. SÍNTOMAS GRIPALES (náuseas, vómitos o dolor/rigidez muscular).
C. Malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
D. NO aparece asociados a los efectos psicológicos de ninguna otra afección médica y no se explican mejor por otro TM (incluidas una
intoxicación o una abstinencia de otra sustancia).

2. Características diagnósticas

El rasgo distintivo de la abstinencia es el DOLOR DE CABEZA, y puede tener un desarrollo difuso y gradual, pulsátil, intenso y sensible al
movimiento.

La cafeína es la droga activa conductual más ampliamente utilizada en todo el mundo.

La abstinencia puede incluso aparecer tras retirar bruscamente dosis diarias relativamente bajas (100 mg)

3. Funciones asociadas

La abstinencia de cafeína está asociada a un deterioro del rendimiento conductual y cognitivo, a un aumento del tiempo total de sueño, a un
aumento de la eficiencia del sueño, y a un aumento del sueño de ondas lentas.

Los estudios EEG muestran que los síntomas de abstinencia de la cafeína se asocian a aumento de las ondas theta, y disminución de las beta 2

Es poco probable que las dosis < 300 mg/día se asocien con resultados reproductivos adversos en el embarazo.

4. Predominio

> 85% de la población consume cafeína.

Los adultos consumen una media de 280 mg/día

5. Desarrollo y curso

Los síntomas comienzan 12 - 24 horas después de la última dosis de cafeína, y presentan un pico máximo 1 - 2 días después de la abstinencia.

Los síntomas duran 2 - 9 días (pueden sufrir dolor de cabeza durante incluso 21 días).

Los síntomas remiten rápidamente (30 - 60 min) después de tomar cafeína.

Las dosis de cafeína significativamente menores pueden ser suficientes para prevenir o atenuar los síntomas de abstinencia de cafeína (p.e. el
consumo de 25 mg por parte de un individuo que normalmente consume 300 mg).

6. Factores de riesgo y pronóstico

Temperamentale El consumo intenso de cafeína se ha observado en personas con TM (TCA, fumadores, presos, abuso de OH y drogas)
s

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 11. Adicciones a sustancias

3. CANNABIS

El cannabis es la droga ilegal más consumida.

El cannabinoide más importante es el THC, que es adictivo.

El cannabis se suele fumar combinado con tabaco  doble adicción

El efecto es rápido (en 5 - 10 min se aprecia la alteración del E.A. y el aumento de la tasa cardíaca).

Un consumidor regular suele fumar 3 - 5 porros/día

Los síntomas + más característicos son: SENSACIÓN DE BIENESTAR, RELAJACIÓN, EUFORIA, ADORMECIMIENTO y elevación de la ACTIVIDAD
SEXUAL

A continuación, siguen otros efectos: LETARGO, ANHEDONIA y problemas de ATENCIÓN y MEMORIA.

También aparece la RISA FÁCIL y LOCUACIDAD. Se altera la memoria reciente y existe dificultad de concentración y disminución de la atención.

Los efectos subjetivos varían de modo importante en cada individuo (siendo a veces más importantes que la cantidad de sustancia consumida).

Investigaciones han encontrado: un SISTEMA CANNABINOIDE ENDÓGENO  implicado en: APRENDIZAJE, MEMORIA, EMOCIONES, REFUERZO,
INGESTA DE COMIDA, NEUROPROTECCIÓN, DOLOR, y CONDUCTA MOTORA

Los efectos negativos se aprecian en: rendimiento psicomotor (y conducción de vehículos), conducta alimentaria, sueño, conducta reproductiva,
empeoramiento de la cognición y la concentración…

También incide en el sistema CV (aumenta la presión estando sentado, y disminuye estando de pie)  mayor riesgo de infartos; y en el sistema
respiratorio  más bronquitis, infecciones y neumonías

Al dejar de consumirlo se produce síndrome de dependencia

Además, es común experimentar en alguna ocasión: lipotimias, reacciones paranoides, arritmias, o crisis de ansiedad (similares al AP)

Un 20% reconoce que el consumo les produce: cansancio, ausencia de motivación, y les quita las energías.

El 9% de quien lo prueba  se hace DEPENDIENTE

Un consumo prolongado de altas dosis de THC  SÍNDROME AMOTIVACIONAL: estado de pasividad e indiferencia, caracterizado por disfunción
general de las capacidades cognitivas, interpersonales y sociales, que persiste una vez interrumpido el consumo. La persona está apática,
indiferente, pasiva, con problemas de concentración, perezosa y sin ganas de hacer nada.

La edad de inicio en el consumo es un factor determinante  empezar a consumir <16 años tiene importantes repercusiones (cronicidad
posterior, incremento problemas físicos (incremento de padecer tumor de testículos) y distintos TM)

Un problema muy estudiado es la relación entre consumo de cannabis y problemas psicóticos. Estudio sueco: 50.000 reclutas que consumían
cannabis pero sin psicosis; 15 años después, el riesgo de ESQ era el doble (x2) que los que no consumían.  el riesgo de psicosis se dobla de
7/1.000 no consumidores a 14/1.000 consumidores regulares de cannabis.

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 11. Adicciones a sustancias

TRASTORNO POR CONSUMO DE CANNABIS

1. Características diagnósticas

Las formulaciones orales sintéticas (pastillas/cápsulas) de delta-9-tetrahidrocannabinol (delta-9-THC) están disponibles con receta médica para:
náuseas y vómitos causados por la quimioterapia, AN, pérdida de peso en las personas con sida…

Los cannabinoides producen efectos sobre los receptores CB1 y CB2. Los ligandos endógenos para estos receptores se comportan como NT.

La concentración de THC oscila entre el 10 - 15% en la planta; el 30 - 40% en el hachís; y el 50 - 55% en el aceite de hachís.

El TC de cannabis suele ser comórbido con otros TCS (OH, cocaína, opioides…).

Hay tolerancia farmacológica y conductual para la mayoría de los efectos del cannabis. Generalmente la tolerancia se pierde cuando el consumo
de cannabis se interrumpe durante unos meses.

Los síntomas más comunes de abstinencia son: IRRITABILIDAD, IRA o AGRESIVIDAD, ANSIEDAD, DEPRESIÓN, INQUIETUD, dificultad para DORMIR,
disminución del APETITO, o pérdida de PESO (síntomas menos graves que en OH u opiáceos)

2. Características asociadas que apoyan el diagnóstico

Las personas que consumen regularmente lo hacen para afrontar alteraciones del EA, el insomnio, el dolor...

Algunas personas que consumen varias veces a día, no perciben (y no refieren) que pasan una cantidad excesiva de tiempo bajo la influencia o
recuperándose de los efectos del cannabis

El consumo crónico de cannabis puede producir una falta de motivación que se asemeja al TRASTORNO DEPRESIVO PERSISTENTE.

Los signos de uso crónico y agudo son: ojos rojos, olor en la ropa, color amarillento de los dedos, tos crónica, quema de incienso, y un deseo
exagerado e impulsivo por alimentos específicos (a veces a horas inusuales)

3. Predominio
El cannabis es la sustancia psicoactiva ILÍCITA más utilizada en EUA.
12 - 17 años  2,7 - 3,1%
>18 años  1,5 - 3%
Mayor prevalencia entre HOMBRES adultos (2,2%) que entre mujeres (0,8%). Diferencia menor entre los adolescentes.
Durante la última década, la prevalencia de TC CANNABIS ha disminuido entre los adolescentes.
En cambio, se ha mantenido estable o ha aumentado entre los adultos, los pacientes hospitalizados, y los pacientes de Salud de Veteranos.
La prevalencia disminuye con la edad: las cifras más altas entre los 18 - 29 años (6,9%) y las más bajas entre los >45 años (0,8%)
La prevalencia es mayor en HOMBRES (3,5%) que en mujeres (1,7%) y en NIÑOS (3,4%) que en niñas (2,8%) de 12 a 17 años.
La tasa de prevalencia es similar en los países desarrollados.
4. Desarrollo y curso
El inicio más común es durante la adolescencia o los adultos jóvenes. Es infrecuente que se desarrolle en la preadolescencia.
En general se desarrolla durante un largo período de tiempo, pero la progresión es más rápida en los adolescentes (sobre todo si tiene problemas
de conducta).
La mayoría de los que desarrolla TCS establece un patrón de consumo que aumenta gradualmente en frecuencia y cantidad.
La intoxicación no suele provocar una disfunción cognitiva y conductual tan grave como el OH  aumenta la probabilidad de un consumo más
frecuente y en situaciones más diversas.
La tasa de consumo entre las personas de mediana edad y los adultos mayores está en aumento  se debe a: mayor disponibilidad y aceptabilidad,
y a un efecto de cohorte.
El inicio temprano es un predictor robusto para el desarrollo de este TCS, otros TCS, y otros TM. También está relacionado con problemas
externalizantes e internalizantes
5. Factores de riesgo y pronóstico
- Antecedentes de T. CONDUCTA, TP ANTISOCIAL (y otros T. externalizantes o internalizantes)
Temperamentales
- Altas puntuaciones de DESINHIBICIÓN DEL COMPORTAMIENTO
Situación familiar inestable o abusiva, uso de cannabis entre familiares, antecedentes de abuso emocional o físico,
Ambientales
muerte violenta de un familiar cercano, antecedentes familiares de TCS, bajo nivel socioeconómico., disponibilidad
Los factores hereditarios explican el 30 - 80%
Genéticos y fisiológicos
Los resultados sugieren una base genética común para los problemas de consumo de sustancias y de conducta
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 11. Adicciones a sustancias

6. Problemas de diagnóstico relacionados con el género

Las MUJERES informan síntomas de abstinencia de cannabis más graves (especialmente síntomas del estado de ánimo como irritabilidad,
inquietud e ira), y síntomas gastrointestinales como dolor de estómago y náuseas, que pueden contribuir a una posible telescopación (transición
más rápida). desde el primer consumo de cannabis hasta el trastorno por consumo de cannabis).

El 7% de mujeres embarazadas consumió cannabis en el último mes (EUA).

7. Marcadores diagnósticos

Pruebas biológicas de metabolitos de cannabinoides

8. Pensamientos o conductas suicidas

El TC CANNABIS se asocia en veteranos de Irak y Afganistán a mayor riesgo de suicidio y autolesiones no suicidas.

Cualquier TUS actual se asocia a mayor riesgo de suicidio (sobre todo en mujeres).

9. Consecuencias funcionales

Reducción de la actividad prosocial dirigida a una meta (SÍNDROME DE DESMOTIVACIÓN)

El uso del cannabis puede contribuir a la aparición o exacerbación de otros TM, en concreto la ESQ.

10. Comorbilidad

Se considera una droga “puerta de entrada”, pues quienes consumen cannabis tienen una probabilidad mucho mayor de acabar consumiendo otras
sustancias peligrosas (opioides, cocaína…)  tener un TC CANNABIS multiplica x9 el riesgo de cualquier otro TCS

El consumo de cannabis se ha asociado con una menor satisfacción en la vida, un aumento en la demanda de tratamiento de SM y de
hospitalización y tasas más altas de DEPRESIÓN, T. de ANSIEDAD, intentos de SUICIDIO y T. de CONDUCTA

Los TM concurrentes son comunes, incluyen el TDM, los TB I y II, los T. ANSIEDAD, el TEPT, y los T. PERSONALIDAD.

Entre los adolescentes en tratamiento, el cannabis es frecuentemente la principal sustancia de abuso (76%)

Sd. DE HIPERÉMESIS CANNABINOIDE: síndrome de náuseas y vómitos cíclicos asociado con el consumo regular de cannabis

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 11. Adicciones a sustancias

INTOXICACIÓN POR CANNABIS

1. Criterios diagnósticos
A. Consumo reciente de cannabis.
B. Cambios conductuales o psicológicos problemáticos clínicamente significativos (alteración de la coordinación motora, euforia, ansiedad,
sensación de ralentización del tiempo, alteración del juicio, retraimiento social) que se desarrollaron durante o poco después del consumo
de cannabis.
C. 2 (o más) de los signos o síntomas siguientes que aparecen en el plazo de 2 horas tras el consumo:
1. INYECCIÓN CONJUNTIVAL
2. AUMENTO DEL APETITO
3. BOCA SECA
4. TAQUICARDIA
D. NO se puede atribuir a ninguna otra afección médica y no se explican mejor por otro TM, incluido una intoxicación con otra sustancia.

Especificar si:
- Con alteraciones de la percepción: Alucinaciones con un juicio de realidad inalterado, o aparición de ilusiones auditivas, visuales o
táctiles, en ausencia de delirium.

2. Especificadores
Si hay alucinaciones y el juicio de realidad no está intacto  hay que considerar T. PSICÓTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS

3. Características diagnósticas
La intoxicación suele comenzar con una sensación de colocón, seguida de: euforia, risas inapropiadas, grandiosidad, sedación, letargia,
deterioro de la MCP, dificultad para llevar a cabo procesos mentales complejos, deterioro del juicio, percepciones sensoriales distorsionadas,
deterioro del rendimiento motor, y sensación de que el tiempo pasa lentamente.

La intoxicación se produce en minutos si se fuma, pero puede tardar 2 horas si se ingiere.

Los efectos suelen durar 3 - 4 horas (un poco más si se ingiere)

d
ABSTINENCIA DE CANNABIS
1. Criterios diagnósticos
A. Cese brusco del consumo de cannabis, que ha sido intenso y prolongado
B. Aparición de 3 (o más) de los signos y síntomas siguientes aproximadamente en el plazo de 1 semana tras el Criterio A:
1. IRRITABILIDAD, IRA o AGRESIÓN
2. NERVIOSISMO o ANSIEDAD
3. Dificultad para DORMIR (es decir, insomnio, pesadillas)
4. Disminución del APETITO o Pérdida de PESO
5. INQUIETUD
6. EA DEPRIMIDO
7. Al menos 1 SÍNTOMA FÍSICO: dolor abdominal, temblores, sudoración, fiebre, escalofríos o cefálea
C. Malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
D. No se puede atribuir a ninguna otra afección médica y no se explica mejor por otro TM, incluidas una intoxicación o abstinencia de otra
sustancia.

2. Características diagnósticas
A diferencia de la abstinencia de otras sustancias (opioides, alcohol, sedantes), los síntomas conductuales y emocionales (p.e. nerviosismo,
irritabilidad, dificultad para dormir) suelen ser más comunes que los síntomas físicos (p.e. temblores, sudoración).

Además del criterio B, se puede observar: fatiga, bostezos, dificultad para concentrarse, y períodos de rebote (aumento del apetito y de
somnolencia).

3. Predominio
12% de consumidores regulares  han experimentado abstinencia de cannabis

50 - 95% de grandes consumidores  refiere abstinencia de cannabis

4. Desarrollo y curso
La mayoría de síntomas inician las primeras 24 - 48 horas del cese del uso.

Alcanza su punto máximo en 2 - 5 días, y se resuelve en 1 - 2 semanas (aunque las dificultades de sueño pueden durar >30 días).

La dificultad para dormir es el síntoma de abstinencia más frecuentemente asociado con la recaída. Los consumidores informan haber recaído
en el consumo de cannabis o haber iniciado el uso de otras drogas (p.e. tranquilizantes) para aliviar los síntomas de abstinencia del cannabis.

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 11. Adicciones a sustancias

4. ALUCINÓGENOS

Dentro de los alucinógenos, el DSM-5 considera por una parte la FENCICLIDINA (p.e. PCP o polvo de ángel) y por otro, otros compuestos menos
potentes (KETAMINA, CICLOHEXAMINA, DIZOCILPINA). También incorpora las fenilalquilaminas (MESCALINA, MDMA…) las indolaminas (LSD) y las
semillas de gloria de la mañana.

Aunque el cannabis puede tener efectos alucinógenos, NO se incluye en este apartado.

La intoxicación por FENICLIDINA produce cambios en la PERCEPCIÓN (intensificación subjetiva de las percepciones, despersonalización, pérdida de
contacto con la realidad, ilusiones, alucinaciones, sinestesias), CONDUCTAS AGRESIVAS, IMPULSIVIDAD, AGITACIÓN PSICOMOTORA, JUICIO
ALTERADO, NISTAGMO vertical u horizontal, HIPERTENSIÓN o TAQUICARDIA, ENTUMECIMIENTO o reducción de la RESPUESTA AL DOLOR,
ATAXIA, DISARTRIA, RIGIDEZ MUSCULAR, CONVULSIONES e HIPERACUSIA.

La intoxicación de OTROS ALUCINÓGENOS puede producir: DILATACIÓN PUPILAR, TAQUICARDIA, SUDORACIÓN, PALPITACIONES, VISIÓN
BORROSA, TEMBLORES e INCOORDINACIÓN.

Son frecuentes los FLASHBACKS (T. PERCEPTIVO PERSISTENTE POR ALUCINÓGENOS)  vuelven a experimentar los síntomas perceptivos
(alucinaciones, destellos de color, intensificación de los colores, rastros de imágenes en movimiento…) sin consumir la sustancia.

Los alucinógenos NO tienen sd. de abstinencia

El ÉXTASIS (MDMA) produce un estado de conciencia modificado, una elevación del EA, aumento de la empatía, disminución de la inhibición,
disminución de la sensación de fatiga y del apetito, aumento del estado de alerta… Al finalizar los efectos estimulantes, surge la depresión y fatiga,
astenia, irritabilidad, disforia, y anorexia. Puede tener efectos tóxicos graves (pero son raros)

TRASTORNO POR CONSUMO DE FENCICLIDINA

1. Características diagnósticas

Las FENCICLIDINAS incluyen la FENCICLIDINA (PCP) y los compuestos menos potentes, pero con acción similar (KETAMINA, CICLOHEXAMINA y
DIZOCILPINA)

En los 50 se desarrollaron como anestésicos disociativos y en los 60 se convirtieron en drogas recreativas.

En dosis bajas producen sentimientos de separación de la mente y el cuerpo, y en dosis altas pueden producir estupor y coma.

Los efectos psicoactivos primarios duran unas pocas horas, pero la tasa de eliminación total de la droga se alarga 8 días (o más)

Los efectos alucinógenos (en personas vulnerables) pueden durar semanas y pueden precipitar un episodio psicótico persistente parecido a la
ESQ

La Ketamina tiene utilidad en el tratamiento del T. DEPRESIVO MAYOR.

2. Funciones asociadas

La fenciclidina puede producir síntomas disociativos, analgesia, nistagmo, riesgo de hipertensión/hipotensión, shock, euforia, alucinaciones
visuales/auditivas, desrealización y contenido de pensamiento inusual.

Puede precipitar comportamientos violentos (pueden creer que están siendo atacados)

Los síntomas residuales pueden parecerse a los de la ESQ

3. Predominio

La prevalencia parece ser baja (en los centros de tratamiento por uso de sustancias en EUA sólo el 0,3% tenian FENICLIDINA como droga principal)

El consumo aumenta con la edad

4. Consecuencias funcionales

Puede producir déficits en la memoria, el habla, y la cognición  que pueden durar meses

El uso crónico de fenciclidina puede provocar un deterioro cognitivo agudo y persistente; síntomas del tracto urinario e intestinales; dolor
abdominal, dolor torácico, palpitaciones y taquicardia; depresion respiratoria; trastornos del sueño; y depresión

5. Comorbilidad

TC y TP ANTISOCIAL; y otros TCS (sobre todo OH, COCAÍNA, y ANFETAMINAS)

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 11. Adicciones a sustancias

INTOXICACIÓN POR FENCICLIDINA

1. Criterios diagnósticos
A. Consumo reciente de fenciclidina (o una sustancia farmacológicamente similar).
B. Cambios conductuales clínicamente significativos (beligerancia, agresividad, impulsividad, imprevisibilidad, agitación psicomotora, deterioro del
juicio) que aparecen durante o poco después del consumo de fenciclidina.
C. 2 (o más) de los signos o síntomas siguientes que aparecen en el plazo de 1 hora:
1. NISTAGMO vertical u horizontal
2. HIPERTENSIÓN o TAQUICARDIA
3. ENTUMECIMIENTO o REDUCCIÓN de la RESPUESTA AL DOLOR
4. ATAXIA
5. DISARTRIA
6. RIGIDEZ MUSCULAR
7. CONVULSIONES o COMA
8. HIPERACUSIA
D. NO se puede atribuir a ninguna otra afección médica y no se explican mejor por otro TM, incluido una intoxicación con otra sustancia.
2. Características diagnósticas
Las manifestaciones clínicas más comunes son: desorientación, confusión sin alucinaciones, alucinaciones o delirios, un sd. de tipo catatónico y un coma de
gravedad variable.
Otros cambios de comportamiento significativos incluyen: comportamiento violento, agitación extrema, delirios de persecución, euforia, amnesia
retrógrada e hipertensión.
La intoxicación suele durar varias horas (puede llegar a durar días)
3. Prevalencia
El uso de FENICLIDINA es raro (<0,1% ha consumido KETA en los últimos 12 meses).
4. Marcadores diagnósticos
Las pruebas de laboratorio pueden ser útiles, puesto que la fenciclidina es detectable en la orina hasta un máximo de 8 días
D
TRASTORNO POR CONSUMO DE OTROS ALUCINÓGENOS
1. Características diagnósticas
El cannabis se excluye de este grupo porque pese a tener efectos alucinógenos, tiene diferencias significativas en sus efectos psicológicos y de
comportamiento
La duración de los efectos varía según cada tipo de alucinógeno: algunas son de acción larga (LSD, MDMA) y otras de acción corta (DMT, salvia)
El LSD tiene tolerancia cruzada con otros alucinógenos (PSILOCIBINA, MESCALINA) pero NO con otras categorías de drogas (anfetaminas y cannabis)
Los efectos del MDMA se pueden atribuir tanto a sus propiedades alucinógenas como estimulantes.
Los consumidores de MDMA tienen un riesgo mayor de desarrollar un TC de alucinógenos que los consumidores de otros alucinógenos.
2. Funciones asociadas
Las personas que usan LSD tienden a experimentar alucinaciones visuales que pueden ser aterradoras
Las personas intoxicadas de alucinógenos pueden tener  aumento TEMPORAL de las Tendencias SUICIDAS
3. Prevalencia
Es de los TCS más raros
Tanto los NIÑOS como los HOMBRES tienen mayores tasas de prevalencia que las niñas y las mujeres.
El pico máximo está entre los 18 - 29 años  sugiere que el trastorno NO suele ser persistente y se concentra en adultos jóvenes.
Existen diferencias étnicas marcadas
4. Desarrollo y curso
NO está claro que exista una asociación entre un inicio temprano y un mayor riesgo de TC de otros alucinógenos.
El inicio temprano del consumo de alucinógenos se ha relacionado con la transición al TC ALUCINÓGENOS
Generalmente, el curso de este TCS tiene una baja incidencia, baja persistencia, y altas tasas de recuperación.
5. Consecuencias funcionales
El MDMA tiene efectos neurotóxicos a LP: alteraciones en la memoria, función psicológica, y función neuroendocrina, disfunción del sistema
serotoninérgico, alteración del sueño, y efectos adversos en la microvascularización del cerebro, en la maduración de la materia blanca, y daño de axones.
Puede disminuir la conectividad funcional entre las regiones del cerebro.

6. Comorbilidad

23
 11. Adicciones a sustancias

Está muy asociado con el TC de COCAÍNA, el TC de ESTIMULANTES, el TC de otras sustancias, el TC de tabaco (nicotina), cualquier TP, el TEPT y los AP.
D

OTRA INTOXICACIÓN POR ALUCINÓGENOS

1. Criterios diagnósticos

A. Consumo reciente de un alucinógeno (distinto de la fenciclidina).

B. Cambios conductuales clínicamente significativos (ansiedad o depresión notables, ideas de referencia, miedo a "perder la cabeza",
ideas paranoides, juicio alterado) que aparecen durante o poco después del consumo del alucinógeno.
C. Cambios en la PERCEPCIÓN que ocurren en un estado de vigilia y alerta total (intensificación de las percepciones, despersonalización,
desrealización, pérdida de contacto con la realidad, ilusiones, alucinaciones, sinestesias)
D. 2 (o más) de los signos siguientes que aparecen durante o poco después de consumir el alucinógeno:
1. DILATACIÓN PUPILAR
2. TAQUICARDIA
3. SUDORACIÓN
4. PALPITACIONES
5. VISIÓN BORROSA
6. TEMBLORES
7. FALTA DE COORDINACIÓN
E. NO se puede atribuir a ninguna otra afección médica y no se explica mejor por otro TM, incluida una intoxicación con otra sustancia.

2. Prevalencia

El consumo más frecuente es entre los jóvenes: 12 - 17 años  1,5%; 18 - 25 años  7%; >26 años  1,3%

Prevalencia consistentemente superior en HOMBRES y NIÑOS (que mujeres y niñas) en todos los grupos de edad

3. Riesgo de suicidio

La intoxicación por otros alucinógenos puede aumentar la tendencia al suicidio (aunque es raro entre los consumidores de alucinógenos)

Estudio: NO encontró evidencia de que el consumo de psicodélicos a lo largo de la vida sea un FR por problemas de SM o suicidio.
f D
TRASTORNO DE PERCEPCIÓN PERSISTENTE POR ALUCINÓGENOS
1. Criterios diagnósticos
A. Después del cese del uso de un alucinógeno, la reexperimentación de uno o más de los síntomas perceptivos que se experimentaron
durante la intoxicación con el (alucinaciones geométricas, percepciones erróneas de movimiento en los campos visuales periféricos,
destellos de color, intensificación de los colores, rastros de imágenes de objetos en movimiento, imágenes secundarias positivas, halos
alrededor de los objetos, macropsia y micropsia).
B. Malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
C. NO se puede atribuir a ninguna otra afección médica (lesiones anatómicas e infecciones del cerebro, afectación visual de la epilepsia…) y
no se explican mejor por otro TM (delirium, trastorno neurocognitivo mayor, esquizofrenia) o alucinaciones hipnopómpicas.
2. Características diagnósticas
Los síntomas pueden incluir cualquier perturbación perceptiva, pero predominan las alteraciones visuales.
Las perturbaciones pueden durar semanas, meses o años.
El trastorno perceptivo persistente por alucinógenos se produce principalmente después de consumir LSD (pero no exclusivamente).
NO hay una fuerte correlación con la cantidad de ocasiones en que se consumen (se han encontrado casos en personas con un consumo
mínimo de alucinógenos)
La prueba de realidad permanece intacta.
3. Predominio
Hay una prevalencia estimada del 4,2% de entre las personas que consumen alucinógenos
4. Factores de riesgo y pronóstico
Se han sugerido factores genéticos como una posible explicación que subyace a la susceptibilidad a los efectos del LSD de este trastorno
5. Comorbilidad
Los TM comórbidos comunes son: T. PÁNICO, TC OH, T. DEPRESIVO MAYOR, TB I, y ESQ

24
 11. Adicciones a sustancias

5. INHALANTES

Se trata de los hidrocarburos volátiles que se presentan en: disolventes de pinturas, pinturas, bernices, insecticidas, pegamentos, colas, gasolina…

Lo consumen personas sin recursos, frecuentemente en Latam

El consumo puede provocar problemas gastrointestinales, neurológicos, cardiovasculares, y pulmonares

El DSM-5 considera la intoxicación, pero NO la abstinencia

La intoxicación se caracteriza por cambios claramente observables en el comportamiento: belicosidad, agresividad, apatía, juicio alterado; y con
signos y síntomas como mareos, nistagmo, descoordinación, habla disártrica, marcha insegura, aletargamiento, reducción de reflejos, retraso
psicomotor, temblores, debilidad muscular generalizada, visión borrosa o diplopía, estupor o coma y disforia

TRASTORNO POR CONSUMO DE INHALANTES

1. Características diagnósticas

Si es posible, hay que especificar la sustancia involucrada en particular (aunque la mayoría de veces, los compuestos son una mezcla de
sustancias)

Alrededor del 10% experimenta tolerancia y ABSTINENCIA LEVE (pero como los síntomas son leves, no se considera en el DSM-5)

2. Funciones asociadas

Las personas con trastorno por uso de inhalantes pueden presentar síntomas de anemia perniciosa, degeneración de la médula espinal,
trastorno neurocognitivo mayor o leve, atrofia cerebral, leucoencefalopatía y muchos otros trastornos del SNC.

El uso de inhalantes y el TC inhalantes, está asociado a pensamientos y conductas SUICIDIAS (sobre todo en individuos que reportan síntomas
de ANSIEDAD y DEPRESIÓN, y antecedentes de TRAUMA).

3. Prevalencia

12 - 17 años  2,3% (EUA)  el 0,1% cumple con los criterios para el TC INHALANTES

>18 años 0,21%  el 0,04% cumple con los criterios para el TC INHALANTES

4. Desarrollo y curso

El trastorno remite en la edad adulta temprana.

El TC INHALANTES es raro en niños prepuberales, más común en adolescentes y adultos jóvenes, y poco común en personas mayores.

El pico de abuso intencional se encuentra en los 14 años

5. Factores de riesgo y pronóstico

Temperamentales - BÚSQUEDA DE SENSACIONES e IMPULSIVIDAD

Ambientales - Maltrato o trauma infantil
Genéticos y fisiológicos - Desinhibición conductual

6. Consecuencias funcionales

El uso de gas butano o propano suele ser mortal.

Los hidrocarburos volátiles pueden producir muerte súbita por inhalación (debido a arritmia cardíaca), deteriora la función neuroconductual, y
provoca problemas gastrointestinales, neurológicos, cardiovasculares, y pulmonares

A LP tienen mayor riesgo de: tuberculosis, VIH, afecciones de transmisión sexual, depresión, ansiedad, bronquitis, asma y sinusitis

7. Comorbilidad

Otros TCS, ESTADO DE ÁNIMO, ANSIEDAD, y TP

T. CONDUCTA en adolescentes; y TP ANTISOCIAL en adultos

Está estrechamente relacionado con la ideación SUICIDA y los intentos de SUICIDIO

25
 11. Adicciones a sustancias

INTOXICACIÓN POR INHALANTES

1. Criterios diagnósticos

A. Exposición reciente, intencionada o no, a dosis altas a CP, a sustancias inhalantes (incluidos hidrocarburos volátiles como el tolueno o la
gasolina).
B. Cambios conductuales o psicológicos problemáticos clínicamente significativos (beligerancia, agresividad, apatía, deterioro del juicio) que
aparecen durante o poco después de la exposición a inhalantes.
C. 2 (o más) de los signos o síntomas siguientes que aparecen durante o poco después del consumo del inhalante:
1. MAREOS
2. NISTAGMO
3. INCOORDINACIÓN
4. HABLA ARRASTRADA
5. MARCHA INESTABLE
6. LETARGO
7. REFLEJOS DEPRIMIDOS
8. RETRASO PSICOMOTOR
9. TEMBLOR
10. DEBILIDAD MUSCULAR GENERALIZADA
11. VISIÓN BORROSA o DIPLOPÍA
12. ESTUPOR o COMA
13. EUFORIA
D. NO se puede atribuir a ninguna otra afección médica y no se explican mejor por otro TM, incluida una intoxicación con otra sustancia.

2. Características diagnósticas

La intoxicación desaparece en minutos u horas tras la exposición.

Suele aparecer en forma de episodios breves que pueden repetirse.

3. Predominio

La prevalencia de uso de inhalantes y de intoxicación por inhalantes es similar.

Hay mayor prevalencia en los grupos más jóvenes (12 - 17 años  2,3%; 18 - 25 años  1,6%; >26 años  0,3%)

En los grupos de edad más jóvenes las diferencias son mínimas o las niñas pueden tener una prevalencia ligeramente mayor

4. Consecuencias funcionales

El uso de sustancias inhaladas en un recipiente cerrado, puede llevar a la inconsciencia, anoxia y muerte.

Aunque la intoxicación es breve, puede producir problemas médicos y neurológicos persistentes.

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 11. Adicciones a sustancias

6. OPIÁCEOS

El opio se extrae de una planta denominada adormidera. No suele ser la primera sustancia psicoactiva consumida

Contiene distintos ALCALOIDES como la morfina (de la que se extrae la heroína), codeína, tebaína, papaverina, y noscapina. En los últimos años
han surgido nuevos derivados como los fentanilos. También destacan la metadona y la buprenorfina que se usan como tratamientos sustitutivos
de la heroína.

La HEROÍNA es 10 veces más potente que la MORFINA

El primer consumo de heroína produce: náuseas, vómitos, y disforia  tras estas primeras molestias aparecen: placer, euforia, y reducción de la
ansiedad

Si el consumo continúa, los efectos placenteros se siguen produciendo (FASE DE LUNA DE MIEL)  pero en la siguiente fase, sólo se consume para
evitar el síndrome de abstinencia.

La inyección intravenosa produce el FLASH (una sensación de éxtasis muy intensa que dura 5 - 15 minutos), y después se experimenta una
sensación menos intensa de satisfacción, euforia y bienestar que dura unas 3 - 6 horas

Antes se solía consumir de manera intravenosa, pero hoy suele fumarse (“chino”) o esnifarse.

El patrón de dependencia sucede rápidamente

Produce un intenso estreñimiento y la característica miosis (constricción pupilar)

En los últimos años destacan nuevos opiáceos: OXICODONA (derivada de la tebaína) y FENTANILOS (50-100 veces más potentes que la MORFINA)

ABSTINENCIA:

La abstinencia aparece sobre las 8 horas después del último consumo; alcanza su punto máximo a los 2 - 3 días; y desaparece a los 7 - 10 días

Los signos y síntomas más importantes, semejantes a una gripe fuerte, son: piloerección, sudoración, lagrimeo, bostezos y rinorrea (al principio);
luego: diarrea, dolor generalizado en las articulaciones, incremento de la frecuencia respiratoria, vómitos, dilatación pupilar y pérdida de peso.

Transcurridas 36 horas desde el último consumo, los síntomas de abstinencia aumentan en gravedad, pudiendo aparecer contracciones
musculares incontrolables, calambres, escalofríos, alternando con sudoración, aumento de la tasa cardíaca y de la presión sanguínea y
perturbaciones del sueño.

Los síntomas más intensos duran unas 72 horas y disminuyen gradualmente durante los siguientes 5 - 10 días

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 11. Adicciones a sustancias

TRASTORNO POR USO DE OPIOIDES

Especificar si:
- En terapia de mantenimiento: si está tomando algún agonista con receta (como la METADONA o BUPRENORFINA) o algún agonista parcial, agonista/antagonista,
o antagonista completo (como la NALTREXONA) y está en remisión
1. Características diagnósticas
Los opiáceos se suelen comprar en el mercado ilegal, o conseguir del médico mediante la falsificación o exageración de problemas.
Con frecuencia desarrollan respuestas condicionadas a los E relacionados (p.e. intenso deseo al ver una sustancia en polvo parecida a la heroína)
2. Funciones asociadas
Suele estar asociado a historial de delitos, y en el caso de profesionales de la salud, con problemas con el comité deontológico…
A menudo hay dificultades matrimoniales, desempleo, y empleo irregular en todos los estratos socioeconómicos
3. Predominio
Prevalencia del uso no médico de opioides recetados en >18 años  4,1 - 4,7% (mayor tasa en 18 - 25 años que en >26 años)
Prevalencia de heroina  0,3 - 0,4% (mayor tasa en 18 – 25 años)
Las tasas de TC OPIOIDES son más altas entre los HOMBRES (que entre las mujeres), entre los adultos jóvenes (que entre los adultos mayores) y entre las personas con
ingresos o educación más bajos.
4. Desarrollo y curso
Mayor frecuencia al final de la adolescencia - principio de los 20 años.
Mayor intervalo entre el primer consumo y el inicio del TC para los opioides recetados que para la heroina.
Una vez se desarrolla el T, suele perdurar muchos años (aunque es frecuente un breve período de abstinencia). Es frecuente la recaída.
El 20 - 30%  logra la ABSTINENCIA a LP
Excepción: personal militar en Vietnam  el 90% logró la ABSTINENCIA (pero aumento de TC ANFETAMINAS, TC OH, y tendencia al SUICIDIO)
5. Factores de riesgo y pronóstico
Temperamento Rasgos de externalización como la búsqueda de novedades, la impulsividad y la desinhibición.
6. Aspectos relacionados con la cultura
Las poblaciones minoritarias étnicas que viven en zonas económicamente desfavorecidas, han tenido una incidencia muy elevada del trastorno. Si embargo, con el
tiempo, se ha detectado con mayor frecuencia en personas blancas  la disponibilidad y otros factores sociales tienen un impacto en la prevalencia.
7. Problemas de diagnóstico relacionados con el sexo y el género
Las MUJERES son más propensas a haber iniciado el uso de opiáceos en respuesta a abuso sexual y violencia, y que una pareja les haya introducido en la droga.
En las MUJERES parece haber TELESCOPING: progresan más rápidamente después del primer uso; y están más enfermas cuando ingresan en los centros de tratamiento.
8. Marcadores diagnósticos
Los análisis detectan la mayoría de opiáceos hasta 12 - 36 horas tras la administración.
El FENTANILO, la OXICODONA, la METADONA, y la BUPRENORFINA requieren procedimientos especializados (NO se detectan en análisis de orina rutinarios)
Es común la función hepática ligeramente elevada (a consecuencia de una hepatitis, o por lesión tóxica en el hígado por lo que se ha mezclado)
Se han observado cambios sutiles en los patrones de secreción de cortisol y la regulación de la temperatura hasta 6 meses después.
9. Riesgo de suicidio
La intoxicación repetida o la abstinencia pueden estar asociadas a DEPRESIONES graves que pueden ser lo suficientemente intensas para conllevar intentos de SUICIDIO
o SUICIDIOS consumados.
10. Consecuencias funcionales
El consumo se asocia a falta de secreción de membranas mucosas  sequedad en la boca y la nariz; El enlentecimiento de la actividad gastrointestinal y la disminución
de la motilidad intestinal  estreñimiento grave; La constricción pupilar  disminuye la agudeza visual; Cuando ya no pueden usar más venas, se inyectan
directamente en el tejido subcutáneo  provocando celulitis, abscesos, y cicatrices; Las infecciones por tétanos y Clostridium botulinum son muy raras pero muy
graves
Hasta el 90% de los que se inyectan  HEPATITIS C; y hasta un 60%  VIH
Se han encontrado muchos casos de tuberculosis (sobre todo entre los infectados de VIH)
Son comunes las dificultades en el funcionamiento sexual
Hay una tasa de MORTALIDAD de 6 a 20 veces mayor (sobredosis, accidentes, lesiones, sida…)
Los niños de madres con este trastorno presentan un bajo peso al nacer, pero no suele ser muy marcado, y NO se asocia a efectos graves adversos
11. Comorbilidad
Se asocia a TC tabaco, OH, cannabis, estimulantes, BZD (suelen tomarse para reducir el síndrome de abstinencia o para potenciar los efectos)
Tienen riesgo de desarrollar DEPRESIÓN leve o moderada, DISTIMIA, INSOMNIO (durante la abstinencia), TB I, TEPT, TP ANTISOCIAL, TLP, TP ESQUIZOTÍPICO
Los antecedentes de T. CONDUCTA en la infancia son un factor de riesgo
D

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 11. Adicciones a sustancias

INTOXICACIÓN POR OPIOIDES

1. Criterios diagnósticos

A. Consumo reciente de un opioide.

B. Cambios conductuales o psicológicos problemáticos clínicamente significativos (euforia inicial seguida de apatía, disforia, agitación o
retrasos psicomotores, deterioro del juicio) que aparecen durante o poco después del consumo de opiáceos.
C. CONTRACCIÓN PUPILAR (o DILATACIÓN si ha habido una sobredosis grave y se ha producido una anoxia) + 1 de los síntomas siguientes:
1. SOMNOLENCIA o COMA
2. HABLA ARRASTRADA
3. Deterioro de la ATENCIÓN o la MEMORIA
D. NO se puede atribuir a ninguna otra afección médica y no se explican mejor por otro TM, incluida una intoxicación con otra sustancia.

Especificar si:
- Con alteraciones de la percepción: se puede utilizar en las raras ocasiones en las que aparecen alucinaciones con un juicio de la realidad
inalterado, o aparecen ilusiones auditivas, visuales o táctiles, en ausencia de delirium.

2. Características diagnósticas

Desde 2015, las sobredosis mortales por opioides sintéticos distintos de la metadona (generalmente FENTANILO) han superado a las sobredosis
por a los opioides recetados.

ABSTINENCIA DE OPIOIDE

1. Criterios diagnósticos

A. Presencia de alguno de los hechos siguientes:

1. Cese (o reducción) de un consumo de opiáceos que ha sido muy intenso y prolongado (es decir, varias semanas o más).
2. Administración de un antagonista (NALOXONA o NALTREXONA) de los opiáceos tras un consumo prolongado de opiáceos.
B. 3 (o +) de los hechos siguientes, que aparecen en el plazo de unos minutos o varios días:
1. HUMOR DISFÓRICO
2. NÁUSEAS o VÓMITOS
3. DOLORES MUSCULARES
4. LAGRIMEO o RINORREA
5. DILATACIÓN PUPILAR, PILOERECCIÓN o SUDORACIÓN
6. DIARREA
7. BOSTEZOS
8. FIEBRE
9. INSOMNIO
C. Malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
D. NO se puede atribuir a ninguna otra afección médica y no se explican mejor por otro TM, incluidas una intoxicación o abstinencia de otra
sustancia.

2. Criterios diagnósticos

Los signos y síntomas incluyen: quejas de ansiedad, inquietud, sensación de dolor (sobretodo en las piernas y la espalda), irritabilidad, y
aumento de la sensibilidad al dolor

La PILOERECCIÓN y la FIEBRE se asocian a una abstinencia más grave (no se suele ver, porque suelen consumir antes de progresar a esto)

Los síntomas de abstinencia de la HEROÍNA empiezan 6 - 12 horas después de la última dosis (Belloch: 8 horas después)

El nivel máximo aparece a los 1 - 3 días, y disminuye gradualmente en unos 5 - 7 días (los síntomas menos graves pueden durar semanas o
meses)

En los casos de medicamentos de acción prolongada (METADONA, LAAM, BUPRENORFINA) los síntomas pueden comenzar 2 - 4 días después

3. Funciones asociadas

Los HOMBRES pueden experimentar piloerección, sudoración, y eyaculaciones espontáneas mientras están despiertos.

4. Prevalencia

La ABSTINENCIA aparece en el 60% de individuos que han consumido alguna vez

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 11. Adicciones a sustancias

7. SEDANTES, HIPNÓTICOS y ANSIOLÍTICOS

El consumo ha aumentado en las últimas décadas en los países desarrollados (tanto la prescripción médica como la automedicación).

En ESP hay un alto consumo tanto entre ADULTOS como ADOLESCENTES

Su consumo aumenta el riesgo de: accidentes de tráfico, laborales, peleas y agresiones (sobre todo si se asocia con OH), disminuye el rendimiento
escolar y laboral.

Pueden producirse sobredosis accidentales o provocadas

TRASTORNO POR COSNUMO DE SEDANTES, HIPNÓTICOS o ANSIOLÍTICOS

1. Características diagnósticas

Se incluyen las BZD, fármacos tipo BZD (ZOLPIDEM, ZALEPLÓN), carbamatos (GLUTETIMIDA, MEPROBAMATO), barbitúricos (SECOBARBITAL),
fármacos tipo barbitúricos (GLUTETIMIDA, METACUALONA)  mayoría de medicamentos recetados para dormir y para la ansiedad.

Son depresores de SNC

El mal uso de estas sustancias se puede producir por sí mismo o en conjunción con otras sustancias (p.e. consumir sedantes para relajarse
después de consumir cocaína o anfetaminas; o consumir BZD con METADONA para potenciar sus efectos)

Puede haber signos de tolerancia y abstinencia en ausencia de TCS en individuos que interrumpen abruptamente el uso de BZD en dosis
terapéuticas y prescritas  en este caso, sólo se diagnostica TCS si se cumplen otros criterios (es decir, si lo ha recetado un médico y sólo se
presenta tolerancia y abstinencia, NO se diagnostica TCS)

2. Funciones asociadas

Los sedantes se suelen utilizar para aliviar los efectos no deseados de otras sustancias.

La tolerancia a los efectos sedantes se produce rápidamente; pero la tolerancia a los efectos depresores del tronco encefálico se desarrolla más
lentamente  al utilizar dosis progresivamente mayores para conseguir la euforia u otros efectos deseados, puede haber depresión respiratoria
e hipotensión, que puede provocar la muerte.

3. Predominio

12 - 17 años  0,3%; >18 años  0,2%

La prevalencia disminuye con la edad (18 - 29 años  0,5%; >65 años  0,04%)

4. Desarrollo y curso

Generalmente tiene inicio en la adolescencia o edad adulta temprana.

Un patrón inicial de uso intermitente social (fiestas…) puede derivar en un consumo diario.

Otro curso clínico observado (aunque con menor frecuencia) es el del individuo que obtuvo el medicamento por prescripción médica (para
insomnio, ansiedad, quejas somáticas…) y a medida que va desarrollando tolerancia, va aumentando la dosis y frecuencia de autoadministración.
El deterioro cognitivo como efecto secundario, es más probable al ir envejeciendo.

Los efectos tóxicos agudos y crónicos (sobretodo los efectos sobre la cognición, la memoria, y la coordinación motora) aumentan con la edad
(consecuencia de los cambios farmacocinéticos y farmacodinámicos relacionados con la edad)

En las personas mayores, la intoxicación se puede asemejar a un T. NEUROCOGNITIVO MAYOR progresivo.

5. Aspectos relacionados con el género

NO parece haber diferencias de género en la prevalencia del TC SEDANTES, HIPNÓTICOS o ANSIOLÍTICOS.

6. Consecuencias funcionales

Es probable que la exploración física revele indicios de una disminución leve de la mayoría de aspectos del funcionamiento del SNA (pulso más
lento, leve disminución de la frecuencia respiratoria, ligera disminución de la presión arterial).

En dosis altas puede ser letal (sobre todo mezclado con OH)

Las personas mayores, aunque consuman las dosis prescritas, tienen mayor riesgo de problemas cognitivos, y de caídas.

Si se consumen solas tienen un amplio margen de seguridad, pero mezcladas con OH u OPIOIDES pueden ser muy peligrosas

7. Comorbilidad

Se asocia al TC OH, TC Tabaco (y drogas en general); TP ANTISOCIAL, TB, T. ANSIEDAD, T. DEPRESIVO

D

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 11. Adicciones a sustancias

INTOXICACIÓN POR SEDANTES, HIPNÓTICOS o ANSIOLÍTICOS

1. Criterios diagnósticos

A. Consumo reciente de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos.

B. Cambios conductuales o psicológicos desadaptativos clínicamente significativos (conducta sexual o agresiva inapropiada, cambios de
humor, deterioro del juicio) que aparecen durante o poco después del consumo de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos.
C. 1 (o más) de los signos o síntomas:
1. HABLA ARRASTRADA
2. FALTA DE COORDINACIÓN
3. MARCHA INESTABLE
4. NISTAGMO
5. DETERIORO DE LA COGNICIÓN (atención, memoria…)
6. ESTUPOR o COMA
D. NO se puede atribuir a ninguna otra afección médica y no se explican mejor por otro TM, incluida una intoxicación con otra sustancia

2. Características diagnósticas

El deterioro de la MEMORIA es característico de la intoxicación, y se caracteriza por una AMNESIA ANTERÓGRADA que se asemeja a las lagunas
alcohólicas.

3. Predominio

Un 2,4% de >12 años; y un 5% de 18 - 25 años utiliza los tranquilizantes con fines no médicos.

4. Diagnóstico diferencial

T. NEUROCOGNITIVOS: En el contexto de deterioro cognitivo, de lesión cerebral traumática y de delirium por otras causas, las sustancias
sedantes, hipnóticas y ansiolíticas pueden producir una intoxicación a dosis muy bajas. El DD en estas situaciones más complejas se basa en el
síndrome predominante.

d
ABSTINENCIA DE SEDANTES, HIPNÓTICOS o ANSIOLÍTICOS

1. Criterios diagnósticos

A. Suspensión (o reducción) del uso prolongado de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos.

B. 2 (o más) de los hechos siguientes al cabo de unas horas o a los pocos días de cesar (o reducir) el consumo:
1. HIPERACTIVIDAD AUTONÓMICA (sudoración o ritmo del pulso superior a 100 Ipm)
2. TEMBLORE DE MANOS
3. INSOMNIO
4. NÁUSEAS o VÓMITOS
5. ALUCINACIONES o ILUSIONES VISUALES, TÁCTILES O AUDITIVAS TRANSITORIAS
6. AGITACIÓN PSICOMOTORA
7. ANSIEDAD
8. CONVULSIONES DE GRAN MAL
C. Malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
D. NO se puede atribuir a ninguna otra afección médica y no se explican mejor por otro TM, incluidas una intoxicación o abstinencia de otra
sustancia.

Especificar si:
- Con alteraciones de la percepción: cuando hay alucinaciones con juicio de realidad inalterado, o aparecen ilusiones auditivas, visuales o
táctiles, en ausencia de un delirium.

2. Características diagnósticas

Un 20 - 30% de los que están en ABSTINENCIA sin tratamiento  tiene CONVULSIÓN DE GRAN MAL

Si las alucinaciones se producen en ausencia de un juicio de realidad intacto, se tiene que considerar el T. PSICÓTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS

3. Funciones asociadas

El curso evolutivo se predice por la vida media de la sustancia: los medicamentos cuya acción dura <10 horas (LORAZEPAM, TEMAZEPAM)
producen abstinencia a las 6 - 8 horas con un pico de intensidad en el 2º día y una mejoría a los 4 - 5 días; las sustancias con una vida larga
(DIAZEPAM) los síntomas pueden no presentarse hasta después de 1 semana, con un pico de intensidad a las 2 semanas, y una mejora a las 3 – 4
semanas

Dosis tan bajas como 15 mg de DIAZEPAM/día si se toman diariamente durante varios meses.

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 11. Adicciones a sustancias

8. ESTIMULANTES

El DSM-5 ha unido la COCAÍNA y las ANFETAMINAS en un único capítulo.

Entre las ANFETAMINAS se encuentran: las ANFETAMINAS, la DEXTROANFETAMINA, y la METANFETAMINA

INTOXICACIÓN

La intoxicación de estimulantes produce una sensación de bienestar, confianza y euforia, junto con taquicardia o bradicardia; dilatación pupilar; tensión
arterial elevada o reducida; sudoración o escalofríos; náuseas o vómitos; pérdida de peso; agitación o retraso psicomotores; debilidad muscular,
depresión respiratoria, dolor torácico o arritmias cardíacas; y confusión, convulsiones, discinesias, distonías o coma.

Luego le sigue un comportamiento caótico, aislamiento social, comportamiento agresivo y disfunción sexual.

En la intoxicación aguda se presenta habla incoherente, dolor de cabeza, ideas de autorreferencia y tinnitus.

ABSTINENCIA

La abstinencia se caracteriza por EA Disfórico con alguno de estos: fatiga, sueños vívidos y desagradables, insomnio o hipersomnia, aumento del apetito,
retraso psicomotor o agitación.

Pueden aparecer paranoias y alucinaciones auditivas y táctiles, anhedonia y depresión, amenazas o conductas agresivas, alteraciones de la atención y la
concentración, e ideación suicida.

8.1 Cocaína

Se puede consumir en forma de hojas de coca, como cocaína, como crack (cocaína amalgamada con bicarbonato sódico), y basuco (pasta de cocaína)

Los principales efectos de la intoxicación son: euforia, labilidad emocional, grandiosidad, estado de hiperalerta, agitación psicomotriz, insomnio,
anorexia, hipersexualidad, tendencia a la violencia y deterioro de la capacidad de juicio.

El consumidor de cocaína también suele consumir OH, hipnóticos o ansiolíticos, para aliviar los efectos negativos.

Efectos de la abstinencia son: depresión, irritabilidad, anhedonia, falta de energía y aislamiento social. Puede haber disfunción sexual, ideación
paranoide, alteraciones de la atención, y problemas de memoria

Altas dosis de cocaína producen síntomas, entre los que se incluyen: agitación, irritabilidad, juicio deteriorado, conducta sexual potencialmente peligrosa
e impulsiva, agresión, un incremento generalizado de la actividad psicomotora y, potencialmente, síntomas de manía.

Los principales síntomas físicos asociados son: la taquicardia, la hipertensión y la midriasis.

Después de dejar de consumir aparece una depresión caracterizada por disforia, anhedonia, ansiedad, irritabilidad, fatiga, hipersomnolencia, y algunas
veces, agitación.  Con un consumo leve o moderado, estos síntomas duran unas 18 horas; pero con un consumo elevado, los síntomas pueden
prolongarse durante una semana, alcanzando su punto álgido entre los 2 - 4 días

Las personas que experimentan síndrome de abstinencia, suelen tomar OH, sedantes, hipnóticos, o ansiolíticos.

Cuando se deja de consumir cocaína se produce un intenso síndrome de abstinencia (CRASH), caracterizado por disforia, dolores gastrointestinales y otras
sensaciones desagradables, como craving, depresión, trastorno de los patrones del sueño, hipersomnolencia e hiperalgesia

Distintos estudios han encontrado relación entre: T. AFECTIVOS – Abuso de COCAÍNA  lo que sugiere un consumo de cocaína para controlar el EA
depresivo

Los síntomas de abstinencia NO dejan ninguna secuela fisiológica, pero la disforia, la falta de energía, y la anhedonia, pueden durar 1 - 10 semanas

La cocaína produce una elevada dependencia psicológica, y poca dependencia física

Las complicaciones orgánicas más importantes son complicaciones CV (arritmias, infarto agudo de miocardio e ictus), alteraciones neurológicas
(convulsiones, vasculitis cerebral, cefaleas…), complicaciones respiratorias, complicaciones en las vías aéreas, fallo renal, ginecomastia, disfunción eréctil,
amenorrea, infertilidad, perforación yuxtapilórica.

El consumo agudo o crónico, puede producir DEPRESIÓN, PARANOIA TRANSITORIA, ALUCINACIONES, PSICOSIS INDUCIDA POR COCAÍNA…

8.2 Anfetaminas

Las anfetaminas producen una elevación del estado de ánimo, y una disminución de la sensación de fatiga y del apetito. Después de los efectos
estimulantes iniciales, surge la depresión y la fatiga.

La supresión súbita del consumo provoca: agotamiento, sueño excesivo, apetito voraz, y depresión

Algunos de los efectos conductuales son: depresión, irritabilidad, anhedonia, falta de energía, aislamiento social, disfunción social, ideación paranoide,
alteración de la atención, y problemas de memoria.

La METANFETAMINA (speed, cristal, hielo…) es similar a la anfetamina, pero más potente

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 11. Adicciones a sustancias

TRASTORNO POR USO DE ESTIMULANTES

1. Características diagnósticas
Hay que especificar el estimulante utilizado. Se incluyen sustancias estructuralmente distintas, pero con efectos similares (METILFENIDATO).
Además de los compuestos sintéticos de tipo anfetamínico, existen estimulantes naturales derivados de plantas como el KHÂT, y análogos químicos sintéticos del
khât llamados CATINONAS
Las anfetaminas y otros estimulantes se pueden obtener por prescripción para el tratamiento de la OBESIDAD, el TDAH, y la NARCOLEPSIA
Las personas expuestas a las anfetaminas o la cocaína, pueden desarrollar el TCS en una semana (aunque el inicio no siempre es tan rápido)
Los principales síntomas de abstinencia son: hipersomnia, aumento del apetito, y disforia.
El patrón el curso es similar para las anfetaminas y para la cocaína, pero las ANFETAMINAS actúan de manera más prolongada  se consumen menos veces al día
Algunos usuarios de sustancias de tipo anfetamínico desarrollan sensibilización  caracterizado por efectos potenciadores
2. Funciones asociadas
Al consumir, se produce una sensación inmediata de bienestar, confianza y euforia.
El uso prolongado puede comportar comportamiento caótico, aislamiento social, agresividad, disfunción sexual
La intoxicación aguda puede provocar: habla incoherente, dolor de cabeza, ideas de autorreferencia (transitorias), y tinnitus
Puede producirse ideación paranoide, y alucinaciones auditivas y táctiles (que suelen reconocer como efecto de las drogas)
Los TM asociados al consumo de cocaína suelen resolverse en horas o días (pero pueden persistir durante un mes)
Son habituales los episodios compatibles con AP, comportamiento similar a la ANSIEDAD SOCIAL, y síndrome de tipo TAG o TCA.
A menudo desarrollan respuestas condicionadas a E relacionados con las drogas (p.e. craving al ver cualquier sustancia en forma de polvo)
3. Predominio
ANFETAMINAS COCAÍNA
>12 años  0,4% HOMBRES  0,5% >12 años  0,4% HOMBRES  0,5%
12 – 17 años  0,1% MUJERES  0,2% 12 – 17 años  0,1% MUJERES  0,2%
18 – 25 años  0,5% 18 – 25 años  0,7%
>26 años  0,4% >26 años  0,3%
4. Desarrollo y curso
Más común entre los 18 - 25 años. El consumo regular se produce alrededor de los 23 años.
Algunas personas comienzan a usar los estimulantes para controlar el peso, o para mejorar el rendimiento en la escuela, el trabajo o los deportes
5. Factores de riesgo y pronóstico
Comorbilidad con: TB, ESQ, TP ANTISOCIAL, T. CONDUCTA, Otros TCS
Temperamentales Impulsividad  afecta al resultado del tratamiento
Uso previo de otra sustancia, ser hombre, tener un TP del Grupo B, antecedentes familiares de TCS, y estar separado, divorciado o viudo
Exposición prenatal a la cocaína, consumo postnatal de los padres, exposición a violencia en el entorno durante la infancia
Ambientales
Para los jóvenes: entorno familiar inestable, padecer un TM, relacionarse con camellos y consumidores

6. Cuestiones de diagnóstico relacionadas con el sexo y el género

MUJERES: más trastornos psiquiátricos comórbidos (como DEPRESIÓN y TEPT)

7. Marcadores diagnósticos
La BENZOILECGONINA (metabolito de la coca) permanece 1 - 3 días en la orina (7 - 12 días si altas dosis).
Puede haber función hepática ligeramente elevada.
NO existen marcadores neurobiológicos con utilidad diagnóstica.
La interrupción del uso crónico, puede estar asociada con cambios electroencefalográficos  lo que sugiere alteraciones en la secreción de PROLACTINA y una
desregulación de los receptores de DA
Las muestras de PELO se pueden utilizar para detectar estimulantes de tipo ANFETAMINAS durante un máximo de 90 días
8. Consecuencias funcionales
Un síntoma común durante la intoxicación es el DOLOR DE PECHO.
Entre jóvenes sin otras afecciones se puede observar: infarto de miocardio, palpitaciones, arritmias, muerte súbita, accidente CV, y convulsiones
También se asocia a: irregularidades en el flujo sanguíneo placentario, placenta abrupta, trabajo de parto y nacimientos prematuros, y aumento de la prevalencia de
recién nacidos con peso muy bajo al nacer.
Entre los consumidores de METANFETAMINA, es común el deterioro cognitivo
9. Comorbilidad
Los consumidores de COCAÍNA suelen consumir HEROÍNA, PCP, y OH; y los de ANFETAMINAS suelen consumir CANNABIS, HEROÍNA y OH (para contrarrestar)
El TC ESTIMULANTES suele estar asociado a TEPT, TP ANTISOCIAL, TDAH, y JUEGO PATOLÓGICO
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 11. Adicciones a sustancias

INTOXICACIÓN POR ESTIMULANTES

1. Criterios diagnósticos

A. Consumo reciente de una sustancia anfetamínica, cocaína u otro estimulante.

B. Cambios conductuales o psicológicos problemáticos clínicamente significativos (euforia o embotamiento afectivo, cambios en la
sociabilidad, hipervigilancia, sensibilidad interpersonal, ansiedad, tensión o rabia, comportamientos estereotipados, deterioro del juicio)
que aparecen durante o poco después del consumo de un estimulante.
C. 2 (o más) de los signos o síntomas siguientes:
1. TAQUICARDIA o BRADICARDIA
2. DILATACIÓN PUPILAR
3. PRESIÓN ARTERIAL ELEVADA o BAJA
4. TRANSPIRACIÓN o ESCALOFRÍOS
5. NÁUSEAS o VÓMITOS
6. PÉRDIDA DE PESO
7. AGITACIÓN o RETRASO PSICOMOTOR
8. DEBILIDAD MUSCULAR, DEPRESIÓN RESPIRATORIA, DOLOR TORÁCICO o ARRITMIAS CARDÍACAS
9. CONFUSIÓN, CONVULSIONES, DISCINESIAS, DISTONÍAS o COMA
D. NO se puede atribuir a ninguna otra afección médica y no se explican mejor por otro TM, incluida una intoxicación con otra sustancia.
Especificar el intoxicante particular (sustancia anfetamínica, cocaína u otro estimulante).
Especificar si:
- Con alteraciones de la percepción: si hay alucinaciones con un juicio de realidad inalterado, o aparecen ilusiones auditivas, visuales o
táctiles, en ausencia de delirium.

2. Características diagnósticas

Las ALUCINACIONES AUDITIVAS o la IDEACIÓN PARANOIDE pueden ser sobresalientes

La intoxicación comienza con una sensación de colocón, con: euforia con potenciación del vigor, gregarismo, hiperactividad, inquietud,
hipervigilancia, sensibilidad interpersonal, locuacidad, ansiedad, tensión, estado de alerta, grandiosidad, comportamiento repetitivo y
estereotipado, ira y problemas de juicio (y en el caso de la intoxicación crónica: afecto embotado con fatiga o tristeza y retraimiento social)

La intoxicación grave puede llevar a convulsiones, arritmias, hiperpirexia, y la muerte

3. Funciones asociadas

Los efectos más frecuentes son: la euforia, el ↑de la frecuencia cardíaca y la presión, y el ↑de la actividad psicomotora.

Los efectos menos frecuentes (sólo suelen aparecer con uso crónico o dosis altas) son: la tristeza, la bradicardia, la ↓ de la presión arterial y la
↓ de la actividad psicomotora
d

RETIRO DE ESTIMULANTES

1. Criterios diagnósticos

A. Cese (o reducción) de un consumo prolongado de una sustancia anfetamínica, cocaína u otro estimulante.
B. ESTADO DE ÁNIMO DISFÓRICO + 2 (o más) de los siguientes cambios fisiológicos:
1. FATIGA
2. SUEÑOS VÍVIDOS Y DESAGRADABLES
3. INSOMNIO o HIPERSOMNIA
4. AUMENTO DEL APETITO
5. RETRASO PSICOMOTOR o AGITACIÓN
C. Malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
D. NO se puede atribuir a ninguna otra afección médica y no se explica mejor por otro TM, incluidas una intoxicación o abstinencia de otra
sustancia
Especificar la sustancia específica que provoca el síndrome de abstinencia (es decir, sustancia anfetamínica, cocaína u otro estimulante).

2. Características diagnósticas

A menudo existe bradicardia (es una medida fiable de la abstinencia de estimulantes)

A menudo hay craving y anhedonia, pero no forman parte de los criterios diagnósticos

3. Funciones asociadas

Con frecuencia se observan síntomas de abstinencia AGUDA (bajón o crash) después de períodos de consumo a dosis altas y repetidas (carreras
o atracones). Estos períodos se caracterizan por sentimientos intensos y desagradables de CANSANCIO y DEPRESIÓN y aumento del apetito.
Pueden aparecer síntomas depresivos con ideas o comportamiento suicidas, que constituyen el problema más grave.

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 11. Adicciones a sustancias

9. TABACO

El tabaco es la principal causa evitable de mortalidad debido a las enfermedades que produce (respiratorias y CV). Produce 6Millones de muertes
anuales en el mundo; y más de 52.000 en ESP. El 30% de muertes de cáncer se atribuyen al tabaco (y el 90% de cáncer de pulmón).

En EUR produce el 27% de muertes en HOMBRES, y el 6% de muertes en MUJERES.

El humo contiene más de 4.000 componentes. La NICOTINA es un alcaloide altamente adictiva y tóxica.

Tiene un gran poder adictivo porque tarda <10 segundos en atravesar la BHE y activar los receptores colinérgicos-nicotínicos

El monóxido de carbono, al ser absorbido por la vía pulmonar, se combina con la hemoglobina de la sangre y forma la carboxihemoglobina, una
sustancia que limita el aporte de oxígeno al restringir la fijación del oxígeno a los hematíes

Entre los factores de refuerzo POSITIVO de la nicotina están: mejora de la concentración, del estado de ánimo, ↓ de la ira y el peso, efecto en el
cerebro casi inmediatamente después de la inhalación.

El amoníaco potencia x2-x4 veces el poder adictivo de la nicotina

La CIE-10 si contempla la intoxicación aguda por tabaco, que se manifiesta por: insomnio, sueños extraños, humor lábil, desrealización, o
interferencia en el funcionamiento personal + nauseas o vómitos, sudoración, taquicardia, o arritmias cardíacas

TRASTORNO POR CONSUMO DE TABACO

1. Criterios diagnósticos

Especificar si:
- En terapia de mantenimiento
- En entorno controlado

2. Características diagnósticas

La tolerancia se ejemplifica por la desaparición de las náuseas y mareos tras el consumo repetido, y por un efecto más intenso la 1ª vez que se
consume durante el día

Puede haber abandono de actividades sociales, laborales o recreativas si éstas tienen lugar en zonas de uso restringido de tabaco; pero rara vez
ocasiona el incumplimiento de las obligaciones importantes. Aún así, puede haber problemas sociales o interpersonales constantes
(discusiones…) y peligros físicos (fumar en la cama, cerca de productos inflamables…)

Actitudes asociadas al TC Tabaco son: fumar en los 30 minutos después de levantarse, fumar a diario, fumar más cigarrillos por día, y
despertarse para fumar

3. Prevalencia

Los cigarrillos son el producto de tabaco más usado (90%)

En EUA: el 19% de adultos usó 1 producto de tabaco en el último año; y el 19% usó más de 1 producto.

En EUA: 57% nunca ha fumado; 22% es exfumador; y el 21% es fumador. (De los fumadores, el 20% NO es fumador diario)

Hay mayor prevalencia entre HOMBRES (1,4:1), l diferencia disminuye con la edad (menos hombres fuman a medida que aumenta la edad)

El Refuerzo Negativo (que fumar alivia el afecto negativo) es mayor en las MUJERES

4. Desarrollo y curso

La mayoría de adolescentes experimenta, y a los 18 años  20% fuma mensualmente (la mayoría acabará fumando a diario)

El inicio después de los 21 años es poco común

Como la mayoría hace múltiples intentos, aproximadamente el 50% acaba consiguiendo dejarlo

5. Factores de riesgo y pronóstico

Rasgos de personalidad externalizante; niños con TDAH o T. CONDUCTA; adultos con T. DEPRESIVO, TB, ESQ,
Temperamentales
T. ANSIOSO, TP, TCS
Ambientales Menor nivel educativo, y rentas bajas
Genéticos y fisiológicos Heredabilidad del 50%

6. Consecuencias funcionales

Las consecuencias médicas comienzan a aparecer hacia los 40 años. La mitad de los que NO deja de consumir  morirá temprano

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 11. Adicciones a sustancias

El uso a LP de medicamentos de nicotina, NO parecer causar daño médico

d

ABSTINENCIA DE TABACO

1. Criterios diagnósticos

A. Consumo diario de tabaco por lo menos durante varias semanas.

B. Cese brusco o reducción de la cantidad de tabaco, seguido en las 24 horas siguientes por 4 (o más) de los signos o síntomas siguientes:
1. IRRITABILIDAD, FRUSTRACIÓN o RABIA
2. ANSIEDAD
3. DIFICULTAD PARA CONCENTRARSE
4. AUMENTO DEL APETITO
5. INQUIETUD
6. ESTADO DE ÁNIMO DEPRIMIDO
7. INSOMNIO
C. Malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
D. NO se puede atribuir a ninguna otra afección médica y no se explican mejor por otro TM, incluidas una intoxicación o abstinencia de otra
sustancia.

2. Características diagnósticas

Los síntomas son mucho más intensos para aquellos que fuman, que para los que usan medicamentos de nicotina.

La abstinencia también puede aparecer entre los usuarios no diarios

La frecuencia ↓ 5 - 12 latidos/min los primeros días después de dejar de fumar; y el peso ↑ 2 - 3 Kg el 1r año después de dejar de fumar

Se asocia a la abstinencia: el deseo de alimentos dulces y los problemas para realizar tareas que requieran vigilancia.

La abstinencia puede aumentar el estreñimiento, la tos, los mareos, los sueños o las pesadillas, las náuseas y el dolor de garganta

3. Prevalencia

El 50% de consumidores que dejen de fumar durante 2 días, cumplirá los criterios diagnósticos de abstinencia

Los síntomas más frecuentes son: ansiedad, irritabilidad, y dificultad para concentrarse

Los síntomas menos frecuentes son: la depresión y el insomnio

4. Desarrollo y curso

La abstinencia suele comenzar dentro de las 24 horas, el pico se alcanza a los 2 - 3 días, y tiene una duración de 2 - 3 semanas (es infrecuente
que los síntomas se prolonguen más de 1 mes)

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 11. Adicciones a sustancias

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