E.
Estudiante de en Enfermería: Jurado Chavarría Jessica
PÓLIPOS
El hallazgo de un pólipo neoplásico (definido como un adenoma tubular o un adenoma
velloso en la sigmoidoscopia flexible) constituye una indicación para efectuar la
colonoscopia completa. Aproximadamente un 30-50% de los pacientes con adenoma
tubular
En la sigmoidoscopia presentan más pólipos, por lo que en estos casos la colonoscopia
permite tanto su detección como extirpación simultánea.
La aparición de un carcinoma en un pólipo de menos de 0,5 cm es rara, pero se ha
publicado. Después de una polipectomía de un solo adenoma tubular benigno aislado.
Los pólipos constituyen un hallazgo importante y frecuente de la endoscopia.
Morfológicamente, los pólipos pueden dividirse en dos principales grupos: pediculados
y sésiles.
SEDACIÓN
La sedación también explica cerca de la mitad de los costes de la colonoscopia (sala
de recuperación, costes de evaluación adicionales y costes de monitorización,
administración de oxígeno y otros fármacos).
La combinación de fármacos utilizada con mayor frecuencia para la sedación es un
opiáceo más una benzodiacepina. Como opiáceos intravenosos se emplean con
frecuencia alfentanilo, fentanilo y meperidina; como benzodiacepina se emplea mucho
el midazolam. Además, al parecer la meperidina potencia el efecto sedante de las
benzodiacepinas. El alfentanilo y el fentanilo poseen un inicio de acción más rápido, así
como un corto efecto de duración. No obstante, todos estos fármacos exigen a veces
una monitorización prolongada después del procedimiento, lo que aumenta
significativamente los costes.
En la colonoscopia se ha utilizado también una mezcla de óxido nitroso y oxígeno a
una proporción 50:50. El inicio de acción de esta mezcla es breve
(aproximadamente 1 minuto) y el tiempo de recuperación es más rápido que el
observado en la combinación de un opiáceo más una benzodiacepina. No
obstante, debe tenerse en cuenta que el óxido nitroso está contraindicado en los
pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad cardiopulmonar grave y
aumento de la presión intracraneal
COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA Y
COLECISTECTOMÍA
Tras la CPRE y la extracción del cálculo en el hospital, por regla general, es seguro
hacer la colecistectomía durante el ingreso. Puesto que la esfinterotomía ofrece ya una
significativa protección frente a ulteriores episodios de obstrucción del colédoco, otra
alternativa es diferir la colecistectomía hasta que haya remitido la inflamación de la
colecistitis o de la pancreatitis. Tras un seguimiento a largo plazo de pacientes no
colecistectomizados tras la esfinterotomía se ha visto que en un período de 8-10 años
El porcentaje de recurrencias de síntomas biliares es del 10%. En los pacientes
ancianos, tras la esfinterotomía es razonable no hacer un tratamiento quirúrgico, puesto
que los riesgos de la colecistectomía pueden pesar más que el riesgo de recurrencia de
los síntomas.
INDICACIONES DE LA COLONOSCOPIA
El objetivo principal de la colonoscopia es disminuir la incidencia de cáncer colorrectal
mediante la detección y la extirpación de los pólipos o lesiones precancerosas. A
comienzos de la década de 1970 se propuso la secuencia de cánceres colorrectales
originada a partir de pólipos adenomatosos. Así, el cáncer requiere la acumulación de
múltiples mutaciones genéticas, lo que ocasiona hiperproliferación, aparición de
adenoma, sucesivos estadios de displasia y, finalmente, cáncer invasivo.
La laparotomía está justificada solamente cuando el endoscopista experimentado no
puede extirpar con éxito o con seguridad la totalidad de la lesión. Mediante pinzas de
biopsia es posible extirpar los pólipos de tamaño muy pequeño (1-3 mm); sin embargo,
esta técnica no es recomendable para los pólipos de mayor tamaño. Para la extirpación
de pólipos de menos de 6 mm otras posibles opciones son las pinzas de biopsia con
electrocoagulación (hot biopsy), las asas de electrocoagulación mono o bipolar y la
resección con asa de guillotina.
En comparación con el colon izquierdo, el empleo de las pinzas de electrocoagulación
en el colon derecho aumenta cinco veces el riesgo de aparición de complicaciones,
principalmente de perforación y de hemorragia postpolipectomía. Por el contrario, la
técnica que tiende a dejar menos pólipos residuales es la resección mediante asas, sea
con o sin electrocoagulación. Así mismo, en los pólipos de más de 7 mm lo mejor suele
ser la resección por electrocoagulación con asa de polipectomía.
