CASO CLINICO
PACIENTE FEMENINA
9 AÑOS DE EDAD
PREVIAMENTE SANA, CON ADECUADO
CRECIMIENTO Y DESARROLLO.
TODAS LAS VACUNAS PARA SU EDAD
COMENZO HACE 24 HORAS CON TOS
SECA, FIEBRE DE 39.5 Y DOLOR
ABDOMINAL DIFUSO A PREDOMINIO DE
HEMIABDOMEN INFERIOR
CASO CLINICO
En el momento de la consulta se
encontraba con buen estado general,
febril, hemodinamicamente estabe,sin
sx funcional respiratorio
Asucultación pleuropulmonar:
hipoventilacion en la cara axial del
hemitorax izq,
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
BIOMETRIA HEMATICA
RADIOGRAFIA DE TX
HEMOCULTIVO
TOMOGRAFIA
RADIOGRAFIA DE TORAX
RADIOGRAFIA DE TORAX
Foco de consolidacion paracardiaco
izquierdo con fondo de saco libre
BIOMETRIA HEMATICA
GLOBULOS BLANCOS: PLAQUETAS
15 500/uL 653 000/uL
HEMOGLOBINA PCR
9.8/gL 112
HCM VCM
23pg 71.6 fL
BIOMETRIA HEMATICA
GLOBULOS BLANCOS: PLAQUEAS
15 500/uL 653 000/uL
HEMOGLOBINA PCR
9.8/gL 112
HCM VCM
23pg 71.6 fL
TAC
TAC
Se observo en el lobulo inferior izquierdo una extensa
area de consolidacion parenquimatosa con escaso
broncograma aereo y varias imagenes hipodensas, con
adenamegalias izquierdas, subcarinales, en el receso
pleural-ácigo-esofágico.
Multiples adenomegalias mesentericas con realce
periferico y centro hipodenso comptible con necrosis.
Ecografía: adenomegalias abdominales de 25mm
correspondiente al territorio mesentérico y
retroperitoneal medio
HEMOCULTIVO
SIN CRECIMIENTO
SE DIAGNOSTICO
NEUMONIA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD
De probable etiologia bacteriana,
como agente etiologico mas probable
se planteo Streptococcus pneumoniae
Se le administró penicilina
EVOLUCIÓN
Persistió con picos febriles diarios y dolor abdominal.
Se descartaron complicaciones como derrame pleural o
neumonia necrotizante
Se plantearon otros agentes etiologicos: atipicos y TBC
PPD 13mm
3 muestras de esputo con examen microoscopico
directo negativo.
Despues de 20 dias, se recibio el resultado del cultivo de
expectoración
CASO CLÍNICO 2
ESTUDIOS
ESTUDIOS
ESTUDIOS
ESTUDIOS
ESTUDIOS
DIAGNOSTICO
TUBERCULOSIS
PULMONAR
BECERRA VEGA CASSANDRA
APARICIO PEDRAZA ANDREA
AGENTE
ETIOLOGICO
Mycobacterium Mycobacterium
BAAR
Acidos micólicos tuberculosis
Elevado contenido de
Guanina + citocina.
Patogeno intracelular
Aerobia
Poseen una pared
Mide 0.5 por 0.3 micras
celular rica en lipidos
No se tiñen con gram
Pared celular con escasa
M. bovis
permeabilidad por la union de
M.caprae
arabinogalactos y peptidoglicanos.
M. africanum
EPIDEMIOLOGIA
2021 ENFERMARON DE TUBERCULOSIS 10,6 MILLONES DE PERSONAS EN TODO
EL MUNDO: 6 MILLONES DE HOMBRES, 3,4 MILLONES DE MUJERES Y 1,2
MILLONES DE NIÑOS
PREVENCION PRIMARIA
RECIÉN NACIDO
PESO SUPERIOR 1.500 GR.
Dosis 0.1 ml
ANTES DE CUMPLIR LOS 7 AÑOS.
Daño celular
BACILOS LLEGAN ALVEOLOS, SON
OPSONIZADOS. PRODUCEN NH4
POR LA UREASA, PERMITE
MULTIPLICACION CELULAR
periodo prepatogénico
Daño Tisular
LINFOCITOS CD4 ACTIVAN LA HIPERSENSIBILIDAD.
INDUCIENDO RESPUESTA NOCIVA PARA LOS TEJ.
DAÑO ORGANICO
IN-γ TNF activando el sistema monocito-macrofago, generando radicales
de oxigeno, hay migracion de PMN y NK produciendo INF-y formacion de
granuloma
Daño sistémico CRONICIDAD
MACROFAGOS SECRETAN CITOSINAS BACILOS PERMANECEN DE FORMA
LATENTE YREACTIVARSE DESPUES
PREVENCIÓN SECUNDARIA PREVENCIÓN TERCIARIA
REALIZAR CULTIVOS DE ESPUTO
HISTORIA CLINICA ADECUADA
DESPUÉS DE TRES MESES DE
TRATAMIENTO ADECUADO
TRATAMIENTO
LIMITACION DEL DAÑO
PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO
HEPATICO
MOINFECCIO
RI N
PCONJUNTO DE REACCIONES LOCALES Y GENERALES QUE SE
PRODUCEN EN EL ORGANISMO HUMANO, LA PRIMERA VEZ
QUE ÉSTE SE PONE EN CONTACTO CON EL MYCOBACTERIUM
FACTORES DE RIESGO
SOCIOECONOMICOS CONTACTO RELACION
Lugares de alta
prevalencia
Ocupación
Residencia
Asilos o prisiones
BIOLOGICOS
Infecciones por VIH
Diabetes mellitus
Cáncer
IR
FACTORES DE RIESGO
SOCIOECONOMICOS CONTACTO RELACION
Lugares de alta
prevalencia
Ocupación
Residencia
Asilos o prisiones
BIOLOGICOS
Infecciones por VIH
Diabetes mellitus
Cáncer
IR
CUADRO CLINICO
Tuberculosis primaria Fiebre
Tos
Se observa en niños Escalofríos
Suele afectar las zonas media e inferior Diaforesis
Adenopatías hiliares y paratraqueales Anorexia
Ataque al estado general
La lesión se cura espontáneamente, Hemoptisis
posteriormente presenta un nódulo calcificado Disnea
(De Ghon)
CUADRO CLINICO
Exploración física: Manifestaciones extrapulmonares
Estertores crepitantes
Lesiones exudativas o cavitarias Eritema nodoso
Estertores bronquiales uni o bilaterales Adenopatías
En las diseminaciones broncógenas Disfonía
Derrame pleural
DIAGNOSTICO
BACILOSCOPIA
CULTIVO
PRUEBA DE TUBERCULINA
RADIOLOGIA
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO CLINICO
Tos persistente por mas de 2 semanas
Fiebre vespertina o nocturna
sudración nocturna
Perdida dde peso
Astenia y adinamia
Tos >2 semanas
Perdida de peso
Falla para crecer
Neumonias adquiridas en la comunidad que no mejoran tras 7 dias de tratamiento
DIAGNOSTICO
PRUEBA DE TUBERCULINA
Se considera positiva con mas de 5mm en los sig casos:
Contacto estrecho con un caso de TB activo
coinfección con VIH
Otras condicionrs de inmunocompromiso
Uso de corticoesteroides sistemicos
Historia de transplante o de otra terapia inmunosupresora
Rx de torax con cambios fibrosos sugestivos a TBP inactiva
Rx o hallazgos clinicos de TB active
La PPD se considera positiva com 10mm o mas, para sospecha de TB activa
Sensibilidad 51.8%
DIAGNOSTICO Especifidad 97.5
BACILOSCOPIA
Examen microscópico de esputo:
1) Método más rápido
2) Identifica a los pacientes con mayor riesgo de
morir por esta enfermedad.
3) Identifica los pacientes con mayor riesgo de
transmitir la enfermedad.
Fiucsina básica de Kinyoun
Zichl-Neelsen
Se requiere al menos 3 muestras de esputo
DIAGNOSTICO
CULTIVO
Medios de cultivo basados en agar o
huevo
Löwenstei-Jensen
Middleton7H10
Incuvados a 37°C
Crecimiento lento 4-8 semanas
Se reconoce en base al tiempo de
crecimiento, pigmentación y morfología
Identificación de ácidos micolicos
DIAGNOSTICO
GABINETE
DIAGNOSTICO
GABINETE
Derrame pleural basal e imágenes parenquimatosas
apicales derechas. El estudio del líquido pleural
demostró tuberculosis. La presencia de un derrame
pleural en un paciente joven relativamente
asintomático es altamente sugerente de tuberculosis
DIAGNOSTICO
GABINETE
DIAGNOSTICO
PCR
Rapida (10hr)
Detecta aún cuando el cultivo es negativo
Sensibilidad 97%
Xpert MTB/Rif es una prueba molecular de PCR tiempo es
capaz de detectar simultáneamente la presencia de M.
tuberculosis y la resistencia a la rifampicina (TB-RR) en un
plazo de 2 h.
TUBERCULOSIS
PULMONAR/SIDA
ALVAREZ FACIO LLOCELIN
ALVAREZ CAMACHO CARMEN JARITZI
TUBERCULOSIS ASOCIADA AL
SIDA
EN ALGUNOS PAÍSES DE ÁFRICA, LA FRECUENCIA DE INFECCIÓN POR DICHO VIRUS EN
TUBERCULOSOS PUEDE LLEGAR A SER DE 70 A 80% EN ALGUNOS NÚCLEOS URBANOS
CUADRO CLINICO
LA TUBERCULOSIS APARECE EN CUALQUIER FASE DE LA INFECCIÓN POR VIH, Y EL CUADRO
INICIAL VARÍA SEGÚN EL ESTADIO DE LA ENFERMEDAD
TUBERCULOSIS ACTIVA 3-13 %
ESTA EVOLUCIÓN PUEDE SER ENTRE SEMANAS MESES Y AÑOS
VIH AGUDO VIH CRONICO VIH SINTOMATICO
Se suele presentar como
una gripa en las primeras
Asintomatico y Candidosis vaginal oral,
2 semanas. Presenta:
puede durar años herpes y neumonia
Fiebre, cefalea, astenia,
ganglios linfáticos
inflamados, tos y
perdida de peso
Cuando sólo hay deterioro parcial de la inmunidad mediada por
células, la tuberculosis pulmonar aparece con sus características
típicas
Fiebre
Tos
Escalofríos
Diaforesis
Anorexia
Ataque al estado general
Hemoptisis
Disnea
SIN LINFADENOPATÍA
NOTABLE NI DERRAME
PLEURAL.
EN ETAPAS TARDÍAS DE LA INFECCIÓN POR VIH ES MÁS FRECUENTE OBSERVAR UN
PERFI L SIMILAR A TUBERCULOSIS PRIMARIA CON INFILTRADOS INTERSTICIALES O
MILIARES DIFUSOS, ESCASA O NULA CAVITACIÓN Y LINFADENOPATÍA INTRATORÁCICA.
POSITIVIDAD EN FROTIS DE ESPUTO PUEDE SER MENOR
ENTRE TUBERCULOSOS CON INFECCIÓN POR VIH QUE EN
QUIENES NO TIENEN LA INFECCIÓN
CLASIFICACIÓN
Y
REINFECCIÓN
OMS PRIORIDADES
1. Pacientes casos nuevos, baciloscopia positiva;
pacientes caso nuevo con baciloscopia negativa
con daño pulmonar extenso
2. Pacientes con tuberculosis pulmonar
previamente tratados con baciloscopia positiva:
recaídas, abandonos, fracasos
3. Pacientes casos nuevos con baciloscopia
negativa, formas menos severas de tuberculosis
extrapulmonar
4. Casos crónicos y casos multi fármaco-resistentes
AMERICAN LUNG ASSOCIATION
Grupo 0. Individuos no infectados y no expuestos a infección
Grupo 1. Contacto con tuberculosos, sin enfermedad (PPD-)
Deben vigilarse
Grupo 2. Infección tuberculosa sin enfermedad evidente (PPD+) y baciloscopia
negativa
Vigilancia estricta y tratamiento
Grupo 3. Tuberculosis pulmonar
Cultivo M. tuberculosis +, baciloscopia +
Grupo 4. Tuberculosis sin enfermedad activa
Antecedentes previos de tuberculosis, radiografía anormal con lesiones
estabilizadas, PPD+, cultivo negativo a M. tuberculosis
Grupo 5. Sospecha de tuberculosis
Dx debe ser confirmado antes de tres meses y ser reclasificado en su
grupo correspondiente
PRIMARIA SECUNDARIA
POR PRIMERA VEZ OCURRE CUANDO LA BACTERIA SE REACTIVA
DESPUÉS DE UN PERÍODO DE LATENCIA
PUEDE NO PRESENTAR SÍNTOMAS O
DESARROLLAR UNA INFECCIÓN LEVE QUE SE SÍNTOMAS MÁS GRAVES Y PUEDE AFECTAR LOS
CONTROLA POR EL SISTEMA INMUNOLÓGICO PULMONES DE MANERA MÁS EXTENSA
PUEDE CURARSE DE FORMA ESPONTÁNEA O CON LA PERSONA PUEDE EXPERIMENTAR SÍNTOMAS
TRATAMIENTO COMO TOS PERSISTENTE, EXPECTORACIÓN CON
SANGRE, FATIGA, PÉRDIDA DE PESO Y FIEBRE
REACTIVACIÓN
Los focos iniciales aumentan de tamaño
% conserva bacilos vivos
5% de los bacilos de M. tuberculosis latentes se reactivan
TUBERCULOSIS DE REACTIVACIÓN ENDÓGENA
¿Reinfección exógena?
ENDÓGENA EXÓGENA
Endógena ocurre cuando una persona que ya Ya ha tenido tuberculosis y ha sido
ha tenido tuberculosis y ha sido tratada tratada exitosamente adquiere una
adecuadamente adquiere una nueva nueva infección con una cepa diferente
infección de M. tuberculosis de una fuente externa
Puede ocurrir incluso después de un Implica una exposición a una cepa
tratamiento exitoso de la tuberculosis previa diferente de M. tuberculosis después de
haber superado una infección previa
¡MUCHAS
GRACIAS!
CASO CLINICO
PACIENTE DE 31 AÑOS DE EDAD, CON EL DIAGNÓSTICO DEL VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA HUMANA/SIDA, ATENDIDO EN EL HOSPITAL GENERAL
DOCENTE “DR. JUAN BRUNO ZAYAS ALFONSO” DE SANTIAGO DE CUBA
POR PRESENTAR, DESDE HACÍA UN MES APROXIMADAMENTE, FIEBRE EN
EL HORARIO DE LA TARDE (DE 38,5-390 C), ACOMPAÑADA DE
ESCALOFRÍOS, TOS ESCASA, CON POCA EXPECTORACIÓN Y SECRECIÓN
BLANQUECINA, INAPETENCIA, ASÍ COMO PÉRDIDA DE PESO.
CASO CLINICO
AL EXAMEN FÍSICO SE CONSTATÓ MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO
EN EL TERCIO INFERIOR DE HEMOTÓRAX DERECHO Y CREPITANTES.
SE REALIZÓ RADIOGRAFÍA DE TÓRAX DONDE SE VISUALIZA UNA
RADIOPACIDAD DEL LÓBULO MEDIO, POR LO CUAL SE LE
ADMINISTRÓ ANTIBIÓTICO DE AMPLIO ESPECTRO DURANTE 10 DÍAS,
PERO SE MANTUVO LA FIEBRE DIARIA EN EL HORARIO HABITUAL, SIN
MEJORÍA CLÍNICA; ASIMISMO, EN LA RADIOGRAFÍA
ANTEROPOSTERIOR DEL TÓRAX SE VISUALIZARON NUEVAS LESIONES,
TOTALMENTE ATÍPICAS.
CASO CLINICO
AL INGRESO
− ANTECEDENTES PERSONALES Y FACTORES DE RIESGO:
PROMISCUIDAD.
− ANTECEDENTES FAMILIARES: NO REFIRIÓ.
DATOS POSITIVOS AL INTERROGATORIO
− APARTO RESPIRATORIO: TOS SECA, EXPECTORACIÓN BLANQUECINA Y
ESCASA.
− APARATO DIGESTIVO: DIARREAS SEMILÍQUIDAS, SIN SANGRE Y FLEMA
(6 AL DÍA).
− SÍNTOMAS GENERALES: ASTENIA, ANOREXIA Y PÉRDIDA DE PESO.
CASO CLINICO
EXAMEN FÍSICO
− MUCOSAS: LIGERAMENTE HIPOCOLOREADAS
− PANÍCULO ADIPOSO: DISMINUIDO.
− APARATO RESPIRATORIO: MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO EN EL
TERCIO INFERIOR DEL HEMITÓRAX DERECHO, CON CREPITANTES.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
− HEMOGRAMA COMPLETO: HEMOGLOBINA: 100 G/L; LEUCOCITOS:
7,5X109 L; SEGMENTADOS: 0,82; EOSINOFILOS:0,02; LINFOCITOS:0,16
− ERITROSEDIMENTACIÓN: 50 MM/H
− HECES FECALES: NO SE OBSERVAN PROTOZOOS, HONGO
LEVADURIFORMES, NI HELMINTOS.
CASO CLINICO
− ESPUTO BAAR I: CODIFICACIÓN 7
− ESPUTO BAAR II: CODIFICACIÓN 8
− RADIOGRAFÍA
ANTEROPOSTERIOR DE TÓRAX:
RADIOPACIDAD EN LÓBULO MEDIO
E INFERIOR DEL HEMITÓRAX
DERECHO, CON IMAGEN CAVITADA
EN SU INTERIOR.
− LINFOCITOS CD4: 74 CÉLULAS
POR MM3 − DERIVADO PROTEICO
PURIFICADO: NO REACTOR..
CASO CLINICO 2
VARÓN DE 19 AÑOS DE EDAD, SOLTERO, CON GRADO DE
INSTRUCCIÓN SUPERIOR TÉCNICA, NATURAL Y PROCEDENTE DE
CASCAS. PRESENTA NEUROSIS Y REFIERE TENER “FLASHBACKS” Y
PESADILLAS QUE SE PRODUCEN COMO RESULTADO DE LA
AGRESIÓN SEXUAL POR UN FAMILIAR CUANDO TENÍA 6 AÑOS. A
PARTIR DE DICHO EPISODIO DESARROLLÓ UNA CLÍNICA DEPRESIVA
Y HA MANIFESTADO DESEOS DE SUICIDIO. CONSUMIÓ MARIHUANA Y
TABACO DURANTE 3 AÑOS DESDE QUE TENÍA 14 AÑOS, Y UN AÑO
DESPUÉS COMENZARON LAS ALUCINACIONES AUDITIVAS QUE LE
ORDENABAN LASTIMARSE: SE AUTOLESIONÓ EN LAS PIERNAS CON
UN OBJETO PUNZOCORTANTE. INICIÓ SU ACTIVIDAD SEXUAL ACTIVA
Y PASIVA, SIN PROTECCIÓN Y CON PAREJAS DEL MISMO SEXO,
DESDE HACE 3 AÑOS
CASO CLINICO 2
SEIS MESES ANTES DE SU INTERNAMIENTO, EL PACIENTE PRESENTÓ
UNA SERIE DE SÍNTOMAS COMO RESFRÍO, HIPOREXIA, DIARREA Y
PÉRDIDA DE PESO (APROXIMADAMENTE 20 KG); UN MES Y MEDIO
ANTES, DISNEA, TOS SECA, ORTOPNEA Y NÁUSEAS. EN TRUJILLO LE
REALIZARON UNA PRUEBA DE TAMIZAJE PARA VIH CON RESULTADO
POSITIVO. POSTERIORMENTE, LOS SÍNTOMAS SE AGUDIZARON, LA
TOS SE TORNÓ PRODUCTIVA CON EXPECTORACIÓN BLANQUECINA,
PRESENTÓ AGITACIÓN AL REPOSO, ASTENIA, INESTABILIDAD A LA
BIPEDESTACIÓN, MALESTAR GENERAL, DEBILIDAD, INSOMNIO Y
EMPEORAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS PREVIOS. POR SU CONDICIÓN
DELICADA, ACUDIÓ POR CONSULTORIO EXTERNO DEL SERVICIO DE
MEDICINA INTERNA E INGRESÓ EN UNA SILLA DE RUEDAS
CASO CLINICO 2
DURANTE EL EXAMEN FÍSICO ESTUVO LÚCIDO Y VENTILANDO
ESPONTÁNEAMENTE. LOS SIGNOS VITALES REGISTRADOS FUERON
P/A: 100/72 MMHG, FC: 78 PPM, FR: 18 RPM, T: 36 °C, SATO₂: 99 %
(FIO₂: 21 %). SE OBSERVÓ PALIDEZ DE LA PIEL +/+++, LESIONES
BLANQUECINAS EN LA LENGUA, MATIDEZ PALPABLE DE 4 CM BAJO
EL REBORDE COSTAL DERECHO. GANGLIO SUPRACLAVICULAR
DERECHO DE 1 CM (CONSISTENCIA BLANDA), SIN DOLOR DURANTE
LA PALPACIÓN; TRES GANGLIOS EN REGIÓN AXILAR IZQUIERDA, UNO
DE 2 CM (MÓVIL, BLANDO Y NO DOLOROSO), Y DOS DE 0,5 CM NO
DOLOROSOS; Y GANGLIOS INGUINALES BILATERALES DE 0,5 CM
(MÓVILES) CON DOLOR LEVE DURANTE LA PALPACIÓN
CASO CLINICO 2
LOS EXÁMENES DE LABORATORIO QUE SE REALIZARON DURANTE LA
HOSPITALIZACIÓN DEL PACIENTE: BACILOSCOPIA EN ESPUTO CON
RESULTADO NEGATIVO, BACILOSCOPIA EN ORINA CON RESULTADO 5
BAAR Y BACILOSCOPIA EN HECES QUE RESULTÓ POSITIVA (+),
ECOGRAFÍA TORÁCICA CON REPORTE DE LÍQUIDO LIBRE EN AMBOS
HEMITÓRAX, UN VOLUMEN DE 400 ML EN EL HEMITÓRAX IZQUIERDO
Y 150 ML EN EL DERECHO; RADIOGRAFÍA DE TÓRAX QUE MUESTRA
DERRAME PLEURAL BILATERAL CON PREDOMINIO IZQUIERDO
(FIGURA 1); ECOGRAFÍA ABDOMINAL CON HALLAZGOS DE
ESPLENOMEGALIA Y NÓDULOS HIPOECOGÉNICOS (FIGURA 2); TEST
DE ADENOSINA DEAMINASA EN LÍQUIDO PLEURAL CON VALOR 33.
LOS RESULTADOS DE CARGA VIRAL PARA VIH FUERON 181 000
COPIAS/ML Y CD4: 63
LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX ANTEROPOSTERIOR MUESTRA RADIOPACIDAD HOMOGÉNEA EN TERCIO INFERIOR DEL CAMP
PULMONARIZQUIERDO (FLECHA AMARILLA), QUE OBTURA SENO COSTOFRÉNICO, CON SIGNO DE MENISCO (LÍNEAS
PUNTEADAS ROJAS). SENO COSTOFRÉNICO DERECHO LIBRE Y ELEMENTOS ÓSEOS Y PARTES BLANDAS CON
CARACTERÍSTICAS HABITUALES
ECOGRAFÍA CON ALTERACIÓN PRINCIPALMENTE ESPLÉNICA. BAZO AUMENTADO DE TAMAÑO, CON PARÉNQUIMA
HETEROGÉNEO TRAS PRESENCIA DE NÓDULOS HIPOECOGÉNICOS MÚLTIPLES DE DISTRIBUCIÓN DIFUSA DE MENOS DE 7 MM
(FLECHAS AMARILLAS). BAZO CON LONGITUD 122 MM X AP 57 MM
CASO CLINICO 2
SE INDICÓ DIETA BLANDA ASTRINGENTE HIPERCALÓRICA E HIPERPROTEICA,
HIDRATACIÓN VÍA ORAL Y PARENTERAL. RECIBIÓ FLUCONAZOL 200 MG VÍA
ENDOVENOSA (EV) CADA 24 H Y DAKTARIM GEL ® (MICONAZOL) 2-5 ML A
MANERA DE ENJUAGUE DESPUÉS DE LAS COMIDAS. PARA EL TRATAMIENTO
CONTRA LA TUBERCULOSIS SE INICIÓ CON UN ESQUEMA SENSIBLE: ISONIAZIDA
300 MG, RIFAMPICINA 600 MG, PIRAZINAMIDA 1500 MG Y ETAMBUTOL 1200
MG VÍA ORAL (VO) CADA 24 H, ADEMÁS, PREDNISONA 50 MG VO CADA 24 H,
PROFILAXIS CON TRIMETOPRIM/SULFAMETOXAZOL 160/800 MG VOCADA 24 H,
PARACETAMOL 1 G VOCONDICIONAL EN CASO DE FIEBRE O DOLOR.ASIMISMO,
POR SUGERENCIA DE PSIQUIATRÍA, SE ADMINISTRÓ SERTRALINA 500 MG VO
POR 5 DÍAS Y CLONAZEPAM 0,5 MG VO, TAMBIÉN SE APLICÓ MEDIDAS DE
HIGIENE DEL SUEÑO. DOS SEMANAS POSTERIORES AL TRATAMIENTO
ANTITUBERCULOSO SE INICIÓ LA TERAPIA ANTIRRETROVIRAL (TARV) CON
TENOFOVIR 300 MG, LAMIVUDINA 300 MG Y EFAVIRENZ 400 MG, Y FUE DADO
DE ALTA
CASO CLINICO 2
EN LOS CONTROLES POSTERIORES AL ALTA (2, 6 Y 8 SEMANAS), EL
PACIENTE NO REFIRIÓ MOLESTIAS DEBIDO AL TARV, SUS FUNCIONES
VITALES FUERON ESTABLES Y PRESENTÓ BUENA ADHERENCIA A
AMBOS TRATAMIENTOS, CON EVOLUCIÓN FAVORABLE DE LOS
SÍNTOMAS; SIN EMBARGO, MANIFESTÓ NÁUSEAS Y DISMINUCIÓN DEL
APETITO LUEGO DE LA TOMA DEL TRATAMIENTO
ANTITUBERCULOSO EN LA OCTAVA SEMANA. EN EL EXAMEN FÍSICO
SE MANTIENE LA DISMINUCIÓN DEL MURMULLO VESICULAR EN EL
TERCIO INFERIOR DEL CAMPO PULMONAR IZQUIERDO
