**Historia Clinica Consulta de primera vez**

Fecha de consulta : 15/12/2023

Datos del lugar
Clínica de Cirugía plástica
Cirujano: Dr. Norman Blanco Jiménez
Anestesiólogo: Suban Zapata
Enfermera 1 : Daniela López
Enfermera 2 : María Gómez

Datos del paciente

Nombre: Alejandra Gutiérrez López
Edad: 45 años
Natural de: Medellín
Procedente de: Envigado
Ocupación: Estudiante
Hemoclasificación: o+
Estado civil: Soltera
Calidad de la información: Adecuada

Motivo de consulta: “Quiero hacerme un lifting facial”

Enfermedad actual: Paciente femenina de 45 años de edad sin antecedes de

importancia quien asiste a consulta debido a que desea realizarse un lifting facial.
Paciente niega tos, fiebre, rinorrea u otra sintomatología durante los últimos 15 días.

Antecedentes Personales
Patológicos: Migraña con aura
Farmacológicos: Niega
Alérgicos: niega
Quirúrgicos: Apendicectomía vía laparoscópica (2018)
Toxicológicos: Cigarrillo y alcohol de forma social
Transfusionales: Niega
Traumáticos: Niega
Familiares: Madre y padres niegan
Inmunológicos: 3 dosis de pfizer para COVI-19
Ginecologicos : FUM 10/08/2021 , G2P1C0A1

Examen físico
Signos vitales :
Ta : 120/80 mmhg FC: 76 FR 18 T 36.5 Peso : 65 k T: 1.60 cm

Cabeza : normocefalo , pupilas isocoricas normoreactivas

Cuello : movil , sin adenogemegalia .
Torax : simetrico, expansion pulmonar normal , no se auscultan ruidos respiratorios .
Abdomen : blando depresible, no doloroso a la palpacion superficial y profunda , no
signos de irritacion peritoneal
Genitourinario : no explorado
Extremidades : eutroficas , sin edema
Neurologicos : sin defict aparente , gasglow 15/15
Piel y faneras :
Piel con fototipo II, con hiperpigmentaciones planas de predominio en mejillas y
dorso de la nariz, posiblemente secundarias a la exposición solar directa. Múltiples
efélides en la cara y antebrazos. Ritides marcadas en surco glabelar y el surco
lagrimal. No hay engrosamiento ni cambios significativos en otras áreas

Examenes complementarios

07/03/2024: Hemograma: Leucocitos 8700, Neutrofilos 6200, Linfocitos 1900,

Hemoglobina 14.6, Hematocrito 38, Plaquetas 302000
07/03/2024: Creatinina 0.4, BUN 8, Glucosa 86, Bilirrubinas Totales 0.2, bilirrubinas
directas 0.12, bilurrubinas indirectas 0.08
06/03/2024 Ekg : ritmo sinusal .
05/03/2024 rx de torax : sin alteraciones

Análisis
Paciente femenina de 45 años de edad con antecedente de migraña , quien ingresa
a consulta manifestando deseos de realizarse un lifting facial. Al momento de la
valoración, paciente con cambios físicos ya descritos en el examen físico, por lo que
se considera paciente se beneficia de lifting facial se explica detalladamente en que
consiste procedimiento y complicaciones tales como hematomas , cicatrices , lesion
nerviosa, alopecia, infecciones, shock e incluso la muerte . paciente refiere entender
y aceptar por lo cual se indica procedimiento quirurgico . previa valoracion
preanestesica y según su concepto se programara procedimiento quirúrgico.

Plan de manejo
-Se solicita hemograma, tiempos de coagulación, azoados y perfil lipídico , ekg y rx
de torax
-Se solicita valoración preanestésica con resultados de paraclínicos
-Cita de control con resultados
-Se entrega consentimiento informado del procedimiento

-Descripción quirúrgica.

Posterior a anestesia general vía intravenosa . se inició con el marcaje de la piel

para indicar las zonas de elevación del tejido, así como del recorrido de la sutura
teniéndose en cuenta la localización anatómica de los nervios. En el punto
correspondiente a la incisión cefálica, el cuero cabelludo se peinó y dispuso con
gomas elásticas, sosteniendo pequeños grupos de cabellos a fin de dejar libre la
pequeña línea de incisión por donde debía iniciarse la tunelización de la sutura. A
continuación se limpió la cara y el cuero cabelludo con Betadine ® (la paciente se
había previamente aseado con jabón antibacteriano). Se colocaron los campos
estériles y se procedió al bloqueo nervioso con una solución anestésica de
Lidocaína al 2% con Adrenalina en concentraciones de 1/80.000, diluida en 60 ml.
De suero fisiológico que fue la cantidad máxima inyectada. La cirugía se realizó bajo
sedación con Midazolán 15 a 20 mg. Inyectado previamente a la anestesia local
bajo la supervisión del Anestesiólogo. Se utilizaron suturas convencionales de
Poliéster trenzado, impregnado, no absorbible verde (premicron® 3/0, B/Braun,
Aesculap Ag & Co. KG, Tuttlingen, Alemania). En el periodo postquirúrgico
inmediato se aplicó un vendaje compresivo durante 24 horas. A fin de pasar el hilo,
se utilizó una aguja calibre 18 G, de acero inoxidable, con punta biselada en ambos
extremos, de 10, 14 ó18 cm. De longitud, (según la longitud entre la incisión cefálica
y el final de la zona ptósica que se deseaba tratar, diseñada por uno de los autores
(MF), denominada “Demax”. La aguja dispone de un agujero distal a fin de facilitar el
anclaje de la sutura (Fig. 2). Con la paciente en posición de Fowler y con la cara
girada lateralmente, se realizó una incisión de 5 mm con hoja de bisturí nº15, 1cm.
Por dentro de la línea de inserción del pelo. A continuación se introdujo la aguja por
el extremo que no contenía la sutura, ya que ésta queda en el otro extremo, a
manera de aguja de costurero; se desplazó la aguja Demax por el tejido
subcutáneo, siempre por encima de las aponeurosis musculares a fin de evitar al
máximo los riesgos de sangrado, hasta aflorar en el borde ventral de la zona que se
deseaba elevar. En este punto, la aguja se exteriorizó solo en tres cuartas partes de
su longitud (punto caudal), quedando el cuarto restante dentro de la piel; entonces,
se realizó un giro hacia el borde ventral a fin de formar el bucle, para anclar el tejido,
des lizando la aguja suavemente hasta colocarla paralelamente al recorrido que
había realizado la sutura desde su ingreso. De esta forma, la punta de la aguja que
lleva la sutura se hace salir por la incisión cefálica. En el punto cefálico aparecerán
por tanto los dos extremos de la sutura, se retira la aguja y se procede a traccionar
hasta lograr levantar la zona de tratamiento hasta su nueva posición deseada. El
anclaje cefálico de la sutura, antes de proceder a su anudamiento, debe hacerse en
la aponeurosis del músculo o en el periostio, ayudándonos por la aguja curva
diseñada para este propósito . Posteriormente se realizó el nudo quirúrgico
enterrándolo debajo de la dermis. Esta maniobra evita que la sutura quede expuesta
y que pueda dar origen a infección debido a reacción de irritación por fenómeno de
cuerpo extraño. El cierre de la incisión se realizó con una grapa quirúrgica metálica
Proximate 35® (Ethicon Endo-Surgery, INC, Cincinnati, Ohio, USA). A continuación
se procedió a realizar un vendaje compresivo, recomendándose al paciente reposo
durante 24 horas.

*Manejo postquirurgicos *

La estancia intrahospitalaria de esta práctica es de habitualmente 24 horas, siendo

dados de alta los pacientes al día siguiente de la intervención quirúrgica. Sin
embargo, el mayor estado de edema e inflamación generalizado en cara y cuello se
presenta a las 72 horas de la cirugía, por lo que cambiamos el vendaje de
compresión suave diariamente pero no lo retiramos hasta el cuarto día de
postoperatorio, cuando ya se puede reemplazar por un barbicuello. En cada cambio
diario de vendaje comprobamos el estado de la piel cervical y medimos el débito de
los drenajes. Ponemos además especial atención al aspecto de la piel
supraclavicular, pues en la mayoría de los casos, aparece áreas equimóticas que, si
bien la mayoría de las veces se resuelven espontáneamente, pueden alertar de un
hematoma en formación. Diariamente administramos a los pacientes antibiótico y
esteroide ocular y al 4º día de postoperatorio retiramos los drenajes. En este
periodo, se retira las suturas palpebrales, aunque mantenemos la ferulización con
micropore hasta las siguientes 2 semanas, tiempo máximo en el que retiraremos
todas las suturas. El periodo de inflamación disminuye drásticamente a partir del 4º
día, sin embargo, presenta una meseta en su evolución hasta la 4ª semana de
postoperatorio Por lo tanto, los pacientes que se someten a este procedimiento
quirúrgico deben tener la plena conciencia de que durante 1 mes no podrán realizar
actividades físicas ni sociales que interfieran en su recuperación..

*posibles complicaciones *

La más frecuente, sin duda, es el hematoma (2–4%), se observa la mayoría de las

veces precozmente en las primeras 24 horas. En un alto porcentaje está asociado a
una crisis hipertensiva post operatoria o en una situación de stress por dolor o
vómitos. Se debe drenar de inmediato para evitar daño a la piel y hacer hemostasia
de los puntos sangrantes. El uso de curación abierta, ha permitido disminuir la
incidencia de los hematomas y del edema facial prolongado causado por las
antiguas curaciones compresivas. Estas dificultaban el drenaje venoso y linfático
causando un problema adicional. Las disestesias en la zona pre-auricular son
frecuentes y regresan junto con el edema en un periodo de 3 a 6 semanas. Las
lesiones nerviosas más graves, se producen por lesión del elevador de la cola de las
ceja, rama temporal del facial (caída de la ceja) o del ramo mandibular del facial
(caída de comisura), en muchas oportunidades causada por el traumatismo de la
lipoaspiración o la inyección de anestesia. Aunque excepcionales, estas se
recuperan en un alto porcentaje. Otras complicaciones son las alopecias en las
incisiones del cuero cabelludo, necrosis de bordes de herida provocadas por
tracción extrema o fumadores severos. Las cicatrices inestéticas, que con
frecuencia se deben al cierre muy tenso. Cicatrices hipertróficas. Por último las
infecciones que son muy raras y responden fácilmente a la terapia loca

*Cicatrización*

El cirujano tiene la habilidad de poder ocultar las cicatrices en la raíz del pelo y en
los pliegues naturales del rostro, por lo que no se verán. Quizás justo después de la
operación pueden ser un poco más perceptibles, pero desaparecen con el tiempo y
son fáciles de ocultar con maquillaje o con el propio pelo.

Conclusión

En la distinguida clínica de cirugía plástica del Dr. Norman Blanco, ofrecemos el

Lifting Facial como una técnica de rejuvenecimiento que busca devolver la juventud
y la vitalidad a la apariencia facial. Con la experiencia y habilidad del Dr. Norman
Blanco, nuestro equipo se dedica a proporcionar resultados naturales y armónicos.
El Lifting Facial es una opción para quienes desean atenuar los signos del
envejecimiento, mejorando la firmeza y tonicidad de la piel. Si buscas recuperar la
frescura y la confianza en tu rostro, confía en la clínica del Dr. Norman Blanco para
tu Lifting Facial y experimenta una transformación que refleje tu belleza interior y
exterior.
La ritidectomía es un procedimiento de cirugía plástica estética que consiste en la
eliminación quirúrgica de arrugas de la piel o ritidosis y aunque se puede utilizar
para cualquier lugar, el tipo más común es la ritidectomía facial, es decir, la
eliminación de las arrugas de la cara.
Incisión temporal detrás de la línea del cuero cabelludo en una ritidectomía. No te la
superficie pulida del músculo temporal fascia
ANEXOS :
Antes del procedimiento
Después del procedimiento