2.2.5. Electrolitos.

Los electrolitos se refieren a los minerales y compuestos iónicos presentes en la

sangre. Estos electrolitos desempeñan un papel vital en numerosas funciones corporales,

incluyendo la regulación del equilibrio hídrico, transmisión nerviosa y la contracción del

músculo. Los principales electrolitos incluyen iones de sodio (Na+), potasio (K+), calcio

(Ca2+), magnesio (Mg2+), cloruro (Cl-) y bicarbonato (HCO3-). Un análisis de los niveles de

electrolitos es una herramienta diagnóstica utilizada para evaluar y monitorear la hidratación,

la función renal, regulación ácido base y las condiciones médicas como la deshidratación, los

disturbios electrolíticos y las patologías a nivel renal. Una interpretación de los resultados de

los electrolitos se basa en los valores de referencia establecidos y en la correlación clínica (25).

[Link]. Potasio.

Catión principal a nivel intracelular con múltiples funciones como la contracción

muscular, está involucrado en la fase de reposo a nivel de la membrana en la célula, etc. Los

valores normales van desde 3.5 a 5.5 mmol/L. Valores menores al rango mínimo o mayores al

rango máximo se consideran hipokalemia y hiperkalemia respectivamente. La hiperkalemia

con múltiples causas desde una destrucción celular (como en la rabdomiólisis o trauma), o

farmacológica (Captopril, Enalapril, Espironolactona, etc.), también relacionado con la

acidosis. Una hiperkalemia puede llevar a cambios electrocardiográficos, debilidad muscular,

etc. La hipokalemia asociado desde una pobre ingesta o el uso de fármacos (diuréticos de asa,

beta 2 agonistas, insulina), estados de alcalosis. El cuadro clínico asociado a hipokalemia, son

cambios electro radiográficos, debilidad calambres, parálisis flácida, etc. (26).

[Link]. Sodio.

Es uno de los electrolitos más abundantes dentro del organismo que cumplen diversas

funciones fisiológicas y está regulada por el nivel de volumen sanguíneo y por diversas

hormonas como la aldosterona y la hormona antidiurética. Los valores normales son de 135 a

145 mmol/L. Valores menores de 130 mmol/L y mayores de 150 mmol/L se consideran

hiponatremia e hipernatremia respectivamente. La hipernatremia se relaciona a deshidratación

por diversas causas, valores superiores a 160 se relaciona a un cuadro clínico que compromete

31
el sistema nervioso, llegando a presentar trastorno de sensorio, entre convulsiones, etc. La

hiponatremia tiene diversas causas, entre, que va a depender generalmente de la osmolaridad

y la volemia, estados de deshidratación asociado a diarrea se asocia a este trastorno

hidroelectrolítico. Una hiponatremia marcada, generalmente entre menor a 120 mmol/L

presenta un cuadro clínico similar a la hipernatremia (26).

[Link]. Calcio.

Es un electrolito dentro de los grupo de cationes de carga positiva, que se encuentra

en un 99 % en los huesos y dientes, y un significativo 1 % restante está a nivel celular, el calcio

está fijada como calcio libre con valores referenciales normales de 8,5 a 10,5 mg/dl, se

encuentra el Ca ionizado cuyos valores referenciales de normalidad van de 4,65 a 5,25 mg/dl.

Un trastorno que puede causar su disminución es la hipocalcemia (valor total menor a 8,5

mg/dl o calcio ionizado menos de 4,65mg/dl), parte del cuadro clínico son los signos clínicos

de Chvostek y Trousseau. En diferencia con la hipercalcemia (concentración de calcio total

mayor a 10,5 mg/dl o un calcio ionizado por sobre 5,25 mg/dl) que es un trastorno más

peligroso y mortal a diferencia de la hipocalcemia (25).

[Link]. Cloro.

Es el principal anión a nivel extracelular más abundante, con valores de concentración

normal de ≥96 y ≤110 mEq/l, valores de cloro <96 nos encontramos en hipocloremia y por

encima de 110 mEq/l hipercloremia, según el modelo de diagnóstico de Stewart la

hipocloremia está asociada a la alcalosis metabólica, y la hipercloremia a la acidosis

metabólica, el cloro ingresa y sale de la unidad celular con el Na y K, o con cationes como el

Ca. Tiene carga negativa que permitirá reunirse con el Na, por lo tanto, se encarga de la

osmolalidad sérica y equilibrio hídrico (25).

Bicarbonato (HCO3-)

El anión bicarbonato es el primer ion compuesto con participación

importante en el organismo. Por su fórmula se entiende que posee
hidrógeno, carbono y oxígeno en su composición, pero tiende a
unirse con otros elementos para cumplir con sus varias tareas.
Puede servirte: Hueso palatino

La principal función del bicarbonato es actuar como sustancia

buffer o tampón. Estas mezclas ayudan a mantener el equilibrio
ácido-base en el cuerpo, regulando los valores del pH. En su forma
de bicarbonato de sodio actúa neutralizando el ácido gástrico y
sirve de transporte para la eliminación del dióxido de carbono.

Se han descrito efectos del bicarbonato sobre la musculatura

vascular para aumentar o disminuir el calibre de los vasos y el
flujo sanguíneo. Asimismo, los riñones y pulmones son muy
sensibles a los niveles séricos de bicarbonato y algunas de sus
funciones dependen de sus niveles en sangre.

Calcio (Ca+) y fósforo (P-)

El calcio es el mineral más abundante en el organismo, siendo el

fósforo el segundo. Su presencia en huesos y dientes les otorga
esa particular condición, pero sus funciones en el equilibrio ácido-
base no son tan importantes. Sin embargo, cumplen con muchas
tareas vitales en el organismo.

Entre las tareas metabólicas del calcio y el fósforo tenemos el

transporte transmembrana de otros iones y la liberación de
neurotransmisores.

El calcio es necesario para la contracción muscular y el latido

cardiaco, así como para la coagulación de la sangre. El fósforo
forma parte del ATP, el principal aportador de energía en el
cuerpo.

El fósforo es un mineral que se puede obtener a través de

la alimentación y ayuda en el proceso de formación de
dientes y huesos, en el funcionamiento de los músculos y
los nervios y en el suministro de energía
Qué significa fósforo alto

El fósforo alto en la sangre se denomina hiperfosfatemia y puede

ser ocasionado por diversas situaciones, que incluyen:
 Hipoparatiroidismo, como la hormona paratiroidea (PTH) se encuentra en bajas concentraciones,
los niveles de calcio y fósforo en la sangre no son regulados adecuadamente, ya que el PTH es
responsable por esta regulación;
 Daño o falla renal, por ser los riñones los responsables de eliminar el exceso de fósforo por la
orina, se acumula así en la sangre;
 Uso de suplementos o medicamentos que contienen fosfato, como es el caso de algunos
laxantes, por ejemplo, aumentando su concentración en sangre;
 Exceso de vitamina D, puesta este micronutriente se encarga de favorecer la absorción de
fósforo a nivel intestinal y su reabsorción a nivel renal;
 Cetoacidosis diabética, condición que puede ocurrir en personas con diabetes tipo 1, y se cree
que el aumento del fósforo se deba a un cambio transcelular.
El aumento de fósforo en la sangre puede ocasionar producir
calcificaciones en los ojos, pulmones, corazón y vasos
sanguíneos, aumentando el riesgo de padecer un infarto o un
ataque cardíaco. Además, este mineral remueve el calcio de los
huesos, haciendo que sean más débiles y aumentando el riesgo de
fracturas.

Qué significa fósforo bajo

El fósforo bajo en la sangre se denomina hipofosfatemia y puede

ser ocasionado por diversas situaciones, que incluyen:
 Deficiencia de vitamina D, ya que esta vitamina ayuda al intestino y a los riñones a absorber el
fósforo, por lo que su déficit puede ocasionar una reducción del fósforo;
 Malabsorción, situación que puede ocurrir por una diarrea crónica o una cirugía a nivel intestinal
que dificulte la absorción de nutrientes;
 Alcoholismo crónico, pues este puede causar malnutrición y malabsorción de nutrientes a nivel
intestinal;
 Hiperparatiroidismo primario o secundario, incrementando la hormona paratiroidea (PTH),
disminuyendo la concentración de este mineral en sangre;
 Baja ingestión de fósforo en la dieta, por períodos prolongados;
 Hipotiroidismo y síndrome de Cushing, pues se ve alterada la reabsorción de fósforo en el
organismo;
 Medicamentos, como los antiácidos de aluminio y magnesio, pues estos se unen al fosfato
ingerido, creando sales de fosfato que el cuerpo no puede absorber.
Los niveles muy bajos de fósforos en la sangre de los niños puede
interferir en el crecimiento óseo,

Magnesio (Mg+)
El magnesio es el segundo catión intracelular más importante
después del potasio. Su función más reconocida es actuando
como coenzima en muchas reacciones químicas orgánicas.

Además, trabaja estabilizando las cadenas de ADN y ARN,

formando glucógeno, absorbiendo calcio y vitamina C, y ayudando
en el funcionamiento de los músculos

El magnesio es uno de los electrólitos del cuerpo, es

decir, minerales que llevan una carga eléctrica cuando se encuentran
disueltos en los líquidos corporales tales como la sangre, pero la
mayor parte del magnesio del cuerpo no tiene carga eléctrica y se
encuentra unido a proteínas o almacenado en el hueso. Los huesos
contienen la mayor parte del magnesio del organismo; muy poco
circula en la sangre.

La hipermagnesemia es poco frecuente. Solo aparece si se

padece insuficiencia renal y se toman sales de magnesio (Epsom) o
se toma algún fármaco que contenga magnesio (como algunos
antiácidos o laxantes).
La hipermagnesemia puede causar

 Debilidad muscular
 Hipotensión arterial
 Dificultad respiratoria

Cuando es grave, el corazón puede dejar de latir.

El diagnóstico se basa en resultados de los análisis de sangre que

indiquen una concentración alta de magnesio

Por lo general, la concentración de magnesio disminuye porque se ingiere

menos magnesio (a menudo, por inanición) o porque el intestino no puede
absorber los nutrientes con normalidad (lo que se denomina malabsorción).
Pero a veces la hipomagnesemia se debe a que los riñones o los intestinos
excretan demasiado magnesio.
La hipomagnesemia también puede ser consecuencia de los siguientes
factores:
  Tomar grandes cantidades de alcohol (frecuente), lo que reduce la
ingesta de alimentos (y, por tanto, de magnesio) y aumenta la
eliminación de magnesio
 Diarrea prolongada (frecuente), que aumenta la eliminación de
magnesio
 Concentraciones elevadas de aldosterona, vasopresina (hormona
antidiurética) o de hormonas tiroideas, que aumentan la
eliminación de magnesio
 Fármacos que aumentan la eliminación de magnesio, como los
diuréticos, el antimicótico anfotericina B o el antineoplásico
cisplatino
 Uso crónico de un inhibidor de la bomba de protones (un tipo de
fármaco que reduce el ácido del estómago)
 La lactancia materna, que aumenta las necesidades corporales de
magnesio

Síntomas de la hipomagnesemia
La hipomagnesemia provoca náuseas, vómitos, somnolencia, debilidad,
cambios de personalidad, calambres musculares y temblores. Si es grave,
puede causar convulsiones, sobre todo, en niños.
Diagnóstico de hipomagnesemia
 Determinación del nivel de magnesio en sangre

El diagnóstico se suele basar en resultados de los análisis de sangre que

indiquen una concentración baja de magnesio. Puede aparecer
conjuntamente con hipocalcemia e hipopotasemia.
Pueden ser necesarias otras pruebas para determinar la causa de la
hipomagnesemia.

Tratamiento de la hipomagnesemia
 Magnesio

Si existen síntomas o la carencia persiste, se administra magnesio por vía

oral. A las personas con alcoholismo se les suele administrar magnesio.

Si una concentración muy baja de magnesio provoca síntomas graves o si no

se puede tomar por vía oral, se administra por inyección intramuscular o
intravenosa.
En el tratamiento de la hipomagnesemia, los médicos también tienen que
corregir otras anomalías en los electrólitos, como la hipocalcemia y la
hipopotasemia.

Se tratan los trastornos subyacentes que pueden causar hipomagnesemia.

Sodio

135 – 145 mEq/L

Potasio

3,5 – 5,3 mEq/L

Cloro

98 – 107 mEq/L

Calcio

4,5 – 5,5 mEq/L

Magnesio

1,4 – 2,5 mEq/L

Fósforo

2,5 – 4,5 mg/dL

Bicarbonato

22 – 30 mmol/L

DIFERENCIA ENTRE LOS TRIGLICÉRIDOS Y EL COLESTEROL

Los triglicéridos y el colesterol se forman en tu hígado y se consumen por

los alimentos. Ambos circulan en tu sangre. Aunque existen algunas
similitudes, tienen funciones distintas:
  Los triglicéridos son un tipo de grasa o lípidos que almacenan las
calorías que no se usan.
 El colesterol es una lipoproteína que se usa para formar células,
producir ciertas hormonas y generar vitamina D.

Colesterol

El colesterol es un tipo de grasa presente en las células,

fundamental para el buen funcionamiento del organismo. Sin
embargo, tener los niveles de colesterol alto en la sangre no
siempre es bueno y puede causar un aumento del riesgo de
enfermedades cardiovasculares, como infarto o ACV.

Para entender si el colesterol alto es malo o si no representa un

problema, es necesario interpretar correctamente el examen de
sangre, pues existen 3 valores que deben ser bien evaluados:

 Colesterol total: este valor indica la cantidad total de colesterol en la

sangre, es decir, la cantidad de colesterol HDL + LDL;
 Colesterol HDL: es conocido como el colesterol "bueno", pues está ligado
a una proteína que lo transporta de la sangre al hígado, donde es eliminado
en las heces, en caso de estar en exceso;
 Colesterol LDL: es el popular colesterol "malo", que está ligado a una
proteína que lo transporta del hígado a las células y venas, donde se
acumula y puede causar problemas cardiovasculares.
De esta forma, si el colesterol total está elevado, pero los niveles
de colesterol HDL son superiores a los valores de referencia
recomendados, normalmente no indica gran riesgo de
enfermedades, ya que el exceso de colesterol será eliminado por
el hígado. Sin embargo, si el colesterol total está elevado, pero
esto ocurre por la presencia de un valor de LDL superior a los
valores de referencia, el colesterol en exceso será almacenado en
las células y venas, en vez de ser eliminado, aumentando el riesgo
de problemas cardiovasculares.

De forma resumida, mientras mayor sea el valor de HDL y

menor el valor de LDL, menor será el riesgo risco de tener
un problema cardiovascular.

1. Colesterol HDL

El colesterol HDL es conocido como el colesterol "bueno", por esto es el único que se debe
mantener alto en el torrente sanguíneo. El HDL es producido por el organismo, siendo
fundamental para el buen funcionamiento del organismo, por esto lo ideal es siempre tenerlo por
encima de 40 mg/dl, siendo ideal tenerlo por encima de 60 mg/dl.

Colesterol HDL Bajo: Bueno: Ideal:

(bueno)
< 40 mg/dl para por encima de 40 por encima de 60
hombres y mujeres mg/dl mg/dl

2. Colesterol LDL

El colesterol LDL es el colesterol "malo". Se considera que está

elevado cuando es igual o superior a 130 mg/dL para la mayoría
de las personas, sin embargo, en algunos casos es necesario un
control más riguroso, especialmente si la persona ya sufrió de un
problema cardiovascular en el pasado o si tiene algún otro factor
de riesgo como ser fumador, tener exceso de peso o ser
sedentario.

Cuando el nivel de colesterol LDL está elevado, comienza a

depositarse grasa en las paredes de los vasos sanguíneos,
formando placas de grasa, que con el tiempo, pueden dificultar el
paso de la sangre y producir un ataque cardíaco o un ACV, por
ejemplo.

alores máximos recomendados de colesterol LDL

El valor de LDL debe ser siempre el menor posible y es por esto que, para la población en general,
el LDL debe mantenerse por debajo de 130 mg/dl. Sin embargo, las personas que tienen un alto
riesgo de tener un problemas cardiovasculares se benefician de tener niveles aún más bajos de
LDL.

Los valores máximos de LDL varían de acuerdo con el riesgo cardiovascular de cada persona:

Riesgo cardiovascular Valor máximo Para quién

recomendado de
Colesterol LDL
(malo)

Personas con riesgo pueden tener el Personas jóvenes, sin enfermedades

cardiovascular bajo colesterol o con hipertensión bien controlada,
LDL hasta 130 con LDL entre 70 y 189 mg/dl.
mg/dl

Personas con riesgo pueden tener el Personas como 1 o 2 factores de

cardiovascular colesterol riesgo como tabaquismo, presión
intermedio LDL hasta 100 alta, obesidad, arritmia controlada o
mg/dl diabetes en sus inicios y controlada,
entre otros.

Personas con riesgo pueden tener el Personas con placas de colesterol en

cardiovascular alto colesterol los vasos vistos por a través de
LDL hasta 70 ecografía, aneurisma de aorta
mg/dl abdominal, enfermedad renal
crónica, con LDL> 190 mg / dl,
diabetes desde hace más de 10 años
o con múltiples factores de riesgo,
entre otros.

Personas con riesgo pueden tener el Personas con angina, infarto,

cardiovascular muy alto colesterol accidente cerebrovascular u otro tipo
LDL hasta 50 de obstrucción arterial por placas de
 mg/dl aterosclerosis, o con cualquier
obstrucción arterial grave observada
en el examen, entre otros.

El riesgo cardiovascular bajo, intermedio alto o muy alto es determinado por el médico durante la
consulta, después de la observación de los exámenes y de la evaluación clínica.

3. Colesterol VLDL

El colesterol VLDL transporta los triglicéridos y también aumenta

el riesgo de enfermedades cardíacas. El valor de referencia suele
ser de:

Colesterol VLDL Alto Ideal

por encima de 40 mg/dl hasta 30 mg/dl

Sin embargo, en las últimas recomendaciones de la sociedad

americana de cardiología no se consideran relevantes los valores
del VLDL, siendo más importantes los valores del colesterol HDL,
cuya meta debe ser de 30 mg / dl por encima del colesterol LDL.

4. Colesterol Total

El colesterol total es la suma del HDL, LDL y del VLDL. Tener el

colesterol total alto representa un riesgo elevado de
enfermedades cardiovasculares y, por esto, sus valores no deben
estar por encima de los 190 mg/dl.

El colesterol total encima de 190 es menos preocupante si los valores de LDL se encuentran
normales, pero la persona deberá tomar ciertos cuidados como reducir la ingestión de alimentos
ricos en grasa para evitar que el colesterol se mantenga muy alto y perjudique la salud. Un buen
consejo es reducir el consumo de carnes rojas a 2 veces por semana. Los valores de referencia
para el colesterol son:

Colesterol Total Deseado: < 190 mg/dl

Los triglicéridos son la forma más común de grasa en el cuerpo. Tu
cuerpo almacena y usa este tipo de grasa para energía entre comidas.

Qué son los triglicéridos?

Cuando comes, las calorías, el azúcar y el alcohol extra que tu cuerpo no
necesita de inmediato se convierten en triglicéridos y se almacenan en
las células grasas. Cuando necesitas energía, las hormonas liberan los
triglicéridos.

Si usualmente consumes alimentos con más carbohidratos de los que

quemas, podrías tener un nivel alto de triglicéridos.

Los niveles altos de triglicéridos (hipertrigliceridemia) se consideran un

factor de alto riesgo para el estrechamiento de las arterias
(aterosclerosis), lo que puede causar un accidente cerebrovascular,
un ataque cardíaco y la enfermedad arterial periférica (EAP). Si tus
niveles de triglicéridos son altos, podrías estar en alto riesgo de
pancreatitis (inflamación del páncreas) y enfermedad hepática.

Si has estado controlando tu presión arterial y tus niveles de

colesterol, hay algo más que podrías necesitar controlar: los
triglicéridos.

Tener un nivel alto de triglicéridos en la sangre puede aumentar el

riesgo de padecer una enfermedad cardíaca. Pero las mismas
opciones de estilo de vida que promueven la salud en general
también pueden ayudar a reducir los triglicéridos.

¿Qué son los triglicéridos?

Los triglicéridos son un tipo de grasa (lípidos) que se encuentran
en la sangre.
Cuando comes, el cuerpo convierte todas las calorías que no
necesites usar de inmediato en triglicéridos. Los triglicéridos se
almacenan en las células grasas. Más tarde, las hormonas liberan
triglicéridos para obtener energía entre las comidas.

Si ingieres regularmente más calorías de las que quemas, en

particular de alimentos ricos en carbohidratos, puedes tener los
triglicéridos altos (hipertrigliceridemia).

¿Qué se considera normal?

Un simple análisis de sangre puede revelar si tus triglicéridos
están dentro de un rango saludable:

 Normal: menos de 150 miligramos por decilitro (mg/dl), o

menos de 1.7 milimoles por litro (mmol/l)
 Límite: 150 a 199 mg/dl (1,8 a 2,2 mmol/l)
 Alto: 200 a 499 mg/dl (2,3 a 5,6 mmol/L)
 Muy alto: 500 mg/dl o más (5.7 mmol/l o más)
El médico generalmente verifica la presencia de triglicéridos altos
como parte de un examen de colesterol, que algunas veces se
denomina panel lipídico o perfil lipídico. Tendrás que ayunar antes
de la extracción de sangre para lograr una medición precisa de los
triglicéridos.

¿Cuál es la diferencia entre los triglicéridos y el

colesterol?
Los triglicéridos y el colesterol son diferentes tipos de lípidos que
circulan en la sangre:

 Los triglicéridos almacenan las calorías no utilizadas y

proporcionan energía al cuerpo.
 El colesterol se utiliza para construir células y ciertas
hormonas.
¿Por qué son importantes los niveles altos de
triglicéridos?
Los triglicéridos altos pueden contribuir al endurecimiento de las
arterias o al engrosamiento de las paredes arteriales
(arterioesclerosis), lo que aumenta el riesgo de sufrir accidente
cerebrovascular, ataque cardíaco y cardiopatías. Los triglicéridos
extremadamente altos también pueden causar inflamación aguda
del páncreas (pancreatitis).

Los triglicéridos altos a menudo son un signo de otras afecciones

que aumentan el riesgo de sufrir enfermedad cardíaca y accidente
cerebrovascular, incluyendo la obesidad y el síndrome metabólico,
un grupo de condiciones, entre ellas demasiada grasa alrededor de
la cintura, hipertensión arterial, triglicéridos altos, hiperglucemia y
niveles anormales de colesterol.

Los triglicéridos altos también pueden ser un signo de:

Diabetes tipo 2 o prediabetes

 Síndrome metabólico: una afección en la que la
hipertensión arterial, la obesidad y la hiperglucemia se
presentan juntas, lo que aumenta el riesgo de sufrir
enfermedad cardíaca
 Niveles bajos de hormonas tiroideas (hipotiroidismo)
 Ciertas afecciones genéticas poco comunes que afectan
la forma en que el cuerpo convierte la grasa en energía
Algunas veces, los triglicéridos altos son un efecto secundario de
tomar ciertos medicamentos, como los siguientes:

 Diuréticos
 Estrógeno y progestágeno
 Retinoides.
 Esteroides
 Betabloqueantes
 Algunos inmunosupresores
 Algunos medicamentos para el VIH

Dislipidemia

La dislipidemia es la elevación de las concentraciones

plasmáticas de colesterol, triglicéridos o ambos, o una
disminución del nivel de colesterol asociado a HDL-C (high-
density lipoprotein) que contribuyen al desarrollo
de aterosclerosis. Las causas pueden ser primarias (genéticas) o
secundarias. El diagnóstico se basa en la medición de las
concentraciones plasmáticas de colesterol total, triglicéridos y
lipoproteínas individuales. El tratamiento comprende cambios
dietéticos, ejercicio y fármacos hipolipemiantes.

(Véase también Generalidades sobre el metabolismo de los lípidos .)

Los niveles séricos de lípidos son continuos; no existe un umbral
preciso entre los niveles normales y los anormales. Es probable que
exista una relación lineal entre las concentraciones de los lípidos y el
riesgo cardiovascular (véase tabla Niveles de colesterol y riesgo
cardiovascular ), de manera que muchos individuos con
concentraciones “normales” de colesterol se beneficiarían con
niveles aún más bajos. En consecuencia, no hay definiciones
numéricas para la dislipidemia, y el término se aplica a los pacientes
con lipidemias que se benefician con el tratamiento.
La prueba de beneficio es máxima en la reducción de los niveles
elevados de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (LDL-
C). En la población general, hay evidencias menos contundentes de
beneficios en la reducción de las concentraciones altas de
triglicéridos y en el aumento de las concentraciones bajas de
colesterol de lipoproteína de alta densidad (HDL-C).

Las concentraciones de HDL-C no siempre predicen el riesgo

cardiovascular. Por ejemplo, los altos niveles de HDL-C causados por
algunos trastornos genéticos pueden no asociarse con un menor
riesgo de trastornos cardiovasculares, y los niveles bajos de HDL-C
también causados por ciertos trastornos genéticos podrían no
asociarse con un mayor riesgo de trastornos cardiovasculares.
Aunque las concentraciones de HDL-C predicen el riesgo
cardiovascular en la población general, el riesgo puede elevarse en
presencia de otros factores, como alteraciones asociadas en los
lípidos y el metabolismo (hipertrigliceridemia), más que solo por el
nivel de HDL-C.

TABLA
Niveles de colesterol y riesgo cardiovascular

Clasificación de las dislipidemias

Las dislipidemias se clasificaban en el pasado de acuerdo con los patrones de
elevación de las concentraciones de lípidos y liproproteínas (fenotipo de
Fredrickson, véase tabla Patrones de lipoproteínas ). Un sistema más práctico
clasifica las dislipidemias en primarias o secundarias y las caracteriza según
 Aumentos solo en colesterol: hipercolesterolemia pura o aislada
 Aumentos solo en los TG: hipertrigliceridemia pura o aislada
 Aumentos en el colesterol y los TG: hiperlipidemias mixta o
combinada

Este sistema no tiene en cuenta los trastornos de lipoproteínas específicas (p.

ej., concentración baja de HDL-C o alta de LDL-C) que pueden contribuir al
desarrollo de la enfermedad con concentraciones normales de colesterol y
triglicéridos.

TABLA

Patrones de lipoproteínas (fenotipos de Fredrickson)

Etiología de la dislipidemia
Las dislipidemias pueden ser

 Primaria: genética
 Secundaria: causada por el estilo de vida y otros factores

Tanto las causas primarias como las secundarias contribuyen al desarrollo de

diversos grados de dislipidemias en diversos grados. Por ejemplo, la
enfermedad puede expresarse sólo en presencia de causas secundarias
significativas.

Causas primarias
Las causas primarias son mutaciones de genes únicos o múltiples que
conducen a la hiperproducción o la eliminación defectuosa de triglicéridos y
colesterol LDL o a la producción deficiente o a la producción insuficiente o a
la eliminación excesiva de colesterol HDL (véase tabla Dislipidemias genéticas
[primarias] ).
TABLA

Dislipidemias genéticas (primarias)

Causas secundarias
Las causas secundarias contribuyen al desarrollo de muchos casos de
dislipidemia en adultos.

La causa secundaria más importante de dislipidemia en los países de altos

recursos es
 Estilo de vida sedentario con ingesta excesiva de calorías totales,
grasas saturadas, colesterol y grasas trans

Estas últimas son ácidos grasos poliinsaturados o monoinsaturados con

átomos de hidrógeno agregados que se usan en algunos alimentos
procesados y son tan aterogénicos como las grasas saturadas.

Otras causas secundarias frecuentes de dislipidemia incluyen

 Diabetes mellitus
 Enfermedad renal crónica
 La cirrosis biliar primaria y otras enfermedades colestásicas del
hígado
 Hipotiroidismo
 Consumo excesivo de alcohol
 Medicamentos, como tiazidas, beta-bloqueantes, retinoides,
antirretrovirales de gran actividad, ciclosporina, tacrolimús,
progestágenos y glucocorticoides; los estrógenos por vía oral
causan un efecto mixto (disminución de LDL-C y aumento de HDL-
C, pero también aumento de los TG)
Las causas secundarias de bajos niveles de colesterol HDL (HDL-C) incluyen el
tabaquismo, los esteroides anabólicos, la infección por HIV y el síndrome
nefrótico.
La diabetes es una causa secundaria importante porque los pacientes
tienden a presentar una combinación aterogénica de concentraciones
elevadas de TG y LDL pequeñas densas y concentraciones bajas de HDL
(dislipidemia diabética, hipertrigliceridemia con hiperapo-B). Los pacientes
con diabetes tipo 2 presentan un riesgo más elevado. La combinación puede
deberse a la obesidad o a una diabetes poco controlada, que pueden
aumentar las concentraciones de ácidos grasos libres (AGL) circulantes, lo
que a su vez promueve la síntesis hepática de lipoproteína de muy baja
densidad (VLDL). Luego, las VLDL ricas en TG transfieren los TG y el colesterol
a las LDL y las HDL, lo que promueve la formación de LDL pequeñas densas
ricas en TG y la eliminación de HDL ricas en TG. La dislipidemia diabética
suele exacerbarse cuando se ingiere gran cantidad de calorías y ante la
inactividad física que caracteriza el estilo de vida de algunos pacientes con
diabetes tipo 2. Las mujeres con diabetes pueden presentar un riesgo más
alto de cardiopatía como resultado de esta forma de dislipidemia.
Signos y síntomas de la dislipidemia
La dislipidemia propiamente dicha no suele causar síntomas, aunque los
niveles muy altos de TG pueden causar parestesias, disnea y confusión. Los
trastornos de los lípidos pueden producir una enfermedad sintomática de los
órganos terminales, que incluye

 Enfermedad vascular (p. ej., enfermedad coronaria, accidente

cerebrovascular, y enfermedad arterial periférica )
 La pancreatitis aguda puede deberse a altos niveles de TG (> 500
mg/dL [> 5,65 mmol/L])
 La hepatoesplenomegalia puede ser causada por niveles muy
altos de TG

Los hallazgos en pacientes con dislipidemia grave pueden incluir depósitos

lipídicos localizados (xantomas) u otros hallazgos causados por altas
concentraciones séricas o acumulación de lípidos.

Las concentraciones altas de LDL-C pueden causar xantomas en el tendón de

Aquiles, los tendones del codo y la rodilla y sobre las articulaciones
metacarpofalángicas. Otros hallazgos clínicos que se producen en pacientes
con niveles altos de LDL-C (p. ej., en la hipercolesterolemia familiar o la
disbetalipoproteinemia) incluyen xantomas planos o tuberosos. Los
xantomas planos son lesiones en forma de parches amarillentos planos o
ligeramente sobreelevadas. Los xantomas tuberosos son nódulos indoloros,
firmes normalmente situados sobre las superficies extensoras de las
articulaciones.

Los pacientes con altos niveles de LDL-C pueden desarrollar arcos seniles
(depósitos de lípidos en la córnea alrededor del iris) y xantelasma (placas
amarillas ricas en lípidos en la porción medial de los párpados). El
xantelasma también puede ocurrir en pacientes con cirrosis biliar primaria y
niveles normales de lípidos.
Los niveles de colesterol total extremadamente altos dan un aspecto
lactescente (lechoso) al plasma sanguíneo.

Las elevaciones excesivas de las concentraciones de TG pueden causar

xantomas eruptivos sobre el tronco, la espalda, los codos, los glúteos, las
rodillas, las manos y los pies. La hipertrigliceridemia grave (> 2.000 mg/dL
[> 22,6 mmol/L]) puede también conferir un aspecto blanco cremoso a las
arterias y las venas retinianas (lipemia retiniana).

El aumento de los lípidos en sangre o dislipidemias, sobre todo del colesterol y los triglicéridos, es
un factor de riesgo de aterosclerosis y enfermedades cardiovasculares. Se clasifican en primarias o
genéticas y secundarias. Se diagnostican con la determinación de la colesterolemia, trigliceridemia
o ambas, además de las lipoproteínas séricas, como las lipoproteínas de alta densidad o HDL, y de
baja densidad o LDL. Se tratan en principio con cambios en los estilos de vida, con dietas sanas,
ejercicios físicos y eliminación de los hábitos tóxicos. Los principales medicamentos empleados son
las estatinas, secuestrantes de ácidos biliares y los fibratos.

Las dislipidemias o hiperlipidemias son trastornos en los lípidos en sangre caracterizados por un
aumento de los niveles de colesterol o hipercolesterolemia (el sufijo emia significa sangre) e
incrementos de las concentraciones de triglicéridos (TG) o hipertrigliceridemia

Las dislipidemias aumentan el riesgo de aterosclerosis porque favorecen el depósito de lípidos en

las paredes arteriales, con la aparición de placas de ateromas, y en los párpados (xantelasma) y en
la piel con la formación de xantomas.3 El aumento excesivo de los triglicéridos (T G) por encima de
11,3 mmol/L incrementa las probabilidades de pancreatitis aguda, caracterizada por un intenso
dolor abdominal con vómitos que constituye una urgencia médica. Las dislipidemias, por su
elevada prevalencia, aumenta el riesgo de morbilidad y muerte por diversas enfermedades y el
carácter tratable de sus afecciones, y se convierten en un problema de salud en el mundo y en
nuestro país por los graves daños que provoca en los pacientes afectados. En esta contribución se
describirán los aspectos básicos de las hiperlipidemias con énfasis en el metabolismo de las
lipoproteínas, la clasificación de las dislipidemias y su tratamiento.