UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NÚCLEO DE ANZOÁTEGUI
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA
MEDICINA III

ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN
SEXUAL
Tutor: Estudiantes:
Dra. Nancy Calma Chams El Dein, Fátima C.I.: 28.395.845
Forero, Grecia C.I: 27.745.073
Garcia, Carbelys C.I: 29.687.780
Gil, Adilem C.I: 25. 426.513

Barcelona, Junio del 2024

 SÍFILIS
Es una enfermedad sistémica infecciosa
de transmisión sexual, causada por la
bacteria Treponema pallidum, con
manisfestaiones clinicas muy diversas.

AGENTE ETIOLÓGICO
o Tamaño pequeño
o Estructura: filamento axial con endoflagelos
o Familia Spirochaetaceae
o Género Treponema.
o Fuera del cuerpo no soporta climas secos o
temperaturas superiores a 42°C.
o No resiste a la penicilina
 Clasificación

En adultos Congénita
 Primaria
 Secundaria
 Latente
 Terciaria
 Epidemiología
 Según la OMS, a nivel mundial
existen 12 millones de nuevos casos
de sífilis, correspondiendo a una
incidencia mundial de la sífilis
venérea del 0,4% y la prevalencia del
1%.
 De estos casos corresponde a
Latinoamérica y el Caribe: 3 000 000
de casos por año.
 Aunque no hay una notificación
obligatoria en todos los países de
América Latina se conocen por
diversos estudios algunos datos de
esta enfermedad en diferentes grupos
poblacionales.
 Etiopatogenia
01 02

Periodo de Incubación Transmisibilidad

Contacto sexual
Fase Primaria: 2 a 3 semanas Fases primaria y secundaria
Fase Secundaria: 6 a 12 meses Fase de latencia hasta los primeros 4 años de
latencia

03 04

Susceptibilidad Resistencia
Jóvenes con vida sexual activa, No deja inmunidad
relaciones sexuales sin protección y
promiscuidad
Sífilis en Adultos
PRIMARIA
Diseminación sanguínea
Sífilis en Adultos
PRIMARIA
Sífilis en Adultos
PRIMARIA
Sífilis en Adultos
PRIMARIA
Sífilis en Adultos
PRIMARIA
 Sífilis en Adultos
PRIMARIA
• Aparece a 3 semanas de la  Genitales externos
exposición.  Cuello uterino
• Involucionar de manera espontánea.  Periné
• Suele curarse en 3 a 12 semanas.  Recto
 Dedos
 Boca
 Ano.
 Glande.

La úlcera no sangra, pero al rozarla

desprende un líquido claro
altamente infeccioso.
Mácula Pápula Úlcera
Sífilis en Adultos
SECUNDARIA
Sífilis SECUNDARIA
Sífilis SECUNDARIA
Sífilis SECUNDARIA
Sífilis SECUNDARIA

80%
Sífilis SECUNDARIA
 Sífilis SECUNDARIA

50%
Sífilis SECUNDARIA
Sífilis SECUNDARIA
 Fase durante la cual las pruebas de
laboratorio dan positivas, sin
manifestaciones clinicas observables

Puede durar años o décadas o durante el resto

de la vida.

SÍFILIS
LATENTE
 RECIDIVAS

 Latente Precoz (Menor de un año): En general

asintomática
 Latente Tardía (Más de un año):
Caracterizada por gomas (lesiones nodulares
y ulcerosas) que afectan a la piel, mucosas,
sistema esquelético y vísceras.

SÍFILIS LATENTE
Sífilis TERCIARIA
Sífilis TERCIARIA
Sífilis TERCIARIA
Sífilis TERCIARIA
Sífilis TERCIARIA
Sífilis TERCIARIA
Sífilis TERCIARIA
Sífilis CONGÉNITA
Sífilis CONGÉNITA
 DIAGNÓSTICO

No-Treponémicas Treponémicas
Miden las reaginas, anticuerpos Miden los anticuerpos específicos contra
contra la cardiolipina T. pallidum

Reagina Plasmática Rapida (RPR) Anticuerpos treponémicos fluorescentes

VDRL (FTA-ABS)
MHA-TP
TRATAMIENTO
 Sífilis en Adultos
PRIMARIA
TRATAMIENTO
PENICILINA G BENZATÍNICA
2,4 MUI i/m en 1 sola dosis.

Se prefiere repetir la dosis semanal (1 o 2

veces) cuando se presume que el paciente no
va a concurrir a los controles posteriores y en
la embarazada.

• Con ello curan más de 95% de los

pacientes.
• Después del tratamiento el VDRL se hace DOXICICLINA
negativo en 1 año en casi todos los casos. 100 mg v.o. dos veces al día x 14 días
 Sífilis en Adultos
SECUNDARIA
TRATAMIENTO
PENICILINA G BENZATÍNICA
2,4 MUI i/m en 1 sola dosis.

Aunque algunos expertos recomiendan una

segunda dosis con intervalo de 1 semana.

• El VDRL se negativiza en aproximadamente 2

años, pero en algunos pacientes las pruebas
serológicas reagínicas siguen siendo reactivas,
con niveles bajos de anticuerpos.
DOXICICLINA
100 mg v.o. dos veces al día x 14 días
 Sífilis en Adultos
Alérgicos a Penicilinas
TRATAMIENTO
TETRACICLINA
2 g/d v/o fraccionados en 4 tomas diarias.

DOXICICLINA
100 mg v.o. dos veces al día x 14 días

ERITROMICINA
500 mg v.o. 4 veces al día x 14 días
 Sífilis en Adultos
LATENTE TARDIAY TERCIARIA
TRATAMIENTO
PENICILINA G BENZATÍNICA
7,2 MUI i/m en 3 dosis, con intervalos de 1
semana.

DOXICICLINA
100 mg v.o. dos veces al día x 14 días
 Sífilis en Adultos
NEUROSÍFILIS
TRATAMIENTO
PENICILINA G CRISTALINA
12 a 20 MUI/d i/v en 6 dosis diarias, por
10 a 14 días.

PENICILINA PROCAÍNICA
2,4 millones de U i.m/ día más probenecid,
500 mg v.o cuatro veces al día, ambos
durante 10-14
PENICILINA G BENZATÍNICA
NO ALCANZA NIVELES TERAPÉUTICOS
EN LCR.
 Sífilis
CONGÉNITA
TRATAMIENTO

PENICILINA G CRISTALINA ACUOSA

 0. 000 U/kg/dosis i.v cada 12 horas x 7

5
primeros días de vida, y después cada 8 horas,
durante un total de 10 días.
 Sífilis en Adultos
EN LA EMBARAZADA
TRATAMIENTO
PENICILINA G BENZATÍNICA
2,4 MUI i/m en 1 sola dosis.

Segunda inyección de penicilina G benzatínica de 2,4

millones de U I.M una semana después,
especialmente si cursa el tercer trimestre de
embarazo o tiene sífilis secundaria.
Fenoximetilpenicilina
Una 2ª serie puede ser necesaria si a los 3 meses
del tratamiento el nivel de anticuerpos medidos por
VDRL no descendió en por lo menos 4 veces.
 Uretritis gonocócica
Es una infección de transmisión sexual originada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae

• Es un microorganismo diplococo gramnegativo

intracelular.

• Sólo se t ra n smit e de p er son a a p er son a p or

contacto directo.

• El contagio es frecuente por mujeres asintomáticas

en el 5O% de los casos.

Caraballo J. A, Troccoli H. M; Terapeutica en medicina interna Tomo I

 Epidemiologia
 La gonorrea es la 2da infección de transmisión sexual más frecuente.

 Cada año, unas 78 millones de personas se infectan con gonorrea en

el mundo.

 La incidencia máxima se registra en jóvenes de 15 a 25 años.

 La gonorrea se transmite con mayor ef icacia de los varones a las

mujeres.

 La tasa de transmisión a la mujer tras un único contacto sexual sin

protección con un varón infectado es del orden de 40 a 60%.

OMS. OPS. Alerta epidemiológica Neisseria gonorrhoeae

 Patogénesis
Se introducen por contacto
sexual con una persona
infectada

Aparece el exudado con

Los pilis y las proteínas OPA
presencia de bacterias y
permiten la unión inicial de las
gran cantidad de leucocitos
bacterias a los receptores
polinucleares.

Los liposacáridos gonocócico

estimulan la respuesta inflamatoria
y la liberación del factor de necrosis
tumoral.

The project is financed by the “Dialog” programme (2019-2021) of the Ministry of Science and Higher Education
 Manifestaciones clínicas
Suele aparecer en los primeros 5 días del contacto sexual

Hombres Mujeres

• Secreción purulenta abundante • Secreción profusa

• Disuria • Dispareunia
• Sensación de ardor en la uretra distal • Micción frecuente
• Dolor durante la eyaculación • Cervicitis y vaginitis

Figueroa-Damian R. Uretritis Gonococica; Volumen 27, numero 2

 Diagnóstico
 Frotis y la coloración de Gram

 Cultivo de las secreciones en los medios de agar-chocolate o de Thayer-Martin

 Pruebas de amplificación de ácido nucleico en orina y secreciones de uretra y endocérvix.

Tratamiento
 Ceftriaxona. 250 mg IM, dosis única.

 Alternativas: Cefixima, 400 mg en dosis única, Cefotaxima, 500 mg IM.

 Azitromicina. : 1 g en dosis única o doxiciclina, 100 mg BID por 7 días

Caraballo J. A, Troccoli H. M; Terapeutica en medicina interna. Tomo I

 Uretritis no gonocócica

Son infecciones uretrales causadas por:

• Chlamydia trachomatis (25-3O%)

• Ureaplasma urealyticum (2O-3O%)

• Mycoplasma hominis (15-2O%)

• Trichomonas vaginalis (2-5%)

[Link]
uretritis
 Manifestaciones clínicas
Suele aparecer después del octavo día del contacto sexual y los síntomas son menos severo

Hombres Mujeres

• Secreción mucopurulenta • Secreción vaginal

poco abundante • Disuria
• Disuria discreta • Vaginitis
• Epididimitis moderada • Cervicitis
• Puede complicarse EIP

[Link]
 Diagnóstico
• El diagnóstico se hace en muchos casos por exclusión y por cultivo.

• Pruebas de amplificación de ácido nucleico (PAAN).

• Hibridación de ácido nucleico.

• ELISA ( se recomienda para secreciones endocervicales y uretrales.)

• Pruebas de anticuerpos fluorescentes directos.

Tratamiento
1. Azitromicina 1gr VO dosis única
2. Doxiciclina 1OOmg cada 12h por 7dias

Azithromycin versus doxycycline for genital chlamydial infections: a meta-analysis of randomized clinical trials. Sex Transm Dis 2002;29:497-502. Search
date 2001; primary sources Medline, Healthstar, Ovid, Best Evidence, Cochrane Database of Abstracts and Reviews of Effectiveness
CHANCRO BLANDO

Fátima Chams El Dein

 CHANCRO BLANDO
Es una infección de transmisión sexual causada por
Haemophilus ducreyi , un cocobacilo Gram negativo, no
móvil, anaerobio facultativo, productor de una toxina
citolítica responsable de la lesión ulcerativa.

Epidemiologia
- Se estima 7 millones de casos anuales

- Áreas tropicales y subtropicales

- Promiscuidad

- Razón hombre:mujer 3:1

- Aumenta riesgo de infección por VIH

Kouris E, Ferreiro MC, Rodríguez MA, Olaguibel. J. Chancro Blando: un estudio de los últimos 10 años en la Unidad de Enfermedades de Transmisión Sexual
del Servicio de Dermatología HUC
 Cuadro Clínico

CardozaSeguir EH. Chancro blando/Chancroide [Internet]. SlideShare. Disponible en: https:

//[Link]/LaloHernandez3/chancro-blandochancroide
 Cuadro Clínico

Hombres Mujeres Linfadenopatia

Inguinal
Prepucio, P eri n é, l a b i o s
glande, surco mayores y Unilateral
coronal, surco menores, introito, Dolorosa
b a l a n o - vestíbulo, clítoris
prepu ci a l y y mamas. Inflamatoria
glande Drenaje
sanguinopuruleto

Caraballo, A y Troccoli, M. (2015). Terapéutica en medicina interna 4º edición. Universidad de Los Andes. Extensión San Cristóbal, estado Táchira - Venezuela.
 Diagnostico
- Clínico

- Cultivo - Frotis de fondo de la

ulcera con tinción Gram

Kouris E, Ferreiro MC, Rodríguez MA, Olaguibel. J. Chancro Blando: un estudio de los últimos 10 años en la Unidad de Enfermedades de Transmisión Sexual
del Servicio de Dermatología HUC
 Tratamiento

Primera Línea
Ceftriaxona 250mg IM dosis única
O
Azitromicina 1g VO dosis única

Segunda Línea
Ciprofloxacina 50mg c/12H por 3 días
O
Eritromicina 500mg cada 6-8H por 7 días

Kouris E, Ferreiro MC, Rodríguez MA, Olaguibel. J. Chancro Blando: un estudio de los últimos 10 años en la Unidad de Enfermedades de Transmisión Sexual
del Servicio de Dermatología HUC
 HERPES
Producido por el virus del
GENITAL herpes simple (VHS-2 o el
VHS-1), perteneciente a la
familia herpeviridae (virus
DNA)

TRASMISION:

 El VHS-1 por contacto bucogenital.

 El VHS-2 por contacto genital durante las

relaciones sexuales.

Caraballo S. A, Troccoli H. M; Terapeutica en medicina

interna.
 EPIDEMIOLOGIA

 Se ha demostrado que la prevalencia del

HSV-2 es mayor en los países
subdesarrollados que en los desarrollados.
 Hasta la pubertad no se detectan
anticuerpos contra el HSV-2.
 Según estimaciones hay más mujeres que
hombres infectados por VHS-2
 Muchos estudios siguen demostrando
que el HSV-2 facilita la diseminación del
VIH
 La frecuencia global se calcula en ~23.6
millones de infecciones por año.

Harrinson-Principios de Medicina Interna

(19 Ed.). Vol.2.
PATOGENIA

Caraballo S. A, Troccoli H. M; Terapeutica en medicina

interna.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

En mujeres, las vesículas Se localizan en los

labios menores, en la comisura posterior de la
vulva y en el cuello uterino.

En el hombre las lesiones se localizan en

glande, prepucio y cuerpo del pene.
Caraballo S. A, Troccoli H. M;
Terapeutica en medicina interna.
 SÍNTOMAS SISTÉMICOS

MALESTAR GENERAL.
CEFALEA. MIALGIAS

Caraballo S. A, Troccoli H. M;
Terapeutica en medicina interna. ASTENIA.
FIEBRE. ESTREÑIMIENTO
 SÍNTOMAS LOCALES

DISURIA Y RETENCIÓN
PRURITO URINARIA LINFADENOPATÍAS
INGUINALES
 Dolores en la
región sacra.

 Exudado
uretral y
Caraballo S. A, Troccoli H. M; vaginal
Terapeutica en medicina interna.
 DIAGNOSTICO

1. Cultivo de la secreción de las vesículas

2. PCR
3. Frotis de Tzank (raspado de la base de las
lesiones teñidos con técnica de Giemsa).
4. Detección de antígeno fluorescente
directamente de las lesiones.
5. pruebas serológicas.

Caraballo S. A, Troccoli H. M; Terapeutica en medicina

interna.
 TRATAMIENTO
PRIMERA LÍNEA
 Aciclor 400 mg VO c/8h x 7-10 días
 como terapia supresiva : aciclovir 400 mg VO c/12h x 12 meses
 Localmente: lavado de las lesiones con solución salina.

ALTERNATIVAS
 Valaciclovir 1000 mg VO c/12h x 7-10). Terapia supresiva 500-1000 mg VO una vez
al día x +12 meses.
 Famciclovir 250 mg VO c/8h x 7-10 días. Terapia supresiva 250 mg VO c/12h.

PX INMUNOSUPRIMIDOS: Se indica el Aciclovir a la dosis en el adulto es de:

Aciclovir 5 mg/kg EV c/8h en infusión lenta (1h) x 5-7 días.

Caraballo S. A, Troccoli H. M; Terapeutica en medicina

interna.
¡GRACIAS!