INFECCIONES FÚNGICAS
CANDIDA:
Patógenos para Seres Humanos
C. albicans
C. guilliermondii
C. krusei
C. parapsilosis
C. tropicalis
C. kefyr
C. lusitaniae
C. dubliniensis
C. glabrata
C. auris
- 50% de la candidemia es por no albicans
Epidemiología
● En países desarrollados está entre las especies más comunes en
instituciones de salud estudios recientes dicen que los microorganismos de la
especie candida son que con mayor frecuencia infectan la sangre de
personas hospitalizadas
● Es más prevalente en niños y ancianos
● En Estados Unidos 37% de los RN son afectados
Patogenia
Esta reside en las membranas mucosas de las cavidades oral y vaginal y en el
tracto gastrointestinal de los humanos. Normalmente es inofensiva en el hospedero
sano, pero su patogenicidad se dispara en el hospedero inmunocomprometido
actuando como un hongo oportunista.
1. Esta se va a adherir a la células epiteliales de las mucosas y otras superficies
del cuerpo humano con la ayuda de la adhesina.
2. Invaden las células epiteliales directamente, a través de mecanismos como la
inducción de endocitosis por las células del huésped o la producción de
enzimas como las proteasas, que degradan proteínas y facilitan la
penetración y daño tisular.
3. Va a evadir las respuestas inmunitarias del huésped cambiando de forma de
levadura a forma filamentosa. Esto lo va a ayudar a escapar de la detección y
eliminación por parte de las células inmunitarias.
4. En superficies la Candida puede formar biopelículas, que son comunidades
de microorganismos rodeadas de una matriz extracelular que les confiere
protección contra agentes antimicrobianos y el sistema inmunitario del
huésped.
Manifestaciones Clínicas
thrush → solo en la boca
yeast infection → vaginal
● La candidiasis bucofaríngea: Se caracteriza por placas blanquecinas,
adherentes, indoloras, aisladas o confluentes que se encuentran en la boca,
lengua o esófago y que producen en ocasiones fisuras en los ángulos de la
boca.
Si estas lesiones se presentan en jóvenes que por lo demás parecen sanos
se debe investigar una infección subyacente por VIH (con mayor frecuencia
se observa como manifestación inespecifica de una enfermedad grave y
debilitante).
● La candidiasis vulvovaginal: Se acompaña de prurito, dolor y secreción
vaginal, que suele ser poco viscosa, pero puede contener "grumos'' en los
casos graves
● La candidiasis cutánea
○ Paroniquia: una tumefacción dolorosa del pliegue ungueal
○ Onicomicosis
○ Intertrigo: irritación eritematosa con pústulas en los pliegues cutáneos
○ Balanitis: una infección eritematosa pustular del glande
○ Erosión interdigital blastomicética: una infección en el espacio
interdigital de las manos o los pies
○ Foliculitis: con pústulas que aparecen con mayor frecuencia en el área
de la barba
○ Candidiasis perianal: una infección pustulosa, eritematosa y
pruriginosa alrededor del ano
○ Eritema del pañal: una infección perineal pustulosa y eritematosa
frecuente en lactantes
● La candidiasis cutánea diseminada generalizada: Es otra forma de infección
que aparece sobre todo en lactantes. Esta se caracteriza por erupción
diseminada en el tronco, tórax y extremidades. Las lesiones macronodulares
de la candidiasis diseminada indican una probabilidad alta de diseminación a
múltiples órganos y la piel.
● La candidiasis mucocutánea crónica: Es una infección heterogénea de
cabello, uñas, piel y mucosas que persiste pese al tratamiento intermitente.
El inicio de la enfermedad surge casi siempre en la lactancia o en las dos
primeras décadas de la vida
● Candidiasis con invasión profunda: Estas infecciones pueden ser o no
consecuencia de diseminación hematógena.
○ Las infecciones esofágicas profundas pueden ser efecto de la
penetración del microorganismo procedente de erosiones en la
superficie esofágica
○ Las infecciones profundas de las heridas o las articulaciones pueden
deberse a la diseminación desde la piel
○ La infección renal, a la diseminación del microorganismo por las vías
urinarias a partir de una sonda
○ La infección de órganos intraabdominales y del peritoneo, a la
perforación del tubo digestivo
○ La infección de la vesícula biliar, a la migración retrógrada del
microorganismo procedente del tubo digestivo al interior del árbol biliar
○ El encéfalo, coriorretinal, corazón y los riñones son los infectados con
mayor frecuencia, en tanto que el hígado y bazo son los que menos a
menudo se infectan (muchas veces en pacientes con neutropenia)
Casi todos los órganos pueden verse afectados, lo que incluye las glándulas
endocrinas, páncreas, válvulas cardíacas (naturales o protésicas), músculo
esquelético, articulaciones (naturales o protésicas), hueso y meninges.
● La enfermedad ocular: Exige tratamiento específico para prevenir la ceguera
permanente. Está indicado el examen ocular en toda persona con
candidemia, tenga o no manifestaciones oculares. Las alteraciones
coriorretiniana y cutánea son muy importantes porque ambos datos se
vinculan con probabilidad alta de formación de abscesos en múltiples
órganos profundos como efecto de la diseminación hematógena
generalizada.
Diagnóstico
El diagnóstico definitivo de la infección por Candida se establece por la visualización
de pseudohifas o hifas en la preparación en fresco (solución salina e KOH al 10%),
tinción de Gram de los tejidos, tinción de ácido peryódico de Schiff o tinción
argéntica de metenamina en presencia de inflamación.
Tratamiento
Según la extensión de la infección y el estado general del paciente, se decide un
tratamiento tópico o sistémico.
Tópicamente se puede emplear cotrimazol, miconazol, ketoconazol, sertoconazol,
terbinafina o naftilina.
Los tratamientos sistémicos más frecuentemente empleados son itraconazol o
fluconazol.
ASPERGILLUS:
Patógenos para Seres Humanos
Aspergillus fumigatus
Aspergillus flavus
Aspergillus niger
Aspergillus terreus
Aspergillus fumigatus
Epidemiología
La epidemiología de Aspergillus se caracteriza por su omnipresencia global, con A.
fumigatus como la especie más prevalente en infecciones humanas. La infección se
asocia principalmente a la inhalación de conidias en individuos
inmunocomprometidos, incluyendo aquellos con enfermedades pulmonares
subyacentes o bajo tratamiento inmunosupresor. La prevención en ambientes
clínicos se centra en la reducción de exposición a conidias mediante filtración de
aire HEPA y prácticas de control de infecciones, siendo clave para proteger a
pacientes de alto riesgo.
Patogenia
La patogenia de Aspergillus se centra en la inhalación de conidias, que pueden
evadir las defensas inmunitarias primarias en individuos susceptibles, germinando
en hifas que invaden y dañan el tejido pulmonar. En hospederos
inmunocomprometidos, la diseminación puede ocurrir a través del torrente
sanguíneo a otros órganos. La respuesta del hospedero varía desde una inflamación
significativa hasta una respuesta inmunitaria insuficiente, dependiendo del estado
inmunológico del individuo y de la carga fúngica. Esta implica mecanismos de
evasión inmune, daño tisular directo por la invasión fúngica y efectos de toxinas
producidas por el hongo.
Manifestaciones Clínicas
● Aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA): Las manifestaciones incluyen tos,
sibilancias, expectoración mucosa, y en ocasiones hemoptisis con
exacerbaciones del asma.
● Aspergiloma o Bola Fúngica: Un aspergiloma es una masa de hongos que se
desarrolla en las cavidades pulmonares previamente formadas, a menudo
como resultado de enfermedades anteriores como tuberculosis, sarcoidosis,
o enfermedades pulmonares crónicas.
○ Las manifestaciones pueden incluir:
■ Tos crónica
■ Hemoptisis
■ Disnea
■ Pérdida de peso
■ Fatiga
● Aspergilosis Pulmonar Invasiva (API): La API es una infección grave que ocurre
principalmente en personas con sistemas inmunológicos debilitados, como
pacientes trasplantados, con cáncer o en tratamiento con altas dosis de
corticosteroides.
○ Las manifestaciones incluyen:
■ Fiebre
■ Tos
■ Dolor torácico
■ Disnea
■ Hemoptisis
■ Signos de insuficiencia respiratoria
● Aspergilosis Sinusal: Puede presentarse de forma invasiva o no invasiva,
afectando a los senos paranasales. Las manifestaciones pueden variar desde
congestión nasal y rinorrea hasta dolor facial y cefalea. En formas invasivas,
puede haber invasión ósea y complicaciones intracraneales.
● Aspergilosis Diseminada: Es la forma más grave de infección por Aspergillus,
donde el hongo se disemina desde los pulmones a otros órganos, incluyendo
cerebro, corazón, riñones, y piel.
○ Las manifestaciones clínicas son variadas y dependen de los órganos
afectados, pero pueden incluir:
■ Fiebre persistente no explicada
■ Lesiones cutáneas
■ Síntomas neurológicos
■ Insuficiencia orgánica
Diagnóstico
● Cultivos fúngicos: Identificación de Aspergillus en muestras como esputo o
sangre mediante cultivo.
● Microscopía: Examen directo de muestras para detectar hifas fúngicas.
● Galactomanano: Detección de un componente de la pared celular de
Aspergillus en sangre o líquido broncoalveolar, útil para diagnóstico en
pacientes inmunocomprometidos.
● PCR (Reacción en Cadena de la Polimerasa): Detección rápida y específica
del ADN de Aspergillus en muestras clínicas.
Tratamiento
● Voriconazol: Es el tratamiento estándar para la aspergilosis invasiva,
ofreciendo una alta eficacia contra las infecciones por Aspergillus.
● Itraconazol: Se usa para tratar formas menos severas de aspergilosis, como
la aspergilosis pulmonar crónica y para la prevención en personas con alto
riesgo.
● Posaconazol y isavuconazol: Son opciones para pacientes que no pueden
tolerar otros tratamientos o para infecciones resistentes.
● Anfotericina B: Se reserva para casos graves o cuando otros tratamientos no
son efectivos, debido a su potencial para causar efectos secundarios serios.
● Cirugía: En casos de aspergilomas (masas fúngicas en los pulmones) o
infecciones invasivas que no responden al tratamiento médico, la cirugía
puede ser necesaria para remover las áreas infectadas.
HISTOPLASMOSIS:
La histoplasmosis se produce a causa de las células de reproducción (esporas) del
hongo Histoplasma capsulatum. Flotan en el aire cuando la suciedad u otro material
es perturbado.
El hongo prospera en el suelo húmedo que es rico en material orgánico,
especialmente en los excrementos de los pájaros y murciélagos. Es particularmente
común en los gallineros y palomares, viejos graneros, cuevas y parques.
Epidemiología
La histoplasmosis es una enfermedad cosmopolita. En los EE. UU. el mayor número
de enfermos se reporta en la zona de Ohio y Mississippi. En Europa los casos son
excepcionales. Se han reportado casos en Panamá, Honduras, Guatemala,
Nicaragua, Venezuela, Colombia, Perú, Brasil, Argentina, Surinam, Jamaica, Puerto
Rico, Belice, Alaska, India, Suiza, Asia y Australia.
Mediante la aplicación de las pruebas intradérmicas de histoplasmina se ha podido
determinar que la prevalencia es variable en diferentes zonas geográficas. La mayor
cantidad de casos reactivos positivos se encuentra en la zona central de los EE. UU.
En Brasil, la positividad a la histoplasmina varía del 26 al 93,2 % en dependencia de
la región geográfica. En países como Panamá y Venezuela la positividad a la
histoplasmina es de 42,5 y 50 % respectivamente. En México se considera la
micosis sistémica de más alta prevalencia.
Patogenia
La histoplasmosis se produce por la inhalación de microconidias y con menor
frecuencia por inoculación cutánea directa del hongo. Siendo inhaladas estas
alcanzan el alveolo pulmonar donde van a ser ingeridos por los macrófagos tisulares
donde se transforman en levaduras (su fase invasiva) y se multiplican en el interior
de los macrófagos lizando al macrófago, y progresa por contigüidad en los
pulmones. Durante esta fase se produce una respuesta inflamatoria no
característica. En individuos inmunocompetentes, la infección queda controlada;
pero si hay excesiva cantidad del agente infectante e inmunodeficiencia, el hongo se
disemina vía hemática o a través del sistema reticuloendotelial hacia los ganglios
regionales. La diseminación sanguínea es habitualmente asintomática.
Manifestaciones Clínicas
Las formas más leves de histoplasmosis no causan signos ni síntomas, pero las
infecciones graves pueden poner en riesgo la vida. Cuando los signos y síntomas se
presentan, suelen aparecer de 3 a 17 días después de la exposición, y pueden
comprender los siguientes:
- Fiebre
- Escalofríos
- Dolor de cabeza
- Dolores musculares
- Tos seca
- Dolor en el pecho
- Cansancio
En algunas personas, la histoplasmosis también puede causar dolor articular y
erupción. Las personas que tienen una enfermedad pulmonar, como enfisema,
pueden contraer histoplasmosis crónica.
Los signos de la histoplasmosis crónica pueden incluir pérdida de peso y tos con
sangre. A veces, estos síntomas son similares a los de la tuberculosis.
Histoplasmosis Grave
La variedad más grave de histoplasmosis se produce, principalmente, en bebés y en
personas con el sistema inmunitario debilitado. La llamada histoplasmosis
diseminada puede afectar casi cualquier parte del cuerpo, entre las que se incluyen
la boca, el hígado, el sistema nervioso central, la piel y las glándulas suprarrenales.
Si la histoplasmosis diseminada no se trata, generalmente es mortal.
Diagnóstico
Para saber si tiene histoplasmosis, su profesional de la salud médica:
- Preguntará sobre sus síntomas y su historia clínica y de viajes
- Realizará un examen físico
- Probablemente solicitará un análisis de sangre, orina o tejido para buscar
signos del hongo
- Puede solicitar una radiografía de tórax o una tomografía computarizada de
los pulmones
Tratamiento
Para algunas personas, los síntomas de la histoplasmosis desaparecen sin
tratamiento. Pero necesitará tratamiento si tiene histoplasmosis grave en los
pulmones, histoplasmosis crónica o una infección que se ha extendido a otras
partes del cuerpo. El tratamiento puede consistir en medicamentos antimicóticos
recetados. En algunos casos, es posible que necesite tomarlos durante 3 meses a 1
año.
