UNIVERSIDAD NACIONAL
DEL LITORAL
LICENCIATURA EN
TERAPIA OCUPACIONAL
PROCESO DE INTERVENCIÓN EN
TERAPIA OCUPACIONAL
CASO CLÍNICO: NEUROTMESIS
ALUMNA: OLIVERA CAMILA
AÑO 2023
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Proceso TO – Caso clínico 2023
Índice:
1. Caso clínico ---------------------------------------------------------------------------------------------- Pág 1
2. Proceso TO ----------------------------------------------------------------------------------------------- Pág 1
2.1 Entrevista ----------------------------------------------------------------------------------------------- Pág 1
2.2 Evaluaciones ------------------------------------------------------------------------------------------- Pág 1
2.3 Objetivos ----------------------------------------------------------------------------------------------- Pág 2
3 Tratamiento ---------------------------------------------------------------------------------------------- Pág 2
4 Plan para el hogar --------------------------------------------------------------------------------------- Pág 3
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Proceso TO – Caso clínico 2023
Caso clínico:
Roberto, de oficio abogado, sufrió una herida cortante a nivel del codo derecho que le provocó una
lesión (neurotmesis) del nervio cubital. Posee dominancia derecha. Se le practica una cirugía
reparadora, y al cabo de unas semanas se lo deriva a tratamiento de TO:
PROCESO DE TERAPIA OCUPACIONAL:
Entrevista:
Roberto es un hombre de 35 años de edad, de profesión abogado, que acudió a los servicios de TO,
luego de una operación reparadora debida a una herida cortante a nivel del codo derecho que
provocó una neurotmesis del nervio cubital.
Relató que no tiene pareja ni hijos y vive solo con su perro. En su tiempo libre le gusta leer y los
fines de semana suele ir a jugar al tenis. Concretamente del accidente, contó que paseando a su
perro se tropezó y cayó sobre una chapa cortante, lo que ocasionó el corte.
Al indagar sobre sus preocupaciones dijo que le preocupa que su lado derecho (el afectado) es el
dominante, su miedo es que esto le dificulte hacer sus actividades de todos los días.
Evaluaciones:
→ Observación: Deformidad de mano de predicador con dedos 4to y 5to flexionados, cierta atrofia
de la eminencia hipotenar.
→ Evaluación muscular:
Se evaluó la musculatura inervada por el nervio cubital con la escala de Daniels. Desde el punto de
vista motor, se han evaluado los músculos que están inervados por este nervio:
Flexor cubital del carpo; Flexor común profundo de los dedos 4º y 5º; Músculos interóseos y
lumbricales; Músculo oponente del meñique; Músculo abductor del meñique; Músculo flexor corto
del meñique; Aductor del pulgar.
Los resultados fueron que hay cierta disminución de la fuerza de los dichos músculos (más marcada
en aquellos músculos que solamente están inervados por este nervio que son el flexor cubital del
carpo, los propios de la eminencia hipotenar e interóseos)
→ Rango articular: Se evaluó la flexo extensión de las articulaciones interfalángicas y de las
metacarpofalángicas, la aducción de los dedos, la abducción del 5to dedo, así como la flexo
extensión de la muñeca. Se vio debilidad de la flexión y extensión de las articulaciones
interfalángicas de los dedos 4º y 5º (por debilidad del flexor profundo de los dedos así como del
flexor corto propio del meñique y de lumbricales). La flexión de las metacarpofalángicas de los
dedos 2º a 4° disminuída (por debilidad de lumbricales 4 y 5 e interóseos)
Igualmente se debilita la aducción de los dedos (más marcada en la aducción del dedo pulgar) y
abducción del 5º (por debilidad del abductor del meñique). Además, hay cierta debilidad de la
flexión de la mano (por el flexor cubital del carpo).
→ Dinamómetro: Fuerza en garra de la mano disminuida y poco funcional
→ Destreza manual: Se evalúa con determinadas actividades que impliquen el agarre, viendo que
encuentra dificultades para realizarlo por un debilitamiento de los músculos.
→ Tejidos blandos: Como la operación fue hace un par de semanas, la cicatriz se encuentra con el
color óptimo para ser intervenida. Se observan algunas adherencias en esa zona. En relación al tono
muscular se encuentra disminuido y a la palpación se puede identificar atrofia hipotenar.
→ Sensibilidad: Se observó disminución de la sensibilidad en la mitad cubital de la palma y dorso
de la mano, así como también en los dedos 4to y 5to
Objetivos:
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Proceso TO – Caso clínico 2023
Los objetivos a largo y a corto plazo van a ser:
Objetivos
A CORTO PLAZO A LARGO PLAZO
Disminuir dolor Lograr la independencia en las avd y aivd.
Mejorar el estado cicatrizal Mejorar la funcionalidad de su mano derecha.
Aumentar el arco de movimiento activo y pasivo Volver a jugar al tenis.
Aumentar fuerza de resistencia
Evitar las adherencias tendinosas.
Prevenir el desarrollo de deformidades articulares y su fijación por las contracturas musculares
Mantener la movilidad general de las partes afectadas
Reeducación sensitiva.
Tratamiento:
→ Aplicación de parafina, con el objetivo de preparar el posterior tratamiento de terapia ocupacional y como medio para disminuir el dolor local.
→ Para tratar la cicatriz, las adherencias tendinosas y prevenir su posterior aparición realizar actividades como masajes con bolillas y aplicar la “scar
pump”.
→Se entrena al paciente en el uso de 2 férulas y se le informa sobre los tiempos y métodos de uso de cada una: Una férula activa con la cual se buscará
extender las falanges y evitar la “mano de predicador”, que será llevada por periodos de tiempo determinados en distintas momentos del día; y una
férula de reposo de uso mayoritariamente nocturno, durante la actividad de sueño y descanso: Para estabilización de la articulación cómo y un
posicionamiento funcional para evitar o mejorar contracturas en flexión
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→ Actividades que permitan aumentar el arco de movimiento y la resistencia: Accionando sobre la
movilidad pasiva y la activa, se propone el uso de “banditas”, dependiendo el color van a oponer
diferentes resistencias, y además hay de diferentes grosores. Sostenidas desde los pies a la palma de
la mano para ejercitar (al traccionar de la banda) la articulación de la muñeca y su flexoextensión, o
si se posiciona a nivel de los dedos para entrenar la flexoextensión y resistencia de las IFG y MCF
También usar de una pelota pequeña que entre en su mano para que pueda apretar y soltar reiteradas
veces, y ejercitar la resistencia del agarre, de las articulaciones IFG y de la precisión de la prensión.
Para fortalecer la abducción y aducción de los dedos, se plantea el uso pequeñas bandas elásticas
posicionadas en las interfalángicas distales. De esta manera deberá separar y juntar sus dedos. Se
pedirá de 3 a 4 repeticiones durante el transcurso del día.
En cuanto a la sensibilidad, se buscará brindarle diferentes tipos de informaciones con variadas
texturas, tamaños y pesos con el que objetivo de reeducar a la persona sensitivamente, por ejemplo
por medio de pelotitas de gel, plastilina.
Al evaluar su vuelta al tenis se pensó un engrosador para la raqueta. El objetivo es que vuelva a
jugar lo antes posible, y el engrosador está pensando para que se use durante el tratamiento.
Plan para el hogar
→Cuidados e higiene de la ortesis: Explicar cómo higienizar la férula y cuantas veces, que lo haga
con agua y jabón blanco, y todos los días antes de acostarse y a la mañana al levantarse. Así como
también debe (con cuidado) mantener higienizada la zona de su cuerpo en contacto con esta férula.
→Movilización suave ama - amp: Se le explicó cómo movilizar con su mano izquierda la su mano
derecha, que movimientos, en qué sentido, con cuánta frecuencia e intensidad, respetando siempre
su dolor. Y una vez que esto se haya logrado instruir en la movilización activa de la mano.
→Cuidados y técnicas para la cicatriz: Instruir respecto a la cicatriz, por ejemplo, el color, si
comienzan a aparecer adherencias (explicadas sus características con anterioridad), para que pueda
informar a quien corresponda si llega a notar algo raro que implique intervención.
→Técnicas específicas: Se le explicó por ejemplo la técnica de abrochado de algunos botones más
gruesos con una mano, para implementar una actividad unimanual.
Metodología:
Frecuencia y duración de las sesiones: De 45´, 2 veces por semana
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Proceso TO – Caso clínico 2023
Bibliografía:
• [Link]
• [Link]
radial#:~:text=de%20las%20lesiones.-,Ejercicio%20de%20movilizaci%C3%B3n%20del
%20nervio%20radial,la%20pared%20de%20al%20frente.[Link]
• Downloads/171-Material%[Link]
