NATACHAAAAAAAAA:

REGION CIGOMATICA
La región cigomática es una zona anatómica clave en la cara, comprendida principalmente por el hueso
cigomático y el arco cigomático, es un espacio irregular ubicado en el aspecto lateral del cráneo. Como su
nombre lo indica, se localiza inmediatamente inferior a la fosa temporal y medial a la rama de la mandíbula.
Las fosas temporal e infratemporal se comunican entre sí a través de una abertura ubicada entre el arco
cigomático y la cresta infratemporal, a veces llamada hiato cigomático.
Los senos maxilares se encuentran en estrecha proximidad con la región cigomática, separados por una
delgada capa ósea. Las infecciones sinusales pueden afectar la región cigomática y viceversa, especialmente
en casos de sinusitis maxilar.
La función principal de la fosa infratemporal es servir como vía de acceso para varias estructuras
neurovasculares y protegerlas de los factores externos.

LIMITES:
 BASE O TECHO: Arco cigomático y la porción horizontal de la cara externa del ala mayor del
esfenoides.
 VERTICE: Angulo de la mandíbula
 PARED ANTERIOR: Tuberosidad del maxilar superior y hendidura esfenomaxilar
 PARED POSTERIOR: Porción anterior de la región parótida y apófisis estiloides.
 PARED EXTERNA: Rama ascendente y apófisis coronoides del maxilar inferior
 PARED INTERNA: el borde posterior de la tuberosidad del maxilar, la entrada de la fosa
pterigomaxilar y la cara externa del ala externa de la apófisis pterigoides
Esta región por su disposición y conformación da paso a importantes elementos vasculonerviosos y esta
comunicada a través de diverso agujeros, hendiduras y conductos con diversas regiones y órganos
 ARRIBA: Se comunica con la región temporal.
 ABAJO: Se comunica con la región de la Glándula Submaxilar.
 ADELANTE: Se comunica con la Cavidad Bucal.
 ATRÁS: Se comunica con la Región Parotídea.
 ADENTRO: Se comunica con la Región Pterigomaxilar y la Faringe.
 AFUERA: Se comunica con la Región Parotídea a través de la escotadura sigmoidea

FORMA Y EXPLORACIÓN:
la región de la fosa cigomática ocupa un espacio ancho y mal circunscrito que, como ya hemos dicho, se
encuentra comprendido entre la rama del maxilar inferior y la apófisis pterigoides. Este espacio, que
ordinariamente se designa con el nombre de fosa cigomática, es difícil de explorar en clínica y no es
accesible a la palpación más que en una pequeña parte de su extensión por la cavidad bucofaríngea.
La fosa cigomática es muy irregular y difícilmente comparable a un cuerpo geométrico. Podemos, no
obstante, para comodidad de la descripción, considerarla como una pirámide cuadrangular, cuya base,
dirigida hacia arriba, estuviera en relación con la base del cráneo, y cuyo vértice, dirigido hacia abajo,
correspondiera a la inserción inferior del músculo pterigoideo interno. Estudiaremos primeramente sus
paredes o continentes y después describiremos su contenido.
VIAS DE ACCESO:
 LA VÍA TRANSMAXILAR: que requiere la sección de la rama ascendente del maxilar inferior y
expone a la lesión de los vasos de la región.
 LA VÍA CIGOMÁTICA: que sigue el techo de la cavidad y permite, si se desprenden
cuidadosamente las partes blandas que se adhiere a aquel, respetar los órganos vasculares de la
región.
 LA VÍA BUCAL INSUFICIENTE Y CIEGA: que da acceso a la región pasando por la cavidad
bucal, entre el borde anterior del músculo pterigoideo interno y del borde cortante de las corónides.

CONTENIDO:
la región de la fosa cigomática contiene, en primer lugar, dos músculos los dos pterigoideos. Contiene,
además, vasos sanguíneos, nervios procedentes del maxilar inferior, tejido célulo grasoso y linfáticos.
 MUSCULOS PTERIGOIDEOS: los dos músculos pterigoideos, así llamados porque se insertan en la
apófisis pterigoides, se distinguen, por su situación, en interno y externo:
a. El músculo pterigoideo externo, de forma de abanico, se origina en el cráneo por dos
fascículos: el superior en el ala mayor del esfenoides y el inferior en la apófisis
pterigoides.
b. El músculo pterigoideo interno es un músculo grueso y cuadrilátero, situado por dentro
del pterigoideo externo. Sus fibras musculares se dirigen oblicuamente hacia abajo, atrás
y afuera, terminando en la parte interna del ángulo de la mandíbula

 VASOS SANGUINEOS: los vasos sanguíneos de la fosa cigomática están representados por la
arteria maxilar interna y las grandes venas que la acompañan.

a. Arteria maxilar interna: la mayor parte de las ramas de la arteria maxilar interna nacen en la
región de la fosa cigomática, aunque solo una (la pterigoidea) termina allí. Rama terminal de
la carótida externa, se extiende desde la región parotídea hasta la fosa pterigomaxilar,
rodeando el cuello del cóndilo y el pterigoideo externo. En un trayecto de 4-5 cm, tiene
varias flexuosidades y proporciona 15 ramas (14 colaterales y 1 terminal).

b. Venas: Las ramas arteriales mencionadas van acompañadas por venas que forman dos plexos
anastomosados: el plexo alveolar, que desemboca en la vena facial a través de la vena
alveolar, y el plexo pterigoideo, situado entre la espina del esfenoides y la base del
pterigoideo. Este último da origen a la vena maxilar interna, que se une con la vena temporal
superficial para formar la vena yugular externa. Estos plexos están asociados con los senos
craneales y los nervios maxilares en sus orificios craneales.

c. Nervio maxilar inferior: Tercero y último ramo del trigémino, este nervio está constituido por
dos raíces: una raíz sensitiva, voluminosa y superficial; y una raíz motora, pequeña y situada
por debajo de la precedente.
ASHLEEEEEEEEEEEYYYYYYYYYY:
AFECCIONES DE LA REGION CIGOMATICA:
 Fracturas del hueso cigomático: Las fracturas del hueso cigomático son comunes en traumatismos
faciales y pueden afectar diferentes partes del hueso, como el arco cigomático, el cuerpo del
cigomático o la órbita. Estas fracturas pueden causar deformidades estéticas y funcionales, como
diplopía (visión doble) y alteraciones en la oclusión dental. El diagnóstico se realiza clínicamente y
con imágenes como tomografía computarizada. El tratamiento varía desde la observación hasta la
reducción quirúrgica, dependiendo de la severidad y la presencia de complicaciones.

 Infecciones: Las infecciones en la región cigomática pueden manifestarse como celulitis o abscesos,
con potencial para extenderse a estructuras cercanas como el ojo (orbitaria) o la cavidad oral
 (infratemporal). El manejo incluye antibióticos y, en casos graves, drenaje quirúrgico para prevenir
complicaciones como septicemia o diseminación a otros órganos.

 Tumores y lesiones óseas: Los tumores en la región cigomática pueden ser benignos (osteomas,
condromas) o malignos (osteosarcomas, condrosarcomas). El diagnóstico preciso mediante biopsia y
estudios por imagen es crucial para determinar el tratamiento adecuado, que puede incluir cirugía
para la resección completa del tumor, seguido de radioterapia o quimioterapia según sea necesario.

TÉCNICAS DE IMAGEN PARA EL DIAGNÓSTICO DE PATOLOGÍAS EN LA REGIÓN

CIGOMÁTICA
 Radiografía convencional: Útil para evaluaciones preliminares, aunque limitada en la visualización
detallada de estructuras óseas complejas como el arco cigomático.

 Tomografía computarizada (TC): Proporciona imágenes detalladas en cortes transversales, sagitales y

coronales para evaluar fracturas, tumores y malformaciones.

 Resonancia magnética (RM): Excelente para la visualización de tejidos blandos y estructuras

nerviosas, útil en la evaluación de tumores y trastornos vasculares en la región.

REGION CIGOMATICA Y LA ODONTOLOGIA:

La región cigomática tiene una estrecha relación con diversos aspectos de la odontología, tanto funcionales
como estéticos
La región cigomática es crucial en odontología debido a su proximidad con estructuras dentales y
maxilofaciales. La comprensión de esta anatomía es fundamental para procedimientos como extracciones
dentales complejas, colocación de implantes dentales y tratamientos periodontales.
a. Relación con los senos maxilares: El hueso cigomático forma parte de la pared lateral del seno
maxilar. Esta proximidad anatómica es crucial en procedimientos odontológicos como:
- Elevación de seno maxilar para implantes dentales.
- Tratamiento de sinusitis de origen odontogénico
- Manejo de comunicaciones orosinusales
La neumatización del seno maxilar puede extenderse hacia el hueso cigomático, creando el llamado
"receso cigomático", relevante en la planificación de implantes cigomáticos.

b. Importancia en la estética facial: El hueso cigomático es fundamental para la proyección y definición

del tercio medio facial. En odontología estética:
 Influye en la planificación de rehabilitaciones protésicas extensas
 Guía la selección de forma y tamaño de dientes artificiales
 Es considerado en el diseño de sonrisa, afectando la armonía facial global

c. Consideraciones en implantología dental:

 Implantes cigomáticos: Utilizados en casos de atrofia severa del maxilar superior
 *Técnica: Anclaje del implante desde la cresta alveolar hasta el hueso cigomático
*Ventajas: Evita injertos óseos extensos, permite rehabilitación inmediata
*Desafíos: Requiere planificación 3D, riesgo de sinusitis, técnica sensible

 Implantes convencionales en zona posterior del maxilar:

*La proximidad del seno maxilar y la calidad ósea en esta región influyen en la planificación
*Puede requerir técnicas de elevación de seno o injertos óseos

d. Relevancia en cirugía ortognática:

 Osteotomía Le Fort III: Incluye la separación del complejo cigomático-maxilar
*Indicada en casos de hipoplasia mediofacial severa o síndromes craneofaciales
*Afecta directamente la proyección de los pómulos y la estética facial global

 Planificación de movimientos maxilares:

*La posición del cigoma sirve como referencia para determinar los movimientos del maxilar
superior
*Influye en la decisión de realizar procedimientos adicionales como maloplastia o injertos
óseos

ABORDAJES QUIRÚRGICOS DE LA REGIÓN CIGOMÁTICA

 Técnicas mínimamente invasivas: Incluyen abordajes endoscópicos o percutáneos para
procedimientos estéticos o de reconstrucción facial mínimamente traumáticos.
 Abordajes abiertos: Necesarios para procedimientos más complejos como osteotomías,
corrección de fracturas complejas o resección de tumores en la región cigomática.
ALEXAAA
ANESTESIA TECNICA CIGOMATICA O SUPEROPOSTERIOR
Es un bloqueo de nervio dentario frecuentemente utilizado. Aunque se trata de una técnica que tiene una tasa
de éxito muy elevada (>95%), existen ciertos aspectos que deben considerarse a la hora de su elección,
como la extensión de la anestesia producida y el riesgo de formación de hematomas. Cuando se emplea para
obtener anestesia pulpar, el bloqueo es efectivo para el primer, segundo y tercer molar del maxilar en un 77-
100% de los pacientes.
 Nervios anestesiados: Nervio Infraorbitario (Rama terminal del nervio maxilar superior)
 Areas anestesiadas: Piso de la hemimaxila, Periodonto, Hemipaladar duro y su cubierta mucosa.
Hemipaladar blando, Piel de: Párpado inferior, Ala de la Nariz, Mejilla,Labio superior.

a. TECNICA:
Se recomienda emplear una aguja corta de calibre 27G.
Punto de inyección: a la altura del pliegue mucobucal, por encima del segundo molar maxilar
- Puntos de referencia:
A. Pliegue mucobucal.
B. Tuberosidad maxilar.
C. Apófisis cigomática del maxilar.
Orientación del bisel: hacia el hueso durante la inyección. De este modo, si se toca el hueso accidentalmente,
la sensación es menos molesta.
1. Secar con una gasa estéril.
2. Aplicar antiséptico tópico.
3. Orientar el bisel de la aguja hacia el hueso.
4. Abra parcialmente la boca del paciente, tirando de la mandíbula hacia el lado de la inyección
5. Retraer la mejilla del paciente con su dedo (para mejorar la visibilidad
6. Estirar los tejidos del punto de inyección manteniéndolos tensos. Introducir la aguja a la altura del
pliegue mucobucal por encima del segundo molar
7. Avanzar la aguja lentamente en un solo movimiento (no tres) dirigido hacia arriba, hacia dentro y hacia
atrás
8. Hacia arriba: con un ángulo de 45° respecto del plano oclusal.
9. Hacia dentro: hacia la línea media, formando un ángulo de 45° con el plano oclusal
10. Hacia atrás: formando un ángulo de 45° respecto del eje de mayor longitud del segundo molar
11. Avanzar lentamente la aguja en el tejido blando: Si encuentra resistencia (ósea), quiere decir que el
ángulo de inclinación de la aguja hacia la línea media es excesivo.
12. Aspirar en dos planos
13. Rote el cuerpo de la jeringuilla un cuarto de vuelta y reaspire
14. Depositar 0,9-1,8 ml de solución anestésica lentamente, durante 30-60 segundos.
15. Retirar lentamente la jeringuilla.
16. Esperar 30 segundos a 1 minuto.

CONSECUENCIAS DE UNA ANESTESIA INCORRECTA:

 Hematoma: Puede ocurrir debido a la ruptura de vasos sanguíneos, especialmente del plexo
pterigoideo, durante la infiltración del anestésico
a. Síntomas: Hinchazón, dolor, posible dificultad para abrir la boca
b. Manejo: Generalmente conservador con aplicación de frío y compresión

 Parálisis facial temporal: Daño temporal al nervio facial debido a la inyección cerca de sus
ramificaciones.
a. Síntomas: Debilidad de los músculos faciales ipsilaterales
b. Duración: Generalmente se resuelve en pocas horas
c. Manejo: Tranquilizar al paciente, protección ocular si es necesario

 Diplopía (visión doble): Puede resultar de una inyección intravascular accidental que afecte los
nervios motores oculares.
a. Síntomas: Visión doble, posible ptosis palpebral
b. Duración: Temporal, se resuelve con la metabolización del anestésico
c. Manejo: Informar al paciente, evitar que conduzca hasta la resolución

 Inyección intravascular accidental: Riesgo de introducir anestésico directamente en un vaso

sanguíneo, provocando complicaciones sistémicas.
 a. Sintomas: Desde mareo y taquicardia hasta convulsiones o colapso cardiovascular en casos
severos
b. Prevención: Aspiración obligatoria antes de la inyección
c. Manejo: Suspender la inyección, soporte vital si es necesario

PROCEDIMIENTOS ESTETICOS EN LA REGION CIGOMATICA:

 Implantes cigomáticos:
Implantes utilizados en pacientes con severa reabsorción ósea en el maxilar superior, anclados
específicamente en el hueso cigomático para proporcionar soporte estable a las prótesis dentales.
Son una solución efectiva cuando el hueso alveolar es insuficiente para implantes
convencionales, permitiendo restaurar la función masticatoria y mejorar la calidad de vida del
paciente.

 Rellenos dérmicos para realzar los pómulos:

Se emplean materiales como el ácido hialurónico para restaurar volumen y definición en los
pómulos. Este procedimiento no quirúrgico es ideal para mejorar la estructura facial de manera
inmediata y con resultados duraderos, adaptándose a las necesidades estéticas individuales del
paciente.

 Lifting mediofacial:
Procedimiento quirúrgico destinado a reposicionar los tejidos faciales, incluyendo los pómulos,
con el objetivo de mejorar la laxitud y rejuvenecer la apariencia facial general. Las incisiones
estratégicas permiten el acceso para remodelar los tejidos y restaurar la armonía facial,
ofreciendo resultados notables en la definición de los rasgos.

 Osteotomía cigomática (reducción o aumento):

Intervención quirúrgica que implica la modificación del hueso cigomático para ajustar la forma y
prominencia de los pómulos. Esta técnica se utiliza para corregir asimetrías faciales, reducir
proyecciones excesivas o aumentar el volumen facial según las preferencias estéticas del
paciente, mejorando significativamente la estética facial.

 Tratamientos con toxina botulínica en la zona:

Aplicación de toxina botulínica para reducir la actividad muscular en la región cigomática, lo que
contribuye a suavizar las líneas de expresión y definir los contornos faciales. Este tratamiento
minimamente invasivo ofrece resultados naturales y rejuvenecedores, siendo una opción popular
para mejorar la estética facial sin necesidad de cirugía.