FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE

PSICOLOGÍA

“Informe Neuropsicológico”

Estudiante:
Arca Barrientos María Teresa (100%)

Cordova Talledo Angel Daniel (100%)

Villalta Farfan Wuillians Smith (100%)

Curso:

Neuropsicología

Docente:

Mg. Lucía Carrasco Valiente

Piura – Perú

2022-2
 INFORME NEUROPSICOLÓGICO

I. DATOS DE FILIACIÓN:

Nombres y Apellidos : A.L.B.C

Sexo : Masculino
Edad : 11 años, 3 meses
Fecha de Nacimiento : 29 de Junio de 2012
Lugar de Nacimiento : Piura
Procedencia : Piura
Grado de Instrucción : 4to Grado Año de Primaria
Número de Hermanos : 1 hermano
Lugar que ocupa entre hnos. : 1/2
Ocupación : Estudiante de primaria
Estado Civil : Soltero
Número de hijos :0
Religión : Católica
Domicilio : Los polvorines Sector 2B - Piura

Informantes : Madre del paciente.

_______________________________________________________________

Examinado por :
Arca Barrientos María Teresa
Cordova Talledo Angel Daniel
Villalta Farfán, Wuillians Smith

Fechas de Evaluación : 16 de Septiembre del 2023

17 de Septiembre del 2023
23 de Septiembre del 2023
24 de Septiembre del 2023
14 de Octubre del 2023
15 de Octubre del 2023
18 de Octubre del 2023
20 de Octubre del 2023
21 de Octubre del 2023
22 de Octubre del 2023
02 de Noviembre del 2023
03 de Noviembre del 2023
II. MOTIVO DE CONSULTA

● Evaluación neuropsicológica como parte del curso de Neuropsicología

del VII Ciclo.
● La madre del menor refiere: “Mi niño presenta una enfermedad poco
frecuente en el Perú, que es la epilepsia focal refractaria, se le llama así
a la epilepsia que es muy resistente a los medicamentos [..] busco que
mi hijo se desarrolle de una manera normal”

III. INSTRUMENTOS, PRUEBAS Y/O TÉCNICAS APLICADAS:

● Observación de Conducta
● Entrevista Clínica
● Anamnesis Psicológica
● Examen Mental
● Escala de inteligencia de Reynolds (RIAS)
● Test de Copia de una Figura Compleja (Rey - Osterrieth)
● D2, Test de atención (Aufmerksamkeits-Belastungs-Test)
● STROOP. Test de Colores y Palabras
● PROLEC. Batería de Evaluación de los Procesos Lectores - Revisada
● El TONI-2 Test de Inteligencia no verbal
● TOMAL : Test de Memoria y Aprendizaje
● M-WCST. Test de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin
IV. OBSERVACIONES:

DESCRIPCIÓN FÍSICA.
El evaluado, de sexo masculino, cuya apariencia concuerda con su edad
cronológica. Presenta una contextura robusta con un peso por encima del
promedio y una altura promedio de aproximadamente 1,35 m, de raza mestiza.
Su cabello es de color negro y lacio, posee un craneo normoencefalo, cara
robusta y ovalada, frente ligeramente amplia, cejas ralas, ojos marrones, sin
deficit visual aparente, nariz larga y delgada, boca normotipica, orejas
pequeñas, extremidades superiores e inferiores en adecuada proporción con el
cuerpo. Viste de manera acorde a su género, edad, estación del año y nivel
socioeconómico, utilizando camisetas de manga corta, shorts y zapatillas. Se
observa que mantiene una adecuada higiene personal y presenta un aspecto
bien cuidado, sin mostrar evidencia de cicatrices o heridas visibles.

OBSERVACIÓN DE CONDUCTA.

Durante las sesiones, el menor demostró una actitud colaborativa,

mostrándose dispuesto en todo momento a responder las preguntas y participar
en los ejercicios propuestos. A lo largo de las evaluaciones, mantuvo una
actitud positiva hacia los evaluadores, evidenciando una sonrisa y tono de voz
mesurado al momento de su presentación.

No obstante, se observaron algunas posturas corporales que podrían tener

relevancia. Al caminar y sentarse, el menor adoptó una ligera inclinación, y al
responder preguntas, acompañó sus respuestas con movimientos de manos y
ligeros gestos de la cabeza.

En cuanto a la expresión emocional, se identificaron momentos sensibles,

especialmente al abordar temas como sus calificaciones y su relación con el
profesor, quien aparentemente muestra desagrado hacia el paciente. En estas
instancias, se percibieron gestos de molestia y tristeza, manifestados mediante
inclinación corporal más pronunciada y un tono de voz más débil.

Al hablar sobre sus relaciones interpersonales, reflejó un tono de voz más

débil, inclinación de cabeza y cobertura facial con las manos. A pesar de estos
momentos de sensibilidad, mantuvo una atención adecuada durante la
entrevista, aunque interrumpió la conversación temporalmente ante la
presencia de estímulos externos como ruidos o visitas momentáneas.

Se destacó la prontitud en las respuestas relacionadas con actividades y

pasatiempos, aunque se observó una ligera demora al abordar preguntas sobre
su pasado. Esta demora llevó al menor a realizar gestos táctiles, como tocarse
la cabeza en un intento de recordar eventos pasados.

En el examen mental, se evidenciaron dificultades en áreas como la memoria,

el lenguaje y el pensamiento, lo que se manifestó a través de gestos táctiles y
gestos faciales. A pesar de estas dificultades, el menor logró mantener un buen
nivel de atención a lo largo de las entrevistas.

Al inicio de las primeras evaluaciones, el paciente colocaba sus brazos sobre la

mesa y el mentón sobre ellos. Esto se repetía durante 1 o 2 veces por sesión.
También, expresaba su molestia al tener una calificación mala en la evaluación
a través de frases como: “no voy a poder”, “¿y si salgo mal?. De igual manera,
cuando recibía una corrección o negativa por parte del evaluador, el menor
agachaba la cabeza o realizaba un pequeño quejido con los labios cerrados. El
evaluador le explicaba que no debía preocuparse por ello y el evaluado asentía
para continuar la evaluación.

Para las evaluaciones que se utilizaban material visual, el paciente tuvo una
actitud positiva indicando “me gustan las pruebas con imágenes y colores”

Durante la sesión de evaluación con las fichas de Wisconsin, el paciente

experimentó un episodio epiléptico. El episodio se caracterizó por un silencio
repentino, seguido de parpadeos incontrolables y la expresión de malestar por
parte del paciente. En un intento por aliviar su malestar, el paciente comenzó a
frotarse los ojos y finalmente inclinó su cabeza sobre la mesa. Durante este
episodio, el paciente también informó que no podía ver, lo que sugiere una
alteración temporal en su visió[Link] madre del paciente, intervino de manera
inmediata, cubriendo los ojos del paciente con sus manos y comenzó a contar
de manera pausada, procurando calmar al niño en medio del episodio. El
paciente, mientras tanto, se mostró rígido y sujeto por su madre, con los ojos
ocultos y la cabeza inclinada hacia arriba. Durante este tiempo, el paciente
experimentó un constante tambaleo, generado por el abrazo de la madre en un
esfuerzo por proporcionar seguridad y consuelo.
 Después de este episodio epiléptico, el paciente se mantuvo cabizbajo durante
unos breves minutos, aparentemente recuperándose de la experiencia. Luego,
con el apoyo de su madre y la tranquilidad de un entorno seguro, el paciente se
incorporó y volvió a mostrar su colaboración habitual en la sesión.

DESCRIPCIÓN DEL AMBIENTE

La evaluación se llevó a cabo en la residencia del evaluado, un espacio

cerrado con paredes exteriores de ladrillo y divisiones internas de triplay,
específicamente en la sala, con un falso piso y una adecuada iluminación
natural proveniente del exterior. El mobiliario constaba de una mesa de vidrio
de color negro y una silla que permitía al evaluado mantener una altura
apropiada, permitiéndole apoyar sus brazos cómodamente sobre la mesa
durante la evaluación. Además, se observaron distractores externos, como el
ruido ocasional de motos y vendedores ambulantes que interrumpían el
proceso de evaluación.

V. ANTECEDENTES PERSONALES.
Etapa Pre Natal.
● Duración del embarazo: 33 semanas (7 meses y medio).
● No hubo accidentes durante el embarazo.
● Presentaba infecciones urinarias durante el embarazo.
● Emocionalmente inestable durante el embarazo debido a la presión de
la universidad y las malas actitudes de su esposo.
● Tuvo una discusión fuerte con su pareja un día antes del parto.
● Utilizó la píldora anticonceptiva cuatro veces antes de quedar
embarazada de su primer hijo.

Etapa Peri Natal.

● Parto por cesárea debido a complicaciones.
● Puntaje de Apgar del recién nacido: 7.
● Internación durante quince días antes del parto debido a la
prematuridad del bebé.
● Uso de incubadora y alimentación artificial durante tres días después
del nacimiento.
● Negligencia médica durante la estancia en el centro de salud.
● Paro respiratorio (Apnea) una semana después del nacimiento.
 ● Pronóstico inicial de muerte por parte de los médicos.
● Supervivencia con ayuda de oxígeno artificial en una incubadora
durante 24 días.
● Lactancia mixta (artificial y natural) durante un año y dos meses.

Etapa Post Natal.

Desarrollo del lenguaje:
● Balbuceó a los 9 meses.
● Primera palabra: "Papá" a los 10 meses.
● Primera frase a los 1 año y 7 meses.
● Primera oración a los 2 años de edad.
● Presenta problemas en el lenguaje en la actualidad, incluyendo
dificultades en la pronunciación y continuidad de las oraciones.
● Antecedentes familiares de problemas en el lenguaje, como tartamudez.
● Crisis del lenguaje atribuidas a la epilepsia y daño en la masa
encefálica.
Desarrollo neuromuscular:
● Levantó la cabeza a los 2 meses.
● Pudo sentarse por sí mismo a los 4 meses.
● No gateó, pero empezó a caminar a los 1 año de edad.
Desarrollo de síntomas neuróticos en la niñez:
● Control de micción y defecación a partir del año y siete meses,
enseñado mediante palabras para adquirir buenos hábitos higiénicos.
● Sueño regular, duerme sus horas completas, sin trastornos del sueño.
● Horario de sueño de 11 p.m. a 11 a.m.
● Experimentó pesadillas relacionadas con el maltrato del profesor y la
muerte de sus padres, pero no son recurrentes, solo ocurrió una vez.
● Presentó tartamudez en su niñez durante el 1er año de primaria.
● Juegos favoritos: jugar con su pelota y a las escondidas.

Constelación Familiar.
● Familia nuclear compuesta por padre, madre y hermano menor del
paciente.
● Padre de 32 años con educación secundaria, trabaja en construcción
como principal fuente de ingresos, buena salud física con episodios
depresivos pasados, moderado consumo de alcohol en ocasiones
especiales.
 ● Madre de 31 años con educación superior en obstetricia, dedicada a las
labores del hogar y cuidado de los hijos, buena salud física,
experimentó emociones negativas relacionadas con la salud de su hijo,
aunque han disminuido con la mejoría del paciente.
● Hermano menor del paciente de 3 años.
Dinámica Familiar:
● Crianza considerada "normal" durante los primeros 3-4 años.
● Supervisión y atención constante a partir de las primeras crisis
epilépticas del paciente.
● La madre asumió la responsabilidad de la enseñanza en casa, pero el
paciente comenzó a tener dificultades para aprender a partir de los 6
años.
● Evitan reprenderlo con dureza debido a que puede ponerse nervioso y
desencadenar convulsiones.
Enfermedades:
● Epilepsia focal refractaria que limita su capacidad para vivir plenamente
y ha resultado en caídas y golpes en la cabeza y rostro.
● Experiencia de convulsiones fuertes relacionadas con la gripe.
● Problemas de control de esfínteres debido al dengue hace
aproximadamente 4 meses.
● Dos diagnósticos médicos: epilepsia focal refractaria y retraso mental
moderado.
● Lesiones en todos los lóbulos cerebrales.
● Epilepsia resistente al tratamiento médico.
● Cambio en la naturaleza de las crisis de pasivas a tónico-clónicas con el
inicio de la pandemia.
● Coeficiente intelectual (CI) de 44, ubicándolo en una categoría baja en
habilidades como análisis perceptual, comprensión verbal, velocidad de
procesamiento y memoria de trabajo.
● Ausencia de antecedentes de enfermedades neurológicas en la familia.

Accidentes:
● No hay historial de accidentes.

Historia Educacional y Laboral:

 ● A los 10 años, en cuarto grado de primaria, las clases presenciales se
volvieron difíciles debido a las crisis epilépticas. Su relación con
docentes empeoró y también con compañeros, quienes lo veían como
"enfermo". Riesgo de repetir el año por inasistencias y bajo rendimiento.
Situación actual en la escuela:
● El docente a cargo no mantiene una buena relación con el paciente, lo
excluye de actividades escolares debido a las convulsiones y en una
ocasión lo agredió físicamente.
● Se le aplican evaluaciones con los mismos criterios que a sus
compañeros, sin considerar su nivel cognitivo, lo que resulta en bajas
calificaciones y afecta su autoestima.

Antecedentes:

VI. PROBLEMA ACTUAL.

La madre comenta que su hijo tuvo su primera crisis epiléptica cuando cursaba su
primer año de inicial, a la edad de cuatro años, los primeros días de abril, se
encontraba en el patio del colegio realizando actividades para Educación Física,
cuando de repente se desmayó. Ella recibió una llamada del colegio y acudió de
manera inmediata a la posta donde hospitalizaron al menor. Es allí donde la doctora
que los atendió le comentó a la madre que su hijo había convulsionado y le recomendó
llevar al menor a un neurólogo porque tiene que llevar un tratamiento, la madre se
mostró sorprendida y reacia a aceptar que su niño sufría de epilepsia, dejando pasar lo
recomendado por la doctora pensando que: “había sido un simple desmayo por el
cansancio y el sol”.

Una semana después el menor tuvo otra crisis epiléptica justo cuando llegaba a casa y
es en ese momento su madre pudo ver lo que le pasaba. La madre comenta que en
dicha crisis su hijo le mencionaba que no podía ver, y ella observaba que el tono de su
piel empezó a ponerse rojo, luego sus labios se tornaban morados y sus manos de
igual manera. Este suceso le resultó preocupante para ella, siendo así que de manera
inmediata lo trasladó a la posta, allí le volvieron a decir que su hijo había
convulsionado, posteriormente lo refirieron al Hospital Santa Rosa donde la madre
comenta que lo sedaron y le recetaron medicina. La entrevistada mencionó que por
desconocimiento e influencia de sus padres decidió no darle la medicina porque “se
podía volver adicto a ella”, así mismo, le dijeron que podría ser algún tipo de “susto” o
“maldad” que le hicieron al niño y que debería llevarlo donde un brujo. Es así que la
madre acudió al establecimiento del “hechicero”, recomendado por su familia y
después de ser atendido, el menor dejó de convulsionar por siete meses. Esto resultó
gratificante para la madre y continuaron con su rutina hasta febrero del siguiente año
que empezó a convulsionar nuevamente. La progenitora decidió llevarlo al hospital
donde le recetaron “fenitoína” pero este medicamento resultó ser muy fuerte para él,
haciendo que no pudiera caminar y decidieron quitárselo para indicarle que tome
“ácido valpróico”, la madre le dio este medicamento por quince días aproximadamente,
comenta que “lo vió bien” y le dejó de darle porque creía que su niño “se volvería
adicto a esa medicina”.

Las convulsiones en el niño volvieron y la madre nuevamente acudió al área de

neurología del hospital donde le volvieron a recetar el “Ácido valpróico” en jarabe, este
medicamento origina mucho sueño y ronchas en el cuerpo al menor.

Ante esa situación, la madre decidió buscar otras alternativas y viajó a Tumbes donde
una neuróloga que le volvió a recetar el “ácido valpróico”, el menor estuvo sin
convulsionar por dos meses.

La entrevistada expresó que ese tratamiento que le daban a su niño no le bastaba así
que estuvo indagando y viajó a Lima, en la Clínica Peruano - Japonés, donde lo
atendió un neurocirujano pediatra que le pidió que le sacara distintos análisis, de igual
forma una tomografía, electroencefalograma y al revisar los resultados el doctor le dijo
que “su hijo no tenía nada” que la causa probable fuera las complicaciones que tuvo
post parto. Le recetaron el jarabe “Keppra” con resultados favorables, pues las
convulsiones ya no eran diarias sino una o dos veces por semana, esto durante un
año y medio.

La neuróloga en Tumbes, le siguió aumentando la dosis de “keppra” pero ya no era tan

efectivo, las convulsiones volvían a ser diarias, le recetaron una pastilla la cual no
recuerda el nombre, pero las convulsiones empeoraron, dejaron de ser pasivas y
ahora se volvieron tónico clónicas, esto aproximadamente a la edad de 7 años.

La madre acudió a la clínica San Juan de Dios y un doctor le recetó pastillas

“Topiramato” pero este medicamento no era favorable porque el menor seguía
convulsionando a diario y en distintas ocasiones del día.

Posterior a ello, se pusieron en contacto con una neuropediatra (Dra. Tania), al ver que
el “ácido valpróico” ya no controlaba las convulsiones, la doctora le recomendó otro
medicamento el cual la madre no recuerda el nombre, este medicamento hacía que las
convulsiones cesaran ya no eran cinco veces diarias sino dos por día.

Con el comienzo de la pandemia, las crisis epilépticas aumentaron y esto preocupó

mucho a los padres pues no había atención médica, comenta que “no podían vivir
tranquilos”. La madre refiere que, en ese período de convulsiones en pandemia, su
hijo “ha ido matando sus neuronas” pues antes era un niño que si respondía a
preguntas relacionadas al estudio y podía retener información. Pero después de ese
período empezó a tener complicaciones en estos aspectos.

Después de seguir indagando, encontró a la neuróloga Tania, que lo atendió antes de

la pandemia y esta le comentó que estaban creando un consultorio para niños con
epilepsia en Piura, pero que por el momento solo atendían de manera virtual. Le
recetaron un medicamento llamado “lamotrigina” pero este hacía que sus labios se le
hincharan y sus pómulos se enrojecieron. Ante esto, le cambiaron de medicamento a
la “Carbamazepina” teniendo resultados favorables pues las convulsiones solo se
presentaban dos veces por semana y así estuvo por dos meses hasta que le volvieron
las convulsiones diarias. La doctora decidió darle otro medicamento llamado
“Oxcarbazepina” administrado por una dosis mínima y el menor dejó de convulsionar
por 10 meses.

Ya con el inicio de las clases presenciales, el menor asistía a su colegio y la madre

comenta que debido a las exigencias y la presión de las tareas, el menor volvió a
convulsionar.

Otra vez, por influencia de la abuela materna del menor y por la falta de dinero, le dejó
de dar las pastillas y llamaron a un “brujo” pero el niño siguió convulsionando todos los
días y no controlaba sus esfínteres.

Acudieron nuevamente a la neuróloga Tania, que los atendía y ella le recomendó no

quitarle las pastillas porque no es lo correcto y las convulsiones vendrán más fuertes.
A inicios del año 2022, le recetaron tres medicamentos, la Oxcarbazepina en una dosis
máxima, Topiramato y Lacosamida, con esa mediación las convulsiones fueron
intermitentes.

A inicios de agosto del 2022, la madre junto con el paciente viajó a Lima para realizarle
una cirugía para tratar la epilepsia, previo a ello le tuvieron que hacer estudios de
neuroimagen para ver qué lóbulo iban a tratar, los doctores identificaron que el
paciente tenía lesiones en absolutamente todos sus lóbulos, pero especialmente en el
parietal, lo que hacía que la cirugía sea de alto riesgo. El paciente aún en Lima acudió
a otros tipos de estudios para ver con qué frecuencia tiene convulsiones y de esa
manera ver que medicamentos recetarle y en qué dosis. La madre comenta que a
partir de allí y en toda una semana no tuvo ninguna crisis epiléptica, lo cual les
sorprendió a ella y a la doctora, esta última mencionó que “era un milagro”. No le
cambiaron de medicamento, siguió en la misma dosis con la que venía siendo tratado.

La madre del evaluado precisa que el 29 de agosto 2022 le diagnosticaron “retraso

mental”, la psicóloga Katherin V. Para el 19 de septiembre de 2022, logró que le
dieran un certificado y carnet de discapacidad del CONADIS, con el diagnóstico
(CIE.10): F79.9, I63.9.

En 2023, los meses de enero, febrero, marzo, abril el paciente empezó a sangrar por
la nariz, 1 o 2 veces al día, en especial durante la noche mientras dormía. El mes de
mayo, lo derivaron a un hematólogo donde no encontraron nada raro, sus índices de
plaquetas eran normales, tenía 15 de hemoglobina. De igual manera, lo llevaron al
otorrino el cual le mencionó que era un problema del medicamento que estaba
tomando, le inflamaba una vena como un efecto secundario también le hacía subir la
temperatura interna haciéndolo sangrar. Con el pasar de los meses este problema fue
disminuyendo, actualmente rara vez sangra por la nariz, 1 vez cada 2 meses como
mucho.

En la actualidad, las crisis epilépticas han disminuido, la madre comenta que en los
últimos 4 meses solo tuvo 2, la primera fue mientras dormía, para calmar al paciente la
madre abraza al niño, le dice frases bonitas y hace una cuenta desde el 1 hasta el 60
(es lo que dura aproximadamente la crisis epiléptica).

La última crisis fue hace una semana, se originó después de que la madre le hizo un
castigo físico al paciente ya que estaba peleando con su hermano, la madre comenta
que este “tuvo una crisis nerviosa” y en la ducha empezó a convulsionar, se le nublaba
la visión, empezó a gritar y llorar.

Actualmente el menor tiene una medicación de 3 medicamentos: oxcarbazepina,

lacosamida, carbazepina, con 7 dosis en general por día.

También, la madre expresa su preocupación por las dificultades de aprendizaje que

presenta su hijo, demora en hacer cálculos matemáticos, sumado a que este está
muchos niveles abajo en conocimientos a comparación de un niño de su edad. De
igual manera, la lectura y escritura, sumado a problemas de memoria.

VII. RESULTADOS:

1.Área Intelectual.
Evaluación cualitativa

El paciente actualmente tiene un CI general menor e igual que 40, ubicándolo

en la categoría muy bajo, entendiendo así que un existe deterioro severo al
momento de emplear el razonamiento en ciertas ocasiones, planear
estrategias, resolver problemas, pensar de manera abstracta y comprender
ideas complejas; además de obtener resultados parciales, como en la escala
Verbal, la escala no verbal y la memoria.
En el análisis del dispersigrama, se observan puntuaciones altas en el índice
de memoria con una puntuación de 77, sin embargo, aún existen problemas
dentro de esta. La puntuación más baja fue en el índice de la inteligencia
verbal, esta es de 52. Utilizamos el test de RIAS

- Verbal: Existe un deterioro severo al momento de utilizar el razonamiento

analítico verbal, tiene problemas en el empleo del vocabulario dentro de una
frase u oración, hay un mal desarrollo del lenguaje, conocimiento e información
general. La inteligencia cristalizada está afectada.

- No Verbal: Se presenta una escasa capacidad para razonar de una forma no

verbal, es decir, que hay problemas en la utilización de la aptitud espacial y la
representación visual, también en el análisis total de un dibujo y deducir qué
elemento falta dentro de este. Hay alteración en las funciones intelectuales
fluidas.

- Memoria: Se evidencian los problemas en la capacidad de retener

temporalmente cierta información en la memoria mientras se trabaja con ella,
además de un deterioro en la codificación, almacenar y reconocer estímulos
concretos y abstractos fuera de un marco con significado.

Evaluación cuantitativa:

ÍNDICES P

Índice de Inteligencia Verbal (IV) 52

Índice de Inteligencia No Verbal 53

(INV)

Índice de Inteligencia General (IG) ≤48

 Índice de Memoria (IM) 77

2.Área Neuropsicológica:

2.1. Atención y Concentración:

D2 TEST
Atención sostenida: Con relación a la efectividad total de la prueba
(TOT) el evaluado presentó un percentil de 20, lo cual implica que se
encuentra en una categoría inferior al promedio; presenta un mal
rendimiento general en torno a la atención sostenida. Asimismo, con
respecto al índice de concentración (CON) evidenció un percentil de 1,
ello implica que se encuentra dentro de la categoría inferior al promedio;
evidencia baja capacidad de concentración e ineficiencia en tareas que
realiza en la vida cotidiana, por ejemplo, realizar actividades
académicas.

Con relación al test de Stroop, el evaluado presentó los siguientes

resultados:
En el área de palabras (P) presentó un rendimiento Muy bajo (T = 20).
Este resultado sugiere que el paciente manifestó dificultades
relacionadas con la lectura y/o también dificultades en el nivel
atencional.
En el apartado de color (C) la puntuación fue Muy baja, ello implica que
los resultados están muy por debajo de lo esperado para un niño de su
edad (T = 20), lo cual implica una velocidad de procesamiento o una
capacidad de atención focalizada y selectiva limitadas y bajas para su
edad; incluso puede existir la presencia de un problema en la
percepción.
Por otro lado, en la puntuación Palabra y Color (PC) también presentó
un puntaje muy por debajo de lo esperado (T = 30). Ello implica que su
capacidad de inhibición de respuestas automáticas se encuentra por
debajo de lo esperado para su edad. De igual manera, la puntuación
Resistencia a la interferencia (R-Int) indica que el evaluado manifestó
una capacidad media para manejar el conflicto y la interferencia
cognitiva (T = 54), para ello se tomó en cuenta el nivel de atención en la
lectura y su capacidad para denominar colores.

2.2. Lenguaje:

Evaluación cualitativa

Con relación al lenguaje, la Escala de Inteligencia de Reynolds - RIAS

en la cual el evaluado presentó un índice verbal igual o menor de 52,
ubicándose en la categoría muy bajo, manifestando un deterioro severo
al momento de utilizar el razonamiento analítico verbal, tiene problemas
en el empleo del vocabulario dentro de una frase u oración, hay un mal
desarrollo del lenguaje, conocimiento e información general.
Asimismo, en el test de palabras y colores (Stroop) en el área de
palabras (P) presentó un rendimiento Muy bajo (T = 20). Este resultado
sugiere que el paciente manifestó dificultades relacionadas con la
lectura y/o también dificultades en el nivel atencional. Así como,
problemas en la velocidad de procesamiento. En la misma línea,
tomando en cuenta los elementos Palabras (P) y Colores (C) del test de
Stroop el paciente manifestó puntuaciones bajas, lo cual reflejan la
presencia de problemas en los procesos lectores.
Por consiguiente, en la Batería de Evaluación de los Procesos
Lectores PROLEC el evaluado obtuvo los siguientes resultados:

Presentó dificultades en el bloque de IDENTIFICACIÓN DE LETRAS, el

cual se encarga de medir la capacidad de los niños para identificar las
letras y para emparejarlas con sus respectivos sonidos. Para evaluar
este bloque se utilizó la actividad IGUAL-DIFERENTE; obteniendo una
puntuación directa de 17, por ende, se ubica en la categoría de
DIFICULTAD, lo que refleja que el menor tiene dificultades para
distinguir palabras iguales o diferentes (por una letra).

Manifestó dificultades en el bloque PROCESOS LÉXICOS, el cual se

encarga de evaluar el reconocimiento de palabras. Este bloque consta
de la actividad LECTURA DE PSEUDOPALABRAS, en la cual, el
evaluado presenta una puntuación directa de 27, ubicándose en la
categoría de DIFICULTAD SEVERA, lo que indica que el paciente
presenta problemas para leer palabras inventadas, es decir, que se
encuentran fuera de su vocabulario, lo cual indica que no tiene bien
adquiridas las reglas de conversión grafema-fonema, su lectura es
básicamente fonológica, en otra palabras, descompone las palabras en
sílabas y fonemas, lo que indica que no está utilizando un enfoque de
lectura basado en la comprensión de palabras completas.

En el PROCESOS SINTÁCTICOS, el cual se encarga de evaluar la

capacidad de procesar diferentes tipos de estructuras gramaticales y el
uso de los signos de puntuación. El evaluado presentó una puntuación
directa de 10, lo cual indica que presenta DIFICULTAD, mostrando que
el menor tiene problemas en asignar papeles sintácticos a las palabras
que componen una oración, dicho de otro modo, el examinado no logra
relacionar adecuadamente las palabras para hallar el mensaje qué se le
mostró en una imagen, el agrupamiento incorrecto de las palabras en
una oración, así como las interrelaciones, fueron unas de las principales
dificultades.

Por último, en el bloque PROCESOS SEMÁNTICOS, el cual se encarga

de los procesos de integración en la memoria y la elaboración de
inferencias. Para ello, se ha empleado la actividad COMPRENSIÓN DE
TEXTOS, en la cual se ha obtenido un puntaje directo de 7, lo cual
indica una sería DIFICULTAD en este apartado, donde el menor muestra
dificultad para extraer el significado e integrar en sus conocimientos
pequeños textos, presentando más complicaciones en los textos
expositivos y en las preguntas inferenciales, lo cual indica problemas en
la retención de información y en el proceso interpretativo para deducir el
significado implícito de un enunciado.

Evaluación cuantitativa

PROLEC
 IDENTIFICACIÓN DE LETRAS

ÍNDICE DESCRIPCIÓN PD CATEGORÍA

ID Igual – Diferente 17 DIFICULTAD

PROCESOS LÉXICOS
ÍNDICE DESCRIPCIÓN PD CATEGORÍA
Lectura de DIFICULTAD
LS-P 27
pseudopalabras SEVERA

PROCESOS SINTÁCTICOS
ÍNDICE DESCRIPCIÓN PD CATEGORÍA
Estructuras
E-G 10 DIFICULTAD
gramaticales

PROCESOS SEMÁNTICOS

ÍNDICE DESCRIPCIÓN PD CATEGORÍA

Comprensión de
C-T 7 DIFICULTAD
textos

2.3. Gnosia / Percepción:

En cuanto a la percepción, se utilizó La Figura de Rey. El evaluado

obtuvo una puntuación directa de 10.5 lo que lo ubica en un percentil
mínimo de 1. Esto indica un déficit en la percepción visual, una
organización y análisis visoperceptiva deficiente. Aunque esto también
puede estar asociado a su formación escolar y el valor concedido por el
centro de enseñanza y la familia al dibujo educativo.
En la fase de memoria, el evaluado obtuvo un puntaje directo de 2.5
siendo el percentil 1. Logró dibujar, con mala precisión y localización,
cinco elementos de la figura compleja. Existiendo una carencia en
cuanto al área de memoria visual y la organización visoespacial. Por
todo lo antes mencionado, obtuvo un diagnóstico inferior o deficientes
en tipos, puntos y tiempo.

Asimismo, en la Escala de Inteligencia de Reynolds - RIAS en el CI

del índice no verbal, el avalado presentó un CI de 53 que corresponde a
la categoría de muy bajo, las características de esta categoría se
relacionan con una escasa capacidad para razonar de una forma no
verbal, es decir, que hay problemas en la utilización de la aptitud
espacial y la representación visual, también en el análisis total de un
dibujo y deducir qué elemento falta dentro de este. Hay alteración en las
funciones intelectuales fluidas.

Por consiguiente, en el test D2 con respecto a los números de

elementos irrelevantes marcados (C) manifestó un percentil de 1, es
decir: durante la prueba mostró un nivel de atención deficiente con
 relación a los elementos de la misma, así como un nivel inadecuado
para discriminar los estímulos relevantes de los irrelevantes.

2.6. Memoria:

Memoria no verbal:

● REYNOLDS (RIAS): existen deficiencias en la memoria visual, al

momento de no recordar ciertas imágenes y reconocerlas dentro de un
conjunto, pero, hay una buena capacidad en reconocer a personas
cercanas a él, conocer su rostro y ciertas facciones.

Índice de memoria (IM) 77

● TOMAL: se encuentran problemas para el registro secuencial de la

información auditiva, la consolidación y su posterior recuperación verbal
con sentido. Obtuvo una puntuación escalar de 3 en el subtest de
memoria de historias, esto es descrito como deficiente.

Memoria verbal:

● REYNOLDS (RIAS): se evidencian dificultades al momento de recordar

ciertas palabras u oraciones dentro de un corto período de tiempo,
además de relacionar elementos coherentemente dentro de una
oración.
● TOMAL: existen deficiencias en la capacidad para la retención de
información verbal a corto y largo plazo, por consiguiente a poder . Tuvo
una puntuación escalar de 5 siendo esta deficiente.

Memoria auditiva:

● TOMAL: hay problemas para el registro secuencial de la información

auditiva, la consolidación y su posterior recuperación verbal con sentido.
Obtuvo una puntuación escalar de 3 en el subtest de memoria de
historias, esto es descrito como deficiente.

Memoria visual:

● Figura compleja (REY): Se evidencia una carencia en cuanto al área

de memoria visual y la organización visoespacial. Por todo lo antes
mencionado, obtuvo un diagnóstico inferior o deficientes en tipos,
puntos y [Link] un puntaje directo de 2.5 siendo el percentil 1.
Logró dibujar, con mala precisión y localización, cinco elementos de la
figura compleja.

● TOMAL: hay una óptima capacidad relacionada al recuerdo visual. En el

subtest de recuerdo de objetos obtuvo una puntuación escalar de 17,
indicativo de una capacidad muy superior.

Memoria de Trabajo:
 ● TOMAL: La capacidad del evaluado para la retención y secuenciación
de número se ve alterada en mayor medida de que la media. Obtuvo
una puntuación escalar de 5, ubicada como un nivel deficiente

2.7. Funciones ejecutivas

Flexibilidad Cognitiva
● Cantidad de Categorías Completadas: 3 y centil es > 6
● Errores Perseverativos: 25 y su puntuación tipica es 88
● Errores No Perseverativos: 5 y su puntuación tipica es 121
● Respuestas de nivel conceptual: 64 y su puntuación típica es 88
● Aprender a aprender: su centil es >= 13.99
○ Los resultados del WCST indican que el evaluado ha
completado un total de 3 categorías en la prueba. Sin embargo,
se observó un número significativo de errores perseverativos,
que asciende a 30. Esto sugiere una tendencia a persistir en
estrategias iniciales a pesar de los cambios en las reglas, lo que
puede ser indicativo de dificultades en la adaptación a nuevas
instrucciones.
○ Analizando las puntuaciones típicas indican un posible nivel de
deterioro superior a la media establecida. Lo cual se refleja en
deficiencias en la flexibilidad cognitiva y en la adaptación.

VIII. INDICADORES DIAGNÓSTICOS:

● CI de menor e igual de 48.
● Dificultades en el área de la memoria no verbal, verbal, auditiva y de trabajo.
● Deficiencias en la flexibilidad cognitiva y en la adaptación.
● Atención focalizada y selectiva limitadas y bajas para su edad; incluso puede
existir la presencia de un problema en la percepción
● Presentó un nivel deficiente con relación al lenguaje (índice verbal igual o
menor a 52). Ello implica un pobre vocabulario e información y
conocimiento general por debajo de lo esperado.
● En la Figura del Rey manifestó deficiencias en la percepción; déficit en la
percepción visual, una organización y análisis visoperceptiva deficiente.

IX. TIPOS DE DIAGNÓSTICO

● Diagnóstico Sintomático: Paciente manifiesta tener los siguientes
síntomas; visión borrosa y nublada durante convulsiones, dolor de cabeza,
dificultades para recordar eventos a mediano y largo plazo, dificultad para
entender y recordar palabras, problemas para realizar operaciones
matemáticas grandes.
● Diagnóstico Etiológico: Epilepsia Focal Refractaria
● Diagnóstico Topográfico: lesiones en los 4 lóbulos: frontal, parietal, occipital
y afectación importante en lóbulo temporal izquierdo.

X. CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA

El examinado en el momento actual, se desempeña con una Discapacidad

intelectual Moderada 318.0 (F71). Cumpliendo los siguientes criterios
diagnósticos:
A. Deficiencias de las funciones intelectuales, como el razonamiento, la
resolución de problemas, la planificación, el pensamiento abstracto, el juicio, el
aprendizaje académico y el aprendizaje a partir de la experiencia, confirmados
 mediante la evaluación clínica y pruebas de inteligencia estandarizadas
individualizadas.
B. Deficiencias del comportamiento adaptativo que producen fracaso del
cumplimiento de los estándares de desarrollo y socioculturales para la
autonomía personal y la responsabilidad social
C. Inicio de las deficiencias intelectuales y adaptativas durante el período de
desarrollo.

Para el CIE 10, Diagnóstico de Retraso Mental F71, cumpliendo los siguientes
criterios:
● El CI aproximado se encuentra en el rango de 35-49.
● Retrasos importantes del desarrollo en la infancia.

XI. RECOMENDACIONES:

a) Para el paciente
● Fomentar la comprensión y la aceptación de su diagnóstico, ayudándolo a
comprender sus propias fortalezas y limitaciones.
● Fomentar la independencia para que el paciente desarrolle habilidades de
autocuidado y tareas simples con supervisión y apoyo.(Establecer una rutina
diaria estructurada para proporcionar un sentido de previsibilidad y seguridad en
su vida)
● Incentivar al paciente a participar en actividades sociales y recreativas adecuadas
a su nivel de funcionamiento, para fomentar la interacción social y el desarrollo
de amistades.

b) Para la Familia
● Recomienda que la familia busque apoyo terapéutico o de grupos de apoyo para
lidiar con las emociones y los desafíos asociados al diagnóstico.
● trabajar en estrecha colaboración con médicos y especialistas para gestionar
adecuadamente la epilepsia y el retraso mental de su menor hijo
● establecer una rutina diaria estructurada que incluya actividades de aprendizaje y
desarrollo adecuadas para el paciente.

c) Para la escuela
● Fomentar un ambiente escolar inclusivo que promueva la aceptación y la
participación activa del estudiante en actividades educativas y sociales.
● Se sugiere una evaluación individualizada que considere las necesidades
específicas del estudiante y desarrolle un plan educativo personalizado.
● Sugiere adaptaciones en el aula, como tiempos de prueba extendidos, apoyo
adicional en habilidades sociales y estrategias de enseñanza personalizadas.

Piura, 6 de junio 2023

XII. ANEXOS

1. Consentimiento informado (escaneado)

 2. Anamnesis Documento
ANAMNESIS NEUROPSICOLÓGICA

I. DATOS DE FILIACIÓN

Apellidos y Nombres : A. L.
Sexo : Masculino
Lugar y fecha de nacimiento :
Edad : 11 años, 2 meses
Tiempo de residencia en Piura : 11 años
Estado civil :—
Nº de hermanos /N° de hijos : 1/2
Lugar en la familia : 1/2
Grado de instrucción : Cursando el nivel primario
Ocupación actual : Estudiante
Religión : Católica
Domicilio : Los polvorines Sector 2B - Piura
Con quién vive : Padres biológicos y hermano (Fam.
Nuclear)
Teléfono : xxx xxx xxx
Nivel socio-económico : Bajo
Lugar de la entrevista : Residencia del evaluado
Informantes : Madre del menor
Fecha de evaluación : 16/09/2023
Estudiantes : Alzamora Chiroque, Naomi Nathaly
Arca Barrientos María Teresa
Bonilla Siancas, Sharon Jenifer
Cordova Talledo Angel Daniel
Villalta Farfán, Wuillians Smith

II. MOTIVO DE CONSULTA

La madre del menor refiere: “Mi niño presenta una enfermedad poco frecuente en el
Perú, que es la epilepsia focal refractaria, se le llama así a la epilepsia que es muy
resistente a los medicamentos [..] busco que mi hijo se desarrolle de una manera
normal”

[Link] ACTUAL

La madre comenta que su hijo tuvo su primera crisis epiléptica cuando cursaba su
primer año de inicial, a la edad de cuatro años, los primeros días de abril, se
encontraba en el patio del colegio realizando actividades para Educación Física,
cuando de repente se desmayó. Ella recibió una llamada del colegio y acudió de
manera inmediata a la posta donde hospitalizaron al menor. Es allí donde la doctora
que los atendió le comentó a la madre que su hijo había convulsionado y le recomendó
llevar al menor a un neurólogo porque tiene que llevar un tratamiento, la madre se
mostró sorprendida y reacia a aceptar que su niño sufría de epilepsia, dejando pasar lo
recomendado por la doctora pensando que: “había sido un simple desmayo por el
cansancio y el sol”.

Una semana después el menor tuvo otra crisis epiléptica justo cuando llegaba a casa y
es en ese momento su madre pudo ver lo que le pasaba. La madre comenta que en
dicha crisis su hijo le mencionaba que no podía ver, y ella observaba que el tono de su
piel empezó a ponerse rojo, luego sus labios se tornaban morados y sus manos de igual
manera. Este suceso le resultó preocupante para ella, siendo así que de manera
inmediata lo trasladó a la posta, allí le volvieron a decir que su hijo había
convulsionado, posteriormente lo refirieron al Hospital Santa Rosa donde la madre
comenta que lo sedaron y le recetaron medicina. La entrevistada mencionó que por
desconocimiento e influencia de sus padres decidió no darle la medicina porque “se
podía volver adicto a ella”, así mismo, le dijeron que podría ser algún tipo de “susto” o
“maldad” que le hicieron al niño y que debería llevarlo donde un brujo. Es así que la
madre acudió al establecimiento del “hechicero”, recomendado por su familia y
después de ser atendido, el menor dejó de convulsionar por siete meses. Esto resultó
gratificante para la madre y continuaron con su rutina hasta febrero del siguiente año
que empezó a convulsionar nuevamente. La progenitora decidió llevarlo al hospital
donde le recetaron “fenitoína” pero este medicamento resultó ser muy fuerte para él,
haciendo que no pudiera caminar y decidieron quitárselo para indicarle que tome
“ácido valpróico”, la madre le dio este medicamento por quince días
aproximadamente, comenta que “lo vió bien” y le dejó de darle porque creía que su
niño “se volvería adicto a esa medicina”.

Las convulsiones en el niño volvieron y la madre nuevamente acudió al área de

neurología del hospital donde le volvieron a recetar el “Ácido valpróico” en jarabe,
este medicamento originaba mucho sueño y ronchas en el cuerpo al menor.

Ante esa situación, la madre decidió buscar otras alternativas y viajó a Tumbes donde
una neuróloga que le volvió a recetar el “ácido valpróico”, el menor estuvo sin
convulsionar por dos meses.

La entrevistada expresó que ese tratamiento que le daban a su niño no le bastaba así
que estuvo indagando y viajó a Lima, en la Clínica Peruano - Japonés, donde lo
atendió un neurocirujano pediatra que le pidió que le sacara distintos análisis, de igual
forma una tomografía, electroencefalograma y al revisar los resultados el doctor le dijo
que “su hijo no tenía nada” que la causa probable fuera las complicaciones que tuvo
post parto. Le recetaron el jarabe “Keppra” con resultados favorables, pues las
convulsiones ya no eran diarias sino una o dos veces por semana, esto durante un año
y medio.

La neuróloga en Tumbes, le siguió aumentando la dosis de “keppra” pero ya no era tan

efectivo, las convulsiones volvían a ser diarias, le recetaron una pastilla la cual no
recuerda el nombre, pero las convulsiones empeoraron, dejaron de ser pasivas y ahora
se volvieron tónico clónicas, esto aproximadamente a la edad de 7 años.

La madre acudió a la clínica San Juan de Dios y un doctor le recetó pastillas

“Topiramato” pero este medicamento no era favorable porque el menor seguía
convulsionando a diario y en distintas ocasiones del día.

Posterior a ello, se pusieron en contacto con una neuropediatra (Dra. Tania), al ver que
el “ácido valpróico” ya no controlaba las convulsiones, la doctora le recomendó otro
medicamento el cual la madre no recuerda el nombre, este medicamento hacía que las
convulsiones cesaran ya no eran cinco veces diarias sino dos por día.

Con el comienzo de la pandemia, las crisis epilépticas aumentaron y esto preocupó

mucho a los padres pues no había atención médica, comenta que “no podían vivir
tranquilos”. La madre refiere que, en ese período de convulsiones en pandemia, su hijo
“ha ido matando sus neuronas” pues antes era un niño que si respondía a preguntas re
lacionadas al estudio y podía retener información. Pero después de ese período empezó
a tener complicaciones en estos aspectos.

Después de seguir indagando, encontró a la neuróloga Tania, que lo atendió antes de la

pandemia y esta le comentó que estaban creando un consultorio para niños con
epilepsia en Piura, pero que por el momento solo atendían de manera virtual. Le
recetaron un medicamento llamado “lamotrigina” pero este hacía que sus labios se le
hincharan y sus pómulos se enrojecieron. Ante esto, le cambiaron de medicamento a la
“Carbamazepina” teniendo resultados favorables pues las convulsiones solo se
presentaban dos veces por semana y así estuvo por dos meses hasta que le volvieron
las convulsiones diarias. La doctora decidió darle otro medicamento llamado
“Oxcarbazepina” administrado por una dosis mínima y el menor dejó de convulsionar
por 10 meses.

Ya con el inicio de las clases presenciales, el menor asistía a su colegio y la madre

comenta que debido a las exigencias y la presión de las tareas, el menor volvió a
convulsionar.

Otra vez, por influencia de la abuela materna del menor y por la falta de dinero, le dejó
de dar las pastillas y llamaron a un “brujo” pero el niño siguió convulsionando todos
los días y no controlaba sus esfínteres.

Acudieron nuevamente a la neuróloga Tania, que los atendía y ella le recomendó no

quitarle las pastillas porque no es lo correcto y las convulsiones vendrán más fuertes.
A inicios del año 2022, le recetaron tres medicamentos, la Oxcarbazepina en una dosis
máxima, Topiramato y Lacosamida, con esa mediación las convulsiones fueron
intermitentes.

A inicios de agosto del 2022, la madre junto con el paciente viajó a Lima para
realizarle una cirugía para tratar la epilepsia, previo a ello le tuvieron que hacer
estudios de neuroimagen para ver qué lóbulo iban a tratar, los doctores identificaron
que el paciente tenía lesiones en absolutamente todos sus lóbulos, pero especialmente
en el parietal, lo que hacía que la cirugía sea de alto riesgo. El paciente aún en Lima
acudió a otros tipos de estudios para ver con qué frecuencia tiene convulsiones y de
esa manera ver que medicamentos recetarle y en qué dosis. La madre comenta que a
partir de allí y en toda una semana no tuvo ninguna crisis epiléptica, lo cual les
sorprendió a ella y a la doctora, esta última mencionó que “era un milagro”. No le
cambiaron de medicamento, siguió en la misma dosis con la que venía siendo tratado.

La madre del evaluado precisa que el 29 de agosto 2022 le diagnosticaron “retraso

mental”, la psicóloga Katherin V. Para el 19 de septiembre de 2022, logró que le
dieran un certificado y carnet de discapacidad del CONADIS, con el diagnóstico
(CIE.10): F79.9, I63.9.

En 2023, los meses de enero, febrero, marzo, abril el paciente empezó a sangrar por la
nariz, 1 o 2 veces al día, en especial durante la noche mientras dormía. El mes de
mayo, lo derivaron a un hematólogo donde no encontraron nada raro, sus índices de
plaquetas eran normales, tenía 15 de hemoglobina. De igual manera, lo llevaron al
otorrino el cual le mencionó que era un problema del medicamento que estaba
tomando, le inflamaba una vena como un efecto secundario también le hacía subir la
temperatura interna haciéndolo sangrar. Con el pasar de los meses este problema fue
disminuyendo, actualmente rara vez sangra por la nariz, 1 vez cada 2 meses como
mucho.

En la actualidad, las crisis epilépticas han disminuido, la madre comenta que en los
últimos 4 meses solo tuvo 2, la primera fue mientras dormía, para calmar al paciente la
madre abraza al niño, le dice frases bonitas y hace una cuenta desde el 1 hasta el 60 (es
lo que dura aproximadamente la crisis epiléptica).

La última crisis fue hace una semana, se originó después de que la madre le hizo un
castigo físico al paciente ya que estaba peleando con su hermano, la madre comenta
que este “tuvo una crisis nerviosa” y en la ducha empezó a convulsionar, se le nublaba
la visión, empezó a gritar y llorar.

Actualmente el menor tiene una medicación de 3 medicamentos: oxcarbazepina,

lacosamida, carbazepina, con 7 dosis en general por día.

También, la madre expresa su preocupación por las dificultades de aprendizaje que

presenta su hijo, demora en hacer cálculos matemáticos, sumado a que este está
muchos niveles abajo en conocimientos a comparación de un niño de su edad. De igual
manera, la lectura y escritura, sumado a problemas de memoria.
IV. INFANCIA Y NIÑEZ

Periodo pre-natal

La edad de la madre (A) y del padre (N) al nacer el menor fue de 20 y 21 años
respectivamente.

La madre del menor refiere que la duración de su embarazo fue de treinta y tres
semanas, es decir, siete meses y medio, así mismo, manifiesta que estuvo bajo control
médico desde el primer mes de gestación, por lo consiguiente, la entrevistada indica que
tuvo a su hijo a los veinte años de edad. Manifiesta no haber padecido algún accidente
durante su embarazo, además de no consumir sustancias riesgosas durante este, sin
embargo, presentaba infecciones urinarias. De igual importancia, la madre del paciente
indica que durante el embarazo se alimentaba de manera correcta; incluso tomaba
vitaminas. De igual manera, la entrevistada reiteró que debido a la presión de la
universidad y las malas actitudes de su esposo hacia ella; no se encontraba
emocionalmente estable durante el embarazo, inclusive expone que presentó una
discusión fuerte con su pareja un día antes del parto. Por último, señala no haber
presentado ningún aborto o mayores complicaciones, pero reitera que utilizo la píldora
anticonceptiva cuatro veces: antes de quedar embarazada de su primer hijo.

Desarrollo perinatal

La entrevistada indica que su parto se dio por cesárea, a causa de las complicaciones, ya
que, antes de este, fue internada quince días debido a lo prematuro que fue. De igual
importancia, la progenitora señala que su hijo nació con un puntaje de siete en la prueba
de Apgar, además fue necesario el uso de una incubadora y alimentación artificial por
tres días, por consiguiente, el recién nacido fue víctima de negligencia médica, ya que,
no recibió los cuidados necesarios durante su estancia en el centro de salud. Además,
padeció de paro respiratorio (Apnea); una semana después de haber nacido. Posterior a
ello, los médicos indicaron que el infante moriría en pocas horas; sin embargo, el menor
logró sobrevivir con ayuda de oxígeno artificial en una incubadora, donde permaneció
24 días, para luego ser dado de alta. Nació el 29 de junio del 2012 en la clínica “El
chipe” en Piura, pero menciona no recordar el peso y el tamaño del bebé.
La entrevistada refiere que, su hijo recibió lactancia de manera artificial debido a las
complicaciones del menor; sin embargo, este último, también recibió lactancia de
manera natural, por consiguiente, el infante lacto un año y dos meses; sin presentar
mayores dificultades a la hora de dejar el seno materno, debido a una técnica utilizada
por la madre, simulando una herida en el seno, para el destete. De igual importancia, el
infante recibió alimentos sólidos a partir de los nueve meses y comenzó a alimentarse
de manera autónoma cuando cumplió un año y medio de edad. Creció con sus padres y
actualmente sigue viviendo con ellos, la reacción de los papás fue de preocupación,
debido a que el parto fue prematuro; esto se acompañó a que el niño iba a nacer por
cesárea, la preocupación aumentó porque no había dinero para pagar la clínica; la madre
menciona que tuvo una crisis emocional, debido a que no la atendían, tenía dolores
intensos y se sentía sola en un momento tan importante de su vida. Después del
nacimiento, la madre sintió impotencia y frustración, además de cólera debido a la
negligencia que hubo por parte de las enfermeras.
Desarrollo del lenguaje

La evaluada precisa que su hijo balbuceó por primera vez a los nueve meses de haber
nacido, así mismo, su primera palabra fue <<Papá>> la cual, mencionó a los diez
meses, además, su primera frase fue mencionada al año y siete meses, de igual forma,
expuso que su primera oración fue a los dos años de edad. Por consiguiente, en la
actualidad presenta problemas en el lenguaje, como dificultades en la pronunciación y
continuidad de las oraciones. La madre manifiesta que existen antecedentes de
problemas en el lenguaje por parte de la familia del padre del menor, como, por
ejemplo: tartamudez. Por último, la entrevistada señala que las crisis del lenguaje
padecidas por su hijo son causadas por la epilepsia que padece su hijo, rectificando,
mediante las resonancias aplicadas al menor, donde se muestra un considerable daño en
la masa encefálica.

Desarrollo neuromuscular

La madre expone que, su hijo levantó la cabeza por primera vez a los dos meses de
haber nacido y a los cuatro ya podía sentarse por sí mismo; de igual manera, sostiene
que su niño nunca gateó, sin embargo, logró caminar al primer año de edad.

Desarrollo de síntomas neuróticos en la niñez

La entrevistada refiere que, su hijo logró controlar la micción y la defecación a partir del
año-siete meses, según la entrevistada el método utilizado para aprender a controlar sus
necesidades; fue enseñarle mediante palabras a obtener buenos hábitos higiénicos.

La madre menciona que su hijo si duerme sus horas completas y no tiene ningún
trastorno del sueño. Además, actualmente suele dormirse desde las 11 de la noche y
despierta a las 11 de la mañana. Acontece haber tenido pesadillas después de
experimentar el maltrato que tiene el profesor hacia él, soñando con la muerte de sus
padres; estas no son recurrentes, dice que solo fue una vez.

El menor ha presentado tartamudez en su niñez, exactamente cuando cursaba el 1er año

de primaria, expone que sus juegos favoritos eran jugar con su pelota y a las escondidas.

Concluyendo, el menor tuvo una infancia complicada debido a los acontecimientos

negativos que presentó en su nacimiento, el inicio de sus convulsiones y la frustración
de no aprender al mismo ritmo como lo hacían los otros niños; por la parte de los
padres, el desgaste económico por la enfermedad que padece el menor generando así
impotencia y preocupación. Sin embargo, se da cuenta de que están para él, para lo que
necesite, lo ayudan a realizar sus cosas, lo refuerzan en las tareas y tiene una relación
fuerte con su madre.

V. EDUCACIÓN O ESCOLARIDAD.

La entrevistada explica que su niño empezó su etapa escolar a la edad de 3 años, en la

I.E San Pedro, se adaptó adecuadamente y no tuvo mayores dificultades en su
aprendizaje. También, la madre era la que siempre le ayudaba en sus tareas y su actitud
era positiva al igual que su hijo. Asimismo, la relación que tenía su niño con los
profesores era adecuada, al igual que con sus compañeros.

A la edad de 4 años continúo estudiando en la I.E anteriormente mencionada, no

presentó muchas dificultades sin embargo esta etapa fue crucial para ella ya que empezó
sus crisis epilépticas. Ella nos comenta que la directora la llamó para comunicarle que
su niño estaba hospitalizado en la posta San Pedro, es ahí donde un doctor le pregunta si
sabía sobre la enfermedad de su hijo sin embargo ella lo negaba rotundamente e incluso
no llegó a creerlo por un tiempo.

A los 5 años continuó en la misma I.E si presentó algunas dificultades en el aprendizaje,

la persona que siempre lo ayudaba era su madre y tenía buena relación con sus
profesores y compañeros.

A los 6 años, empezó su primer grado de primaria y continuó estudiando en la misma

I.E. No presentó mayores dificultades en su etapa escolar, su actitud era la adecuada y
tenía una buena relación con los demás tanto con sus compañeros y profesores.

A los 7 años de edad, el menor empezó el segundo grado de primaria, en el cual,

presentaba una buena relación, tanto con sus compañeros, como con sus docentes,
además mostraba calificaciones promedio.

A los 8 años de edad, el menor cursaba el tercer grado de primaria, en el cual, las clases
se dictaban de manera remota, por lo que, recibía ayuda para realizar sus actividades
escolares, por otro lado, mantenía una relación adecuada con sus compañeros y
docentes.
A los 10 años de edad, volvió a tener clases de manera presencial, en el cuarto grado de
primaria; sin embargo, a raíz de los ataques de epilepsia que ha padecido: no puedo
asistir a estas, además de empezar llevar una mala relación con sus docentes, ya que,
estos tienden a exigirle actividades académicas, lo cual, causaba presión en el menor. De
igual manera, la relación con sus compañeros se distanció al verlo convulsionar en
clase, poniendo el adjetivo de <<enfermo>>. Tenía riesgo de repetir el año académico
por las inasistencias y el bajo rendimiento.

Actualmente, la madre expresa que el docente a cargo, no mantiene buena relación con
el paciente, ya que tiende a excluirlo de actividades escolares por las epilepsias, en una
ocasión llegó agredir físicamente, tirando una patada a los pies del menor, durante un
dictado, lo que hizo que el paciente, se sintiera humillado. Sumado a ello, se le aplican
evaluaciones y se le califica con los criterios de evaluación iguales a la de sus
compañeros, sin tomar en cuenta su condición (Nivel cognitivo). Presenta bajas
calificaciones (entre B y C), lo cual le afecta en su autoestima, expresa la madre del
paciente.

El menor también refiere que en ocasiones en su escuela un practicante de psicología le

hace realizar algunas actividades de dibujo, coloreado, reconocer emociones. También
indica que se siente a gusto realizando danza y el curso de educación física, quiere
dedicarse a la construcción como su papá, y expresa deseos de ser militar.

VI. RELACIONES INTERPERSONALES

La madre del paciente pone a manifiesto que, el menor es muy sociable, sin embargo, en
la escuela, sus compañeros varones tienden a excluirlo de sus juegos, por su
diagnóstico, mientras que las niñas, tratan de incluirlo en sus juegos populares. Aun así,
el niño se mantiene castigado (sin recreo) la mayor parte del tiempo, por no cumplir sus
actividades escolares a tiempo.

El menor comenta que si quiere “conversar” y “tener más amigos”. En su barrio juega
con un grupo de niñas de su edad y algunas mayores. En la casa de su abuela juega
fútbol con sus primos y otros niños mayores con él. No desempeña el papel de líder,
según manifiesta la madre <<nunca hace las cosas por sí mismo, siempre sigue a los
demás>>.

VII. SEXUALIDAD
La evaluada refiere que el menor comenzó a sentir atracción por el sexo opuesto a los
diez años de edad, además menciona que el menor en cierta oportunidad; vio a una
mujer desnuda, lo que ocasionó una erección en su niño, ante esta situación, la evaluada
refiere que se tomó con calma y humor el hecho, posteriormente le explico lo sucedido.
Por último, el menor recibió un beso por parte de una de sus amigas, por lo cual su
madre le prohibió volver a jugar con ellas. Ante esto, su madre empezó a explicarle
temas relacionados a la sexualidad. La madre también indica que en ciertas ocasiones el
menor hace preguntas sobre la reproducción y órgano sexual masculino. En cambio su
padre suele ser más reservado en el tema, dejando que la mamá lo guíe en esos temas.
VIII. CAMBIOS DE RESIDENCIA

El evaluado nació en la región de Piura, específicamente en los Polvorines Sector 2B.

Su entorno familiar se caracteriza por pertenecer a la clase media-baja, lo que
lamentablemente implica que no cuentan con acceso al servicio básico de alcantarillado.
Es importante destacar que, hasta la fecha, el paciente no ha cambiado de residencia y
ha vivido en la misma zona durante los últimos 11 años. Asimismo, los padres del
paciente mantienen una relación cordial con sus vecinos y no tienen ningún historial de
problemas legales.

IX. HÁBITOS E INTERESES

El menor refiere que su deporte favorito es el fútbol; sin embargo, no suele practicarlo
muy a menudo, por otro lado, suele dibujar en sus tiempos libres junto a su hermano
menor. Por último, suele ver dibujos animados en la televisión como medio de
entretenimiento en sus tiempos libres.

X. ENFERMEDADES Y ACCIDENTES

El paciente presenta epilepsia focal refractaria, lo cual limita la habilidad del menor para
vivir plenamente acorde con sus deseos y su capacidad mental y física. Esta enfermedad
le ha originado varios accidentes como caídas con golpes fuertes en la cabeza y rostro.
La madre menciona que el menor en alguna ocasión tuvo gripe y esto ocasionaba que
tenga convulsiones fuertes. Hace unos 4 meses tuvo dengue lo que ocasionó que tenga
problemas para controlar esfínteres.

Antecedentes médicos neurológicos

El menor ha recibido dos diagnósticos: Epilepsia focal refractaria y retraso mental
moderado. En relación al segundo diagnóstico, se ha observado que presenta lesiones en
todos los lóbulos cerebrales, y su epilepsia es de tipo resistente al tratamiento médico.
Durante el período comprendido entre los 4 y los 7 años, las crisis que experimentaba
eran de naturaleza leve o pasiva, pero con el inicio de la pandemia, comenzaron a
manifestarse como crisis tónico-clónicas.

Respecto al retraso mental moderado, este diagnóstico se realizó en el año 2022, con un
coeficiente intelectual (CI) de 44, lo que lo ubica en una categoría baja en cuanto a
habilidades como el análisis perceptual, la comprensión verbal, la velocidad de
procesamiento y una categoría inferior en lo que respecta a la memoria de trabajo.

Además, se han llevado a cabo varios exámenes neurológicos, como tomografías,

resonancias y electroencefalogramas, con el objetivo de evaluar el alcance de su
afectación cerebral. No se han identificado antecedentes de enfermedades neurológicas
en la familia.

Antecedentes médicos psiquiátricos de la familia

La madre del evaluado informa que a finales de 2021 y principios de 2022, el padre del
menor comenzó a manifestar síntomas relacionados con la depresión como resultado de
los problemas que como familia estaban experimentando a raíz de la enfermedad de su
hijo. En una ocasión, ella y el paciente estaban en Lima realizando trámites para la
atención médica, cuando recibió una llamada de su suegra, quien le comunicó que el
padre del menor no se encontraba bien, no salía de su casa, no comía y “lo veía mal”. Al
regresar a Piura, mantuvo una conversación con él, en la que expresó que estaba
llorando excesivamente debido a la situación que estaban viviendo. La madre menciona
que en ese momento se sentía como si estuviera cuidando a un niño, ya que tenía que
estar constantemente pendiente de él, ya que simplemente no podía manejar la
situación. Actualmente, el padre se encuentra estable a comparación de años anteriores,
aunque un psiquiatra ha aconsejado a la madre que el señor podría ser susceptible a
recaer en caso de recibir noticias que le generan fuertes emociones.
XI. HISTORIA FAMILIAR
La familia del menor es nuclear, constituida por su padre, madre y hermano menor.
El padre del menor tiene 32 años y posee un nivel de educación secundaria.
Actualmente, trabaja en la construcción, siendo la principal fuente de ingresos para su
hogar. Su estado de salud física se considera dentro de los parámetros normales, aunque
su trabajo le exige un desgaste físico considerable.

En cuanto a su salud mental, ha experimentado episodios depresivos en el pasado,

relacionados con problemas de salud y cuestiones personales del paciente. No ha sufrido
enfermedades o accidentes graves, aunque ocasionalmente ha padecido gripes de corta
duración.

La informante señaló que, en el pasado, solía tener un carácter fuerte y a veces se ponía
a la defensiva. Sin embargo, en la actualidad, ha experimentado un cambio notable en
su comportamiento. Se muestra tranquilo, le gusta dialogar y es cariñoso con su esposa
e hijos.

Respecto a su consumo de bebidas alcohólicas, es moderado y se limita a ocasiones

especiales, como fiestas y cumpleaños.

La madre del menor, actualmente de 31 años, cuenta con una educación de nivel
superior y se graduó en la carrera de obstetricia, aunque en la actualidad no ejerce su
profesión y se dedica por completo a las labores del hogar y al cuidado de sus hijos. Ella
describe su salud física como buena.

La madre menciona que todo el proceso desde que comenzaron los problemas de salud
de su hijo hasta el día de hoy ha sido sumamente difícil para ella, lo que le ha causado
problemas emocionales como tristeza, llanto y desgano. Sin embargo, en la actualidad,
estos sentimientos han disminuido debido a la mejoría de su hijo y la reducción de sus
convulsiones. A pesar de esto, aún experimenta preocupación en relación con el
desempeño de su hijo en la escuela y la falta de inclusión.

El hermano menor del paciente tiene 3 años de edad y no ha experimentado ninguna

enfermedad grave hasta la fecha. La madre describe al hermano menor como un niño
inquieto, juguetón y cariñoso. Según la madre, ambos hermanos aprenden juntos, y el
paciente ha logrado identificar la izquierda y la derecha con la ayuda de su hermano
menor. Sin embargo, en ocasiones, tienen disputas relacionadas con sus juguetes

Dinámica Familiar:
Desde que le dieron de alta del hospital, el evaluado ha vivido siempre con sus padres.
La madre comenta que durante los primeros 3-4 años, el menor experimentó una crianza
que podría considerarse "normal", ya que ella era muy cariñosa con él. Sin embargo, a
partir de sus primeras crisis epilépticas, tanto la madre como el padre comenzaron a
supervisarlo y estar pendientes de él durante todo el día. La madre asumió la
responsabilidad de enseñarle en casa, pero a partir de los 6 años, el menor comenzó a
tener dificultades para aprender lo que se le enseñaba. La madre, debido a su
desconocimiento, solía gritarle o regañarlo cuando él tenía dificultades para recordar.
Actualmente, evitan reprenderlo con dureza, ya que el evaluado se pone nervioso y en
ocasiones esto desencadena convulsiones.

La informante señala que, en la actualidad, la familia está muy unida. Tanto el padre
como la madre mantienen una comunicación asertiva, aunque a veces tienen
desacuerdos por lo que consideran "asuntos menores", como diferentes perspectivas
sobre noticias o la educación de sus hijos. Tomar decisiones es un proceso conjunto y
siempre intentan pasar tiempo juntos como familia. En general, asisten a la iglesia y
hacen salidas cuando disponen de recursos para hacerlo.
3. Anamnesis fotos
a. Fecha 1 (foto)

b. Fecha 2 (foto)

c. Fecha 3 (foto)
 4. Examen mental
a. Fecha 4 (Informe)
EXAMEN MENTAL

1. Presentación

El menor viene acompañado de su madre, es voluntariamente traído a la sesión y es

consciente del tema por el cual se le está tratando. Así mismo, permite que se le evalúe,
respondiendo a las preguntas iniciales, mirando al entrevistador y sonriendo. El
entrevistador empezó con un saludo cordial hacia al paciente, así también, indicó las
pautas a seguir durante el examen mental; por consiguiente, expuso que si existiera
alguna duda acerca de los puntos del examen, pueda detenerse y preguntar para aclarar
su cuestión.

2. Porte y Actitud

El paciente vestía un polo sin mangas azul y un short, usa la vestimenta adecuada para
su contextura y la estación en la que se encuentra, estuvo limpio y un poco encorvado al
momento de realizarle las preguntas, así mismo mantenía la mirada en los
entrevistadores. Al inicio de la ejecución del examen mental, el entrevistado mostró una
actitud tranquila, positiva y colaborativa, atendiendo y asintiendo tras recibir las pautas
asignadas. Durante la entrevista, el paciente se interrogaba así mismo, se mantenía
tranquilo y bajaba la mirada cuando no sabía algo o sonreía cuando olvidaba algunas
cosas. Realizaba preguntas sobre algunas cosas que no entendía correctamente, las
cuales fueron resueltas por el entrevistador, sonreía cuando lo entendía y procedía a
responder o hacer lo que se le indicaba. Al finalizar el examen, el niño asintió y
mantuvo su sonrisa, agradeció y se quedó sentado en su lugar.

3. Conciencia

El menor, presenta un estado de conciencia normal durante la evaluación. Está alerta,

despierto y responde de manera adecuada a los estímulos (visuales, auditivos y táctiles)
y preguntas planteadas. Durante la interacción, el niño mantuvo contacto visual y
mostró una respuesta oportuna a las preguntas formuladas. Su nivel de atención y
concentración fue sostenido y apropiado para su edad.
En cuanto al nivel de vigilia, no se observaron fluctuaciones notables ni somnolencia en
ningún momento de la evaluación. El niño se mantuvo constantemente alerta y enfocado
en la interacción, sin mostrar signos de fatiga o somnolencia.

4. Orientación

Durante la evaluación, el paciente demostró una adecuada orientación autopsíquica,

proporcionando con seguridad y coherencia su nombre completo, edad, género, fecha de
cumpleaños y otros datos personales relevantes. Además, pudo explicar con detalle las
razones de su evaluación, incluyendo los signos y síntomas que está experimentando.
Estos detalles sugieren una adecuada orientación en la esfera personal.

En cuanto a la orientación alopsíquica, el paciente demostró algunas dificultades en su

orientación en tiempo y espacio. Fue capaz de indicar el día de la semana (sábado) y el
momento del día (mañana) en el que se estaba realizando la evaluación, así como
reconocer que se encontraba en su hogar, dentro de la sala, e identificar a las personas
presentes en la habitación. Aunque le tomó aproximadamente 2 minutos para responder,
pudo indicar que vivía en la ciudad de Piura. Sin embargo, no pudo proporcionar
respuesta alguna sobre la fecha actual, incluyendo el día, el mes y año, así como al
describir la zona y dirección de su casa y el país donde se encuentra.

5. Atención

En la evaluación general de la atención, se observó una adecuada capacidad del paciente

para mantener la atención y concentrarse en tareas específicas.

En relación a su atención focalizada, el evaluado dirigía su enfoque de atención hacia

los estímulos presentes en el ambiente de la evaluación, así como hacia estímulos
externos. Fue capaz de dirigir su mirada hacia la cara del entrevistador cuando éste le
hablaba o le daba alguna instrucción. Además, ante ruidos fuertes externos, redirigía su
atención hacia ellos antes de volver a centrarse en el entrevistador o en la tarea que
estaba realizando en ese momento.

Durante la entrevista entre el paciente y evaluador, el menor lograba mantener su

atención durante la mayor parte de la conversación sin mostrar signos evidentes de
distracción, aunque realizaba interrupciones o pausas debido a que no lograba recordar
algún suceso o dato específico, originando que se desvíe del tema principal pero
manteniendo la conversación. Para la prueba de generación de palabras logró mantener
su atención para buscar palabras con las letras mencionadas durante un minuto.

También mostró una capacidad razonable para mantener la atención en una tarea
principal y bloquear distracciones menores en la sala de evaluación, esto durante una
pequeña actividad de crucigrama y rastreo de número.

De igual manera, el paciente participó activamente en una actividad de coloreado,

mientras realizaba la actividad el entrevistador le realizó algunas preguntas, a pesar de
que sus respuestas a las preguntas se expresaron de manera breve y algo cortada, pudo
responderlas mientras realizaba la tarea de manera simultánea

6. Memoria

El menor presenta diversas dificultades en su capacidad de memoria. Logra recordar

información general sobre sí mismo, sus padres y su hermano. También, logra recordar
algunos nombres de personas fuera de su círculo familiar, como los de sus compañeras
de colegio, pero a menudo requiere tiempo o ayuda para hacerlo. Además, puede
recordar nombres de objetos, animales y cosas, pero su vocabulario es limitado para su
edad, lo que le impide nombrar o recordar ciertos sustantivos, como el país en el que
vive o algunos medios de transporte, entre otros.

Recuerda hechos que ocurrieron minutos u horas antes del momento presente, aunque a
menudo los describe de manera imprecisa y vaga. Con respecto a los sucesos del día
anterior, enfrenta dificultades similares o simplemente no tiene recuerdos respecto a
ello. No puede recordar detalles de su infancia, y su madre confirma esto al afirmar que
no retiene eventos que ocurrieron hace más de 6 meses aproximadamente a partir de la
fecha actual.

Un aspecto importante a destacar es que el menor depende del apoyo de una libreta para
recordar más de 1 o 2 objetos o detalles que necesita memorizar. Por ejemplo, cuando
va a comprar a la tienda, generalmente se apoya en una libreta para llevar un registro de
lo que necesita recordar. Por otro lado, demuestra una buena capacidad para recordar
información repetitiva, como la oración del Padre Nuestro, nombres de algunos
personajes de dibujos animados que ve a diario y cómo jugar ciertos videojuegos en su
teléfono celular, los cuales recuerda de manera precisa.
 7. Psicomotricidad

En relación a su psicomotricidad, no presenta dificultades para su psicomotricidad

gruesa, pues, usa movimientos corporales a lo largo de su día y lo hace correctamente,
como caminar, jugar fútbol, bañarse o levantarse de la cama; y en la psicomotricidad
fina, hay respuestas excelentes por parte del menor, logra sostener bien el lápiz al
momento de dibujar o colorear, así mismo, para peinarse, rascarse, abrazar, agarrar
objetos, etc. Sin embargo, hay algunas acciones, como amarrarse las agujetas de la
zapatilla, que se le dificulta hacer, aún teniendo las ganas de hacerlo.

8. Pensamiento

En cuanto al curso del pensamiento, se desvía con frecuencia del tema central,
mostrando dificultades para mantener una secuencia lógica en sus respuestas y en
ocasiones experimenta interrupciones en el flujo de su pensamiento. Con respecto a la
velocidad y fluidez del pensamiento, se desarrolla a un ritmo más lento de lo esperado,
para su edad, con pausas notables entre las ideas. Respecto al contenido del
pensamiento, se evidencia que es coherente con la realidad, con una comprensión
acertada de algunos conceptos y dificultades en la capacidad para integrar y relacionar
ideas. Por otro lado, hay ausencia de delirios, ideas obsesivas o fijaciones mentales, así
como ausencia de ideas paranoides o grandiosas.

9. Lenguaje

El evaluado presentó un tono de voz normal, con un ritmo pausado en ocasiones. En

cuanto a su lenguaje expresivo, de manera verbal logra comunicar sus ideas, cuestiones,
preguntas de manera satisfactoria, aunque en ciertas ocasiones son pausadas o ligeros
tartamudeos por desconocimiento de alguna palabra. Logró nominar los objetos que se
le indicaron (mesa, lápiz, moneda, hoja, mano), excepto uno (almanaque). Se le mostró
un papel con distintos animales y logró indicar cuántos había y escribir el nombre de
cada uno de ellos. También existe confusión al escribir palabras que empiecen con “S” y
“C”.

En cuanto a su lenguaje comprensivo, logra comprender preguntas e instrucciones

verbales básicas que permitieron desarrollar las evaluaciones sin dificultades. Logra
identificar los sonidos del ambiente, voces y otros estímulos auditivos. Se le
mencionaron ciertas palabras (manzana, pera, sandía) preguntando qué representaban su
conjunto, el evaluado logró relacionarlas con la categoría de frutas. Realizamos lo
mismo para medios de transporte y el evaluado no pudo dar respuesta. Por otro lado,
tiene dificultades para leer el lenguaje escrito, logra leer palabra por palabra de manera
aislada y ante palabras que le resulten complejas las llega a separar por sílabas. En esa
misma línea, no logra integrar las palabras leídas, resultando confuso comprender lo que
se le presentó.

10. Sensopercepción

El evaluado no indica algún indicio de alguna alteración en su sensopercepción, su

respuesta es negativa cuando se le hacen preguntas sobre la temática de alucinaciones
visuales, auditivas y demás sentidos.

11. Afectividad

Durante la evaluación, se observaron indicadores de un funcionamiento emocional

adecuado para la edad del paciente. El niño demostró una amplia variedad de
expresiones emocionales a lo largo de la evaluación. Sus expresiones faciales, tono de
voz y lenguaje corporal reflejaron de manera vívida y auténtica sus emociones,
incluyendo alegría, tristeza y enojo, en respuesta a situaciones y estímulos específicos.

En cuanto a la regulación emocional, aunque el niño enfrentó ciertas dificultades para

adaptarse a situaciones emocionales desafiantes, mostró cierta capacidad para expresar
sus emociones de manera controlada y gestionar la frustración, aunque con cierta
dificultad. Es importante destacar que, a pesar de estas dificultades, no se observaron
reacciones emocionales desproporcionadas o incontroladas durante la evaluación. No
obstante, se notó que el niño presentaba una menor disposición para mostrar interés y
preocupación por los sentimientos de los demás. No participó de manera activa en
brindar apoyo emocional ni en responder a las necesidades emocionales de los demás
durante la interacción.

12. Inteligencia

El paciente muestra una inteligencia inferior al promedio en relación con su edad. Se

observa una limitación en la adquisición de nuevos conceptos y conocimientos, lo que
se refleja en su vocabulario limitado y su dificultad para recordar ciertos sustantivos y
eventos recientes. Para el cálculo matemático logra efectuar operaciones de suma y resta
de una cifra con ayuda de sus dedos o dibujando palitos, en un intervalo de tiempo de 1
- 2 minutos. Logra reconocer satisfactoriamente las semejanzas del rango de edad de 6 -
7 años que hay en el Wisc V, logrando encontrar una relación entre números, animales y
frutas.

13. Juicio

Durante la evaluación, el niño demostró habilidades de juicio apropiadas para su edad,

lo que significa que mostró una comprensión básica de la diferencia entre lo correcto y
lo incorrecto en situaciones planteadas. Sin embargo, se observó que el paciente tuvo
dificultades para proporcionar respuestas más elaboradas o complejas. Por ejemplo,
cuando se le preguntó sobre sus planes a futuro, movió la cabeza en señal de negación y
expresó que no sabía cómo responder a esa pregunta. Además, no demostró la
capacidad de tomar decisiones considerando adecuadamente las consecuencias de sus
elecciones, lo que sería esperable para su nivel de desarrollo

14. Insight

El evaluado es consciente de la enfermedad que padece, logra describir los signos y

síntomas que se presentan en sus convulsiones, reconoce las pastillas que debe tomar, de
igual manera precisó sus problemas de lenguaje y memoria. Aunque tiene dificultades
para precisar el nombre específico de su condición (epilepsia refractaria), no logra
recordar los procesos de evaluación que se realizan ni algunas explicaciones más
complejas.

15. Sueño

Por lo general, el menor tiende a acostarse alrededor de las 11:00 pm y se despierta

aproximadamente a las 11:00 am. Antes de dormirse, tiene el hábito de rezar. Salvo las
crisis epilépticas y el sangrado de la nariz que experimentó a principios de año, no ha
experimentado ni presenta otras dificultades para dormir. Hace aproximadamente un
mes, tuvo una pesadilla que lo despertó sobresaltado y llorando, se calmó cuando su
madre lo consoló.
 b. Fecha 4 (Foto)

5. Escala de inteligencia de Reynolds (RIAS)

a. Ficha escaneada
b. Fecha 5 (foto)
6. Test de Copia de una Figura Compleja (Rey - Osterrieth)
a. Ficha escaneada
 b. Fecha 6 (foto)

7. D2, Test de atención (Aufmerksamkeits-Belastungs-Test)

a. Ficha escaneada
 a. Fecha 7 (foto)

8. STROOP. Test de Colores y Palabras

a. Ficha escaneada

b. Fecha 8 (foto)
9. PROLEC. Batería de Evaluación de los Procesos Lectores - Revisada
a. Ficha escaneada
b. Fecha 9 (foto)
10. El TONI-2 Test de Inteligencia no verbal
a. Ficha escaneada
 b. Fecha 10 (foto)

11. TOMAL : Test de Memoria y Aprendizaje

a. Ficha escaneada
 b. Fecha 11 (foto)

12. M-WCST. Test de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin

a. Ficha escaneada
 b. Fecha 12 (foto)

13. Cronograma de fechas

Aplicación Fecha
1era entrevista semi-estructurada (Anamnesis) 16/09/2023
2da entrevista semi-estructurada (Anamnesis) 17/09/2023
3ra entrevista semi-estructurada (Anamnesis) 23/09/2023
Examen mental 24/09/2023
Escala de inteligencia de Reynolds (RIAS) 14/10/2023
Test de Copia de una Figura Compleja (Rey - Osterrieth) 15/10/2023
El TONI-2 Test de Inteligencia no verbal 18/10/2023
STROOP. Test de Colores y Palabras 20/10/2023
TOMAL : Test de Memoria y Aprendizaje 21/10/2023
D2, Test de atención (Aufmerksamkeits-Belastungs-Test) 22/10/2023
PROLEC. Batería de Evaluación de los Procesos Lectores - Revisada 02/11/2023
M-WCST. Test de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin 03/11/2023