MINISTERIO DE SALUD

II
Texto de Capacitación Materno-Infantil

Actividades Básicas
durante la Atención Prenatal

Noviembre, 2022
Presentación
Este módulo fue elaborado por el Comité Tecnico de Salud Materno-Infantil que
se formó en los SILAIS Chontales y Zelaya Central basado en las Normativas
Vigentes del MINSA, con el apoyo Técnico y Financiero de la Agencia de
Cooperación Internacional del Japón (JICA), con el fin de ser utilizado en las
capacitaciones sobre Salud Materno Infantil.

Para elaborar los textos de capacitación se tomó en consideración la “Política

Nacional de Salud de Nicaragua”, el Modelo de Salud Familiar y Comunitario (en
adelante MOSAFC), las normas de atención, los resultados de los talleres de
análisis de problemas realizados en diferentes municipios y hospitales primarios y
las experiencias de otros proyectos de JICA, se diseñó el programa de
capacitación de Salud Materno Infantil basado en el concepto de Atención
Continua y las Normativas del MINSA. Los textos de capacitación elaborados en
cinco temas prioritarios de Salud Materno Infantil, son “I Censo Gerencial”, “II
Actividades Básicas durante la Atención Prenatal”, “III Síndrome Hipertensivo
Gestacional”, “IV Hemorragia Post-parto”, “V Atención del Recién Nacido”, “VI
Atención Integral a la Niñez”.

Está destinado a los Licenciados/as Enfermeros/as General, Auxiliares en

Enfermería, Auxiliar MOSAFC, Escuela Formadora de Auxiliares (MOSAFC), Médico
General, Médico Servicio Social, como material de consulta durante las jornadas
de trabajo, constituyéndose así en un instrumento para contribuir a mejorar la
calidad y calidez de atención en los servicios de salud.

Este documento no sustituye las normas del MINSA, es un material de apoyo para
desarrollar procesos de capacitación. Fue elaborado en forma sencilla, concreta,
con ilustraciones apropiadas que faciliten su comprensión y aplicación.

Esperamos que sea de utilidad para los participantes de la capacitación, a fin

de ofrecer una atención de calidad al niño-niña y madre contribuyendo de
esta manera al mejoramiento de la Salud Materno Infantil en el marco del
MOSAFC.
A continuación, se muestra un esquema del “Programa de capacitación”
que explica los temas de capacitación de Salud Materno - Infantil basado
en el concepto de la atención continua por ciclo de vida de las mujeres y
las Normativas del Ministerio de Salud.
 Índice
Introducción ................................................................................................................... 1
Acrónimos ...................................................................................................................... 3
Llenado Correcto de la Historia ................................................................................... 5
Clínica Perinatal (HCP) ................................................................................................. 5
1. Segmento de identificación .................................................................................. 5
1.1 Llenado correcto de datos generales ............................................................................... 5
2. Antecedentes familiares, personales y obstétricos ............................................... 9
2.1 Conocimientos generales de los factores de riesgo ......................................................... 9
2.2 Clasificación de Riesgo de Atención Prenatal ................................................................ 14
2.3 Cronología de las actividades para las consultas prenatales de Bajo Riesgo................. 16
3. Medición del peso ................................................................................................ 18
3.1 Técnica para la toma adecuada del peso ....................................................................... 18
3.2 Anotación del resultado del peso en Kg ......................................................................... 19
4. Medición de la talla.............................................................................................. 20
4.1 Técnica para la toma adecuada de la ta ......................................................................... 20
4.2 Anotación del resultado de la talla en cm ....................................................................... 21
5. Evaluación del estado nutricional según índice de masa corporal ............... 21
5.1 Cálculo del Índice de Masa Corporal (IMC) con peso y talla .......................................... 22
5.2 Leer interpretación de la tabla de IMC............................................................................ 22
5.3 Anotación del resultado e interpretación ........................................................................ 23
5.4 Comparación del resultado con los datos anteriores ...................................................... 24
5.5 Orientaciones para la mujer embarazada, puérpera y lactante según el estado
nutricional ...................................................................................................................... 25
6. Determinación de la edad gestacional ............................................................. 28
6.1 Confirmación de Fecha de Última Menstruación (FUM) ................................................. 28
6.2 Antropometría fetal por ecografía ................................................................................... 28
6.3 Cálculo de Fecha Probable de Parto (FPP).................................................................... 29
6.4 Anotación del resultado de la fecha de Ultima Menstruación (FUM), la fecha probable de
parto (FPP) y la Edad Gestacional actual....................................................................... 33
7. Determinación del esquema de vacuna ........................................................... 34
7.1 Valoración del esquema de dT ....................................................................................... 34
8. Examen odontológico y de mamas ................................................................... 39
8.1 Examen odontológico..................................................................................................... 39
8.2 Examen de mamas ........................................................................................................ 40
9. Exámenes de laboratorio ..................................................................................... 41
9.1 Exámenes de laboratorio ............................................................................................... 41
10. Evaluación e interpretación del estado nutricional en base al incremento de
peso materno ........................................................................................................ 54
10.1 Valoración del incremento de peso materno................................................................... 54
11. Determinación de la presión arterial e interpretación ..................................... 60
11.1 Técnica para la toma de la Presión Arterial (P/A) ........................................................... 60
11.2 Conducta ante incrementos de Presión Arterial en el APN ............................................. 63
11.3 Anotación del resultado e interpretación en comparación con datos anteriores. ............ 64
11.4 Interpretación ante presencia de Proteinuria durante la APN ......................................... 65
12. Medición de la altura uterina .............................................................................. 66
12.1 Técnica para medir la altura del fondo uterino ................................................................ 66
12.2 Anotación de los resultados e interpretación en comparación a datos anteriores. .......... 70
13. Auscultación de la Frecuencia Cardiaca Fetal a partir de las 20 semanas de
gestación ............................................................................................................... 71
13.1 Técnica de las Maniobras de LEOPOLD ........................................................................ 71
13.2 Técnica de Auscultación de la Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF) ................................... 74
14. Movimientos fetales después de las 18 semanas de gestación ..................... 80
14.1 Movimientos fetales ....................................................................................................... 80
15. Anexos ................................................................................................................... 85
II. Actividades Básicas durante la
Atención Prenatal
Introducción
◼ ¿Qué es la Historia Clínica Perinatal (HCP)?
La HCP es un instrumento útil para la vigilancia clínica y epidemiológica tanto
de la atención como de los eventos obstétricos acontecidos en los
establecimientos de salud desde una visión de Salud Pública.
(Normativa No.106 Manual para el registro de la Atención prenatal, parto, puerperio
y neonato en la Historia clínica perinatal (HCP), diciembre 2020, página 6)

Es esencial que los datos registrados en la HCP sean completos, válidos,

confiables y estandarizados. Este instrumento es de fácil y simplificado manejo
para el personal de salud. Además, incluye el Carné perinatal que es
entregado a la embarazada y puérpera, el cual se debe transcribir la misma
información de la HCP.

(Normativa No.106 Manual para el registro de la Atención prenatal, parto, puerperio

y neonato en la Historia clínica perinatal (HCP), diciembre 2020, página 6 y 9)

◼ Objetivo General
Brindar al personal de salud un manual, orientado al llenado e interpretación
correcta de las 13 actividades de la HCP que se le realizan a la mujer durante
la atención del embarazo, parto, puerperio y atención del neonato,
estandarizando el registro de información para incidir en la reducción de la
mortalidad materna y perinatal en el marco del MOSAFC.

◼ Objetivos Específicos
1. Actualizar al personal de salud en el llenado correcto, completo y adecuado
de la historia clínica perinatal.

2. Facilitar las actividades de seguimiento de la atención prenatal, del parto,

puerperio y neonatal a través del monitoreo del llenado completo y
adecuado de la historia clínica perinatal.

1
3. Realizar análisis de calidad de atención materno neonatal basados en la
información de la historia clínica perinatal.

4. Contar con un registro de calidad en la HCP, para obtener información de

calidad en el SIP Plus, apoyar la toma de decisiones y mejoras de la atención
materno neonatal.

(Normativa No.106 Manual para el registro de la Atención prenatal, parto, puerperio

y neonato en la Historia clínica perinatal (HCP), diciembre 2020, página 3)

◼ ¿Qué es la Atención Prenatal?

Atención Prenatal: Esta serie de acciones y procedimientos sistemáticos y
periódicos, están destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de
los factores que puedan condicionar la morbimortalidad materna y perinatal,
con el objetivo de monitorear la evolución del embarazo y lograr una
adecuada preparación para el parto y cuidados del recién nacido/a.

(Normativa No.106 Manual para el registro de la Atención prenatal, parto, puerperio

y neonato en la Historia clínica perinatal (HCP), diciembre 2020, página 88)

◼ Objetivos
1. Detección de enfermedades maternas sub-clínicas antes que se
manifiesten.

2. La prevención, neutralización, diagnóstico temprano y tratamiento de las

complicaciones del embarazo.

3. La vigilancia del crecimiento y la vitalidad fetal.

4. La disminución de las molestias y síntomas menores asociados al embarazo.

5. La preparación psicológica de la embarazada para el nacimiento del

niño/a y referencia a la Casa Materna según edad gestacional y/o
factores de riesgo.

6. Brindar contenidos educativos para la salud de la madre, la familia y la

crianza del niño/a.

2
Acrónimos
APN ------------- Atención Prenatal
COE ------------- Complicaciones Obstétricas de Emergencia
FPP ------------- Fecha probable de parto
FUM ------------- Fecha de última menstruación
SG ------------- Semanas de gestación
FCF ------------- Frecuencia cardiaca fetal
Grs ------------- Gramos
HCP ------------- Historia Clínica Perinatal
IMC ------------- Índice de masa corporal
IVU ------------- Infección de vías urinarias
JICA ------------- Agencia de Cooperación Internacional del Japón
KG ------------- Kilogramos
MOSAFC ------------- Modelo de Salud Familiar y Comunitario
MINSA ------------- Ministerio de Salud
PA ------------- Presión arterial
RPR ------------- Reagina plasmática rápida
RN ------------- Recién Nacido (a)
SILAIS ------------- Sistema Local de Atención Integral en Salud
VIH ------------- Virus de inmunodeficiencia humana

3
4
 Llenado CorrectoL de la Historia
Clínica Perinatal (HCP)
1. Segmento de identificación
1.1 Llenado correcto de datos generales
(1) Identificación (Datos generales)
Se presenta en figura el segmento para proceder al llenado correcto cada
variable. Todos los campos son de llenado obligatorio, de la siguiente
manera (Ver Anexo 1 y Figura 1);
Figura 1

Nombre y apellidos: Anotar los nombres y apellidos de la mujer, como se

escriben en lacédula de identidad. Cuando no tenga cédula de identidad por
la edad, o ya sea porque tiene otra nacionalidad solicite otro documento con
validez legal.
Domicilio: Se refiere a la dirección de la residencia habitual de la embarazada,
durante los últimos tres meses. Anotar dirección exacta que incluya pueblo,
comarca o barrio, para efectos de la búsqueda activa durante la visita
domiciliar. Marcar si es urbana o rural.
Localidad: Se refiere al nombre de la ciudad, municipio, pueblo, o comarca.
Esto paraefecto de localizar a las embarazadas por municipios al momento de
analizar los reportes.
Teléfono: Domiciliar o celular. Si no tiene anotar un número de teléfono de un
familiar, o de otra persona que considere la embarazada (vecino), donde el
personal de salud pueda comunicarse con ella o la familia para su seguimiento.
Fecha de Nacimiento: Registre día, mes y año del nacimiento de la

5
embarazada que aparece en su cédula de identidad o documento legal.
Edad: Al momento de la primera consulta (captación). Anotar los años
cumplidos de la embarazada (según la fecha de su nacimiento de la cédula)
en los dos espacios disponibles. Si es menor de 20 años o mayor de 35 años,
marcar el círculo amarillo. Si es menor de 15 años, verifique que la fecha de
nacimiento se haya registrado correctamente, para su análisis respectivo en la
base de datos de SIP plus.
Etnia: Marcar el casillero que corresponda a la etnia que declara pertenecer
la embarazada. La HCP incluye la variable Etnia con 5 opciones de respuesta:
blanca, indígena, mestiza, negra, otra. La forma de obtener el dato podría ser:
¿Cómo se considera? ¿blanca?
¿indígena?, ¿mestiza?, ¿de color?, ¿otros?
Alfabeta: Marcar en el círculo la respuesta (SI o No) según corresponda.
Estudios: Se refiere a estudios cursados en el sistema formal de educación
(marque según corresponda: ninguno, primaria, secundaria o universidad).
Registrar únicamente el máximo nivel alcanzado.
Años en el mayor nivel: Preguntar: ¿Cuál fue el año o grado más alto que
aprobó en ese
nivel? Registrar únicamente el año más alto que haya sido aprobado. Por
ejemplo, si la mujer refiere haber completado hasta el 3er año de secundaria;
marcar así: secundaria y registrar “3” en el espacio que corresponde a los años
en el mayor nivel‟.
Estado Civil: Registrar la situación conyugal según corresponda. Se entiende
por “unión estable” la convivencia permanente con un compañero, sin
formalización legal. En “otro” se incluye casada, unión estable, soltera, otro
(estas últimas dos en circulo amarillo).
Vive sola: Indagar si la embarazada vive con familiares u otras personas, o vive
sola. (en caso de vivir sola representa una alerta y se marca en el circulo
amarillo).
Número de expediente único: la identificación única del expediente clínico
utiliza la codificación de 16 dígitos para la identificación manual o
automatizada de los expedientes clínicos de izquierda a derecha de la
siguiente manera:

6
 ✓ Los primeros 3 dígitos de la casilla a registrar se corresponden al código del
municipio de nacimiento (código que utiliza el consejo supremo electoral).
Por ejemplo: 161, si nació en el municipio de Estelí, o si es de Managua 001.
✓ Los siguientes 4 dígitos son las 4 iniciales de los 2 nombres y los 2 apellidos
de la embarazada. Ejemplo María Auxiliadora García Rosales (MAGR).
✓ 1 digito siguiente lo constituye el sexo. En el caso de la embarazada
siempre será “F” (femenino).
✓ Continuar con los 6 dígitos siguientes de la casilla que representan la fecha
de nacimiento de la embarazada. Por ejemplo :080290 (8 de febrero de
1990).
✓ Los 2 últimos dígitos representan un valor secuencial. Representa un
identificador de control para eliminar asignaciones de un mismo código a
más de un expediente, es decir si tiene a una embarazada con el mismo
código de municipio con la misma fecha de nacimiento y las iniciales de
sus nombres iguales, se evita la duplicidad del código asignado los dígitos
que corresponda si ya esta los últimos dos dígitos 01, le correspondería a la
siguiente en sus 2 últimos dígitos 02.
De manera que quedará registrado así (ver Tabla 1):

Tabla 1. Ejemplo de forma correcta de registro de número de expediente único.

Cód. del lugar Iniciales (2 nombres Sexo Fecha de Nacimiento Secuencia
de Nacimiento y 2 apellidos)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 6 1 M A G R F 0 8 0 2 9 0 0 1

Nota: En el caso de embarazadas o puérperas no cuenten con algunos datos

como segundo nombre o segundo apellido, se utilizará el número 9.
Por ejemplo:
◼ María García Rosales: registrar así: M9GR
◼ María Auxiliadora García: registrar así: MAG9
◼ Si es nombre compuesto no utilizar, de, los, la.
Número de seguro social: Registrar el número de seguro social (INSS)en caso
de que la embarazada lo tenga, como aparece en su carné o colilla INSS.
Número de Identidad: Anotar el número de cédula de identidad, tal y como
está escrito en la misma, (son tres números iniciales que corresponden al

7
código del lugar de nacimiento, 6 números centrales que corresponden a la
Fecha de Nacimiento y los otros cuatro números terminando en una inicial
mayúscula que es el código asignado por el Supremo Electoral). Si no tiene
cédula deje el espacio en blanco.
Código del lugar de la atención prenatal y nombre de la unidad de salud (U/S):
Anotar el código asignado a la unidad de salud que brinda la APN según el
catálogo del SIP PLUS (si no lo conoce consulte con el departamento de
estadística de la unidad de salud), así mismo el nombre del Establecimiento de
Salud, o U/S donde se realiza la captación. En el caso del MINSA, cuando la
usuaria fuese captada en cualquier parte del país, y busca atención prenatal,
se le dará seguimiento como subsecuente en el Establecimiento de Salud
donde ella asista. Si viene de otro país, y no está registrada en el censo
gerencial de las embarazadas, puérperas y postnatales, se ingresará como
una captación.
Código del lugar del parto/aborto y nombre la unidad de salud (U/S): Colocar
el código y nombre del establecimiento de salud, o U/S donde se realiza la
atención del parto/ aborto.
(Normativa No.106 Manual para el registro de la Atención prenatal, parto, puerperio
y neonato en la Historia clínica perinatal (HCP), diciembre 2020, páginas 11-13)

8
2. Antecedentes familiares, personales y
obstétricos
2.1 Conocimientos generales de los factores de riesgo
(1) Llenado correcto de los datos
Estos datos se obtienen al momento de la captación. Si la mujer es
hospitalizada (por trabajo de parto, por aborto o enfermedad) en un
establecimiento diferente al lugar de la atención prenatal, los datos de esta
sección podrán obtenerse del Carné Perinatal (Ver Anexo No. 3) o por
interrogatorio directo al momento del ingreso. (Ver Anexo No. 1 y 2)
Figura 2

① Antecedentes familiares (Ver Figura 2 y 3)

Se refieren a los parientes cercanos de la embarazada (padres,
hermanos, abuelos, hijos, cónyuge). Preguntar: ¿En su familia alguien ha
tenido alguna enfermedad cómo…? (mencionar cada una de las
enfermedades que apracecen en la HCP). Si la respuesta es afirmativa,
preguntar ¿Quién? Marcar en los círculos ubicados a la izquierda del
listado de enfermedades, SI o NO, según corresponda.
NOTA:
Realizar la interpretación de factores de riesgos familiares y personales,
priorizando en el avalúo de la Nota de Evolución los factores más
relevantes asociados a la morbi-mortalidad materna y perinatal.
Ejemplo:
Embarazada de 35 años de edad, originaria del área rural, asiste a su
captación de APN, al momento del interrogatorio para el llenado de su
HCP, refiere que tiene familiares con HTA (madre), Diabetes (abuela) y
antecedentes de Preeclampsia (hermana).

9
 Ejemplo como registrar en el Expediente
Garantizar en este segmento la inclusión de la priorización de factores de
riesgo ejemplo: “…Paciente a la cual se le identifican factores de Alto
Riesgo para preeclampsia (hermana con antecedente de preeclampsia),
Edad mayor de 35 años...”

② Antecedentes familiares (Ver Figura 2 y 3)

Propios de la embarazada. Marcar e n el circulo No o Si. En el caso de
“otros”, especificar. En el caso de la Diabetes se marcará el tipo de
Diabetes o si es Gestacional (Tipo I, Tipo II, G). El término cirugía
UU UU

UU genito-urinaria no incluye a las cesáreas, pero si incluye las OTB. UU

En cuanto al tema de violencia, se recomienda indagar simultáneamente

tanto el antecedente como la presencia o no de indicadores de
violencia en el embarazo actual (ver sección de Gestación Actual).
Marcar el círculo “Si” o “No” según corresponda.

Ejemplo:
Embarazada de 24 años de edad, originaria del área rural, asiste a su
captación de APN, al momento del interrogatorio para el llenado de su
HCP, refiere tener antecedentes de Preeclampsia en el ultímo embarazo,
asociado a muerte fetal (con peso al nacer menor de 2,500 grs).

Ejemplo como registrar en el expediente

Paciente con antecedentes obstétricos de Preeclampsia en su embarazo
anterior, por lo cual se clasifica como Alto Riesgo (ARO).

③ Obstétricos (Ver Figura 2 y 3)

Gestas Previas: Se refiere al número de gestaciones previas, sin incluir el
embarazo actual. Colocar 00 si el embarazo actual es el primero. El
número de Gestas debe coincidir con la sumatoria de los Partos
(Vaginales + Cesáreas) más Abortos (los embarazos ectópicos son
abortos según clasificación de la CIE-10), excepto en el caso de
antecedentes de embarazo múltiple. Marcar el círculo “Si” o “No” según
corresponda.

10
Partos/Vaginales–Cesáreas: Se refiere al número de partos. Si
corresponde se anotará el número de partos y de ellos preguntar:
¿Cuántos partos fueron vaginales y cuántos fueron por cesárea?
Además, se indagará sobre el peso del recién nacido/a en el último
embarazo. Marcar si el peso es menor de 2500 gr. o fue mayor o igual a
4000 gr. fue normal o N/C (no corresponde) si no hubo nacimientos
previos. Finalmente, en relación a las gestaciones previas, registrar si hubo
antecedente de embarazo múltiple (gemelar) (Si/No) según
corresponda.
Abortos: Según la CIE-10, se define el Aborto a la expulsión del producto
de la gestación antes de las 22 semanas o con un peso menor a 500 gr y
una longitud cefalo-caudal menor a 25 cm. Se registrarán de la misma
manera los antecedentes de abortos espontáneos o inducidos.
En relación al número de abortos, si la mujer reporta haber tenido 3
abortos espontáneos consecutivos, entonces marcar con una x el círculo
amarillo correspondiente. Si no tiene antecedentes de Aborto, marcar
con 00.
Nacidos/as Vivo/as: Según la CIE-10 se clasificará un recién nacido/a
como vivo si muestra cualquier signo de vida después de la expulsión o
la extracción completa del cuerpo de su madre, independientemente
de la duración del embarazo. Se considerarán signos de vida si el RN
respira, late su corazón, su cordón pulsa o tiene movimientos apreciables
de los músculos voluntarios.
La clasificación de un nacimiento como vivo es independiente de que
se haya cortado o no el cordón umbilical o que la placenta permanezca
unida o no. Si no tiene antecedentes, marcar con 00.
Embarazo Ectópico: Se anotará el número correspondiente a los
antecedentes de embarazos producidos fuera del útero en el rectángulo
correspondiente.
Nacidos/as Muertos/as: Según la CIE-10 se clasificará un RN como muerto
si no evidencia signos de vida luego de la expulsión o la extracción
completa del cuerpo de su madre independientemente de la duración
del embarazo.

11
Viven: Se refiere al número de hijos/as que están vivos/as al momento
de la atención prenatal.
Muertos/as 1ra semana: Registrar el número de hijos/as, que nacieron
vivos, pero fallecieron durante el período entre el nacimiento y el séptimo
día (6 días, 23 horas, 59 minutos). Cuando no tenga hijos/as muertos en
este periodo marcar 0 (cero).
Muertos/as después de la 1ra semana: Registre el número de hijos/as que
nacieron vivos pero que fallecieron después de la primera semana de
vida (7 días o más) hasta 11 meses 29 días, lo que se registrará en el
rectángulo correspondiente de color amarillo. Si no tiene hijos/as
fallecidos en este período marcar 0 (cero).
Fin Embarazo Anterior: Anotar el día, mes y el año (como mínimo mes y
año) de finalización del embarazo; inmediatamente el anterior al actual,
ya sea que haya terminado en parto/cesárea o aborto (incluye el
ectópico). Marcar 00 si se trata de una primigesta. Marcar con X el
círculo amarillo la finalización del embarazo que ocurrió en un periodo
menor de 2 años, o mayor a 5 años desde el inicio del embarazo actual.
Embarazo Planeado: Se refiere al embarazo deseado o que sucede en
un momento oportuno, cuando se cumplan ambas condiciones se
marcara si, cuando no se cumpla una de las dos condiciones se macara
no (en el círculo amarillo).
Puede ayudar para identificar el embarazo no planeado preguntar:
Cuando supo de este embarazo, ¿Quería estar embarazada?
¿Quería esperar más tiempo? O ¿No quería tener (más) hijos?
Fracaso Método Anticonceptivo: Preguntar: Al enterarse de este
embarazo: ¿Estaba usando algún método anticonceptivo?
Marcar el círculo con una X, según las respuestas posibles que están
clasificadas como:
o No usaba ningún método (no usaba).
o Barrera: condón masculino, condón femenino, diafragma.
o Dispositivo Intrauterino (DIU).

12
 o Hormonal: oral (píldoras), transdérmico (parche), implante subdérmico
o inyectable.
o Anticoncepción de emergencia: Levonorgestrel solo o de estrógenos y
progestina combinados.
o Método natural: método de día fijo; amenorrea.
(Normativa No.106 Manual para el registro de la Atención prenatal, parto,
puerperio y neonato en la Historia clínica perinatal (HCP), diciembre 2020, páginas
13-17)

Figura 3. Un ejemplo de llenado correcto e interpretación de los Antecedentes

familiares, personales y Obstétricos.

Ejemplo como registrar en el expediente

Bigesta de 28 años de edad originaría del área rural de la comarca de
Monte Alto que asiste a su captación de APN, al momento de su
interrogatorio para llenar su HCP niega antecedentes familiares, personales
y en antecedentes obstétricos refiere 1 cesárea anterior, no abortos, no
nacidos muertos; refiere embarazo planeado, sin embargo con periodo
intergénesico menor de 2 años.

(2) Identificación de factores de riesgo

En la Historia Clínica Perinatal, Amarillo significa ALERTA (cuadritos,
triángulos o rectángulos en amarillo) e indica que: más información, análisis
y decisiones se encuentran registradas en otras hojas del Expediente Clínico.
NOTA: Para el llenado correcto de la HCP, los recuadros o rectángulos
deben de ser rellenados con letras o números y los círculos marcados con
X, según corresponda. Ejemplo en captación de primigesta en el recuadro
de Fin de Embarazo Anterior se rellenará con 00, ya que no tiene
antecedentes de ambarazo anterior.
(Normativa No.106 Manual para el Llenado de la Historia Clínica Perinatal (HCP),
enero 2013, página 14)

13
2.2 Clasificación de Riesgo de Atención Prenatal
Esta clasificación se basa en “Ensayo clínico aleatorizado de control prenatal”
de la OMS: “Manual para la puesta en práctica del nuevo modelo de control”.
En principio, el nuevo modelo de control prenatal divide a las mujeres
embarazadas en dos grupos:
Aquellas elegibles para recibir el APN de rutina llamado componente básico
(“BAJO RIESGO”).
Y aquéllas que necesitan cuidados especiales (“ALTO RIESGO”) determinados
por sus condiciones particulares de salud y/o factores de riesgo.
(1) Bajo Riesgo
• Determinado una vez que se aplique el formulario de clasificación de
riesgo.
• No requieren otra evaluación o cuidado especial en el momento de la
primera visita independientemente de la edad gestacional.
• Máximo 6 atenciones prenatales durante la gestación y 2 atenciones
integrales.
• Se realiza la evaluación de clasificación del riesgo en cada atención
prenatal y se decide si continua como bajo riesgo o se refiere a cuidados
especiales como alto riesgo, según la aplicación del Formulario de
Clasificación de Riesgo en cada APN.
(2) Alto Riesgo
• Se le brindan las acciones del componente básico + los cuidados
especiales de acuerdo a los requeridos por la patología materna.
• Las atenciones prenatales en este grupo de riesgo son un máximo de 7
consultas por la atención especializada.
• La vigilancia de la comorbilidad es mediante consultas y evaluaciones
periódicas sin que estas se consideren atención prenatal (debiendo
designarse oportunamente el motivo de consulta si es Atención Prenatal
ó Consulta Médica por Patología/Seguimiento de Patologías).
• Es importante mencionar que si por alguna razón la paciente acude a
una consulta médica (que no sea APN) y se le encuentre alguna prueba
de laboratorio alterada que requiera re-clasificación, se llena la casilla

14
 correspondiente de clasificación del riesgo, se pasa al grupo de ARO para
la siguiente atención prenatal y su seguimiento se cumple de acuerdo a
lo establecido (por ejemplo, una curva de tolerancia oral a la glucosa
positiva, una prueba de VIH positiva, referencia al especialista, etc).
• No obstante, en cada consulta, se le deben de realizar las actividades
que son de realización obligatoria con el fin de que se garantice
estabilidad y vigilancia fetal y deben de interrogarse y dejarse
establecida la evaluación médica en el expediente clínico, como los
signos vitales, frecuencia cardiaca fetal y movimientos fetales, evaluación
de datos de alarma, peso y análisis del incremento del mismo.
(Normativa No.011 Segunda edición Normas y Protocolos para La Atención
prenatal, Parto, Recién Nacido/a y Puerperio de bajo riesgo, noviembre 2015,
páginas 52-53)

Figura 4. Algoritmo Clasificacion de riesgo en la Atencion Prenatal

Para determinar el Nivel de riesgo de la embarazada. Se utilizará el

formulario de clasificación de Riesgo (Ver Anexo No. 4)
 En la primera atención prenatal aplicar el formulario: 18 preguntas con
respuestas cerradas si/no.

15
  Si responden si a cualquiera de las 18 preguntas se deberá de clasificar
como Embarazada de ALTO RIESGO.
 Se clasifica el riesgo y se designa el tipo de atención a desarrollarse:
básico (Este concepto de básico equivale a decir Embarazo de Bajo
Riesgo y cuidados especiales es igual a Embarazo de Alto Riesgo).
El formulario (Ver Anexo No. 5) debe de aplicarse en cada atención prenatal
y de acuerdo a resultados la paciente puede continuar en BAJO RIESGO o
progresar a ALTO RIESGO (Ver Figura 4).
(Normativa No.011 Segunda edición Normas y Protocolos para La Atención
prenatal, Parto, Recién Nacido/a y Puerperio de bajo riesgo, noviembre 2015,
página 54-55)

2.3 Cronología de las actividades para las consultas prenatales de

Bajo Riesgo
En el documento de la Normativa 011 (Tercera Edición) se propone un
número mínimo de seis APN que permitan el cumplimiento de todas las
actividades necesarias para lograr una atención prenatal adecuada y de
calidad, siempre que las características del embarazo continúen siendo de
bajo riesgo.
El esquema 2016 de APN de la OMS recomienda 8 consultas, Nicaragua
adoptará el nuevo esquema con seis APN y dos evaluaciones integrales a las
38 y 40 SG, estableciéndose de la siguiente manera (Ver Cuadro 1):
▪ Idealmente la primera atención prenatal en el primer trimestre (hasta las
12 semanas de gestación)
▪ Dos atenciones prenatales durante el segundo trimestre (el 1ro entre las 16
y 20 y el 2do entre las 24 y 26 S/G)
▪ Tres atenciones prenatales en el tercer trimestre (a las 30, 34, 36 semanas
de gestación)
▪ Dos evaluaciones integrales (a las 38 y 40 semanas).

16
 Cuadro 1. Comparación de los calendarios de la Atención Prenatal

Esquema de Atención Esquema de Atención

Esquema de Atención Prenatal
Prenatal orientado de la Prenatal de la OMS del
adecuado en Nicaragua
OMS 2016

Primer trimestre

Primer APN: menor de 12 SG Contacto 1 : menor de 12 SG Primer APN: menor de 12 SG

Segundo trimestre

Segunda APN: 26 SG Contacto 2: 20 SG Segunda APN: entre 16 y 20 SG

Contacto 3: 26 SG Tercer APN: entre 24 y 26 SG

Tercer trimestre
Tercer APN: 32 SG Contacto 4: 30 SG Cuarto APN: 30 SG
Cuarto APN: 38 SG Contacto 5: 34 SG Quinto APN: 34 SG
Contacto 6: 36 SG Sexto APN: 36 SG
Contacto 7: 38 SG Primera evaluación integral: 38 SG*
Contacto 8: 40 SG Segunda evaluación integral: 40 SG**
*Referencia a Casa Materna
**Referencia al establecimiento de salud para Inducto-Conducción del parto según Normativa 156

(Normativa No.011 Tercera edición Normas y Protocolos para La Atención prenatal, Parto,
Recién Nacido/a y Puerperio de bajo riesgo, diciembre 2020, páginas 89-90)

17
3. Medición del peso
3.1 Técnica para la toma adecuada del peso
(1) Objetivos
• Evaluar la ganancia de peso normal durante el embarazo.
• Detectar cualquier anormalidad que afecte el estado nutricional de la
madre y del feto.
(2) Equipo
• Balanza
• Expediente clínico y lapicero
(3) Procedimientos
① Orientar a la mujer embarazada el procedimiento a realizar y cuide el
ambiente.
② Realice higiene de manos antes y después de cada procedimiento.
③ Verifique que el equipo esté en buen estado (balanza nivelada y
separada de la pared) y ajuste la balanza en “cero”.
④ Coloque campo de papel sobre la balanza.
⑤ Oriente al paciente a quitarse los zapatos y otros objetos que puedan
alterar el peso.
⑥ Coloque al paciente sobre la plataforma mirando hacia la balanza.
⑦ Asegúrese de que el paciente está en el centro de la plataforma.
⑧ Corre la balanza hasta dejarla nivelada.
⑨ Realice lectura correcta del peso en kilogramos y anótelo en la Historia
Clínica Perinatal, carné perinatal, expediente clínico.
⑩ Comparar los datos obtenidos, con los datos de consultas anteriores o
con los valores normales correspondientes a la edad gestacional.
⑪ Explicar a la mujer embarazada los resultados y haga las orientaciones
correspondientes.
Recuerde: El peso se debe medir en la primera consulta, con la gestante en
ropa liviana y sin calzado. Existe una relación directa entre la talla y el peso
antes del embarazo y el crecimiento del feto. Es muy importante enseñar a la
mujer embarazada sobre la buena nutrición durante el embarazo para
prevenir complicaciones, la calidad de los alimentos es un factor muy
importante para su salud y del niño antes y después del parto.

18
 (Normativa No.151 Manual de procedimientos Técnicos de Enfermería, enero 2019,
páginas 41-42)
(Normativa No.011 Tercera edición Normas y Protocolos para La Atención prenatal,
Parto, Recién Nacido/a y Puerperio de bajo riesgo, diciembre 2020, página 107)

3.2 Anotación del resultado del peso en Kg

El dato obtenido se registrará en kilogramos.
Ejemplo: Paciente acude a la consulta de captacion para su APN, a las 7
semanas de gestación, pesó 58.0 kg.
Registrar: Peso anterior 58.0kg y peso actual 58.0kg. (Ver Figura 5)

Figura 5

Ejemplo como registrar e interpretar en el expediente

Paciente con 7 semanas de gestación y un peso actual de 58.0 kg en su

primer APN (no se conoce su peso antes del embarazo). El peso actual
servirá como referencia del peso anterior para comparar el incremento de
peso materno en sus siguientes atenciones. Se registra el peso en la tarjeta
de HCP, se registra e interpreta en el expediente clínico.

19
4. Medición de la talla
4.1 Técnica para la toma adecuada de la talla
(1) Objetivos
• Evaluar el estado de la talla.
• Detectar cualquier anormalidad que afecte el estado nutricional de la
madre y del feto.
(2) Equipo
• Tallimetro
• Expediente clínico y lapicero
(3) Procedimientos
① Orientar a la mujer embarazada lo que va a realizar y cuide el ambiente.
② Realice higiene de manos antes y después de cada procedimiento.
③ Verifique que el tallímetro se encuentra en buen estado.
④ Asegúrese de que el tallímetro esté correctamente colocado.
⑤ Ayudar a la mujer embarazada a colocarse, parada de espaldas a la
barra de medición en posición recta sobre la plataforma de la balanza
(tallimetro).
⑥ Pedir juntar los talones, con la espalda lo más cercana al tallímetro, bien
erguida, con los hombros hacia atrás y con la vista al frente.
⑦ Levantar la barra por encima de la cabeza y extienda la barra medidora,
luego bájela hasta tocar tope suavemente con la cabeza y presione el
cabello.
⑧ Realice lectura correcta de la talla en centímetro y anótelo en la Historia
Clínica Perinatal, carné perinatal, expediente clínico.
⑨ Explicar a la mujer embarazada el resultado y haga las orientaciones
correspondientes.
Recuerde: La talla deberá medirse en el primer control.
(Normativa No.151 Manual de procedimientos Técnicos de Enfermería, enero 2019,
páginas 43-46)
(Normativa No.011 Tercera edición Normas y Protocolos para La Atención prenatal,
Parto, Recién Nacido/a y Puerperio de bajo riesgo, diciembre 2020, página 107)

20
4.2 Anotación del resultado de la talla en cm
El dato obtenido se registrará en centímetros.
Ejemplo: Paciente que mide 146 cm. Anotar: Talla 146 cm. (Ver Figura 6)

Figura 6

Ejemplo como registrar e interpretatar en el expediente

Paciente con una talla de 146 cm, cumpliendo con los procedimientos
normados para su toma. La paciente presenta talla baja, ameritando
referencia para valoración del diámetro cefalo pélvico por el especialista
entre las 26 y 30 semanas de gestación, para descartar una DCP.

21
5. Evaluación del estado nutricional según
índice de masa corporal
5.1 Cálculo del Índice de Masa Corporal (IMC) con peso y talla
El dato es útil para evaluar el estado nutricional de la mujer antes del
embarazo. La medida más utilizada es el Índice de Masa Corporal (IMC)
que se calcula dividiendo el peso en kilogramos (Kg) sobre el cuadrado de

la talla expresada en metros (m2) (IMC = Kg/Talla en m2).

Por ejemplo, si la gestante pesa antes del embarazo o en las primeras 12
SG (captación precoz) 60 Kg y tiene una talla de 1.60 m, el cálculo será:

Talla en m2 = 1.60 m X 1.60 m = 2.56

IMC = 60 / 2.56 = 23.44 Kg/m2.
IMC = 23.44 Kg/m2.

(Normativa No.106 Manual para el Llenado de la Historia Clínica Perinatal (HCP),

enero 2013, página 21)

5.2 Leer interpretación de la tabla de IMC

Ver Tabla No. 2 ¿Cómo se clasifica el resultado de IMC =23.44 Kg/m2?
De acuerdo a la Clasificación de la Organización Mundial de Salud (OMS)
y el Instituto Médico de Nutrición durante el embarazo (IOM), el incremento
de peso debe de clasificarse de acuerdo al IMC.
Formula: Peso en Kg/ Talla en m2
✓ Peso bajo: (< 18.5 Kg/m2)
✓ Peso normal, Eutrófica: (18.5 – 24.9 Kg/m 2)
✓ Sobrepeso: (25 – 29.9 Kg/m2)
✓ Obesidad: (> 30 Kg/m 2)

22
 Tabla No. 2
Aumento de peso recomendado para mujeres según IMC pregestacional
Aumento total de Aumento total de
Categoría de peso IMC (Kg/m2)
Peso en Libras peso (Kg)

Bajo peso 12.0 - 18.4 28 – 40 12.5 – 18.0

Peso normal
18.5 - 24.9 25 – 35 11.5 – 16.0
(Eutrófica)
Sobrepeso 25.0 - 29.9 15 – 25 7.0 - 11.5

Obesidad 30.0 o más 11 - 20 5.0 - 9.0

Independiente de
Embarazo gemelar 35 – 45 15.9 - 20.4
IMC
(Normativa No.011 Tercera edición Normas y Protocolos para La Atención prenatal,
Parto, Recién Nacido/a y Puerperio de bajo riesgo, diciembre 2020, página 106)

5.3 Anotación del resultado e interpretación

Ejemplo: IMC = 23.44 pero hay que redondear, anotar IMC = 23.4 (sólo un
decimal), (Ver Figura 7).
Ejemplo de registro en HCP:
Talla 160cm, Peso 60Kg,
Figura 7
IMC 23.4.

Ejemplo como registrar e interpretar en el expediente:

Paciente con IMC: 23.4, se clasifica con un Indice de Masa Corporal normal,
por ende, durante su embarazo debe tener una ganancia de peso materno
entre 11.5 a 16 kg.

23
5.4 Comparación del resultado con los datos anteriores
Peso Anterior
Se refiere al peso habitual de la mujer PREVIO al embarazo actual. Cuando
se desconoce el peso previo y la embarazada es captada en las primeras
12 semanas, se registrará el peso en esa primera atención prenatal como
Peso Anterior. Se recomienda pesar sin zapatos y con lo mínimo de ropa
posible o una bata de clínica. Calibrar la pesa al menos cada semana.
Cuando el peso anterior es desconocido, estimarlo utilizando la tabla de
peso materno para la talla, según edad gestacional diseñada por el CLAP.
(Normativa No.106 Manual para el Llenado de la Historia Clínica Perinatal (HCP),
enero 2013, página 21)

Ejemplo (Ver Figura 8): el Peso anterior de la embarazada fue 56 kg. IMC es
23.1 (Captación Precoz), Segundo APN a las 26 SG con un peso de 60 kg
(por lo tanto, el incremento de peso es de 4 kg entre la captación y la
segunda atención prenatal); Tercer APN a las 32 SG con un peso de 62 kg
(a los 4 kg incrementados anteriormente se le sumará 2 kg para un total de
6 kg de Incremento de Peso en todo el embarazo). En el Cuarto APN a las
38 SG tuvo un peso de 66 kg (a los 6 kg incrementados anteriormente se le
sumara 4 kg para un total de 10 kg de Incremento de Peso (IMC) durante
todo el embarazo a partir de las 13 SG basado en el peso de la captación
temprana).

A. Segunda atención
prenatal a las 26
semanas
B. Tercera atención
prenatal a las 32
semanas
C. Cuarta atención
prenatal a las 38
semanas

Figura 8

Si comparamos los 10 kg de IPM con respecto a la ganancia de peso

recomendada de 11.5-16 kg la paciente tuvo ganancia inadecuada de
peso, a pesar de que se encuentra entre el percentil 25-90.
Todos estos datos deben anotarse, graficarse e interpretarse en cada APN;
en el expediente clínico y en las gráficas correspondientes en la HCP.

24
5.5 Orientaciones para la mujer embarazada, puérpera y lactante
según el estado nutricional
A continuación, se muestra una tabla con ejemplo de alimentación durante
el embarazo, puerperio y lactancia. Ver Tabla 3.
Tabla 3. Alimentación durante el Embarazo, Puerperio y Lactancia
Caracteristicas
Recomendaciones para la mujer embarazada puérpera y lactante
Alimentacion
Alimentación Consumir en cada tiempo de comida al menos:
variada - Dos alimentos básicos: arroz, frijoles, pastas, papa, tortilla.
- Dos alimentos que complementan la energía del alimento
básico, como el aceite y el azúcar, pero en pequeñas
cantidades.
- Dos o más frutas y/o verduras de la estación.
- Al menos una vez al día huevo, o un pedazo de queso o
cuajada, o un vaso de leche, para complementar la
alimentación.
- Al menos una vez al día carne de cualquier tipo.
Cantidad de La mujer durante el embarazo y el puerperio (si está
alimentos amamantando) debe aumentar entre 360 a 660 kilocalorías al
día, distribuidas en los tres tiempos de comida, que equivale a:
- Una cucharada (de cocinar y servir) más de frijoles y más de
arroz o
- Dos cucharadas (de cocinar o servir) de gallo pinto o
- Una cucharada de frijoles y una tortilla o
- Estas mismas cantidades de alimentos, que ella tenga
disponibles en el hogar.
Merienda los siguientes alimentos:
- Dos bananos y un mango
- 3 guayabas y 2 naranjas
- Una taza de tibio de leche con pinol o pinolillo
- Una tortilla o güirila con cuajada
- Una taza de atol de maíz, millón o arroz
- Un vaso de leche agria con una tortilla grande
- Un pico grande
- Un vaso de pinol o pinolillo
- Un maduro frito con queso
- Una taza de arroz con leche
Frecuencia de - En embarazo: 3 tiempos de comida mas una merienda
alimentos - En puerperio y lactancia: 3 tiempos de comida más dos
meriendas
(Normativa No.29 segunda edición Norma y Guía de Alimentación y Nutrición, para
embarazadas, puerperio y niñez menor de seis años, noviembre 2016, página 40)

25
A continuación, se muestran orientaciones para la alimentación según
clasificación del IMC, Ver Tabla 4.
Tabla 4. Orientaciones para la alimentación

Clasificación Orientaciones

- Revise las posibilidades de adaptación de estas

recomendaciones.
- Revise alimentación actual y compare con los tipos de
alimentos.
- Dé ejemplos de alimentación adecuada según acceso y
variedad, que incluya de todos los tipos de alimentos (básicos,
de origen animal, frutas, verduras, azúcares y grasas) y que
tome suficiente líquido.
- Aconseje el consumo de una mayor cantidad de alimentos
básicos como arroz, frijol, tortillas de maíz, pan, pinol, avena,
yuca, plátano, malanga, quequisque, etc. Además, consumir
más alimentos que dan más energía como aceite (friendo los
alimentos), azúcar, aguacate, coco, jaleas, etc.
PESO BAJO - Mencione qué si es posible coma al menos dos veces por
(IMC < 18.5) semana huevo, o un pedazo de queso o cuajada, o un vaso
de leche para complementar su alimentación. En los lugares
O
donde hay disponibilidad de carne de cualquier tipo, que
MENOR DE18 coma un trozo al menos una vez a la semana.
AÑOS - Aconseje consumir la cantidad extra de alimentos durante las
comidas y consumir las meriendas entre comidas.
- Recomiende evitar el consumo de café, té, bebidas gaseosas
o jugos artificiales azucarados.
- Promueva la suplementación con hierro y ácido fólico
- Promueva consumo de alimentos fuentes de hierro y calcio.
- Recomiende eliminar el consumo de alimentos pocos
nutritivos.
- Oriente sobre higiene y manipulación de alimentos.
- Promueva que asista a sus citas en la unidad de salud
- Priorizarla para visita domiciliar si hay programa comunitario.
- Si existe programa de ayuda alimentaria en la comunidad,
refiérala.
- Felicítela
NORMAL - Aconseje sobre alimentación adecuada adaptada según
(IMC 18.5 – 24.9) acceso a los alimentos y deba ser variada que incluya de
todos los tipos de alimentos (básicos, de origen animal, frutas,
verduras, azúcares y grasas) y que tome suficientes líquidos.
- Aconseje consumir la cantidad extra de alimentos durante las

26
 comidas y consumir las meriendas entre comidas.
- Recomiende evitar el consumo de café, té, bebidas gaseosas
o jugos artificiales azucarados.
- Promueva la suplementación con hierro y ácido fólico
- Promueva consumo de alimentos fuentes de hierro y calcio.
- Promueva que asista a sus citas en la unidad de salud.
- Revise las posibilidades de adaptación de estas
recomendaciones.
- Revise alimentación actual y compare con los tipos de
alimentos.
- Explique los problemas que pueda causar el sobrepeso o la
obesidad (diabetes gestacional, hipertensión, problemas
cardiovasculares, etc.).
- Aconseje sobre alimentación adecuada adaptada según
acceso a los alimentos y deba ser variada que incluya de
todos los tipos de alimentos (básicos, de origen animal, frutas,
SOBREPESO verduras, azúcares y grasas) y que tome suficientes líquidos.
(IMC 25-29.9) - No es recomendable en este período seguir ningún tipo de
dieta para bajar de peso, lo más recomendable es que solo
OBESIDAD aumente la ingesta de frutas y verduras y alimentos de origen
(IMC>30)
animal como la leche, huevos, queso y carnes.
- El inicio del consumo extras de alimentos básicos debe
hacerse hasta el 4to mes de embarazo y cuando inicie la
lactancia. Además de mantener muy controlado el consumo
de azúcares y grasas.
- Recomiende evitar el consumo de café, té, bebidas
gaseosas o jugos artificiales azucarados.
- Promueva la suplementación con hierro y ácido fólico.
- Promueva consumo de alimentos fuentes de hierro y de calcio.
- Recomiende eliminar el consumo de alimentos pocos nutritivos.

(Normativa No.29, Normas y Guía de Alimentación y Nutrición, para embarazadas,

puerperas y niñez menor deinco años, octubre 2009, páginas 55-56)
(Normativa No.29 segunda edición Norma y Guía de Alimentación y Nutrición, para
embarazadas, puerperio y niñez menor de seis años, noviembre 2016, página 46)

27
6. Determinación de la edad gestacional
6.1 Confirmación de Fecha de Última Menstruación (FUM)
Fecha de Última Menstruación (FUM): Este dato es esencial para calcular la
edad gestacional y la fecha probable de parto. Muchas decisiones clínicas
dependen de las semanas de gestación y por ello es importante obtener un
dato confiable. Anotar en la casilla el día-mes-año. Se considera el primer
día del sangrado del último periodo menstrual como el primer día de la FUM
y no el último día del sangrado de ese periodo, esto es uno de los errores
más comunes.
(Normativa No.106 Manual para el registro de la Atención prenatal, parto, puerperio
y neonato en la Historia clínica perinatal (HCP), diciembre 2020, página 22)

6.2 Antropometría fetal por ecografía

 En algunas ocasiones los elementos clínicos son insuficientes para calcular la
edad gestacional; en esos casos se podrá apelar a la ultrasonografía. Su
aplicación está basada en la relación que existe entre la amenorrea, el
desarrollo anatómico del feto y la medida de ciertos segmentos fetales.
Cuanto más tempranamente se realice, se obtendrá mayor precisión,
además de poder repetir las mediciones con cierta periodicidad, lo que
disminuye considerablemente el error de estimación (ver Anexo No. 8).
 El método más confiable para precisar la edad gestacional, es la medición
de la longitud cefalocaudal (LCC) realizada en la ecografía temprana,
idealmente entre las 8 y 14 semanas de gestación. Si solo se consigue medir
la yema embrionaria (4mm) y siendo la única ecografía disponible, se
tomará la misma para datar el embarazo, no así la edad gestacional, ya
que no cuenta con validez para la datación del embarazo. Sino se dispone
de una ecografía realizada en el primer trimestre (8-14 S/G), puede utilizarse
la Circunferencia Cefálica (CC) con o sin la medición de la Longitud Femoral
(LF), para la estimación de la edad gestacional en el segundo trimestre.
 Cuando ya fue establecida una fecha probable de parto por una ecografía
temprana confiable, las ecografías posteriores no deberían utilizarse para
recalcular la edad gestacional. Lo siguiente es la estimación de la edad
gestacional por ecografía:
 4 – 5.6 S/G: medir saco gestacional (DMSG), pero no fechar o asignar FEP
 6 – 13.6 S/G: usar LCC (4-84 mm). Si solo es posible medir la
yema embrionaria, se tomará como parámetro para datar la EG.
 14 – 24 S/G: usar circunferencia cefálica y/o LF
 Mayor de 24 S/G: se asigna tamaño, no EG

28
 Para calcular la edad gestacional, mejorar la detección de anomalías
fetales y embarazos múltiples, reducir la inducción del parto en
embarazos prolongados y mejorar la experiencia que tienen las mujeres
del embarazadas, se recomienda realizar a las embarazadas una
ecografía antes de la semana 24 de gestación (ecografía temprana).
(Normativa No.011 Tercera edición Normas y Protocolos para La Atención
prenatal, Parto, Recién Nacido/a y Puerperio de bajo riesgo, diciembre 2020,
páginas 104-105)

6.3 Cálculo de Fecha Probable de Parto (FPP)

Se anotará el día, mes y año en que se cumplirán las 40 semanas de
gestación. Para su cálculo, se recomienda usar el gestograma como el
recomendado por el CLAP o cualquier otro calendario obstétrico. Este
consta de dos discos, uno más pequeño, móvil, donde están escritas las
semanas de gestación; y otro fijo, de mayor tamaño, sobre el que gira el
disco móvil, donde figura el calendario. Existen fórmulas matemáticas que
facilitan el cálculo de la FPP (Regla de Naegele, Pinard, Wahl, etc).
(Normativa No.106 Manual para el registro de la Atención prenatal, parto,
puerperio y neonato en la Historia clínica perinatal (HCP), diciembre 2020, página
22)

◼ Término temprano: 37 semanas a 38 semanas y 6 días.

◼ Término completo (A Término): 39 semanas a 40 semanas y 6 días.
◼ Término tardío (Prolongado): 41 semanas a 41 semanas y 6 días.
◼ Postérmino: Mas allá de las 42 semanas
(Normativa No.011 Tercera edición Normas y Protocolos para La Atención
prenatal, Parto, Recién Nacido/a y Puerperio de bajo riesgo, diciembre 2020,
página 105)

29
(1) Regla de Naegele
Al primer día de la última menstruación se le suman 7 días, a los meses se
le restan tres meses y al año se le suma 1 año, si los días caen apartir del 01
de abril. (Ejemplo: FUM es 18 de febrero de 2021. FPP será 25 de noviembre
de 2021.)

Fecha de la última menstruación: día (18), mes de febrero (2)

+ (7) -(3) febrero, enero, diciembre, noviembre
Fecha probable de parto: día (25), mes de noviembre (11)

(2) Uso de Gestograma Gestograma (Foto 1)

Foto 1

30
① Preguntar el día de inicio de la última menstruación haciendo girar el
disco amarillo, ubique la flecha roja en el lugar que corresponde a la
última menstruación. (Ejemplo: FUM es 18 de febrero 2021, Foto 2)

Foto 2

(Foto 1)

FUM es
18 de febrero de 2021

② Mirar la franja donde marca la semana 40 y en la sección blanca le va a

indicar la fecha probable de parto. (Ejemplo: FPP será 25 de noviembre
2021, Foto 3)
FPP será
Foto 3 25 de noviembre de 2021

31
③ Tendrá facilmente a la vista la edad del embarazo en semanas, el día
que necesite conocerlo. (Ejemplo: el día de la visita es 10 de mayo 2021,
y la paciente ya tiene 11 semanas y 4 días (11 4/7 SG) de embarazo, Foto
4)

El día 6 de
Foto 4 mayo tiene 11
semanas
exactas

El día de la visita es 10 de Mayo del 2021,

Con 11 semanas y 4 días de embarazo
(11 4/7 SG)

32
6.4 Anotación del resultado de la fecha de Ultima Menstruación
(FUM), la fecha probable de parto (FPP) y la Edad Gestacional
actual.
Las semanas cumplidas desde el primer día de la última menstruación hasta
la fecha de la actual consulta. Comentar en caso de que se desconozca la
FUM.

Ejemplo: Fecha de atención prenatal es 10/05/2021, Edad gestacional 11 4/7

(Ver Figura 9)

FUM es 18 /02/2021
FPP es 25 /11/2021
Figura 9

33
7. Determinación del esquema de vacuna
7.1 Valoración del esquema de dT
Identificación del esquema de dT.
◼ Antitetánica:

Se recomienda la vacunación con toxoide tetánico a todas las

embarazadas, según exposición previa a la vacunación contra el tétanos,
para prevenir la mortalidad por tétanos neonatal.
Investigar: ¿Ha recibido la vacuna contra tétano durante su vida; recuerda
cuantas dosis?
Es importante solicitar a las gestantes la tarjeta de vacunación o registro
en donde se pueda verificar el número y el intervalo entre dosis para decidir
si debe recibir dosis adicional. (Ver Figura 10).
Figura 10. Esquema previo al embarazo, durante o post aborto.

Las mujeres que no poseen documentación de haber recibido inmunización

contra el tétanos deben ser vacunadas con una primera dosis en la
captación prenatal o durante la atención en una situación de aborto. La
segunda dosis debe ser administrada no antes de cuatro semanas de la
primera dosis a cualquier edad gestacional, o por lo menos, dos semanas
antes de la Fecha Probable del Parto (FPP). La administración de las
siguientes dosis debe seguir según lo indicado en el Programa Nacional de
Inmunización (ver Tabla 5).

34
 Tabla No.5 Esquema de Vacunación de la dT según el Programa Nacional de
Inmunizació. (Página 20. Normativa No.106 HCP, 2020.)
Tabla No.5 Esquema de vacunación de
la dT.
Dosis Los intervalos indicados en el cuadro se refieren al tiempo
mínimo aceptable entre vacunaciones; no existen intervalos
máximos.
1ra dosis pentavalente 2 meses de edad
2da dosis pentavalente 4 meses de edad
3ra dosis pentavalente 6 meses de edad
4ta dosis DPT 18 meses o al año de la tercera dosis de la vacuna pentavalente
5ta dosis DPT 6 años
6ta dosis dT 10 años
7ma dosis dT 20 años, o primer embarazo en el caso de las mujeres
Nota: Según norma del PAI, desde la infancia las mujeres empiezan a recibir vacunas
con componente toxoide. En el caso de una embarazada no ha recibido estas dosis
primarias se deben aplicar una dosis en el primer embarazo, otra con intervalo de
4-8 semanas y una tercera dosis a los 6 a 12 meses de la segunda dosis.

(Normativa No.106 Manual para el Llenado de la Historia Clínica Perinatal (HCP),

enero 2013, páginas 25-26)
(Normativa No.106 Manual para el registro de la Atención prenatal, parto,
puerperio y neonato en la Historia clínica perinatal (HCP), diciembre 2020,
página 20)

Las embarazadas y sus bebés están protegidos del tétanos asociado con
el parto si la mujer recibió 6 dosis de dT a partir de la niñez o 5 dosis si
empezó a ser vacunada en la adolescencia o la vida adulta (según la
tarjeta o los registros o los antecedentes de vacunación) antes del
comienzo de la edad fecunda.
Marcar no/si, en los círculos correspondientes, sobre el estado de
vacunación de la embarazada y registre la fecha de (día, mes y año) de
aplicación:
◼ Durante el embarazo
▪ Si la mujer necesita completar esquema, marque con una X “durante el
embarazo” y registre la fecha de vacunación día/mes/año y el número
de dosis que ha recibido hasta la fecha, incluyendo la presente.
▪ Si la mujer no documenta antecedente de vacunación se debe iniciar
el esquema, Marque con una X “durante el embarazo”, registre la fecha
de vacunación día/mes/año. Se debe administrar al menos dos dosis
antes del parto.
▪ Cuando no ha recibido ninguna dosis o cuando exista información poco

35
 confiable acerca del número y fechas de administración de dosis previas,
se deberá aplicar dos dosis durante el embarazo actual. De la siguiente
manera:
- 1ra dosis en la captación prenatal.
- Una 2da dosis 4 semanas después de la primera dosis a cualquier
edad gestacional, o por lo menos, dos semanas antes de la Fecha
Probable del Parto (FPP).
▪ Se debe marcar X en el recuadro correspondiente (si se aplica durante el
embarazo o postparto/aborto), la fecha y número de dosis en la HCP y
realizar análisis clínico en el expediente.

El esquema actualizado es el siguiente:

1ra dosis al contacto (captación).
2da dosis un mes después de la primera dosis (4 semanas).
3ra dosis 6 meses después de la segunda dosis.
4ta dosis un año después de la tercera.
5ta dosis un año después de la cuarta.

◼ Previa al embarazo
▪ Si la mujer ha recibido la vacuna contra el tétanos previo al embarazo
marque con una X “previo” y registre el número de dosis que ha recibido.
▪ Si hay evidencia que la mujer se aplicó 6 dosis desde la niñez o 5 dosis
apartir de la adolescencia.
▪ Recibió 2 dosis en embarazo anterior y el embarazo actual está dentro
de los 3 años de protección.
▪ Recibió 3 dosis en embarazo anterior y el embarazo actual está dentro
de los 5 años de protección.
▪ Recibió 5 dosis apartir del embarazo anterior

(Normativa No.011 Tercera edición Normas y Protocolos para La Atención prenatal,

Parto, Recién Nacido/a y Puerperio de bajo riesgo, diciembre 2020, páginas 111-
112)
(Normativa No.106 Manual para el Llenado de la Historia Clínica Perinatal (HCP),
enero 2013, páginas 26-27)

Cuando se apliquen vacunas adicionales (Influenza), se debe registrar en un

lado de la HCP y además registrar en el formato correspondiente del
Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI).

36
 Ejemplo de registro de esquema de dT Previo al embarazo. (Ver Figura 11).

Figura 11

Ejemplo como registrar e interpretar en el expediente

Embarazada que asiste a su primer APN, presentando tarjeta de vacuna.

Según registro de vacuna antitetánica la embarazada ha recibido 6 dosis de
dT durante su vida, por tanto, tiene esquema completo de dT.

Ejemplo de registro de esquema de dT durante el embarazo. (Ver Figura 12).

Figura 12

Ejemplo como registrar e interpretar en el expediente

Embarazada que asiste hoy 07/07/2022 a su primer APN o captación, sin
constar con tarjeta de vacuna, ni otro documento (HCP de embarazo anterior,
epicrisis u otro) que evidencia la aplicación previa de vacuna antitetánica.
Por ende, se aplica su primera dosis de dT para prevención del tétano
neonatal. Embarazada asiste hoy 05/08/2022 a su segundo APN, donde se
aplica una segunda dosis de dT para prevención del tétano neonatal.

37
◼ Anti-Influenza: Marcar en el espacio respectivo NO/SI, según su estado de
vacunación. Registre la fecha de vacunación y registre la edad gestacional
en semanas.
Las embarazadas son más propensas a presentar infecciones respiratorias
debido a cambios fisiológicos que se producen en el aparato
cardiorrespiratorio e inmunológico. La influenza en las embarazadas puede
causar muerte fetal, parto prematuro, bajo peso al nacer y restricción del
crecimiento intrauterino (RN pequeño para la edad gestacional).
Las vacunas contra la influenza son eficaces para prevenir la infección y
reducir lagravedad de la influenza en la madre y el recién nacido. Las
vacunas contra la influenza no deben administrarse a las embarazadas en
estos casos:
• Si se ha producido una reacción anafiláctica confirmada a una dosis anterior
de la vacuna.
• Si se ha producido una reacción anafiláctica confirmada a cualquier
componente de la vacuna.
• Si existe hipersensibilidad anafiláctica confirmada a los huevos o sus
derivados (las vacunas se preparan mediante cultivo en huevo).
• Si una anamnesis minuciosa no permite descartar reacciones anteriores no
potencialmente mortales (p. ej., exantema u otras reacciones
anafilactoides).
• Si la mujer presenta síntomas graves de asma (nivel 4 o superior) o sibilancias
activas en el momento de la vacunación.
La vacunación contra la influenza se recomienda en cualquier momento del
embarazo, para proteger tanto a la madre como al bebé. Hay que tener
presente que deben transcurrir al menos dos semanas tras haber recibido la
vacuna contra la influenza para que la madre quede protegida. Hasta ese
momento, sigue en riesgo de contraer la enfermedad y de transmitirla a su
recién nacido, vulnerable.

◼ Anti-rubéola: Preguntar, verificar con la tarjeta de vacunación y marcar en el

espacio correspondiente y escribir la fecha de aplicación, (día, mes y año.
(Puede preguntar: ¿Ha recibido alguna vez la vacuna contra la rubéola? ¿Ha
recibido alguna vez la vacunas en las jornadas de vacunación? Si la respuesta
es afirmativa, indagar ¿Cuándo? Es importante para prevenir anomalías
congénitas en el denominado Síndrome de Rubeola congénito.

38
 Alerta: Si la mujer no ha sido vacunada contra la rubeola, la aplicación de la
vacuna debe diferirse hasta el puerperio inmediato (antes del alta), o en el
postaborto inmediato. Toda mujer debe ser vacunada previo al embarazo y NO
se recomienda aplicarla durante el embarazo.
(Normativa No.106 Manual para el registro de la Atención prenatal, parto, puerperio
y neonato en la Historia clínica perinatal (HCP), diciembre 2020, páginas 21-22)

8. Examen odontológico y de mamas

8.1 Examen odontológico
(1) Anotación del resultado e interpretación
La atención odontológica en el embarazo es una oportunidad para
promover la salud oral de la mujer y su familia. LA INFECCIÓN
PERIODONTAL ESTA ALTAMENTE ASOCIADA CON NACIMIENTOS
PRETERMINOS, BAJO PESO AL NACER Y PRE-ECLAMPSIA incluye
diagnósticos como gingivitis (inflamación de los tejidos blandos alrededor
del diente) y periodontitis (destrucción de las estructuras de soporte del
diente – hueso, ligamentos, cemento, etc). La transmisión del
streptococo mutans de la madre hacia el niño tiene efecto en la
incidencia de caries dental en niños pequeños.

Examinar la cavidad oral y registrar si se observan caries o alteraciones

en los tejidos blandos alrededor de los dientes (boca y lengua). Marcar
según corresponda. Si el examen fuera anormal registrar "no" y referir al
odontólogo. En caso de ser normal registrar "si". (Ver Figura 13 y 14). Enviar
hoja para detalle de odontología.
(Normativa No.106 Manual para el Llenado de la Historia Clínica Perinatal
(HCP), enero 2013, página 27)
(Normativa No.106 Manual para el registro de la Atención prenatal, parto,
puerperio y neonato en la Historia clínica perinatal (HCP), diciembre 2020,
páginas 22)
(Intervenciones Basadas en Evidencia para reducir la Mortalidad Neonatal 2da
Edición diciembre 2009, MINSA-OPS, páginas 27-28)

39
 Figura 13

Ejemplo como registrar e interpretación en el expediente

Al revisar la cavidad oral se observan caries dentales, piezas dentales

incompletas, mal implantados, con protésis, sin alteraciones de tejidos blandos.
Se recomienda higiene de la cavidad oral y se refiere al servicio de
odontología para su debido seguimiento y tratamiento.

8.2 Examen de mamas

(1) Registro del resultado e interpretación
Con este examen se busca identificar problemas que puedan afectar la
posterior alimentación con leche materna (como pezones invertidos o
planos, eventuales patologías tumorales evidentes y cirugías previas). Otros
sugieren que el momento del examen puede brindar la oportunidad para
discutir el tema de lactancia materna, ya que la lactancia materna dentro
de la primera hora de vida del recién nacido evita hasta en un 22% las
muertes neonatales.
Examen de Mamas: marcar "no" cuando el examen de mamas sea
anormal, y "si" en caso contrario, ver Figura 14. Si se encuentran hallazgos
en los siguientes controles, deberá registrarse en el expediente clínico.
(Normativa No.106 Manual para el Llenado de la Historia Clínica Perinatal (HCP),
enero 2013, página 27)

Figura 14.
Ejemplo de llenado e interpretación de
Examen odontológico y de mamas

40
 Ejemplo como registrar en el expediente
Al realizar examen fisico de las mamas se observa: A la inspección y
palpación de las mamas: aspecto de la piel normal, sin cambios de
coloración, no hay calor, rubor, ni dolor, no masas, ni nódulos palpables,
pezón evertido, sin secreción. No cirugías previas de la mama.
Examen de mamas sin alteraciones, pezón apto para lactar.

En el caso de una embarazada con pezón plano, se recomienda hacer

ejercicios para ir preparándolos para la lactancia materna, como
presionar la aréola entre el dedo índice y pulgar y tratar de estirar
suavemente el pezón y las areolas de forma que formen una tetilla,
orientar como sacar el pezón a partir de la identificación del problema,
el cual debe verificarse en la primera APN. La preparación del pezón
debe controindicarse en caso de Amenaza de Parto Pretermino (APP).

9. Exámenes de laboratorio
9.1 Exámenes de laboratorio
(1) Identificación de los resultados de exámenes.
① Examenes de sangre:
a. Grupo: Registrar en la casilla el grupo sanguíneo que corresponda (A,
B, AB, O). Este examen es de suma importancia tenerlo siempre, ante
cualquier complicacion asociada a hemorragia para preparar la sangre
necesaria, según el tipo de sangre de la paciente desde antes del
traslado de una complicación obstétrica.
b. Rh: Marcar (+) si la mujer es Rh positivo y (-) si es Rh negativo. Se entiende
que la mujer esta inmunizada cuando tiene anticuerpos anti D. Si la
mujer esta inmunizada (tendrá positivo el test de Coombs indirecto y en
ese caso se marcará "Si", en caso contrario se macara "No".
c. Gammaglobulina Anti D (Globulina anti D):
o La forma de disminuir la inmunización en mujeres gestantes se consigue
con la aplicación de gammaglobulina anti-D dentro de las 72 horas
postparto o aborto. La profilaxis prenatal con inmunoglobulina anti-D
en embarazadas Rh negativas no sensibilizadas a las 28 y 34 semanas
de gestación para prevenir la aloinmunización de Rh D es
recomendada por múltiples guías nacionales, pero la evidencia que

41
 sustenta a esta recomendación es débil.
o Gestante Rh negativa con anticuerpos irregulares positivos: se efectúa
diagnóstico de aloinmunización materna. En este caso se deberá
referir a un nivel de mayor complejidad para descartar o confirmar la
posibilidad de enfermedad hemolítica perinatal (afectación fetal).
o Siempre y cuando una gestante Rh negativo, con prueba de Coombs
negativo si durante el embarazo tiene un sangrado o procedimiento
invasivo, se recomienda la inmuno profilaxis con una única dosis.
Esquemas de profilaxis:
❶ Genitorragia o maniobras invasivas en el primer trimestre: 50 a 120
mcg de gammaglobulina anti-D (I/M o I/V);
❷ Genitorragia o maniobras invasivas después del primer trimestre: 100
a 120 mcg de gammaglobulina anti-D (I/V); o 240 a 300 mcg de
gammaglobulina anti-D (I/M).
❸ Posparto: 100 a 120 mcg de gammaglobulina anti D (I/V); o 240 a 300
mcg de gammaglobulina anti-D(I/M).
En la HCP se marca “Si”, si siendo Rh negativo, no inmunizada recibió
gammaglobulina anti D en el embarazo y si no la recibió se marcará
“No”. En caso de que la mujer sea Rh postivo o Rh negativo inmunizada
se marcará “n/c” (no corresponde).
d. Toxoplasmosis: La Infección por Toxoplasma Gondii durante el
embarazo es relativamente frecuente y puede afectar gravemente el
feto. Esta infección deja una inmunidad permanente y no se repite en
embarazos siguientes. La medición de la IgG permite detectar pacientes
susceptibles al Toxoplasma Gondii, es decir que tengan títulos positivos
de IgG y por lo tanto hayan sufrido una infección antes del embarazo.
Debe realizarse el estudio de la IgG específico desde la primera
atención prenatal. La IgM implica una infección aguda actual por
Toxoplasma Gondii y en la que se debe tratar inmediatamente.
Según los resultados del Toxotest (IgG o IgM), se debe marcar una X en
el círculo que corresponda. Especificando si el Toxotest fue realizado
antes de las 12 semanas o de las 12 semanas de gestación en adelante.
Marcar si se realizó o no IgM en la primera consulta de APN; detallando
en caso de realizarse si el resultado es positivo o negativo.

42
 Tabla 6. Análisis frente a diferentes situaciones en el tamizaje de toxoplasmosis.
Posibles resultados Interpretación Conducta
lgG lgM
No hay infección. Existe Comunicar medidas de protección.
Eventual repetición de LgG según norma
riesgo de contraerla nacional.
Falso positivo o Repetir para evaluar evolución por infección
infección muy temprana o presencia de
temprana. falso positivo.

Infección pasada. Continuar control en forma habitual.

Evaluar riesgo de infección fetal. Evaluar

Infección actual. realización de tratamiento médico.

No se hizo No se hizo Riesgo desconocido. Comunicar medidas de protección.

Realizar tamizaje según norma nacional.

“Siempre es aconsejable impartir mensajes educativo-preventivos para

disminuir el riesgo de toxoplasmosis congénita”.
(Normativa No.011 Tercera edición Normas y Protocolos para La Atención prenatal,
Parto, Recién Nacido/a y Puerperio de bajo riesgo, diciembre 2020, páginas 114, 133-
134)
(Normativa No.106 Manual para el Llenado de la Historia Clínica Perinatal (HCP),
enero 2013, páginas 28-29)
(Normativa No.106 Manual para el registro de la Atención prenatal, parto, puerperio
y neonato en la Historia clínica perinatal (HCP), diciembre 2020, página 23)

e. Prueba de Hemoglobina (Hb): La anemia es un problema de salud pública

por su alta prevalencia y por las consecuencias que tiene sobre la salud
humana, especialmente en el embarazo donde se asocia con aumento del
riesgo de mortalidad materna y perinatal (en especial en casos de anemia
severa); prematurez y bajo peso al nacer.
En Nicaragua se considera que una gestante tiene anemia cuando el valor
de la hemoglobina es inferior o igual a 11 gr/dl, o el Hematocrito es inferior
al 33% y el recuento eritrocitario está por debajo de 3,000.000 mm3, en
cualquier trimestre del embarazo.
La HCP ofrece dos instancias para registrar los resultados de la prueba de
hemoglobina, uno en la primera visita antenatal o por un aborto y otro en un
control prenatal luego de las 20 semanas. Los valores obtenidos se registrarán
en los rectángulos correspondientes y en caso que los niveles sean inferiores
a 11 gramos, marcar el círculo amarillo.

43
 Marcar el círculo amarillo "no" si no se indicó suplemento de hierro y
ácido fólico y marcar el círculo blanco "Si" cuando se lo haya indicado.
Se debe suplementar a toda embarazada desde la captación 30-60mg
de hierro elemental + 0.4mg de acido fólico por vía oral para prevención
de la anemia en la embarazada y defectos del tubo neural en el bebé,
en caso de anemia se debe indicar 120mg de hierro elemental + 0.8mg
ácido fólico diario y dar seguimiento.
En relación a la anemia, la administración de antiparasitarios en la
embarazada reduce la anemia y la mortalidad infantil.

Se recomienda la desparasitación preventiva (desparasitación),

utilizando dosis única de albendazol (400 mg) o mebendazol (500 mg)
como una intervención de salud pública para las embarazadas que
viven en áreas donde la prevalencia de anquilostomiasis y/o infección
por T. trichiura es del 20% o más; y donde la anemia es un problema
grave de salud pública con una prevalencia de 40% o más entre las
embarazadas.

Dosis: Albendazol 1 dosis de 400 mg VO entre las 24 y 26 semanas (tercera

APN). Los efectos de antiparasitarios, suplemento de hierro y ácido fólico
son de suma importancia.
(Intervenciones Basadas en Evidencia para reducir la Mortalidad Neonatal 2da
Edición diciembre 2009, MINSA-OPS, páginas 33-34)
(Normativa No.106 Manual para el Llenado de la Historia Clínica Perinatal (HCP),
enero 2013, páginas 29-30)
(Normativa No.011 Tercera edición Normas y Protocolos para La Atención
prenatal, Parto, Recién Nacido/a y Puerperio de bajo riesgo, diciembre 2020,
páginas 136,162-163)

f. Infección por Virus de Inmuno Deficiencia Adquirida (VIH-Diag-

tratamiento): Se anotará en solicitado la consejería brindada por el
personal de salud, a fin de que la usuaria tome una decisión informada
para aceptar le sea tomada la prueba de VIH, antes de las 12 semanas
de gestación, siendo la evidencia la hoja de consentimiento informado.
También está indicada una segunda prueba a las 26 semenas de
gestación.
Si la prueba es positiva en la embarazada, proceder de acuerdo al
protocolo nacional (profilaxis con Antiretroviral), preparar el nacimiento
oportuno por via cesárea y manejo del recién nácido de acuerdo al

44
 protocolo nacional.
Registrar Test VIH: Solicitado: "no" o "si", Resultado: positivo "+" y negativo
"-" y no corresponde "n/c" según corresponda. Se marcará el círculo de
n/c en los siguientes casos
• Cuando se trate de una gestante ya diagnosticada.
• Cuando la prueba no haya sido solicitada.
• Cuando se tratase de una gestante que se niega a realizarse la
prueba habiendo sido esta solicitada.
• Cuando la paciente sea captada mayor de 20 semanas de gestación.
Se anotará en el círculo amarillo "s/d" (sin datos), si la prueba fue
solicitada y aún no se conoce el resultado.
TARV: Se debe registrar si la paciente con resultado "+" está recibiendo
tratamiento en el embarazo según corresponda (si, no, n/c).
En caso de una mujer que controlaba el embarazo y sufre un aborto sólo
anotar si el test fue solicitado/realizado antes de las 20 semanas. Si la
mujer ingresa para atención de un aborto y sin control previo se llenará
la variable VIH en el formulario complementario de aborto.
El expediente es un documento médico-legal y en el cual se deberá
anotar los resultados de la paciente. Los resultados de la prueba de
anticuerpos al VIH, deben comunicarse de manera confidencial y
personal mediante consejería. En ningún caso podrá ser utilizado el
documento de los resultados como elemento probatorio, publicitario o
de índole diferente al ámbito de su salud individual.
(Intervenciones Basadas en Evidencia para reducir la Mortalidad Neonatal 2da
Edición diciembre 2009, MINSA-OPS, página 28-29)
(Normativa No.106 Manual para el registro de la Atención prenatal, parto,
puerperio y neonato en la Historia clínica perinatal (HCP), diciembre 2020,
páginas 26-27)

g. Sífilis – Diagnóstico y Tratamiento: La sífilis congénita sigue siendo un

problema relevante de salud pública. La estrategia para la eliminación
de la sífilis congénita incluye el tamizaje en la primera consulta prenatal,
la promoción de una atención prenatal temprano y la disminución del
riesgo de reinfección, mediante tratamiento a las parejas sexuales y
consejería sobre el uso del condón.
Las pruebas de detección utilizadas pueden ser No Treponémicas (VDRL
o RPR) o Treponémicas (FTAABS). Se sugiere que las pruebas de
detección se realicen en dos oportunidades, una al momento de la

45
 captación en la primera atención prenatal, antes de las 12 semanas de
gestación y otra a las 26 semanas de gestación. En caso de prueba No
Treponémica se marcará (-) cuando la prueba fue no reactiva, (+) si fue
reactiva y (s/d) sin dato. En las pruebas Treponémicas se agrega la
opción (n/c) cuando no corresponda (ej. recuerdo inmunológico de
infección previa)
Registrar si recibió tratamiento o no en caso de tener resultado "+" y si la
pareja también recibió dicho tratamiento. En ambos casos se deberá
especificar si los resultados o el tratamiento fue en las primeras 12 o
después de las 26 semanas de gestación.
A las mujeres con pruebas reactivas se les deberá tratar, brindar
consejería e información sobre la enfermedad, sus riesgos y la
necesidad de tratar a sus parejas sexuales y eventualmente al niño
después del nacimiento. A las mujeres con prueba negativa proveerles
información acerca de cómo prevenir las infecciones de transmisión
sexual.
h. Chagas: La enfermedad de Chagas (infección por tripanosoma cruzi).
Marcar el resultado de la prueba de Chagas (PCR), en el círculo
asignado;
Negativo (-) o Positivo (+), así como si no se realizó dicha prueba. Según
la normativa vigente del país, se les indicará a las mujeres embarazadas
sintomáticas o que vivan en áreas endémicas de la región de acuerdo
a comportamiento epidemiológico.
i. Paludismo/Malaria: Marcar el resultado de la prueba de
Paludismo/Malaria (Gota Gruesa), en el círculo asignado; Negativo (-) o
Positivo (+), así como si no se realizó dicha prueba. Según la normativa
UU

vigente del país, se le indicará a las mujeres embarazadas

UU UU

sintomáticas o que vivan en áreas endémicas de la región de acuerdo

a comportamiento epidemiológico.
j. Glicemia en Ayunas: registrar el valor de la glicemia obtenida (en
miligramos por decilitro) en el rectángulo correspondiente. Realizar una
prueba de glicemia en ayuna en la primera atención prenatal y otra
prueba entre las 24 y 28 SG. Anotar el resultado obtenido de la glicemia
en ayunas de la embarazada. Si la glicemia basal es igual o mayor a 92
mg/dL marcar X en el círculo amarillo (ALERTA). Previo a la toma de la
muestra de glicemia, orientar a la embarazada que debe acudir a un
Establecimiento de Salud por la mañana sin haber ingerido ningún tipo
de alimentos. En caso de aborto no se anotará el dato mayor de 24

46
 semanas.
✓ De encontrarse resultados de glicemia en ayuna mayor o igual a 92
mg/dl, la diabetes en la paciente embarazadas deberá ser
clasificada y referida y/o consultada al especialista para su valoración,
seguimiento y manejo.
✓ Antes de las 24 SG el diagnostico requiere determinaciones de
glicemia plasmática en sangre venosa; no debe realizarse con
determinaciones de glucosa capilar. Solo si las pruebas indican
diabetes pregestacional se debe hacer la confirmación con otra
prueba en un día diferente (GPA, Glicemia al azar, HbA1C, o Prueba
de Tolerancia Oral a la Glucosa, PTOG) tomando en cuenta los valores
según normativa.
✓ Después de las 24 SG para el diagnostico se recomienda realizar la
PTOG.
(Normativa No.077 Segunda edición Protocolo para el abodaje del Alto Riesgo
Obsterico, febrero 2018, páginas 137-140)
(Normativa No.106 Manual para el Llenado de la Historia Clínica Perinatal (HCP),
enero 2013, páginas 31-33)
(Normativa No.106 Manual para el registro de la Atención prenatal, parto,
puerperio y neonato en la Historia clínica perinatal (HCP), diciembre 2020,
páginas 24-25, 27-27)

② Examen de cérvix
Se recomienda realizar una revisión ginecololgica en la captación de APN
con previa sensibilización a la embarazada para determinar infección y
alteraciones locales que puedan tratarse y evitar mayores
complicaciones, en los casos que la embarazada refiera sintomatololgia
genital la especuloscopia es de estricto cumplimiento en cada APN y
debe quedar registrada en el expediente.
Se debe indicar el resultado del chequeo ginecológico de la
embarazada con X si es normal, anormal, si no se hizo la inspección visual
o si no corresponde (n/c).
Papanicolaou (PAP): Se recomienda tomar PAP durante la atención
prenatal, de preferencia durante la captación o bien tomar como dato
actual (vigente), el PAP realizado en el último año, de acuerdo a la
indicación de seguimiento. Registrar el resultado del PAP según
corresponda: "Normal/Anormal ", si el PAP no se realizó, marcar X en " no
se hizo, o si fue realizado en el último año dar seguimiento según

47
 recomendación de patología y marcar X en n/c (no corresponde)”.
(Normativa No.106 Manual para el Llenado de la Historia Clínica Perinatal (HCP),
enero 2013, página 28)
③ Examen de orina
Los elementos más frecuentes que se pueden identificar en la orina y
permiten sospechar patologías durante el embarazo son: proteínas,
bacterias y glucosa. La HCP permite registrar un examen de proteínas en
la orina en cada atención prenatal, aunque con tres análisis es suficiente.
▪ Un examen de orina en la primera consulta para descartar la existencia
de lesiones renales (hematuria, proteinuria, cilindruria, etc.) y de
diabetes (glucosuria).
▪ Un segundo examen próximo a las 28 semanas que tendrá como
principal finalidad la detección de proteínas para descartar una
preeclampsia.
▪ Un tercer examen de orina entre las 33 y 35 semanas podrá detectar
cualquiera de las tres condiciones patológicas señaladas, aunque su
principal finalidad sea descartar preeclampsia. También será útil para
descartar una infección urinaria.
La precisión de las tiras reactivas para la detección de proteinuria
(preeclampsia) y glucosuria (diabetes mellitus) es baja. El cultivo de orina
(chorro medio) es el estándar de oro para el diagnóstico de bacteriuria
asintomática en el embarazo. Sin embargo, este método tiene altos
costos, requiere al mínimo de 3 días para obtener los resultados (cuando
hay crecimiento bacteriano), requiere laboratorios confiables, personal
altamente entrenado y no todos los establecimientos de salud disponen
de él.
Para comprobar el diagnóstico de IVU en las embarazadas, se basa en
la respuesta inflamatoria (presencia de leucocitos en orina) y bacterias
(presencia de nitritos en orina), a través de las tiras de esterasa, por la
rapidez, facilidad de realización y bajo costo. Por lo tanto, la presencia
de nitritos indica actividad microbiana de bacilos gramnegativos como
Escherichia coli.
Bacteriuria: Bacteriuria asintomática es la colonización bacteriana del
tracto urinario en ausencia de síntomas. En lugares donde no se dispone
de urocultivo la tirilla reactiva en orina podrá ser una alternativa durante
la atención prenatal.

48
 Marcar con "x" el resultado de la prueba en el círculo asignado, se
realizarán en tres momentos (primera consulta, 28 semanas y entre las 33
y 35 semanas). Se deberá realizar una prueba por cada atención
UU

prenatal. En caso de aborto no se anotará el dato de > de 20 semanas.

Marcar " Anormal " cuando: Con Cintas de Esterasa Leucocitaria y Nitritos:
se encuentren Leucocitos Positivo más Nitritos Positivos.
Con Cintas Reactiva de Uroanálisis: cuando se encuentren Leucocitos
Trazas o más y Nitritos Positivos.
Examen de urocultivo positivo.

Resultado de Urocultivo: Se marcará Bacteriuria: Normal, cuando el

urocultivo es negativo menos de 100,000 Unidades Formadoras de
Colonia (UFC)/ml o la cinta es negativa. Es Anormal cuando sea mayor
de 100,000 UFC/ml o la cinta es positiva. En el caso de aborto no se
anotará el dato mayor de 20 semanas.

En caso de no realizar urocultivo o la cinta reactiva a lo largo de la

atención prenatal, se registrará en el círculo amarillo que " no se hizo".
NOTA: Para realizar la lectura de la cinta de uroanálisis se debe esperar
entre 2-3 minutos en promedio o bien según indique el frasco que
contiene las cintas, ya que este es cambiante de acuerdo al
fabricante.
(2) Registro del resultado de las cintas uro-análisis.

Figura 15

49
 Registrar en el expediente clínico análisis e interpretación de todos los
resultados de exámenes que se indican a la paciente según el caso lo
amerite, ya sean positivos o negativos. (Ver Figura 14).

Ejemplo: paciente embarazada de 20 años de edad, captada en el

primer trimestre de embarazo, que asiste a su 2do APN y valoración de
examenes:

Ejemplo como registrar e interpretar en el expediente

Tipo y Rh O (+), VDRL (no reactor), BHC (Hto 30, Hb 10 grs), EGO o Cintas
de Uroanálisis (en parámetros normales), Glicemia (70 mg/dl), GG
(negativa), pendiente resultado de Toxotest, la mayoria de sus exámenes
se encuentran dentro de parámetros normales, a excepción del Hto de
30 grs/dl se le dará seguimiento por que su embarazo esta iniciando.

NOTA: cuando la paciente acuda para valoración de exámenes, esta

atención no debe ser registrada como APN, sino que se debe registrar
como consulta de morbilidad.
(Normativa No.106 Manual para el Llenado de la Historia Clínica Perinatal (HCP),
enero 2013, página 32)
(Normativa No.011 Tercera edición Normas y Protocolos para La Atención
prenatal, Parto, Recién Nacido/a y Puerperio de bajo riesgo, diciembre 2020,
páginas 137-138)

Ver Anexo No.9 (Toma de muestra de orina)

④ Examen para detectar diabetes mellitus clínica y gestacional
En general los casos de gestantes con DM que concurren al control
antenatal suelen ser identificables por presentar antecedentes familiares
de la enfermedad, sintomatología clínica, historia obstétrica con malos
resultados o hallazgos obstétricos orientadores que permiten sospechar el
diagnóstico. No es tan sencillo diagnosticar los casos de DG de la
población general de embarazadas, para ello se requiere el empleo de
procedimientos de detección.
En la primera consulta debe realizarse una valoración del riesgo de
diabetes gestacional, para lo cual será necesario efectuar una correcta
anamnesis y examen físico, intentando buscar o descartar los siguientes
factores de riesgo (Ver Cuadro 2)

50
Cuadro 2. Factores de riesgo para Diabetes Gestacional

Antecedentes Actuales

Presencia de diabetes en familiares de primer grado Obesidad al inicio del embarazo con índice de masa corporal
(padres, hijos, hermanos) (IMC) mayor de 30
Diabetes gestacional en embarazos anteriores Ganancia excesiva de peso durante el embarazo

Muertes perinatales de causa desconocida Preeclampsia (hipertensión inducida por el embarazo)

Abortos espontáneos a repetición de causa desconocida Polihidramnios en el embarazo actual

Polihidramnios a repetición Infecciones a repetición (ej: urinaria, genital)

Macrosomía (RN con peso ≥ 4.000 g)

Anomalías fetales

La detección de factores de riesgo se utiliza en algunos entornos como una

estrategia para determinar la necesidad de una prueba de tolerancia oral
a la glucosa (PTOG 75 g 2 horas).
Como se especificará en el apartado anterior, la precisión de las tiras
reactivas para la detección de glucosuria (diabetes mellitus) es baja. Sin
embargo, glucosuria en las tiras reactivas de 2+ o superior en una ocasión,
o 1+ en dos o más ocasiones pueden indicar DMG sin diagnosticar y, si esto
se observa, podría considerarse la realización de una PTOG.
Glicemia en ayunas: Se recomienda realizar una glicemia en ayunas en la
primera atención prenatal y aquellos entornos en los que no se cuente con
la posibilidad de efectuar una PTOG entre las 24 y 28 semanas, una segunda
prueba de glicemia en ayunas podrá ser la mejor alternativa para despistar
la existencia de una diabetes gestacional. Por esa razón se incluyó en la
HCP un recordatorio para efectuar una nueva glicemiaa principios del
tercer trimestre.
La OMS en su última actualización de las guías de CPN sugiere valores de
glicemia entre 92 y 125 mg/dL. Según la Normativa 077 Protocolo para el
abordaje del alto riesgo obstétricos, se estipula el resultado de glucosa
plasmática de ayuno ≥ 92 mg/dL, se debe interpretar como Diabetes
Gestacional (con un solo valor que exceda o iguale los puntos de corte,
hace el diagnóstico de diabetes gestacional).
Prueba de tolerancia oral a la glucosa: hay acuerdo general en realizar una
PTOG entre las 24 y 28 semanas de gestación como prueba de tamizaje
para la diabetes gestacional.

51
▪ En los tres días previos se permitirá dieta libre.
▪ La mujer concurrirá al examen por la mañana y con un mínimo de 8 horas
de ayuno.
▪ En reposo, sentada y sin fumar.
▪ Habiendo descartado infecciones en curso.
▪ Se extraerá muestra para glicemia en ayunas.
▪ Se darán a beber en no más de 5 minutos 75 g de glucosa diluidos en
250 a 300 ml de agua con 5 a 10 ml de jugo de limón.
▪ A las dos horas se obtendrá una segunda muestra de glucemia.

Se diagnosticará Diabetes Gestacional en cualquier momento del

embarazo si se encuentran presentes uno o más de los siguientes
criterios y para la detección, Ver figura 15.
▪ Glicemia en ayunas: 92-125 mg/dL (OMS); o >100 mg/dL (NICE/ALAD);

▪ PTOG (75 mg) (1 hora): >180 mg/dL (OMS)

▪ PTOG (75 mg) (2 horas): 153-199 mg/dL (OMS); o >140 a 200 mg/dL
(NICE/ALAD).

Se diagnosticará Diabetes Mellitus en cualquier momento del

embarazo si se encuentran presentes uno o más de los siguientes
criterios:Glicemia en ayunas: 126 mg/dL o > (OMS);
▪ PTOG (75 mg) (2 horas): 200 mg/dL o > (OMS)

▪ Glicemia al azar de 200 mg/dL o > en presencia de síntomas de DM

(OMS).
El tratamiento de la DG es eficaz para reducir los resultados maternos y
perinatales adversos, y suele implicar un enfoque escalonado de los
cambios de estilo de vida (asesoramiento nutricional y ejercicio) seguido de
agentes hipoglucemiantes orales o insulina, si es necesario.

52
 Figura 16. Esquema escalonado de decisiones para la detección de la diabetes
gestacional

(Normativa No.011 Tercera edición Normas y Protocolos para La Atención prenatal,

Parto, Recién Nacido/a y Puerperio de bajo riesgo, diciembre 2020, páginas 141-143)

53
10. Evaluación e interpretación del estado
nutricional en base al incremento de peso
materno
10.1 Valoración del incremento de peso materno
(1) Comparación del resultado con los datos anteriores como incremento de
peso
① Si conoce el peso pre gestacional o si la embarazada fue captada en las
primeras 12 semanas de embarazo, los valores de incremento de peso
normal a utilizar están entre los percentiles 25 y 90 (parte oscura del
gráfico). Las mismas curvas nos dicen cuánto es el aumento normal de
peso de la embarazada.

Figura 17 Ejemplo (Ver Figura 17)

A las 16 SG, el rango de
incremento de peso normal es
de entre 1.8 y 5.1Kg.
a las 20 SG es de entre 3.2 y 8.2
Kg.
A las 28 SG entre 6.2 y 12.9. A
las 36 SG entre 8.2 y 15.7 Kg.
Analice y tome decisiones
diagnósticas, de tratamiento
y/o de referencia cuando se
encuentre un incremento
exagerado de peso o cuando
haya disminución del peso o la
línea se haga plana.
② No conoce el peso pre gestacional o la embarazada fue captada
después de las 12 semanas de embarazo, los valores de incremento de
peso normal están entre los percentiles 10 y 90 (parte oscura más la
parte clara del gráfico). Para saber en dónde graficar, debe utilizar
para cada APN la tabla peso para la talla según la edad gestacional
(Talla en centímetros).

54
(2) Leer tabla de incremento de peso
Ejemplo (Ver Tabla 7)
Si la gestante mide entre152-154 cm de talla, a las 16 SG debería pesar
entre 47.3 y 61.4 Kg, a las 20 SG entre 51.0 y 62.4 Kg, a las 28 SG entre 54.6
y 65.0 Kg y a las 36 SG entre 56.2 y 66.6 Kg.
Tabla 7

55
 Observe estos dos ejemplos de gestantes de 152 a 154 cm de talla (Ver
Figura 18), en quienes se desconoce su peso pre-gestacional y que
fueron captadas a las 16 SG con citas subsecuentes para APN similares.
En el ejemplo 1 hay buen progreso en la ganancia del peso materno. En
el ejemplo 2, la gestante tenía malnutrición, la que mejoró en las dos APN
siguientes, pero esta ganancia de peso se detuvo en el último periodo.

Figura 18

Ejemplo 1: Ejemplo 2:
Talla de la gestante 152-154 cm Talla de la gestante 152-154 cm
Peso para esa talla Peso en este Peso para esa talla Peso en este
APN APN
16 SG: 47.3 - 61.4 Kg 54.3Kg 16 SG: 47.3 - 61.4 Kg 48.0Kg
20 SG: 51.0 - 62.4 Kg 56.7Kg 20 SG: 51.0 - 62.4 Kg 55.0Kg
28 SG:54.6 - 65.0 Kg 59.8 Kg 28 SG:54.6 - 65.0 Kg 59.8 Kg
36 SG: 56.2 - 66.6 Kg 61.4 Kg 36 SG: 56.2 - 66.6 Kg 59.8 K g

(Normativa No.106 Manual para el registro de la Atención prenatal, parto,

puerperio y neonato en la Historia clínica perinatal (HCP), diciembre 2020, páginas
34-35)

(3) Manera de graficar incremento de peso materno

¿Cómo graficar peso anterior desconocido y la embarazada es captada

después de las 12 semanas?

56
 Ejemplo 1: 152cm, 54.3kg, 16SG

PASO 1: Talla de la gestante: 152 cm; Peso en captación 54.3 kg, Edad
gestacional 16 semanas.
PASO 2: Paciente debería pesar entre 47.3 (p10) y 61.4 Kg (p90).
(Ver Tabla 5)

P90 – p10 = X ➔ 61.4 – 47.3 = 14.1 = 14, equivale a 14 puntos que

dividirán en partes
iguales espacio
comprendido entre
p10, p90 en la semana
16 de gestación.
Ver Figura 19.

Figura 19

PASO 3:
Peso real – p10 = Y ➔
54.3 kg – 47.3 = 7, este
valor será el punto
donde se ubicará el
punto basal en la
división del espacio
comprendido entre
p10, p90. Ver Figura 20.

Figura 20

57
PASO 4:
En la siguiente grafica se aprecia la continuidad a las 20 SG, a las 28 SG y
a las 36 SG. Ver Figura 21.

A. 152 cm, 56.7 kg, 20 SG. UU

P90 – p10 = X ➔ 62.4 – 51.0 = 11.4 = 11

Peso real – p10 = Y ➔ 56.7 kg – 51.0 = 5.7

B. 152 cm, 59.8 kg, 28 SG. UU

P90 – p10 = X ➔ 65.0 – 54.6 = 10.4 = 10

Peso real – p10 = Y ➔ 59.8 kg – 54.6 = 5.2

C. 152 cm, 61.4 kg, 36 SG.

P90 – p10 = X ➔ 66.6 – 56.2 = 10.4 = 10
Peso real – p10 = Y ➔ 61.4 kg – 56.2 = 5.7

Figura 21

C
B

58
 Recordar que en este caso donde se desconoce el peso anterior pre
gravídico el análisis no se hace para evaluar la ganancia de peso materno
durante el embarazo, sino para evaluar si para la edad gestacional el
peso alcanzado por la madre se encuentra entre p10 y p90 o por encima
de p90 o por debajo de p10, es decir para determinar si el peso alcanzado
por la gestante de acuerdo a su talla es adecuado o no para una
determinada edad gestacional.

(4) Anotación de resultados e interpretación.

Interpretación Ejemplo 1

152-154cm, 28SG (59.8kg), 36SG (61.4kg)

Ejemplo como registrar e interpretar en el expediente

Se observa que hay incremento de peso materno. Respecto al

estado nutricional se observa que hubo un buen progreso en la
ganancia del peso materno. Se brinda consejería a la mujer
embarazada sobre nutrición según normativa.

Paciente con buen estado nutricional se le felicita y se le aconseja

mantener su alimentación adecuada según disponibilidad en el
hogar, consumiendo alimentos básicos y líquidos abundantes.

Debe consumir cantidad extra de alimentos en las comidas y

meriendas. Evitar café, té, bebidas azucaradas y enlatadas.
Consumir alimentos ricos en hierro (vegetales verdes, carnes, etc) y
calcio (pescado, lácteos, etc).

Además de la consejería registrar en el expediente y tarjeta de HCP los

gráficos e interpretación de la ganancia de peso en cada APN y
percentiles encontrados.

59
11. Determinación de la presión arterial e
interpretación

11.1 Técnica para la toma de la Presión Arterial (P/A)

(1) Objetivos
• Evaluar los valores de la presión arterial durante el embarazo.
• Detectar a tiempo cualquier
alteración de la presión que
ponga en riesgo a la madre y al
feto.

(2) Equipo
• Bandeja
• Esfigmomanómetro
• Estetoscopio
• Algodón con desinfectante
• Libreta y lápiz

(3) Procedimientos

① Realice higiene de mano antes y después de cada procedimiento.

② Verifique si el esfigmomanómetro está en buen estado y calibrado.
③ Prepare el equipo completo y trasládelo al cubículo de la persona.
④ Tome en cuenta alteración emocional o situación de dolor al momento
de tomar la P/A.
⑤ El brazalete debe disponer de un sistema de cierre que permita una
correcta sujeción al brazo. Un brazalete flojo puede determinar una falsa
presión arterial.
⑥ Compruebe que la válvula de aire del equipo se abre y cierra
fácilmente, que no queda aire residual en el manguito.
⑦ Determine la zona donde se va a realizar la toma de presión arterial, el
lugar de elección es en miembros superiores, 2 a 3 cm por encima de la
fosa cubital; en caso de imposibilidad, se considerará otra localización,
como el muslo o tobillo.

60
⑧ No realice mediciones en extremidades con perfusiones intravenosas,
traumatismos, zona de mastectomía, zonas de fístula arteriovenosa, con
catéteres venosos o arteriales, ya que puede causar daño tisular,
obstrucción de la perfusión y del catéter.
⑨ Recuerde que en cada brazo hay diferencias entre 5 a 10 mmHg.
⑩ Tome en cuenta consideraciones en las embarazadas.
⑪ En embarazadas a partir de las 20 semanas, se recomienda medir la P/A
con la paciente colocada en decúbito lateral izquierdo o sentada. El
paciente no debe hablar mientras se toma la P/A, expresando
correctamente las cifras (ejemplo: 120/70 mmHg.)
⑫ La presión arterial diastólica por sí sola es un indicador exacto de
hipertensión en el embarazo. La presión arterial elevada y la proteinuria
definen la preeclampsia (Norma 011, segunda edición, página 70).
⑬ Compruebe la identidad de la paciente y mantenga una comunicación
efectiva.
⑭ Preséntese ante la paciente brindando su nombre completo.
⑮ Explique a la paciente el propósito del procedimiento.
⑯ Preserve la privacidad y seguridad de la paciente.
⑰ Haga uso de los principios de ergonomía durante el procedimiento.
⑱ Coloque a la paciente en posición sentada o supina asegurándose de
que haya estado en esa posición al menos cinco minutos previos a la
toma de la presión arterial.
⑲ Coloque el brazo de la paciente con la palma de la mano hacia arriba
si está en posición supina y en una base de apoyo si está sentada.
⑳ Identifique y palpe el pulso braquial, radial, poplíteo, tibial o pedio según
la condición del paciente y coloque el brazalete 2 a 3 cm por encima
del pulso.
㉑ Limpie las olivas del estetoscopio y coloque la membrana del
estetoscopio previamente calentado sobre el área de localización del
pulso.
㉒ Bombee la pera con rapidez hasta que la presión alcance 30 mm Hg
más de la presión máxima esperada.

61
 ㉓ Abra lentamente la válvula observando que la aguja del manómetro
desciende 2 a 3 mm Hg por segundo e identifique la presión sistólica y
diastólica.
㉔ Si es la primera vez que se realiza esta valoración en la mujer
embarazada, se repite en el otro brazo.
㉕ Informe el resultado al paciente, en caso necesario y previo análisis de
beneficios.
㉖ Deje el equipo limpio y en orden.
㉗ Se realiza antisepsia de mano según técnica.

㉘ Haga anotaciones en HCP, expediente clínico y carné perinatal y

comparar con las cifras anteriores y/o con los valores normales de presión
media para esa edad.

Ver Anexo 10. (Técnicas para medir la presión arterial) y Imágenes de

referencia Foto 5 y 6.

Foto 5. Foto 6.
Localización del pulso, colocación Medición de la presión arterial
del diafragma del estetoscopio

(Normativa No.151 Manual de procedimientos Técnicos de Enfermería, enero 2019,

páginas 37-38)

62
11.2 Conducta ante incrementos de Presión Arterial en el APN

SI EXISTE Conducta a seguir REFIERA A

No es necesario referir,
Continuar en atención continue vigilando PA en los
P.A normal: 120/60
APN de bajo riesgo. APN

Hipetensión arterial en Maneje el caso según Traslado inmediato a

el embarazo: PAS Normativa-109 segundo nivel para
mayor o igual a Protocolo para atención especializada.
140mmHg y/o PAD Atencion de
mayor o igual a 90 Complicaciones
mmHg. (Se recomienda Obstétricas.
tomar depues de 10
minutos de reposo) Reporte y/o traslado
para atención
Clasificación del SHG: especializada.

<20 SG: - HTAc -

Preeclampsia sobre
agregada, HTA resistente
y/o si después de las 20
SG aparece proteinas +,
++…

> 20 SG: - HT gestacional,

si proteinas negativas, -
Preeclampsia, Proteinas
positiva mayor o igual a
una cruz (+, +…)

Preeclampsia grave: Reporte el caso a Segundo

Nivel de atención y coordine el
PAS mayor o igual a traslado e Inicie tratamiento
160mmHg y/o PAD (Ver Manejo del Síndrome
Hipertensivo Gestacional en la
mayor o igual a
Normativa- 109. Protocolo para
110mmHg, Proteinas la Atención de las
(+++…), y/o Signos se Complicaciones Obstétricas)
SEVERIDAD
Si no puede trasladarla:
1. Oliguria <500cc en 24 Segundo Nivel de Atencion
hrs. Continúe el manejo como
atención intrahospitalaria (Ver
para Menejo
Manejo del Síndrome Intrahospitalario.
2. Creatinina > 1.1
mg/dl Hipertensivo Gestacional en la
Normativa-109 Protocolo para
3. Alteraciones visuales la Atención de las
Complicaciones Obstétricas).
y del sensorio.

63
 4. Edema agudo de
pulmón, dolor
epigástrico,
alteraciones
hepáticas.

Eclampsia: presencia de
convulsiones en el
embarazo, parto o
primeros 7 dias de
puerperio

En el Dx. y manejo se
debe considerar la
presencia o no de Signos
de Severidad.

(Normativa No.109, Segunda edición Protocolo para la atención de

complicaciones obstétricas, septiembre 2018, capítulo SHG páginas 152-153)
(Normativa No.011 Segunda edición Normas y Protocolos para La Atención
prenatal, Parto, Recién Nacido/a y Puerperio de bajo riesgo, noviembre 2015,
paginas 70-71)

11.3 Anotación del resultado e interpretación en comparación con

datos anteriores.
Ejemplo:
Paciente que acude a APN el día de hoy en una sede de Sector de Salud
con 20 semanas de gestación, pesó 61 kg, talla 156 cm, presión arterial
120/70 mm/Hg, no hay edema, ni dolor de cabeza. La visita anterior fue a
las16 semanas de gestación, peso anterior de 57 kg, presión arterial 90/60 y
no había edema.

Ejemplo como registrar e interpretar en el expediente

Paciente clínicamente estable con vitalidad fetal se observa incremento de la

presión sistolica en 30 mmHg en relación a su APN asociado a un aumento
significativo de su peso que fue de 4 kg en 4 semanas, se ingresa a observación
para toma de PA en 4 horas posteriores.

64
11.4 Interpretación ante presencia de Proteinuria durante la APN
Señales de alarma Conducta a seguir REFIERA A
Ausencia de proteinuria y PA Manejo en atención
Maneje como bajo riesgo.
normal. primaria.

Bacteriuria Inicie manejo y refiera Atencion especializada por

Proteinuria hasta 2 cruces Equipo Multidisciplinario
en prueba de cinta
reactiva en dos tomas
consecutivas con intervalo de
4-6 horas
o 3 gr/litro en orina de
24 horas. Indicativo de
PREECLAMPSIA

Bacteriuria. Inicie manejo y refiera Atencion especializada por

Proteinuria más de 3 Equipo Multidisciplinario
cruces (+++…) en
prueba de cinta reactiva
en dos
tomas consecutivas con
intervalo de 4-6 horas o es
mayor de 5 gramos por litro
en orina de 24 horas.
Indicativo de PREECLAMPSIA
GRAVE.
Es importante considerar que
puede haber preeclampsia
antes de la aparición de
proteínas en orina.

(Normativa No.011 Normas y Protocolos para la Atención prenatal, Parto, Recién

Nacido/a y Puerperio de bajo riesgo, agosto 2008, página 93)

Ejemplo: Continuación del ejemplo anterior (página 65).

Luego de cuatro horas con PA 120/70 mmHg, cinta de uroanálisis sin

presencia de proteinuria, la paciente no refiere sintomatología.

Ejemplo como registrar el análisis en el expediente:

Paciente clínica y hemodinámicamente estable, se egresa y se brinda
consejería sobre signos y síntomas de alarma de SHG, alimentación
saludable y control de PA 2 veces por semana.

65
12. Medición de la altura uterina
12.1 Técnica para medir la altura del fondo uterino
(1) Objetivos
• Valorar el desarrollo fetal
• Detectar tempranamente anormalidades en el tamaño de la altura del
fondo uterino: grande o pequeño (Embarazo múltiple, feto macrosómico
o grande, retraso del desarrollo fetal y exceso o disminución del líquido
amniótico, etc).

(2) Equipo
• Cinta obstétrica (Foto 7)

Foto 7

(3) Procedimientos

Preparación de la mujer embarazada

① Enviar a la mujer embarazada a orinar.
② Orientar que se le va a examinar el abdomen y que se acueste (boca
arriba) con ligera flexión de las rodillas sobre una cama dura.
③ El examinador(a) se coloca a la derecha de la paciente y mira hacia
la cabeza de la misma.
④ Descubrir el abdomen materno.

Medir la altura del fondo uterino con la cinta obstétrica (Foto 8)

① Localizar la sínfisis del pubis (hueso púbico) y medir hasta el fondo del
útero.
② Colocar la cinta obstétrica (el anverso de color blanco) sobre la cara
anterior del abdomen.

66
 ③ Se coloca el cero de la cinta sobre el borde superior del pubis con una
mano, deslizando la cinta entre los dedos índice y mayor de la otra
mano, hasta alcanzar el fondo uterino con el borde cubital de esa
mano.

Foto 8. Técnica para medir la altura del fondo uterino con la cinta obstétrica

Fondo uterino Sínfisis del pubis

Foto 8.

(Normativa No.011 Tercera edición Normas y Protocolos para La Atención

prenatal, Parto, Recién Nacido/a y Puerperio de bajo riesgo, diciembre 2020
página 155)

Graficar de inmediato en el reverso de la HCP y del Carné Perinatal, el

incremento de la altura uterina con un punto. Unir con una línea continua
los puntos entre las APN realizadas. Los valores de incremento de peso
normal están entre los percentiles 10 y 90. Las mismas curvas nos dicen
cuánto es el incremento normal de la altura uterina de la embarazada.

67
 Ejemplo (Ver Figura 22), a las 16 SG, el rango de incremento de altura uterina
es de 12 a 17 cm, a las 20 SG es de 15 a 21 cm, a las 28 SG entre 22 y 27 cm,
a las 36 SG entre 28 y 33 cm. Analice y tome decisiones diagnósticas de
tratamiento y/o de referencia cuando haya un incremento exagerado
de altura uterina, cuando haya disminución o la línea se haga plana.

Figura 22.

Correlacionar los valores de incremento de peso materno con los valores de

la medición de altura uterina. (Ver Tabla 8 y 9)

(Normativa No.106 Manual para el registro de la Atención prenatal, parto, puerperio

y neonato en la Historia clínica perinatal (HCP), diciembre 2020, página 35-36)

68
Tabla 8

69
 Tabla 9

12.2 Anotación de los resultados e interpretación en comparación a

datos anteriores.
Ejemplo:

Paciente que en la visita de hoy cursa con 20 SG, su peso actual es de 58

kg, talla de 156 cm, la presión arterial 120/70 mm/Hg, no hay edema, no
refiere dolor de cabeza y la altura uterina es de 20 cm. En su visita anterior
tenía 16 semanas de gestación, con un peso anterior de 57 kg, presión
arterial110/70, no había edema y una altura uterina de 17cm.

70
 Ejemplo como registrar e interpretar en el expediente

Paciente que acude a su APN con 20 SG encontrándose al examen físico

que la altura uterina corresponde con la edad gestacional, sin embargo,
la ganancia de peso no corresponde al incremento de peso materno
esperado, en las últimas 4 semanas solo incremento 1 kg de peso y debió
incrementar, según P25 3.2 kg, P 90 8.2 kg, siendo necesario la valoración
por el Nutricionista o Especialista y dar consejería nutricional basada en
la Norma-029.

13. Auscultación de la Frecuencia Cardiaca

Fetal a partir de las 20 semanas de
gestación
13.1 Técnica de las Maniobras de LEOPOLD
¿Que son las Maniobras de Leopold?

En obstetricia las maniobras de Leopold consisten en cuatro acciones

distintas que ayudan a determinar la estática fetal y que, junto con la
evaluación de la pelvis materna, pueden indicar si el parto será complicado
o si resultará necesario realizar una cesárea por DCP.
Objetivos
• Determinar la situación, presentación, posición y actitud del feto.
• Ayudar a la localización del dorso fetal para auscultar la Frecuencia
Cardiaca Fetal y a percibir los movimientos fetales.

Procedimientos
(1) Preparación de la mujer embarazada.
① Enviar a la mujer embarazada a orinar.
② Orientar que se le va a examinar el abdomen y que se acueste boca
arriba con ligera flexión de las rodillas sobre una cama dura.

71
 ③ El examinador(a) se coloca a la derecha de la paciente y mira hacia
la cabeza de la misma.
④ Descubrir el abdomen materno.

(2) Primera maniobra (Ver Figura 23)

① Mirando hacia la cabeza de la mujer embarazada coloca ambas
manos en la parte superior del abdomen, abarcando el fondo uterino.
② Palpa el fondo uterino con una leve presión de la palma de la mano.
③ Determina qué parte del feto ocupa el fondo uterino.

Si es la cabeza: se palpa como una masa dura, lisa, esférico, regular y

hay peloteo.
Si es la pelvis (nalgas): se palpa como una masa blanda, irregular,
depresible y no hay peloteo.
Figura 23

(3) Segunda maniobra (Ver Figura 24)

① El examinador(a) debe mirar hacia la cabeza de la mujer
embarazada.
② Coloca las manos a cada lado del abdomen (flanco), sostiene el
útero con la mano derecha y palpa el lado opuesto del abdomen
materno para localizar el dorso fetal y viceversa.
③ Determina la posición (derecha o izquierda) y la situación fetal.

72
 Si es el dorso: firme, liso, convexo y resistente.
Si son las partes menores (brazos y piernas): pequeñas, de ubicación
irregular y nudosa, y movimientos activos o pasivos.

Figura 24 Figura 25

(4) Tercera maniobra (Ver Figura 25)

① El examinador(a) mira a la cara de la mujer embarazada.
② Coloca las puntas de los tres primeros dedos y el pulgar de la mano
derecha a cada lado del abdomen, justo por arriba de la sínfisis del
pubis.
③ Confirmación de la presentación y situación fetal.
#La cabeza se percibe dura y lisa, móvil si no está encajada e inmóvil si
está encajada.
# La región pélvica se percibe blanda e irregular y poco resistente.

73
 (5) Cuarta maniobra (Ver Figura 26)
① El examinador(a) mira hacia los
pies de la mujer embarazada.
② Introduce los cuatro dedos de
cada mano de la parte inferior
del abdomen en cada
costado de la cavidad
pélvica.
③ Determina el grado de
encajamiento.
Figura 26

A partir de las 28 semanas de gestación se deben de realizar las maniobras

de Leopold para determinar la situación y presentación fetal. Resgistrándose
en la HCP, examen físico de abdomen de la embarazada y en el avaluo del
expediente clínico.

(Normativa No.011 Tercera edición Normas y Protocolos para La Atención prenatal,

Parto, Recién Nacido/a y Puerperio de bajo riesgo, diciembre 2020, páginas 165-166)

Ejemplo: Paciente acude con 30 semanas de gestación.

Ejemplo como registrar e interpretar en el expediente

expediente: la inclusión del siguiente aspecto: “…Al examen físico de
Garantizar
abdomen se realiza las maniobras de Leopold, encontrando presentación
cefálica, dorso derecho y libre…”

13.2 Técnica de Auscultación de la Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF)

(1) Objetivos:
• Localizar la frecuencia cardiaca fetal.
• Confirmar la frecuencia cardiaca fetal normal (120~160 latidos por
minuto).

74
 • Detectar tempranamente la frecuencia cardiaca fetal fuera de los
límites normales (por debajo 120 y por arriba de 160 latidos por
minuto).
(2) Equipo
• Doppler
• Estetoscopio de Pinard
• Estetoscopio biauricular
• Reloj

(3) Auscultación de la frecuencia cardiaca fetal (Ver Figura 27, 28 y 29)

Para auscultar la frecuencia cardiaca fetal, debe primero ubicar el
Dorso Fetal.

Parte para auscultar la Frecuencia Cardiaca Fetal

Figura 27 Feto con presentación Cefálica

Feto con Dorso Izquierdo Feto con Dorso Derecho

FCF
NOTA: El cuadro inserto en el Feto, nos orienta en el lugar donde se puede
auscultar la FCF.

75
 Figura 28 Feto con presentación Pélvica
Feto con Dorso Izquierdo Feto con Dorso Derecho

FCF

NOTA: El cuadro inserto en el Feto, nos orienta en el lugar donde se puede

auscultar la FCF.

Figura 29
Feto con Presentación Transversa
Feto con Dorso Posterior Inferior Feto con Dorso Anterior Superior

FCF
NOTA: El cuadro inserto en el Feto, nos orienta en el lugar donde se puede auscultar
la FCF.

76
(4) Procedimientos:
Preparación de la mujer embarazada
① Enviar a la mujer embarazada a orinar.
② Orientar que se le va a examinar el abdomen y que se acueste boca
arriba con ligera flexión de las rodillas sobre una cama dura.
③ El examinador(a) se coloca a la derecha de la paciente y mira hacia la
cabeza de la misma.
④ Descubrir el abdomen materno.

Realizar las actividades siguientes

Uso de Doppler (Foto 9)

① Realizar la primera (presentación) y segunda (posición) de las Maniobras

de LEOPOLD.
② Aplicar la punta de Doppler con gel sobre el abdomen materno.
③ Buscar la región donde se determinó la posición fetal.
④ Escuchar la frecuencia cardiaca fetal y contar los latidos del corazón
fetal, cuyos valores permanecen entre 120 y 160 latidos por minuto.
⑤ A partir de las 12 semanas de embarazo se puede auscultar la
frecuencia cardiaca fetal con Doppler.

(Normativa No.011 Tercera edición Normas y Protocolos para La Atención prenatal,

Parto, Recién Nacido/a y Puerperio de bajo riesgo, diciembre 2020, página 146-147)

Foto 9

77
 Uso de Estetoscopio de Pinard (Foto 10 y Figura 30)
① Buscar la región donde se determinó la posición fetal.
② Aplicar el estetoscopio perpendicularmente sobre el foco de
auscultación que corresponde al hombro fetal anterior, localizado
previamente por palpación.
③ La cabeza del examinador ejercerá una presión suave pero continua
sobre el estetoscopio.
④ La mano libre tomará el pulso de la madre a fin de diferenciar los latidos
maternos de los latidos fetales.
⑤ Se retira la mano que sujetaba el estetoscopio para no interferir con
ruidos externos.
⑥ Esa mano, deberá colocarse sobre el útero para poder apreciar si hay
contracciones.
⑦ El examinador contará los latidos (mientras observa un reloj) y los
expresará en latidos por minuto.
⑧ Escuchar la frecuencia cardiaca fetal, la que debe permanecer entre
120 y 160 latidos por minuto.
⑨ A partir de las 20 semanas de embarazo se puede auscultar la
frecuencia cardiaca fetal con el Estetoscopio de Pinard.

(Normativa No.011 Tercera edición Normas y Protocolos para La Atención prenatal,

Parto, Recién Nacido/a y Puerperio de bajo riesgo, diciembre 2020, páginas 146-147)

Foto 10

Parte que se coloca en la oreja del

examinador(a)

Parte que se coloca en el abdomen materno

78
 Figura 30
Auscultación de FCF con Estetoscopio de Pinard

Anotar la frecuencia cardíaca

fetal en latidos por minuto a
partir de las 20 semanas de
gestación.

(Normativa No.106 Manual para el

registro de la Atención prenatal,
parto, puerperio y neonato en la
Historia clínica perinatal (HCP),
diciembre 2020, página 36)

Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF) Basal en el embarazo desde la semana 20 y

entre contracciones durante el parto

⚫ 120-160 lat/min ------------------------------------------- NORMAL

⚫ Más de 160 lat/min Taquicardia ------------------------ ALERTA

⚫ 119-100 lat/min Bradicardia ---------------------------- Hipoxia Leve

⚫ Menos de 100 lat/min ----------------------------- ANORMAL, Hipoxia o

Bradicardia marcada persistente bloqueo cardíaco congénito

◆ Auscultar durante 15 segundos y multiplicar el valor encontrado por 4.

Ejemplo: Paciente acude a su APN con 24 semanas de gestación.

Ejemplo como registrar e interpretar en el expediente

Garantizar la inclusión del siguiente aspecto: “…Al examen físico de abdomen,
con 24 semanas de gestación, se ausculta una frecuencia cardiaca fetal de
144 latidos por minuto, lo cual se encuentra entre el rango normal (120-160
latidos por minuto) …”

79
14. Movimientos fetales después de las 18
semanas de gestación

14.1 Movimientos fetales

Es un elemento que indica vitalidad, los movimientos fetales se asocian con
salud embriofetal. Los movimientos pueden ser observados muy
precozmente por ultrasonografía, más tarde (segundo trimestre) son
percibidos por la madre y luego palpados por un observador externo (Ver
tabla 10).

Tabla 10. Detección de movimientos embriofetales

Edad gestacional Método
(semanas)
Desde las 7 – 9 Ecografía de tiempo real (transvaginal,
transabdominal)
Desde las 12 Detector Doppler
Desde las 20 Percibidos por palpación abdominal (la madre puede
percibirlos desde las 16-18 semanas, aunque en este
caso, no se considera signo de certeza por la
subjetividad del dato)

(1) Identificación de movimientos fetales

Las maneras de verificar los movimientos fetales son:

① Percepción maternal

⚫ Las gestantes perciben los movimientos fetales a edades

gestacionales variables según la agudeza y umbral individual para
apreciarlos. Las primíparas lo hacen entre las 18 y 20 semanas y las
multíparas algunas semanas antes.

⚫ A partir de las 20 semanas, el prestador de salud deberá interrogar en

la consulta prenatal sobre la percepción de movimientos fetales en
las últimas 24 horas y si estos tienen una frecuencia normal.

⚫ El promedio horario de movimientos fetales percibidos por la madre

tiene grandes variaciones individuales. Los fetos pasan por períodos

80
 alternados de actividad (promedio 40 minutos) y de reposo
(promedio 20 minutos) que influyen sobre la cantidad de
movimientos percibidos por la mujer. Hay otros factores capaces de
producir variaciones en la duración de estos períodos, entre los
cuales se citan tabaquismo, algunos medicamentos, la actividad
física, el momento del día, la edad gestacional, etc.

⚫ El límite inferior de la normalidad se estima en 10 movimientos en 12

horas o 4 movimientos en una hora.

⚫ La pesquisa diaria de movimientos fetales, como el uso de las cartas

de recuento de 10 patadas, solo se recomienda en el contexto de
investigaciones rigurosas, en particular para entornos con una alta
prevalencia de muertes fetales no explicadas.

② Palpación abdominal por un observador

⚫ En condiciones normales, los movimientos suelen percibirse a partir

de las 20 semanas.

⚫ Con la gestante en decúbito lateral izquierdo y la mano del

observador sobre el abdomen durante algunos minutos. Si no se
perciben los movimientos después de unos minutos, puede
estimularse externamente al feto moviéndolo a través de la pared
abdominal materna.

③ Ecografía u ultrasonido (USG)

⚫ los movimientos fetales pueden ser advertidos a partir de la séptima

semana o incluso antes en exploraciones transvaginales, y a partir de
la novena semana o antes en exploraciones transabdominales.

(Normativa No.011 Tercera edición Normas y Protocolos para La Atención

prenatal, Parto, Recién Nacido/a y Puerperio de bajo riesgo, diciembre 2020,
páginas 145-146)

(2) Anotación de los resultados

Registrar e interpretar en el expediente clínico los movimientos fetales a

partir de las 18 semanas de gestación, positivos o negativos, así como los
movientos percibidos al momento de la maniobra de Leopold.

81
 Ejemplo: Primigesta con 26 semanas de gestación, que acude a su segundo
APN.

Ejemplo como registrar e interpretar en el expediente

expediente:
Garantizar la inclusión del siguiente aspecto: “…Al examen físico de
abdomen mediante la palpación se logra determinar presencia de los
movimientos fetales los cuales se deben registran en la HCP con
(+…++…+++…) y se debe ser comparar y analizar según normas…”

NOTA: Se debe registrar en el expediente clínico la percepción de los

movimientos fetales referidos por la paciente al interrogatorio.

(Normativa No.106 Manual para el registro de la Atención prenatal, parto, puerperio

y neonato en la Historia clínica perinatal (HCP), diciembre 2020, página 36)

Además, en este texto se anexan los siguientes instrumentos:

1. Anexo No.5 (Cronología de las tareas propuestas para las atenciones

prenatales de bajo riesgo)
2. Anexo No.6 (Acciones específicas y tareas propuestas para las
atenciones prenatales)
3. Anexo No.12 (Instrumentos para el monitoreo de indicadores de
calidad de Proceso de Atención de Salud, Atención Prenatal)

NORMATIVAS UTILIZADAS:

1. Normativa No.011 Normas y Protocolos para la Atención prenatal, Parto,

Recién Nacido/a y Puerperio de bajo riesgo, agosto 2008
2. Normativa No.29, Normas y Guía de Alimentación y Nutrición, para
embarazadas, puerperas y niñez menor deinco años, octubre 2009
3. Intervenciones Basadas en Evidencia para reducir la Mortalidad Neonatal
2da Edición diciembre 2009, MINSA-OPS
4. Normativa No.106 Manual para el Llenado de la Historia Clínica Perinatal
(HCP), enero 2013
5. Normativa No.011 Segunda edición Normas y Protocolos para La
Atención prenatal, Parto, Recién Nacido/a y Puerperio de bajo riesgo,
noviembre 2015

82
6. Normativa No.29 segunda edición Norma y Guía de Alimentación y
Nutrición, para embarazadas, puerperio y niñez menor de seis años,
noviembre 2016
7. Normativa No.109, Segunda edición Protocolo para la atención de
complicaciones obstétricas, septiembre 2018, capítulo SHG
8. Normativa No. 077 Segunda edición Protocolo para el abordaje del Alto
Riesgo Obstétrico, febrero 2018
9. Normativa No.151 Manual de procedimientos Técnicos de Enfermería,
enero 2019
10. Normativa No.011 Tercera edición Normas y Protocolos para La Atención
prenatal, Parto, Recién Nacido/a y Puerperio de bajo riesgo, diciembre
2020
11. Normativa No.106 Manual para el registro de la Atención prenatal, parto,
puerperio y neonato en la Historia clínica perinatal (HCP), diciembre 2020

83
84
15. Anexos
◼ Anexo N° 1 Historia Clínica Perinatal (Anverso)
◼ Anexo N° 2 Historia Clínica Perinatal (Reverso)
◼ Anexo N° 3 Carné de la Historia Clínica Perinatal (Reverso)
◼ Anexo N° 4 Formulario de Clasificación del Riesgo Criterios para Clasificar
el Riesgo en la Atencion Prenatal
◼ Anexo N° 5 Cronología de las tareas propuestas para las atenciones
prenatales de bajo riesgo
◼ Anexo N° 6 Acciones específicas y tareas propuestas para las atenciones
Prenatales
◼ Anexo N° 7 Formato para realizar evaluación odontológica en la
embarazada
◼ Anexo N° 8 Control de resultados de ultrasonidos basicos en toda
embarazada
◼ Anexo N° 9 Toma de muestra de orina
◼ Anexo N° 10 Técnicas para medir la presión arterial
◼ Anexo N° 11 Hoja de monitoreo de toma de presión arterial
◼ Anexo N° 12 Instrumentos para el Monitoreo de Indicadores de Calidad
de Procesos de Atención de Salud

85
Anexo No. 1
Historia Clínica Perinatal (Anverso)

(Normativa No.011 Tercera edición Normas y Protocolos para La Atención prenatal,

Parto, Recién Nacido/a y Puerperio de bajo riesgo, diciembre 2020, página 195)

86
Anexo No. 2
Historia Clínica Perinatal (Reverso)

(Normativa No.011 Tercera edición Normas y Protocolos para La Atención prenatal,

Parto, Recién Nacido/a y Puerperio de bajo riesgo, diciembre 2020, página 196)

87
Anexo No. 3

Carné de la Historia Clínica Perinatal (Reverso)

(Normativa No.011 Tercera edición Normas y Protocolos para La Atención prenatal,

Parto, Recién Nacido/a y Puerperio de bajo riesgo, diciembre 2020, página 198)

88
 Anexo No.4
Formulario de Clasificación del Riesgo
Criterios para Clasificar el Riesgo en la Atencion Prenatal
Nombres y Apellidos: _____________________ Número de Expediente Clínico: ___________________________
Dirección: _______________________________ Teléfono: __________________________
Instrucciones: Responda las siguientes preguntas marcando con una X en la casilla correspondiente en cada Atención Prenatal...
1er APN 2º APN 3er APN 4 º APN
Antecedentes Obstétricos No Si No Si No Si No Si
1 Muerte fetal o muerte neonatal previas (28 SG – 7 días de vida)
2 Antecedentes de 3 o más abortos espontáneos consecutivos
3 Peso al nacer del último bebé menor de 2500 g
4 Peso al nacer del último bebé mayor de 4500 g
¿Estuvo internada por hipertensión arterial o pre eclampsia / eclampsia en el
5
último embarazo?
Cirugías previas en el tracto reproductivo (miomectomia, resección del tabique,
6
conización, cesárea clásica, cerclaje cervical)/ Cesárea previa referir a las 36 SG
Embarazo Actual No Si No Si No Si No Si
7 Diagnóstico o sospecha de embarazo múltiple
8 Menos de 20 años de edad
9 Más de 35 años de edad
Isoinmunización Rh Negativa en el embarazo actual o en embarazos anteriores
10
(Realizar Coombs en II y III trimestre)
11 Sangrado vaginal
12 Masa pélvica
13 Presión Arterial Diastólica de 90 mm Hg o más durante el registro de datos
Historia Clínica General No Si No Si No Si No Si
14 Diabetes mellitus insulino dependiente
15 Nefropatía
16 Cardiopatía
17 Consumo de drogas (incluido el consumo excesivo de alcohol)
Cualquier enfermedad o afección médica severa. Por favor, especifique
18 ________________________________________________________________
________________________________________________________________
Una respuesta Si en cualquiera de las preguntas anteriores (es decir una cruz en cualquier casilla amarilla/sombreada) significa
que la embarazada se debe de clasificar como Atención Prenatal de Alto Riesgo.

¿Es elegible para Atención Prenatal de Alto Riesgo? NO SI NO SI NO SI NO SI

Si la respuesta es NO, será atendida en atención de Bajo Riesgo.
Fecha: ______________Nombre: ________________________Firma:_____________
(Personal responsable de APN)

(Normativa No.011 Tercera edición Normas y Protocolos para La Atención prenatal, Parto,
Recién Nacido/a y Puerperio de bajo riesgo, diciembre 2020, página 55)
89
 Anexo No. 5

Cronología de las tareas propuestas para las atenciones prenatales de bajo riesgo
Semanas de gestación

Tareas 12* 16 - 20 24 - 26 30 34 36 38 40

1.a 2. a 3. a 4. a 5. a 6. a 1 EI 2 EI

Prueba de embarazo X

Cálculo de la amenorrea X X X X X

HCP y evaluación de riesgo X X X X X X X X

Llenado de la HCP, Carné perinatal, SIP Plus y Formulario de clasificación del riesgo X X X X X X X X

Anamnesis y examen clínico completo X X X X X X X X

Investigar estilos de vida de riesgo: alcohol, tabaquismo y violencia X X X X X X X X

Ecografía X& X&&

Talla - Calculo del IMC** X

Peso corporal e interpretación del incremento de la ganancia de peso uterino X X X X X X X X

Vacuna antitetánica/difteria/tos ferina*** X X

Detectar toxoplasmosis***** X X

Detección de VIH X X X

Detección sífilis X X X

Detección de Chagas X

Detección de paludismo X

Detectar infección por Estreptococo B# X

Detectar susceptibilidad a la rubéola X

Examen odontológico X X###

Examen de mamas X

Ex. ginecológico, PAP, colposcopía**** X

Detección de infecciones vaginales X X X X X X X X

Grupo sanguíneo y factor Rh X X ##

Determinación de hemoglobina X X X

Suplementación con hierro y ácido fólico X X X X X X X X

Descartar bacteriuria X X X

Detectar diabetes X X

Diagnóstico de vida fetal: movimientos y latidos cardiacos fetales X X X X X X X

Determinar situación y presentación fetal X X X X X

Evaluación del crecimiento fetal, medición e interpretación de la altura uterina X X X X X X X

90
Determinación e interpretación de la presión arterial X X X X X X X X

Tamizaje para predicción de parto prematuro (ecografía transvaginal) X&&&

Evaluación del líquido amniótico X X X X X X

Contenidos educativos para el parto, lactancia, PF, plan de parto, casa materna X X X X X X X X

Consejería y provisión de anticoncepción X X X X X X X X

* Las actividades programadas para el primer contacto se deberán realizar siempre, independientemente de la edad gestacional

al momento de la consulta.
EI: Evaluación Integral
** Solo en primer APN.

*** Si se sospecha que la gestante no volverá o porque así lo indica la norma nacional, se podrá vacunar antes de la semana 20.

**** Lo más precozmente posible o según norma nacional.

***** Según norma nacional.

# Según norma nacional.

## En RH negativas.
### Esta segunda evaluación odontológica se aconseja entre las 26 y 32 SG si las condiciones del E/S

lo permiten.

& Ecografía del primer trimestre (antes de las 13.6 SG)

&& Ecografía estructural entre las 18 y 22 SG según la disponibilidad de cada institución y personal entrenado
&&& Ecografía transvaginal entre las 18 y 24 SG para tamizaje de parto pretérmino

(Normativa No.011 Tercera edición Normas y Protocolos para La Atención prenatal, Parto,
Recién Nacido/a y Puerperio de bajo riesgo, diciembre 2020, página 91)

91
Anexo No.6

Acciones específicas y tareas propuestas para las atenciones prenatales

Acciones específicas Tareas propuestas

1.1 Realización de exámenes clínicos y paraclínicos para diagnosticar

1. Confirmar el embarazo.
embarazo.

2. Mejorar la calidad del cuidado prenatal. 2.1 Utilización de algunas tecnologías apropiadas.

3. Obtener datos para planificar el cuidado prenatal, la atención del 3.1 Uso de la Historia Clínica Perinatal/Carné Perinatal.
parto, el puerperio y el recién nacido. 3.2 Empleo del Sistema Informático Perinatal.

4.1 Anamnesis. Evaluación del riesgo perinatal.

4. Conocer información relevante del embarazo. 4.2 Interrogatorio sobre estilos de vida de riesgo: tabaquismo (activo y
pasivo), drogas, alcohol y violencia.

5.1 Determinación de la edad gestacional y de la fecha probable de

5. Fijar un cronograma que permita planificar las consultas y las
parto.
actividades de la atención prenatal.
5.2 Ecografía del primer trimestre

6.1 Medición del peso y de la talla materna.

6. Evaluar el estado nutricional materno. 6.2 Cálculo del incremento de peso durante la gestación.
6.3 Orientación nutricional.

7.1 Tétanos.
7. Evitar infecciones prevenibles por inmunización.
7.2 Influenza.

8.1 Toxoplasmosis.
8.2 VIH.
8.3 Zika.
8. Evitar otras infecciones de transmisión vertical durante el
8.4 Sífilis.
embarazo.
8.5 Enfermedad de Chagas.
8.6 Paludismo.
8.7 Estreptococo del grupo B.

9.1 Moniliasis vulvo-vaginal.

9.2 Vaginosis bacteriana.
9.3 Tricomoniasis.
9. Evitar otras infecciones.
9.4 Gonoccocia.
9.5 Clamidiasis.
9.6 Herpes simple.

10. Detectar posibles procesos sépticos bucodentales. 10.1 Examen bucodental.

92
 11. Detectar posibles alteraciones del pezón, patología inflamatoria
11.1 Examen de las mamas.
y/o tumoral de la mama.

12. Descartar cáncer de cuello, lesiones precursoras y evaluar la

12.1 Examen genital, colpocitología oncológica, colposcopía.
competencia cervical.

13. Pesquisar una posible incompatibilidad sanguínea materno-

13.1 Determinación del grupo sanguíneo y el factor Rh.
feto-neonatal.

14.1 Determinar niveles de hemoglobina.

14. Prevenir, detectar y tratar la anemia materna.
14.2 Administración de hierro y ácido fólico.

15.1 Examen de orina y urocultivo.

15. Descartar proteinuria, glucosuria y bacteriuria. 15.2 Urocultivo para la detección de bacteriuria asintomática.
15.3 Tratamiento de la bacteriuria asintomática.

16. Detectar diabetes mellitus clínica y gestacional. 16.1 Determinación de glicemia y prueba de tolerancia oral a la glucosa.

17.1 Preparación para el parto.

17. Brindar contenidos educativo-informativos para el parto y la
17.2 Consejería para el amamantamiento.
crianza.
17.3 Consejería y promoción de anticoncepción.

18.1 Pesquisar movimientos fetales.

18. Confirmar la existencia de vida fetal.
18.2 Detectar latidos cardíacos fetales.

19. Anticipar el diagnóstico y prevenir el parto prematuro. 19.1 Evaluar el patrón de contractilidad uterina.

20.1 Hipertensión previa al embarazo.

20.2 El síndrome de hipertensión inducida por el embarazo
20. Pesquisar alteraciones de la presión arterial.
(preeclampsia).
20.3 Hipotensión arterial.

21.1 Evaluación del crecimiento por medición de la altura uterina,

21. Descartar alteraciones en el crecimiento fetal.
ganancia de peso materno, ecografía.

22. Detectar precozmente el embarazo múltiple para prevenir sus

22.1 Diagnóstico del número de fetos y corionicidad.
complicaciones.

23. Pesquisar presentaciones fetales anormales. 23.1 Examen de presentación fetal.

24. Detectar posibles distocias pélvicas. 24.1. Evaluación de la pelvis.

En cada APN brindar consejería en LM, plan de parto, planificación familiar, alimentación y nutrición durante el embarazo, uso de la casa
materna, parto institucional e identificación de señales de peligro durante el embarazo, parto, puerperio y del/la RN, prevención de ITS y
VIH y prevención de VBG.

(Normativa No.011 Tercera edición Normas y Protocolos para La Atención prenatal, Parto,
Recién Nacido/a y Puerperio de bajo riesgo, diciembre 2020, página 92)

93
Anexo No. 7 Formato para realizar evaluación odontológica en la embarazada
MINISTERIO DEL PODER CIUDADANO PARA LA SALUD
Formato periodontograma de la embarazada
SILAIS:
Fecha: / / Nº de Cedula:
Nombres y Apellidos:

(Normativa No.011 Tercera edición Normas y Protocolos para La Atención prenatal,

Parto, Recién Nacido/a y Puerperio de bajo riesgo, diciembre 2020, página 199)
94
Anexo No. 8
REPÚBLICA DE NICARAGUA
MINISTERIO DE SALUD
CONTROL DE RESULTADOS DE ULTRASONIDOS BASICOS EN TODA EMBARAZADA

SILAIS: Municipio: U/S: Expediente:

Nombre: Edad: Gesta Parto Aborto Cesarea
Ecografía temprana / Revisión de Ecografìa de revisión morfológica
Ecografía de crecimiento fetal US Evolutivo
marcadores básica
11 - 13.6 semanas 18 - 22 semanas 28 - 32 semanas > 34 sem (Si es necesario)

Fecha Fecha Fecha Fecha

Edad gestacional Edad gestacional Edad gestacional Edad gestacional

Vitalidad fetal DBP DBP DBP

LCR mm/EG CC CC CC

TN CA CA CA

Hueso nasal LF LF LF

Plexos coroides Fetom etria Fetometria Fetometria

Craneo Peso fetal Peso fetal Peso fetal

Raquis FCF FCF FCF

Corazón Craneo Craneo Craneo

Pared
Cerebelo Atrios (< 10 mm) Perfil y labio superior
abdominal
Cisterna magna (<10
Estomago CSP 4 camaras
mm)
Vejiga Atrios (< 10 mm) Cristalinos Tractos de salida

4 miembros CSP Perfil y labio superior 3 vasos

Placenta Cristalinos 4 camaras Pared abdominal

Liquido amniotico Perfil y labio superior 3 vasos Estomago

Cordon umbilical 4 camaras Diafragma Riñones

A. uterinas 3 vasos Pulmones Vejiga

Longitud
Diafragma Pared abdominal Raquis
cervical
Revision Pulmones Estomago 4 miembros

Responsable Pared abdominal Riñones Placenta

Observaciones Estomago Vejiga Liquido amniotico

Riñones Raquis Cordón umbilical

Longitud
Vejiga 4 miembros cervical

Raquis Placenta Revision

4 miembros Liquido amniotico Responsable

Placenta Cordón umbilical Observaciones

Liquido amniotico Longitud cervical

Cordón umbilical Revision

95
 A. uterinas Responsable

Longitud cervical Observaciones

Revision

Responsable

Observaciones

(Normativa No.011 Tercera edición Normas y Protocolos para La Atención prenatal, Parto,
Recién Nacido/a y Puerperio de bajo riesgo, diciembre 2020, página 200)

96
 Anexo No. 9
Toma de muestra de orina

El personal de salud debe recomendar a la usuaria los siguientes pasos para la toma de
muestra de orina, para el Examen general de Orina o Urocultivo (Técnica del Chorro Medio)

Preparación para la toma de muestra de orina Técnica para la toma de muestra de orina
1. Lavarse previamente sus genitales con agua limpia y 1. Destapar el frasco.
jabón, separando sus genitales con dos dedos de una 2. Evitar el contacto del frasco con sus genitales.
mano. 3. Separar los genitales con dos dedos de una
2. Recolectar la primera orina de la mañana, o dejar que mano.
transcurra al menos una hora después de la última vez 4. Comenzar a orinar. A la mitad del chorro,
que orinó. introduzca el frasco debajo para recoger la
3. La muestra debe ser recolectada hasta la mitad del muestra. (Figura A, B y C)
frasco. 5. Al finalizar, lavar sus manos con agua limpia y
jabón.
6. Entregar el frasco cerrado al personal del
laboratorio.

Figura A Figura B Figura C

Nota: Si la muestra no es procesada inmediatamente, debe mantenerse refrigerada o en hielo.

(Guía para el Diagnostico y Tratamiento de Infecciones Urinarias Asintomáticas y

Sintomáticas en Embarazadas, utilizando Cinta de Esterasa Leucocitaria y Nitritos ó Cinta
Reactiva de Uroanálisis en Orina sin Centrifugar, MINSA-USAID)
(Normativa No. 077 Segunda edición Protocolo para el abordaje del Alto Riesgo Obstétrico,
febrero 2022, página 201)

97
Anexo No.10

Técnicas para medir la presión arterial

La presión arterial varía en las personas a lo largo de las 24 horas. Los factores que influyen
son las emociones, la actividad física, la presencia de dolor, estimulantes como el café, tabaco,
algunas drogas, etc. Los tipos de brazaletes más empleados tienen las siguientes
dimensiones de la cámara hinchable:
Adultos:
✓ 12 cm (anchura) x 23-24 cm (longitud). Para brazos normales.
✓ 15 x 31 cm o 15 x 39 cm: para personas obesas.
✓ 18 x 36 a 50 cm: para personas muy obesas o para tomar la PA en las piernas.
✓ Un manguito pequeño sobreestima las cifras de PA y un manguito demasiado grande las
infravalora. En caso de duda es preferible utilizar un manguito tan grande como sea posible.

Toma de la presión arterial: consideraciones previas

▪ La mujer debe permanecer 20 minutos en reposo sentada, antes de la toma y que este hidratada.
▪ Posición sentada (posición recomendada para las tomas habituales), con el antebrazo del
miembro superior que corresponde a la mano hábil, apoyado y extendido a la altura del corazón.
▪ Posición acostada poniendo el brazo donde vaya a medir la TA apoyado y horizontal a la
altura del corazón.
▪ Colocación del manguito de esfigmomanómetro desinflado en la mitad del brazo; la porción inflable
deberá cubrir la cara interna del brazo. El borde inferior del manguito deberá situarse a 5 cm
del pliegue del codo.
▪ Búsqueda por palpación del latido arterial en la parte interna del pliegue; allí se apoyará la cápsula
del estetoscopio biauricular.
▪ Insuflación del manguito hasta 20 mm por encima de la medida en que se dejaron de percibir los
latidos.
▪ Apertura lenta de la válvula de esfigmomanómetro y disminución de la presión del manguito a una
velocidad de 3 mm por segundo.
▪ Registrar el valor de aparición de los latidos como presión arterial máxima sistólica.
▪ El valor correspondiente a la desaparición de los latidos se registrará como presión arterial
mínima o diastólica.
▪ En embarazadas a partir de las 20 semanas, se recomienda medir la TA con la mujer
colocada en decúbito lateral izquierdo o sentada.
▪ La mujer no debe hablar mientras se toma la TA.
▪ Exprese correctamente la TA como cifras de (TAS/TAD) y en ese orden (ej:120/70 mm Hg).

98
Método auscultatorio:
▪ Determine el tamaño adecuado del manguito del esfigmomanómetro: anchura: 2/3 partes de la
longitud del brazo.
▪ Palpe la arteria braquial en la flexura del brazo (fosa ante cubital, cara interna).
▪ Coloque el manguito por encima de la flexión a (a 2-3 cm sobre ésta), centrando las flechas
marcadas sobre el mismo a lo largo de la arteria braquial y ajustándolo perfectamente al brazo
desnudo de la mujer (no lo ponga encima de la ropa).
▪ Retire prendas que compriman el brazo y evite extremidades con vía IV, fístula arteriovenosa,
traumatismos, zona de mastectomía, o zona de parálisis o paresia después de un EVCA
(Enfermedad Vasculo-Cerebral Aguda).
▪ Desinfle el manguito completamente y envuelva con él la parte superior del brazo de forma
uniforme y cómoda.
▪ Palpe la arteria braquial, sitúe el diafragma del estetoscopio sobre ella y sujételo con los dedos
2º y 3º de su mano (No sujete la campana del estetoscopio con el manguito). Cierre la válvula del
esfigmomanómetro en la dirección de las agujas del reloj. Infle el manguito rápidamente hasta
que llegue a una presión aproximada de 200 mmHg. Abra la válvula lentamente, a un ritmo de
descenso de la aguja de entre 2 y 3 mmHg por segundo (desinflar demasiado rápido el manguito
puede dar una infraestimación de la PAS y una sobrevaloración de la PAD).
▪ Anote el punto del manómetro en el que se escuchan los primeros sonidos claros (Presión
Sistólica: PAS), y el momento en que se amortiguan o desaparecen (Presión Diastólica: PAD).
▪ Si al abrir la válvula comienza inmediatamente a escuchar los primeros sonidos, desinfle
rápidamente el manguito y comience de nuevo, aumentando la presión del manguito por encima
de los 200 mmHg, ya que la Presión Sistólica estará por encima de dicha cifra.

Método por palpación:

▪ Utilice este método sólo si las condiciones de trabajo o de la paciente no permiten utilizar el
método auscultatorio.
▪ Palpe la arteria braquial o radial y mantenga sus dedos en el punto mientras infla el manguito,
hasta 20-30 mmHg por encima del punto en que deje de sentir el pulso.
▪ Desinfle el manguito lentamente hasta que note la reaparición del pulso. Esta será la Presión
Sistólica.

(Normativa No.011 Tercera edición Normas y Protocolos para La Atención prenatal,

Parto, Recién Nacido/a y Puerperio de bajo riesgo, diciembre 2020, páginas 202-203)

99
 Anexo No.11
Hoja de monitoreo de toma de presión arterial

Ministerio de salud
HOJA DE MONITOREO DE TÉCNICA DE TOMA PRESIÓN ARTERIAL

Establecimiento de Salud Fecha de visita:

No Criterios Si/No Si/No Si/No Si/No Si/No Si/No Si/No Si/No Si/No Si/No Si/No

1 Cumple con higiene de manos y la preparación

de equipo completo de toma de signos vitales.

2 Verifica si el equipo está en buen estado y

calibrado.

3 Sienta cómodamente al paciente (posición

recomendada donde vaya a medir la presión
arterial apoyado en una superficie y miembro
horizontal a la altura del corazón).
4 Explica al paciente el procedimiento en el que
incluye que no debe de hablar mientras se toma
la tensión arterial y espera 5 minutos para
iniciar el procedimiento.
5 Toma en cuenta recomendaciones en la toma
de presión arterial y embarazo de acuerdo con
Normativa 011, segunda edición.

6 Retira prendas que compriman el brazo y evita

extremidades con una vía intravenosa.

7 Determina el tamaño adecuado del manguito

del esfigmomanómetro: anchura: 2/3 partes de
la longitud del brazo.

8 Palpa la arteria braquial en la flexura del brazo

(fosa antecubital, cara interna).

9 Coloca el manguito por encima de la flexión (2-

3 cm sobre esta) centrando las flechas
marcadas sobre el mismo a lo largo de la
arteria braquial y ajustándolo perfectamente al
brazo desnudo del paciente (no lo ponga
encima de la ropa del paciente).

10 Desinfla el manguito completamente y envuelva

con él la parte superior del brazo de forma
uniforme y cómoda.
11 Palpa la arteria braquial, sitúa el diafragma del
estetoscopio sobre ella y lo sujeta con los dedos 2 y
3 de su mano (no sujete la campana del estetoscopio
con el manguito). Cierra la válvula del
esfigmomanómetro en la dirección de las agujas del
reloj. Infla el manguito rápidamente hasta que llegue
a una presión aproximada de 200mmHg. Abre la
válvula lentamente, a un ritmo de descenso de la
aguja entre 2 y 3 mmHg por segundo (desinflar
demasiado rápido el manguito puede dar una
infraestimación de la PAS y una sobrevaloración de
PAD).

100
12 Determina el punto del manómetro en el que se
escucha los primeros sonidos claros (presión
sistólica: PAS) y en el momento en que se
amortiguan o desaparecen (presión diastólica:
PAD). gestación. Evaluación del incremento del
Peso Materno.
13 Expresa en el expediente correctamente la TA
como cifras de (TAS/TAD) y en ese orden
(ejemplo: TAS/TAD= 120/70mmHg.), si
encuentra alteraciones verifica, anota y reporta
de inmediato a médico.

14 Se cumple la vigilancia de acuerdo a la

indicación médica en caso de pacientes,
reporta y registra de inmediato de acuerdo al
caso.
Nota: debe revisarse en la unidad de salud si cuenta con registro de monitoreo de signos vitales
Por parte de enfermería, si se han realizado capacitaciones la evidencia será actas y registros en físico.
El acompañamiento debe realizarse capacitando en conjunto con jefe o jefa inmediato.

Recomendaciones:
Firma de recurso que realizó monitoreo:
Firma de jefe de enfermería de la unidad visitada:
Firma del recurso del servicio o sala:

(Normativa No.151 Manual de procedimientos Técnicos de Enfermería, enero 2019

páginas 119-120)

101
 Anexo No. 12

Instrumentos para el Monitoreo de Indicadores de Calidad de Procesos de Atención de Salud

Indicador 2.1 Porcentaje de embarazadas en las que en su APN se le llenó su HCP y se registró e
interpretó las 13 actividades normadas.
ATENCIÓN PRENATAL: Basado en Normas de Atención Prenatal. MINSA.
Cada número corresponde a un expediente de APN monitoreado. Registre el número del expediente. Anotar 1 en la casilla
correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple), anotar 0.
Registrar NA (No Aplica), en caso de que el criterio a monitorear no sea válido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este
nivel de atención. La casilla de Expediente Cumple, se marcará con 1 solamente si en el expediente monitoreado se cumplieron todos
los criterios, exceptuando los NA. El Promedio Global, se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1), entre el Total de
Expedientes Monitoreados X 100. El promedio por criterio nos servirá para focalizarnos en los Ciclos Rápidos de Mejora continua,
de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atención).

Mes: __ Año: _____ No. de Expediente

Criterios 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 N D %
1. Antecedentes Personales y Obstétricos y Estilos de vida
de riesgo

2. Cálculo de amenorrea y FPP

3. Medición de talla, peso y cálculo e interpretación del IMC

4. Aplicación de vacuna antitetánica

5. Exámenes de laboratorio (Grupo y Rh, PAP -
Colposcopia, VDRL/RPR, EGO -Cintas Uroanálisis -
Urocultivo, Hb, Glicemia - PTOG consejería y prueba
voluntaria de VIH) Si aplica: toxoplasmosis, Chagas y
Malaria

6. Examen odontológico (uso del formato)

7. Examen de mamas
8. Evaluación fetal: Auscultación de FCF (A partir de las
20SG) y Movimientos Fetales (Después de 18 SG)
9. Determinación e Interpretación de PA e identificación de
factores de riesgo
10. Medición de Altura Uterina, grafica e interpretación

11. Realización de USG: valorar registro en formato adjunto

a la HCP
12. Evaluación del Estado Nutricional en base a Índice de
Masa Corporal pregestacional o de las primeras 12
semanas de gestación.
13. Consejería en LM, Plan de Parto, Planificación Familiar,
APN, Alimentación y Nutrición durante el embarazo, Uso
de la Casa Materna, Parto Institucional e Identificación
de Señales de Peligro durante el Embarazo, Parto,
Puerperio y del/la RN, Prevención de ITS y VIH y
Prevención de VBG.
pediente cumple:
Promedio Global:

(Normativa No.011 Tercera edición Normas y Protocolos para La Atención prenatal, Parto,
Recién Nacido/a y Puerperio de bajo riesgo, diciembre 2020, páginas 51-52)

102
 El presente documento, fue elaborado por el Comité Técnico de Salud
Materno-Infantil en SILAIS Chontales y Zelaya Central en el marco del
proyecto SAMANI （2015‐2019）y ha sido revisado y actualizado con el
Comité Técnico de Salud Materno-Infantil de La Dirección General de
Servicios de Salud basado en las Normativas Vigentes del MINSA, con el
apoyo Técnico y Financiero de la Agencia de Cooperación Internacional
del Japón (JICA)

Proyecto de Mejoramiento de la Atención Primaria de Salud mediante el Fortalecimiento del

Modelo de Salud Familiar y Comunitaria
Proyecto Vida, Salud y Fuerza

Agencia de Cooperación Internacional del Japón (JICA)