ESQUEMA DE PROCESO DE

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (PAE)

COMUNITARIO

Pág. 1
 CARACTERÌSTICA DE FORMATO PARA EL TRABAJO DE PROCESO DE
ATENCIÒN DE ENFERMERÌA (PAE)

CARÁTULA – según formato inicial

PAPEL, TAMAÑO, MARGEN:

 Papel bond A4

 Impresión en una sola cara

 Márgenes superior e inferior: 2.5 cm;

 Margen Izquierdo: 3 cm; margen derecho: 2.5cm

 Interlineado 1.5

FUENTE

 Letra Arial Nº 11 para todo el texto

 Títulos en mayúsculas y negrita Nº 12

PAGINACIÓN

 Números arábigos para el contenido del trabajo, ubicado en la parte inferior

derecha.

 Se enumera desde el cap. I

BIBLIOGRAFIA

 Todas las citas deben ser precisadas al final en formato Vancouver.

Pág. 2
 FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

PRESENTADO POR:

Int. APELLIDOS Y NOMBRE DE LA (S) DOCENTE(S)

ASESOR:

APELLIDOS Y NOMBRE DE LA (S) DOCENTE(S)

ICA – PERÚ
2024

Pág. 3
DEDICATORIA

Este estudio está dedicado a Dios por ser quien

guía y
bendice mi camino cada día con nuevas
enseñanzas de
vida para crecer como persona.
A mi madre Juana Bautista Muñoz, por ser el
pilar y ejemplo de apoyo, amor, esfuerzo
inquebrantable y sabios consejos que me
permitieron tener la seguridad para seguir
superándome, y continuar a pesar de las
adversidades del camino.
A todos mis familiares que durante mi vida
académica me apoyan y para seguir adelante y
dar lo mejor para lograr cada uno de mis
objetivos.

Pág. 4
 ÍNDICE

INTRODUCCIÓN

I. FASE DE VALORACIÓN
1.1 SITUACIÓN PROBLEMÁTICA
1.2 RECOLECCION DE DATOS
1.2.1 Datos Subjetivos
1.2.2 Datos Objetivos
1.2.3 Datos documentales
1.2.4 Valoración por Patrones Funcionales
1.2.5 Teoría de Enfermería
1.2.6 Confrontación teórica

II. FASE DE DIAGNÓSTICO

2.1. Organización de datos
2.2. Conclusión diagnóstica

III. FASE DE PLANEACIÓN

3.1 PRIORIZACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS
3.2 Clasificación de Resultados (NOC)

IV. FASE DE EJECUCIÓN

4.1 Clasificación de Intervenciones (NIC)

V. FASE DE EVALUACIÓN
5.1 Confrontación de Resultados
5.2 Revaloración del PAE

VI. CONCLUSIONES, RECOMENDACIONES Y LIMITACIONES

CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
LIMITACIONES

VII. REFERENCIAS BIBLIOG´RAFICAS

Pág. 5
ANEXOS

ÍNTRODUCCIÓN

El Proceso del Atención de Enfermería es el método que empleamos los

profesionales de enfermería con el fin de orientar nuestro trabajo científico,
sistemático y humanista con el objetivo de brindar una atención de calidad al
paciente, centrado en evaluar en forma simultánea los avances y cambios en la
mejora del estado de bienestar de la persona, familia y/o grupo a partir de los
cuidados otorgados por el profesional. Esto permite al paciente alcanzar la
recuperación, mantenimiento y progreso de salud, identificando los principales
problemas o necesidades a través de una adecuada valoración e identificación
de datos objetivos y subjetivos que nos dirijan a la conclusión diagnóstica a
través de la taxonomía NANDA-NIC -NOC.
El presente proceso de atención de enfermería está basado en la teoría
de……..
Siendo sustentadas las intervenciones realizadas a la familia en base al
enfoque del modelo de abordaje de Atención Integral de Salud.

La estructura del presente trabajo es en V capítulos, en el capítulo I: aborda

aspectos de
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….

En el capítulo II
…………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………..

En el capítulo III:
……………………………………………………………………………………………

En el capítulo IV:
……………………………………………………………………………………………

En el capítulo V:
……………………………………………………………………………………………

En el capítulo VI:
……………………………………………………………………………………………

Pág. 6
 Los autores

CAPÍTULO I: FASE DE VALORACIÓN

1.1 SITUACIÓN PROBLEMÁTICA

Niño con iniciales P.D.C.U acude al servicio de enfermería a los controles de
crecimiento y desarrollo del centro de salud Subtanjalla desde su primer mes de
nacido donde se realiza su atención integral del niño con las respectivas
intervenciones y presentando a los 6 meses en su primer Dosaje de Hemoglobina
y con otras alteraciones como se detalla posteriormente.
Recibió atención en el establecimiento desde los 3 días por el consultorio de
enfermería servicio de CRED.
 10/09/2023 a los 3 días acude al centro de salud para su primer control CRED
con peso:3.455 talla:50 pc:34.
 15/09/23 a los 14 días acude al centro de salud para su segundo control CRED
con peso:4200 talla:52 pc:36
 21/09/2023 a sus 21 dias acude al servicio de Enfermería para su tercer control
CRED. Con un peso de : 4095 talla: 51.5 Pc:36
 28/09/2023 a sus 28 dias acude al centro de salud con un peso de 4275 Talla:
54.3 PC:36

Los siguientes deben ser sus puntos de contacto iniciales con la familia y el área
circundante:
 Un resumen sucinto del entorno que incluya el distrito, el centro de salud, la
urbanización, el sector, la manzana o el lote.
 Un relato de los miembros de la familia y su entorno; esta es la observación más
pertinente que sugiere y prueba la presencia de un problema o necesidad.
 Un relato de la conversación inicial con el paciente en cuestión.

1.2 RECOLECCIÓN DE DATOS

1.2.1 Datos Subjetivos:

A la entrevista con familiares refieren: La mamá refiere que el niño por engreimiento
para irritado. Con respecto a la anemia no sabe y no tiene conocimiento de que
alimentos brindar al pequeño. También falta de higiene y mucho desorden en domicilio

Pág. 7
La mamá del niño refiere que presenta problemas en casa con su mamá y su
padrastro; no tiene las condiciones, ni las comodidades en su hogar solo le brindaron
un cuarto y hay vive ella, su pareja y su pequeño. Así mismo la falta de economía
porque no cuentan con Trabajo estable, solo trabajos por ocasiones. Actualmente
duerme en un colchón en el piso.
Refiere que el desayuno al niño se le da a las 11 de la mañana, ya que a esa hora se
levanta el pequeño, toma mucha gaseosa y come chocolate continuamente; su peso
se encuentra debajo del percentil por su edad, inmunizaciones incompletas
El día anterior a la entrevista, se dió al niño chaufa de sangrecita; si lo comió, pero la
mamá no tiene ni las condiciones ni el conocimiento de cómo prepararlo, y siempre
dice que mayormente le brinda calditos o comida a base de alimentos nutritivos.

Recordemos que el objetivo principal de la entrevista es obtener información detallada del

paciente sobre su estado, el curso del tratamiento y otros temas pertinentes que ayudarán a
identificar posibles diagnósticos de enfermería.

1.2.2 Datos Objetivos

Realizar la descripción textual de los datos problemáticos, considerando:

Enfermería en salud comunitaria, Enfermería en salud familiar y Salud Preventiva.

1. Datos generales de la familia.

2. Datos objetivos al exterior e interior de la vivienda, ser específicos.
3. Datos objetivos de los integrantes de la familia (considerando datos de la Ficha
comunitario y/o familiar, si aplica)
4. Apgar familiar, si aplica.

Enfermería en salud del niño y adolescente I y Enfermería en salud de la mujer y recién

nacido:

1. Datos generales de la familia.

2. Datos objetivos al exterior e interior de la vivienda, ser específicos.
3. Realizar la descripción cefalocaudal y objetiva del paciente, ser específicos.
4. Apgar familiar, si aplica.

Enfermería en salud mental y psiquiatría:

1. Datos generales del paciente.
2. Realizar la descripción cefalocaudal y objetiva del paciente.
3. Datos problemáticos del examen mental.

1.2.3. Datos de Documentales

A. Datos de filiación

Nombres : XIOMARA URIBE DAMIAN

Sexo : FEMENINO

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 Etapa de vida : JUVENTUD
Edad cronológica : 18 AÑOS
Lugar de nacimiento : SUBTANJALLA
Fecha de nacimiento : 22/05/2005
Grado de : SECUNDARIA COMPLETA
instrucción
Ocupación : AMA DE CASA
Estado civil : CONVIVIENTE
Número de hijos : 01
Religión : CATOLICA

Nombres : PAULO JUNIOR CHACALIAZA CALDERON

Sexo : MASCULINO
Etapa de vida : JUVENTUD
Edad cronológica : 20
Lugar de nacimiento : SUBTANJALLA
Fecha de nacimiento : 22/11/2003
Grado de : SECUNDARIA COMPLETA
instrucción
Ocupación : TRABAJOR INDEPENDIENTE
Estado civil : CONVIVIENTE
Número de hijos : O2
Religión : CATOLICO

Nombres : PABLO DAMIÁN CHACALIAZA URIBE

Sexo : MASCULINO
Etapa de vida : INFANCIA
Edad cronológica : 9 MESES
Lugar de nacimiento : SUBTANJALLA
Fecha de nacimiento : 07/09/2023
Grado de :
instrucción
Ocupación :
Estado civil :
Número de hijos : 01
Religión :

B. Datos básicos de la problemática actual

T. enfermedad y/o afección: Anemia Leve

Signos y síntomas principales: Fatiga, sueño, cansancio, palidez en
mucosas
Relato de la enfermedad y/o
afección:
Funciones Biológicas:
 Apetito disminuido
 Sed No especificado

Pág. 9
  sueño aumentado
 Orina No especificado
 Deposición No especificado
Masa corporal
Hábitos Nocivos:
 Alcohol
 Drogas

C. Antecedentes Personales:
 Patológicos:

HT D Gastritis/ Asm TB Otros

A M Úlceras a C ……………………………
…………
Cirugí SI x NO
as
Si marco “Si” especificar:
Alergias a otras Fármac Alimento Otros
reacciones os s …………………………………
……
Observación (en caso de no tener colocar ninguno)

 Familiares

Xiomara Uribe Ruiz (mamá)

Pablo Junior Chacaliaza Calderón (papá)

Pág. 10
 D. FICHA DE COMPOSICIÓN FAMILIAR

Edad y Seguro de salud Condición

DNI/ Fecha de Parentes Estado
N Nombres Apellidos sexo Tipo de salud
Carnet de nacimient co civil
º de Essalu EP Ningu
extranjerí o SIS
F M ocupa d S no
a
ción
1 PAULO CHACALIAZA X 75771420 22/11/2020 PAPÁ CONVI OPERA SI
JUNIOR CALDERON VIENTE DOR
2 XIOMARA URIBE RUIZ X 71536269 22/07/2005 MAMÁ CONVI AMA SI
VIENTE DE
CASA
3 PABLO CHACALIAZA X 9531657 HIJO SI
DAMIAN URIBE 07/09/2023

Pág. 11
Pág. 12
E. Localización de vivienda y datos sociodemográficos – socioeconómicos

Provincia: ICA Distrito: SUBTANJALLA

Localidad: SUBTANJALLA Sector: 2
Dirección: PSJ. BUENOS AIRES A-16
Referencia 2 CUADRAS DE LA POSTA DE SALUD
:

 Tipo de comunidad:
 Tipo de vivienda:
Material de las paredes: cemento Material del techo: Cemento
y ladrillo
Material del piso: cemento N.º de habitaciones:
N.º de personas por 3 Vivienda con riesgo a
habitación: caídas:

 Combustible para cocinar: GAS

 Artefactos con que cuenta: NO
 Almacenamiento de basura en el hogar: BOLSA
 Crianza de animales: NO
 Crianza de animales domésticos en la vivienda: NO
 Lugar de crianza: NO
 Protegidos (en caso de mascota):
 Plantas en la vivienda: NO
 Presencia de insectos u otros animales: CUCARACHAS, MOSCA,
ZANCUDO
 Servicios Básicos con que cuenta:
Agua: X Desagüe: X Luz: X Internet:

F. Valoración nutricional:
Desayuno: huevo sancochado, avena y leche
Almuerzo: caldo de verduras y pollo
Cena: leche y tostada

G. Diagnóstico médico:

Pág. 13
 ANEMIA LEVE

H. Tratamiento médico:
NOMBRE DEL
PRESENTACIÓN VÍA DOSIS
MECICAMENTO
Tratamiento y seguimiento de GOTAS ORAL 2 mg/ Kg/ dia
suplementación con hierro 18 gotas

I. Exámenes auxiliares

EDAD RESULTADO SUPLEMENTACION PESO DIAGNOSTICO

6 MESES 10.6 gr/dl Sulfato ferrosos 9.500KG ANEMIA LEVE
gotas
7 MESES 11 gr/dl Sulfato ferrosos 10.100 KG ANEMIA LEVE
gotas
9 MESES 10 gr/dl Sulfato ferrosos 10.850 ANEMIA LEVE
gotas

1.2.4. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR PATRONES FUNCIONALES

Dominio 1: Promoción de Salud
Clase 2: Gestión de la salud
 Ud. cuida su salud: Si () No (X ) comentario: No tiene conocimiento de que
alimentos brindar al pequeño
Autocuidado: Con respecto a la anemia no sabe
Estado de higiene: Desorden y falta de higiene
Corporal: No especificado
Hogar: la vivienda se encuentra desordenada con falta de higiene, con residuos
mal ubicados.
Comentarios: Realizar dosaje de hemoglobina para su control y evaluar sus
niveles de hemoglobina
Educar a la madre sobre la importancia de una alimentación en Hierro y la
administración de suplementos según indica la enfermera
Monitorizar la ingesta de alimentos de Pablo y fomentar la inclusión de fuentes
de hierro
Comunidad:
……………………………………………………………………………………..…
 Realiza sus controles médicos periódicos Si (x ) No ( )
 Frecuencia: mensual
 Estilos de vida /Hábitos :

Pág. 14
 USO DE TABACO Si ( ) No ( x ) USO DE ALCOHOL Si ( )
No ( x)
Cant. / Frec.:................................................................ Can. / Frec:
…………………….…….
Comentarios:
………………………………………………………………………………....................
.............Consumo de Medicamentos con o sin indicación:
 ¿Qué toma actualmente? Sulfato ferroso Dosis/Frec. Ultima
dosis :dosis diaria
Dosis:24 gotitas
 Motivo de incumplimiento de indicaciones médicas en la familia y comunidad:
por falta de tiempo.
Está en algún programa de atención integral. Si ( ) No (x )
 Cumple con sus citas Si ( ) No ( x)
 Cumple con el régimen indicado Si ( ) No ( x)
 Cumple con las sesiones educativas de salud Si ( x) No ( )
 Pone en práctica los conocimientos recibidos Si (x ) No ( )

Dominio 2: Nutrición
Clase 1: Ingestión
 Cambio de peso durante los últimos seis meses Si (X ) No ()
 Apetito: Normal () Anorexia ( ) Bulimia ( ) Obesidad ( ) Rechazo (X )
 Dificultad para deglutir: Si ( ) No (X )
Regurgitación ( ) sialorrea ( ) hematemesis ( ) nauseas ( ) pirosis ( )
 SNG: si () no ( X), alimentación ( ) drenaje ( )
 Abdomen: normal X() distendido ( ) doloroso ( )
 Drenaje: si ( ) no ( X ) características ( )
 Comentarios adicionales:
………………………………………………………………………
 Dentadura: completa ( ) Ausente () Incompleta (X ) Prótesis ( )
 Mucosa Oral: intacta ( X) lesiones ( )
 Comentarios: Bebé de 9 meses
 Clase 4: Metabolismo
 Piel Normal si (X) no ( )enrojecida ( ) Pálida ( ) con hematoma ( ) Ictericia ( )
Comentarios……………………………………………………………………………
…………Antecedentes familiares de: obesidad ( ) diabetes ( )

Pág. 15
  Antecedentes de hepatitis: A ( ) B( ) C( )
 Problemas congénitos: si ( ) no ( )
Comentarios: Bebé de 9 meses
Lactante: (X ) neonatos ( ) prematuro ( ) succión ( ) ictericia ( ) deglución ( )
Comentarios:
…………………………………………………………………………………….

Dominio 3: Eliminación
Clase 1: función Urinaria
 Hábitos vesicales:
frecuencia:
 Disuria ( ) Retención ( ) Incontinencia () Polaquiurea ( )
Nicturia ( ) Hematuria ( )
 Pañal ( x) Sonda ( ) Fecha de colocación: ………………..Colector ( )
Fecha de colocación:
Comentarios: Bebé de 9 meses
Clase 2: función Gastrointestinal.
 Hábitos intestinales: Número de deposición por día: No especifica
Incontinencia ( ) Diarrea ( ) Frecuencia ( )
Características: ……………………………………………………………………...
……………………
 Estreñimiento (X) Ostomía ( ) calambres ( ) distención abdominal ( ) cirugía
abdominal ( ) intolerancia abdominal ( )
Comentarios: Estreñimiento a causa del sulfato ferroso

Clase 4: Función Respiratoria

 Respiración: Oximetría a de Pulso ( )
 Disnea ( ) Polipnea ( ) Ortopnea ( )
 Aleteo nasal ( ) Tos: si () no( )
Tipo: ……………..Cianosis ( ) taquicardia ( )
 Secreciones…No( ) Si()
Características:
……………………………………………………………………………………………
Ruidos respiratorios: murmullo vesicular: Normal (X) Roncantes ( )
Sibilantes ( ) Crepitantes ( ) Estertores ()
 Tubo oro faríngeo ( ) Tubo endotraqueal ( )
Respirador ( ) Traqueotomía ( )

Pág. 16
 Comentarios:…………………………...………………………………………………

Dominio 4: Actividades y Reposo

Clase 1: Reposo y sueño
 Horas de sueño: 7 horas Se despierta temprano ( )
 Sueño: Tranquilo () Insomnio ( ) Pesadilla ( ) Fraccionado ( )
 Somnolencia Diurna (x) Usa algún medicamentos para dormir ( )
 Comentarios: El bebé se despierta 11 de la mañana
 Insatisfacción del sueño: si (x) no( )
Clase 2: Actividades y ejercicios
 Aparatos de ayuda: Ninguno ( X) Muletas ( ) Andador ( )
Silla de ruedas ( ) Bastón ( ) Otros ( ) comentarios:
……………………………………………
 Movilidad de miembros:
Contracturas ( ) Flacidez ( ) Parálisis ( )
 Fuerza muscular: Conservada ( ) Disminuida ( )
 Comentarios adicionales:
……………………………………………………………………………………………
……...…
Clase 3: Equilibrio de la energía:
 Cambios visuales: imagen: ………………………………..Color:
…………………………….
 Movimiento: Ondulante ( ) Dentado ( ) Titilante ( ) Denso ( ) Fluido ( )
 Sonido: Tono:…………………… palabras:
………………………………………………….
 Comentarios: Presencia de irritabilidad en bebé
 Letargo ( ) Fatiga ( ) Cansancio ( )
Clase 4: Respuestas cardiovascular respiratorias:
 Pulso: Regular (X ) Taquicardia ( ) Bradicardias ( ) Arritmia ( )
 Respiración: Regular ( X) Bradipnea ( ) Taquipnea ( ) Apnea ( ) Polipnea ()
 Piel: Fría ( ) Sudorosa ( ) Pálida ( X ) Cianótica ( )
 Llenado capilar : ………………………………
 Hipotensión ( ) hipertensión arterial ( ) agitación ( ) fatiga ( )
 Respuesta disfuncional al destete del ventilador: si ( ) no( )
 Hipovolemia ( ) infección ( ) embolismo ( ) traumatismo cerebral ( ) anemia
(X)

Pág. 17
  Comentarios:
……………………………………………………………………………………

Clase 5: Autocuidado:
Capacidad de autocuidado
0 = Independiente ( ) 1 = Ayuda otros ( )
2 = Ayuda de personal equipo ( ) 3 = Dependiente incapaz ()
ACTIVIDADES 0 1 2 3
Movilización en la cama 3
Deambula 0
Ir al Baño / Bañarse 3
Tomar Alimentos 3
Vestirse 3

Puntaje obtenido: …
12……………………………………………………………………………………
Resultado obtenido:
……………………………………………………………………………………

Dominio 5: Percepción y cognición

Clase 1: Atención;
 Alteración de respuestas motoras: si( ) no(X )
 Comprensión de información recibida : si( X ) no( )
 Comentarios:
……………………………………………………………………………………………
………….
 Lagunas mentales: si ( ) no(X ) frecuentes () Espaciadas ( )
 Percepción de entorno: si ( X) no ()
 Comentarios:
………………………………………………………………………………………….
……………
Clase 2: orientación
 Orientado: tiempo ( ) espacio ( ) persona ( )
 Incapacidad para localizar puntos de referencia en un entorno si( ) no ( )
Comentario: Bebé de 9 meses
Clase 3: Sensación y Percepción:
 Alteraciones Cenestésicas Si ( ) No (x)

Pág. 18
Clase 4: Cognición.
 Alteración del proceso del pensamiento Si ( ) No (x)
 Confusiones: Agudas ( ) Crónicas ()
 Toma decisiones frente al tratamiento: si( ) no( )
 Alteraciones: auditivas( ) visuales( ) olfatorias( ) táctiles( )
gustativas( )
Clase 5: Comunicación.
 Dificultad de expresión …….si() no(XX )
 Alteración del habla: Afonía Si () No ( ); Dislalia: Si ( ) No (X )
Disartria: Si ( ) No (X ); Tartamudeo Si ( ) No ( )
 Dificultad para procesar los pensamientos: si ( ) no(X )
 Defectos del lenguaje:
……………………………………………………………………………
 ¿Qué conoce Ud. sobre su enfermedad?
Comentarios: Madre:Con respecto a la anemia no sabe y no tiene
conocimiento de que alimentos brindar al pequeño

Dominio 6: Auto percepción

Clase 1: Auto concepto; clase 2: autoestima; clase 3: imagen corporal.
 Falta de iniciativa: Si ( ) No (X )
 Participación en el auto cuidado: Si ( ) No ( X ) ……………………………...
…
 Sentimientos de culpa: Si ( ) No ( X)
 Sentimiento de fracaso: Si ( ) No ( X)
 Comentarios:
……………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………
………...………………
 Resentimiento: Si ( ) No ( X)
 Cólera: Si ( ) No (X )
 Temor: Si ( ) No (X )
 Expresiones de duda; Si ( ) No X( ); Apatía Si () No (X ) Ansiedad Si ( )
No (X)
 Falta de iniciativa Si ( ) No ( )X
 Desesperanza: si ( ) no (X )
 Acepta sus puntos fuertes Si ( ) No ( X)
 Acepta sus limitaciones: Si ( ) No X( )

Pág. 19
  Está satisfecho consigo mismo: si ( ) no ( X)
Comentarios:
……………………………………………………………………………….……..
 Expresiones negativas sobre sí mismo: Si ( ) No ( )
 Resistencia al cambio: Si ( ) No ( ); Autoestima: Alta ( ) media( ) Baja ( )
 Aceptación de la imagen corporal Si ( ) No ( )
 Pérdida de una parte corporal: Si ( ) No ( )
 Trastorno de la imagen corporal: si ( ) no ( )
 Sentimientos negativos sobre su cuerpo: Si ( ) No ( )
Comentarios:
………………………………………………………………………………….…..
 Temor a la soledad:
…………………………………………………………………….……….

Dominio 7: Rol / Relaciones:

Clase 1: Rol de cuidados; clase 2 relaciones familiares; clase 3: desempeño del
rol.
 Estado civil: ……………. profesión/ oficio: ……….
 Con quien vive: solo ( ) con su familia () otros ( ) comentarios: con sus
padres, abuela y pareja de abuela
 Cuidado personal y familiar en caso de enfermedades o de niños:
Desinterés ( ) Negligencia ( ) Desconocimiento (x )
Cansancio ( ) Otros ( )
 Composición familiar:
Divorcio ( ) muerte ( ) nacimiento de un nuevo ser ( )
 Relación individual y de la familia frente a estos acontecimientos:
Con respecto a la anemia no sabe y no tiene conocimiento de que alimentos
brindar al pequeño Rol que desempeña dentro de la familia: Efectivo ( )
Inefectivo ( )
 Conflictos familiares: si (x ) no()
 Vínculo familiar estable: si () no ( x)
 Antecedentes de maltrato: si ( ) no (x )
 Comentarios: ………………………………………………………………..
………………….
 Embarazo no planificado: si ( ) no ( x)
 Problemas de alcoholismo ( ) drogadicción ( ) pandillaje ( )
 Problemas económicos: si (x ) no ( )

Pág. 20
  Respeto mutuo con la pareja: si (x ) no ( )
 Relación con la pareja para mejorar: Comunicación ( ) respeto ( ) comprensión
( x)

Dominio 8: Sexualidad
Clase 1: Identidad sexual; clase 2; función sexual; clase 3 reproducción.
 Problemas sexuales: Si ( ) No ( X ) comentarios:
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………...……
 Alteraciones en el logro del rol sexual: si ( ) no (X )
 Satisfacción sexual:
……………………………………………………………………...……….
 Disfunción sexual: si ( ) no( )
 Motivo de disfunción sexual enfermedad : biológica ( ) psicológica ( )
 Usa algún medicamento: si( ) no( )
 Acudió al taller de psicoprofilaxis: si ( ) no( )
 Síntomas en el periodo de gestación:
Nauseas ( ) mareos ( ) fatiga ( ) sueño ( )
 Su embarazo fue planificado: si ( ) no( )
 Cuantos controles se realizó durante su embarazo:
………………………………………….
 Qué tipo de parto le realizaron:
Cesárea ( ) ectópico ( )
 Colaboro durante el parto: si ( ) no( )
 Complicaciones durante el embarazo: si ( ) no ( )
 Consume algún agente nocivo: si ( ) no ( )
Alcohol ( ) drogas ( ) tabaco ( ) otros ( )
Comentarios:
……………………………………………………………………………………..

Dominio 9: Afrontamiento / Tolerancia al Estrés

Clase 1: Respuesta post traumática; clase 2: respuestas de afrontamiento; clase
3: stress neuro comporta mental.
 Tristeza y negación a pérdida de familiares:
Muerte: Padres ( ) Hermano () Cónyuge ( ) Hijo.

Pág. 21
 Tiempo de fallecimiento:
……………………………………………………………………………………………
………
Violencia familiar: Física ( ) Psicológica ( ) Sexual
Especifique:...........................................................................................................
............. Fobias:
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………….……….
 Intento de Suicidio: Si ( ) No ( ) Comentarios:
……………………………………………………………………………………………
……..…
 Sistema nervioso simpático: Normal( ) alterado (x )
 Comentarios:
……………………………………………………………………………..………
 Signos: Palidez ( ) Bradicardia ( ) Taquicardia ( ) ( ) Diaforesis ( ) otros ( )
 Conducta del lactante: normal ( ) inadecuada (x )
 Signos: Irritabilidad ( x ) Nervioso ( ) Inquieto ( ) flacidez ( )
 Movimientos coordinados ( ) Incordinados ()
 Temor: si( ) no( )
Especifique: paciente refiere: Niño irritable ultimamente
Depresión: si ( ) no (x ) Especifique:
…………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………...………
 Ansiedad: si ( ) no (x) Especifique:
……………………………………………………………...
 Afrontamiento familiar incapacitante: ……Si (x ) No ( )

Dominio 10: Principios Vitales

Clase 1: Valores; Clase 2: Creencias; Clase 3: Congruencias de las acciones, con
los valores y las creencias.
 Conexiones con arte: si ( ) no (x ) música: si ( ) no(x )
Literatura: si ( ) no ( ) Vacilación: si ( ) no ( )
 Cuestionamiento de valores: si ( ) no ( )
 Religión: ………………Practica Si ( ) No (x)
 Comentarios: ………………………………………………………………………….
 Expresiones de rechazo a su religión: si ( ) no ( )

Pág. 22
  Solicita el apoyo de su líder espiritual: si ( ) no ( )
 Expresiones de desesperanza: si ( ) no ( )
 Incapacidad para perdonar: si ( ) no ( )
 Miedo a la muerte: si ( ) no( )

Dominio 11: Seguridad y protección

Clase 1: Infección; clase 2: Lesión Física; Clase 3: Violencia; Clase 4: Peligros
Ambientales
 Integridad cutánea: Si (x) No ( ); Lesiones: Si ( ) No ( x)
 Comentarios:
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………………
 Zonas de presión: Si ( ) No (x); Catéteres: Periférico Si ( ) No (x )
 Procedimientos invasivos: Si ( ) No (x )
Especificar:
……………………………………………………………………………………...
 Sujeciones: Si ( ) No (x ) barandas: Si ( ) No ( )
 Acumulo de secreciones: si () no(x )
Clase 2: Lesión física;
 Conoce las medidas de seguridad en el hogar y fuera de el: si ( ) no( )
Especifique:
……………………………………………………………………………………….
Clase 3: violencia
 Pensamiento suicida: si ( ) no( )
Comentario:
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………………
Clase 4: peligros ambientales
 Ambiente adecuado
Hospitalario: si( ) no ( ) laboral: si ( ) no () comunitario: si ( ) no ( )
comentario:
……………………………………………………………………………………………
………
Clase 5:
 Alergia o reacción al látex: si ( ) no ( )

Pág. 23
Clase 6:
 Alteraciones de la temperatura corporal:
Hipotermia: si ( ) no ( ) hipertermia: si ( ) no ( )

Dominio 12: Confort.

Clase 1: Confort físico; clase 2: confort ambiental; clase 3 confort social.
 Dolor / Molestias: Si ( ) No (x )
 Especificar intensidad : ……………………………………………………….
………………… comentarios:
………………………………………………………………………………….
…………………..
 Tiempo de frecuencia:
……………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………….
…………….………………….
 Nauseas: si ( ) no( X )
 Aceptación del grupo: Si ( ) No ( ) …………………………………………...
………………….
 Retraimiento: si ( ) no ( )
 Actividades recreativas: Si ( ) No ( )
 Relaciones sociales y familiares:
…………………………………………………………..……
Comentario:
………………………………………………………………………………….…
 Fobias: si ( ) no ( ) especifique:
……………………………………………………………….

Dominio 13: Crecimiento y Desarrollo:

Clase 1: Crecimiento;
 Actividades psicomotrices en relación con la edad:
……………………………………
Normal (x ) retraso ( ) incapacidad ( )
 Diagnósticos Nutricionales:
Severa ( ) desnutrición global ( ) moderada ( ) crónica reaguda ( )
 Riesgos nutricionales:
obesidad ( ) anemia (x ) anorexia ( )
Clase 2: Desarrollo.

Pág. 24
  Diagnóstico de desarrollo
Normal ( ) riesgo ( x) retraso ( ) en motor grueso ( ) en motor fino ( )
 Lenguaje normal: si () no ( ) comentarios: ………………………………….
 Social- normal: si () no ( ) comentarios: ……………………………….
 Factor de riesgo: nutricional (x) ceguera ( ) pobreza (x) lesión cerebral ( )
alteración neurológica ( )
…………………………………………………………………………………....
 Adulto: nutrición: índice de masa corporal:
…………………………………………………..
Normal ( ) desnutrido ( ) obeso ( ) palidez ( )
 Declinación física: si ( ) no ( )
Por: Fatiga ( ) deshidratación ( ) incontinencia ( )
 Disminución de habilidades sociales: si ( ) no ( )
 Problemas de memoria: si ( ) no ( )
 Dificultad para tomar decisiones: si ( ) no ( )
 Trastornos genéticos: ………………
 Depresión: si ( ) no ( )
 Violencia: si ( ) no ( ) del tipo:
Social ( ) familiar ( ) autoagresión ( ) coordinación: si ( ) no ( )

1.2.5. TEORÍA DE ENFERMERÍA QUE SUSTENTA EL CASO

Dentro de las teorías de enfermerías más aceptadas en el presente trabajo es la de

JEAN WATSON, es compatible con el Proceso de atención de Enfermería, porque
La Filosofía y ciencia del cuidado de Watson se ocupa de cómo las enfermeras
expresan el cuidado de sus pacientes. Su teoría hace hincapié en los aspectos
humanísticos de la enfermería, ya que se entrelazan con el conocimiento científico y la
práctica de enfermería.
El modelo de enfermería establece que “la enfermería se preocupa por la promoción
de la salud, la prevención de la enfermedad, el cuidado del enfermo y el
restablecimiento de la salud”. Se centra en la promoción de la salud , así como en el
tratamiento de enfermedades. Según Watson, el cuidado es fundamental para la
práctica de enfermería y promueve la salud mejor que una simple cura médica. Ella
cree que un enfoque holístico del cuidado de la salud es fundamental para la práctica
del cuidado en enfermería. En el caso del paciente con anemia leve, algunas de las
necesidades básicas que se podrían aplicar son:
Según su teoría, las enfermeras pueden demostrar y practicar el cuidado. El cuidado

Pág. 25
de los pacientes promueve el crecimiento; un entorno afectuoso acepta a la persona
tal como es y mira en lo que puede llegar a ser.
Watson también definió tres de los cuatro conceptos del metaparadigma en
enfermería, incluyendo la persona o ser humano, la salud y la enfermería. Se refirió al
ser humano como una persona valiosa en sí misma que debe ser cuidada, respetada,
nutrida, comprendida y asistida; en general, la visión filosófica de una persona como
un yo integrado completamente funcional. Un ser humano es visto como mayor y
diferente de la suma de sus partes. Mientras tanto, la salud se define como un alto
nivel de funcionamiento general físico, mental y social, un nivel general de
mantenimiento adaptativo del funcionamiento diario, la ausencia de enfermedad o la
presencia de esfuerzos que conducen a la ausencia de enfermedad. y enfermería es
una ciencia de las personas y de la experiencia salud-enfermedad mediada por
interacciones asistenciales profesionales, personales, científicas y éticas.
Ella no define el concepto del cuarto metaparadigma del medio ambiente, sino que
ideó 10 necesidades de cuidado, factores de cuidado específicos críticos para la
experiencia humana de cuidado que las enfermeras deben abordar con sus pacientes
cuando desempeñan un papel de cuidado.

1.2.6. CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA

DATO A
CONFRONTAR INTERRELACIÓN CONFRONTACION ANÁLISIS E
(DATOS PATRON, DOMINIO TEORICA INTERPRETACIÓN
RELEVANTES)
DATOS ALTERADOS PATRÓN CONCEPTO: La deficiencia
SEGÚN PATRONES: DOMINIO: de hierro y la anemia por Paciente de 9 meses con
deficiencia de hierro se presencia de palidez en la
DOMINIO 2: DOMINIO 2: manifiestan en todas las piel y mucosas. Se
NUTRICIÓN NUTRICIÓN etapas de la vida, los observa irritabilidad y
grupos más vulnerables son llanto frecuente durante la
Clase 1: Ingestión niños, adolescentes y evaluación. Su peso se
mujeres en edad encuentra debajo del
Cambio de peso reproductiva con gran percentil por su edad
durante los últimos seis repercusión médica y social
meses DOMINIO 13: El objetivo de una
CRECIMIENTO Y La anemia puede adecuada alimentación
Clase 2: función DESARROLLO: manifestarse de manera en un niño de meses, es
Gastrointestinal absoluta y de manera mantener un óptimo
funcional; la primera se estado de salud, que
Estreñimiento a causa debe a la disminución permita cubrir las
del sulfato ferroso parcial o total de las necesidades nutricionales
reservas de hierro la para evitar deficiencias,
DOMINIO 13: segunda ocurre cuando las mantener el adecuado
CRECIMIENTO Y reservas son normales o peso corporal, retardar la
DESARROLLO: altas, pero el suministro a la ocurrencia o progresión

Pág. 26
 médula ósea es inadecuado

La anemia es una afección

en la que el número de
glóbulos rojos o la de enfermedades
concentración de relacionadas con nutrición
hemoglobina dentro de y evitar la ingesta
estos es menor de lo excesiva de algunos
normal. nutrientes.
SIGNO Y SINTOMA:
Estreñimiento El hierro es un elemento
Clase 1: Crecimiento; CAUSA: No cumple con importante de la
Riesgos régimen terapéutico, por hemoglobina, su función
nutricionales: falta de tiempo y dinero es llevar el oxígeno a
COMPLICACIONES: todos los tejidos a través
Anemia Estreñimiento a causa del de la sangre. Se
sulfato ferroso encuentra en los
RESULTADO músculos y nos permite
realizar actividades como
LABORATORIO: 17/06/24 caminar, trabajar, hacer
9MESES 10.850Kg ejercicios, etc. Además,
Resultado: 10.00 mg/dl favorece el desarrollo del
[Link] aprendizaje.
MEDICAMENTO. Sulfato
ferroso,24 gotitas

DOMINIO 4: DOMINIO 4: CONCEPTO: Paciente de 9 meses son

ACTIVIDADES Y El sueño es un período de deficiencia de Hierro
REPOSO inconsciencia durante el presenta somnolencia
cual el cerebro se involucra
Clase 1: Reposo y en una serie de actividades La deficiencia de hierro
sueño necesarias para la vida. El provoca una mayor
cerebro pasa por dos tipos actividad motora durante
Horas de sueño: 7 de sueño: sueño no REM y las 24 horas del día, que
horas sueño REM, que se se refleja en inquietud
El bebé se despierta 11 caracteriza por el motriz en la vigilia del
de la mañana movimiento ocular rápido. niño y una disfunción de
Presenta insatisfacción la arquitectura del sueño
del sueño En niños y adolescentes, el en forma de intranquilidad
sueño también promueve el permanente, frecuentes
Clase 3: Equilibrio de crecimiento y el desarrollo. interrupciones y
la energía: No dormir lo suficiente con movimientos periódicos
el tiempo puede aumentar en las extremidades
Presencia de el riesgo de problemas de durante el sueño, o
irritabilidad en bebé salud crónicos sacudidas de las piernas.

Clase 4: Respuestas La anemia provoca

cardiovascular somnolencia La falta de
respiratorias: hierro provoca fatiga,
decaimiento y somnolencia.
Presencia de piel La anemia aparece cuando
pálida en la sangre hay una menor
cantidad de glóbulos rojos,
de manera que las células
no reciben suficiente
oxígeno. Esa falta de
oxígeno puede causar
cansancio, mareos, dolor de
cabeza o latidos cardíacos
irregulares.

SIGNO Y SINTOMA:

Cansancio y palidez.
Incremento del sueño.
Irritabilidad.
Mareos.

Pág. 27
 Pérdida de apetito.

CAUSA:

La anemia provoca
somnolencia La falta de
hierro provoca fatiga,
decaimiento y somnolencia.
La anemia aparece cuando
en la sangre hay una menor
cantidad de glóbulos rojos,
de manera que las células
no reciben suficiente
oxígeno. Esa falta de
oxígeno puede causar
cansancio, mareos, dolor de
cabeza o latidos cardíacos
irregulares.

COMPLICACIONES:

Las complicaciones más

graves de la Anemia son
secundarias a la falta de
entrega de oxígeno a los
tejidos, como son
Insuficiencia Cardíaca,
Infarto Agudo al Miocardio y
muerte. Estas
complicaciones, son más
frecuentes en pacientes
mayores con antecedentes
de Enfermedades
Cardíacas o Pulmonares.

RESULTADO
LABORATORIO:

17/06/24 9MESES
10.850Kg Resultado: 10.00
mg/dl [Link]

MEDICAMENTO

Sulfato ferroso
DOMINIO 7: ROL / DOMINIO 7: ROL / CONCEPTO: Madre de menor
RELACIONES: RELACIONES: Los servicios de ppresenta
asesoramiento cualificado desconocimiento en el
Clase 1: Rol de pueden asegurar que las Cuidado personal, higiene
cuidados; clase 2 Madres y las familias y enfermedad del niño
relaciones familiares; reciban el apoyo, además
clase 3: desempeño de información, consejos y
del rol. la confianza para alimentar
a los niños de forma óptima.
Presencia de
desconocimiento en el Educar para la salud es una
Cuidado personal y estrategia útil para la
familiar en caso de promoción de la salud ya
enfermedades o de que es un proceso de
niños aprendizaje que informa,
motiva y ayuda a la
Con respecto a la población y que tiene como
anemia no sabe y no meta, la adecuación del
tiene conocimiento de comportamiento humano y
que alimentos brindar los estilos de vida para
al pequeño mantener y mejorar la salud

Pág. 28
Presentan conflictos
familiares y
económicos COMPLICACIONES:

Identificar los factores

internos y externos que
puedan mejorar o disminuir
la motivación para seguir
conductas saludables.

Determinar el conocimiento
sanitario actual y las
conductas del estilo de vida
del individuo

Priorizar las necesidades de

aprendizaje identificadas en
función de las preferencias
del paciente

Pág. 29
 I. FASE DE DIAGNÓSTICO

2.1. ORGANIZACIÓN DE DATOS

Dominio: 1: Promoción de Salud

Clase: 2: Gestión de la salud
Etiqueta: [00126]Conocimientos deficientes
Características definitorias en la persona Características definitorias NANDA
HB 10.00 mg/dl [Link]
Factor relacionado de la persona Factor relacionado NANDA
No cuida la salud de su hijo, no tiene conocimiento
de que alimento debe brindar al niño, no sobre
sobre la enfermedad, desorden y falta de higiene
Formulación del diagnóstico de Enfermería
[00126]Conocimientos deficientes R/C Compromiso inadecuado con el aprendizaje E/P
desconocimiento sobre enfermedad de su bebé

Dominio: 2: Nutrición
1: Ingestión
Clase:
2: función Gastrointestinal.
Etiqueta: [00002]Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades
Características definitorias en la persona Características definitorias NANDA
TALLA 74.3 Cm
PESO 10.850 Kg
HB 10
Factor relacionado de la persona Factor relacionado NANDA
Cambio de peso durante últimos días
Estreñimiento por sulfato ferroso
Formulación del diagnóstico de Enfermería
[00002]Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades R/C Conocimientos inadecuados
sobre los requerimientos nutricionales E/P refiere no saber que alimentos dar al niño, no cuenta con
solvencia economica, con presencia de Hb 10gr/dl

Dominio: 4: Actividades y Reposo

1: Reposo y sueño
Clase:
3: Equilibrio de la energía
Etiqueta: [00198] Alteración del patrón del sueño
Características definitorias en la persona Características definitorias NANDA
Somnolencia
Factor relacionado de la persona Factor relacionado NANDA
El bebe se despierta 11 am , irritabilidad por sueño
Formulación del diagnóstico de Enfermería
[00198] Alteración del patrón del sueño R/C proceso de enfermedad E/P somnolencia

Pág. 30
 Dominio: 7: Rol / Relaciones
Clase: 1: Rol de cuidados; clase 2 relaciones familiares; clase 3: desempeño del rol.
Etiqueta: [00004] Riesgo de infección
Características definitorias en la persona Características definitorias NANDA
Conflicto familiar, falta de higiene en vivienda
Factor relacionado de la persona Factor relacionado NANDA
Vivienda con carencia de higiene y en desorden; No
cuentan con solvencia económica, existe conflictos
con su madre y padrastro
Formulación del diagnóstico de Enfermería
[00004] Riesgo de infección R/C Higiene inadecuada del entorno

2.2. PRIORIZACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS

 [00126]Conocimientos deficientes R/C Compromiso inadecuado con el aprendizaje E/P

desconocimiento sobre enfermedad de su bebé

 [00002]Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades R/C Conocimientos

inadecuados sobre los requerimientos nutricionales E/P refiere no saber que alimentos

dar al niño, no cuenta con solvencia económica, con presencia de Hb 10gr/dl

 [00198] Alteración del patrón del sueño R/C proceso de enfermedad E/P somnolencia

 [00004] Riesgo de infección R/C Higiene inadecuada del entorno

Pág. 31
Pág. 32
 II. FASE DE PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN

CÓDIGO + DIAGNÓSTICO [00126]Conocimientos deficientes R/C Compromiso inadecuado con el aprendizaje E/P
desconocimiento sobre enfermedad de su bebé
OBJETIVO CRITERIOS DE RESULTADOS NOC INTERVENCIONES/ACTIVIDADES NIC FUNDAMENTO CIENTÍFICO
Enseñar y educar a madre y -Los servicios de asesoramiento
familia sobre la alimentacion NOC: Control de riesgo 1902 NIC: Vigilancia 6650 cualificado pueden asegurar que las
correcta e importancia de Dominio: 4Conocimiento y conducta de salud Madres y las familias reciban el
controles y tamizaje de Clase: T Control del riesgo [5510] Educación para la salud apoyo, además de información,
Hemoglobina en su hijo consejos y la confianza para
Definición: Acciones personales para
-Identificar los factores internos y externos que alimentar a los niños de forma
comprender, evitar, eliminar o reducir las puedan mejorar o disminuir la motivación para óptima.
seguir conductas saludables.
amenazas para la salud que son modificables.
-Educar para la salud es una
Escala de medición: -Determinar el conocimiento sanitario actual y las estrategia útil para la promoción de
- Gravemente (1) conductas del estilo de vida del individuo la salud ya que es un proceso de
aprendizaje que informa, motiva y
- Sustancialm. (2) -Priorizar las necesidades de aprendizaje ayuda a la población y que tiene
- Moderada (3) identificadas en función de las preferencias del como meta, la adecuación del
paciente comportamiento humano y los
- Leve (4) estilos de vida para mantener y
mejorar la salud
- No Comprom. (5)
Valor actual: 5
Puntuación Diana:
G S M L N
Indicadores
1 2 3 4 5
Identifica los
factores de riesgo.
Reconoce los
factores de riesgo
personales.

Pág. 33
 Controla los
factores de riesgo
personales.
Controla los
cambios en el
estado general de
salud.

CÓDIGO + DIAGNÓSTICO [00002]Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades R/C Conocimientos
inadecuados sobre los requerimientos nutricionales E/P refiere no saber que alimentos dar al niño, no cuenta con solvencia
económica, con presencia de Hb 10gr/dl
OBJETIVO CRITERIOS DE RESULTADOS NOC INTERVENCIONES/ACTIVIDADES NIC FUNDAMENTO CIENTÍFICO
-La monitorización del crecimiento
Mejorar la alimentación en el niño NOC: (1004) Estado nutricional se define como la medida
NIC: sistemática del peso del niño para
Dominio: Salud Fisiológica detectar crecimiento anormal
Clase: K - Monitorizar el crecimiento y desarrollo. combinado con acciones de salud
cuando éste se detecta.
Definición:
- Obtener medidas antropométricas de la
La buena alimentación ofrece a todos los niños composición corporal (p. ej., índice de -La antropometría es una técnica
el mejor comienzo posible en la vida, ya que masa corporal, medición de la cintura y incruenta y poco costosa, portátil y
aporta beneficios de salud, así como medición de los pliegues cutáneos). aplicable en todo el mundo para
nutricionales y emocionales tanto a los niños evaluar el tamaño, las proporciones
como a las madres. - Informar sobre los beneficios psicológicos y la composición del cuerpo
y fisiológicos de la buena alimentación humano. Refleja el estado
nutricional y de salud y permite
El acompañamiento y educación de la madre

Pág. 34
 constante, le permite superar las diversas - Proporcionar los materiales educativos predecir el rendimiento, la salud y la
situaciones durante el proceso y aumentar su que sean necesarios. supervivencia.
confianza para entender que su cuerpo tiene la
-La buena alimentacion ofrece a
capacidad de producir leche suficiente, que
todos los niños el mejor comienzo
cada proceso es único, y además representa posible en la vida, ya que aporta
un gran acto de amor beneficios de salud, así como
nutricionales y emocionales tanto a
Escala de medición: los niños como a las madres.

- Desviación grave del rango normal (1) -Este acompañamiento y educación

- Desviación sustancial del rango normal (2) constante, le permite a la madre
- Desviación moderada del rango normal (3) superar las diversas situaciones
- Desviación leve del rango normal (4) durante el proceso y aumentar su
- Sin desviación del rango normal (5) confianza para entender que su
Valor actual: cuerpo tiene la capacidad de
Puntuación Diana: producir leche suficiente, que cada
proceso es único, y además
G S M L N representa un gran acto de amor.
Indicadores
1 2 3 4 5

CÓDIGO + DIAGNÓSTICO [00198] Alteración del patrón del sueño R/C proceso de enfermedad E/P somnolencia

OBJETIVO CRITERIOS DE RESULTADOS NOC INTERVENCIONES/ACTIVIDADES NIC FUNDAMENTO CIENTÍFICO

NOC: NIC:
Dominio:
Clase:

Pág. 35
 Definición:
Escala de medición:
Valor actual:
Puntuación Diana:
G S M L N
Indicadores
1 2 3 4 5

CÓDIGO + DIAGNÓSTICO [00004] Riesgo de infección R/C Higiene inadecuada del entorno

OBJETIVO CRITERIOS DE RESULTADOS NOC INTERVENCIONES/ACTIVIDADES NIC FUNDAMENTO CIENTÍFICO

-Los factores de riesgo de infección
Evitar complicación y/o NOC: (3118) Autocontrol: infección NIC: (ambiente, vías venosas, estado
enfermedades que se puedan Dominio: Salud Funcional nutricional, higiene, etc.)
programar dentro del circulo Clase: C - Identificar los grupos de riesgo y rangos de edad
familiar Definición: Para promover salud, lo que se beneficien más de la educación sanitaria. -Controlar la temperatura del
paciente con frecuencia (4 veces al
fundamental es la participación activa de las
- Formular los objetivos del programa de Educación día) y anotar e informar de los
personas en la modificación de las condiciones aumentos de esta. La febrícula está
para la salud.
de vida; lo que conduce al incremento de la asociada a la respuesta inflamatoria
cultura de la salud y al desarrollo humano que - Influir en el desarrollo de una política que y puede significar infección.
significa: adquisición de conocimientos, vida garantice la educación sanitaria
prolongada, saludable, acceso a los recursos -Los factores que previenen la
necesarios - Utilizar estrategias y puntos de intervención infección: higiene, nutrición,
variados en el programa educativo. limpieza, etc. Fomentar una nutrición
Escala de medición:

Pág. 36
[Link] conocimiento (1) e higiene adecuada

[Link] escaso (2) -La asepsia constituye un conjunto

de procedimientos y protocolos
[Link] moderado (3) encaminados a la prevención de las
infecciones, siendo la higiene de
[Link] sustancial (4) manos la de mayor importancia y
considerada como el pilar en la
[Link] extenso (5) prevención y la contención
transmisibles. de las infeccione
Valor actual:
Puntuación Diana:
G S M L N
Indicadores
1 2 3 4 5
Identifica los
factores de riesgo.
Reconoce los
factores de riesgo
personales.
Controla los
factores de riesgo
personales.
Controla los
cambios en el
estado general de
salud.

Pág. 37
 IV. FASE DE EVALUACIÓN

5.1. CONFRONTACIÓN DE RESULTADOS

DIAGNÓSTICO DE RESULTADOS Resultado NOC CUMPLIMIENTO DE

ENFERMERÍA (NANDA) NOC esperado logrado META

[00126]Conocimientos logrado
deficientes R/C Se cumplió
Compromiso
inadecuado con el
aprendizaje E/P
desconocimiento sobre
enfermedad de su bebé

logrado Se cumplió
[00002]Desequilibrio Estado nutricional
nutricional: ingesta
inferior a las
necesidades R/C
Conocimientos
inadecuados sobre los
requerimientos
nutricionales E/P refiere
no saber que alimentos
dar al niño, no cuenta
con solvencia
economica, con
presencia de Hb 10gr/dl

Se cumplió

[00198] Alteración del logrado

patrón del sueño R/C
proceso de enfermedad
E/P somnolencia

Se cumplió
[00004] Riesgo de
infección R/C Higiene Autocontrol: logrado
inadecuada del entorno infección

Pág. 38
 V. CONCLUSIONES, RECOMENDACIONES Y LIMITACIONES

V.1. CONLCUSIONES
Se mantuvo comunicación con los padres brindando orientación e
información de la patología y las complicaciones de la enfermedad de su
paciente, disminuyendo la ansiedad inicial.

Se logró la colaboración de la madre para la recolección de datos e

identificar los problemas potenciales y reales, asegurando de esta manera
el mejor manejo, monitoreo y evaluación, y permita la rehabilitación del
bebé, mediante la aplicación del proceso de atención de enfermería a la
paciente con Anemia Leve

Se logró tener la ayuda del personal de Salud que Laboran en CENTRO

DE SALUD CLASS SURTANJALLA
La madre, tras recibir información, procedimientos de enfermería y recibir
las medidas de soporte necesarias, mejoró tanto clínica como
analíticamente desapareciendo en gran porcentaje sus dudas.
También, se reinició la dieta al bebé con muy buena tolerancia y buena
respuesta
Se utilizó medidas de bioseguridad en los procedimientos invasivos lo cual nos
permitió estar protegida y prevenir infecciones en la paciente

V.2. RECOMENDACIONES
Propiciar la participación y el trabajo en equipo, buscando unificar criterios
para el mejor cuidado y prevenir las complicaciones del paciente con
Anemia Leve
Propiciar que el personal que labora en el servicio documente su atención
en el registro de enfermería utilizando el SOAPIE, método científico de
Proceso de Atención de Enfermería (PAE).
Solicitar que se capacite a todo estudiante de la Universidad Autónoma de
Ica para que sean preparados en el Proceso de Atención de Enfermería.
Que aumenten las horas de prácticas Hospitalarias para beneficio del
estudiante.

V.3. LIMITACIONES

Pág. 39
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. .
2. .
3. .
4. .

ANEXOS

1. SOAPIE
2. PLAN DE ACTIVIDAD EDUCATIVA

Pág. 40
Pág. 41
3. MAPA DE JURISDICCIÓN DEL C.S.

4.

5. MEDICIÓN DE RIESGO DE LA LOCALIDAD

Pág. 42
6. APGAR FAMILIAR

PREGUNTA CASI ALGUNA CASI

SIEMPRE S VECES NUNCA
cuando algo me preocupa, puedo pedir ayuda X
a mi familia 7. FAMIL
Me Gusta La Manera Como Mi Familia Habla Y X IOGR
Comparte Los Problemas Conmigo.
Me gusta como mi familia habla y X AMA
comparte los problemas conmigo
me gusta como mi familia y no X
compartimos tiempos juntos

8. ECOMAPA

Pág. 43
9. FICHA FAMILIAR

Pág. 44
Pág. 45
10.

11. CRITERIOS DE CALIFICACIÓN A UNA FAMILIA DE RIESGO SANITARIO

FACTOR
PRESENCIA DE NIÑO MENOR DE 5 AÑOS
PRESENCIA DE ADOLESCENTE
PRESENCIA DE UNA GESTANTE O PUÉRPERA
PRESENCIA DE UNA MUJER EN EDAD FÉRTIL (MEF) CON HISTORIA OBSTÉTRICA
DE RIESGO (multípara, añosa, pre eclampsia, etc.)
ANTECEDENTE DE TBC U OTRA ENFERMEDAD LOCAL IMPORTANTE (COVID-19)
FAMILIA UBICADA CERCA DE FOCO DE CONTAMINACIÓN.
FAMILIAS CON ALTERACIONES MENTALES

Para propósitos de priorización en los casos en los que la cantidad de familias en riesgo es muy elevada, se
podrá utilizar una segunda priorización en base a la tabla adjunta:

Nivel de riesgo Numero de factores

Bajo riesgo 1

Pág. 46
 Mediano riesgo 2
Alto riesgo Más de 2

Norma técnica. Atención integral de salud a poblaciones excluidas y dispersas.

Considerar que en los anexos deberá agregar las fotografías que sustenten
el trabajo realizado con el paciente

Pág. 47
Pág. 48