ESTERILIDAD

INTRODUCCIÓN

La infertilidad se refiere principalmente a la incapacidad biológica de una persona para contribuir a

la concepción. La infertilidad también puede referirse al estado de una mujer que no puede llevar
un embarazo a término. Existen muchas causas biológicas de infertilidad, algunas de las cuales
pueden evitarse con intervención médica.

Las mujeres fértiles experimentan un período natural de fertilidad antes y durante la ovulación, y son
naturalmente infértiles durante el resto del ciclo menstrual. Los métodos de conocimiento de la
fertilidad se utilizan para discernir cuándo ocurren estos cambios mediante el seguimiento de los
cambios en el moco cervical o la temperatura corporal basal .

La infertilidad es la incapacidad de una pareja de quedar embarazada después de un año de relaciones

sexuales regulares y sin protección. Tanto en hombres como en mujeres el proceso de fertilidad
es complejo.

La infertilidad afecta aproximadamente al 10% de todas las parejas. Incluso en circunstancias ideales,
la probabilidad de que una mujer quede embarazada durante un único ciclo menstrual es sólo de
alrededor del 30%. Y, cuando se produce la concepción, sólo entre el 50 y el 60% de los
embarazos avanzan más allá de la semana 20. (La incapacidad de una mujer para producir un
nacimiento vivo debido a anomalías que causan abortos espontáneos se llama infecundidad y no
se analiza en detalle en este informe).

Aproximadamente un tercio de los problemas de infertilidad se deben a la infertilidad femenina y otro

tercio a la infertilidad masculina. En los casos restantes, la infertilidad afecta a ambos miembros
de la pareja o la causa no está clara. Aunque este informe aborda específicamente la infertilidad
en las mujeres, es igualmente importante que la pareja masculina se haga la prueba al mismo
tiempo.

DEFINICIONES

 La infertilidad se define como la imposibilidad de concebir dentro de uno o más años de

relaciones sexuales regulares sin protección.

1
 La subfertilidad se refiere a un estado en el que una pareja ha intentado sin éxito tener un hijo
durante un año o más. El término subfértil significa menos fértil que una pareja normal.
 La infertilidad primaria denota parejas que nunca han podido concebir.
 La infertilidad secundaria indica dificultad para concebir después de haber concebido ya (ya
sea haber llevado el embarazo a término o haber tenido un aborto espontáneo).

INCIDENCIA

Generalmente, a nivel mundial se estima que una de cada ocho parejas tiene problemas para concebir.
Casi el 80% de las parejas logran concebir, si así lo desean, al año de haber tenido relaciones
sexuales regulares con la frecuencia adecuada (de cuatro a cinco veces por semana). Otro 10%
sigue siendo infértil al final del tercer año.

FACTORES REQUERIDOS PARA LA FERTILIDAD (MASCULINA Y FEMENINA)

 Los espermatozoides sanos deben depositarse en lo alto de la vagina, en el cuello uterino o cerca
de él.
 Capacitación y reacción acrosómica; Los espermatozoides deben sufrir cambios y adquirir
motilidad en el canal cervical.
 Motilidad: los espermatozoides deben ascender a través del cuello uterino hacia la cavidad
uterina y las trompas de Falopio.
 Ovulación: el óvulo debe llegar al extremo fimbriado de la trompa.
 Trompa de Falopio permeable: la fertilización debe ocurrir en la ampolla de la trompa.
 Transporte del óvulo fertilizado a la cavidad uterina en 3-4 días, el óvulo fertilizado debe llegar a
la cavidad uterina para su nidación.

CAUSAS DE LA INFERTILIDAD

La concepción depende del potencial de fertilidad de la pareja masculina y femenina. En el caso de la

infertilidad, la contribución del factor masculino es de aproximadamente el 30-40%, el factor
femenino del 40-55% y el factor combinado de aproximadamente el 10-15%. En
aproximadamente el 10% de las parejas, la causa es inexplicable. Aproximadamente 4 de cada 10
en el grupo inexplicable conciben en un plazo de 3 años sin ningún tratamiento específico.

FACTOR MASCULINO QUE CAUSA INFERTILIDAD

1. Espermatogénesis defectuosa: la espermatogénesis y la maduración de los espermatozoides

necesitan un entorno androgénico. La espermatogénesis está controlada predominantemente por
los genes del cromosoma 'Y'. El proceso de Spermatogeneis tarda aproximadamente 74 días en
completarse. Se necesitan entre 12 y 20 días adicionales para que los espermatozoides viajen por
el epidídimo. Las causas de la espermatogénesis defectuosa son:
a) Congénito: los testículos no descendidos son una afección congénita en la que el
espermatogénesis está deprimido. El conducto deferente está ausente bilateralmente en el 1-2%
de estos hombres.
2
b) El hipospadias provoca que no se depositen espermatozoides en lo alto de la vagina. En el
síndrome de Kartagener (enfermedades autosómicas), hay pérdida de la función ciliar y de la
motilidad de los espermatozoides.
c) Factor térmico: La temperatura escrotal tiene que ser entre 1 0 F y 2 0 F menor que la
temperatura corporal. Se plantea en afecciones como varicocele, hidrocele grande o filariasis.
Otras causas son el uso de ropa interior ajustada o el trabajo en un ambiente caluroso.
d) Infección: la orquitis por paperas después de la pubertad puede dañar permanentemente la
espermatogénesis. En enfermedades sistémicas crónicas como las bronquiectasias, la calidad del
esperma se ve afectada negativamente. La infección de la vesícula seminal o de la próstata
deprime el recuento de espermatozoides.
e) Supresión de gonadotropinas: Esto ocurre en enfermedades crónicas debilitantes, desnutrición,
tabaquismo excesivo y con alto consumo de alcohol.
f) Factores endocrinos: el nivel de la hormona folículo estimulante (FSH) se observa elevado en la
insuficiencia testicular idiopática. La hipoprolactinemia se asocia con impotencia.
g) Pérdida de la motilidad de los espermatozoides (en algunos hombres se observa
astenozoospermia y morfología anormal de los espermatozoides).
h) Genético: la anomalía cromosómica común en los hombres azoospérmicos es el síndrome de
Klinefelter (47, XXY).
i) Yatrogénico: Es probable que la radiación, los fármacos citotóxicos, la nitrofurantoína, la
cimetidina, los betabloqueantes (β), los antihipertensivos, los anticonvulsivos y los
antidepresivos obstaculicen la espermatogénesis.
j) Factor inmunológico: los antibióticos contra los antígenos de superficie de los espermatozoides
pueden causar infertilidad. Esto provoca la acumulación de espermatozoides después de la
eyaculación.
2. Obstrucción de los conductos eferentes: los conductos eferentes pueden estar obstruidos por
infecciones gonocócicas o tuberculosas. El trauma quirúrgico durante la vasectomía o la
herniorrafia puede provocar una obstrucción.
3. No depositar esperma en lo alto de la vagina (problemas coitales):
a) Disfunción eréctil
b) Defectos eyaculatorios como prematuro, retrógrado o ausencia de eyaculación.
c) hipospadias
4. Errores en el líquido seminal :
a) Volumen de eyaculación inusualmente alto o bajo (el volumen normal es 2 ml o más).
b) Contenido bajo en fructosa.
c) Alto contenido de prostaglandinas.
d) Viscosidad indebida.

Los valores normales de semen según lo determinado por la Organización Mundial de la Salud
(OMS) se dan en la tabla:

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 Parámetros del Valor de referencia
semen
Volumen 20ml o más
pH 7.2-7.8
Concentración de 20 millones por ml o más
esperma
Motilidad 50% o más con motilidad progresiva
hacia adelante
Morfología 15% o más en forma normal
Viabilidad 75% o más viviendo
Leucocitos Menos de un millón por ml

CAUSAS DE LA INFERTILIDAD FEMENINA

factores ováricos

1. Anovulación u oligoovulación : la actividad ovárica depende de las gonadotropinas, que están

relacionadas con la liberación de la hormona liberadora de gonadotropinas (Gnarl) desde el
hipotálamo (eje hipotalámico-pituitario-ovárico).
La alteración de estos puede provocar ovulación, oligomenorrea o incluso amenorrea. En estas
condiciones, hay un crecimiento y funciones inadecuados del cuerpo lúteo.
2. Factores tubáricos y peritoneales : los factores tubáricos y peritoneales son responsables de
aproximadamente el 30-40% de los casos de infertilidad femenina. Éstas incluyen:
 Adherencias peritubáricas
 Daño endosalpingeo
 Cirugía tubárica o esterilización previa
 Salpingitis
 Endometriosis tubárica o peritoneal
 Pólipos dentro de la luz
 bloqueo tubárico

factores uterinos

Los factores uterinos incluyen interferir con la recepción y nidación del óvulo fertilizado
(emdometrio desfavorable).

Condición común

 hiperplasia uterina
 Endometrio secretario inadecuado
 fibromas
 endometritis

4
 Sinequias uterinas
 Malformaciones congénitas.

Factores cervicales

Penetración ineficaz de los espermatozoides debido a los siguientes factores:

 cervicitis crónica
 Presencia de antibióticos antiespermáticos.
 Elongación congénita del cuello uterino.
 Prolapso uterino de segundo grado
 Retroversión aguda del útero.
 Oclusión del canal cervical con pólipo.
 sistema operativo estenopeico
 Moco vaginal escaso
 Componentes anormales en el moco (excesivo, viscoso o purulento).

Factores vaginales (implicados)

 Atresia (parcial o completa)

 Pulpa
 introito estrecho

Factores combinados

Los factores combinados incluyen la presencia de factores que causan infertilidad tanto en
mujeres como en hombres:

 Edad de la esposa superior a 35 años y edad avanzada en los hombres

 Relaciones sexuales poco frecuentes (menos de 4 a 5 por semana) durante el período fértil
(alrededor de la ovulación)
 Apareunia (falta de emisión de semen/eyaculación) y dispareunia
 Ansiedad y aprensión
 Uso de lubricantes durante las relaciones sexuales, que pueden ser espermicidas.
 Factores inmunológicos (antibióticos antiespermáticos)

INVESTIGACIONES DE MUJER

Historia

1. Historial: Edad, duración del matrimonio, antecedentes de matrimonio anterior con infertilidad
comprobada, si los hubiere.

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2. Historial médico: Tuberculosis, enfermedades de transmisión sexual (ETS), enfermedades
inflamatorias pélvicas y diabetes.
3. Antecedentes quirúrgicos: Cirugía abdominal o pélvica que puede provocar adherencias
peritubáricas.
4. Historia menstrual: hipomenorrea u oligomenorrea asociada con el eje hipotalámico-pituitario-
ovárico que puede ser primaria o secundaria a disfunción suprarrenal o tiroidea.
5. Antecedentes obstétricos previos: en el caso de infertilidad secundaria, se toman antecedentes
de embarazos anteriores, intervalo, roturas prematuras de membranas o sepsis puerperales.
6. Práctica anticonceptiva : uso de dispositivo anticonceptivo intrauterino (DIU) que tiene
posibilidades de producir enfermedades inflamatorias pélvicas (EPI).
7. Problemas sexuales : dispareunia y pérdida de la libido.

Exámenes

1. Examen general : Obesidad o marcada reducción de peso, distribución anormal del cabello y
subdesarrollo de los caracteres sexuales secundarios.
2. Examen sistémico : Hipertensión, cardiopatía orgánica, lesión renal crónica o endocrinopatías.
3. Examen ginecológico : para buscar la idoneidad de la apertura hipémica, evidencia de infección
vaginal, elongación indebida del cuello uterino, tamaño, posición y movilidad del útero, y
presencia de masa anexial y nódulos en la bolsa de Douglass.
4. Examen con espéculo : para detectar la presencia de secreción cervical, que, si está presente,
debe analizarse para detectar infección.

Evaluación diagnóstica

En presencia de un defecto importante en la pareja masculina, como la azoospermia o la

intersexualidad, hay muy poco margen para investigar a la pareja femenina. Sin embargo,
considerando el alcance de la tecnología de reproducción asistida (ART), se puede realizar una
investigación si la pareja así lo desea. De manera similar, si se identifica un defecto importante
en la pareja femenina, como agenesia mulleriana o intersexualidad, se pueden suspender más
investigaciones. Cualquier anomalía corregible encontrada debe rectificarse antes de realizar las
investigaciones, por ejemplo, introito vaginal estrecho, hipotiroidismo o diabetes mellitus. Los
métodos no invasivos y mínimamente invasivos deben llevarse a cabo antes de los más
invasivos:

1. Historial menstrual : busque evidencias de ovulación como:

a. Pérdida menstrual regular y normal entre los 20 y los 35 años.

6
b. Sangrado (manchado) o dolor a mitad de la menstruación, o flujo vaginal mucoide excesivo que
sugiere síndrome de Mittelschmerz.
c. Características del síndrome dismenorréico primario o premenstrual (SPM)
2. Temperatura corporal basal (BBT): se le indica al paciente que tome y registre la temperatura
corporal diariamente al despertarse por la mañana, antes de levantarse de la cama. La
temperatura corporal que se mantiene durante la primera mitad del ciclo desciende
aproximadamente 0,5 0 F-1 0 F (0,2 0 C-0,3 0 C) después de la ovulación. El aumento se mantiene
durante la segunda mitad del ciclo y cae unos 2 días antes del siguiente período. La caída de
temperatura de 0,5 0 F antes del aumento coincide con el aumento de la hormona luteinizante
(LH) o la ovulación. El mantenimiento del gráfico BBT ayuda a determinar la ovulación y el
momento de la prueba poscoital, la biopsia endometrial, la prueba de moco cervical o la citología
vaginal para detectar la ovulación. También ayuda a la pareja a determinar el período más fértil,
si el ciclo es regular.
3. Estudio del moco cervical : La alteración de las propiedades fisicoquímicas del moco cervical
se produce por efecto de los estrógenos y la progesterona. Desaparición del patrón helecho del
moco más allá del día 22 del ciclo, la progesterona provoca la disolución de los cristales de sodio.
Después de la ovulación, hay una pérdida de capacidad de estiramiento o elasticidad que es una
evidencia de ovulación. La prueba de helecho durante el ciclo ayuda a determinar la ovulación.
4. Estimación hormonal :
a. Progesterona sérica : Estimación los días 8 y 20 del ciclo. Un aumento en el valor de 1 mg/ml a
más de 6 mg/ml sugiere ovulación.
b. LH sérica : la estimación diaria de LH sérica a mitad del ciclo puede detectar un aumento de LH.
La ovulación ocurre aproximadamente 34 a 36 horas después del inicio del pico de LH y
coincide aproximadamente 10 a 12 horas después del pico de LH.
c. Estradiol sérico : esta hormona alcanza su pico máximo aproximadamente 24 a 36 horas antes de
la ovulación (estas pruebas se utilizan para la fertilización in vitro).
d. LH urinaria : la ovulación generalmente ocurre dentro de las 14 a 26 horas posteriores a la
detección del aumento de LH en la orina y casi siempre dentro de las 48 horas (la prueba debe
realizarse diariamente, comenzando 2 a 3 días antes del día del aumento esperado).
5. Biopsia endometrial : La biopsia se realiza del día 21 al 23 del ciclo (si el ciclo es irregular, se
realiza dentro de las 24 horas posteriores al período). La evidencia de actividad secretarial de la
glándula endometrial en la segunda mitad del ciclo da el diagnóstico de ovulación. Los cambios
de secretaria se deben a la acción de la progesterona sobre el endometrio preparado con
estrógenos.
6. Ecografía : la ecografía en serie durante la mitad del ciclo puede medir con precisión el folículo
de Graaf justo antes de la ovulación (18-20 mm): las características de la ovulación reciente son
folículo colapsado y líquido en la bolsa de Douglas.
7. Laparoscopia : la visualización laparoscópica del cuerpo lúteo reciente o la detección del óvulo
desde el líquido peritoneal aspirado hasta la bolsa de Douglas es la evidencia directa de la
ovulación.

7
8. Prueba de insuflación (prueba de Rubin): se realiza para ver la permeabilidad de las trompas
de Falopio. Se realiza empujando aire o dióxido de carbono a presión a través del canal cervical.
Si las trompas están permeables, el aire llega a la cavidad peritoneal. Se realiza en el periodo
posmenstrual al menos 2 días después del cese del sangrado menstrual. Los hallazgos positivos
incluyen:
a. Caída de la presión cuando se eleva más allá de 120 mm Hg.
b. Se escucha un silbido a la auscultación en cualquiera de las fosas ilíacas.
c. Dolor en el hombro que experimenta el paciente debido a la irritación del diafragma por el aire.
El procedimiento no debe realizarse bajo la presión de una infección pélvica. En aproximadamente un
tercio de los casos, la prueba arroja resultados falsos negativos y, por lo tanto, no es muy
confiable. Hoy en día, esta prueba no se utiliza comúnmente sola.
9. Histerosalpingografía (HSG) : en esta prueba, en lugar de aire o dióxido de carbono, se
introduce colorante por vía transcervical. La prueba se realiza en la fase posmenstrual, 2 días
después del cese de la menstruación. Se evita si las mujeres tienen infección pélvica. HSG tiene
claras ventajas sobre la prueba de insuflación. Puede detectar con precisión el sitio del bloqueo
en el tubo. Puede revelar cualquier anomalía en el útero, como fibromas o sinequias. Una
desventaja de la HSG es el riesgo de radiación.

10. Cromotubación laparoscópica : esta es una investigación invasiva y, por lo tanto, se realiza
solo después de que los factores masculinos y las funciones de ovulación se hayan encontrado
normales o corregidos. Implica comprobar la permeabilidad de las trompas por vía laparoscópica
inyectando azul de metileno a través del cuello uterino hasta las trompas de Falopio para
confirmar el derrame del tinte hacia la cavidad pélvica. También ayuda en la detección de EPI,
endometriosis y adherencias pélvicas junto con la permeabilidad de las trompas. La
cromotubación es un procedimiento diagnóstico y terapéutico ya que puede permitir la liberación
de adherencias peritubáricas y el bloqueo fimbrial. Se puede planificar una cirugía adecuada para
la infertilidad en función de los hallazgos.

11. Sonosalpingografía: esta prueba consiste en una inyección lenta de solución salina fisiológica
en la cavidad uterina mediante un catéter de Foley pediátrico. El balón del catéter se infla al nivel
del cuello uterino para evitar la fuga de líquido. Luego se realiza una ecografía del útero y de las
trompas de Falopio. La ecografía puede seguir el líquido a través del tubo hasta la cavidad
peritoneal y la bolsa de Douglas.

MANEJO DE LA INFERTILIDAD

El tratamiento de la infertilidad o subfertilidad dependería de las causas identificadas, la duración y la

edad de
la pareja, especialmente la femenina.

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INSTRUCCIONES GENERALES

Cuando se detectan defectos menores tanto en el marido como en la mujer, cada uno de los cuales
por sí solo no podría causar infertilidad, pero en combinación disminuyen el potencial de
fertilidad, los defectos deben tratarse simultáneamente:
1. Peso corporal: El sobrepeso o el bajo peso de cualquier pareja deben tratarse adecuadamente para
obtener un peso corporal óptimo.
2. Tabaquismo y alcohol: Se debe evitar el exceso de tabaquismo o consumo de alcohol.
3. Frecuencia coital ideal: Las relaciones sexuales en varios días durante el período de ventana
fértil, que incluye los cinco días anteriores y el día de la ovulación anticipada, deben revisarse
con la pareja.
4. El uso de un 'monitor de fertilidad' en el hogar y el control del flujo de moco vaginal para
determinar el momento óptimo para tener relaciones sexuales pueden ser de gran ayuda.
5. Uso del kit de aumento de LH: El uso del kit puede detectar el aumento de LH en la orina al
obtener un color azul intenso en la tira reactiva. La prueba realizada entre los días 12 y 16 del ciclo
regular y relaciones sexuales programadas entre 24 y 36 horas después del cambio de color logra
razonablemente la concepción.
6. Evitar el uso de lubricantes y duchas vaginales para estresarse.
7. Si es posible, ambos miembros de la pareja deben evitar el uso de medicamentos que afecten la
fertilidad, como por ejemplo hormonas.
8. Se debe ofrecer apoyo psicológico ya que la pareja puede enfrentar estrés y tristeza importantes a
medida que avanzan las investigaciones y consultas.

MANEJO DE LA FERTILIDAD MASCULINA

El tratamiento de la pareja masculina está indicado en oligospermia extrema, azoospermia, bajo

volumen de eyaculación e impotencia. Se aconsejan medidas para mejorar la espermatogénesis:
1. Cuidado general :
a. Mejora de la salud general:
Reducción de peso en obesos
Evitar el alcohol y fumar mucho.
Evitar la ropa interior ajustada y cálida.
Evitar ocupaciones que puedan elevar la temperatura testicular.
b. Evitar medicamentos que interfieran con la espermatogénesis como:
Fármacos citotóxicos, nitrofurantoína, cemitidina, anticonvulsivos, antidepresivos y
betabloqueantes.
2. Medicamentos para tratar causas específicas:

9
a. Gonadotropina coriónica humana (hCG) y gonadotropina menopáusica humana (hMG) para el
hipogonadismo.
b. Agonista de la dopamina (cabergolina) para la hiperprolactinemia y la alteración del nivel de
testosterona y para mejorar la libido, la potencia y la fertilidad.
c. La terapia con GnRH para el hipogonadismo.
d. Citrato de clomifeno para aumentar los niveles séricos de FSH, LH y testosterona.
e. Antibióticos para las infecciones del tracto genital.
3. Tratamientos especiales para causas identificadas como :
a. Inseminación intrauterina (IIU).
b. Fertilización in vitro (FIV).
c. Inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI).
d. Inseminación artificial con semen de donante (AID).
4. Tratamiento quirúrgico:
a. En los hombres cuya biopsia testicular muestra espermatogénesis normal y se sospecha
obstrucción, la vasoepididimostomía o vasovasostomía puede ser útil.
b. Corrección del hidrocele.

MANEJO DE LA FERTILIDAD FEMENINA

El tratamiento para las mujeres también es según los trastornos identificados:

1. Para disfunción ovulatoria :

a. Inducción de la ovulación mediante fármacos como citrato de clomifeno, letrozol, FSH, hCG y
GnRH.
b. Corrección de anomalías bioquímicas: metformina para hiperinsulinemia, dexametasona para
exceso de andrógenos, bromocriptina para exceso de prolactina.
c. Terapia de sustitución: tiroxina para el hipotiroidismo, fármacos antidiabéticos para la diabetes
mellitus.
2. Cirugía :
a. Perforación ovárica laparoscópica (LOD) o vaporización con láser para el síndrome de ovario
poliquístico (SOP).
b. Extirpación quirúrgica de un tumor de ovario o suprarrenal virilizante o funcional.
c. Anastomosis tubotubárica para adhesión en trompa.
d. Canulación y tuboplastia con balón para bloqueo en tubo.
e. Fimbrioplastia para adherencias fimbriales.
f. Adhesiolisis para separación o división de adherencias.
g. Salpingostomía para crear una abertura en la trompa en una trompa completamente ocluida.

MANEJO DE LA INFERTILIDAD INEXPLICADA

La infertilidad inexplicable o persistente se refiere a aquellas parejas que se han sometido a un

estudio básico completo de infertilidad y en quienes no se ha detectado ninguna anomalía y aún

10
 permanecen infértiles. La evidencia reportada es alrededor del 10-20%. Alrededor del 60-80% de
esas parejas quedan embarazadas en un plazo de 3 años sin ningún tratamiento.

El tratamiento recomendado para la infertilidad inexplicable es la inducción de la ovulación, la

IIU y la superovulación combinada con IIU.

TECNOLOGÍA DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA

La tecnología de reproducción asistida engloba todos los métodos utilizados para conseguir el
embarazo por medios artificiales. Implica la manipulación de gametos y embriones fuera del
cuerpo para el tratamiento de la infertilidad. En la ART, el proceso de las relaciones sexuales se
realiza mediante IIU o fertilización de los ovocitos en el laboratorio como en la FIV.

DIFERENTES TÉCNICAS DE ARTE

 Inseminación intrauterina
 Fertilización in vitro y transferencia de embriones (NF-ET)
 Transferencia intratubárica de gametos (GIFT)
 Transferencia intratubárica del cigoto (ZIFT)
 Inyección intracitoplasmática de espermatozoides.

INSEMINACIÓN INTRAUTERINA

La inseminación intrauterina implica colocar una mayor concentración de espermatozoides móviles

cerca de las trompas de Falopio pasando por el canal endocervical, que es anormal. La IIU puede
ser inseminación artificial del marido (HAI), IAD o inseminación con óvulo de donante.

Indicaciones

 Moco cervical hostil

 estenosis cervical
 Oligospermia o antenospermia
 Factor inmunológico (masculino o femenino)
 Impotencia del factor masculino o defecto anatómico, pero se puede obtener una eyaculación
normal, por ejemplo, hipospsias (HAI)
 Infertilidad inexplicable

Técnicas

Se inyectan aproximadamente 3 ml de esperma lavado y concentrado a través de un catéter de

polietileno flexible dentro de la cavidad uterina alrededor del momento de la ovulación. Los

11
 espermatozoides procesados para la inseminación deben ser al menos de 1 millón. La capacidad
fecundante de los espermatozoides es de 24 a 48 horas. El procedimiento se puede repetir dos o
tres veces durante un período de 2 a 3 días. Generalmente se recomiendan de cuatro a seis ciclos
de inseminación con o sin superovulación.

Cuando se colocan grandes volúmenes de espermatozoides lavados y procesados dentro de la

cavidad uterina alrededor del momento de la ovulación, se produce la perfusión de las trompas de
Falopio con espermatozoides. De ahí que este método se conozca como perfusión de
espermatozoides en las trompas de Falopio.

Junto con la inducción de la ovulación, la tasa de embarazo es del 25 al 30% por ciclo.

DONANTE PARA INSEMINACIÓN ARTIFICIAL

Cuando el semen de un donante se utiliza para la inseminación, se denomina donante de inseminación

artificial.

Indicaciones

 Azoospermia o atenospermia del marido intratable

 Enfermedades genéticas que afectan la espermatogénesis en el marido.
 Sensibilización al Rh de la mujer.

Técnicas

El donante debe estar sano y serológica y bacteriológicamente libre de enfermedades venéreas,

virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y hepatitis. El receptor y el donante deben ser
compatibles en cuanto a grupo sanguíneo y tipo Rh; Se utiliza semen fresco o congelado.

Se pueden utilizar entre tres y seis ciclos para lograr el éxito. La inseminación cuando se
combina con la superovulación mejora la tasa de éxito. Dos inseminaciones entre 18 y 42 horas
después de la administración de hCG (para la ovulación) dan mejores resultados en comparación
con una inseminación única después de 36 horas.

Marido de inseminación artificial.

Una HAI se realiza durante cuatro ciclos. Los resultados son mejores si se combina con la inducción
de la ovulación en caso de ovulaciones múltiples.

Indicaciones

 oligospermia
 Impotencia
 Eyaculación precoz o eyaculación retrógrada

12
 hipospadias
 Anticuerpos antiespermáticos en el moco cervical.
 Infertilidad inexplicable
 Fraccionamiento XY de espermatozoides para selección de sexo en anomalías genéticas y
cromosómicas.

Técnicas

Se realizan métodos de recolección, lavado, centrifugación y swim-up de semen. Luego se coloca el

esperma lavado y concentrado en la cavidad uterina como en la técnica AID.

FERTILIZACIÓN IN VITRO Y TRANSFERENCIA DE EMBRIONES

La fertilización de un óvulo fuera del cuerpo es una técnica que se utiliza cuando una mujer tiene las
trompas de Falopio bloqueadas o algún otro impedimento para la unión de los espermatozoides y
el óvulo en el tracto reproductivo. A la mujer se le administra una terapia hormonal haciendo que
el número de óvulos madure al mismo tiempo (superovulación). Luego se extraen varios de ellos
del ovario mediante un laparoscopio.

Los óvulos se mezclan con los espermatozoides de su cónyuge y se incuban en un medio de

cultivo hasta que se forma un blastocisto. Luego se implanta el blastocisto en el útero de la madre
y se permite que el embarazo continúe normalmente.

Indicaciones

 Enfermedad o bloqueo tubárico.

 Endometriosis.
 Hostilidad cervical.
 Infertilidad inexplicable.
 Insuficiencia ovárica (FIV de ovocitos de donante).
La FIV de ovocitos de donante se realiza en mujeres que no tienen óvulos debido a cirugía,
quimioterapia, causas genéticas o mala calidad de los óvulos.

Selección de pacientes

1. Edad de la mujer (donante de óvulos) menor de 35 años.

2. Presencia de al menos un ovario funcional.
3. Seminograma normal para marido.
4. Pareja negativa para VIH y hepatitis.

13
 Técnica/pasos del procedimiento
1. Inducción de la superovulación mediante fármacos citrato de clomifeno y GnRH.
2. Monitoreo del crecimiento folicular: Se realiza mediante estudio del moco cervical, medición
ecográfica del folículo y estimación de estriol sérico.
3. Recuperación de óvulos: se realiza por vía laparoscópica o vaginal. Si se utiliza la vía vaginal, se
inserta una pequeña aguja a través de la parte posterior de la vagina y se guía mediante
ultrasonido hacia el folículo ovárico para recolectar el líquido que contiene los óvulos
aproximadamente 36 horas después de la administración de hCG, pero antes de que ocurra la
ovulación.
4. Fertilización (in vitro): El esperma para inseminación in vitro se prepara mediante la técnica de
lavado y nado. Se colocan aproximadamente entre 50.000 y 100.000 espermatozoides en el
medio de cultivo que contiene el ovocito dentro de las 4 a 6 horas posteriores a la recuperación.
El semen se recoge justo antes de la extracción del óvulo. La densidad y la motilidad de los
espermatozoides son los criterios más importantes para una FIV exitosa.
5. Transferencia de embriones: los óvulos fertilizados en las etapas de cuatro a ocho células se
colocan en la cavidad uterina cerca del fondo de ojo aproximadamente 48 a 72 horas después a
través de un tubo fino y flexible por vía transcervical. No se transfieren más de tres embriones
por ciclo para minimizar los embarazos múltiples.

TRANSFERENCIA INTRAFALÓPIA DE GAMETOS

En este procedimiento, tanto los espermatozoides como los ovocitos no fertilizados se transfieren a
las trompas de Falopio mediante laparoscopia después de la extracción transvaginal del óvulo.
Luego se logra la fertilización in vivo.

El requisito previo para el procedimiento GIFT es tener trompas de Falopio normales. El

resultado es pobre en la anomalía del factor masculino. La superovulación se realiza como en la
FIV. Aproximadamente 2 horas antes de la extracción del óvulo, se obtiene una muestra de
semen. El semen se lava mediante la técnica 'swim-up' y se obtiene la fracción más fértil del
esperma que se utiliza para la transferencia.

TRANSFERENCIA INTRAFALÓPICA DEL CIGOTO

En ZIFT, los óvulos se extraen de los ovarios de la mujer y se fertilizan en el laboratorio. Luego, el
cigoto resultante se coloca en la trompa de Falopio después de un día de fertilización in vitro a
través de un laparoscopio o a través de una abertura uterina bajo guía ultrasónica.

La técnica es una alternativa adecuada a GIFT. Los procedimientos GIFT se evitan cuando están
presentes factores tubáricos de infertilidad.

INYECCIÓN INTRACITOPLASMÁTICA DE ESPERMATOZOIDES

14
El método de inyección intracitoplasmática de espermatozoides es beneficioso en el caso de
infertilidad por factor femenino, donde el recuento de espermatozoides es muy bajo o la
fertilización falló en intentos previos de FIV. El procedimiento ICSI consiste en inyectar
cuidadosamente un único espermatozoide en el centro de un óvulo utilizando una microaguja.
Los espermatozoides se recuperan del eyaculado o mediante extracción testicular de
espermatozoides (TESE) o mediante aspiración microquirúrgica de espermatozoides del
epidídimo (MESA). Las indicaciones son azoospermia, oligospermia grave, anticuerpos
espermáticos y obstrucción del sistema de conductos aferentes y fracaso de la FIV.

PRONÓSTICO DE LOS MÉTODOS DE REPRODUCCIÓN ARTIFICIAL

La tasa de embarazo dentro de los 2 años posteriores al inicio de las investigaciones oscila entre el
30% y el 40%. La tasa es mayor si se incluyen los casos de SIDA. Sin embargo, si se produce un
embarazo, las posibilidades de aborto se multiplican por dos, se quintuplican los embarazos
ectópicos y se duplica la mortalidad perinatal.

ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES DE LA TECNOLOGÍA DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA

Las tecnologías de reproducción asistida incluyen cualquier fertilización que implique manipulación
de gametos/embriones fuera del cuerpo humano y transferencia de gametos/embriones al cuerpo.
Ofrecen paternidad biomédica a varias parejas infértiles que a menudo han pasado años
intentando tener un hijo y han agotado todas las demás vías para tener un hijo propio. Las nuevas
tecnologías reproductivas brindan una gran ayuda a las parejas infértiles y hacen posible muchos
arreglos reproductivos nuevos. Las posibilidades disponibles para las parejas que contemplan la
paternidad de formas no convencionales bajo estas nuevas técnicas reproductivas son la
Inseminación Artificial, la Fertilización In Vitro y la Maternidad Subrogada.

Inseminación artificial
Implica la manipulación de la fertilización mediante la inyección de un espermatozoide
artificialmente a través de una aguja en el útero de la esposa directamente sin tener relaciones
sexuales. Cuando un hombre no puede producir espermatozoides o su recuento de
espermatozoides es bajo, la esposa es inseminada artificialmente con el esperma de un donante
anónimo o del marido. Cuando el recuento de espermatozoides del marido es bajo o debido a una
enfermedad no puede eyacular, la inseminación artificial se realiza con el esperma del marido
[AIH]. Pero cuando el marido no puede producir espermatozoides, el esperma se puede tomar de
un donante anónimo. [AYUDA]

15
Preocupaciones éticas y legales en AIH y AID
La AID plantea cuestiones éticas que la AIH no plantea, ya que se lleva a cabo entre marido y mujer.
Aunque es a través de técnicas biomédicas avanzadas y no por un procedimiento natural, la
mayoría de las personas no tienen ninguna dificultad moral para aceptarla. Mantiene la integridad
de la familia y hay continuidad entre la procreación y la paternidad. La mayoría de la gente está
de acuerdo en que no existen diferencias moralmente significativas entre la HAI y la procreación
mediante coito. Simplemente se ve como una tecnología médica que brinda asistencia a lo que no
se podría lograr mediante una relación sexual normal.
Mientras que la AID introduce un tercero en la matriz reproductiva. Alguien que dona esperma para
ser utilizado para la SIDA, ahora está contribuyendo con material genético sin la intención de
criar al niño que se producirá mediante el uso de sus genes. La mayoría de las religiones tampoco
aceptan la fecundación de la esposa por el esperma de una tercera persona, ya que no hace que el
niño sea suyo y es menospreciado como ilegítimo incluso en las leyes creadas por el hombre. Sin
embargo, la donación siempre se realiza de forma anónima para que el niño no pueda rastrear al
padre, ni el padre puede optar por establecer contacto con el niño, lo que podría alterar una
familia armoniosa. Aún así, está redefiniendo el concepto de familia y poniendo patas arriba las
nociones tradicionales de reproducción.

Maternidad Subrogada
La maternidad subrogada implica que una mujer tenga un hijo de otra mujer. Cuando la mujer no
puede producir óvulos, celebran un contrato con otra mujer para que sea inseminada
artificialmente con el esperma del marido y ella les dé el hijo. También cuando la mujer puede
producir óvulos pero no puede tener un hijo hasta el término, el embrión se forma externamente
mediante fertilización in vitro del esperma del marido y los óvulos de la esposa, el embrión se
implanta en el útero de la madre sustituta y ella da a luz al niño durante a ellos. Esto se puede
hacer de dos maneras: el semen del marido se inyecta en la vagina de la madre sustituta o la
fertilización se realiza externamente en el laboratorio mediante FIV y el embrión se implanta en
el útero de la madre sustituta. El matrimonio paga a la madre sustituta por el alquiler de su útero.
En este caso el hijo heredaría el código genético de la pareja contrayente y se mantiene la
santidad del matrimonio. Aún así, la maternidad subrogada es la más controvertida de las nuevas
técnicas reproductivas.

Preocupaciones legales y éticas en la maternidad subrogada

La subrogación implica un contrato de compraventa entre el matrimonio y la madre sustituta.
Ciertamente, la objeción ética más seria a la subrogación comercial es que reduce a los niños a
objetos de trueque al ponerles una etiqueta de precio. Legalmente también, es nada menos que
venta o tráfico de seres humanos violando los derechos fundamentales básicos de un ser humano.
Algunas mujeres podrían ser presionadas por sus maridos para que opten por la subrogación por
dinero. El embarazo es un procedimiento complicado y arriesgado. En la India, la gestante
subrogada no disfruta de los mismos derechos que en Occidente. Las directrices médicas indias
permiten a los médicos implantar cinco embriones en una madre sustituta, mientras que en Gran

16
 Bretaña el máximo es dos y muchos países europeos están avanzando hacia el implante de un
solo embrión. En la India, el derecho de la madre sustituta al niño no está en las mismas
condiciones que en Occidente. Según las leyes británicas, una madre sustituta que ha
proporcionado un óvulo puede reclamar la devolución del bebé dentro de los dos años siguientes
al nacimiento del niño. Sin embargo, en la India, ella no tiene ningún derecho sobre el niño
después del parto. Puede cancelar el contrato sólo cuando se demuestre que no era un contrato
válido según el artículo 23 de la Ley de Contratos de la India. La subrogación plantea otro
problema de tristeza posparto si la madre y el bebé crean vínculos. Éticamente también la
subrogación plantea muchas cuestiones, como moderar el proceso normal de procreación,
socavar la institución del matrimonio y la vida familiar, tratar a los niños como objetos de venta,
etc. La mayoría de las religiones tampoco aprueban la idea de subrogación. No existe ninguna ley
sobre este tema hasta hace muy poco tiempo que surge de la gestación subrogada. El Consejo
Indio de Investigación Médica ha establecido ciertas pautas para las clínicas que practican ART y
el manejo de madres sustitutas en la India.

Fertilización in vitro

Fertilización que se realiza artificialmente fuera del cuerpo de la mujer "en un tubo de ensayo". El
procedimiento implica la extracción de varios óvulos de la mujer. Para ello, se le administra un
medicamento que le permite "súper ovular", o producir más óvulos en un ciclo de los que
normalmente produce. Los óvulos se extraen quirúrgicamente y se fertilizan fuera del cuerpo en
el laboratorio, normalmente con el esperma del marido.
Preocupaciones sobre la fertilización in vitro

El hecho de que estas técnicas hayan sido desarrolladas y tengan una cierta tasa de éxito no las hace
moralmente aceptables. Los fines no justifican los medios. La donación de esperma y óvulos y el
uso de la maternidad subrogada para tener un hijo son contrarios a la unidad del matrimonio y a
la dignidad de la procreación del ser humano. Además, estos procedimientos se prestan a la
comercialización y explotación cuando a la gente se le paga por esperma, óvulos y maternidad
subrogada. La fertilización in vitro es aceptable dentro de ciertos límites. Algunas de las
cuestiones éticas involucradas en esta tecnología son: evitar el método natural de concepción,
crear vida en el laboratorio, fertilizar más embriones de los necesarios, descartar el exceso de
embriones, entorno antinatural para los embriones, tecnología costosa, no asequible para el
hombre común. congelarlos y mantenerlos en el limbo, destruir embriones en investigación,
potencial para seleccionar embriones, terminación selectiva de embriones, etc.

PROCEDIMIENTO DE ADOPCIÓN

17
Las parejas infértiles consideran varios métodos alternativos para resolver su infertilidad: la adopción
es una opción que se considerará en varios puntos durante el proceso de tratamiento.
Independientemente de los diferentes tipos de familias, la adopción plantea una serie de desafíos
para los padres adoptivos y el niño, así como para los demás miembros de la familia.
Métodos de adopción
Adopción de agencia
En la adopción tradicional por agencia, una pareja generalmente contacta a una agencia asistiendo
primero a una reunión informativa. Si la pareja decide presentar una solicitud a la agencia, se les
coloca en una lista de espera para su procesamiento. El proceso incluye entrevistas exhaustivas y
una visita domiciliaria por parte de un trabajador social de la agencia para determinar si la pareja
puede proporcionar un entorno seguro y acogedor para un niño adoptado. Una vez aprobada por
la agencia, la pareja pasa por una segunda prueba de espera. Luego se les localiza el niño
dependiendo de las solicitudes particulares de la pareja (<1 año a 5-6 años).
Adopción Internacional
Esto a menudo puede proporcionar un bebé en menos tiempo que una adopción tradicional por
agencia, pero puede haber preguntas sin respuesta sobre la atención de salud prenatal o los
antecedentes de los padres biológicos. La pareja que está esperando la adopción internacional
debe estar preparada en el momento para elegir entre viajar al país extranjero o un lugar neutral
para recoger al niño. Las parejas deben examinar de antemano sus sentimientos acerca de cómo
se sienten al tener un hijo de una cultura diferente y cómo los vecinos y la familia abordan la
diversidad cultural de adoptar un niño. Muchas de las agencias de adopción internacionales
brindan apoyo de seguimiento.
Adopción Privada
En la adopción privada, los padres adoptivos suelen aceptar pagar una determinada cantidad de
dinero, parte del cual se destina a los gastos médicos y prenatales de la madre biológica. Algunas
mujeres embarazadas prefieren dar a sus hijos en adopción directamente con una pareja en lugar
de hacerlo a través de una agencia. Los padres adoptivos podrían incluso asistir al nacimiento del
niño si la madre biológica lo desea.
Procedimiento de adopción
La adopción implica una gran cantidad de trámites y documentos que la pareja debe presentar a la
agencia de adopción. Los trabajadores sociales implicados realizan visitas domiciliarias
periódicas. Esto lleva mucho tiempo, a veces entre 3 y 6 meses.
1. Agencia de bienestar infantil: para saber más sobre la adopción y sus procedimientos, las parejas
involucradas deben buscar ayuda de cualquiera de las agencias de bienestar infantil.
2. Registro: Después de obtener toda la información relevante, es importante que la pareja se
registre en una agencia con la que se sientan cómodos. Para evitar confusiones es necesario
registrarse en una sola agencia.
3. Documentos: En el proceso de adopción hay muchos trámites y documentos a completar. Es
importante estudiar completamente los documentos antes de cerrar un acuerdo.

18
4. Visitas domiciliarias por parte de un trabajador social: Los trabajadores sociales realizan visitas
domiciliarias y entrevistas como asesoramiento previo a la adopción. Durante estas visitas la
pareja deberá aclarar todos sus miedos y dudas que puedan tener en su mente.
5. Paciencia y espera: la agencia entonces localizaría un niño adecuado para la pareja, lo que
podría tardar hasta 6 meses o más. Este proceso es como un período de espera y requiere mucha
paciencia.
6. Conocer al niño: Después de una larga espera, los trabajadores sociales hacen los arreglos
necesarios para ver al niño elegido para ellos. La agencia se encargará de encontrar un niño que
cumpla con la descripción deseada por la pareja. En caso de colocación de niños mayores
(mayores de 6 años), se obtendrá el consentimiento verbal y escrito del niño.
7. Chequeo médico: Para garantizar la salud del niño los padres adoptivos deben acudir a un
chequeo médico completo.
8. Trámites ante el tribunal: antes de que el niño pueda regresar a casa, las parejas deben presentar
los documentos importantes al tribunal con la ayuda de un abogado contratado. El trabajador
social también ayuda a la pareja con todos los trámites requeridos ante el tribunal.
9. Decreto judicial: después del decreto judicial, el procedimiento de adopción se completa y el
abogado entregará todos los papeles y documentos importantes a la pareja.
10. Visitas de seguimiento: incluso después del largo proceso de adopción, los trabajadores sociales
continuarán con sus visitas periódicas de seguimiento y asesoramiento posterior a la adopción
hasta que el niño se adapte al nuevo entorno. Las visitas de seguimiento deben ser
preferiblemente por un período de al menos un año o dirigidas por el tribunal.
Criterios para futuros padres adoptivos
 El estado civil, la edad, la situación financiera y un historial policial claro deben ser evidentes en
el informe del estudio del hogar realizado por el trabajador social.
 Las parejas que tengan una edad compuesta de 90 años o menos y en las que ninguno de los
padres haya superado los 45 años pueden ser consideradas para la adopción de niños indios.
 En el caso de niños con necesidades especiales y problemas médicos, el gobierno central puede
relajar el límite de edad de los padres adoptivos.
 Pueden adoptar personas solteras que no hayan superado los 45 años y que cumplan los demás
criterios.
 Los futuros padres deben tener una fuente de ingresos regular con un ingreso mensual promedio
mínimo de 3000 rupias/-. Sin embargo, se considerarán ingresos bajos teniendo en cuenta otros
activos y sistemas de apoyo (casa propia, etc.).
 Todos los criterios mencionados anteriormente también se aplicarán a las familias
monoparentales con los requisitos adicionales: -
 La edad debe ser mayor de 30 y menor de 45 años.
 La diferencia de edad entre el padre soltero adoptivo y el niño debe ser de 21 años.
 El progenitor soltero debería contar con un sistema de apoyo familiar adicional.
Criterios para niños elegibles
 El niño debe estar legalmente libre para ser adoptado.
 Los hermanos/gemelos/trillizos, etc. no deben ser separados.

19
 Para la adopción se deberá contar con el consentimiento de los niños mayores de 6 años.
Garantías para el niño en adopción en el país
 El niño debe estar legalmente libre para ser adoptado.
 Todos los esfuerzos para localizar a los padres biológicos deben realizarse según el marco
prescrito para los niños abandonados.
 Se debe dar prioridad a los solicitantes ya registrados e informar periódicamente del estado de su
solicitud.
 El informe del estudio del niño debe estar firmado por ambos padres adoptivos.
 Los padres deben informar que el niño será evaluado por su propio médico en caso de dudas.
 Niños mayores de 6 años: se debe obtener una autorización especial del gobierno estatal.
 En caso de parejas que deseen adoptar un niño con discapacidad/problemas de salud, se deberá
obtener un documento que así lo acredite.
 No se permite la colocación de niñas con un solo hombre, ni tampoco la colocación de niños con
una pareja del mismo sexo.
 Los hermanos, gemelos, etc. no deben separarse.
 Los futuros padres deben cumplir los criterios establecidos de edad, ingresos, etc.
 Sobre todo, la agencia debe asegurarse de que la adopción propuesta sea lo mejor para el niño.
Leyes de adopción en la India
Ley hindú de adopción y manutención de 1956 (HAMA)
Esta ley cubre a hindúes, budistas, jainistas o sikhs. Algunas partes relevantes de la Ley son:
 Pueden adoptar parejas casadas o adultos solteros.
 Legalmente el hombre adopta con el consentimiento de su esposa.
 Puede adoptar un solo hombre o mujer.
 Si ya existe un hijo biológico en la familia, se debe adoptar un hijo del sexo opuesto.
 Los niños adoptados en virtud de esta Ley obtienen los mismos derechos legales que un niño
biológico.
 Se pueden adoptar niños menores de 15 años.
 Un hombre soltero que adopte una niña debe tener al menos 21 años más que la niña.
 Una mujer soltera que adopte un niño debe tener al menos 21 años más que el niño.
 La adopción bajo esta ley es irrevocable.
Ley de tutores y pupilos de 1890 (GWA)
Antes de la Ley de Justicia Juvenil (Cuidado y Protección) de 2000, esta era la única legislación que
permitía la adopción a los no hindúes. Sin embargo, esta ley acabó siendo la primera ley secular
que permitía la adopción de un niño en la India. Los puntos más destacados de esta Ley son:
 El padre que adopta es un "tutor" y el niño es un "pupilo", lo que significa que los mismos
derechos de un niño biológico no son inherentes.
 Cualquier persona menor de 18 años puede estar bajo tutela.
 La tutela puede ser revocada por los tribunales o por el tutor.
 Se requiere un testamento para cualquier propiedad/bienes que se leguen al niño.
 Este testamento puede ser impugnado legalmente por parientes "consanguíneos".

20
 Ambos cónyuges pueden ser legalmente tutores (a diferencia de HAMA, donde el hombre adopta
con el consentimiento de su esposa).
 Las personas solteras pueden adoptar sin restricciones de diferencia de edad.
Ley de justicia juvenil (cuidado y protección) de 2000, modificada en 2006 (Ley JJ)
La Ley JJ está destinada principalmente al cuidado y rehabilitación de niños en conflicto con la ley.
Es necesaria una ley que conceda a los niños los mismos derechos, ya sean adoptados o
biológicos. También era necesaria una ley que desvinculara la adopción de la religión de los
padres adoptivos. La Ley JJ llenó este espacio y se añadió una pequeña sección para su adopción.
Desde entonces, la Ley de Enmienda de 2006 ha ampliado las disposiciones. Los principales puntos
fuertes de esta Ley son:
 Cualquier ciudadano indio puede adoptar un niño que esté legalmente libre para ser adoptado.
 El adoptado obtiene los mismos derechos que un hijo biológico.
 La religión de los padres adoptivos no es relevante.
 Las personas solteras pueden adoptar.
 La adopción es irrevocable.
 Se han fijado algunos límites de tiempo para garantizar que los niños sean considerados
legalmente libres para ser adoptados antes.
 La prioridad es el interés superior del niño.
Adopción para quienes ya tienen un hijo
Las disposiciones de nuestros estatutos legales establecen que una persona puede adoptar un niño
incluso si ya tiene un hijo, con la condición de que el niño adoptado debe ser del sexo opuesto al
que ya tiene (Ley Hindú de Adopción y Manutención). . Pero en otras dos leyes de adopción no
existen condiciones que una persona deba cumplir al adoptar. Pero estas leyes también establecen
que el hijo original de la persona que adopta, si tiene edad suficiente, debe expresar por escrito
sus opiniones sobre la adopción.
Principios fundamentales que rigen la adopción
 El interés superior del niño será la consideración primordial al procesar cualquier adopción de
niños de la India.
 Se dará preferencia a la adopción del niño por ciudadanos indios, teniendo debidamente en
cuenta el principio de colocación del niño en su propio entorno sociocultural, en la medida de lo
posible.
Agencias de adopción indias confiables
 Aldeas Infantiles SOS en India
 Centro de Servicios Sociales de la Santa Cruz
 Misioneros de la caridad
 Iglesia del norte de la India
 Hogares de bienestar para niños
 Consejo de Delhi para el bienestar infantil
 Matri Chhaya
 niños del mundo
 Sociedad del Derecho a la Vida

21
 Orfanato Asharan

PAPEL DE LA ENFERMERA EN EL MANEJO DE LA INFERTILIDAD

Las enfermeras atienden a parejas que buscan ayuda para el tratamiento de la fertilidad en centros
o clínicas especiales donde se encuentran disponibles dichos servicios. Quienes trabajan en los
centros de infertilidad suelen ser las personas de primer contacto que coordinan diversas
actividades para el tratamiento de la pareja. Su papel con estas parejas incluye evaluación,
educación y asesoramiento, además de asistencia terapéutica mientras se someten a pruebas y
procedimientos.
Cuando una pareja presenta preocupaciones sobre la infertilidad, es importante que la enfermera
comprenda que los hombres y las mujeres están muy preocupados y posiblemente sean
emocionalmente frágiles. Para algunos, ingresar a un centro médico para una evaluación es en sí
mismo una admisión de fracaso.
Antes o incluso comenzar, el aspecto médico de la atención es importante para comprender y
ayudar a la pareja a comprender su motivación para el embarazo y ofrecer apoyo. La pareja debe
comprender y aceptar que la evaluación y el tratamiento de la infertilidad serán estresantes e
involucrarán a ambos durante todo el proceso. Es importante conocer a la pareja juntos.
Un paso importante en la evaluación de la infertilidad es obtener un historial médico y familiar
detallado de cada pareja. El tratamiento puede ser individualizado para cada socio. Las
intervenciones de enfermería incluyen ayudar a reducir el estrés en la relación, fomentar la
cooperación, proteger la privacidad y fomentar la comprensión. Porque las evaluaciones y
tratamientos de infertilidad son costosos, requieren mucho tiempo, son invasivos y estresantes; y
no siempre tienen éxito, las parejas necesitan un gran apoyo para trabajar juntas para afrontar el
proceso. Durante el período de terapia, las parejas deben evitar fumar, seguir una buena dieta,
hacer ejercicio, mantener la salud y tomar suplementos de ácido fólico, si se los recetan.

 Recibir al paciente y a su familia, y hacerlos accesibles y cómodos para el asesoramiento.

 Enfermera especialista en fertilidad brinda atención a individuos y parejas antes, durante y
después del tratamiento de fertilidad.
 Las enfermeras necesitan obtener antecedentes como información prenatal y otra información
relevante sobre los pacientes de los informes.
 Dar apoyo fisiológico durante toda la consejería.
 Recopile otra información sobre informes y documentos de pruebas.
 Establecer un plan de atención con la familia y coordinar la atención con otros profesionales
de la salud.
 Mantener la privacidad y confidencialidad de todos los casos.
 Realizando insiminaciones

22
  Garantizar el seguimiento de los servicios de apoyo al individuo y a la familia durante el
asesoramiento.

REPASO DE LITERATURA
(ESTUDIOS RELACIONADOS)

En una investigación financiada por la División de Ciencias Reproductivas (RS) del NICHD, los
investigadores estudiaron si la obesidad antes y durante la pubertad temprana también aumentaba la
producción de hormonas andrógenas. Los investigadores compararon los niveles de andrógenos en
niñas con peso normal y obesas de entre 8 y 14 años. Las niñas obesas tenían niveles de andrógenos
más altos durante la pubertad en comparación con las niñas con peso normal. Los resultados de este
estudio demuestran que la obesidad infantil afecta la producción normal de hormonas y que estos
cambios tempranos en los niveles hormonales podrían influir en la fertilidad en el futuro.

El análisis transversal. se llevó a cabo en centros de investigación clínica general. El objetivo del
estudio fue evaluar el grado de hiperandrogenemia a lo largo de la pubertad en niñas obesas y evaluar
los cambios de esteroides sexuales durante la noche en niñas en etapa de Tanner 1-3 de treinta con
peso normal (índice de masa corporal para la edad <85%) y 74 obesas (índice de masa corporal para
la edad <85%). índice de masa para la edad> o = 95%) niñas peripuberales. La intervención medida
mediante muestras de sangre (alrededor de 05:00 a 07:00 h) se tomaron en ayunas. Se obtuvieron
muestras de la noche anterior (alrededor de las 23:00 h) en 23 niñas Tanner 1-3. La obesidad
peripuberal se asocia con concentraciones anormales de esteroides sexuales, pero el momento de
aparición y el grado de estas anomalías aún no están claros. El resultado del estudio En comparación
con las niñas con peso normal, la testosterona libre (T) media se elevó de 2 a 9 veces en todo el
mundo. pubertad en niñas obesas, mientras que la insulina en ayunas estaba 3 veces elevada en niñas
obesas Tanner 1-3 (P <0,05). La LH media fue menor en las niñas obesas Tanner 1 y 2 (P <0,05),
pero no en las niñas más maduras. En un subgrupo de niñas Tanner 1-3 de peso normal (n = 17), la
progesterona media (P) y T aumentaron durante la noche 2,3 y 2,4 veces, respectivamente (P <o =
0,001). En Tanner 1-3 niñas obesas (n = 6), la P y la T nocturnas estaban elevadas, y ambas tendían a
aumentar durante la noche [media 1,4 y 1,6 veces, respectivamente (P = 0,06)]. La principal medida
de resultado son las concentraciones hormonales. Se midieron estratificados por etapa de bronceado.
La obesidad peripuberal se asocia con hiperandrogenemia e hiperinsulinemia durante la pubertad,
siendo especialmente marcada poco antes y durante la pubertad temprana. Las concentraciones de P y
T en niñas Tanner 1-3 de peso normal aumentan de la noche a la mañana, con cambios similares pero
menos evidentes en las niñas obesas.

23
RESUMEN :

Hoy hemos discutido sobre la definición de infertilidad, los factores que contribuyen a la fertilidad,
las causas de la infertilidad masculina y femenina, el manejo de la infertilidad masculina y
femenina y el manejo de la infertilidad inexplicable, el pronóstico del método de reproducción
artificial y el papel de la enfermera en el manejo de la infertilidad.

CONCLUSIÓN:

En este seminario concluyo que aunque la infertilidad es común tanto en hombres como en mujeres,
la infertilidad debe evaluarse después de un año de relaciones sexuales sin protección. La
anamnesis y el examen físico suelen ayudar a identificar la etiología. Si los pacientes fracasan
con las terapias iniciales, se debe derivar a un especialista en reproducción.

BIBLIOGRAFÍA

1. JBsharma Partería y enfermería ginecológica. 1ª edición, A vichalpublications; página nº 390-400

2. AnnamaJacob. Un libro de texto completo de partería y enfermería ginecológica, cuarta edición,
publicación jappee; número de página: 857-560
3. Libro de texto de ginecología de Hiralalkonar DC Dutta. 7ª edición, publicación Jaypee; página nº
55-57
4. https://api6o.ilovepdf.com/v1/download/
9vvjr5dq2576448AmypmAy4b4qfp9nljj6p6ry9s0kvpwt8f00ry6pt595l96bwvs8vthcs5fhlg72fdny
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24