Prone Positioning in
Severe Acute
Respiratory Distress
Syndrome
“PROSEVA” estudio, NEJM, 2013, Estudio Aleatorizado prospectivo contrlado, multicéntrico
ANTECEDENTES
Uso de prono para mejorar intercambio gaseosos y oxigenación, con variabilidad en estudios previos en donde no se observa diferencia
estadística significativa en mortalidad, sin embargo al realizar metaanálisis se observa una mejoría en la supervivencia con el uso de
Prono vs Supino, se realiza un estudio para determinar si el uso de prono en etapas tempranas tendrá impacto sobre la mortalidad y
oxigenación.
Diseño y definiciones
Definiciones Donde Características de VMA Suspender Prono y Participantes
(ambos grupos) Complicaciones
Definición según la ICU con experiencia VT: 6ml/kg (predicho) Se decide Suspender 3449 participante
AECC (1992-1996): en Prono al menos 5 prono en caso de: stotales
PEEP con tabla
ARDS severo años previos
PEEP/FiO2 Mejoría (PaO2/FiO2 447 con criterios de
PaO2/FiO2 < 150, con
26 Francia, 1 España >150 + PEEP <10, elegibilidad
FiO2 >0.6,
Mediciones
FiO2<.60, parámetros
Aleatorización por 8 Exclusiones
VMA: FiO2 >0.6, PEEP mantenidos al menos
Pplt <30 cmH2O
computadora 2
>5cm H2O, VT 6ml/kg 4 horas posterior a
466 en estudio
grupos
(predicho), con Inicio Gasometría Arterial despronar)
de menor a 36 hrs 229 Supino
Grupo Supino cada 6 Complicaciones:
horas (Extubacion, 237 Prono
obstrucción,
Grupo Prono Al Inicio,
hemoptisis, SpO2
1 hora prono, al
<85%, PaO2 <55 mas
despronar (16 hr min)
de 5min con FiO2
y 4 hrs posteriores
100%, Bradicardia <30
LPM por 5 min, PAS <
60 or 5 min, Parada
cardiaca)
Público Objetivo
Objetivos Resultados
Mortalidad al dia 28 Prono 16% vs Supino 38.2%
Dia 90 Prono 23% vs Supino 41%
Dias de Prono Aproximadamente 17 horas por sesión, 4 sesiones promedio
por paciente, Iniciando Aprox 55 hr. posterior a su ingreso
Terapias Coadyuvantes ECMO Prono 0.8% Supino 2.6%
ON Inhalado Prono 9.7, supino 15.7%
Neurobloqueadores Prono 5.7 dias, Supino 5.6 dias
Extubación Exitosa (dia 90) Prono 65% Prono 80%
Complicaciones Parada cardiaca Supino 31, Prono 16
Conclusiones
El uso de Prono se recomienda en el subgrupo de pacientes con ARDS severo e hipoxemia, lo cual es evidenciado con el resto de
estudios previos, no hay una diferencia estadísticamente significativa en PaO2/FiO2 lo anterior utilizando parámetros de ventilador
similares en ambos grupos, sin embargo con evidencia de mejoría al valorar objetivos como: Mortalidad, extubación exitosa, y
disminución de complicaciones; habria que cpnsiderrar el prono como medida de protección y sus efectos fisiológicos a conocidos,
además de terapias coadyuvantes y el uso de líquidos que podrían tener efectos sobre los resultados
