NOMBRE APELLIDO SEXO N° N° HISTORIA CLÍNICA
HOJA
1 RESUMEN DEL CUADRO CLÍNICO
2 RESUMEN DE EVOLUCIÓN Y COMPLICACIONES
3 HALLAZGOS RELEVANTES DE EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
4 RESUMEN DE TRATAMIENTO Y PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
5 DIAGNÓSTICO DE INGRESO CIE PRE DEF 6 DIAGNÓSTICOS EGRESO CIE PRE DEF
1 1
2 2
3 3
4 4
7 CONDICIONES DE EGRESO Y PRONOSTICO
8 MÉDICOS TRATANTES
NOMBRES ESPECIALIDAD SERVICIO PERIODO DE RESPONSABILIDAD
1
2
3
4
8 EGRESO
DEFUNCIÓN MENOS DE 48
ALTA DEFINITIVA ASINTOMATICO DISCAPACIDAD MODERADA RETIRO AUTORIZADO DIAS DE ESTADA
HORAS
ALTA DISCAPACIDAD DEFUNCION MENOS DE 48
DISCAPACIDAD GRAVE RETIRO NO AUTORIZADO DIAS DE INCAPACIDAD
TRANSITORIA LEVE HORAS
FECHA HORA FIRMA
RENACER / HCU-form.006 EPICRISIS