Software SIISA Versión 1.48.0.0 ® - www.toc.com.
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Pag 1 De 2 Creación - Fecha:2024-06-28 16:38 Usuario:8854924 Impresión - Fecha:2024-07-02 07:34 Usuario:45563661
Código de Validación
ASBHHXWDRWFRl
PACIENTE
Nombre: LUIS ROBERTO PELUFO CASTRO
Género: MASCULINO Fecha de Nacimiento: viernes, 09 marzo de 1956 Número: 9112246
Identificación - Propiedad: PROPIA Tipo: CEDULA DE CIUDADANIA Edad: 68 Año(s) 3 Mes(es) 24 Dia(s)
Estado Civil: SOLTERO(A) Teléfono(s): 3012740998:3126439979
Ocupación: OCUPACIÓN 1 Plan: .
Correo(s) Electrónico(s): [email protected]
Dirección de Residencia: CR 44 34 - 57 CS - CARMEN DE BOLIVAR
Entidad Aseguradora: ASOCIACION MUTUAL SER EPS-S
Entidad Pagadora: .
Tipo de Afiliado: COTIZANTE Tipo de Usuario: SUBSIDIADO - TOTAL Nivel Salarial: .
ATENCIÓN
Fecha Sede
viernes, 28 de junio del 2024 a las 16:38 CENTRO RADIO ONCOLÓGICO DEL CARIBE - CARTAGENA (BOLIVAR) - UNIDAD DE RADIO
ONCOLOGIA
MEDIDAS
Peso Talla Índice de Superficie Corporal Índice de Masa Corporal
48 Kgs 168 Cms 1.5 Mts² 17.01 Bajo de Peso
DIAGNÓSTICO(S)
Código Nombre Ubicación Estadificación
C20X TUMOR MALIGNO DEL RECTO NO APLICA .
ÍNDICE(S)
No Escala Valor
SIGNOS VITALES
Frecuencia Cardíaca Frecuencia Respiratoría Temperatura Presión Arterial
80 ppm 20 rmp 120/80 mm de Hg
NOTA DE EVOLUCION Y TRATAMIENTO
Subjetivo
PCTE CON TUMOR DE RECTO MEDIO , REMITIDO DE SU EPS PARA VALORACION Y MANEJO, ESTA PENDIENTE CONSULTA CON CX
ONCOLOGICA
Objetivo
PACIENTE MASCULINO DE 66A ÑOS - DIAGNOSTICO TUMOR DE RECTO TERCIO MEDIO CON PATOLOGIA QUE EVIDENCIA ADENOCARCINOMA
MODERADAMENTE DIFERENCIADO CON OBSTRUCCION DEL 80%. E III. EN PLAN DE RT + QT NEO. TERMINADA HACE UN MES. ASISTE A
CONTROL CON EPORTE DE ESTUDIOS POSTERIOR A QUIMITOERAPIA LOS CUALES NO EVDIENCIAN LESIONES A NIVEL RECTAL. PACIENTE
APARENTEMENTE CON RESPUESTA COMPLETA DE LA NEOADYUVANCIA QUIEN ACUDE REMITIDO POR CX ONCOLOGICA PARA CONCEPTO
13/04/2024 COLONOSCOPIA A 4 CM DE MARGEN ANAL SE VISUALIZA LESION TUMORAL EXTENSA DE ASPECTO INFILTRANTE IRREGULAR
QUE OCUPA EL 60 % DE LA LUZ MAMELONADO Y FIABRE SE TOMAN BIOPSIA QUE SALN EN BLOQUE CONCULISION ADENO DEL RECTO SE
HACE TACTO RECTACTAL ENCONTRANDO INFILTRACCION TUMORAL PETREZA FIJA EN LA PELVIS BAJA ANTEROLATERAL IZQUIERDA
(SIGNOS DE IRRESECABILIDAD) POR LO CUAL SE REMITE PARA EVALUACION Y CONSENSO
20/05/24 PACIENTE CON ANTECEDENTE DE CA DE RECTO EN TRATAMIENTO NEOADYUVANTE CON 5FU + RT POR 2 SEMANAS, LA CUAL
REALIZA CON LEVE COMPLICACIONES, REFIERE RECTITIS
CX GASTROINTESTINAL DESCARTA POSIBILIDAD DE TTO QUIRURGICO, SE DECIDE MANEJO CON ESQUEMA XELOX, SI NO PRESENTA
SANGRADO SE AGREGARA MANEJO CON AVASTIN
Ayudas Diagnosticas
LABORATORIOS 11-01-2023 HB 16.20 GB 7310 PLAQ 334000 LDH 369 FA 300 GLIC 110 BUN 15.6 CREAT 1.17 GOT 14 GPT 11 PSA TOTAL
5.41NG AFP <5.0 UML CEA <1.0 NG
-TAC DE TORAX CONTRASTADO 18-01-2023 NO MTS PULMONARES.
-TAC DE ABDOMEN TOTAL CONTRASTADA 30-12-2022 ENGROSAMIENTO DE LAS PAREDES DEL RECTO Y LESIONES NODULARES
INESPECIFICAS DE LA GRASA MESO RECTAL.
-RMNDE PELVIS CONTRASTADA12-01-2023 COMPROMSIO DEL RECTO MEDIO QUE DEMUESTRA EXTENSIO TRANSMURAL ,ESTADIO T3b MRC
cN1
-ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA 23-12-2022 GASTROPATIA ANTRAL , BIOPSIA -23-12-2022 DR TAMARA- 523-22 GASTRITIS CRONICA
MODERADA ASOCIADA A HELICOBACTER PILORY.
-COLONOSCOPIA TOTAL 23-12-2022 SE INGRESA HASTA 30 CMS DEL MARGENE ANAL NO PUDIENSDOSE CONTINUAR POR ABUNDANTE
MATERIA FECAL , EN RECTO SE VISUALIZA LESION ULCERADA ,IRREGULAR,FRIABLE QUE OCUPA EL 80% DE LA CIRCUNFERENCIA Y OCUPA
EL 30% DE LA LUZ, CON BIOPSIA 23-12-2022 DR TAMARA 9523-22 ADENOCARCINOMA MODERADAMENTE DIFERENCIADO INFILTRANTE
Analisis
PACIENTE CON REQUERIMIENTO DE QT NEOADYUVANTE PARA LUEGO EVALUACION POR CX GASTROINTESTINAL
TELECONSULTA
28/06/24.
3012740998 ESPOSA
PACIENTE QUE REALIZA 2 CICLO SIN COMPLICACIONES , PERSISTE CON LEVE SANGRADO , SE ENVIA ORDEN DE TTO , LABORATORIOIS Y
CITA CONTROL.
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PACIENTE
Nombre: LUIS ROBERTO PELUFO CASTRO
Género: MASCULINO Fecha de Nacimiento: viernes, 09 marzo de 1956 Número: 9112246
Identificación - Propiedad: PROPIA Tipo: CEDULA DE CIUDADANIA Edad: 68 Año(s) 3 Mes(es) 24 Dia(s)
Estado Civil: SOLTERO(A) Teléfono(s): 3012740998:3126439979
Ocupación: OCUPACIÓN 1 Plan: .
Correo(s) Electrónico(s): [email protected]
Dirección de Residencia: CR 44 34 - 57 CS - CARMEN DE BOLIVAR
Entidad Aseguradora: ASOCIACION MUTUAL SER EPS-S
Entidad Pagadora: .
Tipo de Afiliado: COTIZANTE Tipo de Usuario: SUBSIDIADO - TOTAL Nivel Salarial: .
NOTA DE EVOLUCION Y TRATAMIENTO
Justificacion para Formulacion de Medicamentos No POS
NO POS: NO
Plan Tratamiento
FINALIZO TRATAMIENTO NEOADYUVANTE, CX GASTROINTESTINAL DESCARTA POSIBILIDAD DE TTO QUIRURGICO
SE DECIDE MANEJO CON ESQUEMA XELOX, SI NO PRESENTA SANGRADO SE AGREGARA MANEJO CON AVASTIN
LABORATORIO
CITA CONTROL ONCOLOGIA POST TTO
TELECONSULTA
28//06/24.
3012740998 ESPOSA
PACIENTE QUE REALIZA 2 CICLO SIN COMPLICACIONES , PERSISTE CON LEVE SANGRADO , SE ENVIA ORDEN DE TTO , LABORATORIOIS Y
CITA CONTROL. SE ENVIA ORDEN PARA CICLO 3
Seguimiento
HA PRESENTADO REACCIONES ADVERSAS AL MEDICAMENTO
HATENIDO CAMBIOS EMOCIONALES ( TRISTEZA / ALEGRIA)?
TIENE SINTOMAS RESPIRATORIOS
TOMA LA MEDICACION PARA OTRAS ENFERMEDADES
TIENE PENDIENTES ATENCIONES MEDICAS
TIENE SINTOMAS DE ALARMA: DOLOR NO SOPORTABLE, DESMAYOS, ENTRE OTROS
ALEXANDER SANMIGUEL WONG .
C.C 8854924 REG:13010502
ONCOLOGIA CLINICA
