UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO

INFECCIONES
EN OBSTETRICIA
INTEGRANTES

● Alva Avalos, Achly Gisella Estefanía

● Arrascue Campos, Marlene Olinda
● Chavez Urcia, Hisana Mirel
● Villanueva Alfaro, Fernanda Carolina
● Yahuana Mozanapón Greissy
CORIOAMNIONITIS
CORIOAMNIONITIS
CORIOAMNIONITIS
CORIOAMNIONITIS
CORIOAMNIONITIS
 CORIOAMNIONITIS

La presencia de microorganismos en la decidua desencadena una respuesta inflamatoria fetal

CORIOAMNIONITIS
CORIOAMNIONITIS
CORIOAMNIONITIS
 CORIOAMNIONITIS
Manejo Clínico
CORIOAMNIONITIS
INFECCIONES DE LAS VÍAS
URINARIAS
 CAMBIOS EN LAS VÍAS URINARIAS INDUCIDOS POR EL EMBARAZO

Los riñones aumentan de volumen y la dilatación de los cálices

renales y los uréteres.
-La dilatación se desarrolla antes de las 14 semanas y
probablemente se deba a la relajación de las capas musculares
inducida por la progesterona.
-También hay algo de reflujo vesicoureteral durante el embarazo.
-La vasodilatación intrarrenal inducida por el embarazo se desarrolla
y disminuyen las resistencias aferentes y eferentes. Esto conduce a
un mayor flujo plasmático renal efectivo y filtración glomerular. A
las 12 semanas de gestación, la tasa de filtración glomerular ya está
aumentada en un 20% por encima de los valores no gestacionales.
-Las concentraciones séricas de creatinina y urea disminuyen.
-Los niveles de interleucina-6 en la mucosa y las respuestas de La alcalinización de la orina (incremento en la excreción de
anticuerpos séricos a los antígenos de Escherichia coli parecen ser bicarbonato) y el aumento en la concentración urinaria de azúcares,
de aminoácidos y de estrógenos facilitan asimismo el crecimiento
más bajos en las mujeres embarazada. bacteriano.
 INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS

Las infecciones de las vías urinarias son frecuentes en el embarazo.

ITU: La existencia de bacterias en el tracto urinario capaces de producir alteraciones funcionales y/o morfológicas.
La bacteriuria asintomática es la más común, la infección sintomática incluye cistitis, o puede incluir a los cálices renales, la pelvis y el
parénquima para causar pielonefritis.

Bacteriuria asintomática: Cerca del 90% de las cepas de Escherichia coli que causan
-Incidencia hasta el 25% pielonefritis no obstructiva tienen adhesinas como las P y
Para mujeres asintomáticas, la bacteriuria se define formalmente como S de las fimbrias.
(Cultivo de orina)
- Dos muestras de orina evacuadas consecutivas con aislamiento de la
misma cepa bacteriana en recuentos cuantitativos de ≥100.000 UFC/ml.
-Una única muestra de orina cateterizada con una especie bacteriana
aislado en un recuento cuantitativo de ≥1000 ufc/ml recogida por sondaje
vesical.
-Cualquier cantidad si la muestra se recoge por punción suprapúbica.

-La mayoría de los estudios indican que si no se trata la bacteriuria

asintomática, alrededor de 25% de las mujeres infectadas desarrollarán una
infección sintomática durante el embarazo,
 INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS

Etiología:

Bacilos gram (-):

❖ E. coli (75-90%)
❖ Klebsiella spp., Proteus mirabilis (10-13%)
❖ Enterobacter spp. (3%)
❖ Citrobacter spp., Serratia spp. Y
❖ Pseudomonas spp. (1-%)
Bacilos gram (+)
❖ Streptococcus agalactiae
❖ Staphylococcus saprophyticus
❖ Enterococcus spp.
 INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS

Factores de Riesgo:

❏ Nuliparidad
❏ Inmunosupresión.
❏ Diabetes preexistente.
❏ Anemia falciforme.
❏ Vejiga neurógena.
❏ ITU recurrentes o persistentes antes del embarazo.
❏ El consumo de tabaco.
❏ Edad < 20 años.
❏ Presentación tardía al control prenatal.
INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS
 INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS

Tratamiento:
La bacteriuria asintomática durante el embarazo
aumenta el riesgo de pielonefritis y se ha asociado con
resultados adversos del embarazo, como parto
prematuro y bebés con bajo peso al nacer. El
tratamiento antimicrobiano reduce el riesgo de
desarrollo posterior de pielonefritis y se asocia con
mejores resultados del embarazo.

Se recomiendo que tras cumplir la terapia

comprobar resolución del cuadro con
urocultivo 7-15 post tratamiento.

La persistencia de un urocultivo positivo después del tratamiento de la

bacteriuria asintomática sugiere infección del parénquima renal
 Cistitis

La cistitis en el embarazo se considera una ITU primaria pues no se desarrolla a partir de una bacteriuria asintomática previa. El
germen responsable más frecuente es Escherichia coli, seguido de Klebsiella spp y Proteus spp.

La incidencia de cistitis es del 1,5% durante el embarazo (mucho más baja que
la de bacteriuria asintomática) y no se ve disminuida su incidencia aunque se
trate la bacteriuria asintomática dado que no se desarrollan a partir de ella.
En el 95% de los casos de infección es monomicrobiana. Las bacterias aisladas
en la orina son similares a las aisladas en casos de bacteriuria asintomática.

Clinica
Se caracteriza por la presencia de:
➔ Disuria
➔ Polaquiuria
➔ Micción urgente (síndrome miccional)
➔ Acompañado a menudo de dolor suprapúbico, orina
maloliente y en ocasiones hematuria.
 Cistitis

Diagnostico Tratamiento

En una paciente con cistitis, el análisis de orina suele

demostrar:
• Sedimento: piuria (en general > 3 leucocitos por campo
de 40 aumentos).
• Urocultivo positivo (> 100.000 UFC/ml).
La cistitis asociada a dolor lumbar, signos sistémicos de
infección y fiebre indican siempre afectación renal.

Hasta en un 50% de mujeres con clínica de cistitis,

el urocultivo es negativo y estos casos se
denominan síndrome uretral agudo o cistitis
abacteriúrica y están asociados en ocasiones a
Chlamydias.
 PIELONEFRITIS

Es una infección de la vía excretora alta y del parénquima renal de uno o ambos riñones, que suele presentarse en el último trimestre y
es casi siempre secundaria a una bacteriuria asintomática no diagnosticada previamente
-Es importante destacar que la pielonefritis es una de las principales causas de choque séptico durante el embarazo.
-La pielonefritis se desarrolla en algunas mujeres a pesar de los conteos de colonias de sólo 20.000 a 50.000 organismos/mL

Hallazgos Clínicos:
La pielonefritis es unilateral y derecha en más de la mitad de los casos, y es bilateral
en un cuarto.
-La fiebre y los escalofríos por lo general se desarrollan de manera abrupta, y los
pacientes tienen dolor en una o ambas regiones lumbares.
-La anorexia, las náuseas y los vómitos pueden empeorar la deshidratación.
-La puñopercusión lumbar homolateral suele exacerbar el dolor de manera intensa
lo que contrasta con la normalidad de la zona contralateral.
La urosepsis puede estar relacionada con una
mayor incidencia de parálisis cerebral en los
recién nacidos prematuros.
 PIELONEFRITIS

La hemólisis inducida por endotoxinas es común, y casi un tercio de estas mujeres con pielonefritis desarrollan anemia.
La insuficiencia renal aguda asociada con microabscesos y pielonefritis supurativa

Diagnostico:
-Análisis de orina y un urocultivo.
Valoración obstétrica:
– Exploración vaginal y test de Bishop.
-La mayoría de los urocultivos mixtos se deben a contaminación o a mala – Monitorización de la FCF y dinámica uterina
conservación de las muestras. si fuera preciso.
-Si se sospecha esta infección, puede preferirse una muestra de orina – Ecografía para valorar el estado fetal.
obtenida por cateterización para evitar la contaminación del tracto genital
inferior.

➢ E. coli se aísla de la orina o la sangre en 70 a 80% de las infecciones.

➢ Klebsiella pneumoniae en 3 a 5%.
➢ Enterobacter o Proteus en 3 a 5%
➢ Microorganismos grampositivos, incluido el grupo B Streptococcus y Staphylococcus aureus, hasta 10% de los casos
 PIELONEFRITIS

Manejo:

Manejo de la mujer embarazada con pielonefritis aguda

❖ Hospitalizar al paciente
❖ Obtener orina y posiblemente hemocultivos
❖ Evaluar hemograma, creatinina sérica y electrolitos
❖ Monitorización de signos vitales con frecuencia, incluida la salida de orina —considerar un catéter permanente
❖ Establecer salida urinaria ≥50 mL/hora con solución cristaloide intravenosa
❖ Administrar por vía intravenosa terapia antimicrobiana
❖ Obtener una radiografía de tórax si hay disnea o taquipnea
❖ Repetir los estudios de hematología y química en 48 horas
❖ Cambio a los antimicrobianos orales cuando no haya fiebre
❖ Dar alta hospitalaria cuando no haya fiebre durante 24 horas, considere la terapia antimicrobiana durante 7 a
10 días
❖ Repetir el cultivo de orina 1 a 2 semanas después de completar la terapia antimicrobiana
 PIELONEFRITIS

Manejo: La terapia antimicrobiana por lo general es empírica y la ampicilina más la gentamicina; la cefazolina o la ceftriaxona;
o un antibiótico de espectro extendido es efectivo en un 95% en los ensayos aleatorios.

Antibiótico Dosis, intervalo

Pielonefritis leve a moderada

Ceftriaxona 1 g cada 24 horas

Cefepima 1 g cada 12 horas

Aztreonam 1 g cada 8 horas

Ampicilina + Gentamicina 1-2 g cada 6 horas/ 1,5 mg/kg cada 8 horas

Pielonefritis grave con sistema inmunitario deteriorado y/o drenaje urinario incompleto

Piperacilina-tazobactam 3,375 g cada 6 horas

Meropenem 1 g cada 8 horas

Ertapenem 1 g cada 24 horas

Doripenem 500 mg cada 8 horas

 PIELONEFRITIS

Infección persistente
Si persiste la fiebre a las 48-72 horas, se debe excluir una obstrucción de la vía urinaria y/o un absceso renal o perinefrítico. En
este caso se debe realizar de forma urgente una ecografía renal. En estas mujeres, se recomienda la ecografía renal para buscar
una obstrucción, que se manifiesta por una dilatación ureteral o pielocalicial anormal.

• Una vez la paciente apirética, podremos valorar el alta hospitalaria y

completar de forma ambulatoria el tratamiento durante 14 días.
• Se debe hacer un urocultivo de control 1-2 semanas tras finalizar el
tratamiento y luego mensualmente hasta el parto.
 PIELONEFRITIS

Diagnostico diferencial: SEGURIDAD DE LOS ANTIBIÓTICOS EN EL EMBARAZO

❏ Nefrolitiasis ➔ Las penicilinas (con o sin inhibidores de betalactamasas), las cefalosporinas, los
❏ Trabajo de parto carbapenemes meropenem y ertapenem , el aztreonam y la fosfomicina
❏ Corioamnionitis generalmente se consideran seguros durante el embarazo.
❏ Torsión anexial ➔ La nitrofurantoína se suele evitar durante el primer trimestre debido a asociaciones
❏ Appendicitis inciertas con anomalías congénitas.
❏ Desprendimiento de placenta ➔ Los aminoglucósidos se han asociado con ototoxicidad después de una exposición
❏ Leiomioma infartado. fetal prolongada,, y las fluoroquinolonas generalmente no se usan durante el
embarazo.
Infección puerperal:
 INFECCIÓN PUERPERAL
Enfermedad causada por invasión directa de microorganismos patógenos a los órganos genitales
externos o internos, antes, durante o después del aborto, parto o cesárea, se ve favorecida por los
cambios locales y generales del organismo, ocurridos durante la gestación.

Se caracteriza por fiebre de >38°C en dos o más registros

sucesivos de temperatura, después de las primeras 24 PUERPERIO
horas y durante los 10 primeros días.
Periodo que comprende desde la salida de la placenta
hasta la 6 semana postparto.
CAUSAS DIA DE APARICIÓN

Endometritis 2-3 dia

PUERPERIO INMEDIATO Primeras 24 horas.
Infección del tracto urinario 1-2 día

PUERPERIO MEDIATO Dos a siete días.

Infección de la herida operatoria 4-5 día

Mastitis congestiva 2-3 día PUERPERIO TARDIO Ocho días en adelante hasta los 42 días

Tromboflebitis pélvica séptica 4-5 día

Fiebre por fármacos 5-6 día

Mastitis infecciosa 7-10 día

Tromboflebitis miembros inferiores

 INFECCIÓN UTERINA (ENDOMETRITIS)
Inflamación del revestimiento endometrial del útero, implicando la decidua, el miometrio y tejidos
parametriales, cuyo resultado es producto del ascenso de gérmenes a través del tracto urogenital bajo.

MICROBIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
Causadas por bacterias del tracto genital.
1. Edad materna joven. ● Estreptococos del grupo A (12 h): mortalidad materna 90% y fetal (>50%).
2. Nuliparidad. ● Staphylococcus aureus resistente a la meticilina: infecciones de incisión
3. Parto por cesárea (complicaciones de la herida abdominal.
y gestación múltiple)
4. Parto por vía vaginal.
5. Infección por rotura de las membranas.
6. Líquido amniótico con meconio.
7. Inducción del parto prolongado y trabajo de
parto prolongado.
8. Exámenes cervicales múltiples.
9. Monitoreo fetal interno.
10. Estatus socioeconómico bajo.
11. Anemia.
12. Malanutrición.
13. Colonización bacteriana del tracto genital
inferior (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma
hominis, Ureaplasma urealyticum y
Gardnerella vaginalis).
14. Anestesia general.
 PATOGENIA
● Parto vaginal: involucra el sitio de implantación placentaria, decidua, miometrio y laceraciones cervicovaginales.
● Parto por cesaréa: involucra la incisión quirúrgica infectada.

1. Las bacterias que colonizan el cuello uterino y la

vagina obtienen acceso al líquido amniótico durante
el parto.
2. Después del parto, invaden el tejido uterino
desvitalizado.
3. La celulitis parametrial sigue con la infección del
tejido conjuntivo fibroareolar retroperitoneal
pélvico.
4. Si el tratamiento es temprano, la infección es
contenida en el tejido parametrial y paravaginal.

CURSO CLÍNICO
Fiebre es el criterio más importante
● Fiebre 38-39°C.
● Escalofríos (bacteriemia o endotoxemia).
● Dolor abdominal.
● Sensibilidad parametrial (examen abdominal y vaginal bimanual).
● Leucocitosis 15 000 a 30 000 células/uL.
● Loquios de olor desagradable.
● Loquios escasos e indoloros (estreptococos hemolíticos β del
grupo A).
 TRATAMIENTO
1. Metritis no es extensa después de un parto vaginal: tx ● Infecciones posterior al parto vaginal: ampicilina + gentamicina
con agente antimicrobiano VO o IM. (90%).
2. Metritis moderadas a intensas: IV con agente de ● Infección posterior a la cesárea: Comparación de efectividad
amplio espectro. clindamicina + gentamicina (95%) con penicilina G + gentamicina.
3. Mejora en un 90% a las 48-72 h. ● Otros: ampicilina al régimen de clindamicina + gentamicina si no
4. Alta hospitalaria después de estar afebril durante 24 hay respuesta entre 48-72 h.
h. ● Filtrado glomerular disminuido: reemplazo de la gentamicina
5. No se requiere terapia antimicrobiana oral después (nefrotoxicidad y ototoxicidad) por clindamicina + cefalosporina de
de la alta. 2da generación.
 PROFILAXIS PERIOPERATORIA
Los antimicrobianos profilácticos reducen la tasa de infección pélvica en un 70-80% y la infección por la incisión abdominal,
en el parto por cesárea electiva como en la no electiva.

1. Profilaxis de dosis única de 2 g de ampicilina o una

cefalosporina de 1era generación + azitromicina.
2. Pacientes obesas: 3 g de cefazolina.
3. MRSA: vancomicina + cefalosporina.
4. Antisepsia de la piel abdominal perioperatoria con
clorhexidina-alcohol.
5. Limpieza vaginal preoperatoria con povidona y yodo
o gel de metronidazol.

COMPLICACIONES

RECUPERACIÓN: 48-72 h

● Infecciones de herida
● Infecciones pélvicas complejas: flemones o abscesos
y tromboflebitis pélvica séptica
 INFECCIONES DE LA INCISIÓN ABDOMINAL
La infección de la herida es una causa común de fiebre persistente.

FACTORES DE RIESGO DEHISCENCIA DE LA HERIDA

1. Obesidad Separación de la capa fascial.

2. Diabetes
3. Terapia con corticoesteroides ● Requiere un cierre secundario
4. Inmunosupresión a la incisión en la sala de
5. Anemia operaciones.
6. Hipertensión ● Principal factor de riesgo:
7. Hemostasia inadecuada con obesidad.
formación de hematoma. ● Se manifiesta al 5to día
posoperatorio acompañada
por una descarga
serosanguínea.
Abscesos incisionales
● Fiebre persistente que comienza al 4to día.
● Herida eritematosa con pus.
● Tratamiento: antimicrobianos + anestesia
general + drenaje quirúrgicos +
desbridamiento de tejido desvitalizado +
retira el tejido necrótico.
● 4-6 día: tejido sano de granulación + cierre
de capas.
● Sutura de polipropileno o nailon y retiro de
sutura a los 10 días.
 FASCITIS NECROTIZANTE
Rápida progresión de un proceso inflamatorio y de necrosis tisular que incluye
normalmente piel, tejido subcutáneo y fascia.

FACTORES DE RIESGO

1. Obesidad
2. Diabetes
3. Hipertensión

MICROORGANISMOS
1. Polimicrobiana
2. Estreptococo hemolítico B del
grupo A.

● La infección afecta: piel, tejidos

subcutáneos superficiales y profundos,
capas fasciales abdominopélvicas.
● Causan síntomas al 3er y 5to día después
del parto.
● Miofascitis progresa puede originar una
septicemia.
● Tratamiento: cirugía (desbridamiento del
tejido infectado dejando márgenes de
tejido sangrante sano).
ABSCESOS ANEXIALES TROMBOFLEBITIS PÉLVICA SÉPTICA
Y PERITONITIS
Formación de un coágulo en el interior de las venas de la pelvis.
Invasión bacteriana a través de una
hendidura en la cápsula ovárica.
● Involucra uno o ambos plexos venosos ováricos y se puede extender hacia
la VCI o vena renal.
● Unilateral. ● Clínica: dolor en uno o ambos CI, escalofrios.
● Se presenta de 1-2 semanas ● Diagnóstico: Tomografía computarizada pélvica o RM.
después del parto.
● Peritonitis es precedida por
metritis por una necrosis incisional FLEMÓN PARAMETRIAL
uterina y dehiscencia.
● Clinica: dolor intenso, íleo
adinámico (peritonitis), distensión ● En la metritis después de un parto por
intestinal marcada cesárea, la celulitis parametrial es intensa y
● Intervención quirúrgica a la forma una área de induración (flemón) dentro
peritonitis causada por necrosis de las hojas del ligamento ancho.
incisional uterina. ● Fiebre persistente >72 horas a pesar de la
terapia antimicrobiana IV.
● Son unilaterales limitados al parametrio en la
base del ligamento ancho.
● Reacción inflamatoria intensa, la celulitis se
extiende en las líneas naturales de escisión a
lo largo del ligamento ancho con extensión a
la pared lateral pélvica.
● Tratamiento: antimicrobiano de amplio
espectro.
● Resolución de fiebre: 5-7 días.
● Tratamiento por necrosis incisional uterina:
cirugía (histerectomía y desbridamiento).
 INFECCIONES PERINEALES
Tasa de dehiscencia de episiotomía de 0,5%

PATOGÉNESIS TRATAMIENTO
1. Dehiscencia de la episiotomía.
2. Trastornos de la coagulación. 1. Drenaje, retiro de suturas y desbridación de la herida
3. Tabaquismo. infectada.
4. Infección por virus del papiloma humano. 2. Celulitis sin purulencia: antimicrobianos de amplio
espectro.

CUADRO CLÍNICO
1. Dolor local
2. Disuria con o sin retención urinaria
3. Secreción purulenta
4. Fiebre
5. Vulva edematosa, ulcerada y cubierta de
exudado.

● Epitelio rojo e inflamado se puede tornar

necrótico y desprenderse.
● Extensión parametrial conduce a linfangitis.
● Más común: laceraciones cervicales.
● Laceraciones profundas se extienden hacia la
base del ligamento ancho se puede infectar,
causar linfangitis, parametritis y bacteriemia.
 SÍNDROME DEL CHOQUE SÉPTICO
Enfermedad febril aguda con trastorno multisistémico grave con una tasa de letalidad
de 10-15%.

CUADRO CLÍNICO TRATAMIENTO 1. Terapia antimicrobiana.

2. Desbridamiento extenso de la herida
3. Histerectomia debido a la alta mortalidad.
1. Fiebre
2. Cefalea
3. Confusión mental
4. Erupción eritematosa macular difusa.
5. Edema subcutáneo
6. Náuseas
7. Vómitos
8. Diarrea acuosa
9. Hemoconcentración marcada.
10. SECUENCIA RAPIDA: insuf. Renal +
hepática, CID y colapso circular.

● Exotoxina estafilocócica SINDROME

DEL CHOQUE TOXICO-TOXINA 1 causa
una lesión endotelial profunda,
activando las células T y crear una
tormenta de citocinas.
 INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL
Absceso mamario o Mastitis infecciosa, originada en la proliferación bacteriana al interior de un túbulo lactífero ocluido
➔ Inflamación de uno o varios lóbulos de la glándula mamaria/ , la formación de abscesos es más común con la infección por S. aureus
➔ GRIETAS Y FISURAS DEL PEZÓN

● Las grietas constituyen heridas superficiales, mientras que las fisuras se

profundizan hasta alcanzar la dermis
● El síntoma más importante es el dolor, generalmente intenso con irradiación al
parénquima mamario

EPIDEMIOLOGÍA
● La incidencia de mastitis puerperal es del 10%, aunque el rango puede variar del 3%
a 33% de mujeres lactantes.

ETIOLOGIA
Staphylococcus aureus el MRSA, estafilococos coagulasa negativos y los Streptococcus viridans
SINTOMAS causas mastitis: la nariz y la garganta del bebé

1. Fiebre, habitualmente T° axilar 39-40°C.

2. Eritema y dolor de un sector de la mama FACTORES DE RIESGO
(unilateral) ➔ Edad = Mayor incidencia 21-35 años
3. Se ponen duros y rojos ➔ Prácticas incorrectas de amamantamiento.
4. otros cambios: decaimiento, dolores articulares, ➔ Dificultades en la lactancia
escalofríos, náuseas que pronto son seguidos ➔ Pezones agrietados o adoloridos y
por fiebre y taquicardia ➔ tto con ATB por vía oral
5. Alrededor de 10% de las pacientes con mastitis ➔ Mastitis en embarazos previos.
desarrolla un absceso ➔ Uso de ungüentos.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DIAGNOSTICO
1. FASE DE LINFANGITIS SUPERFICIAL ● El dx de mastitis es + clínico y ECO
● DOLOR ● Propuesto dx: presencia de, al menos, 1 síntomas mamarios
● ESCALOFRIOS (dolor, enrojecimiento o bulto) y al menos, 1 general, como la fiebre
● HIPERTERMIA o los síntomas gripales.
● TAQUICARDIA ● casos leves pueden manejarse manteniendo la lactancia materna
● LA MAMA SE OBSERVA ROSADA Y PALIDECE A LA PRESIÓN mejorando el drenaje mamario sin que se tenga que modificar la
● NO HAY EDEMA MAMARIO unión madre-hijo
● Si los síntomas no se resuelven después de 12 a 24 horas de manejo
conservador y hay fiebre >38.5 °C, síntomas sistémicos o absceso,
estará indicada la Antibioticoterapia.

2. FASE DE LINFANGITIS PROFUSA

● DOLOR
● TUMEFACCION EDEMATOSA
● ESCALOFRIOS
● HIPERTERMIA
● TAQUICARDIA
● MARCADA RED EPIDERMICA ENROJECIDA
● PALPACIÓN DE GANGLIOS AXILARES
CLASIFICACIÓN

1. MASTITIS LINFANGÍTICA
● Corresponde al 90% de los episodios de mastitis puerperales; el compromiso infeccioso es superficial, no existe un absceso.
● En general compromete un cuadrante de la mama.
● Las grietas en el pezón y la estasis de la leche en las mamas son factores predisponentes de infección.
● El germen causal más frecuente es S. Aureus.
● Otros patógenos comunes son S. epidermidis, S. saprophyticus, S. Viridans y E. Coli.
Tratamiento de la mastitis linfangítica
● Debe implementarse en cuanto se formule el diagnóstico, y no implica suspender la lactancia, por el contrario, el vaciamiento completo de la
mama (por el lactante) es fundamental en el éxito del tratamiento.
● Antibióticos = Cualquiera de las 2 alternativas siguientes por 10 días:
● Cloxacilina 500 mg cada 6 horas VO
● Flucloxacilina 500 mg cada 8 horas VO.
● Evaluar y mejorar la técnica de lactancia.
Mastitis Estreptocócica
● Es un subtipo de la mastitis linfangítica, es menos frecuente, habitualmente bilateral y generalmente compromete más de un cuadrante de la
mama.
● El tratamiento es con penicilina sódica 4 M cada 6 horas IV.

2. MASTITIS ABSCEDADA
● El 10% de las mastitis son de tipo abscedadas; en este caso, se desarrolla una colección purulenta en el parénquima mamario.
● La mayoría de las veces el absceso es visible fácilmente en el examen físico.
● Si el absceso no es visible, debe sospechar ante la falla del tratamiento antibiótico de una mastitis diagnosticada como linfangítica.
Tratamiento es el drenaje del absceso.
● Para abscesos <5 cm, el mejor método de drenajes es la aspiración con aguja, procedimiento que puede o no ser guiado por ecografía.
● En caso de falla del tratamiento, o en abscesos >5 cm, el drenaje abierto es la elección.
● Asociado al drenaje, se inicia tratamiento antibiótico intravenoso con cloxacilina, el que luego se completa por 10-14 días VO.
● Aunque es difícil mantener la lactancia, el amamantamiento no está contraindicado; se ha demostrado que el drenaje por aspiración mejora la
posibilidad de mantener la lactancia.
 MASTITIS
● SUELE APARECER ENTRE EL 4TO Y 5TO DÍA DEL PUERPERIO,POR LO GENERAL LOS GÉRMENES SON TRANSPORTADOS POR LAS MANOS
Y LA ROPA DE LA PUÉRPERA HASTA LAS GRIETAS O FISURAS DEL PEZÓN.

CLASIFICACIÓN

FLEMON SUBAREOLAR
La contaminación se localiza en el tejido celular de la areola

MASTITIS INTERSTICIAL
La invasión llega hasta el tejido conjuntivo interglandular

GALACTOFORITIS
Invasión a conductos galactóforos, inflamación de sus paredes

MASTITIS PARENQUIMATOSA
Si la infección progresa hasta los ácidos glandulares
 MASTITIS
● 2DA CAUSA DE INFECCIÓN EN EL PUERPERIO
● INCIDENCIA 15%
● Se debe sospechar un absceso cuando la defervescencia no se produce dentro de las 48 a 72 horas
posteriores al tratamiento de la mastitis o cuando una masa es palpable
● SUELE APARECER ENTRE EL 4TO Y 5TO DÍA DEL PUERPERIO,POR LO GENERAL LOS GÉRMENES
SON TRANSPORTADOS POR LAS MANOS Y LA ROPA DE LA PUÉRPERA HASTA LAS GRIETAS O
FISURAS DEL PEZÓN.
● La terapia tradicional es el drenaje quirúrgico, que por lo regular requiere anestesia general. Lo
ideal es colocar la incisión a lo largo de las líneas de la piel de Langer para obtener un resultado
● Una sola incisión sobre la porción más dependiente de la fluctuación suele ser suficiente
● La cavidad resultante está empacada con una gasa, que debe ser reemplazada al final de las 24
horas por un paquete más pequeño
 TRATAMIENTO Y Manejo
● INICIAR TERAPIA ADECUADA PARA LA MASTITIS antes de que comience la supuración, la infección por lo general se
resuelve dentro de las 48 horas
● Se extraiga del seno afectado en un algodón TX. APÓSITOS EMPAPADOS EN SOLUCIONES ANTISÉPTICAS Y POMADAS
CICATRIZANTES CON VITAMINA A
● técnica utilizada recientemente, menos invasiva, es la aspiración con aguja guiada por ecografía con analgesia
local, tiene una tasa de éxito de 80 a 90%
● Compararon el drenaje quirúrgico y la aspiración: una curación más rápida a las 8 semanas

● TRATAMIENTO PROFILÁCTICO ATB SOBRE LAS GRIETAS Y FISURAS DEL PEZÓN

LA LACTANCIA SE INTERRUMPIRÁ TEMPORALMENTE,SE ADMINISTRA
➔ DICLOXACILINA SÓDICA 250 mg cada 6 hrs por vía oral cuatro veces al día, puede iniciarse empíricamente
➔ Eritromicina se administra a pacientes que son sensibles a la penicilina
➔ vancomicina, la clindamicina o el trimetoprim-sulfametoxazol
➔ respuesta clínica puede ser rápida, el tto se recomienda durante 10 a 14 días
➔
COMPLICACIONES ENDOCRINAS PATOLOGÍA DE LA LACTANCIA
Gracias por
su atención