Marcha cerebelosa o de bolo

La marcha cerebelosa, también conocida como ataxia cerebelosa, es un trastorno del movimiento
que se caracteriza por una incapacidad para coordinar los movimientos musculares necesarios
para caminar de forma normal. Esto se debe a una lesión o enfermedad del cerebelo, la parte del
cerebro que controla el equilibrio, la coordinación y la precisión de los movimientos.
Puede afectar al vermis en el área rostral o caudal:
En la afectación del vermis en el área rostral el paciente presenta:
§ Mareo.
§ Vértigo constante (tolerable).
§ Destaca un nistagmus multidireccional.
En el área caudal presenta:
§ Temblor en las piernas (especial mente al caminar).
§ Dificultad para mantener el equilibrio (especialmente al estar de pie).
§ Aumento de la base de sustentación.
§ Ataxia troncal durante la maniobra de Romberg (al estar de pie con ojos cerrados pierde el
equilibrio y tiembla).
Este tipo de marcha puede ser causada por:
v Un accidente cerebrovascular (como ictus o infartos cerebrales).
v Infecciones (como la meningitis o encefalitis).
v Enfermedades neurodegenerativas (como la enfermedad de parkinson, la ataxia
espinocerebelosa y la esclerosis multiple).
v Traumatismos craneoencefálicos (golpes en la cabeza)
v Tumores cerebrales.
En este tipo de marcha no solo se ve afectada un tipo de motoneurona ya que al ser una
estructura la afectada se ven afectadas tanto motoneuronas superiores como inferiores.
EXTRA
Si se afecta alguno de los hemisferios cerebelosos disdiadosinecias en el lado del hemisferio
afectado, y se puede comprobar con la prueba dedo nariz (no coordina correctamente sus
movimientos).
En el síndrome pancerebeloso se da cuando se afecta tanto el vermis como ambos hemisferios, y
presenta todos los síntomas antes descritos.
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Marcha espástica
La espasticidad se refiere a músculos tensos y rígidos, también puede llamarse tensión inusual o
aumento del tono muscular. Los reflejos son más fuertes o exagerados.
El grado de la espasticidad puede variar de leve a doloroso con
incontrolables espasmos. Es un trastorno relacionado con
enfermedades como parálisis cerebral, espina bífida, ictus,
esclerosis múltiple y daños cerebrales.
La marcha espástica unilateral: cuando es unilateral la pierna
afectada se sostiene en extensión y flexión plantar y el brazo suele
estar flexionado.
Las causas comunes son apoplejías u otras lesiones unilaterales
de la corteza cerebral.
Marcha espástica bilateral: la cadera y las rodillas se mantienen moderadamente flexionadas
con hipertonía de ambos aductores, donde ambas piernas se cruzan al caminar como si ambas
rodillas chocaran y se entrecruzan, en esta hay gran compensación del tronco y miembros
superiores.

Esta marcha puede ocurrir cuando hay lesiones medulares que afectan las vías piramidales.
En la marcha espástica vemos que se ven afectadas dos fases de la marcha:
o Fase de balanceo: en cada paso la pierna afectada presenta un movimiento de
circunvalación. Las causas más comunes son la apoplejía u otras lesiones unilaterales de
la corteza cerebral.
o Fase de apoyo: no cumple con los intervalos de esta fase, ya que esa en eversión y su
marcha se realiza técnicamente arrastrando los pies en el suelo.
Causas de la marcha espástica
Puede originarse por lesiones en diversos sitios que incluyen el área cortical, motora, capsula
interna, tronco cerebral y medula espinal. Es decir, la vía piramidal desde su origen hasta su
término. Otras causas más específicas podrían ser:
o Absceso cerebral.
o Tumor cerebral.
o Accidente cerebrovascular.
o Traumatismo craneal.
o Esclerosis múltiple.
la principal estructura dañada es el tracto corticoespinal: Este tracto es responsable de llevar las
señales motoras desde el cerebro hasta la médula espinal. En la marcha espástica, este tracto
está dañado, lo que provoca una disminución del control motor sobre las piernas.
Características
o Caminar rígido, esto debido a que los músculos no se elongan de la misma manera.
o Pies en arrastre, resultado de una contracción muscular unilateral prolongada.
o Pueden verse afectados ambos miembros inferiores.
o Presenta hipertonía de ambos abductores.
o Adoptan una posición prolongada.
Marcha Parética (Steppage o equina): Se debe a una debilidad o parálisis de la
dorsiflexión del pie y/o los dedos.
El paciente al caminar arrastra el pie, o para compensar la caída del pie, levanta su pie
lo más alto posible para no tocar el piso, por lo que existe una flexión exagerada de la
cadera y la rodilla.
Características:

• El pie cae bruscamente y golpea los dedos contra el piso produciendo un sonido
característico
• El paciente no puede pararse sobre sus talones.
• Se asocia con alteraciones sensitivas y la marcha puede alterarse por dolor,
disestesias o parestesias.
• Puede ser bilateral o unilateral

Causa más común: Paresia del músculo tibial anterior o de los músculos extensores de
los dedos y el extensor largo del hallux (extensor largo del dedo gordo) (y predominio
de los extensores (en mono y polineuritis de predominio motor))

Otra causa: Lesiones del nervio ciático poplíteo externo o de la 5ta vértebra lumbar o
sus raíces.
 Marcha parkinsoniana

Desplazamiento lento(bradicinesia) sin braceo, pasos cortos dificultad para iniciar la marcha (congelamiento)
Ac:tud generalizada de flexión con el tronco inclinado hacia adelante, en casos extremos el enfermo acelera su
marcha como para no caerse hacia adelante (marcha fes:nante), que en ocasiones el paciente muestra
movimientos rápidos como pequeños pasos sobre el mismo lugar.

Esta marcha es el resultado de la enfermedad de Parkinson un trastorno neuro degenera:vo que produce cuando
las neuronas mueren o se dañan estas neuronas producen dopamina y la perdida de eta produce patrones
anormales de ac:vación nerviosa dentro del cerebro lo que causa el deterioro del movimiento (lesión del paleo

estriado)

Marcha displejica o en 1jeras

Es un :po de circunducción bilateral. Las piernas se cruzan al

caminar. Los dorsiflexores del tobillo están débiles y los pies
rascan el suelo. La espas:cidad puede percibirse como una
sensación de resistencia aumentada a la movilización pasiva
de un segmento de la extremidad de un paciente que se
encuentra en decúbito y relajado; esta resistencia puede
aumentar y alcanzar un máximo en determinado arco del
movimiento (pudiendo frenarlo), para ceder súbitamente si
se con:núa el es:ramiento. Esta peculiaridad se conoce
como hipertonía "en hoja de navaja". Tiene un carácter
elás:co (que la diferencia de la rigidez extrapiramidal, que es plás:ca y de resistencia uniforme) y su intensidad se
es:ma de acuerdo con la velocidad de es:ramiento y el ángulo de aparición del fenómeno "en hoja de navaja".
Varía con la posición del paciente, la temperatura ambiental, esQmulos cutáneos, etc. e incluso pueden observarse
fluctuaciones en su presentación de un día a otro. La espas:cidad puede originarse en lesiones de diversos si:os
que incluyen el área cor:cal, motora, cápsula interna, tronco cerebral y médula espinal. Es decir, la vía piramidal
desde su origen hasta su término.

Caracterís:cas: La marcha caracterís:ca de pacientes afectos de espas:cidad, en ellos se produce un caminar rígido,
con pies en arrastre, resultante de una contracción muscular unilateral prolongada. Cuando son ambas
extremidades inferiores las que están espás:cas se produce una “marcha en :jera”, Se observa en paraparesias
espás:cas como las observadas en las parálisis cerebrales infan:les
Marcha de Pato
Vestibular. Aquí se agregan desviaciones y pulsiones sistematizadas, es decir, siempre hacia el
lado del defecto. (Según Goig)
''marcha de pato", semejante a la de luxación congénita de cadera bilateral. (Según Surós)
Marcha distrófica: causada por debilidad de los músculos de la cadera, es característica de los
padecimientos miopáticos u otras enfermedades que afecten la columna vertebral y comprometan el
mismo grupo muscular. El paciente se para y camina con marcada lordosis Su manera de caminar
se denomina marcha de pato, debido a que sus caderas oscilan de un lado hacia el otro por dificultad
en fijar la cadera y debilidad de los glúteos. Presentan aumento de la base de sustentación al caminar
y dificultad para subir las escaleras. Es incapaz de incorporarse de acostado a sentado (maniobra
aniobra de Gowers) y, para pasar de sentado a la posición de pie va "trepando por propio cuerpo
apoya las manos primero en sus rodillas y luego en sus caderas. (Según Argente)

Marcha de Estrella
Cuando la lesión es monolateral, el paciente siempre se desvía hacia el mismo lado, que es aquel en
donde asienta la lesión, pudiéndose provocar al hacer marchar alternativamente hacia delante y atrás
al enfermo, la llamada «marcha en estrella o brújula» (según Surós)

La marcha se caracteriza por ser atáxica tanto con los ojos abiertos como cerrados, empeorando en
esta última situación. Cuando existe una lesión en el vermis o en la línea media. la marcha es
inestable, irregular, titubeante, con aumento de la base, y el paciente se balancea de un lado hacia
el otro o de adelante hacia atrás. No puede realizar la marcha en tänden o seguir una línea en el piso.
Pueden notarse movimientos oscilatorios o temblores en otras partes del cuerpo. Cuando la lesión
se localiza en los hemisferios o en sus conexiones o a nivel vestibular unilateral, la marcha se
lateraliza hacia el lado de la lesión. Cuando camina alrededor de una silla, en cualquiera de los
sentidos, constantemente se caerá hacia el el lado de la lesión. Cuando se le solicita que camina
unos pasos hacia adelante y hacia atrás en línea, se desvía, dibujando una estrella (marcha en
estrella). (Según Argente)
La marcha coreiforme es un síntoma caracterizado por movimientos involuntarios, rápidos,
bruscos e irregulares de las extremidades y el tronco. Se presenta típicamente en pacientes con
trastornos del sistema nervioso central, como la enfermedad de Huntington, aunque también puede
ser causada por otras condiciones, como ciertos trastornos metabólicos, lesiones cerebrales.

La marcha coreiforme es un síntoma que puede estar asociado con varias fisiopatologías, pero
es más comúnmente relacionado con trastornos del sistema nervioso central, especialmente la
enfermedad de Huntington. La enfermedad de HUNTINGTON es un trastorno genético hereditario
que afecta el funcionamiento del cerebro.

La fisiopatología de la enfermedad de Huntington implica una degeneración progresiva de las

células nerviosas en ciertas áreas del cerebro, particularmente en el cuerpo estriado, el cuál juega
un papel clave en el control del movimiento. La enfermedad de Huntington está asociada con la
expansión anormal del TRIPLETE DE BASES DE CITOSINA, ADENINA Y GUANINA (CAG) en el
gen huntingtina en el cromosoma 4. Esta expansión del triplete CAG resulta en la producción de
una proteína anormal llamada huntingtina mutada.

Esta proteína mutada se acumula en las células del cerebro y conduce a la disfunción neuronal y a
la muerte celular, especialmente en el cuerpo estriado y otras regiones del cerebro involucradas en
el control motor y emocional. La degeneración progresiva de las células nerviosas en el cuerpo
estriado y otras áreas del cerebro afecta la función del sistema motor, lo que resulta en la aparición
de movimientos involuntarios, incluida la marcha coreiforme. Los movimientos coreiformes se
deben a la pérdida de control sobre los movimientos musculares, provocando movimientos rápidos,
irregulares y bruscos de las extremidades y el tronco.

La marcha coreiforme se manifiesta como movimientos de balanceo, torsión y contorsión

del cuerpo durante la marcha, lo que puede llevar a una apariencia de inestabilidad y falta de
coordinación. Los movimientos pueden ser más evidentes durante la realización de actividades
motoras, y tienden a empeorar con el estrés emocional o la fatiga.

En el examen físico, se observan movimientos coreiformes durante la evaluación de la

marcha, junto con otros signos y síntomas característicos de la enfermedad subyacente.