INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA CARDIACA

CARDIACA No es una enfermedad per se.

Es un cuadro clinico común a una serie de
enfermedades Cardiacas y Extra-Cardiacas,
cuyo común denominador es que el corazón
no logra expulsar la sangre en cantidad
adecuada los requerimientos corporales y
satisfacer las demandas metabólicas del
organismo.
con presiones de llenado aumentado

INSUFICIENCIA CARDIACA INSUFICIENCIA CARDIACA

Situación en la cual el corazón es incapaz IMPORTANCIA
de mantener un Gasto Cardiaco adecuado Su presencia es de Alto Riesgo
a los requerimientos metabólicos y al < 50% sobreviven a los 5 años
retorno venoso. Dr. E. Braunwald < 50% de C.F. IV sobreviven al año
PREVALENCIA
1-2 % de la población general
10% en mayores de 65 años (20% en > de 80 a.)
Cerca de 550,000 desarrollan IC cada año en USA
5,1 millones de personas en USA y 15 en Europa
tienen ICC
PREVALENCIA DE LA INSUFICIENCIA Corazón normal
CARDIACA
Continua Creciendo
10
Estimado de 10 millones para
el 2037
Incidencia: cerca de 550,000
4.8
de nuevos casos cada año
3.5
Prevalencia es 2% en
personas entre 40 a 59 años,
Y de a 10% en > 70 años

1991 2001 2037

Año

Cardiopatía estructural

Infarto de miocardio

SISTOLE

DIASTOLE
 FUNCION CARDIACA FUNCION CARDIACA
Volumen
de Eyec
( ml )
70 ml Normal 70ml Normal
Volumen
60 ml
Sistólico
50 ml
TRABAJO
SISTOLICO

120ml

80 ml 100 ml 120 ml TRABAJO

Volumen de llenado: Tele Diastólico DIASTOL
Volumen de llenado (ml) Presión de llenado del VI

FUNCION CARDIACA Fracción de Eyección

Volumen Vol Eyecc = [Link] V Sist
de Eyecc Normal
80 ml
AD AI
70 ml VOL. EYECC
F.E.
VOL. TELEDIAST
VD VI
> 55%
120 ml 150 ml
Volumen TeleDiastólico
Volumen Telediastólico
DIASTOLE SISTOLE
DIASTOLE SISTOLE

INSUFICIENCIA CARDIACA
Volumen
de Eyec FE: 60%
( ml )
Normal
70 ml

FE: 46% Insuficiencia

Cardiaca
Congestiva

50 ml 80 ml

120 ml 150 ml
Volumen de llenado (ml)
 FUNCION CARDIACA
INSUFICIENCIA Volumen
de Eyec Normal
CARDIACA
70 ml
ICC

50 ml ICC
Final
CONGESTION
120 ml
Volumen de llenado del VI

TRABAJO CARDIACO GASTO CARDIACO (Vol/min)

INSUFICIENCIA
CARDIACA Volumen Sistolico x Frecuencia Cardiaca

Llenado Resistencia
Contractilidad
Ventricular a la Eyeccion

GASTO CARDIACO Fatiga PRE CARGA INOTROPISMO POST CARGA

Desorientación, somnolencia, Confusión
DISMINUIDO
Oliguria
Volumen Retorno Estado de Resistencia
Sanguineo Venoso la fibra Vascular
 TRABAJO CARDIACO GASTO CARDIACO (Vol/min) TRABAJO CARDIACO GASTO CARDIACO (Vol/min)

Volumen Sistolico x Frecuencia Cardiaca Volumen Sistolico x Frecuencia Cardiaca

Llenado Resistencia Llenado Resistencia

Contractilidad Contractilidad
Ventricular a la Eyeccion Ventricular a la Eyeccion

PRE CARGA INOTROPISMO POST CARGA PRE CARGA INOTROPISMO POST CARGA

Volumen Retorno Estado de Resistencia

Sanguineo Venoso la fibra Vascular

Fisiopatología Insuficiencia
Cardiaca
Disfunción sistólica Sistólica
1° Compromiso de la contractilidad
Disfunción sistólica
1° Contractilidad Infarto del miocardio
Isquemia miocárdica
2° Postcarga Sobrecargas crónicas de volumen
Miocardiopatía dilatada
Disfunción diastólica
2° Aumento de la postcarga
1° Compromiso de la distensibilidad
Estenosis Aórtica
2° Anormalidades del llenado ventricular Hipertensión Arterial
 Insuficiencia
Cardiaca
Disfunción diastólica Diastólica
1° Compromiso de la distensibilidad

Hipertrofia ventricular
Isquemia miocárdica
Cardiopatías hipertróficas
Miocardiopatía restrictiva

2° Anormalidades del llenado ventricular

Estenosis Mitral, Mixoma Auricular
Taponamiento o constricción pericárdica

Mixoma de AI
 Insuficiencia cardíaca

Disfunción ventricular

Sistólica Diastólica

Alteración función FE > 0,40

sistólica Llenado VI
(FE < 0,40) anormal

Insuficiencia cardíaca
Diagnóstico
Sindrómico Fisiopatológico Funcional

IC izquierda Disfunción Graduación

IC derecha sistólica NYHA
IC mixta
Disfunción
Aguda diastólica
Crónica
[Link] ICC
 Insuficiencia cardíaca
CLASE FUNCIONAL Diagnóstico funcional (NYHA)
CLASE I: Sin limitación de la actividad Grado Limitación Síntomas ante actividades
física. La actividad física habitual no funcional habitual* <habit. toda
produce disnea
1 Ninguna No No No
CLASE II: Ligera limitación en la actividad
2 Ligera Sí No No
física. Asintomático al reposo
3 Marcada > Sí No
CLASE III: Marcada limitación en la
4 Grave > > Sí
actividad física
CLASE IV: síntomas al reposo
* Dos manzanas en llano o un piso

Insuficiencia Cardíaca Insuficiencia Cardíaca

Criterios Mayores:
Criterios Menores
1. Disnea Paroxística Nocturna u Ortopnea
1. Edema de tobillo
2. Distensión de venas del cuello
2. Tos nocturna
3. Estertores
3. Disnea de esfuerzo
4. Cardiomegalia
4. Hepatomegalia
5. Edema Agudo de Pulmón
5. Derrame pleural
6. Galope por r3
6. Disminución capacidad vital 1/3 de la
7. Aumento de Presión Venosa > 16 cc máxima
8. Tiempo de circulación > 25 segundos 7. Taquicardia: FC > 120 lat/min
9. Reflujo Hepatoyugular
 Pro BNP
Es el primer marcador bioquímico del nivel de
insuficiencia cardíaca. La prueba mide al Examen físico, Rx Tórax, ECG, Ecocardiografía, BNP/NTproBNP
fragmento N-terminal de la pro-hormona BNP
(su verdadera denominación es NT proBNP) y
que es producida y liberada a la sangre como BNP < 100 pg/ml BNP 100-400 pg/ml BNP > 400 pg/ml
NTproBNP < 400 pg/ml NTproBNP 400-2000 pg/ml NTproBNP > 2000 pg/ml
una respuesta natural a la insuciencia
cardíaca, hipertensión arterial y a la hipertrofia
cardíaca.
IC crónica Diagnóstico IC crónica muy probable
< 50 años > 50 años improbable incierto
hombre hasta 88 (media 29) hasta 227 (media 58) Diagrama de flujo para el diagnóstico de Insuficiencia cardíaca mediante la dosificación de péptidos
mujer hasta 153 (media 52) hasta 334 (media 70) natriuréticos en pacientes que consultan con síntomas sugestivos de Insuficiencia Cardíaca.
Modificado de Dickstein K, Cohen-Solal A, Filippatos G, et al. Guidelines for the diagnosis and treatment
of acute and chronic heart failure (update 2008). The Task Force for the diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (update 2008). Eur Heart J 2008;29:2388-
[Link].1093/eurheartj/ehn 309.

INSUFICIENCIA CARDIACA
Insuficiencia Cardíaca
1. Aguda, Crónica o Crónica Reagudizada
CRITERIOS DE FRAMINGHAM: 2. Derecha o izquierda o Biventricular
3. Gasto Cardiaco Bajo, +/- Normal o Alto
4. Tipo de Disfunción: Sistólica / Diastólica
Dx: 2 Criterios Mayores 5. Etiología: Enfermedad Coronaria Isquémic
o Hipertensión Arterial
Enfermedad Valvular
Dx: 1 Criterio Mayor y 2 Miocardiopatías
Menores 6. Clase Funcional NYHA
Teoría de la Insuficiencia Posterior Teoría de la Insuficiencia
Posterior
El corazón Insuficiente no puede expulsar
todo el volumen de sangre
El Volumen Residual del ventrículo cada
vez es mayor
Presión Diastólica aumenta dentro del
ventrículo afectado
Aumento de la presión en las cavidades
situadas por detrás, las que se dilatan
secundariamente

Insuficiencia Cardíaca:
Defecto del bombeo ventricular,
que produce sobrecarga auricular y su
Teoría de la Insuficiencia Posterior
consiguiente dilatación,
y un aumento de la presión en las cavidades SIGNOS Y SINTOMAS
situadas por detrás a) Falla del Ventriculo izquierdo: DISNEA
b) Falla del Ventriculo derecho:
VC Ao
AP VP
AI
AD
VD VI

VC
Sensación subjetiva
de Falta de Aire Presión Capilar Pulmonar
(el sujeto se ahoga)
Percepción Anormalmente Presión Venosa
incómoda de la respiración
Presión Auricular
Izquierda

Volumen/Presión Diastólica
75 ml Final del VI
50ml

INSUFICIENCIA VENT. IZQ

DISNEA
AGUDA
(Edema Agudo Pulmonar)

75 ml
50ml
 Radiografía de tórax AP que evidencia
Edema Agudo Pulmonar

Manifestaciones Clínicas Crónica de

DISNEA la Insuficiencia Cardiaca Izquierda
CRONICA * Disnea: es la sensación de falta de aire.
Suele se el síntoma más temprano y cardinal de los
pacientes con Insuficiencia Cardiaca Izquierda.
* Ortopnea: disnea al decúbito, que mejora al
sentarse o ponerse de pie.
Disnea Paroxística Nocturna: crisis de disnea
extrema, casi asfixia que ocurre en la noche.
75 ml
50ml
Teoría de la insuficiencia posterior
Ingurgitación
SIGNOS Y SINTOMAS Yugular
b) Falla del Ventriculo derecho:
Ingurgitación yugular
Hepatomegalia
[Link]
Hipertensión venosa Portal Hepatomegalia
Edema de Miembros Inferiores

Edema de Miembros Inferiores

Teoria de la Insuficiencia Anterior Teoría de la Insuficiencia Anterior

El corazón insuficiente no puede Fatiga

expulsar todo el volumen Diaforesis, palidez, frialdad
Disminuye el Gasto Cardiaco Palpitaciones
Disminuye el Flujo Renal Síntomas Renales: Oliguria, nicturia
Disminuye el flujo sanguíneo a nivel Síntomas Cerebrales:
muscular: Fatiga confusión, insomnio,
ansiedad, presíncope, síncope.
 Etapas de la ICC
Disnea vs Fatiga

A
Alto riesgo B C
ICC Disfunción VI
asintomática Síntomas
D
de ICC Síntomas
refractarios

FUNCION FALLA
VENTRICULAR PRE CARGA VENTRICULAR PRE CARGA

POST-CARGA POST-CARGA
HEMORRAGIA
VOLEMIA VOLEMIA

RVS GC RETENCION
RVS GC RETENCION
SODIO Y H20 SODIO Y H20

PERFUSION PERFUSION
VASO VASO
RENAL RENAL
CONSTRICCION CONSTRICCION
REFLEJA REFLEJA
SISTEMA SRAA SISTEMA SRAA
ADRENERGICO ADRENERGICO
 PROGRESION DE ENFERMEDAD
Evento

MECANISMOS
COMPENSATORIOS

60%

FRACCION
DE EYECCION

DAÑO
SECUNDARIO
Cambios
Estructurales

INSTRINSECOS
TIEMPO NEUROENDOCRINOS
20%
(AÑOS) DEL CORAZON
ASINTOMATICO SINTOMATICO

MECANISMOS COMPENSATORIOS MECANISMOS COMPENSATORIOS

NEUROENDOCRINOS
INTRINSECOS DEL CORAZON
1. Respuesta del Sistema adrenérgico
1. Mecanismo de Frank Starling
2. Sistema Renina Angiotensina
2. Hipertrofia miocárdica
3. Hormona AntiDiurética (Arginina/vasopresina)
3. Cambio de la forma del corazón (Laplace)
4. Péptido Natriurético Auricular
 NEPRILISINA
SACUBITRIL cataliza

Sobre MECANISMOS COMPENSADORES

Distensión
Auricular PNA INTRINSECOS DEL CORAZON
1. Mecanismo de Frank Starling
2. Hipertrofia miocárdica
DISMINUYE EL 3. Cambio de la forma del corazón (Laplace)
VOLUMEN SANGUINEO
NEUROENDOCRINOS
Filtración Glomerular 1. Respuesta del Sistema adrenérgico
Excreción Na 2. SRAA
Volumen Urinario
3. HAD
DISMINUYE DIURESIS
LA CONGESTION NATRIURESIS

Insuficiencia cardiaca TRATAMIENTO

DE LA ICC
OBJETIVOS
Mecanismos compensadores Alivio sintomático
Tratar la causa de ICC
Corrección de alteraciones Fisiopatológicas
Neurohumoral Dilatación Remodelado Tratar la causa de descompensación
SNS Endotelina (Ley Starling) Hipertrofia Prolongar la expectativa de vida
SRA PNA
VP Citoquinas Apoptosis
 FALLA
PRE CARGA
INSUFICIENCIA CARDIACA VENTRICULAR
POST-CARGA

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO VOLEMIA

1. REDUCCION DE INGESTA DE SAL Y RVS

AGUA GC RETENCION
SODIO Y H20
2. REDUCCION DEL STRESS
EMOCIONAL VASO
PERFUSION
RENAL
3. RESTRICCION DE ACTIVIDAD FISICA CONSTRICCION
REFLEJA
COMPETITIVA SISTEMA SRAA
ADRENERGICO

Evolución de la Visión de la Fisiopatología

Inhibidores de la Aldosterona de la Insuficiencia Cardiaca

Espironolactona
ALDOSTERONA
- < 1950 1960 1970
Antagonista Competitivo del
Receptor de aldosterona
(miocardio, pared arterial, riñón) RETENCION FALLA PRECARGA
AGUA BOMBA POSTCARGA
Retención Na+ Depósito SODIO
Edema de Colágeno
Retención H2O
Hiperaldosteronismo Secund
Fibrosis DIURETICOS INOTROPICOS VASO-
Excreción K+ Arritmias - miocardio
DILATADORES

Excreción Mg2+ - vasos

 Evolución de la Visión de la Fisiopatología
de la Insuficiencia Cardiaca INSUFICIENCIA CARDIACA

> 1980
1. DIURETICOS
2. INOTROPICOS TIPO DIGITAL
INFLAMACION DIS-SINCRONIA DEL VI 3. VASODILATADORES:
NEUROHORMONAS
CITOKINAS REMODELACION
Inhibidores ECA / BRAT-1
Hidralacina-Isosorbide
IECA, BRA RESINCRONIZACION 4. BETA BLOQUEADORES: Carvedilol, Bisoprolol,
CARDIACA
ESPIRONOLACTONA Metoprolol, Nevibolol
BETA BLOQUEADORES ANTIFIBROTICOS 5. ESPIRONOLACTONA
ENDOTELINA
VASOPEPTIDASA FACTORES DE 6. ANTICOAGULACION
CRECIMIENTO
VASOPRESINA 7. ANTIARRITMICOS: Amiodarona

INSUFICIENCIA CARDIACA NUEVAS DROGAS

* INOTROPICOS NO DIGITALICO 1. Neseritide: BNP Recombinante, con
(Usados en UCI, vía parenteral) propiedades vasodilatadoras. Empeora
Agonistas Simpatic: Dobutamina la función renal y aumenta mortalidad
precoz.
Inhibidores Fosfodiesterasa: Milrinone
2. Eplerenona: EPHESUS, EMPHASIS
Sensibilizadores del Calcio:
Pimobendan 3. Ivabradina: Estudio SHIFT
4. Sacubitril: inhibe Neprilisina:
PARADIGM
 Paradigma para el Manejo de la Insuficiencia cardíaca
Insuficiencia Cardiaca
Fases evolutivas
E
S
Volumen control Progresión lenta de la enfermedad
P
I A IC clínica
(NYHA II-III)
R
Diurético
Inhibidor
ECA + bloqueador
O
B IC terminal
N
O (NYHA IV)
Tratar los síntomas
residuales
L
A
Fact. de riesgo
(no disfunción
C
C ni IC)
D
Digoxina
T Disfunción VI
(no síntomas)

Factores
Control de la PA y Otros factores de riesgo
Riesgo
Edema Agudo Pulmonar
Reducción de lípidos y prevención secundar
Cardiopatía Es el conjunto de signos y síntomas que
representan la trasferencia de fluidos del
Disfunción V
compartimiento intravascular al intersticio y
Asintomática
consecuentemente al alveolo.
I-ECA IC Sintomática
El origen puede ser:
NYHA II - III ICC
IECA,Diuréticos IC Sintomática A. cardiaco
ß-bloqueantes B. no cardiaco.
Espironolactona NYHA IV
Inotrópicos No
Clínica Digitálicos
Asist Circ- Qx
Riesgo BNP / ECO
 EAP: SÍNTOMAS:
EAP: EXAMEN FÍSICA:
Disnea, ortopnea.
Tos. Síndrome de Condensación Pulmonar.
Expectoración rojiza, asalmonelada, Estertores crepitantes, roncantes,
abundante, espumosa (por la agitación de sibilantes.
la expectoración por la entrada y salida Galope S3
de aire.
Edema de extremidades inferiores.

Infiltrado en
alas de
mariposa ó de
murciélago,
por edema
pulmonar.
Líneas B de
Kerley.
 LINEAS DE KERLEY
MANEJO DEL EAP
A: Hiliofugal
1) Oxigenoterapia (F O2 100%).
2) Nitroglicerina sublingual (c/5-10 min) o EV
C. En red 3) Sulfato de Morfina (3-5mg EV bolo, máximo
10 mg c/4 6 hrs)
4) Furosemida (40-80mg bolo EV)
5) Nitroprusiato (0.1ug/k/min).
6) Digital en FA con respuesta ventric.
elevada.
Líneas B: rectas y cortas, perpendicular 7) Aminofilina 5 mg/kg EV en bolo
a la pleura visceral. Predomina en bases

Insuficiencia cardíaca
MANEJO DEL EAP
Evolución fisiopatológica
8) Drogas simpaticomiméticas:
Dobutamina. Muerte súbita Falla multiorgánica
9) Intubación y ventilación mecánica.
10) Balón intraórtico contrapulsación.
Diselectrolitemia Renal
11) Torniquetes rotatorios (15-20 minutos)
> catecolaminas Hepático
* Posición sentada, de preferencia al borde la
cama con las piernas colgando. Isquemia Respiratorio
Fármacos Embolismos
Coagulación
 CASO CLINICO
Mujer de 45 años, llega a la
emergencia por angustia, inquieta,
con dificultad para hablar por la
intensa disnea que presenta. La
paciente está sentada ya que no
tolera el decúbito. Frecuencia
respiratoria 30 o 40/min, la
respiración es superficial, pulso
irregular 130 lat/min y hay un soplo
diastólico apical, III/VI

ESTENOSIS
AORTICA
Enfermedades
Valvulares
Todas
 ESTENOSIS
VALVULAR
Incapacidad de la
válvula de abrirse
completamente

Resistencia al flujo
sanguíneo

Enfermedad crónica

La Repercusión Hemodinámica
es en la cámara antes de la Estenosis

INSUFICIENCIA VALVULAR
Incapacidad de la
válvula de cerrarse
completamente
(Incompetencia valvular)

Permite flujo sanguíneo

retrógrado
(Regurgitación)

Crónica y Aguda
La Repercusión Hemodinámica
es en ambas cámaras de la Insuficiencia
Frecuencia de la Valvulopatía
Adquirida
VALVULOPATIA MITRAL
1. ESTENOSIS MITRAL

2. INSUFICIENCIA MITRAL

Insuficiencia
Estenosis
 ESTENOSIS MITRAL
ETIOLOGIA:
Valvulopatía Reumática (casi el 40% de
los pacientes con FR padecen de Estenosis
Mitral)
Congénitas (1%)
Mujer / Hombre: 7 a 1

Valvulopatía Mitral
 C
A.D. A Aorta.
ESTENOSIS MITRAL P

Fisiopatología.
"Cambios funcionales y clínicos por la reducción C

del área valvular mitral normal (4-6 cm2).

O
N
V.I.
V.D. G
Se produce una resistencia al vaciamiento de la E
aurícula izquierda, que produce secundariamente S
un aumento de la presión de AI, T
I
y que se transmite retrógradamente en el O
N P
U
A.P. L A.I.
M Dilata A.I.
 CUADRO CLINICO: C
1. Disnea A.D. A Aorta.
ESTENOSIS MITRAL 2. Ortopnea P
3. Disnea paroxística nocturna
EFECTO HEMODINAMICO 4. Hemoptisis
5. Embolia (por Fibrilación auricular)
Aurícula Izquierda grande C V.I.
O
Ventrículo Izquierdo normal V.D. N
G
Resistencia vascular pulmonar alta E
S
Hipertensión Pulmonar T
I
P O
U N
A.P. L A.I.
M Dilata A.I.

C
A.D.Físico Aorta.
Examen A 1° R intenso (chasquido de
P
cierre)
2° Ruido intenso (HTP)
Apertura de la válvula
Fibrilación Auricular V.I. mitral ("chasquido de
V.D. C apertura")
O
N SOPLO diastólico
G
("rodamiento") y con
Congestión Pulmonar E
refuerzo presistólico si hay
PST
UI ritmo sinusal.
A.P. LO A.I. A.I.
Dilata
N
M
 ESTENOSIS MITRAL
EKG: Crecimiento de Auricula Izq. (P >2,5mm
"P mellada")
Fibrilación auricular
Signos de Hipertrofia de Ventric. Derecho
(R en V1 >= 7mm; S grande en V5 y V6)

Soplo Diastólico Rx Torax: Aurícula izquierda grande

De llenado (rodamiento), con refuerzo Presist Evaluación de congestión y circulación
Estenosis Mitral pulmonar.

ESTENOSIS MITRAL (EKG) ESTENOSIS MITRAL (EKG)

M
ESTENOSIS MITRAL (EKG)

Congestión Pulm
A. Izq grande

V. Izq normal
 Estenosis Mitral

Estenosis Mitral

NORMAL

Estenosis Mitral

Area Valvular

Gradiente
de
Presión
 Estenosis Mitral
ESTENOSIS MITRAL
y Trombos en Aurícula Izquierda
TRATAMIENTO MEDICO > 1.4 cm2
1. Restricción de sal y agua. No actividad
competitiva
2. Diuréticos
3. Digital
4. Anticoagulación
5. Profilaxis de endocarditis
 ESTENOSIS MITRAL

Area Valvular < 1 cm2

Valvuloplastía
Cambio Valvular

Valvuloplastia

[Link]

[Link]
 INSUFICIENCIA MITRAL
ETIOLOGIA:
1. Prolapso de válvula mitral
2. Cardiopatía isquémica
3. Cardiomiopatía dilatada
 INSUFICIENCIA MITRAL
Fisiopatología
Parte del volumen de eyección del VI
regurgita a la AI, y ésta se dilata

Hay un aumento del volumen de

Llenado del Vent. Izq.

Típico ejemplo de SOBRECARGA de

volumen. Luego, en el tiempo, se produce
una Dilatación del VI

C
A.D. A Aorta.
P INSUFICIENCIA MITRAL
CAMBIOS HEMODINAMICOS:
C Dilata V.I. 1. Antes de que se abra la válvula aórtica la
O
V.D. N V.I. sangre regresa a AI.
G
E 2. Gasto cardiaco disminuye
S
T 3. Dilata la Auricula izquierda y
I
P O secundariamente el Vent. Izquierdo.
N
U
A.P. L A.I.
M Dilata A.I.
Síntomas: C
A.D. Aorta. Choque de Punta
Congestión pulmonar: disneaAde
P
esfuerzos, DPN, ortopnea. Puede desplazado
haber EAP (sobre todo en las 1 Ruido normal o
formas agudas) disminuído.
Gasto cardíaco insuficiente: fatiga
C Dilata V.I. 2 Ruido normal o
HTP: insuficiencia ventricular O aumentado por
V.D. N
derecha y síntomas de congestión
V.I.
G
E
HTP
S 3 Ruido que indica
T
I severidad de ICC
P O
N Soplo
U
A.P. L A.I. Holosistolico
M Dilata A.I.

INSUFICIENCIA MITRAL
SIGNOLOGIA
1. Soplo pansistólico u holosistólico agudo,
audible en la punta del corazón, irradiado a
la axila
2. Pulso normal o de ascenso y descenso
rápido y pequeño recorrido por bajo
Soplo Sistólico, se irradia a la axila izq. Aumenta en
volumen (céler o saltón) decúbito lateral izq: Maniobra de Pachon
3. Presión arterial normal Pansistólico, Regurgitativo
Insuficiencia Mitral
 INSUFICIENCIA MITRAL
Congestión Pulm
EKG: crecimiento de AI
fibrilación auricular
[Link] grande
crecimiento de VI (33%)
Rx torax: cardiomegalia, crecimiento de VI
y AI grande. Congestión pulmonar

[Link] grande

INSUFICIENCIA MITRAL
INSUFICIENCIA MITRAL

[Link] [Link]

VD VD

[Link] [Link]
AD AD
 INSUFICIENCIA MITRAL

Tamaño de A.I
y Ventric Izq

Grado de
Regurgitación
 INSUFICIENCIA MITRAL INSUFICIENCIA MITRAL
TRATAMIENTO MEDICO: Cirugía valvular, antes de que se
1. Restricción de sal y agua, y actividad física establezca un daño miocárdico grave.
2. Diuréticos DIAMETRO FINAL DE SISTOLE
(ecocardiográfico)
3. Digital
<45mm Tratamiento Médico
4. Inhibidores ECA >50mm. Tratamiento Qx
5. Anticoagulación: Insuf Mitral significativa + FA En insuficiencia mitral aguda significativa,
6. Profilaxis de endocarditis el tratamiento es quirúrgico.

INSUFICIENCIA MITRAL VALVULOPATIA AORTICA

1. Estenosis Aórtica

2. Insuficiencia Aórtica
 ESTENOSIS AORTICA
ETIOLOGIA
1. Congénita: bivalva (5 y 6° década de la
vida, en hombres) 1%, univalva
2. Degenerativa: calcificación (en mayores de
70 años, con frecuencia diabéticos o
hipercolesterolémicos).
3. Inflamatoria: reumático

Etiología
Válvula Bicúspide
 ESTENOSIS AORTICA

Normal 2.5 a 3 cm2

C
Estenosis Aórtica A.D. A Aorta.
P
Debido a la disminución del área valvular se
produce un aumento en la "postcarga", lo que
desencadena una hipertrofia (concéntrica).
Esta hipertrofia permite adaptarse al aumento V.D. HVI
de la resistencia a la eyección y no se producen V.I.
síntomas hasta que el orificio valvular se ha
reducido a menos de 0.6-0.7 cm2. P
U
A.P. L A.I.
M
 CLINICA C
ESTENOSIS AORTICA A.D.
1. Angina A Aorta.
P
2. Síncope
CAMBIOS HEMODINAMICOS:
3. ICC franca en el anciano
1. Sobrecarga de la presión sistólica de VI
2. Aumento de la masa del VI: hipertrofia (Disfunción sistólica y
concéntrica, con cámara ventricular normal
V.D. HVI
luego disfunción diastólica)
V.I.
o pequeña.

P
U
A.P. L A.I.
M

ESTENOSIS AORTICA

. EKG: Hipertrofia Ventricular Izquierda

. Rx torax: corazón de tamaño normal,

ventrículo izquierdo muy redondeado,
dilatación aórtica post-estenótica

Soplo Sistólico
Eyectivo, irradiado al cuello
Estenosis Aórtica
[Link]
 Gradiente TransAórtico

Grado de HVI

Estenosis Aórtica
ESTENOSIS AORTICA
Evolución natural: La lentitud en la instalación
del daño valvular y la eficacia de los
Tratamiento Médico:
mecanismos compensadores, hacen que estos
pacientes tengan largos períodos asintomáticos. 1. No actividad física competitiva
Sin embargo, una vez que aparecen los 2. Diuréticos
síntomas el pronóstico es malo: sobrevida de 2 3. Inhibidores ECA
a 3 años luego de la aparición de angina o
síncope y de 2 años si aparece ICC . 4. Profilaxis de endocarditis
 ESTENOSIS AORTICA

Se indica Intervención quirúrgica

1. Gradientes mayores de 50 a 60 mmHg, o
2. Un área valvular < 1.0 cm2 (normal 2.5 a 3
cm2), incluso en ausencia de síntomas
La valvuloplastía aórtica es una opción
en niños y la valvuloplastía con balón se
puede usar como medida paliativa en
pacientes con insuficiencia cardíaca
avanzada

INSUFICIENCIA AORTICA
ETIOLOGIA:
Anteriormente: aortitis sifilítica o valvulitis
reumática.
Actualmente:
1. Congénito (bivalva)
2. Degeneración mixomatosa (Marfan, Ehlers-
Danlos)
3. Espondiloartropatías: espondilitisanquilosante,
Reiter, psoriasis
 Dilata la Aorta
C
A.D. A Aorta.
P INSUFICIENCIA AORTICA
Cambios Hemodinámicos:
1. Sobrecarga de volumen del VI
V.D. Dilata V.I. V.I. 2. Dilatación ventricular izquierda.
3. Menor gasto cardiaco
4. Presión de pulso amplio
P
U
A.P. L A.I.
M
 Dilata la Aorta Dilata la Aorta
C C
A.D. A Aorta. A.D. A Aorta.
P P

V.D. Dilata V.I. V.I. V.D. Dilata V.I. V.I.

P P
U U
A.P. L A.I. A.P. L A.I.
M M

Insuficiencia Aórtica
Signo de Musset: movimiento de la cabeza
Signo de Traube: sonido de disparo en art.
Femoral.
Signo de Müller: pulsación de la úvula
Signo de Duroziez: soplo sistólico cuando la
femoral es comprimida proximalmente y soplo
diastólico cuando los es distalmente.
Signo de Quincke: capilares ungueales
Signo de Hill: presión art. Poplítea es mayor en 40 Soplo Diastólico
mmHg que Pres. en arteria braquial. Aspirativo (Austin Flint)
Insuficiencia Aórtica
 Resumen
Sístole Diástole
INSUFICIENCIA AORTICA
SOPLOS SISTOLICOS
Rx Tórax: aumento del tamaño del ventrículo
Estenosis Aórtica
izquierdo, cierto grado de crecimiento de la
aurícula izquierda y eventualmente cambios de
Insuficiencia Mitral la circulación pulmonar por hipertensión de la
aurícula izquierda.
SOPLOS DIASTOLICOS EKG: crecimiento de V.I.
Estenosis Mitral Ecocardiograma: evalúa la dilatación y
función del ventrículo izquierdo. El estudio con
doppler permite aproximarse bien a la
Insuficiencia Aórtica magnitud de la regurgitación.
1° R
1° R 2° R

Dilatación [Link]
 Insuficiencia Aórtica Austin-Flint
-regurgitación Ao hacia valva anterior mitral ; en rojo: flujo
mitral anterógrado -

Tabique
Ao

Valva mitral

INSUFICIENCIA AORTICA
INSUFICIENCIA AORTICA
Restricción de sal y agua,
Diuréticos para tratar presión
arterial alta y eliminar el
exceso de líquido del cuerpo
Bloqueadores del Calcio
(Nifedipino) para reducir la
fuga y, en algunos casos,
Grado de Regurgitación retrasar la necesidad de
cirugía
Inhibidores ECA
Profilaxis de endocarditis
 INSUFICIENCIA AORTICA INSUFICIENCIA AORTICA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
1. Cuando el paciente desarrolla síntomas
2. Disfunción ventricular izquierda
El tratamiento definitivo es el recambio valvular y
debe plantearse con la aparición de los primeros síntomas
de aumento de la presión del ventrículo izquierdo o de
angina. También se plantea cuando hay dilatación
progresiva del ventrículo izquierdo, en general se indica la
cirugía antes que el diámetro sistólico sea mayor de 55
mm.

PROLAPSO DE VÁLVULA Prolapso Mitral

MITRAL
El Prolapso de Válvula Mitral primaria y
secundaria constituye la enfermedad
valvular de mayor prevalencia, afecta al 3 -
5 % de la población general.
En el Prolapso primario la alteración ocurre
a nivel de la válvula, mientras que en el
secundario diversas patologías cardíacas
asociadas son responsables de la alteración
de la válvula.
PROLAPSO VÁLVULA MITRAL
 Prolapso Mitral
PROLAPSO MITRAL

PROLAPSO DE VALVULA PROLAPSO VALVULA

MITRAL MITRAL
SINTOMAS: Auscultación:
1. Fatigabilidad Click mesosistólico
2. Dolor precordial Seguido de un soplo
3. Palpitaciones sistólico tardío
4. Hipotensión ortostática Rx: Tórax Normal
EKG: Normal
ECO: Diagnóstico
 PROLAPSO VALVULA PROLAPSO VALVULA
MITRAL MITRAL
Complicaciones: TRATAMIENTO
Insuficiencia mitral 1. Beta bloqueadores
Endocarditis infecciosa 2. Cobertura antibiótica cuando hay soplo

3. Para el diagnóstico de insuficiencia cardiaca congestiva ¿Cuál criterio de

DISCUSIÓN DE CARDIOLOGÍA 3 Framingham, es considerado como criterio mayor? ENAM 2021
a) Edema maleolar
1. Varón de 69 años, acude por, luego de esfuerzo físico, sentir "oscurecimiento de la b) Disnea paroxística nocturna
visión" llegando a perder el conocimiento. Al examen: pulso tardus, frémito cardiaco y
c) Hepatomegalia
soplo sistólico eyectivo en región paraestemal izquierda. EKG: hipertrofia ventricular
izquierda. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ENAM 2022 d) Taquicardia (>120 x )
a) Insuficiencia Aórtica b) Insuficiencia Mitral
c) Estenosis Mitral d) Estenosis aórtica
4. Varón de 28 años acude para evaluación de riesgo quirúrgico de cirugía
programada. Al examen: PA: 200/135 mmHg
regular. Soplo sistólico en mesocardio irradiado a espalda II/VI. Pulso femoral
2. Varón 48 años, obeso, hipertenso, acude por dolor torácico tipo lacerante, intensidad pequeño. ¿Cuál es su probable diagnóstico? ENAM 2020
9/10. Examen: PA 160/100 mmHg brazo derecho y 185/110 mmHg brazo izquierdo. FC:
a) Estenosis aórtica
b) Estenosis mitral
a) Disección aórtica b) Taponamiento cardiaco
c) Enfermedad de Takayasu
c) Infarto de miocardio d) Tromboembolia pulmonar
d) Coartación de aorta
e) Pericarditis aguda
5. Mujer de 60 años, a las 6 horas de pérdida de ser querido, acude a emergencia 7. Mujer de 65 años, diabética compensada, es llevada a emergencia por sensación
por presentar cuadro de dolor torácico opresivo, asociado a cambios en el de desvanecimiento, disnea, mareos y náuseas. Examen: pálida, sudorosa y facies
segmento ST del EKG y por elevación de enzimas cardiacas. A los 7 días ansiosa. PA: 90/50mmHg, FC: 98X', FR: 26X'. Cardiovascular: RC de tono bajo,
presenta remisión completa de los cambios en el EKG y no presenta secuelas. rítmicos y presencia de tercer ruido. Pulmones: MV disminuidos en bases. Lab:
¿Cuál es el probable diagnóstico? ENAM 2020 troponina I elevadas, EKG: lesión subepicárdica en derivadas II, III y aVF y ondas Q.
a) Infarto agudo de miocardio ¿Cuál es la complicación mecánica más frecuente? ERM 2019
b) Miocardiopatía de Tako-tsubo a) Pericarditis
c) Angina inestable de alto riesgo b) Arritmias ventriculares
d) Síndrome X c) Insuficiencia cardiaca
d) Embolias sistémicas
6. Varón de 65 años con antecedente de hipertensión arterial, consulta por dolor e) Aneurismas ventriculares
torácico y palpitaciones. Al examen: signos de acromegalia, ingurgitación
yugular a la inspiración, corazón 4to ruido presente, hepatomegalia, ascitis y 8. ¿Cuál es el tipo de soplo que caracteriza a la insuficiencia mitral? ERM 2016
edema de miembros inferiores. ¿Cuál es el resultado a esperar en una a) Sistólico eyectivo de timbre rudo, irradiado al cuello
ecocardiografía? ENAM 2022 b) Mesodiastólico regurgitativo con chasquido de apertura
a) Dilatación simétrica de las paredes ventriculares c) Diastólico aspirativo irradiado a borde paraesternal izquierdo
b) Hipotrofia de pared auricular d) Holosistólico de tono alto en ápex, irradiado a axila
c) Engrosamiento simétrico de las paredes ventriculares e) Holosistólico suave, paraesternal izquierdo y subxifoideo
d) Hipertrofia de pared auricular

9. ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos son más específicos de 11. ¿Cuál de las siguientes cardiopatías se caracteriza por hipoflujo pulmonar?
insuficiencia cardiaca derecha? ERM 2014 ERM 2013
a) Ingurgitación yugular, hepatomegalia y ascitis. a) Comunicación interventricular.
b) Disnea paroxística nocturna, palpitaciones y tos. b) Estenosis pulmonar.
c) Síncope, angina y arritmia. c) Persistencia del conducto arterioso.
d) Edema, hemoptisis y ortopnea. d) Comunicación interauricular.
e) Nicturia, ictericia y hepatomegalia. e) Ventana aortopulmonar.

10. ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas que caracterizan a la estenosis aórtica? 12. ¿Cuáles son las válvulas que más frecuentemente se afectan en la fiebre
ERM 2013 reumática? ERM 2013
a) Angina, palpitaciones y edemas. a) Aórtica y pulmonar.
b) Dolor precordial, disnea y sincope. b) Tricúspide y pulmonar.
c) Hemoptisis, disnea y fatiga. c) Aórtica y tricúspide.
d) Hepatomegalia, disnea y ortopnea. d) Mitral y pulmonar.
e) Palpitaciones, dolor precordial y nicturia. e) Mitral y aórtica.
13. En el estudio de líquido pleural obtenido mediante toracocentesis se obtuvo una 15. Paciente varón de 70 años con diagnóstico de hipertensión arterial, acude por disnea.
relación de proteínas en líquido pleural / proteínas séricas menor a 0.5; DHL en En el examen físico se encuentra crepitantes en las bases de ambos hemitórax. ¿Cuál es
líquido pleural / DHL sérico menor a 0.6. Estos hallazgos orientan al diagnóstico de: el diagnóstico más probable? ENAM R
ERM 2012 a) Fibrosis pulmonar.
a) Derrame paraneumónico. b) Insuficiencia cardiaca descompensada.
b) Empiema pleural. c) Neumonía aguda.
c) Pleuritis tuberculosa. d) Cáncer pulmonar.
d) Mesotelioma. e) Micosis pulmonar.
e) Insuficiencia cardiaca congestiva.

16. Un paciente de 40 años de edad con disnea progresiva de esfuerzo hasta disnea
14. ¿Cuáles de las siguientes patologías causan con mayor frecuencia insuficiencia de decúbito, pulso con arritmia completa, frecuencia cardiaca 156 lpm, soplo
cardiaca? ERM 2012 diastólico de tonalidad grave en área mitral, PA 115/80 mmhg, crepitantes en ambas
bases pulmonares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ESSALUD
a) Hipertensión arterial y estenosis mitral.
a) Insuficiencia aórtica.
b) Enfermedad coronaria crónica y estenosis mitral.
b) Coartación de aorta.
c) Hipertensión arterial y miocardiopatias.
c) Estenosis mitral.
d) Enfermedad coronaria crónica y valvulopatía aórtica.
d) Insuficiencia mitral.
e) Hipertensión arterial y enfermedad coronaria crónica.
e) Estenosis aortica.

17. Mujer de 32 años de edad refiere haber presentado un episodio de fiebre reumática 19. Un varón de 65 años de edad con antecedente de HTA, e ICC grado funcional
durante su niñez. Presenta disnea con los esfuerzos asociada con hemoptisis en II, en tratamiento crónico. ¿Cuál de los siguientes fármacos reduce la post carga
algunos ocasiones; al examen se ausculta un chasquido de apertura. En el estudio del ventrículo izquierdo? ENAM R
ecocardiográfico o electrocardiografico, se esperaría encontrar: ESSALUD a) Enalapril.
a) Hipertrofia del ventrículo izquierdo. b) Procainamida.
b) Aumento del diámetro del ventrículo izquierdo al final de la diástole. c) Amiodarona.
c) Aumento del diámetro de la aurícula izquierda. d) Furosemida.
d) Bloqueo completo de rama izquierda del haz de his en el electrocardiograma. e) Disopiramida.
e) Todas las anteriores.
20. Un paciente que se halla en tratamiento con doxorrubicina presenta unos
síntomas de insuficiencia cardiaca congestiva, arritmias y episodios de
18. En un paciente con insuficiencia cardiaca, el galope S3 está relacionado con: embolismo. ¿Cuál sería su sospecha diagnostica?
(ENAM) a) Miocardiopatía dilatada.
a) La contracción auricular. b) Miocardiopatía restrictiva.
b) La presístole. c) Miocardiopatía hipertrófica.
c) El volumen diastólico final. d) Pericarditis constrictiva.
d) La diástole tardía. e) Infarto de miocardio
e) El llenado ventricular rápido.