BOLILLERO CIRUGIA 1 - QUEVEDO

HERIDAS
DEFINICION: proceso que tiene como finalidad la restauración de la integridad física a
través de la formación de tejido fibroconectivo
CLASIFICACIÓN DE HERIDAS QUIRÚRGICAS: herida es una solución de continuidad de
los tejidos blandos;
 Tiempo: aguda o cronicas
 Severidad: simples o complejas
 Profundidad: superficial (piel y tcsc); profunda (aponeurosis y musculo); esacio visceral
(órganos en alguna cavidad)
 Extensión: pequeñas (<5cm); medianas (5-15cm); grandes >15cm
 Causa: traumatica; quirurgica.

CITE HERIDAS POR MECANISMO DE PRODUCCIÓN: excoriación, herida cortante,

herida punzante, herida punzocortante, herida punzo penetrante, herida contusa,
herida perforante, atrición/aplastamiento, herida colgajo, herida
avulsiva/arrancamiento/mordedura, amputación traumatica, scalp.
CARACTERÍSTICAS DE LAS HERIDAS LIMPIAS: no se han penetrado en tracto
respiratorio, genital, GI, o urinario; riesgo de infección bajo (5%); cerradas por primera
intención; heridas de hernias, mama, tiroides.
EXPLIQUE QUE ES UNA HERIDA LIMPIA CONTAMINADA: herida que se ha penetrada
el tracto respiratorio, genital, GI, o urinario, de manera controlado; no hay
contaminación intraoperatoria; el riesgo de infección es de hasta 10%; ejemplo
apendicitis aguda.
QUE ES UNA HERIDA CONTAMINADA, HERIDA SUCIA
 Contaminada: heridas accidentales de corta duración; con contaminación no
anticipada de material GI; heridas con procesos inflamatorios agudos sin material
purulento; riesgo de infección de hasta 40%; ej: colecistitis aguda, gastrectomía,
colectomia.
 Sucia: heridas traumáticas de largo tiempo con tejido necrótico; herida con perforación
de vísceras hueca o peritonitis; presenta signos de infección.

CITE TIPO DE CIERRE DE LAS HERIDAS: cierro primario, secundario, cierre por tercera
intención y por cuarta intención.
CIERRE POR PRIMERA INTENCIÓN, POR SEGUNDA INTENCIÓN, TERCERA
INTENCIÓN
 Primera intención: se realiza luego después de haberse producido la herida, se utiliza
material de suturas, tiras, pegamentos o grapas; generalmente los bordes son nítidos y
no hay contaminación o es minima.
 Segunda intención: se utiliza en heridas con gran grado de contaminación, con alto
riesgo de infección, se deja la herida abierta permitiendo que se produzca tejido de
granulación y cierre por si misma.
  Tercera intención: combinación entre el cierre primario y secundario donde se permite
que la herida granule durante 3-5 dias para después realizar un cierre de la herida con
suturas.

CIERRE POR CUARTA INTENCIÓN: se requiere el uso de colgajos e injertos, usada en

heridas y ulceras crónicas.
EXPLIQUE FASES DE LA CICATRIZACIÓN:
 1- fase inflamatoria/hemostatica: dura de 24h-5dias; fase en que ocurre
vasodilatación, hay presencia de leucocitos y exudado plasmático; Hemostasia:
Esta etapa se inicia inmediatamente después de una lesión. El objetivo principal es
detener el sangrado. Los vasos sanguíneos se contraen y forman coágulos sanguíneos
para cerrar la herida. Inflamación: En esta fase, células especializadas, como los glóbulos
blancos, se movilizan hacia la zona afectada para eliminar cualquier bacteria, tejido
dañado o cuerpos extraños. Se produce inflamación, lo que puede causar
enrojecimiento, hinchazón, calor y dolor en el área afectada.
 2- fase proliferativa: dura de 4-14 dias; fase en que ocurre la proliferación de
fibroblastos y tejido colágeno; es la etapa donde ocurre angiogénesis
(formación de nuevos vasos). Proliferación: Durante esta etapa, las células de
reparación y regeneración comienzan a reconstruir el tejido dañado. Las células
llamadas fibroblastos producen colágeno, una proteína que proporciona estructura al
tejido conectivo. Se forma nuevo tejido y se desarrolla un nuevo sistema de vasos
sanguíneos (angiogénesis) para proporcionar nutrientes a la zona en reparación.
 3- fase de maduración y remodelación: dura de 6 meses a 3 anos; es la fase
donde disminuye el tejido fibroso y ocurre la reabsorción y contracción del
tejifo conectivo. Remodelación: Esta fase final puede durar meses o incluso años.
Durante esta etapa, el tejido cicatricial formado se reorganiza y fortalece. El colágeno
se reorganiza y se ajusta para aumentar la fuerza y la flexibilidad de la cicatriz. La
cicatriz puede parecer menos evidente a medida que el tejido se remodela, aunque es
posible que nunca desaparezca por completo.

CICATRIZ HIPERTRÓFICA, QUELOIDE

 Hipertrófica: es una cicatrización anormal donde la cicatriz se eleva sobre la superficie
de la piel pero en menor tamaño que la queloides, es blanquecina, menos dura y mas
elástica, no invade la piel sana, no produce prurito ni dolor; su tratamiento consta de
resección qx y manejo adecuado de los tejidos.
 Queloide: es un tipo de cicatrización anormal que invade la piel normal, es
eritematosa, lisa, brillante, dolorosa, pruriginosa, con elevación importante sobre la
superficie de la piel; su tratamiento consiste en radiación, corticoesteroides
intralesionales, presoterapia (La presoterapia es un tratamiento médico que utiliza
presión controlada para mejorar la circulación linfática y sanguínea en el cuerpo.)

HERIDAS SUCIAS: heridas traumáticas de largo tiempo con tejido necrótico; herida con
perforación de vísceras hueca o peritonitis; presenta signos de infección.
CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS POR MECANISMO DE PRODUCCIÓN: excoriación,
herida cortante, herida punzante, herida punzocortante, herida punzo penetrante,
herida contusa, herida perforante, atrición/aplastamiento, herida colgajo, herida
avulsiva/arrancamiento/mordedura, amputación traumatica, scalp.
CITA FACTORES QUE ALTERAN LA CICATRIZACIÓN: medicamentos, mal estado
nutricional, infección de la herida, afrontamiento inadecuado, presencia de coagulos, tejido
desvitalizado, enfermedades metabólicas, mala irrigación.
FACTORES PARA UNA ADECUADA CICATRIZACIÓN: jóvenes, ausencia de infección,
manejo adecuado de los tejidos, inmovilización de la zona, sutura adecuada, buen estado
nutricional, ausencia de enfermedades cronicasasepsia y antisepsia (Asepsia: Se refiere a la
ausencia total de microorganismos infecciosos que puedan causar enfermedades o infecciones.
El objetivo de la asepsia es prevenir la introducción de microorganismos patógenos en un
entorno estéril o en el cuerpo humano. Antisepsia: Es el proceso de destruir o inhibir el
crecimiento de microorganismos en la piel u otros tejidos vivos.).

HERNIAS
DEFINICION DE HERNIA: protrusión anómala de un órgano o tejido a través de un
defecto fijado en alguna de las paredes cincundantes. Sus componentes son:
contenido, saco, anillo.
CLASIFICACIÓN DE HERNIAS:
 Localización
o Inguinal
o Crural
o Umbilical
o Epigástrica
o Hernias raras (de spiegel; lumbar; obturatriz; isquiática; diafragmática)
 Condición
o Reductible (se puede reintegrar su contenido a la cavidad abd)
 Incorcible: cuando reducida se exterioriza inmediatamente
 Coercible: cuando reducida no se exterioriza de inmediato
o Irreductible (no reitegra su contenido a la cavidad abd)
 Incarcerada: sin síntomas de oclusión, no hay compromiso vascular no
isquemia
 Estrangulada: hay obstrucción del transito instestinal y compromiso
vascular del asa intestinal
 Contenido: epiplocele; enterocele; colon; divertículo de merckel; apéndice inflamado o
no; hernia de gibbon
 Etiología: adquirida; congénita; recidivada

CLASIFICACION DE LAS HERNIAS INGUINALES:

 Directa: medialmente a los vasos epigástricos inferiores, directamente a través de la
pared abdominal. El punto débil se localiza en la pared posterior, donde se describe el
trinagulo de hasselbach.
 Indirecta: lateralmente a los vasos epigástricos inferiores, son más frecuentes 60%.
CLASIFICACIÓN DE NYHUS: descripción de la característica de las hernias inguinales

HERNIOPLASTIA INGUINAL: procedimiento qx para reparación de hernias con el uso de

tella; es la técnica mas utilizada; bajas recurrencias; minimo dolor; rápido reitegro
laboral y bajo costo; se usa la tella de polipropileno/prolene.
HERNIORRAFIAS: procedimiento qx para reparación de hernias, sin el uso de tella;
técnica con reparación de tensión, donde busca restaurar la fuerza del tejido herniado;
es poco utilizada; mayor tiempo de recuperación, más dolorosa; se utiliza cuando el
material protésico de la malla esta contraindicada; hay riesgo de azoospermia
secundaria debido a los efectos duraderos de la malla en los conductos deferentes;
tasa de recurrencia alta.
TECNICA DE GOÑI MORENO: se utiliza en las hernias con perdida de dominio;
neumoperitoneo progresivo preoperatorio; se realiza punciones para insuflar la
cavidad abdominal con aire.
HERNIOPLASTIA: procedimiento qx para reparación de hernias con el uso de tella; es la
técnica mas utilizada; bajas recurrencias; minimo dolor; rápido reitegro laboral y bajo
costo; se usa la tella de polipropileno/prolene.
HERNIORRAFÍA DE SHOULDICE: no usa malla; es considerada el mejor método; mayor
dificultad en reproducion; no es indicada a todos os casos, ej jóvenes con hernias
indirectas y pared posterior intacta donde el defecto es el agrandamiento del anillo
inguinal interno; se realiza en 4 planos, 4 lineas de reparación después de las
disecciones practicas.
HERNIORRAFÍA DE MC VAY: reparación mediante el ligamento de cooper, es una
técnica de herniorrafia clásica; se hace sutura en el ligamento de cooper/pectíneo;
incisión de relajación; es más extensa; tiene mayor dolor postoperatorio, se hace en
hernia femoral.
HERNIORRAFÍA DE BASSINI: no usa malla, se hace puntos en el tendón conjunto al
ligamento inguinal.
HERNIOPLASTIA DE LINCHESTEIN: es el patrón oro; se coloca la malla sintetica de
polipropileno; se realiza la reconstrucción del canal inguinal y cierra el anillo inguinal
profundo; tasa de recidiva disminuidas; se indica para hernias inguinales primarias
directas o indirectas en hombres adultos, hernias inguinales recurrentes directas o
indirectas con defecto mayor a 3,5cm de diamentro, hernias crurales primarias
recidivadas.
HERNIA- TÉCNICA TAPP TEP
 TAPP: transabdominal preperitoneal, procedimento abierto que deja la cavidade
peritoneal expuesta y se coloca uma malla a traves de uma incision peritoneal sobre
posibles sítios de hérnia. Es más sencilla, de aprendizaje más rápido, permite uma
mejor vision anatômica del espacio peritoneal y mayor espacio de trabajo.
 TEP: totalmente extraperitoneal; no se penetra a la cavidade peritoneal y se usa la
malla para sellar la hérnia desde fuera del peritoneo; es vantajoso ya que no viola la
cavidade abdominal, elimina el riesgo de pinchazos, adherencias, obstruccion intestinal
que pueden presentar em la técnica TAPP. Es mas difícil.
COMPLICACIONES DE LAS CIRUGÍAS DE HERNIA INGUINAL: infección de herida qx;
lesiones nerviosas; orquitis isquémicas; lesion de los conductos deferentes y vísceras;
hernia recurrencial.
BREVE EXPLICACIÓN HERNIA UMBILICAL: es la protrusión del contenido de la cavidad
abdominal por un punto débil del anillo umbilical por defecto en el cierre de la pared
abdominal. Se pueden clasificar como congénita, infantil, o del adulto; predomina en el
sexo femenino, los factores predisponentes son esfuerzos, embarazos repetidos,
partos, ascitis y tos cronica.
TÉCNICA DE MAYO. HERNIA UMBILICAL: consiste en la superposicion de la hoja
aponeurótica superior por encima de la hoja inferior. La hoja superior se fija al borde
de la hoja inferior con puntos en U, el borde libre de la hoja superior se fija a la cara
anterior de la hoja inferior con puntos separados.

EXPLICAR BREVEMENTE HERNIA CRURAL: localizada por debajo de la arcada inguinal,

es mas frecuente en la mujer, tiene mayor riesgo de estrangular e incarcerar, como
consecuencia puede causar una peritonitis por reducción del intestino, con gangrena y
perforación.
HERNIA EPIGÁSTRICA: son defectos de la línea alba/media por encima del ombligo,
son una protrusión de grasa preperitoneal o saco peritoneal, con o sin contenido, su tto
se realiza mediante cirugía abierta, en pacientes sintomáticos.
TÉCNICA DE HERNIOPLASTIA: liechestein
CITE TÉCNICAS DE HERNIORRAFÍA INGUINAL: bassini; shouldice; mc vay
COMPARACIÓN ENTRE HERNIORRAFÍA Y HERNIOPLASTIA

HERNIORRAFIA HERNIOPLASTIA

Dolor Mucho dolor; no usa tella Menos dolor; usa tella

Recuperación Demorada Mas rápida

Recidivas Alto indice Bajo indice

Custo Bajo custo Similares a herniorrafia

COLICO BILIAR
CLÍNICA DEL CÓLICO BILIAR: crisis de dolor abd de más de 15min hasta 4 h de
duración, posprandial; localizada en epigastrio o hipocondrio derecho, que puede
irradiarse al dorso derecho; generalmente asociado a náuseas y vómitos que no alivian
las molestias; el dolor es gradual o brusco, continuo y uniforme.
TRATAMIENTO DEL COLICO BILIAR: control del dolor con analgésicos,
antiespasmódicos, hidratación y dieta blanda.

COLECISTITIS AGUDA
DEFINICIÓN: inflamación aguda de la pared vesicular, generalmente producida por
impactacion de un calculo.
CLÍNICA DE LA COLECISTITIS: dolor en hipocondrio derecho de más de 24 h de
evolución de carácter progresivo relacionado a ingesta de comidas grasas; signo de
defensa abdominal; fiebre >37,5º; leucocitosis, masa dolorosa palpable, Murphy +
(vesicula biliar palpable). Nauseas y vomitos, ictericia. Signo de kehr (dolor em hombro
izquierdo por irritación diafragmática por distensión o inflamación de la vesicula biliar)
TRATAMIENTO DE LA COLECISTITIS AGUDA: hospitalizar, dieta cero, sonda
nasogástrica en caso de vomitos importantes, hidratación + analgesia EV +
antiespasmódicos, protección gástrica EV, atb EV como profilaxis en casos urgentes; tto
qx: extirpación de la vesicula biliar.
CRITERIOS DE SEVERIDAD DE LA COLECISTITIS AGUDA:

SIGNOS ECOGRÁFICOS DE COLECISTITIS AGUDA: engrosamiento de la pared de

vesicula >4mm; calculo impactado e inmóvil en infundíbulo; agrandamiento de
vesicula; halo hipoecoico por liquido perivascular; liquido libre en la cavidad vesical
CRITERIOS DE TOKYO COLECISTITIS AGUDA: sirve para diagnóstico de colecistitis
LABORATORIO EN COLECISTITIS AGUDA: leucocitosis con desviación a izquierda
(neutrófilos inmaduros), pcr elevado, fosfatasa alcalina, amilasa, bilirrubina y
transaminasas levemente elevadas.
DIAGNOSTICO DE COLECISTITIS AGUDA: clínico + hemograma (leucocitosis >20mil) y
PCR, hiperbilirrubinemia leve (menor a 5mg%), ecografía.
COMPLICACIONES DE LA COLECISTITIS AGUDA: perforación vesicular, absceso
pericolecistico, empiema, ruptura, gangrena, fistulización, ileo biliar, absceso
subfrenico, pieloflebitis
SINDROME DE MIRIZZI: síndrome de compresión biliar extrínseca benigna.
Obstrucción de la via biliar común por calculo de la vesicula que se perfora o comprime
la via biliar principal. Clínica: ictericia no dolorosa, colangitis, pancreatitis; Clasificación:
 Tipo 1: compresión extrínseca del colédoco por calculo impavtado en cuello de la
vesicula o en conducto cístico sobre el hepático común.
 Tipo 2: presencia de fistula colecistobiliar, colecistohepatica o colecistocoledociana,
debido a erosion de pared anterior o lateral del colédoco por cálculos impactados. La
fistula compromete menos de 2/3 de la circunferencia biliar principal
 Tipo 3: presencia de fistula colecistobiliar con erosion de pared que compromete más
de 2/3 de la circunferencia de via biliar
 Tipo 4: presencia de fistula colecistobiliar con comunicación completa de vesicula con
colédoco o hepático común por destrucción de toda pared
 Tipo 5 fistula colecistoenterica.

TRATAMIENTO EN CASOS DE SÍNDROME DE MIRIZZI: qx; extirpar la vesicula y los

cálculos, reparar danos existentes en conductos biliares. Colecistectomía (tipo1),
drenaje biliar, sutura y drenaje de pequeñas brechas fistulosas con tubo en T (tipo2),
plastia (tipo3) o anastomosis biliodigestivas, anastomosis heatico yeyunal. (tipo 4,5)
TRIADA DE RIGLER: obstrucción intestinal, calculo ectópico, neumobilia – indica ileo
biliar
PANCREATITIS AGUDA
DEFINICION: inflamación aguda de inicio repentino del páncreas previamente sano;
caracterizada por dolor abd, elevación de enzimas pancreáticas +3x. Puede ser causada
por cálculos biliares, alcohol, traumatismo, infecciones, o ser hereditaria.
CLASIFICACION DE PETROV. PANCREATITIS AGUDA: sirve para estratificar la gravedad
de la pancreatitis

CLASIFICACION DE BALTAZAR. PANCREATITIS AGUDA: a-pancreas normal; b-pancreas

edematoso; c-inflamacion o colección peripancreatica; d-dos o más colecciones
pancreáticas; e-necrosis en mas de 50% o gas en retroperitoneo.

TRATAMIENTO DE LA PANCREATITIS AGUDA: fluidoterapia intravenosa intensiva;

ayuno absoluto; analgésicos y antieméticos intravenosos; colecistectomía si la causa for
colelitiasis. O2 suplementar; atb solo indicado cuando es certificado infección
mediante puncion; CPRE
DEFINICION PANCREATITIS AGUDA: inflamación aguda de inicio repentino del páncreas
previamente sano; caracterizada por dolor abd, elevación de enzimas pancreáticas +3x.
Puede ser causada por cálculos biliares, alcohol, traumatismo, infecciones, o ser
hereditaria.
CRITERIOS DE ATLANTA: clasificación de la pancreatitis aguda

CLÍNICA DE LA PANCREATITIS AGUDA: dolor abdominal en epigastrio e región

periumbilical que varia de leve a intenso, constante e incapacitante; puede irradiar al
dorso, torax, flancos y mitad inferior del vientre; esta asociado a nauseas, vomitos,
distensión abdominal por hipomotilidad gástrica e intestinal o por peritonitis química.
Puede tener signos como febrícula, taquicardia e hipotensión, perdida de peso. RHA
disminuidos o ausentes, signo de cullen (coloración rojo azulada alrededor del ombligo
a causa del hemoperitoneo); signo de grey Turner (coloración rojizo azulada en flancos
por pancreatitis necrosante intensa con hemorragia)
LABORATORIO EN LA PANCREATITIS AGUDA: amilasa (>1000) y lipasa (>480) sérica
aumentadas 3x; leucocitos mayores a 15.000; además puede haber hallazgos como
aumento de hemoconcentración, hiperglucemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia,
hipertrigliceridemia.
COLANGITIS
CLÍNICA E IMAGEN DE COLANGITIS: infección bacteriana ascendente vinculada a una
obstrucción parcial o total de los conductos biliares; la afectación clínica puede ser
discreta e intermitente que remite espontáneamente hasta una septicemia
fulminante; triada de charcot (fiebre con picos, escalofríos, ictericia, dolor hipocondrio
derecho); pentada de Reynolds en estadios más avanzados (fiebre, ictericia, dolor en
cuadrante superior derecho, choque séptico, cambio de estado mental).
TRATAMIENTO COLANGITIS AGUDA: atb intravenoso, reanimación con liquidos, drenar
el conducto biliar obstruido cuando el pcte estiver estabilizado. Puede ser necesario
una cirugía de descompresión del colédoco con zona en T.
ABDOMEN AGUDO
DEFINICION DE ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO: signos y síntomas agudos, de
aparición brusca, de dolor y sensibilidad/tensión abdominal, causados por patologías
medicas quirúrgicas, y que necesitan cirugía para su resolución. El síntoma
fundamental es el dolor.
CLASIFICACION DEL ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO: abd agudo hemorrágico; abd
agudo inflamatorio/infeccioso; abd agudo perforativo; abd agudo obstructivo/oclusivo;
abd agudo isquémico.
DIFERENCIA ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIO Y HEMORRÁGICO:
El abdomen inflamatorio suele cursar con fiebre, dolor progresivo, signos de infección o sepse,
nauseas, signos de peritonitis y distención abdominal; ya el hemorrágico puede cursar con
dolor súbita localizada, hipotensión, taquicardia, choque hemorrágico y clínica variable,
anemia, palidez.

CLASIFICACIÓN DE LA INFECCION DEL SITIO QUIRÚRGICO:

 Clasificación de la infeccion del sitio quirúrgico: Infección incisional superficial: piel y
tcsc; secreción purulenta; signos locales de infección; cultivo positivo
 Infección incisional profunda: fascia y musculo; drenaje purulento; dehiscencia de
herida; confirmación radiológica
 Infección de órganos y espacios: infección de cualquier sitio anatómico relacionado con
el procedimiento excepto la herida; drenaje purulento a través de un dreno localizado
en el órgano/espacio del sitio operatorio; presencia de absceso radiológico

DEFINE ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO: síndrome caracterizado por

sangrado libre en la cavidad peritoneal, cuya magnitud suele ser sospechada por el
grado de anemia que ocasiona, requiere una intervención qx inmediata. Clínica de
dolor brusco acompanado de hipovolemia, palidez, sudoración, taquicardia,
hipotensión ortostatica, sx anemico; al examen físico el abd esta distensido, blando,
doloroso a palpación; el dx se hace mediante ecografía, TAC, puncion abdominal. La
etiología puede ser traumatica (trauma esplénico, hepático) o no traumatica
(ginecológico, aneurisma de aorta, tumores hepaticos). Ej: rotura de embarazo
ectópico.
DEFINE ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIO: dolor en abdomen de inicio
insidioso, tipo colico o no, de intensidad moderada, duración promedio de algunas
horas, con eventual radiación, suele esta acompañado de nauseas y vomitos
frecuentemente causado por proceso inflamatorio en cavidad abdominal; al examen
físico muestra una marcada sensibilidad a la palpación, con o sin sensibilidad rebote, y
reacción de defensa muscular. El dolor puede centuarse con movimientos bruscos del
cuerpo y suele atenuarse con flexion de las rodillas. Ej: apendicitis aguda.
ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO: cuadro clínico que se presenta debido una ruptura de
viscera hueca caracterizada por dolor agudo de comiezo brusco y contractura
abdominal generalizada a causa de intensa reacción peritoneal que produce difusión
del contenido de la viscera hacia el peritoneo. La clínica se manifiesta como dolor tipo
puñalada, taquicardia, fiebre, abdomen en tabla, desaparición de la matidez hepática.
Ej: ulcera gastroduodenal.
ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO: síndrome caracterizado por dolor abdominal
intenso, asociado a manifestaciones de compromiso peritoneal; caracterizado por
alteración significativa o detención completa del transito intestinal debido a una
enfermedad o condición que causa un bloqueo en intestino. Puede ser causado por
adherencias (bandas de tejido cicatrizal que se forma dentro del abdomen); por
obstrucción (causa falta de flujo sanguíneo a la parte bloqueada del intestino y
muerte/isquemia de tejidos intestinales). La clínica se manifiesta con dolor abdominal,
distensión abdominal, falta de eliminación de gases (12h) y materia fecal (24h),
nauseas y vomitos.
SÍNTOMAS DEL ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO: La clínica se manifiesta con dolor
abdominal, distensión abdominal, falta de eliminación de gases (12h) y materia fecal
(24h), nauseas y vomitos.

IMAGEN EN EL ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO: rayo x de torax (neumoperitoneo);

rayox de abdomen (aire libre subdiafragmatico, signo de rigler, signo de Popper, aire en
retroperitoneo); tac de abdomen (detecta lesiones asociadas, alta sensibilidad,
especificidad de la lesion donde se puede ver la viscera involucrada)
ABDOMEN AGUDO VASCULAR: (isquémico) síndrome abdominal agudo producido
por el cese brusco del aporte sanguíneo al tubo digestivo. En casos de trombosis
arterial aguda se manifiesta por dolor abdominal intenso de comienzo brusco,
semiológicamente mal definidos y mas frecuente en pacientes entre 60-70 anos. En la
trombosis venosa aguda el cuadro suele ser mas difícil de diagnosticas, suele cursar en
forma subaguda y los síntomas preceden en semanas a la necrosis intestinal. La
evolución ocurre en tres periodos:
 Periodo inicial: dolor abd muy intenso, tipo colico, mal localizado; tras 2-3h se localiza
en región periumbilical y se vuelve continuo; cursa con taquipnea, taquicardia,
abdomen blando y depresible, los RHA pueden estar aumentados y coexistir diarrea.
 Periodo intermedio: se da a las 4-6h tras inicio del cuadro, el dolor disminuye mientras
se deteriora el estado general, aumenta taquipnea y taquicardia, con tendencia al
shock, el abdomen se vuelve distendido.
 Periodo terminal: periodo de necrosis intestinal perforada con peritonitis y shock, abd
marcadamente distendido, palpación abdominal de consistencia pastosa y signos de
shock.

RADIOGRAFÍA EN EL ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO: rayo x – decúbito,

bipedestación, diagnostica 60% de obstrucciones de intestino delgado y volúmenes
grandes de aire.

TRATAMIENTO INICIAL DEL ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO: restitución de las

perdidas electrolíticas, corrección del equilibrio acido-base, descompresión intestinal
por sonda, control de diuresis, antibioticoterapia indicada en obstrucciones asociadas
con isquemia, necrosis o peritonitis.
CLÍNICA DEL ABDOMEN AGUDO VASCULAR:
 Periodo inicial: dolor abd muy intenso, tipo colico, mal localizado; tras 2-3h se localiza
en región periumbilical y se vuelve continuo; cursa con taquipnea, taquicardia,
abdomen blando y depresible, los RHA pueden estar aumentados y coexistir diarrea.
 Periodo intermedio: se da a las 4-6h tras inicio del cuadro, el dolor disminuye mientras
se deteriora el estado general, aumenta taquipnea y taquicardia, con tendencia al
shock, el abdomen se vuelve distendido.
 Periodo terminal: periodo de necrosis intestinal perforada con peritonitis y shock, abd
marcadamente distendido, palpación abdominal de consistencia pastosa y signos de
shock.

SÍNTOMAS DEL ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO: Clínica de dolor brusco

acompanado de hipovolemia, palidez, sudoración, taquicardia, hipotensión
ortostatica, sx anemico; al examen físico el abd esta distensido, blando, doloroso a
palpación.
SÍNTOMAS DEL ABDOMEN AGUDO OCLUSIVO: La clínica se manifiesta con dolor
abdominal, distensión abdominal, falta de eliminación de gases (12h) y materia
fecal (24h), nauseas y vomitos.
APENDICITIS AGUDA
ECOGRAFÍA ABDOMINAL EN LA APENDICITIS AGUDA: hallazgos sujestivos incluyen
– espesor >6mm; colección liquida intraluminal; presencia del apendicolito;
apéndice no compresible; falta de peristaltismo de las asas adyacentes; aumento
de la densidad de las grasas.
TRATAMIENTO DE LA APENDICITIS AGUDA: apendicectomia urgente que puede ser
hecha por laparotomía convencional o laparoscopia + adm intravenosa de atb.
TRATAMIENTO EN AA: apendicectomia urgente que puede ser hecha por
laparotomía convencional o laparoscopia + adm intravenosa de atb.
ESCALA DE ALVARADO APENDICITIS AGUDA
PATOLOGÍAS TIROIDEAS
DEFINICION DE BOCIO: aumento de tamaño de la glandula tiroidea superior a 2x el
tamaño normal o aumento superior a 40 gramos para un adulto.
CLASIFICACIÓN DEL BOCIO:
 Según extensión: simétrico; asimétrico
 Según estructura: difuso; uninodular; multinodular
 Según tamaño:
o Estadio 0a: no hay bocio
o Estadio 0b: bocio detectable solo por palpación, pero no visible con cuello en
hiperextensión
o Estadio I: bocio palpable y visible con cuello en hiperextensión
o Estadio II: bocio palpable y visible con cuello en posición normal
o Estadio III: bocio visible a larga distancia.

CLASIFICACIÓN DEL BOCIO SEGÚN SU TAMAÑO: Estadio 0a: no hay bocio; Estadio
0b: bocio detectable solo por palpación, pero no visible con cuello en hiperextensión;
Estadio I: bocio palpable y visible con cuello en hiperextensión; Estadio II: bocio
palpable y visible con cuello en posición normal; Estadio III: bocio visible a larga
distancia.
ETIOLOGÍA DEL BOCIO SIMPLE:
 Agentes ambientales: déficit de yodo; exceso de yodo; bociogenos alimentares o
ambientales, flavonoides; bociogenos químicos como fenilbutazona e ipodato.
 Defectos congénitos: defectos de membrana, pendrina, transportador sodio/yoduro,
receptor TSH; defectos enzimáticos, peroxidasa tiroidea; defectos cualitativos o
cuantitativos de tiroglobulina
 Compensatorio tras tiroidectomía: TSH

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL BOCIO: agrandamiento asintomático, crecimiento

tiroideo que puede causar compresión traqueal (disnea, estridor, tos, disfagia),
compresión de vena subclavia, yugular o VCS (plétora facial, dilatación de venas del
cuello y parte superior del torax, maniobra de pamberton); compresión de uno o
ambos nervios recurrentes (paralisis de cuerdas vocales, disnea, voz ronca o bitonal).
ECOGRAFÍA TIROIDEA: permite valorar el tamaño, morfología, determinar el numero y
características de los nódulos del bocio; puede detectar nódulos de hasta 2mm de
diámetro.
COMPLICACIONES DE LA TIROIDECTOMÍA: hipotiroidismo; hipoparatiroidismo; lesion
del nervio recurrente; traqueomalacia (colapso de la via aérea durante expiración);
obstrucción traqueal por hemorragia.
INDICACIONES DE PAAF. NÓDULOS TIROIDEOS: indicada en nódulos únicos >1.5cm
de diámetro; nódulos de crecimiento rápido; nódulos predominantes; nódulos de
consistencia dura a la palpación.
DEFINE TIROIDITIS: proceso inflamatorio de la glandula tiroidea, de etiología multiple,
que acompaña alteración de estructura histológica.
CLÍNICA COMÚN DE LAS TIROIDITIS: dolor en región precervical con signos de
tumefacción local, disfagia, disfonía, tos.

ULCERA GASTRODUODENAL
COMPLICACIONES DE LA ULCERA GASTRODUODENAL: hemorragia, penetración,
perforación, obstrucción, cancer
TRATAMIENTO DE LA ULCERA GASTRODUODENAL: (tto para erradicación de h.
pylori) - atb, antiácidos, ibp; puede ser necesario intervención qx.

EVENTRACION
DEFINE EVENTRACIÓN: protrusión o pasaje de contenido abdominal a través de una
debilidad parietal adquirida, por resultado de mala cicatrización de una incisión por
intervención quirurgica.
FACTORES DE RIESGO PARA LAS EVENTRACIONES: edad avanzada, diabetes,
obesidad, anemia, tabaquismo, enfermedad pulmonar, cirugía de urgencia o
emergencia, contaminación parietal o infección del sitio qx, patologías crónicas.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LAS EVENTRACIONES: tumoración que asienta
sobre cicatriz de laparotomía. Realizar maniobra de valsalva, palpar suavemente,
determinar si es reductible, irreductible, dolor.
COMPLICACIONES DE LAS EVENTRACIONES: la principal es la estrangulación del
contenido que puede causa una oclusión intestinal. Cuando se compromete el intestino
puede haber vomitos, detención de transito digestivo, distención abd.
TRATAMIENTO DE LAS EVENTRACIONES: cirurgia para revertir los síntomas y prevenir
complicaciones, se hace uniendo los bordes del defecto con suturas o materiales
protésicos/mallas. Puede también realizar eventroplastia laparoscópica, pero suele ser
más dolorosa.

DEHISCENCIAS
DEFINE DEHISENCIA APONEURÓTICA: separación de las camadas musculo
aponeuróticas en posoperatorio.
ETIOLOGÍA DE LAS DEHISENCIAS: errores técnicos de suturas muy cerca o lejos de los
márgenes; aumento de presión intraabdominal; técnica de sutura continua o puntos
separados; infección intraabdominal; hematoma de herida; dehiscencia de herida
anterior; desnutrición; enfermedades sistémicas.
CLÍNICA DE LAS DEHISENCIAS: drenaje repentino, dramática y voluminoso de liquido
claro color salmon que precede a la dehiscencia; sensación de rascar; puede haber
evisceración en casos más graves.

GASTRITIS AGUDA
DEFINICION GASTRITIS AGUDA: inflamación de la mucosa del estomago; puede ser
causada por factores endógenos como acido gástrico y pepsina, bilis, jugo pancreático,
urea, o autoinmune; o por factores exógenos como infección por H. pylori, consumo de
AINES, irritantes gástricos, drogas o radiación.
CLÍNICA DE LA GASTRITIS AGUDA: dolor en epigastrio, nauseas, vomitos, plenitud
posprandial, acidez, hematemesis 12%, melena 10%
DIAGNOSTICO DE LA GASTRITIS AGUDA: clínica + endoscopia digestiva alta (donde se
diferencia entre gastritis erosiva, no erosiva, o gastritis de tipo especifico) + exámenes
de sangre con medición de GR + cultivo de heces (bacterias anómalas o sangre oculto
en heces) + prueba de detección de infecion de h. pylori (prueba rápida de ureasa o
prueba de aliento)
CLASIFICACIÓN DE LA GASTRITIS AGUDA: erosiva/no erosiva; infecciosa; química;
radiación; traumatica; alimentaria

ABSCESO HEPATICO
DEFINICIÓN: colecciones purulentas formadas en el parénquima hepático de causa
infecciosa. Suelen ser multiples y pequenos, tener supuración fétida y amarillenta,
respectan los lobulos hepáticos.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL ABSCESO HEPÁTICO: dolor en hipocondrio derecho
con o sin hepatomegalia; fiebre con o sin escalofríos; signo de torres-homem; perdida
de peso.
LABORATORIO E IMAGEN DEL ABSCESO HEPÁTICO: leucocitosis y neutrofilia con
desviación a la izquierda (aumento de neutrófilos inmaduros); PCR elevado; fosfatasa
alcalina y gammaglutamiltransferasa aumentadas. Si es por infección por protozoarios
se observa eosinofilia, igg sérica.
Lesiones hipodensas semicirculares septadas o no, únicos o multiples, área circular
hipoecogenica, rayo x con elevación del diafragma y niveles hidroaereos

DIVERTICULITIS AGUDA
DIVERTICULITIS AGUDA: proceso inflamatorio de los divertículos del colon, debido a
erosion de la pared causada por aumento de la presión intraluminal. En pacientes con
diverticulitis simple no se produce absceso ni peritonitis.
Se clasifica en simple (reacción inflamatoria se mantiene contenida y responde bien al tto con
atb, son 75% de los casos); complicada (presencia de absceso, perforación, fistula, obstrucción,
ruptura, requieren tto qx, son 25% de los casos)

TRATAMIENTO DE LA DIVERTICULITIS AGUDA: grado 1-atb EV; grado 2 – puncion y

drenaje del absceso guiado por TAC; grado 3 y 4- cirugía urgente (resección del
segmento afectado + anastomosis primaria; o resección + colostomía de colon
descendente y cierre del munon rectal y posterior reconstrucción);
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DIVERTICULITIS AGUDA: dolor, distención, obstrucción
intestinal, hichazon o gases, fiebre y escalofríos, nauseas y vomitos, falta de apetito,
disuria (dolor para orinar)
IMÁGENES EN LA DIVERTICULITIS AGUDA: TAC de abdomen con contraste (es útil para
diagnosticar y comprobar la gravedad del cuadro, se puede visualizar posibles
complicaciones, programar tto y realizar intervenciones como drenaje percutáneo de
abscesos); enema opaco (se hace cuando no se dispone de TAC, con contraste
hidrosoluble); ecografía compresiva (engrosamiento mural mayor a 4mm x 5cm de
longitud es el signo clásico, se puede observar a la sección transversal una apariencia
diana colonica, y presencia de liquido y burbujas de aire); el rayo x sirve para descartar
otras patologías como obstrucción.
CLASIFICACIÓN DE HINCHEY: estadificacion de la diverticulitis

LITIASIS RENOURETERAL
CLÍNICA DE LA LITIASIS RENOURETERAL: dolor punzante e intenso en costados y
espalda, debajo de costillas; dolor se propaga hacia abajo vientre e ingle; dolor en
oleadas y de intensidad fluctuante; dolor o sensación de ardor al orinar; orina de color
rosado, rojo o marron; orina turbia con olor desagradable; tenesmo vesical; nauseas y
vomitos; fiebre y escalofríos se hay infección concomitante; el dolor cambia de acuerdo
a como se desplaza el calculo. Hematuria, infecciones urinarias.
Colico nefrítico: dolor muy intenso causado por obstrucción de salida de orina del rinon,
aparece en la zona lumbar e irradia a abdmonen anterior y genitales, dolor intermitente,
inquietante, que se asocia a nauseas, vomitos y sudoración, puede dar fiebre.
PRUEBAS DE LABORATORIO EN LA LITIASIS RENOURETERAL: prueba de orina (ph,
hematuria, altos niveles de minerales, GB, bacterias); análisis de sangre (elevación de
determinados minerales); examen bacteriológico (e. coli, proteus, klebsiela); análisis de
cálculos renales para determinar la composición del calculo.
COMPLICACIONES DE LA LITIASIS RENOURETERAL: perdida de función renal
(neuropatía tubulointersticial); pielonefritis xantogranulomatosa (inflamación
proliferativa del rinon, asociada a la litiasis y a infecciones del parénquima de larga
evolución); carcinoma epidermoide (cáncer renal más frecuente, hematuria, dolor
lumbar, masa palpable, fiebre indeterminada o ser asintomático y descubrirse a partir
de hallazgos incidentales).

TORSION OVARICA
CLÍNICA DE LA TORSION OVÁRICA: dolor pélvico intenso, nauseas y vomitos, con o sin
masa abd palpable. Es más frecuente del lado derecho, puede confundirse con
apendicitis.
IMÁGENES EN LA TORSION OVÁRICA: ecografía – aumento de tamaño ovárico
unilateral, parénquima que puede aparecer heterogéneo debido a hemorragia y
edema, multiples folículos corticales; TAC – ovario agrandado y edematoso con
pequenas estructuras quisticas periféricas, trompa de Falopio engrosada; doppler color
y espectral – signo del remolino (presencia de vasos torsionados circulares o en espiral
dentro del pediculo vascular).
TRATAMIENTO DE LA TORSION DE OVARIO: destorcion del pediculo por laparoscopia
o laparotomía; salpingo-ooforectomia (extirpación de la trompa de Falopio y ovario);
ooforectomia (se extirpa el ovario)

NUTRICION
EXPLIQUE QUE ES LA NUTRICIÓN PARENTERAL. INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES: ES una forma de alimentación que se administra por via
venosa a través de catéteres especificos y no pasa por el aparato digestivo, suele ser
usado en pacientes desnutridos o que no toleren la nutrición enteral; en pacientes con
complicaciones postoperatorias que alteran la función gastrointestinal y que no puede
absorber adecuadas cantidades de nutrición oral o enteral por un lapso de <7dias, su
objetivo es restaurar o mantener un estado nutricional adecuado del paciente.
Las contraindicaciones son: desequilibrio hidroelectrolítico; cáncer en fase terminal;
encefalopatía hepática; insuficiencia renal; insuficiencia cardiaca; (un estos casos la N.P.
puede causar un incremento del tiempo de hospitalización; impacto negativo en la
respuesta inflamatoria sistémica; puede producir sobrealimentación; aumenta
complicaciones infecciosas).
COMPLICACIONES A DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL:
BENEFICIOS DE LA NUTRICION ENTERAL: efecto trópico sobre la mucosa intestinal,
previene el crecimiento y translocación bacteriana; estimula el GALT; reduce el
catabolismo proteico; estimula la síntesis proteica y cicatrización de heridas.

GENERALIDADES. HISTORIA CLINICA

DESCRIBE QUE ES LA EPICRISIS: es el resumen de la estadia hospitalaria, donde consta
los diagnosticos finales, estudios relevantes y el plan de alta y seguimiento
DESCRIBE QUE ES LA EVOLUCIÓN MEDICA DIARIA: describe los datos relativos al
estado diario del paciente, informe de los estudios realizados, datos acerca de la
internación y el plan diario de trabajo.
DESCRIBE LAS PARTES DE UNA INDICACIÓN MEDICA: 1-medidas generales; 2-
hidratacion;3-medicacion;4-sondas y drenajes; 5-cuidados de enfermería; 6-plan de
trabajo/seguimiento.

EVALUACION PREOPERATORIA
DEFINE CIRUGÍA DE URGENCIA, EMERGENCIA:
 Urgencia: aquella que se realiza dentro de las primeras 24h posteriores al dignostico
medico. Ej: apendicitis, hernia estrangulada, embarazo ectópico, torcion de ovario o
testículo.
 Emergencia: es aquella que acontece cuando existe una situación critica de peligro
evidente para la vida del paciente, requiere actuación inmediata dentro de 30minutos.
Ej: desprendimiento de placenta, cesarea por bradicardia fetal, lesion arterial
traumatica

CIRUGIA DE URGENCIA Y EMERGENCIA

 Urgencia: apendicitis, hernia estrangulada, embarazo ectópico, torcion de ovario o
testículo.
 Emergencia: desprendimiento de placenta, cesarea por bradicardia fetal, lesion arterial
traumatica

DESCRIBE QUE ES LA EVALUACIÓN PREOPERATORIA: es el análisis clínico donde

analizamos el estado de salud de un paciente que será sometido a un procedimiento
quirugico. Tiene la finalidad de identificar enfermedades que puedan afectar el
pronostico, realización y recuperación del acto quirugico y cuantificar el riesgo de
complicaciones perioperatorias. Esta evaluación se basa en variable clínicas, resultados
de exámenes laboratoriales o de imágenes y comprenden una evaluación clínica y
anestésica detallada.
RECOMENDACIONES DE AYUNO PRE OPERATORIO: liquidos claros 2h; leche materna
4h; formula para lactantes 6h; comida ligera 6h; premedicacion 1h.
EXPLIQUE ESCALA DE ASA: es la escala de riesgo anestésico que se usa en
evaluaciones preoperatorias.
- ASA 1: paciente sano, sin alteraciones físicas ni metabólicas.
- ASA 2: paciente con alteración leve a moderada de su estado físico que no interfiere
con su actividad diaria.
- ASA 3: paciente con trastornos físicos o metabólicos severos que interfieren en su
actividad diaria.
- ASA 4: paciente con trastornos severos, con peligro constante para la vida.
- ASA 5: paciente moribundo, con pocas expectativas de vida en las próximas 24 horas
sea intervenido o no.
DESCRIBE EL TEST DE CORMAK: test que valora la apertura de la glotis en el acto
quirúrgico/laringoscopia. Valora el grado de dificultad oara lograr una intubación
endotraqueal según las estructuras anatómicas que se visualizan. Utiliza la regla del 3-
3-2, distancia interincisivos <3 dedos/4cm.

3-3-2
DESCRIBE EL TEST DE MALLAMPATI: evalua la visibilidad de la uvula y pared posterior
de la faringe; sirve para valorar la facilidad de la intubación mediante visualización de
estructuras faríngeas.

EXPLIQUE 3 TECNICAS ANESTÉSICAS:

 Anestesia general: combinación de medicamentos que ponen al paciente en un estado
similar al sueno antes de la qx; deja al paciente en estado de inconsciencia. Suele ser
una combinación de drogas intravenosas y gases inhalados. Se recomiendan para
procedimientos que duran mucho tiempo, tienen pérdida de sangre significativa,
exponen al paciente a un ambiente frio, afectan la respiración del paciente.
 Bloqueo epidural: consiste en puncionar la espalda e inyectar el anestésico en la zona
cercana a la columna vertebral. Hay dos variantes: anestesia raquídea (la aguja
atraviesa la duramadre y el anestésico es inyectado en el espacio donde circula LCR);
anestesia epidural (la aguja no atraviesa la duramadre, y suele quedar con un catéter
que permite la administración continua del anestésico).
 Anestesia local: el anestésico actua sobre una pequeña parte del cuerpo, para evitar el
dolor, puede ser tópico, en gotas, spray, pasta o puede ser por infiltraciones con jeringa
y aguja en el área a intervenir, que puede ser intradérmica o subcutánea. Sus efectos
suelen durar entre 30min hasta 2 horas. Lidocaína suele ser el más utilizado.
  Sedaciones: conjuntos de acciones dirigidas a dejar el paciente tranquilo, comodo, libre
de dolor, mientras se realiza el procedimiento diagnostico o terapéutico; suelen usarse
fármacos como benzodiacepinas, opioides, propofol.

DESCRIBE ESCALA DE GOLDMAN: es la escala utilizada para valorar riesgo de vida o

complicaciones cardiacas fatales en evaluación preoperatoria. La escala evalua criterios
cardiovasculares, generales (como resultados laboratoriales) y tipo de cirugía por la
que el paciente sera sometido.

ESCALA DE ALDRETE Y KOURLIC: recuperación post anestésica

RIESGO QUIRURGICO
FACTORES DE RIESGO DE LA INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO:
 Microorganismos: virulencia; patogenicidad; resistencia
 Herida: tipo; tejido necrótico; hematoma; tiempo
 Paciente: DM, desnutrición, tabaquismo, inmunosupresión, anemia, infección
concomitante, droga, edad, hipoxia

FACTORES PREDICTORES DE INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO: cirugía abdominal;

cirugía >2h; herida contaminada o sucia; ASA 3,4,5.
CONSECUENCIAS DE LA INFECCIÓN DE SITIO QUIRÚRGICO: retraso en la cura;
revisión qx; enfermedad sistémica como la sepsis; internación hospitalar prolongada;
aumento de costos; muerte.
TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO: drenaje, curaciones
periódicas, debridacion de tejido necrótico; atb en casos muy graves.
CLASIFICACIÓN DE LA INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO:
 Infección incisional superficial: piel y tcsc; secreción purulenta; signos locales de
infección; cultivo positivo
 Infección incisional profunda: fascia y musculo; drenaje purulento; dehiscencia de
herida; confirmación radiológica
 Infección de órganos y espacios: infección de cualquier sitio anatómico relacionado con
el procedimiento excepto la herida; drenaje purulento a través de un dreno localizado
en el órgano/espacio del sitio operatorio; presencia de absceso radiológico

CITA 5 COMPLICACIONES AGUDAS DE LA TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA: reacción

hemolítica aguda; reacción febril no hemolítica; daño pulmonar relacionado con
transfusión; sobrecarga circulatoria relacionada con transfusión; reacciones alérgicas;
sepsis bacterianas; hipocalcemia; alteraciones del potasio; acidosis; hipotermia;
coagulopatia dilucional; trombocitopenia dilucional
CITA MARCADORES TUMORALES DEL COLON: ACE – antígeno carcinoembrionario,
CA50, CA19-9,alfa-feto-proteina, HGCb, CA195, CA242.
CITE MARCADORES TUMORALES DEL ESTOMAGO: CE; CA19-9; CA15-3; CA125; CA50;
Cea
INDICACIONES PRINCIPALES DEL COAGULOGRAMA: identificar pacientes con
tendencias hemorrágicas o formación de coagulos; seguimiento de respuesta a la
medicación anticoagulante; prognostico de pacientes con insuficiencia hepática;
detección de CID en pacientes con sepsis; detección de sangrado oculto antes de una
cirugía u otro procedimiento invasivo.
CITA COMPLICACIONES TARDÍAS DE LA TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA: reacciones
hemolíticas; inmunomodulacion relacionada a la transfusión; enfermedad infecciosa
transmitida por transfusión; enfermedad de injerto con huésped postransfusion;
purpura postransfusion.
DESCRIBE TIPOS DE HEMOSTASIA: primaria – actua revertiendo el sangrado mediante
la formación de un trombo o tapon plaquetario (recuento de plaquetas, índice
plaquetario, tiempo de sangrado). Secundaria – dividida en vías intrínseca, extrínseca y
común, actua para prevenir el resangrado al formar una red adhesiva de fibrina que
consolida el trombo (tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial
activada, tiempo de trombina).
DESCRIBE SIGNOS DE DÉFICIT DE LIQUIDO EXTRACELULAR: agudos – signos
cardiovasculares (taquicardia, hipotension, venas del cuello colapsadas) y del SNC;
crónicos – signos histicos como disminución de la turgencia de la piel y hundimiento de
piel, signos cardiovasculares y del SNC, perdida de peso, oliguria.
EXPLIQUE QUE ES UN ACCESO VENOSO CENTRAL: es el cateterismo de la vena cava
superior, se utiliza en casos de que el paciente no pueda alimentarse por via oral antes
de 7-10 dias. El catéter puede ser transitorio/de corta duración o permanente/de larga
duracion
TIPOS DE DRENAJES:
 Abiertos: por capilaridad (penrose) – no están conectadas a ningún reservorio y no
ejercen presión negativa
 Cerrados: por gravedad (reservorio por gravedad, malecot, Foley, kehr, chaput);
sistema de sello de agua (tubo introducido en interior de cavidad pleural para evitar o
eliminar acumulo de aire o liquido – pleurevac); con mecanismo de aspiración cerrada
(reservorio con presión negativa que aspira el liquido; drenovac, Jackson-pratt)

TORACOCENTESIS: procedimiento de invasión minima en la pared torácica que sirve

para extraer liquido o aire del espacio pleural introduciendo una aguja en la cavidad
pleural. El exceso de liquido en cavidad pleural se denomina efusión pleural. La
toracocentesis se usa en casos de derrame pleural y neumotórax a tensión. En el caso
de realizar una toracotomía por derrame pleural el pcte debe estar sentado en borde
de la cama apoyando sus brazos sobre una mesa; en el caso de una toracotomía por
neumotórax el paciente debe estar acostado. Se realiza percusión y auscultación en
pared posterior de torax para ubicar zona de puncion. En caso de derrame pleural se
punza a los 5-6cm lateral a la columna vertebral entre el 5-7 espacio intercostal, se
punza 2 espacios intercostales debajo del nivel del derrame visualizado en el rayox. En
el caso de neumotórax se punza en el egundo espacio intercostal en la línea medio
clavicular del lado afectado.
PARACENTESIS: procedimiento que consiste en aspirar liquido libre de la cavidad
peritoneal, se puede usar como método diagnostico o terapéutico, se hace con auxilio
de una ecografía o “a ciegas” en el punto de mcburney pero en fosa iliaca izquierda. Se
introduce la aguja a 45º o a 90º con una retracción de la piel de 2 cm.
TROMBOSIS VENOSA MESENTÉRICA: coagulo de sangre en una o más de las venas
mayores que drenan sangre desde el intestino. No se conoce su causa exacta pero
puede estar influenciada por varias enfermedades como la diverticulitis, HTA,
transtornos inflamatorios del intestino, insuficiencia cardiaca, cirurgia abdominal o
trauma.
El tto es trombolisis con anticoagulantes; trombectomia donde se extrae el coagulo con qx;
puede ser necesario extirpar la parte danada del intestino mediante ileostomía o colostomía.

La complicación mas grave es la isquemia intestinal.

SÍNDROME PILÓRICO: conjunto de signos y síntomas provocados por una obstrucción

a nivel del piloro que impide el vaciamiento y evacuación gástrica correcta.
VENTAJAS DE LA CIRUGÍA VIDEOLAPAROSCOPICA: menos invasiva, reduce el riesgo
de infección, mayor recuperación postoperatoria, menor riesgo de complicaciones,
causa menos dolor al paciente, disminuye el tiempo de hospitalización, cicatrices
menores, menor perdida sanguinea.
DESVENTAJAS DE LA CIRUGÍA VIDEO LAPAROSCÓPICA: mayor costo, requiere un
mayor entrenamiento y experiencia del cirujano, no cualquier cirujano puede realizar,
difícil aceso en lesiones profundas, mayor dificultad en valorar los márgenes
quirurgicos
SÍNDROME PILÓRICO