INTOXICACION ETILICA
ETANOL, METANOL Y ETILENGLICOL
ETANOL: DESTILACION DE BEBIDAS FERMENTADAS
METANOL: ALCOHOL DE MADERA, BBIDAS ALCOHOLICAS ADULTERADAS.
ETILGLICOL: USADO COMO PRODUCTO ANTICONGELANTE
LAS ALCOHOLES SON UN GRUPO DE COMPUETOS CON UN GRUPO HIDROXILO UNIDO POR UN
ENLACE COVALENTE A UN ATOMO DE CARBONO
LIQUIDOS, INCOLOROS Y CAPCIDAD DE ACTUAR COMO SOLVENTES
ETANOL:
CONCENTRACCION MAXIMA EN SANGRE EN 30-60 MINUTOS.
METABOLISMO A RAZON DE 8-10 g/h o 20 mg/dl/hora
METABOLSIMO DE PRIMER PASO POR LA ENZIMA ALCOHOL DESHIDROGENASA (ADH),
TRASFORMANDOLO EN ACETALDEHIDO Y POSTERIORMENTE EN ACIDO ACETICO POR EL ALDEHIDO
DESHIDROGENASA (ALDH) Y ES FINALMENTE DEGRADO POR OXIDACION HASTA CO2 Y H20.
LA CYP2E1: metaboliza el ETANOL CUANDO SE PRESENTAN INGESTAS MASIVAS O ABUSO CRONICO,
COMO OCURRE EN CASO DE UNA PERSONA ALCOHOLICA, ADEMAS ESTAN METABOLIZAN A UN RAZON
MIUCHO MAS RAPIDA 30mg/dl/hora
LAS CONDICIONES QUE RETRASAN EL VACIMIENTO GASTRICO REDUCEN LA ABSORCION ( GRASA)}
COMPLICACIONES CRONICAS DEL ABUSO DEL ALCOHOL:
1. FIBROSIS HEPATICA
2. HIPERTENSION PORTAL
3. TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD DEL ESOFAGO
4. HVDA
5. VARICES ESOFAGICAS
6. DEGENERACION NEURONAL POR IMPEDIR LA UNION DEL CREB
7. SX DE WERNICKE -KORSAKOFF
8. MIOPATIA ALCOHOLICA
9. PANCREATIIS CRONICA.
10. MAYOR PREDISPOSICION A DESARROLLAR NEUMONIAS DE MAYOR SEVERIDAD Y SDRA.
11. MAYOR PREDISPOSICION A DESARROLLAR ENFISEMA
12. ACUMULO DE ACIDO LACTICO LO QUE FAVORECE LA CETOACIDOSIS
13. HIPOFOSFATEMIA, HIPOMAGNASEMIA Y HIPOCALCEMIA
14. DEFIIENCIA DE VITAMINA D LO QUE LLEVA A FOSFATURIA
15. FA
16. FORMACION DE PLACAS ATEROMATOSAS E HIPERTENSION ARTERIAL
17. CARDIOMIOPATIA ALCOHOLICA
METANOL:
SU METABOLISMO TAMBIEN SE HACE POR LA ADH Y LA ALDH, GENERANDO FORMALDEHIDO Y ACIDO
FORMICO (AF), SON ESTOS REALMENTE LOS REPONSABLES DE LA TOXICIDAD.
VIDA MEDIA DEL AF ES DE 20 HORAS.
LA ACIDOSIS OCASIONADA SE DEBE A EL HECHO DE QUE EL AF INHIBE EL CITROMO C OXIDASA EN LA
CADENA RESPIRATORIA, DESPUES EL AF SE METABOLIZA EN FORMATO Y ESTE ES EL QUE LLEGA EN MAYOR
CANTIDAD A LA BARRERRA HEMATOENCEFALICA, AFECTANDO MAS QUE TODO:
- NERVIO OPTICO , GANGLIOS BASALES, SUSTANCIA BLANCA SUBCORTCAL Y PUTAMEN
ETILENGLICOL
MAXIMA CONCENTRACION SERICA ENTRE LA 1-4 HORA
VIDA MEDIA DE 3 HORAS.
SU METABOLISMO TAMBIEN SE HACE POR LA ADH Y LA ALDH, GENERANDO GLICOLALDEHIDO Y ACIDO
GLICOLICO, ACIDO GLICOXALICO, GLICINA Y ACIDO OXALICO
EL ACIDO OXALICO AL COMBINARSE CON EL CALCIO LESIONA LOS TUBULOS RENALES, POR FORMACION DE
CRISTALES DE OXALOACETATO DE CALCIO.
SU TOXICIDAD VIENE DADA POR LOS METABOLITOS EN ESPECIAL EL ACIDO GLICOLICO Y OXALATO , YA QUE
EL ACIDO GLICOLICO LLEVA A ACIDOSIS POR LA PRODUCCION DE LACTATO.
DOSIS TOXICA LETAL DE LOS 3 TIPOS DE ALCOHOLES:
ETANOL METANOL ETILENGLICOL
400-700mg/dl 60-250 ml 100 ml
MANIFESTACIONE CLINICAS POR INTOXICACION POR ETANOL:
PERIODOS MANIFESTACIONES CLINICAS
1 ( EXITACION ) 0.5 -1.5g/L Taquicardia
SX DE ABSTINENCIA: PERSONA LLEVA TANTO TIEMPO SOMETIDO AL EFECTO DEPRESOR DEL SNC QUE AL
DISMINUIR O CESAR ABRUPTAMENTE EL CONSUMO DE ALCOHOL SE DESASAROLLA SOBREEXITACION,
EXISTEN 4 ETAPAS:
ETAPA TIEMPO MANIFESTACIONES
HIPERACTIVIDAD AUTONOMICA 24-48h Ansiedad y vómitos
ALUCINACIONES 8-48h Alucinaciones visuales
EXITACION NEURONAL 12-48h Convulsiones tónico-clónicas
DELIRIUM TREMENS 48-72h Alucinaciones visuales y
auditivas y desorientación
ENCEFALOPATIA DE WERNICKE:
ATAXIA, OFTALMOPLEJIA, Y ESTADO CONFUSIONAL , SI NO SE TRATA PUEDE PROGRESAR A SX DE
KORSAKOFF, EL CUAL SE MANIFIESTA POR EL COMPROMISO DE LA MEMORIA ANTEORGRADA Y DEL
TRABAJO.
MANIFESTACIONES CLINICAS POR INTOXICACION POR METANOL:
ETAPA MANIFESTACIONES CLINICAS
TEMPRANA EUFORIA Y SOMNOLENCIA
LATENTE VISION BORROSA
TARDIA DAÑOS SISTEMICOS SEVEROS
INCIALMENTE EL PX PRESENTA TAQUIARDIA E HIPERTENSION, PERO A MEDIDAD QUE PROGRESA EL
CUADRO DESARROLLA HIPOTENSION Y DEPRESION MIOCARDICA.
PARA CORREGIR LA ACIDOSIS EL PX COMIENZA A HIPERVENTILAR Y LUEGO HACE DEPRESION RESPI
COMPLICACIONES: SX EXTRAPIRAMIDAL, EDEMA CEREBRAL, MILITIS TRANSVERSA, DEFICIT COGNITIVO,
PARALISIS PSEUDOLUMBAR, MIOGLOBINURIA Q LLEVA A INSUFIENCIA RENAL AGUDA.
30% DE LOS PX PUEDEN QUEDAR CON SECUELAS VISUALES PERMANENTES.
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO:
1. ACIDOSIS METABOLICA SEVERA
2. NIVELES DE ACIDO FORMICO ELEVADOS
3. BRADICARDIA
4. SHOCK
5. ANURIA
6. CONVULSIONES
7. COMA
MANIFESTACIONES CLINICAS POR INTOXICACION POR ETILENGLICOL:
ETAPAS TIEMPO MANIFESTACIONES CLINICAS
NEUROLOGICA 0.5 – 12 h Acidosis y coma
CARDIOPULMONAR 12 – 24 h Falla cardiaca
RENAL 24 – 72 h Injuria renal aguda.
ANMANESIS DE INTOXICACION ALCOHOLICA AGUDA:
CANTIDAD Y TIPO DE LICOR INGERIDO.
SITIO DONDE SE ENCONTRABA
TIEMPO DE EVOUCION DEL CUADRO
PERSONAS ACOMPAÑANTES CON SINTOMAS SIMILARES.
ESTIGMAS DE ESTILISMO CRONICO:
- PROMINENCIA CAPILAR
- NEVOS
- TALENGIECTASIAS
- ERITEMA PALMAR
- ATROFIA MUSCULAR
ESTUDIOS DE LABORATORIO:
- HC
- BUN
- CREATININA
- GLICEMIA
- UROANALISIS (CETONAS)
- GASES ARTERIALES
- SODIO
- POTASIO
- CLORO
- MAGNESIO
- AMILASA
- PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA
- TEST DE TOXICOS EN LA ORINA
- EKG
- RX DE TORAX
- TAC DE CRANEO ( Síntomas neurológicos o TCE )
ESTUDIOS GOLD STANDARD DE INTOXICACION POR ALCOHOLES:
TIPO DE ALCOHOL PRUEBA ESTRELLA DE LAB
ETANOL Cuantificación sérica de alcohol
METANOL Cromatografia de gases/líquidos para metanol en
sangre
ETILENGLICOL Cromatografia de gas para detección en sangre
DIFERENCIAS IMPORTANTES ENTRE LA INTOXICACION POR ALCOHOLES:
CARACTERISTICA ETANOL METANOL ETILENGLICOL
TIEMPO MEJORAN EMPEORAN EMPEORAN
COMPORTAMIENTO AGRESIVO Y LOGORREA NO EXALTADOS NO EXALTADOS
VASODILATACION HIPOPERFUSION HIPOPERFUSION
PUPILAS MIOTICAS MIDRIATICAS MIDRIATICAS
REACTIVIDAD A LA LUZ SI NO NO
OLOR DEL ALIENTO SI NO NO
C. METABOLICO ACIDEMIA LEVE E ACIDEMIA GRAVE Y ACIDMEIA GRAVE
HIPOGLICEMIA HIPERGLICEMIA
C.HIDROELETROLITICO HIPOCALEMIA HIPERCALEMIA,
HIPERAZOEMEIA,
HIPOCALCEMIA
Los pacientes con intoxicación etílica tienden a mejorar con el paso del tiempo, no así los pacientes con
ingesta de alcoholes tóxicos como el metanol o etilenglicol, ya que en estos casos empeoran.
TRATAMIENTO:
INTOXICACION ETILICA:
DAD 5%
100 MG DE TIAMINA
HALOPERIDOL
METADOXINA 300 A 900 MG IV INCREMENTA LA ACTIVIDAD DE ALDH
NANOCOMPLEJOS BIOMIMETICOS QUE CONTIENEN OXIDASA Y CATALASA
NO EXITE ANTIDOTO ESPECIFICO
INTOXICACION METANOL:
TTO VA DIRIGIDO EN INHIBIR LA ALCOHOL REDUCTASA, YA QUE ESTA TIENE LA CAPACIDAD DE CATLIZAR LA
CONVERSION DE METANOL A FORMATO, ESTA INHIBICION PUEDE REALIZARSE CON LA ADM DE:
- FOMEPIZOL ( MENOS EFECTOS ADVERSOS, POR ESO ES MEJOR QUE EL USO DE ETANOL).
FOMEPIZOL 15mg/kg como dosis de carga y luego 10 mg/kg cada 12h de mantenimiento hasta 4 dosis y
posteriormente 15mg/kg cada 12 horas.
TERAPIA DIALITICA: , se suspende cuando el GAP osmolar es < 6mOsm/kg/H20 y niveles séricos de
metanol < 20mg/dl.
- ETILOTERAPIA
INTOXICACION POR ETILENGLICOL:
ETANOL, FOMEPIZOL Y CHO3 MISMO MANEJO DE METANOL, PERO SI PRESENTA CONVULSIONES POR LA
HIPOCALCEMIA DE UNA VEZ BENZODIAZEPINAS.
PIRIDOXINA 100mg/dia y TIAMINA 100mg/dia
ETILOTERAPIA:
MILAGRAMOS DE ETANOL: DENSIDAD DEL ALCOHOL: 800mg/ml X grados de alcohol de la bebida.
CUANTO MG SE ADM:
ENTONCES TENGO UNA BOTELLA DE VODKA O WHISKY ESTAS TIENEN UN PORCENTAJE DE ALCOHOL DEL
40%, ENTONCES:
Es decir, en 1 ml de VODKA hay 320mg de etanol
AHORA DEBEMOS SABER CUANTOS MG DEBEN SER ADMINISTRADOS A FIN DE CONSEGUIR LA DOSIS
DESEADA QUE PARA CARGA ES DE 780MG/KG Y PARA MANTENIMIENTO ES DE 130MG/KG, SI EL PX SE
REALIZA HEMODIALISIS LA DOSIS DE MANTENIMIENTO SE X2, PUES POR LO QUE EL ETANOL TAMBIEN
SERA DIALIZADO PARA ELLO SE DEBE HACE UNA REGLA DE 3:
ESE VALOR SE MULTIPLA POR EL PESO DEL PACIENTE, POR EJEMPLO, SI PESA 60KG QUEDARIA ASI:
INTOXICACION POR ALCOHOL ETILICO (C2H5OH)
FERMENTADAS, DESTILADAS, FORTIFICADAS Y LICORES O CREMAS
30 – 60 MINUTS PARA QUE LLEGUE A SANGRE
CYP1E2
10MG/H CADA HORA ORDEN 0 ( ALDH)
GRADO DE ALCHOLEMIA SEGÚN LA LEY:
20-39 GRADO 0
40-99: GRADO 1 MG/DL
99-150 GRADO 2
150-400 GRADO 3
METODOS DIAGNOSTICOS:
GLUCOMETRIA
GAESES ARTERIALES ( RESPIRACION DE KUSSMAUL)
EKG
BUN- CREATININA
RX DE TORAX (BRONCOASPIRACION)
TAC O RMN; (ALTERACION DEL SNC)
CRITERIOS DMS-5 DX DE INTOXICACION ETILICA:
1. Ingesta reciente de alcohol
2. Comportamiento problemático
3. 1 o más de los Síntomas relacionados con el consumo. (6)
4. Los síntomas o signos no se pueden a otra afección medica
ENCEFALOPARIA DE WERNICKE:
Lacto y Piruvato elevados y niveles bajos de tiamina O Vitamina B1 < 50mg/ml
TRATAMIENTO:
5. Manejo de soporte
6. Descontaminación: Consumo grave y reciente menor a 1 hora ( lavado) Y aspiración < 45mg/dl
7. Medidas avanzadas: metoclopramida 10mg IV y haloperidol 5mg IV y Tiamina 100mg -50mg IV
8. HEMODIALISIS: 500MG/DL
COMPLICACIONES DEL CONSUMO CRONICO DEL ALCOHOL (TEST AUDIT)
MIOPATIA ALCHOLICA AGUDA: 3 ETAPAS
HEPATOPATIA ALCHOLICA: 3 ETAPAS
SX DE ABSTIENCIA DE UNA VEZ O 3 A 4 DIAS ( DELIRIUM TREMNES)
POSIBLES DX DEL CASO CLINICO:
INTOXICACION ETILICA GRADO III
SINDROME EMETICO
ACIDOSIS METABOLICA
ACIDOSIS LACTICA
SINDROME TONICO-CLONICO GENERALIZADO
RIESGO DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA.
BENZODIAZEPINAS CON OPIODES
