FARMACOS QUE
AFECTAN LA FUNCION
CARDIACA
Lic.Beatriz Padilla Rodríguez
Profesor/Maximiliano Camacho
Los antiarritmicos son el conjunto de drogas utilizadas en el tratamiento de diferentes arritmias
cardiacas (extrasístol0es, taquicardias, fibrilación, flutter.) En general actúan modificando el
automatismo, los períodos refractarios y la velocidad de conducción de las células cardiacas. Se
indican para
a) terminar o controlar un episodio de arritmia,
b) prevenir la recurrencia de una arritmia y
c) prevenir la aparición de arritmias graves, en situaciones específicas.
A continuación se hace una revisión de las de uso más frecuente.
Los digitálicos, a los que se dedica un capítulo aparte, no son antiarrítmicos, pero se los menciona
por ser de indicación frecuente en diferentes arritmias supraventriculares.
En general la acción antiarrítmica de las distintas drogas se debe a:
1. La supresión de una actividad automática anormal o
2. La abolición de un circuito de reentrada, mediante la modificación de períodos refractarios o de
velocidades de conducción.
Los antiarrítmicos se utilizan para tratar las alteraciones del ritmo cardíaco denominadas
arritmias y para aliviar los síntomas relacionados con ellas. Los síntomas más comunes de
arritmia son las palpitaciones cardíacas, los latidos irregulares, los latidos rápidos, la
desorientación, los mareos, el dolor en el pecho y la falta de aliento.
Clasificación de drogas antiarrítmicas
La más conocida es aquella que divide los antiarrítmicos de acuerdo al efecto que producen en el
potencial de acción de las células cardiacas "in vitro", clasificándose en las siguientes clases:
Clase I: Corresponde a las drogas que inhiben el canal sódico, disminuyendo la velocidad de
ascenso de la fase 0 del potencial de acción (dV/dt max.). Esta clase puede ser subdividida en 3
categorías de acuerdo a su efecto sobre la duración del potencial de acción.
clase I-A: Prolongan la duración del potencial de acción. (Ej.: Quinidina)
Clase I-B: Acortan la duración del potencial de acción. (Ej.: Lidocaina)
ase I-C: No modifican sustancialmente la duración del potencial de acción. (Ej.:
Flecainida)
Clase II: Constituida por los betabloqueadores, que básicamente disminuyen la velocidad de
depolarización diastólica (fase 4) de las fibras de conducción lenta, disminuyendo el automatismo
sinusal, aumentando el período refractario y disminuyendo la velocidad de conducción del nodo
AV.
Clase III: Los antiarrítmicos de esta clase prolongan la duración del potencial de acción, sin efectos
sobre el canal sódico.(Ej.: Amiodarona, Sotalol)
Clase IV: Corresponde a los Bloqueadores de Calcio que actúan sobre los potenciales de acción de las
fibras de conducción lenta (Ej.: Verapamil), disminuyendo su velocidad de conducción y aumentando
sus períodos refractarios.
Las drogas antiarritmicas también pueden clasificarse de acuerdo a su acción sobre las velocidades de
conducción en el sistema éxito conductor:
a. Drogas que enlentecen la conducción nodal: Digital, Verapamil, Amiodarona, B-bloqueadores.
b. Drogas que enlentecen la conducción infrahisiana: Antiarrítmicos clase I-A: Quinidina.
c. Drogas que enlentecen tanto la conducción nodal como la infrahisiana: clase I- C: Flecainida.
Clasificación de antiarrítmicos deacuerdo a objetivos terapéuticos
A continuación se hace un listado de las indicaciones más frecuentes de los antiarrítmicos de uso
habitual:
. Para suprimir taquicardias sostenidas.
TPSV: Amiodarona, Verapamil, Digital, Adenosina.
T.V.: Lidocaina i.v. (durante isquemia miocárdica) y Amiodarona i.v.
Para deprimir la conducción aurículo ventricular. (Ej.: F.A. crónica):
Digitálicos, Betabloqueadores, Verapamil, Amiodarona.
Para suprimir extrasístoles y prevenir taquicardias.
Quinidina y Flecainida: Supraventriculares (SV) y ventriculares (V);
Lidocaina: Extrasístoles y taquicardias ventriculares, asociados a isquemia miocárdica.
Amiodarona: Todos los niveles: SV y V Betabloqueadores:
Todos los niveles: SV y V. Verapamil: Taquicardias supraventriculares.
Efectos no deseados de los antiarrítmicos
Cuando se utilizan drogas antiarrítmicas debe tenerse presente que, en la mayoría de los casos, los
niveles terapéuticos están cercanos a los niveles tóxicos y que todas ellas pueden tener efectos pro-
arrítmicos.
Antiarrítmicos Clase I: Prolongan los períodos refractarios y enlentecen la conducción en
aurículas, ventrículos y en sistema His Purkinje. Como consecuencia, pueden inducir taquicardias
ventriculares polimorfas (Torsade de Pointes); en el caso específico de la Quinidina, por su efecto
vagolítico puede enlentecer la frecuencia auricular durante flutter auricular con mejoría de
conducción nodal
Con Flecainida se puede observar enlentecimiento marcado de la conducción, intraventricular,
inducción de taquicardia ventricular incesante u otras arritmias ventriculares malignas ( efecto
proarrítmico )
• Los betabloqueadores pueden producir bradicardia exagerada o desencadenar insuficiencia
cardiaca o broncoespasmo.
• La Amiodarona prolonga los períodos refractarios en aurículas, ventrículos y tejido específico,
con posibilidad de bradicardia, bloqueos de conducción A-V y prolongación del Q-T. Son
conocidos sus efectos sobre la glándula tiroides (provocando hipo o hipertiroidismo) y sobre la
piel (foto sensibilidad). El efecto adverso mas temido es la fibrosis pulmonar el que es poco
frecuente
• Los Bloqueadores del Calcio producen enlentecimiento y prolongación de los períodos
refractarios del nódulo sinusal y nódulo A-V. Pueden provocar bradicardia y bloqueos A-V.
Tienen efecto inótropo negativo. Inducen edemas de extremidades con frecuencia.
Cuidados de
enfermería
•Monitoreo de signos vitales
•vigilar aparición de hemorragias
•vigilar y controlar T/A, FC con ECG
•Aparición de dolor , fiebre
• Control seriado de pruebas hepaticas y
función renal .
• Cálculo de peso de forma diaria
•suspensión si hay toxicidad
