Universidad Anáhuac México

Tarea: Endocarditis y Osteomielitis

Dr. Juan Pablo Álvarez Mendoza

Sergio Ocampo Nájera - 00350600

Fecha de entrega: 18 de Abril

Actividad 1 Osteomielitis.
Analice y conteste lo que se pregunte referente al siguiente caso clínico:

Caso clínico: Mujer de 67 años es hospitalizada por una úlcera en la parte inferior del pie
derecho: se ha expandido en los últimos 2 meses. La paciente tiene diabetes mellitus tipo 2,
hipertensión, enfermedad renal crónica etapa 3 y neuropatía periférica. Se administra insulina
glargina, lispro, lisinopril y gabapentina. En el examen físico, la temperatura es de 37.3, los
signos vitales son normales. La úlcera tiene una profundidad de 3x4 cm que está localizada en
el compartimento medio distal en la super cie plantar del pie derecho. La base de la úlcera
está necrótica y maloliente. No presenta eritema circundante o aumento de temperatura.
Ambos pies están tibios y con pulsos palpables. La tasa de sedimentación eritrocitaria y los
niveles de la proteína C reactiva están elevados. Los resultados de la biometría hemática son
normales. La radiografía simple revela hinchazón de tejidos blandos y ulceración. La
resonancia magnética reveló osteomielitis de la cabeza distal del primer metatarsiano.

Pregunta 1: Identi que los factores de riesgo para la aparición de la enfermedad.

-Diabetes mellitus tipo 2, posiblemente mal controlada.
-Úlcera localizada en el compartimentó medio distal en la super cie plantar del
pie derecho
-Hipertensión y enfermedad renal crónica etapa 3.

Pregunta 2: Que tipo de osteomielitis (acorde las distintas clasi caciones)...pudiera tener
esta paciente.
-Osteomielitis por insu ciencia vascular (Lew y Waldvogel) o exógena secundaria a un
foco contiguo

Pregunta 3: Que herramientas de laboratorio (con su sensibilidad y especi cidad)

pudieran realizarse en este paciente para llegar a una certeza diagnostica.
- TAC: Sensibilidad y especi cidad 90%
-PET: Sensibilidad 95% y especi cidad 99%
-Prueba de estilete: Sensibilidad 66% y especi cidad 90%
-Hemocultivos: Positivos en 50%
-RM: Sensibilidad 78-90% y especi cidad 60-90%
-Gammagrafía con leucocitos marcados: Sensibilidad 61-84% y especi cidad 60-68%.

Pregunta 4: En base a este caso clínico, identi que los microrganismos mas
involucrados, y comente 3 tratamientos antibióticos con su duración que pudieran
ofrecerse.
Empírico:
-Vancomicina + cefalosporina de 3ra generación
-Β lactámico / inhibidor β lactamasa

S. Aureus con resistencia a Oxacilina

Cefalosporina IV: Cefazolina 2g cada 8 horas

Streptococo
Penicilina G 24 millones de unidades continuas o divididas en 6 dosis
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 Pseudomona aeruginosa
Cefepime 2g IV cada 12 horas

Pregunta 5: Que herramientas de gabinete (con su sensibilidad y especi cidad) pudieran

realizarse en este paciente para llegar a una certeza diagnostica, enumere por lo menos
3 de la de mayor utilidad a la de menor utilidad.
1.- PET: Sensibilidad 95% y especi cidad 99%
2.- TAC: Sensibilidad y especi cidad 90%
3.-RM: Sensibilidad 78-90% y especi cidad 60-90%

Actividad 2 Endocarditis.
Analice y conteste lo que se pregunte referente al siguiente caso clínico:

Caso clínico: Mujer de 55 años, historial de Diabetes mellitus tipo 2 en descontrol, usuaria
intermitente de drogas IV, en condición de calle. Identi ca desde hace 2 meses malestar
general, fatiga, hiporexia y perdida de peso no cuanti cada, ocasionalmente re ere ha tenido
"alteraciones de temperatura" sin haberse tomado la temperatura, acude a su consulta por
episodios de temblores y diaforesis importante que le condiciona hasta falta de aire. Se
detecta Fc 125 lpm, Fr 23 rpm, Ta 100/70 mmHg, y T 38.2ªC, a la exploración física se detecta
mala higiene dental con múltiples piezas cariadas y fracturadas, a la exploración respiratoria
con escasos estertores subescapulares bilaterales, el precordio destaca por la presencia de un
soplo que impresiona en foco tricúspide. En sus exámenes de laboratorio con Hb 11.9 mg/dl,
Leucocitos totales 8550 cel, Plaquetas normales, Albumina 2.9 mg/dl, PCR de alta sensibilidad
en valor elevado, Factor reumatoide en 50. . A su ingreso al hospital se toman hemocultivos,
cuyo reporte preliminar a las 72 hrs en de crecimiento de cocos en racimo gram +, un
ecocardiograma transtoracico demuestra vegetación de 25 x 35 mm en válvula tricuspide. Se
establece sospecha de endocarditis infecciosa.

Pregunta 1: Identi que los factores de riesgo para la aparición de la enfermedad y que
válvulas en base a estos son las afectadas.
-Enfermedad gingivodental: Aórtica y mitral
-Drogas IV: Válvula tricúspide
-Vegetación preexistente: Válvula tricúspide
-Condición de calle

Pregunta 2: Que tipo de endocarditis (acorde las distintas clasi caciones)...pudiera tener
esta paciente.
-Se trata de una endocarditis subaguda no complicada por el tiempo referido por la
paciente, la diaforesis, pérdida de peso, ebre y síntomas sistémicos.

Pregunta 3: Que herramientas de laboratorio/microbiológicas pudieran realizarse en este

paciente para llegar a una certeza diagnostica (mencione solo 3).
1.-Hemocultivos: Positivos en un 90-95%
2.-PCR: Sensibilidad 70-97% y especi cidad 91-100%
3.-Hemograma y factor reumatoide
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 Pregunta 4: Integre en base a los criterios de Duke si nuestra paciente cumple con
criterio posible, con rmado o de nitivo de endocarditis infecciosa (ejemplifíquelo en un
cuadro).

Criterios de Duke
Criterios Presente/No presente

Criterios mayores

Hemocultivos
Microorganismo t pico de la EI obtenido de
dos hemocultivos distintos (incluye
Estreptococo grupo viridians, Streptococcus
gallolyticus, microorganismos del grupo
HACEK, Staphylococcus aureus,
Enterococos adquiri- dos en la comunidad en
ausencia de foco primario)
Hemocultivo positivo persistente con
microorganismo consistente con EI, de nido
como al menos 2 cultivos positivos de
muestras que se tomaron > 12 horas aparte;
o tres o una mayor a de ≥ 4hemocultivos
diferentes (el primer y ltimo hemocultivo se
tomaron al menos con 1 hora de diferencia).
Resultado positivo de cultivo de Coxiella
burnetii o titulo de anticuerpo IgG de fase I
>1:800.

Signos de afectaci n endoc rdica

Ecocardiograma positivo (se recomienda Presente

ecocardiograf a transesof gica para evaluar
posible endocarditis de v lvula prot sica o
endocarditis complicada), de nido por:

Tumoraci n intracardiaca oscilante en:

v lvula, en estructuras de apoyo, en la v a de
chorros de insu ciencia valvular o en material
implantado, en ausencia de explicaci n
anat mica alternativa

Absceso

Nueva dehiscencia parcial de una pr tesis

valvular

Nueva insu ciencia valvular

Criterios menores
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 Criterios Presente/No presente

Predisponentes como enfermedad card aca Presente

previa o uso de drogas intravenosas.

Fiebre, de nida como > 38 oC. Presente

Fen menos vasculares incluyendo los

detectados por t cnicas de imagen, embolia
arterial mayor, infarto de pulm n s ptico,
aneurisma infeccioso (mic tico), hemorragia
conjuntival y lesiones de Janeway.

Fen menos inmunol gicos. Presente

Evidencia microbiol gica o serol gica que no Presente

cumpla con los criterios mayores.

-La paciente presenta 1 criterio mayor y 4 menores, por lo que se con rma el diagnóstico de
endocarditis infecciosa.

Pregunta 5: En base a este caso clínico, identi que los microrganismos mas
involucrados, y comente 3 tratamientos antibióticos con su duración que pudieran
ofrecerse en base a posibles patrones de sensibilidad o resistencia a antibióticos.
-Tratamiento de hasta 2 semanas
-1. Streptococcus viridans
-Penicilina CIM <0.12 ug/ml
-Penicilina G o ceftriaxona por 4 semanas
-Ampicilina o penicilina G más gentamicina 4-6 semanas

-2. Enterococcus
-Ampicilina o penicilina G más gentamicina 4-6 semanas

-2.1 Resistente a penicilina

-Vancomicina más gentamicina 6 semanas

-2.2 Resistente a la vancomicina y la ampicilina

-Linezolid o daptomicina 6 semanas

-3. Staphylococcus aureus sensible a la meticilina y esta lococos coagulasa negativos

-Nafcilina 2g IV cada 4 horas

-3.1 Resistente a la meticilina y esta lococos coagulasa negativos

-Vancomicina 6 semanas

-3.2 Organismos HACEK y EI con cultivo negativo

-Ceftriaxona o ampicilina o cipro oxacina 4 semanas
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Referencias

Osteomielitis
-Luis Francisco Llerena Freire. Osteomielitis: abordaje diagnóstico terapéutico. [Online].
Available from: [Link]
avft_1_2019/11_osteomielitis.pdf [Accessed 18 April 2022].

-Revista Médica de Costa Rica y Centroamerica LXII . Osteomielitis: Características

clínicas, radiológicas y de laboratorio. [Online]. Available from: https://
[Link]/pdfs/revmedcoscen/rmc-2015/[Link] [Accessed 19 April
2022].

Endocarditis
-Marina de Cueto López. Diagnóstico microbiológico. [Online]. Available from: https://
[Link]/contenidos/documentoscienti cos/procedimientosmicrobiologia/seimc-
[Link] [Accessed 19 April 2022].
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