Revisión Bibliográfica

Cáncer Laríngeo, intervención fonoaudiológica Pre y post operatoria.

Alumna: Nicole Andrea Roman Cifuentes.

Docente guía: M° Victoria Emperanza.

Fonoaudiología Universidad viña del Mar.

RESUMEN ABSTRACT
El cáncer es una de las principales causas de Cancer is one of the main causes of mortality
mortalidad en todo el mundo, y entre las worldwide, and among the diseases in the
enfermedades del área de area of otorhinolaryngology, laryngeal
otorrinolaringología, el cáncer de laringe cancer occupies a prominent place within
ocupa un lugar destacado dentro de los head and neck cancers, it can cause
cánceres de cabeza y cuello, puede provocar difficulties in phonation, breathing and
dificultades en la fonación, respiración y swallowing Laryngeal cancer constitutes
deglución. El cáncer de laringe constituye approximately 4.5% of all malignancies and
aproximadamente el 4,5% de todas las represents around 30% of head and neck
neoplasias malignas y representa alrededor cancers (Ortega, 2017).
del 30% de los cánceres de cabeza y cuello
It is considered the most common neoplasm
(Ortega, 2017).
of the upper digestive tract. In advanced
Se considera la neoplasia más frecuente de cases, total or partial laryngectomy is
las vías Aero digestivas superiores. En casos presented as one of the surgical treatments
avanzados, la laringectomía total o parcial se of choice.
presenta como uno de los tratamientos
KEYWORDS: Larynx, laryngeal cancer,
quirúrgicos de elección.
laryngectomy, therapy, speech therapy.
PALABRAS CLAVE: Laringe, cáncer de laringe,
laringectomía, terapia, fonoaudiología.
 Introducción

La laringe es un órgano que se sitúa entre la La sintomatología del cáncer de laringe incluye
faringe y por encima de la tráquea, cumple episodios de tos persistente, cambios en la
funciones tanto en la fonación, también actúa calidad vocal como ronquera o aspereza,
como un esfínter, controlando el flujo de aire disfonía e incluso afonía en casos severos.
durante la respiración. Durante la deglución, También pueden presentarse odinofagia (dolor
protege las vías respiratorias de la entrada de al tragar) y disfagia (dificultad para deglutir
saliva o alimentos, en ella se encuentran las alimentos, tanto líquidos como sólidos),
cuerdas vocales, este órgano se puede ver especialmente en etapas avanzadas donde la
afectado por diversos factores los cuales masa tumoral obstruye la laringe, lo cual afecta
pueden comprometer su funcionamiento y la de manera directa las vías respiratorias, lo que
salud. resulta en dificultades para respirar (disnea).

La laringe está compuesta por tres partes: En cuanto al tratamiento la intervención

quirúrgica en el cáncer de laringe es la
La supraglotis: parte superior de la laringe,
resolución idónea la cual consiste en extirpar la
ubicada por sobre las cuerdas vocales, sitio
laringe parcialmente o en su totalidad, lo cual
donde se ubica la epiglotis.
dependerá del estadio en el cual se encuentre y
Glotis: sitio donde se ubican las cuerdas
estructuras involucradas, que conforman la
vocales.
laringe.
Subglotis: parte inferior de la laringe, se
La laringectomía total se utiliza como
encuentra por debajo de las cuerdas vocales.
tratamiento principal para pacientes con cáncer
El cáncer de laringe es una de las patologías más de laringe en etapas avanzadas, y su
comunes dentro de los cánceres de cabeza y consecuencia más destacada e inmediata es la
cuello. En la literatura, se destacan el consumo pérdida de la voz del paciente.
de alcohol y tabaco, así como la exposición
La Laringectomía total no solo conduce a
pasiva a estos factores de riesgo, como dos de
la pérdida de la voz, sino también importantes
los principales desencadenantes de esta
cambios en la "calidad de vida" en el
enfermedad.
aspecto personal, familiar, social y laboral.
Garriga García et al. (1995)
MARCO TEORICO parte de los tejidos del cuello. Tras esta cirugía,
la vía aérea superior (fosas nasales, cavidad oral
El diagnóstico se realiza a través de la historia
y faringe) quedará totalmente separada de la
clínica del paciente detallando la sintomatología
vía aérea inferior (tráquea y pulmones). por
y de la exploración laríngea a través de
tanto, el paciente respirará únicamente a través
diferentes técnicas, la más utilizada dentro del
del traqueostoma situado en la parte frontal del
ambiente hospitalario en HGF en el cual se
cuello.
enfoca este trabajo ,es la Nasofibroscopia (Es
un procedimiento endoscópico que utiliza una La clasificación de los canceres de laringe es
fibra óptica delgada y flexible que se inserta por muy amplia, por ende, el enfoque será
la nariz hasta llegar a la laringe) ;también a especifico de laringectomía total.
través de pruebas de imagen en la exploración
En la laringectomía total se pueden ver
laríngea como la radiografía de partes blandas,
afectadas diversas funciones tales como, el
RNM , ecografía laríngea, etc.
inhalar y exhalar por nariz y boca, perdida del
El tratamiento médico consiste en la olfato, gusto (El paciente laringectomizado
radioterapia y la quimioterapia. Pueden ser respira por el estoma por lo que su respiración
empleadas de forma aislada, pero actualmente fisiológica por la nariz se pierde casi en su
se emplea mucho la combinación de ambas, la totalidad afectando el olfato y por ende al
radio quimioterapia. Cuando es efectiva, gusto,) , roncar( debido a que la lengua adopta
disminuyen el uso de resecciones laríngeas. una posición de reposo inadecuada), pero
dentro de estas alteraciones la que prima es la
El tratamiento quirúrgico para el cáncer de
perdida radical de la función vocal.
laringe consiste en la extirpación de la laringe la
cual se realiza mediante la laringectomía, la cual
puede ser total o parcial, dependiendo de la
ubicación del tumor y compromiso del órgano.

Laringectomía parcial: consiste en la extracción

de una zona de la laringe, conservando algunas
de sus estructuras.

Laringectomía total: Consiste en la extirpación

completa de la laringe, desde el cartílago
epiglótico hasta el primer anillo traqueal, y de
Tratamiento fonoaudiológico, en pacientes limitado y su voz sonará monótona. Por lo tanto,
laringectomizados pre y postoperatorio. los resonadores tendrán un papel crucial en la
inteligibilidad del habla, lo cual es fundamental
El proceso de rehabilitación de la voz es por
para la comunicación oral efectiva. Puchol, (s.f.)
tanto un proceso complicado pero muy
importante para el paciente y su entorno, y en Posterior a la cirugía es importante educar al
el que se deben trabajar varios aspectos. El paciente sobre los cuidados que debe llevar en
principal objetivo es encontrar la fuente cuanto al manejo y cuidado de la estoma
apropiada para producir un sonido que pueda traqueal:
ser articulado para comunicarse.
- Formación de tapones mucosos. Importancia
Lo primero en el tratamiento previo a la de la humidificación, por ende, se educa en
operación es establecer una conexión empática cuando al uso de hidratación directa ya sea con
con el paciente para ganar su confianza. vaporizaciones o mediante gasa o algún paño
Adoptaremos una actitud objetiva y ´pequeño humedecido ya sea con agua o suero
aprovecharemos para informarle sobre el fisiológico para entregar una rápida y eficaz
proceso de rehabilitación. Es esencial que el hidratación, hidratación indirecta (consumo de
fonoaudiólogo evalúe la gravedad de la agua ya sea por boca o vía alternativa).
enfermedad del paciente, el tipo de cirugía que Teniendo en cuenta que el aire no va a hacer el
se realizará, su estado emocional actual, el nivel mismo recorrido que hacía anteriormente,
de apoyo familiar y las posibles implicaciones pasando por zonas que lo humidificaba
sociales y laborales de su enfermedad. Puchol, calentaba y filtraban (fosas nasales), deberemos
(s.f.) proporcionar la hidratación suficiente para
mantener las mucosas del esfínter lo más
Lo segundo en esta fase previa a la intervención
funcional posible. Puchol, (s.f.)
quirúrgica es observar las características del
habla del paciente. Es crucial evaluar su - Higiene de la estoma. Se le ayuda a ser
capacidad auditiva, ya que la calidad del habla autosuficiente desde el primer momento de la
se ve afectada significativamente si hay intervención, enseñándole a limpiar la cánula,
problemas de audición. Además, evaluaremos la extraer el fiador, sujetarla.
movilidad de sus articulaciones y su nivel
Siempre tendremos presente que cada persona
lingüístico. Es importante destacar que, aunque
es “única” y que los síntomas que puede tener
el paciente pueda vocalizar a través del esfínter
uno no los tiene otro. No obstante, con mucha
cricoesofágico posteriormente, su volumen será
frecuencia podemos constatar que se encuentra aromas, ya que la función olfatoria se ve
algunas o todas estas alteraciones: afectada ya que el tránsito del aire se realiza a
través del estoma traqueal o traqueotomía.
- Alteración del gusto. Los alimentos se perciben
insípidos o con sabores alterados, de manera Otra de las técnicas en las cuales se trabaja y
que los alimentos dulces se vuelven agrios y los educa al paciente es a través de la voz
excesivamente salados amargos. erigmofónica y para ello es necesario manejar
alguna de las técnicas de aerofagia: deglución,
- Olfato. También el olfato sufre una perdida
inhalación, inyección o presión glosofaríngea. La
considerable siendo en muchos casos largo y
erigmofonación o voz esofágica, consiste en la
prolongado el tiempo de recuperación, es por
insuflación del esófago fundamentalmente
ello por lo que el terapeuta deberá alertarlos de
mediante la deglución de aire. El aire es
los peligros que está perdida sensitiva puede
liberado de forma controlada a través del
acarréales ya que su manifestación puede ser
esófago, permitiendo que la mucosa de la
súbita sin que le haya dado tiempo a
porción superior de éste vibre generando
prepararse. Puchol, (s.f.)
sonido. Usando la vibración de la mucosa
- Deglución, no es frecuente tener problemas en faríngea/esofágica como fuente de sonido, la
la deglución, pero, la radiación acarrea en columna de aire vibratoria es canalizada a través
muchas ocasiones la perdida de piezas dentarias de la faringe superior y la cavidad oral, donde
y las molestias en encías y mucosa de la cavidad puede ser modulada para producir una voz
oral que, unido a la sequedad que existe, hacen entendible. La efectividad de este método
que el bolo alimenticio sea obstructor y de depende significativamente de la motivación
difícil deglución. Puchol, (s.f.) que tenga el paciente por aprenderlo.
Papuzinski et al. (2018)

Rehabilitación vocal.

La rápida y efectiva restauración de la voz y del Laringe electrónica

habla es uno de los principales objetivos de la
rehabilitación postoperatoria Papuzinski et al. La laringe electrónica o dispositivo de habla

(2018), La rehabilitación vocal en pacientes asistida, consiste en la producción de

laringectomizados llevado a cabo en usuarios vibraciones en la cavidad oral o en la mucosa

del HGF ha consistido en el en trabajar la faríngea mediante un aparato vibrador externo

estimulación olfatoria mediante distintos Dentro de sus beneficios, y la facilidad de su

aprendizaje. No obstante, la voz electrónica nivel psicosocial el paciente. Es importante
obtenida mediante este mecanismo es entregar al paciente en la terapia
percibida como poco natural e inclusive fonoaudiológica herramientas adecuadas
molesta. dentro de su proceso de adaptabilidad y
estrategias comunicativas , si bien gracias a los
Por otro lado, el costo de este dispositivo es
avances tecnológicos, hoy en día existen
elevado, el cual puede ser difícil de obtener, en
dispositivos para que el proceso de
la mayoría de los centros, no está cubierto por
comunicación sea más enriquecedor, los costos
nuestro sistema de salud, siendo el paciente
son muy elevados por lo cual no están al
quien debe adquirirlo.
alcance de todos los usuarios
laringectomizados, si bien dentro de las
políticas públicas existe mayor prestación en
CONCLUCION cuanto a esta patología, el acceso a este
dispositivo es poco alcanzable y los servicios de
El cáncer de laringe es la patología más común salud no cuentan con la entrega de dicho
dentro de los tipos de cáncer en la región de elemento necesario dentro del proceso de
cabeza y cuello. Aunque se buscan métodos rehabilitación y comunicación , pero entregar
conservadores, la laringectomía total es estrategias comunicacionales es esencial dentro
necesaria en casos avanzados, lo que provoca del proceso de rehabilitación.
pérdida de la voz y tiene un gran impacto a
BIBLIOGRAFIA

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