PROCEDIMIENTOS MAYORES I

SUTURAS
DEFINICIÓN

La sutura quirurgica es el acto de coser o aproximar los tejidos en cirugia,

manteniéndolos en oposición hasta que tenga lugar la cicatrización.

CLASIFICACIÓN

A. Por el número de hebras:

- Monofilamentos.

- Multifilamentos.

B. Por su propiedad de absorción:

- Absorbibles.

- No absorbibles.

C. Por su origen:

- Naturales.

- Sintéticas.
SINTETICAS

VICRYL

NATURALES VICRYL RAPIDE

CATGUT SIMPLE VICRYL PLUS

CATGUT CRÓMICO MONOCRYL PLUS

SEDA PDS II/PLUS

LINO NYLON

MERSILENE

ETHIBOND

PROLENE

ACERO
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 SUTURAS MONOFILAMENTOS

- Estan hechas de una sola hebra.

- Encuentran menos resistencia al pasar por el tejido.

- Resisten a los microorganismos que pueden causar una infección.

MONOFILAMENTO MULTIFILAMENTO

MONOCRYL CATGUT SIMPLE

MONOCRYL PLUS CATGUT CROMICO

PDS II VICRYL

PDS II PLUS VICRYL RAPIDE

NYLON VICRYL PLUS

PROLENE SEDA

ACERO MERSILENE

ETHIBOND EXCEL

- Se anudan facilmente.

- Si se aprieta demasiado al anudarse se les hace una muesca y son un punto

débil para romperse.

SUTURAS MULTIFILAMENTO

- Estan formadas por varios filamentos o hebras trenzados entre si.

- Tiene mayor fuerza de tensión.

- Tiene mayor flexibilidad.

- También estan recubiertas, les da mayor facilidad de pasar por los tejidos.

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 SUTURAS ABSORBIBLES

- Mantienen aproximados los bordes de la herida temporalmente.

- Se obtienen de la colágena de mamíferos sanos o de polímeros sintéticos.

NO ABSORBIBLES

SEDA
ABSORBIBLES
LINO
CATGUT
MONONYLON
CATGUT CROMADO
NUROLON
VICRYL/ VICRYL PLUS

VICRYL RAPID POLYCOT

CAPROFYL PROLENE

MONOCRYL/ MONOCRYL PLUS ACIFLEX

PDS II /PDS PLUS MERSILENE

ETHIBOND EXCEL

- Algunos se absorben rápidamente.

- Algunos son teñidos para mejorar su visibilidad.

- Algunos son tratados para prolongar el tiempo de absorción.

- Los naturales son digeridos por enzimas del organismo.

- Los sintéticos son hidrolizados.

- Los sintéticos provocan menos reacción tisular.

- No queda cuerpo extraño dentro del organismo

- Después de cumplir con su función son degradadas por el organismo.

SUTURAS NO ABSORBIBLES

- Están compuestos por filamentos únicos o múltiples.

- Son sintéticos o fibras orgánicas.

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- Cada hilo es uniforme en su diámetro en toda su longitud.

- Pueden estar recubiertos o no.

- Pueden estar teñidos o sin color.

- Se utilizan cuando deseamos una aproximación permanente o indefinida de los

tejidos.

- Permanece en el organismo

ABSORBIBLE NATURAL

CATGUT

- Son hechos a base de colágena.

- A mayor concentración y pureza de la colágena, mayor fuerza de tensión y

menos reacciones adversas.

- Son procesados de la submucosa del intestino de gato.

- También se obtiene de la capa serosa del intestino de bovino.

- Tiende a deshilacharse cuando se anuda.

CATGUT SIMPLE

- Su fuerza de tensión se mantiene entre 7 y 10 dias.

- Su absorción completa es a los 70 dias.

- Se utiliza en tejidos que cicatrizan rapidamente y requiere poco soporte.

- Se utiliza en la ligadura de vasos.

- RANGO DE TAMAÑOS: 3- 7/0. Catgut de rapida absorción: 5/0- 6/0

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 CATGUT CRÓMICO

- Es tratado con una solución de sales de cromo.

- Cambia de color amarillo a color café o cobrizo.

- Resiste mas las enzimas del organismo.

- Disminuye la irritación tisular y causa menos reacción.

- Su fuerza de tensión dura de 10 a 14 dias puede llegar hasta 21 dias.

- Su absorción es de 90 a 100 dias.

- RANGO DE TAMAÑOS: 3- 7/0

ABSORBIBLE SINTÉTICO

Se diseñaron por los problemas de antigenicidad y reacción del tejido al catgut.

• Vicryl recubierto de poliglactina 910.

• Vicryl no recubierto de poliglactina 910.

• PDS II (polidioxanona).

• Monocryl (poliglecaprone 25).

VICRYL RECUBIERTO

El recubrimiento es una combinación de:

- Ácido láctico y glicólico.

- Estearato de calcio (Sal de calcio y ácido esteárico).

- Ambos componentes presentes en el organismo, constantemente

metabolismos y excretados.

- Esta mezcla es lubricante y es sumamente absorbible.

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- Puede utilizarse en presencia de infecciones.

- A los 14 dias tiene un 65% de fuerza de tensión.

- A los 21 dias las suturas de hasta 6-0 se mantiene un 40% de la fuerza de

tensión.

- A los 21 dias las suturas de mas de 7-0 se mantiene un 30% su fuerza de

tensión.

- La absorción es mínima al dia 40.

- La absorción completa es entre los 56 y 70 dias.

- Los ácidos lácticos y glicólico se eliminan en la orina.

- Provocan una leve reacción tisular al absorberse.

- Se encuentra en hilos trenzados teñidos de color violeta o sin teñir.

- Hay una gran variedad de longitudes con o sin aguja.

- Tiene gran fuerza de tensión y seguridad en el nudo.

- Su inconveniente es su escasa elasticidad y puede cortar los bordes de la

herida.

- RANGO DE TAMAÑOS: 2- 5/0

VICRYL NO RECUBIERTO

- A los 14 dias tiene un 65% de la fuerza de tensión.

- A los 21 dias tiene un 30% de la fuerza de tensión. Suturas de 7 o mas ceros.

- A los 21 dias tiene un 40% de la fuerza de tensión suturas menores de 6 ceros.

- A los 40 dias la absorción es mínima.

- Entre los 56 y 70 dias la absorción es completa.

SUSTANCIA ACTIVA: ácido poliglicólico- poliglicano.

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NOMBRE COMERCIAL: Dexon S, Dexon II, panacryl, vicryl, vicryl rapide, vicryl
plus.

PDS II

- Formada por polidioxanona.

- Es monofilamento, tiene flexibilidad.

- Tiene baja afinidad por microorganismos.

- Por lo que es útil en heridas infectadas.

- Induce ligera reacción tisular.

- Se absorbe mediante hidrolisis.

- A los 14 dias tiene el 70% de fuerza de tensión.

- A los 28 dias tiene el 50% de tensión.

- A los 42 dias tiene el 25% de tensión.

- La absorción es mínima a los 90 dias.

- A los 6 meses es total la absorción.

- Es útil en heridas con gran tensión.

- Es mas flexible y corta menos los bordes.

- RANGO DE TAMAÑOS: 2- 9/0 teñida. 1 hasta 7/0 sin teñir.

NOMBRE COMERCIAL: PDS II, MONOPLUS, Ssa 180 monof.

NO ABSORBIBLE NATURAL

SEDA

- Lo produce la larva del gusano de seda para hacer su capullo.

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- Sirve de estándar para los materiales sintéticos mas nuevos.

- Pueden torcerse o trenzarse.

- En su estado natural es de color blanco y anaranjado.

- El trenzado mejora la calidad de la seda.

- Después del trenzado, se lavan, se estiran y se tiñe.

- Esta recubierta de cera o silicon.

- En un año pierde toda su fuerza de tensión.

- En dos años no se ha encontrado rastros de la sutura.

- En realidad, se comporta como una sutura que se absorbe lentamente, debe

usarse seca, húmeda pierde su fuerza de tensión.

- Sus inconvenientes son: escasa fuerza de tensión, poca elasticidad, mayor

reacción tisular y mayor predisposición a la infección.

- RANGO DE TAMAÑOS: 2- 4/0 ??

NOMBRE COMERCIAL: seda; mersik; surgical silk; silkam; linatrix.

NO ABSORBIBLE SINTETICO

POLIAMIDA

- Es un polímero de poliamida derivado de síntesis química.

- Puede ser monofilamento o trenzado.

- Tiene alta fuerza de tensión.

- Se puede degradar en un 15 a 20% a un año por hidrolisis.

- Inducen menos reacción tisular que la seda.

- Tienen memoria y ofrece poca seguridad en los nudos.

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- El monofilamento húmedo tiene mejor flexibilidad.

- Inconvenientes: corta los bordes de la herida; es rugido lo que dificulta su

manejo.

NOMBRE COMERCIAL: nylon, ethilon, dafilon, dermalon.

POLIÉSTER

- Esta formada de tereftalato de polietileno.

- Es de multifilamento.

- Tiene mayor fuerza de tensión que las naturales.

- No se debilitan al mojarse antes de usarse.

- Causan mínima reacción tisular.

- Se encuentran en color blanco y verde.

- Presenta tensión precisa y constante.

- Dura indefinidamente en el organismo.

- La marca mersilene no estan recubiertos.

- La marca ethibond tiene un recubrimiento de polibutilato. Es un compuesto

biológico inerte.

- Facilita el paso del hilo trenzado sobre el tejido, le da mayor flexibilidad,

manejo y mejor anudado.

- Tiene mínima reacción tisular.

- Retiene su fuerza tensiones por periodos largos.

- Disponible en blanco o color verde.

- Inconveniente: se rompe con facilidad al hacer el nudo.

NOMBRE COMERCIAL: ethibond excel, miralene, mersilene

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 POLIPROPILENO

- Es un estereoisomero isostatico cristalino de un polimero de hidrocarburo.

- Causan mínima reacción tisular.

- No estan sujetas a degradación enzimática.

- Tiene flexibilidad y de fácil manejo.

- Tienen fuerza de tensión hasta por dos años.

- No se adhieren al tejido.

- Son inertes biologicamente.

- Se recomienda para suturas infectadas o contaminadas.

- Se emplea en suturas intradérmicas continua por su bajo coeficiente de

fricción.

- Esta disponible incoloras o de color azul.

NOMBRE COMERCIAL: proveen, premilene, pronova, monosof.

AGUJAS

CARACTERISTICAS DESEABLES DE LA AGUJA

1. Ser tan delgadas como sea posible sin comprometer su resistencia.

2. Ser estables en el porta agujas.

3. Capaz de pasar el material de sutura a traves del tejido con mínimo trauma.

4. Con filo suficiente para penetrar los tejidos con mínima resistencia.

5. Lo suficientemente rigidas para no doblarse.

6. Lo suficientemente flexible para no romperse.

7. Resistente a la corrosión.

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8. Estéril, para evitar introducir microorganismos en la herida.

CLASIFICACIÓN

A. Por el cuerpo de la aguja:

- Rectas.

- Medias curva.

En la actualidad este tipo de agujas ya no se utilizan.

- Curva:

• Son las que mas se utilizan.

• Requiere de menor espacio para maniobrar que la aguja recta.

• Puede ser de 1/4- 3/8-1/2 o 5/8 de circulo.

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B. Por la punta.

- Ahusada o Roma: producen un reducido daño tisular, dejan el mínimo orificio

posible en los tejidos, separan las fibras de los tejidos sin dañarlas.

- Cortante: tiene cuando menos dos bordes cortantes, hay mejor penetración
en los tejidos gruesos, duros o fibrosos, hay varios tipos; espátula, cortante
invertida y triangular, causan daño a las fibras de los tejidos.

SUTURA CONTINUA

- También conocido como puntos continuos

- Se utiliza una sola hebra que se anuda solo en sus extremos Se coloca
rápidamente

- Puede haber sobretensión y dañar el tejido

- Puede romperse la sutura y se abre toda la herida

- Mejor distribución de la tensión.

- Rapidez de cierre.

- Menor material implantado.

- Incrementa el riesgo de dehiscencia por ruptura.

- INDICACIONES:Heridas largas, rectilíneas. En zonas que no están sometidas a

tensión. Zonas donde la estética es primordial (la forma continua intradérmica).

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 SUTURA INTERRUMPIDA

- También conocidos como puntos interrumpidos.

- Son puntos únicos para cerrar la herida, cada punto se va cortando.

- Proporciona un cierre seguro.

- Cierre bajo tensión alta.

- Sutura en heridas irregulares.

- Heridas contaminadas.

- Involucra mas tiempo.

- Mas presencia de cuerpo extraño.

- No uniformidad en la tensión.

- INDICACIONES: Laceraciones, para reaproximación de bordes. En zonas de

tensión, supra-articulares.

POSICIONES QX
POSICIÓN SUPINA O DECUBITO DORSAL

El paciente se coloca de espalda, la cabeza alineada con el resto del cuerpo, los
brazos y manos alineados al lado del cuerpo o sobre un apoyabrazos en un
ángulo no mayor de 90 grados con respecto al cuerpo, con abrazaderas de
seguridad para evitar la caída del brazo y su consiguiente luxación.

El apoyo del paciente sobre la mesa de operaciones se hara en tres puntos:

• Una almohadilla bajo la cabeza que permita la

relajación de los músculos pretiroideos del cuello.

• Una almohadilla bajo la zona lumbar para dar mejor

apoyo a la espalda y evitar lumbalgias.

• Una almohadilla bajo la rodilla para flexionarla.

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• Intervenciones abdominales, ginecológicas, urológicas, de cara y cuello,
de tórax, de hombro vasculares y ortopédicas.

POSICIÓN DE TRENDELENBURG

Esta posición se inicia con la posición supina normal .El paciente descansa sobre
la mesa de operación en posición dorsal . La mesa se eleva para dejar la cabeza
más baja que el tronco. Las rodillas descansan a nivel de la articulación de la
mesa , la mesa se quiebra en el segmento inferior
dejando los pies que caigan libremente .La faja de
sujetación se pone sobre las rodillas.

El apoyabrazos , la abrazadera de seguridad y los pies

deben estar correctamente ubicados , tal como se indica
en la posición supina.

Esta posición se emplea para cualquier operación de

abdomen inferior o de la pelvis , en la que se desea tener
mejor exposición del contenido pelviano , permitiendo que los órganos
abdominales caigan en dirección cefálica .Por lo tanto, el paciente no debe
permanecer en esta posición por largos períodos.

POSICIÓN DE TRENDELENBURG INVERTIDO

Se utiliza para la cirugía de cabeza y cuello. Puede también ser de ayuda en los
procedimientos que comprometen el diafragma y la
cavidad abdominal superior, ya que, permite que el
contenido abdominal descienda en dirección caudal(hacia
los pies) .

Se recomienda poner apoya pie para prevenir el

deslizamiento del paciente hacia abajo. Las abrazaderas
de seguridad de piernas y brazos deben estar en posición
correcta.

POSICIÓN DE LITOTOMÍA

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Esta posición se utiliza para cirugía vaginal,perineal , urología y rectal. El paciente
está en posición decúbito dorsal, las nalgas del paciente deben sobresalir cerca
de 3 cm, del borde de la mesa.

Las piernas se mantienen suspendidas en soportes como estribos o pierneras

más gruesas, protegidas con un cojín para evitar el contacto de las piernas con el
metal.

En el momento de poner al paciente en esta posición, es

importante que las piernas se eleven en forma simultánea
con una leve rotación externa de las caderas. Por lo que se
requiere de dos personas; las piernas se deben levantar
lentamente ya que un cambio brusco de postura puede
provocar un desequilibrio de la presión sanguínea y shock.
Las rodillas no pueden caerse lateralmente, podrían luxarse.
Al volver a la posición supina debe tenerse las mismas
precauciones.

POSICIÓN DECUBITO PRONA O VENTRAL

Una vez anestesiado el paciente en decúbito supino (dorsal), se voltea sobre el

abdomen. Esta maniobra se hará con gran lentitud y cuidado. Debe cuidarse que
las vías respiratorias estén permeables, se flexionan los brazos hacia adelante
por sobre la cabeza, bajo el tórax, hacia los lados se apoya con cojines para
permitir una buena expansión pulmonar y soportar el peso del cuerpo; los pies y
tobillos se apoyan sobre un cojín para evitar la presión sobre los dedos; bajo las
rodillas se recomienda poner una correa de seguridad.

• Esta posición se emplea en:

• Operaciones de la parte superior del tórax.

• Operaciones del tronco.

• Operaciones de piernas.

15
 • Operaciones de columna.

• Operaciones coxis.

• Operaciones de craneo.

POSICIÓN DE KRASKE

Esta posición se utiliza en cirugía rectal y coxígea. La mesa se quiebra al nivel de

la cadera.Los apoyabrazos se dirigen hacia la cabecera de la mesa para que los
codos se flexionen cómodamente, la oreja en posición inferior se protege con
almohadas grandes, las rodillas se elevan por encima de la superficie de la mesa,
mediante la colocación de una gran almohada
debajo de las piernas. Los dedos de los pies no
deben descansar en la mesa, sino que deben
elevarse también por una almohada, ni sobresalir
del borde de la mesa, los genitales de los
pacientes masculinos deben cuidarse que no
queden comprimidos y deben caer en forma
natural.

POSICIÓN DE LAMINECTOMÍA

Esta posición se utiliza particularmente en las laminectomias de la columna

toráxica y lumbar. Esta posición necesita de un soporte que eleve el tronco sobre
la mesa, cuidando que de tal manera quede un
espacio hueco entre dos laterales que
permitan un máximo de expansión toráxica
para una adecuada respiración. El Paciente es
anestesiado en la camilla en posición supina,
una vez que esté preparado y con la
autorización del anestesista, el paciente es
volcado desde la camilla hacia la mesa de
operaciones.

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 POSICIÓN PARA CRANEOTOMIA
Esta posición se utiliza para craneotomía,
cuando el cirujano necesita que el paciente
esté con el rostro dirigido hacia abajo ,la
cabeza sobresaliendo del borde de la mesa y
la frente apoyada en el soporte especial en
que la cabeza queda suspendida y alineada
con el resto del cuerpo, los brazos se ubican
a los lados del cuerpo protegidos por
sábanas, para las piernas y pies se provee
de almohadas blandas.

POSICIÓN DE SIMS O LATERAL

La posición lateral se utiliza para la cirugía de riñón, uréteres y pulmón. Es la

posición quizás más difícil de lograr con seguridad. El paciente yace sobre el
lado no afectado, la espalda a nivel del borde de la mesa, los brazos extendidos
sobre un apoyabrazos doble. La pierna de abajo se flexiona y la otra se conserva
en extensión, colocando entre las rodillas una almohada o sabana doblada para
evitar la presión entre ambas. Para mejorar la estabilidad del paciente se coloca
una correa de seguridad sobre la cadera pasando por sobre la cresta iliaca,
fijándola a ambos lados de la mesa.

La posición basica lateral se modifica en operaciones especificas de tórax, riñón

y ureteres. La posición de los brazos varia según el sitio y la extensión de la
incisión torácica. Para mejorar la exposición, se requiere de apoyos adicionales
como cojines de arena, tanto en operaciones de tórax como riñones.

POSICIÓN DE FOWLER O SENTADO

Esta posición se utiliza muy poco, es difícil tanto como para el paciente, como
para el manejo de la anestesia, ya que debe
disponerse de muchos implementos para su
estabilidad y control.

La posición se mantiene a Través de un soporte de la

cabeza, que consiste en unas tenazas estériles que

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rodean el cráneo y estabiliza la cabeza. Los brazos se cruzan suavemente sobre
el abdomen y se sujetan con una cinta o descansan sobre una almohada. Un
apoya pie ayuda a mantener firme la posición, este debe estar cubierto con
cojines. Sobre las rodillas del paciente se pone una faja de sujeción. La mesa se
quiebra a nivel de las rodillas y cadera, las rodillas se apoyan sobre una
almohada.

Se utiliza para:

- Operaciones a nivel de la columna cervical.

- Craneotomias posterior.

- Por via transfenoidal.

- Procedimientos de cara o boca.

18
 TERMINOLOGIA
RAICES DE ORIGEN CLÁSICO REGIÓN ANATÓMICA

ADEN- ADENO GLANDULA O LINFONÓDULO

ANGIO VASO

ARTRO ARTICULACIÓN

CARDIO CORAZON

CELIO ABDOMEN

CISTO VEJIGA

COLE BILIS (BILIAR)

COLPO VAGINA

DERMO PIEL

ENTERO INTESTINO

ESPLACNO VISCERA

ESPLENO BAZO

FLEBO VENA

GASTRO ESTOMAGO

HEPATO HIGADO

HISTERO UTERO

LAMINO HOJA O PLANCHA (ARCO VERTEBRAL)

LAPARO ABDOMEN (FLANCO)

NEFRO RIÑÓN

NEUMO PULMÓN

NEURO NERVIO

ODONTO DIENTE

OFTALMO OJO

OOFORO OVARIO

ORQUI TESTICULO

OS U OSTEO HUESO

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OTO OIDO

PROCTO ANO

QUEILO LABIO

RINO NARIZ

SALPINGO TROMPA

MANIOBRA SUFIJO CAVIDAD/ ÓRGANO INTERVENCIÓN

INCISIÓN TOMIA ABDOMEN LAPAROTOMIA

INCISIÓN CON STOMIA URETRA URETROSTOMIA

ABOCAMIENTO AL
EXTERIOR

EXTIRPACIÓN ECTOMIA OVARIO OOFORECTOMIA U

OVARIECTOMIA

SUTURA RAFIA TENDÓN TENORRAFIA

PUNCIÓN CENTESIS TÓRAX TORACOSENTESIS

FIJACIÓN PEXIA RECTO RECTOPEXIA

PLÁSTICA PLASTIA PARPADO BLEFAROPLASTIA

DETENCIÓN DE STASIA SANGRE HEMOSTASIA

LIQUIDOS O SÓLIDOS

ANASTOMOSIS ANASTOMOSIS ESTOMAGO CON GASTRO DUODENO

DUODENO ANASTOMOSIS

APLASTAMIENTO TRIPSIA VASO ANGIOTRIPSIA

OBSERVACIÓN SCOPIA LARINGE LARINGOSCOPIA

FUSIÓN DESIS ARTICULACIÓN ARTRODESIS

- Anastomosis: conexión quirúrgica entre dos estructuras tubulares, como por

ejemplo los vasos sanguíneos o las asas del intestino.
Antiseptizada: ej.: piel antiseptizada. Es la piel del área operatoria o de las
manos de los cirujanos en las que se realizó antisepsia.

- Atrición: aplastamiento, contusión, escoriación. Del latín ad “junto a” y tricere

“frotar”. En odontología refiere al desgaste dental.

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- Avulsión: arrancamiento de una parte de una estructura. Ej.: los miembros
presentan lesiones por avulsión.

- Bolo: “administración en bolo” es una expresión utilizada para indicar la

inyección intravenosa rápida (menos de un minuto) de una droga anestésica.
Brida: Tejido conjuntivo de neoformación consecutivo a un proceso inflamatorio
o quirúrgico (adherencias).

- Desbridamiento: quitar bridas.

- Capitones (capitonear o capitoneo): Hacer capitones significa incluir, en

puntos de sostén, relajación o tensión, algún material accesorio (ej.: trozos de
tubuladura de mariposas) para mitigar el efecto cortante del material de sutura
sobre la piel. También se puede utilizar para fijar una gasa sobre la herida a
modo de vendaje (vendaje de capitoneo).

- Cargar un elemento anatómico significa levantarlo mediante un instrumento o

con el dedo.
Cargar una pinza hemostática significa tomar una hebra de hilo con la pinza.

- Cerclaje: osteosíntesis de un hueso fracturado por medio de un alambre

metálico u otro material de sutura (ej.: nylon).

- Colgajo: segmento o masa de tejido que se trasplanta de una zona a otra,

provisto en todo momento de un pedículo vascular a través del cual se le
provee nutrición. Sus dimensiones, volumen y grosor, así como la naturaleza de
los elementos tisulares que lo componen, pueden ser variables, pudiendo
incluir piel, fascia, grasa, músculo, hueso y/u otros tejidos. Su característica
fundamental, que lo diferencia conceptualmente de un injerto, radica en la
existencia de un aporte vascular propio y específico a través de un pedículo.

- Decolar: Despegar un tejido.

- Dehiscencia: del latín dehiscere: abrirse. Término que se utiliza para designar
la apertura espontánea y no esperada de una herida. Ej.: la dehiscencia de la
herida se produjo por el fracaso de la sutura.

21
- Diéresis: tiempo quirúrgico donde el cirujano realiza maniobras para labrarse
una vía de acceso a través de los tejidos. La diéresis puede ser por sección
(corte) o por divulsión (separación).
Diferir un nudo es realizar una sutura discontinua y dejarla para ser anudada
más tarde.

- Disección quirúrgica: conjunto de maniobras destinadas a encontrar y

descubrir un órgano o elemento, aislándolo parcial o totalmente de los tejidos
circundantes. Existen tres tipos de disección quirúrgica:
-Disección aguda: significa seccionar tejidos valiéndose de instrumentos
cortantes.

- Disección roma: significa separar los tejidos, con instrumentos obtusos,

aprovechando el plano de menor resistencia (plano de clivaje). Sinónimo:
Divulsión.
-Disección mixta: combinación de los procedimientos antes mencionados.

- Drenar o avenar: maniobra quirúrgica que consiste en facilitar la salida del

líquido (colecta fisiológica o patológica), a través de un conducto natural o
artificial al exterior.

- Enclavijamiento: fijación de un hueso largo fracturado por medio de un clavo

colocado en el canal medular (intramedular o endomedular).

- Embrocación: En Medicina: acción de derramar lentamente un líquido sobre

una parte enferma. En Cirugía: ultima etapa de la antisepsia donde el cirujano
vierte la solución antiséptica sobre el área operatoria.

- Estoma: es el resultado final de una ostomía. Consiste en un orificio realizado

quirúrgicamente, a través del cual una víscera hueca elimina productos de
deshechos (heces u orina) al exterior. Generalmente se localizan en la pared
abdominal.

- Esqueletizar: despojar a un órgano de sus medios de fijación (peritoneales y

vasculares).

22
- Estoquinete: funda de tela con forma tubular para envolver las manos o los
pies en la preparación de un área quirugica.

- Extirpación: Separar una parte o un órgano de un organismo con fines

terapéuticos o experimentales.

- Hernia: es la salida de contenido abdominal por un orificio anatómicamente

constituido congénitamente débil o no (hernia umbilical, escrotal, inguinal,
hiatal). Debemos diferenciar hernia de:

- Eventración: (e: fuera, venter: vientre) salida de contenido abdominal por

una abertura quirúrgica o traumática, separado del exterior solamente por
piel.

- Evisceración: salida al exterior de las vísceras de la cavidad abdominal,

incluida la piel. Es decir, las vísceras están en contacto con el medio
ambiente.

- Exéresis: tiempo quirúrgico donde el cirujano realiza maniobras para sacar

o extirpar algo. Ej.: Exéresis de cabeza femoral. Otros términos sugieren lo
mismo:

- Ablación: Extirpación de un órgano o de una parte del cuerpo. Ej.:

ablación de las glándulas anales.

- Escisión: extirpación de pequeñas partes de tejido. Ej.: El tejido escindido

fue remitido a Patología.

- Resección: Extirpación de una parte considerable de un órgano o de un

hueso. Ej.: hacer una resección colónica. Resecable: que puede ser
resecado.

- Rescisión: Ablación, escisión.

- Fenestrar o fenestración: Hacer una apertura quirúrgica (ventana).

- Fenestrado: Que tiene orificios.

23
- Fijar: asegurar un órgano o parte de él en una posición inamovible. Ej.: fijar una
porción del colon a la pared abdominal (colopexia).

- Hemostasia: conjunto de maniobras destinadas a prevenir o cohibir una

hemorragia. “Hora 12”, “hora 6”, etc.: Situación de un determinado elemento
respecto a la ubicación de los números en un reloj analógico. Esta expresión se
utiliza en órganos que recuerdan la esfera de un reloj, por ejemplo: ano y ojo.

- Imbricación: superposición parcial de capas o estratos. Ej.: sutura de

imbricación en una cápsula articular.

- Incarceración: es el proceso de atrapamiento de alguna víscera, o parte de

ella, en un orificio estrecho, sin poder volver a retornar a su lugar anatomo-
fisiológico normal. Ej.: hernia incarcerada.

- Incisión: Acto de seccionar las partes blandas del cuerpo con un instrumento
cortante. Ej.: realizar una incisión de piel con el bisturí.

- Ingurgitación: Aumento de volumen y de consistencia de un órgano provocado

por una acumulación de sangre, serosidad o líquido que secreta (glándula). Ej.:
ingurgitar una vena con un torniquete de Esmarch.

- Injerto: tejido u órgano que se utiliza para implantar o trasplantar. Si se realiza

en un mismo individuo se llama injerto autólogo; cuando se realiza entre
individuos de una misma especie se llama injerto homólogo; cuando se realiza
entre individuos de distinta especie se llama injerto heterólogo.

- Invaginación: Penetración de una parte dentro de otra. Ej.: suturas

invaginantes. Ipsilateral: (del latín ipse, mismo, y lotus, lado) Del mismo lado.
Sinónimo: homolateral. Antónimo: contralateral.
Lado o cara quirúrgica de un órgano: Parte del órgano que puede ser abordada
más fácilmente y con mayor seguridad.

- Lebrillo: Cesto para residuos ubicado dentro del quirófano.

- Legrado: trabajar con la legra. Legra: instrumento que se utiliza para

desprender periostio y raspar superficies óseas.

24
- Legrado digital: desprender tejidos trabajando con los dedos.

- Lumpectomía: es la extirpación de un tumor de mama y parte del tejido

normal que lo rodea. En otras palabras es una mastectomía parcial, dado que
se extirpa parte del tejido mamario.

- Marcar una ligadura o sutura: significa tomar el hilo con una pinza
hemostática, dejándolo para cortar más tarde.

- Mesenterio: Repliegue plano del peritoneo que desciende desde el techo del
abdomen y se adhiere al yeyuno ileon, a lo largo de sus intrincadas curvaturas,
lo que permite la movilidad de dicho segmento intestinal dentro de la cavidad
abdominal, sin perder sus estructuras tróficas.

- Omento (sinónimo: Epiplón): Repliegues planos de peritoneo que sostienen

estructuras tróficas y que se originan en las curvaturas del estómago. De la
curvatura mayor se origina el omento mayor, el cual se inserta en el colon
transverso y/o páncreas. De la curvatura menor se origina el omento menor el
cual se inserta en el hígado y el duodeno.

- Ojal: pequeña incisión recta en la pared de una cavidad u órgano.

Pedículo: tallo más o menos delgado que une una estructura anatómica
(normal, patológica o quirúrgica) al órgano o tejido correspondiente. Ejemplo:
En una ovariectomía: “luego de realizar las ligaduras, se secciona el pedículo
ovárico”.

- Peritonizar: operación que consiste en cubrir la superficie de un órgano

abdominal con peritoneo (autoplastia peritoneal o peritoneoplastia). Se refiere
también al restablecimiento de la continuidad del peritoneo por medio de
suturas.

- Plano anatómico: capa anatómica constituida por un tejido diferenciado.

- Plano de clivaje: planos que separan láminas de tejido de distinta calidad o de

distintos elementos. Se hallan ocupados por tejido conectivo laxo, fácilmente
separable.

- Pleurizar: restablecer la continuidad de la pleura.

25
- Plicación o plicatura: Operación que consiste en fruncir o hacer pliegues en la
pared de un órgano hueco para reducir su volumen.

- Prótesis: Procedimiento mediante el cual se sustituye por medio de un

elemento artificial, la falta de un órgano o parte de él. Se aplica también a
cualquier aparato constituido para ese fin.

- Puntos de afrontamiento: Puntos que se realizan cuando no existe tracción

divergente, con el solo fin de afrontar los labios de la herida.

- Puntos de sostén, relajación o tensión: Tienen lugar cuando hay gran

tracción divergente como en casos de heridas profundas, con solución de
continuidad por exéresis o perfiles óseos que evitan el normal afrontamiento. Si
hay gran tracción divergente, las puntadas irán a mayor distancia del borde de
la herida y también a mayor profundidad quedando en el seno del nudo mucha
mayor cantidad de tejido que en una de afrontamiento. Ej.: punto u vertical o
de Donatti.

- Puntos de reparo o jalones: son elementos anatómicos que el cirujano adopta

como referencia para seguir su camino entre los tejidos sin desviarse (relieves
óseos, depresiones, vasos, etc.). Para mayor precisión, su situación, aspecto y
consistencia deben ser invariables y constantes. Su utilidad se evidencia en
aquellos cirujanos que ejecuten sus intervenciones con un estricto criterio
anatómico, sabiendo exactamente los que cortan, los que separan, lo que
ligan, etc. Cuanto más jalones se conozcan, más precisa y segura resultará la
operación.

- Puntos directrices: puntadas de las que se tracciona, colocadas generalmente

en los extremos de una herida a la que se quiere suturar. Cuando se realiza en
visceras huecas deben ser no perforantes (hasta la submucosa).

- Satélite: elemento de constante relación con otro elemento. Ej.: extirpar un

linfonódulo satélite.

- Síntesis: tiempo quirúrgico donde el cirujano realiza maniobras para reparar las
soluciones de continuidad de los tejidos, ya sea de origen quirúrgico (diéresis),

26
 o de origen traumático o naturales (bléfarorrafia para protección de úlceras de
cornea, vulvorrafia en la operación de Caslick).

- Sutura en Jareta o bolsa de tabaco: Sutura continua alrededor de un orificio

o herida que se cierra al tirar de los cabos del hilo y anudarlos, como si fuera
una bolsa de tabaco.

- TIVA: Acrónimo que significa Anestesia Total Intravenosa. Refiere a la técnica

de anestesia general que usa una combinación de drogas administradas
exclusivamente por vía intravenosa, prescindiendo de la vía inhalatoria.

- Trocarización (ruminocentésis o gastrocentésis): maniobra por la cual se

descomprime rápidamente el rumen o el estómago a través de una punción
realizada con un trócar (en rumen) o con un catéter de calibre grueso (en
estómago).

- Tunelizar: significa crear un túnel en un plano tisular o entre distintos planos

tisulares. Ejemplo: En la toracocentésis se coloca un catéter realizando una
tunelización a nivel de las articulaciones condro-costales en el 7o y 8o espacio
intercostal

- Venoclisis: inyección o infusión endovenosa lenta (goteo) de grandes

cantidades de líquido. Se pueden inyectar soluciones parenterales,
medicamentos o sangre. En este último caso el término correcto es
transfusión.

- Vía: La expresión “hacer una vía” o “dejar una vía” significa realizar una
venopunción con un cateter o un “butterfly” para disponer de una vía directa y
permanente de acceso al árbol vascular del paciente.

ANATOMIA DE LAS MENINGES

Se le denomina meninges al grupo de membranas conjuntivo- vasculares, que
rodean el Sistema Nervioso Central (SNC), tanto en su porción encefálica como
en la medular. Tienen la función principal de protección y nutrición del SNC.

27
Se consideran tres membranas; y a su vez entre ellas a tres espacios; por uno de
estos últimos circula el liquido cefalorraquideo (LCR), este tendrá la función de
amortiguador hidráulico entre otras.

Las meninges se dividen en dos capas, la PAQUIMENINGE (membrana gruesa) y

la LEPTOMENINGE (membrana delgada). Se nombran en orden de lo mas
superficial a lo mas profundo a las meninges que recubren al SNC:

1. La duramadre (PAQUIMENINGE).

2. La aracnoides (LEPTOMENINGE).

3. La piamadre (LEPTOMENINGE).

FUNCIONES

1. Protegen de lesiones físicas u otros daños: El sistema meníngeo en su

totalidad supone una barrera y elemento amortiguador que impide que golpes,
traumatismos o lesiones causen daños graves o irreparables al sistema
nerviosos central, del craneo o la medula espinal. Tambien actuan a modo de
filtro que evita que agentes químicos nocivos puedan entrar en el sistema
nervioso.

2. Las meninges permiten la circulación de liquido cefalorraquideo, un elemento

clave a la hora de eliminar los residuos generados por el continuo
funcionamiento cerebral (reacciones químicas) y mantener la presión
intracraneal regulada. Otros líquidos, como el intersticial, tambien circula por
este sistema, permitiendo que el medio acuoso en el que se encuentra al
sistema nervioso este estable. Ademas, los vasos sanguíneos que irrigan el
cerebro pasan a traves de las meninges, siendo tambien protegidos por estas.

3. Fijan al sistema nervioso central: fijando las estructuras que forman parte de
el a una situación mas estable y haciendo que se mantenga una estructura
interna fija.

4. Informa sobre posibles problemas: Poseen receptores sensitivos que datan

respuestas a estímulos de tensión, expansión, presión y dolor. Gracias a la
propiedad sensitiva de las meninges es posible captar la existencia de

28
 problemas neurológicos, como las cefaleas que son producto de alteraciones
en estas membranas sensitivas.

Topograficamente se dividen a las meninges en encefálicas y espinales

DURAMADRE

La duramadre o paquimeninge es una hoja gruesa de origen mesenquimal,

formada por tejido conjuntivo, con fibroblastos y fibras de col geno que se
disponen en varios planos y direcciones. Se describen dos caras, externa e
interna; la primera (capa endóstica) adhiere a la cara endocraneana de los huesos
del cr neo. Esta adherencia es mayor en los orificios de la base del cr neo y en
las suturas. De la cara interna (capa meníngea) parten prolongaciones o tabiques
(hoz del cerebro, tienda del cerebelo, la hoz del cerebelo y tienda de la hip fisis)
que delimitan logias dentro de la cavidad craneana.

LA CAPA ENDÓSTICA

Es adherente al cr neo y est formada por fibroblastos de citoplasma

electronl cido, con prolongaciones poco elongadas y abundante col geno
extracelular. En esta capa se sit an los vasos y nervios de la duramadre Las
arterias provienen predominantemente de la arteria men ngea media, pero
tambi n de las arterias men ngeas anteriores (ramos de la oft lmica) y de las
men ngeas posteriores (ramos de la far ngea ascendente, vertebral y la occipital).

LA CAPA MENÍNGEA

Se compone de fibroblastos de citoplasma oscuro con prolongaciones

elongadas. En comparaci n con la hoja peri stica, la capa men ngea tiene mayor
cantidad de col geno extracelular. Estas dos hojas se separan entre s para
formar los senos venosos de la duramadre, que tienen todas sus paredes
formadas por duramadre recubierta de endotelio ( es un tejido que tapiza la luz
de todos los vasos sanguíneos),

La capa meníngea proporciona hacia dentro cuatro tabiques, que dividen la

cavidad craneana en espacios o celdas que se comunican libremente y alojaran a
las divisiones del encéfalo.

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Estos tabiques o pliegues son los siguientes:

- La hoz del cerebro.

- La tienda del cerebelo.

- La hoz del cerebelo.

- El diafragma de la silla turca.

LA HOZ DEL CEREBRO

Pliegue de duramandre con forma de hoz que se ubica en la linea media entre los
dos hemisferios cerebrales (der e izq).

LA TIENDA DEL CEREBELO

Es un pliegue de duramadre con forma de medialuna que forma un techo sobre la

fosa craneana posterior. Cubre la superficie superior del cerebelo y sostiene los
lóbulos occipitales (controlan las
funciones motoras, sensitivas, etc del
ser humano) de los hemisferios
cerebrales.

LA HOZ DEL CEREBELO

Es un pequeño pliegue de duramadre

con forma de hoz adherido a la cresta
occipital interna, se proyecta hacia
adelante ( hacia la escotadura posterior del cerebelo) entre los dos hemisferios
cerebelosos.

EL DIAFRAGMA DE LA SILLA TURCA

Es un pequeño pliegue circular de duramadre que forma el techo de la silla turca.

Un pequeño orificio en el centro que permite el pasaje del tallo de la hipófisis.

30
 SENOS VENOSOS DURALES

Los senos venosos de la cavidad craneana se ubican entre las capas de la

duramadre. Su principal función consiste en recibir sangre desde el encéfalo a
traves de las venas cerebrales y liquido cefalorraquideo desde el espacio
subaracnoideo a traves de las vellosidades aracnoideas.

Los principales senos venosos son:

- SENO SAGITAL SUPERIOR: ocupa el borde fijo superior de la hoz del cerebro.

- SENO SAGITAL INFERIOR: ocupa el borde libre de la hoz del cerebro. Recibe
algunas venas de la superficie medial de los hemisferios cerebrales.

- SENO RECTO: ocupa la linea de la union de la hoz del cerebro con la tienda
del cerebelo. Forma el seno transverso.

- SENOS TRANSVERSOS: son estructuras pares y comienzan en la

protuberancia occipital interna. El seno derecho se continua con el seno sagital
superior y el izquierdo se continua con el seno recto.

- SENOS SIGMOIDEOS: son una continuación directa de los senos transversos.

Se comunica con el bulbo superior de la vena yugular externa.

- SENO OCCIPITAL: es un pequeño seno que ocupa el margen adherido de la

hoz del cerebelo.

- SENOS CAVERNOSOS: se ubican en la fosa craneana media a cada lado del

cuerpo del hueso esfenoides.

- SENOS PETROSOS SUPERIOR E INFERIOR: son pequeños senos ubicados

sobre los márgenes superior e inferior de la porción petrosa del hueso temporal
a cada lado del craneo.

ARACNOIDES

Es una delicada membrana impermeable que cubre el encéfalo y se ubica entre la

piamadre por dentro y la duramadre por fuera. Está separada de la duramadre
por un espacio potencial, el espacio subdural, lleno de una película de líquido,

31
está separada de la piamadre por el espacio subaracnoideo, el cual está lleno de
líquido cefalorraquídeo. Las superficies interna y externa de la aracnoides están
cubiertas con células mesoteliales aplanadas.

En ciertas áreas, la aracnoides se proyecta en los senos, venosos para formar las
vellosidades aracnoideas. Las vellosidades aracnoideas son más abundantes a lo
largo del seno sagital superior. Los grupos de vellosidades aracnoideas se
denominan granulaciones aracnoideas (o de Pacchioni). Las vellosidades
aracnoideas sirven como sitios donde el líquido cefalorraquídeo se difunde en el
torrente sanguíneo.
La aracnoides está conectada con la piamadre a través del espacio
subaracnoideo lleno de líquido mediante delicadas bandas de tejido fibroso. Las
estructuras que pasan hacia el encéfalo y desde éste hacia el cráneo o sus
agujeros deben atravesar el espacio subaracnoideo. Todas las arterias y venas
cerebrales se ubican en este espacio, al igual que los nervios craneanos.

PIAMADRE

La piamadre es la meninge más interna, fina, flexible y en mayor contacto con las
estructuras propias del sistema nervioso. En esta capa membranosa cubierta por
células mesoteliales aplanadas, se pueden encontrar numerosos vasos
sanguíneos que irrigan las estructuras del sistema nervioso.

32
 CRANEOTOMIA
DEFINICIÓN

Abordaje quirúrgico para el acceso a la cavidad endocraneana mediante la

realización de una o varias trepanaciones y el retiro de un colgajo óseo como
diagnostico o tratamiento de patologías cerebrales.

INDICACIONES

- Eliminación de hematomas subdurales o intracerebrales.

- Reparación de aneurismas cerebrales.

- Tratamiento de malformación arteriovenosas congénitas.

- Fugas de liquido cefalorraquideo.

- Resección de tumores cerebrales.

- Drenaje de abscesos cerebrales.

- Reparación de fracturas de craneo.

CRANEOTOMIAS SEGÚN LA TÉCNICA (COLGAJO)

- CRANEOTOMÍA OSTEOPLÁSTICA: el
colgajo óseo es retirado y recolocado luego
del procedimiento quirúrgico. Se realiza 4 a
5 trepanaciones en la parte afectada.

- CRANEOTOMÍA OSTEOCLASTICA:
(indicado en hipertensión endocraneana,
retiro de fragmentos de fracturas continuas
del craneo) Los fragmentos óseos son
eliminados permanentemente. Con el fin de
dar espacio al cerebro ya sea debido a
inflamación o elevación de la PIC.

33
CRANEOTOMIAS SEGÚN LA UBICACIÓN O ABORDAJE

Una craneotomia recibe su nombre de acuerdo a la parte del hueso que es

resecada. Puede ser de un solo hueso o la combinación de 2 o 3 huesos:

- CRANEOTOMIA TEMPORAL.

- CRANEOTOMIA FRONTOPARIETAL

- CRANEOTOMIA OCCIPITOPARIETOTEMPORAL

CRANIECTOMÍA
Procedimiento quirúrgico terapeutico que se realiza con el intento de tratar la
hipertensión intracraneana refractaria y a la vez maximizar el tratamiento medico
indicado. Se realiza un solo orificio de trepanación.

- CRANIECTOMIA DESCOMPRESIVA: consiste en la remoción quirurgica de una

parte considerable de la bóveda craneana.

- INDICACIONES: edema cerebral maligno, traumatismo de craneo severo,

infartos cerebrales, ruptura aneurisma, tumores, encefalitis, PIC elevada
en otras entidades.

- CRANIECTOMIA DESCOMPRESIVA PRIMARIA: el paciente debe ser sometido

a una cirugia de craneo de urgencia inmediata.

- CRANIECTOMIA DESCOMPRESIVA SECUNDARIA: esta evolucionando con

hipertensión intracraneal idiopatica, que se encuentra bajo monitorización
continua de presión intracraneal recibiendo tratamiento en una unidad de
cuidados intensivos.

CRANEOPLASTIA
Es un procedimiento neuro-quirurgico que se utiliza para la reconstrucción
craneal en pacientes que sufrieron una lesión, ya sea causada por accidentes,
por cirugías previas o por defectos congénitos.

Consiste en que el neurocirujano acceda a la zona con el defecto craneal, y

realice la reparación injertando el hueso del propio paciente u otro material como

34
una malla de titanio o una placa de acrílico para la
correción de la deformación.

Una de las indicaciones principales de la

craneoplastia es el llamado “síndrome del
trepanado”, que se caracteriza por cefalea,
mareos, irritabilidad, perdida de concentración, depresión, ansiedad, intolerancia
al ruido, etc.

ESTOMAGO
El estómago consta de:

- 2 caras: anterior y posterior.

- 2 porciones: vertical y horizontal.

- 2 orificios: proximal o cardias y distal o piloro.

- 2 bordes o curvaturas: derecha o menos e izquierda o mayor.

- 2 prominencias o tuberosidades: proximal o mayor y distal o menor.

- CARDIAS: es el orificio que comunica la luz esofágica con la gástrica. Presenta

una orientación derecha, superior y anterior.

- PILORO: es un engrosamiento de la capa muscular circular con algunas fibras

longitudinales entrelazadas, constituyendo un verdadero esfínter. Se halla en un
estado de contracción tónica, generando una zona de alta presión que regula
el vaciado gastrico hacia el duodeno.

- CURVATURA MENOR: se entiende desde el cardias hasta el piloso y forma el

borde derecho y cóncavo del estomago en donde se inserta el epiplon
gastrohepatico.

- CURVATURA MAYOR: mide 4 a 5 veces mas que la curvatura menor. En ella se

insertan sucesivamente el ligamento gastrofrénico, y los epsilones
gastroesplénico y mayor.

El estomago esta constituido por cuatro capas desde superficial a profundo:

35
 - Serosa.

- Muscular.

- Submucosa.

- Mucosa.

IRRIGACIÓN ARTERIAL

Las arterias que irrigan al estomago

provienen del tronco celiaco. Las
arterias del estomago abordan al
organo desde las curvaturas y se
distribuyen por todas sus capas,
siendo singular el predominio en la
capa submucosa.

Se distinguen en el estomago 3
sistemas arteriales:

1. CIRCULO ARTERIAL DE LA
CURVATURA MENOR:
representado por la anastomosis
de las arterias g stricas derecha e
izquierda (ramas posteriores),
contenido en el epipl n menor, en
contacto con la curvatura menor
del est mago.

2. CIRCULO ARTERIAL DE LA
CURVATURA MAYOR:
representado por la anastomosis de las arterias gastroepiploicas derecha e
izquierda, contenido en el epipl n mayor, a cierta distancia, 1 a 2 cm del
borde g strico.

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 3. SISTEMA DE LOS VASOS CORTOS: Ramas de la arteria espl nica,
contenidos en el epipl n gastroespl nico, que irrigan la regi n del fundus
gastrico.

En forma accesoria, la arteria diafragm tica inferior, rama de la aorta, se divide en

un n mero variable de ramas que transcurren por el ligamento frenog strico
irrigando el fundus y el es fago inferior, seg n algunos autores en un 80%. Su
aporte es categ rico en las gastrectom as parciales ampliadas, ya que mantiene
la perfusi n del mu n.

IRRIGACIÓN VENOSA

El drenaje venoso del estomago

corresponde al sistema portal.

Las venas del est mago se originan en la

mucosa, recolectando la sangre venosa de
todas las capas, se constituyen troncos
venosos que son sat lites de las arterias.
Llegan a la vena porta en forma variable,
desembocando siempre en la cara lateral o
posterior.

Las venas de la curvatura menor, coronaria

estom quica y pil rica, drenan en el tronco
de la vena porta. La vena pil rica, se
anastomosa con la vena sub- pil rica a
trav s de una vena prepil rica (Mayo), til
como referente anat mico para localizar el
p loro. Se comunican asi, los sistemas
venosos de ambas curvaturas.

La vena gastroepiploica derecha drena

hacia la vena porta mediante un tronco
com n de localizaci n pre- pancre tica
(Henle), junto con la vena c lica superior
de- recha y la pancreaticoduodenal inferior derecha.

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La vena gastroepiploica izquierda y la mayor parte de los vasos cortos venosos
drenan en el tronco de la vena espl nica. Algunos de ellos lo hacen en la vena
coronaria estom quica.

A nivel de la union esofagocardial se producen anastomosis con venas

diafragmáticas inferiores o esofágicas.

GASTRECTOMIA PARCIAl
Una gastrectomia parcial incluye la extirpación de la parte del estomago que se
encuentra afectada, los ganglios linfatico cercanos y posiblemente parte de otros
órganos cercanos al tumor.

GASTRECTOMIA TOTAL
Una gastrectomia total consiste en extirpar todo el estomago, los ganglios
linfáticos cercanos y parde del esofago y el intestino delgado. El esofago se
reconecta con el intestino delgado para que pueda seguir comiendo y tragando.

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 DUODENO
El duodeno tiene la forma de un anillo o cuadril tero irregular abierto hacia la
izquierda y hacia arriba, que contornea a la cabeza del p ncreas. Mide
aproximadamente 25 a 30 cm de longitud y 35 a 40 mm de di metro.

Se distinguen en l 4 porciones:

1. PRIMERA PORCIÓN (D1): horizontal y ascendente, contin a al p loro siendo el

l mite externo entre ambos el surco duodenopil rico. Tiene una zona m vil y
dilatada, ubicada a la izquierda de la arteria gastroduodenal (bulbo duodenal)
y otra fija, a la derecha de la misma.

2. SEGUNDA PORCIÓN (D2): Recibe en su pared interna a los conductos biliares

y pancre ticos.Se ubica por detr s de la ra z del mesocolon transverso, el
cual determina en la misma dos sectores: supramesocol nico e
inframesocol nico

3. TERCERA PORCIÓN (D3): Los vasos mesent ricos la cruzan en su cara

anterior.

4. CUARTA PORCIÓN (D4): vertical y ascendente, desde la tercera porci n se

dirige hacia la izquierda hasta formar con la primer asa yeyunal el ngulo
duodenoyeyunal

5. ANGULO DUODENOYEYUNAL: Es una flexura que marca la transici n entre

el intestino adherido y el m vil, dispuesto en un plano sagital abierto hacia
abajo y con v rtice superior tangente a la ra z del mesocolon transverso.

IRRIGACIÓN ARTERIAL

El duodeno y la cabeza del p ncreas, dada su contig idad anat mica, comparten
una profusa irrigaci n. La misma se compone de arcadas pancreaticoduodenales
formadas por ramas de las arterias gastroduodenal y mesent rica superior.

- ARTERIA GASTRODUODENAL: Rama colateral de la arteria hep tica, divide al

tra- yecto de la misma en dos sectores uno proximal y horizontal y otro distal y
ascendente hacia el hilio hep tico, conocidos como arteria hep tica com n y
propiamente dicha respectivamente. La arteria gastroduodenal desciende por

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 detr s de la primera porci n duodenal, emitiendo la rama colateral
pancreaticoduodenal superior derecha, y luego se divide a nivel del borde
inferior de D1 en sus dos ramas
terminales: arterias gastroepiploica
de- recha y pancreaticoduodenal
inferior derecha.

- ARCO PANCREATICO DUODENAL

SUPERIOR (POSTERIOR): Integrado
por la anastomosis de las arterias
pancreaticoduodenales superiores
derecha e izquierda, ramas
colaterales de la gastroduodenal y la
mesent rica superior,
respectivamente.

- ARCO PANCREATICO DUODENAL

INFERIOR (ANTERIOR): Integrado
por la anastomosis de las arterias
pancreaticoduodenales inferiores
derecha e izquierda, rama terminal de
la gastroduodenal y colateral de la
mesent rica superior,
respectivamente. La
pancreaticoduodenal inferior derecha
contornea la segunda porci n
duodenal adyacente a la cabeza del
p ncreas y luego se dirige hacia atr s
del mismo en busca de su homologa
contralateral.

Ambos arcos emiten ramas que irrigan el duodeno y la cabeza del p ncreas y
representan una importante red anastomotica entre el tronco cel aco y la arteria
mesent rica superior. Adicionalmente, la arteria espl nica, o en ocasiones la
hep tica o el tronco cel aco emiten una rama pancre tica dorsal, la misma se
divide en una rama derecha que suele anastomosarse con la
pancreaticoduodenal superior derecha y otra izquierda que irriga el cuerpo y cola

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 del p ncreas. Se constituye as un arco retropancre tico (Kirk), que conecta la
irrigaci n del duodenop ncreas y el p ncreas izquierdo.

IRRIGACIÓN VENOSA

El drenaje venoso del duodeno

corresponde al sistema portal.

- ARCO VENOSO PANCREÁTICO

DUODENAL SUPERIOR (POSTERIOR):
Formado por las venas
pancreaticoduodenales superiores
derecha e izquierda que drenan en la
vena porta y en la vena mesent rica
superior, respectivamente. A diferencia
de la arteria, la vena transcurre por la
cara posterior del col doco, estando el
mismo entre ambos vasos.

- ARCO VENOSO PANCREATICO

DUODENAL INFERIOR (ANTERIOR):
Formado por las venas
pancreaticoduodenales inferiores
derecha e izquierda, ambas tributarias
de la vena mesent rica superior. La
inferior es prepancre tica y se re ne
antes de su desembocadura, con las
venas c lica superior derecha y la
gastroepiploica derecha conformando el tronco gastroc lico de Henle.

Existe a este nivel un sistema porta accesorio, formado por peque as venas que
emergen en la cara posterior de la cabeza del p ncreas y desembocan
directamente en la vena porta, la ligadura de las mismas adquiere significa- ci n
en el transcurso de la pancreaticoduodenectom a cef lica.

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 YEYUNO- ÍLEON
Es la porción movil el intestino delgado que continúa al duodeno y termina a nivel
de la válvula ileocecal, desembocando en el intestino grueso. Se divide
anatómica y funcionalmente en 2 porciones sucesivas: el yeyuno (del latín jejuno
= ayuno) y el íleon (del griego eilein= enrollado). Cumple con funciones de
secreción, absorción y motilidad, completando el procesado de los nutrientes.

Es un órgano intraperitoneal dado que esta íntegramente cubierto por peritoneo

visceral. Se extiende desde el ángulo de Treitz hasta la válvula ileocecal. Se
dispone sinuosamente, en asas que ocupan todo el espacio inframesocolónico,
anteponiéndose inclusive al marco colónico y llegando a la cavidad pelviana.

Presenta 4 capas, de afuera a adentro:

- SEROSAformada por dos hojas de peritoneo visceral que se continúa desde el

mesenterio.

- MUSCULAR: distribuida en 2 planos: el superficial formado por fibras

longitudinales y el profundo por circulares.

- SUBMUCOSA:

- MUCOSA: Se organiza en 3 estratos: epitelio, lámina propia y muscular de la

mucosa. Presenta numerosos pliegues que amplían la superficie de absorción.

IRRIGACIÓN ARTERIAL

- ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR: se origina de la cara anterior de la

porción abdominal de la aorta por debajo del tronco celiaco.

Desde su origen se dirige verticalmente hacia abajo y delante del páncreas. Pasa
por delante de la porción horizontal del duodeno, penetra en la raíz del
mesenterio y en el mesenterio, donde conecta con el íleon.

RAMAS

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- TERMINAL: tronco ileobicecoapendiculocólico: Arteria ileal recurrente, Dos
arterias cecales (anterior y posterior), Arteria apendicular y Arteria cólica inferior
derecha.

- COLATERALES: Arterias pancreaticoduodenales izquierdas superior e Inferior, Ramas

para el ángulo duodenoyeyunal, Arteria cólica media, Arteria cólica superior derecha.

- ARTERIAS INTESTINALES: En un número variable de 15 a 18 emergen hacia la izquierda,

paralelas entre sí, inmersas en el mesenterio. Se anastomosan entre sí conformando
una arcada anastomótica de primer orden.

IRRIGACIÓN VENOSA

Las venas intestinales tienen el mismo trayecto y distribución que el sistema

arterial, son tributarias del sistema porta.

Se reúnen formando la vena mesentérica superior, cuyo tronco se ubica a la

derecha de la arteria. Luego, en el área retroduodenopancreática, la misma
confluye con las venas mesentérica inferior y esplénica, conformando el tronco
de la vena porta.

La VMS recibe además el drenaje del colon derecho y en parte, el

gastropancreaticoduodenal. En ella desemboca el tronco gastrocólico de Henle,
integrado por la unión de las venas pancreaticoduodenal inferior, gastroepiploica
y cólica superior derechas.

COLON
El colon o intestino grueso tiene una longitud aproximada de 1,50 mts, formando
un marco alrededor del intestino delgado. Se diferencia de este por su mayor
calibre, a nivel del ciego tiene un ancho de 5 a 7,5 cm y a medida que se hace
mas distal, el mismo va disminuyendo.

Desde la anatomía descriptiva se lo divide en las siguientes porciones: ciego,

apéndice cecal, colon ascendente, colon transverso, colon descendente, colon
sigmoideo y recto.

Desde la anatomia quirurgica es conveniente dividirlo en los siguientes sectores:

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- COLON DERECHO: se extiende desde el borde
izquierdo de la segunda porción del duodeno
hasta la cresta ilíaca, este sector incluye, el resto
del transverso, el ángulo esplénico y el colon
descendente.

- COLON IZQUIERDO: se extiende desde el borde

izquierdo de la segunda porción del duodeno
hasta la cresta ilíaca, este sector incluye, el resto
del transverso, el ángulo esplénico y el colon
descendente.

- COLON PELVIANO: desde la cresta iliaca llega a

la altura de la 3 vértebra sacra, donde se hace
fijo, incluye el colon sigmoideo que conforma una
figura omega siguiendo el borde izquierdo del
psoasilíaco izquierdo.

- RECTO: se extiende desde la tercera sacra hasta

el anillo anorectal y se continúa con el conducto anal, que se extiende desde el
anillo anorectal, hasta el margen cutáneo mucoso del ano.

IRRIGACIÓN ARTERIAL

El ciego, apéndice, colon ascendente, ángulo hepático y mitad proximal del colon
transverso, están irrigados por las ramas colaterales derechas que se desprenden
de la arteria mesentérica superior.

Las ramas que irrigan el colon derecho son variables, pero generalmente emite la
cólica superior derecha, la cólica media, y la cólica inferior.

El colon izquierdo y la porción superior del recto están irrigados por la arteria
mesentérica inferior.

- ARCADA DE RIOLANO: Arcada arterial situada en el meso del ángulo esplénico

del colon, que une las arterias cólica izquierda y cólica media. Presenta un gran
interés quirúrgico, ya que el ángulo esplénico del colon es un área mal

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 vascularizada, debido a que no tiene arteria propia y su irrigación depende
exclusivamente de esta arcada.

IRRIGACIÓN VENOSA

La vena mesentérica superior discurre a la derecha

de su arteria para terminar anastomosándose por detrás del páncreas para

constituir el origen de la vena porta con el tronco esplenomesaraico, la
gastroepiploica derecha, la coronaria estomaquica y la pilorica. En un 60% de los
casos las 3 últimas ramas se unen en un tronco común (Tronco de Henle) que
desemboca en la vena mesentérica superior cerca del origen de la vena porta.

La vena mesentérica inferior resume la circulación procedente de las venas

cólicas izquierdas y las sigmoideas, se coloca a la izquierda de su arteria
homónima a la que excede por arriba unos 5 a 8 cm de su origen para
desembocar detrás del páncreas en la vena esplenica, y formar el tronco
esplenomesaraico.

RECTO
El recto constituye los ltimos 12-15 cm del tubo digestivo. Empieza a la altura
de la tercera v r- tebra sacra y termina en el ano. Tiene una configuraci n
curvada en el plano frontal y en el plano sagital, acopl ndose a la concavidad
sacrocox gea y atravesando luego el diafragma perineal con un ngulo casi recto.

IRRIGACIÓN ARTERIAL

La irrigaci n arterial del recto depende de las arterias hemorroidales superior,

media e inferior. La arteria hemorroidal superior es rama terminal de la arteria
mesent rica superior e irriga las partes superior y media del recto. La hemorroidal
media es rama de la hipog strica e irriga los rganos genitales y la parte inferior
de la ampolla rectal. La hemorroidal inferior es rama de la pudenda in- terna, que
a su vez es rama de la hipog strica, e irriga el canal anal y los m sculos
esfinterianos.

IRRIGACIÓN VENOSA

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 El drenaje venoso rectal depende de las venas hemorroidales:

- SUPERIORES: que se originan en el plexo venoso hemorroidal superior, situado

en la submucosa de la porci n superior del canal anal. Este drenaje es
tributario de la vena porta;

- MEDIAS: que reciben la sangre de la zona del canal anal, e

- INFERIORES: que drenan en el plexo venoso hemorroidal subcut neo, en la

porci n inferior del canal anal y son tributarias de la vena pudenda interna,
rama de la hipog strica. Los plexos hemorroidales medio e inferior son
tributarios del sistema cava, por lo tanto el recto es una zona de comunicaci n
venosa portocava.

ANASTOMOSIS INTESTINALES
Cuando hay necesidad de extirpar un segmento intestinal, la confecci n de la
continuidad de su permeabilidad se denomina anastomosis y de estas la
anastomosis termino terminal restablece con mayor precisi n la continuidad
natural del intestino.

Existen varias clasificaciones de las anastomosis, dependiendo del criterio a

tomas:

1. CRITERIO: abocamiento de los extremos. En esta clasificaci n tenemos tres

formas de anastomosar el intestino posterior a una resecci n, en base al
posicionamiento de sus extremos:

- ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL: cuando los dos extremos se unen

directamente.

- ANASTOMOSIS LATERO LATERAL: que exige el cierre con sutura de los

extremos y la creación de aberturas a nivel lateral.

- ANASTOMOSIS TERMINO LATERAL: en la que solo un extremo se cierra

por sutura y el otro extremo se anastomosa de forma lateral al muñón.

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La anastomosis latero lateral, es la mas
conveniente cuando existe una disparidad
notable entre los tamaños de los extremos
intestinales por anastomosar.

2. CRITERIO: dependiendo del material utilizado para la sutura:

- MANUAL.

- MECÁNICA.

TÉCNICA DE SUTURA MANUAL

Puede hacerse de varias formas sin que haya diferencias estad sticamente
significativas en relaci n a la fuga entre ellas;

1. DOS PLANOS DE SUTURA O UN PLANO DE SUTURA;

- TECNICA DE DOS PLANOS: puntos continuos e sutura absorbible para

la capa transmural interna, y puntos interrumpidos o continuos con
sutura absorbible o no absorbible (seda) para la capa externa que puede
ser invaginante de Lembert, el espacio entre cada punto de sutura es de
5 mm abarcando entre 4 a 6 mm de pared seromuscular.

- TECNICA DE UN SOLO PLANO: puntos continuos con hilo absorbible a

partir del borde mesent rico, tomando todas las capas de la pared
intestinal. Aqu puede haber la modificaci n de hacerlo total, o sea incluir
la mucosa o submucosa dejando la mucosa fuera del punto.

2. USO DE HILOS ABSORBIBLES O USO DE NO ABSORBIBLES.

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 3. SUTURA CONTINUA O SUTURA INTERRUMPIDA.

TÉCNICA DE SUTURA MECÁNICA

Se colocan pinzas atraum ticas en el punto de corte del intestino, y se reseca la

porci n afectada, se utiliza engrapadora lineal en los 2 extremos abiertos del
intestino delgado y se aproxima el borde antimesent rico y se dispara la
engrapadora, se cierra el defecto producido por la engrapadora con otra l nea de
grapas paralelas.

ENTEROTOMIA
La enterotomía consiste en la realización de una incisión en la pared del intestino
que penetre hasta su luz. Generalmente está indicada para la eliminación de
cuer- pos extraños cuando la viabilidad de los intestinos no esté cuestionada.
También puede emplearse para acceder a la luz con otras finalidades (por
ejemplo, para acce- der a la papila duodenal para cateterizar el conducto biliar
común).

TÉCNICA

1. Realizar una laparotomía media.

2. Examinar todo el intestino (craneal y caudalmente al cuerpo extraño).

3. Una vez localizado el cuerpo extraño aislar con paños o gasas esté- riles la
zona.

4. Realizar con una hoja de bisturí una incisión lo suficientemente grande para
que salga el cuerpo extraño sin desgarrar la pared.

5. Dicha incisión se realizará EN EL BORDE ANTIMESENTÉRICO Y CAUDAL al

cuerpo extraño, en una zona no comprometida por la presión del objeto,
donde la pared no haya quedado dañada. No es necesario realizar puntos de
tracción. Recomendamos no usar clamps intestinales. Mejor sujetar el
intestino con los dedos.

6. Extraer el cuerpo extraño. Si la mucosa protruye excesivamente puede ser

recortada para favorecer la sutura

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 7. Existen distintas técnicas de sutura: lo mas común es empezar por el centro
de la incisión hasta completar toda la sutura.

Realizar la sutura. Recomendamos realizar puntos sueltos de aposición con un

material sintético reaborbible monofilamento (menos capilaridad)

8. Una vez completada la sutura com- probaremos la estanqueidad de la misma.

Inyectaremos suero fisiológico con una aguja de insulina y realiza- remos
suficiente presión para asegurarnos que el líquido no sale entre los puntos de
sutura. Figura 5

9. Cubrir el asa afectada con un trozo de epiplón. No es necesaria la resección

del epiplón ya que lo podemos desplazar fácilmente. Para asegurarlo en el
intestino daremos un par de puntos en la serosa y muscular con el epiplón.

10. Si la cirugía ha sidol impia y no ha caído contenido intestinal en la caviad

abdominal, lavaremos exclusivamente el asa intestinal afectada con
abundante suero fisiológico atempeado y procederemos al cierre de la
laparotomía.

OSTOMIAS
Se define ostom a como la abertura al exterior que se practica entre un rgano
hueco como el intestino o entre dos de ellos.

Existe una amplia variedad de posibilidades de ostom as en el cuerpo humano,

como por ejemplo, las traqueostom as, ileostom as, colostom as y
ureterostom as, entre otras.

Las ostom as son importantes a considerar ya sea en la cirug a general de

urgencia, como en la cirug a colorrectal electiva.

ILEOSTOMIAS Y COLOSTOMIAS

La ileostom a es la comunicaci n de un segmento del leon con el exterior (piel) y

la colostom a es la comunicaci n de un segmento de colon con el exterior (piel).
Si bien hay variadas razones para la confecci n de una ileostom a/colostom a,
estas se pueden sistematizar de la siguiente forma:

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 1. Resección o falla del complejo esfinteriano anal.

2. Cirugia receptiva colorrectal en la cual no es recomendable realizar una

anastomosis.

3. Cirugia receptiva colorrectal en la cual se puede realizar una anastomosis,

pero debe ser protegida.

4. Cirugia de urgencia para descomprimir una obstrucción distal.

5. Reducción del paso de contenido fecaloideo por un segmento de colon o

recto comprometido por una enfermedad.

PRIMER GRUPO

Lo m s frecuente ser la remoci n quir rgica del esf nter y su causa m s

frecuente corresponder al compromiso esfinteriano por un tumor de recto bajo
que comprometa la l nea pect nea.

En este caso, es decir, en un tumor que compromete el margen anal, lo

tradicionalmente realizado es la resecci n abdominoperineal (operaci n de Miles),
en la cual se reseca el complejo esfinteriano anal y el tumor del recto, cerrando
luego la piel de la zona anal. En este caso se realiza una sigmoidostomia
terminal.

SEGUNDO GRUPO

Se trata de una cirug a que resectiva, por ejemplo, la operaci n tipo Hartmann
por una enfermedad diverticular complicada Hinchey IV. En este esta indicado no
realizar una anastomosis por el alto riesgo de filtraci n anastom tica, por lo que
se decide cerrar el mu n de rectosigmo deo, y ostomizar el colon izquierdo.

TERCER GRUPO

Est n, en general, las cirug as resectivas de tumores de recto bajo la reflexi n

peritoneal, en las cuales (si bien se realiza una anastomosis), se decide realizar
una ostom a de protecci n para disminuir el impacto s ptico en caso de
producirse una filtraci n.

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 CUARTO GRUPO

Se trata de pacientes operados en condici n de urgencia, en los cuales la

resecci n de la causa de la obstrucci n no es posible t cnicamente o por
condiciones generales del paciente y se realiza una ostom a descompresiva
proximal al sitio de la obstrucci n.

QUINTO GRUPO

En pacientes con enfermedades que requieran una disminuci n del paso del
contenido fecal en la zona rectal o anal. Por ejemplo en pacientes con
resecciones complejas por cuadros de gangrena de Fournier.

CLASIFICACIÓN

TEMPORALIDAD

- TEMPORALES: es el caso de las que se construyen para una protección de una

anstomosis colorrectal.

- PERMANENTES: son las que permanecerán siempre con el paciente. Por

ejemplo: las colostomías realizadas en las operaciones de resección
abdominoperineal (miles).

TIPO DE LLEGADA A LA PIEL

- TERMINAL PLANA: como es el caso de las colostomías en las operaciones de

Miles.

- TERMINAL EVERTIDA: como es el caso de las ileostomias, en el caso de

pacientes con resección esfinteriana.

- EN ASA: como es el caso general de las ileostomias para protección de

anastomosis distales. Estas presentan un asa aferente, que es el mas expuesto
y la asa eferente queda mas cercana a la piel ya que es teoria no presenta
secreción por esa via.

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