VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA (VMNI)
• Ventilación otorgada por aparato externo, puede suplir la respiración de forma parcial o completa. Mantiene
niveles PO2 Y PCO2 a nivel sanguíneo.
• Invasiva: tubo endotraqueal o cánula de traqueotomía. Presión positiva (supra atmosférica).
• No invasiva: paciente colaborador que esta despierto. Esta genera un intercambio de presiones que genera un
flujo de aire que provoca el intercambio gaseoso)
- Cualquier forma de soporte ventilatorio sin necesidad de intubación endotraqueal
- Aplicación mediante interfase (mascarilla gigante). Hace presión en la cara, esta se sella.
- Aplicación presión positiva en la vía aérea
Objetivos (cursa IR moderadas):
aumentar la ventilación alveolar, corregir gases arteriales, disminuir el trabajo respiratorio, disminuir la sensación de
disnea.
*No todos los pacientes son beneficiados con la VMNI, como en los que presenten IR no moderada o neumonías basales.
Ventajas: conservar vía oral para la alimentación, medicación y habla, preserva el mecanismo de la tos
Indicaciones
• Uso prolongado: patología pulmonar restrictiva (asma), hipoventilación de origen central, SOAS.
• Uso agudo (paciente que viene con descompensación respiratoria): EPOC agudizada (más beneficiados),
extubación precoz, IC congestiva, neumonías pequeñas (un lóbulo afectado)
PAFI: presión arterial de O2/ FiO2
• Menor de 200: IR
*Mascarilla y traqueostomía: vergüenza
Contraindicaciones:
• PCR
• Inestabilidad hemodinámica
• Encefalopatía grave (Glasgow <10)
• Hemorragia digestiva alta, cirugía facial o digestiva reciente
• Deformidad o traumatismo facial
• Glasgow menor a 10 INCONSCIENTE
• Obstrucción de la vía aérea alta
• Falta de cooperación del paciente
• Incapacidad de expectorar las secreciones (ACV)
• Alto riesgo de aspiración
• Malformación ósea: fuga
Partes: Tubuladura, Interfase, ventilador, filtro bacteriano y arnes
Interfases disponibles
Espacio muerto: Donde no se hace intercambio gaseoso. Mientras mas pequeño el dispositivo, menos espacio
muerto.
Sequedad ocular: se evita con lagrimas artificiales y cerrado de ojos.
• Interfase ideal: Cómoda, espacio muerto reducido, impidiese las fugas y transparente. No existe
Modalidades ventilatorias en VMNI
• CPAP: presión positiva continua en la vía aérea. Se da en pacientes con enfermedades crónicas
- Modo ventilatorio espontaneo.
- Sistema de entrega constante de presión positiva en la vía aérea durante la inspiración y la espiración.
- Corrige la hipoxemia.
- Reduce el trabajo respiratorio.
- Fisiológicamente produce aumento en la CRF.
- No permite el colapso de los alvéolos.
• BiPAP: presión binivelada de la vía aérea, en dos niveles, en inspiración y espiración por separado
- IPAP: Presión inspiratoria (más alta)
- EPAP: Presión espiratoria
- Disminuye el trabajo muscular respiratorio, mejora la oxigenación y ventilación alveolar.
- EPOC
Modo de utilización
• Aerofagia: distención abdominal. El requiere sonda nasogástrica o Domperidona (procinético que
estimula distención abdominal)
Consideraciones
- Acomodar mascara manualmente previo a la instalación definitiva.
- Ajustar alarmas del ventilador.
- Asegurar comunicación con el paciente.
- Revisar estado de la piel cada 4 horas.
Cuidados de la piel
• Prevención de LPP producto de la presión de la interfase en las prominencias óseas.
• Protección con apósito hidrocoloide o espuma hidrofilia. (apósito blandito)
• Descomprimir cada 2 a 4 horas según tolerancia de paciente.
• No exceder presión con amarre de arnés.
Monitorización del paciente
- De forma continua la SaO2, FR, SV, nivel de conciencia.
- Comprobar fugas del ventilador
- Gasometría arterial de forma periódica, ajustando parámetros del ventilador.
Cuidados de enfermería en VMNI:
• Explicar el procedimiento al paciente y obtener su colaboración
• Paciente Semisentado a >45°
• Seleccionar Interfase y Arnés adecuados.
• Registrar parámetros básales: PA, FC, FR, SpO2, y temperatura.
• Verificar la operatividad del VM. Antes de instalar al paciente.
• Importante: Inicialmente sujetar manualmente la interfase sobre la cara del paciente, sin arnés o permitir que el mismo
paciente lo haga.
• Prevenir fuga perimascara.
• No permitir fuga sobre los ojos.
• Realizar ventanas de VMNI después de 4 horas post instalación, según estado del paciente e indicación médica. Si
responde bien.
• Ventanas de 5-20 minutos según tolerancia.
• Durante ventanas comprobar piel, lubricar la misma, aseo bucal, permitir la expectoración.
• Evaluar nutrición oral.
• SNG en caso de distensión gástrica.
Interrupción de la VMNI (esto significa que la terapia funciono)
- Evaluar ventanas prolongadas hasta el retiro de la VMNI
- Mejoría del sensorio
- Disminución de la FR
- SaO2: >90%
- Disminución de la disnea
- PaFi: >300
La terapia no funciona: (20-30 minutos, no esperar gases)
- Persiste disnea y taquipnea
- SaO2 <90%
- Paciente agitado
- Aumenta compromiso de conciencia
