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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA DISCAPACIDAD,

ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Y DESASTRES

CARRERA DE ATENCION PREHOSPITALARIA Y EN EMERGENCIAS

URGENCIAS I

DOLOR ABDOMINAL AGUDO

DOCENTE: Dra. Patricia Anaguano

INTEGRANTES:

 Catagña Jayro

 León Jefferson

 Montesdeoca Eymi

 Muentes Grace

 Yungan Evelyn

QUINTO SEMESTRE

QUITO 2020
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ÍNDICE

INTRODUCCIÓN...........................................................................................................................3

DEFINICIÓN..................................................................................................................................3

EPIDEMIOLOGÍA..........................................................................................................................4

ANATOMÍA....................................................................................................................................5

FISIOPATOLOGÍA........................................................................................................................6

ETIOLOGÍA....................................................................................................................................9

EVALUACIÓN.............................................................................................................................11

Evaluación primaria...................................................................................................................11

Evaluación secundaria................................................................................................................18

TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO.....................................................................................22

Hemodinámicamente inestable..................................................................................................22

Hemodinámicamente estable.....................................................................................................24

PRECAUCIONES GENERALES.................................................................................................25

BIBLIOGRAFÍA...........................................................................................................................25
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INTRODUCCIÓN

El dolor abdominal agudo representa una situación potencialmente grave para el

enfermo, que requiere un diagnóstico y tratamiento precoz, siendo este último en la mayoría de

las ocasiones quirúrgico. (Jiménez A., 2016, pág. 435)

En pacientes diabéticos y ancianos, los síntomas suelen ser inespecíficos con

presentación atípica, lo que dificulta el diagnóstico, asociándose a una mayor mortalidad a

medida que aumenta la edad, a partir de los 60 años, siendo importante la sospecha clínica.

(Jiménez A., 2016, pág. 435)

Los cuadros clínicos que amenazan la vida del paciente, y que, es preciso identificar con

la mayor brevedad posible son: aneurisma de aorta abdominal, isquemia mesentérica aguda,

perforación del tracto gastrointestinal, obstrucción intestinal, vólvulo, embarazo ectópico,

desprendimiento placentario, IAM, rotura esplénica. (Jiménez A., 2016, pág. 435)

DEFINICIÓN

El dolor abdominal agudo se lo define como un dolor súbito y de forma urgente que va

acompañado de otros signos y síntomas, locales y generales, caracterizado por un inicio

repentino, de evolución rápida y que por lo general amenaza la vida. Si bien puede originarse por

causas abdominales, también puede deberse a procesos extrabdominales o a enfermedades

sistémicas. (Jiménez L. & Montero J., 2015, pág. 294)

Puede progresar en pocos días, está bien localizado, se agrava con el movimiento, con

la tos, con la respiración profunda o al cambiar la posición del cuerpo. Es más intenso en el lugar

de la lesión, pudiendo acompañarse de un aumento de tensión en los músculos abdominales y de

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otros síntomas peritoneales causados por la inflamación del peritoneo parietal. (Empendium,

2020)

EPIDEMIOLOGÍA

El dolor abdominal al igual que el vómito es un síntoma frecuente e inespecífico en la

consulta ambulatoria primaria y en la unidad de Urgencia. Las causas del dolor abdominal son

variadas: patologías médicas intraabdominales como diarrea aguda, patologías de resolución

quirúrgica como apendicitis aguda, patologías extrabdominales como neumonías, patologías

sistémicas como diabetes y patología funcional como el dolor abdominal recurrente. (Hirsh,

2018)

El dolor abdominal agudo comprende aproximadamente el 30% de las consultas de

urgencias. De los casos de dolor abdominal agudo, el 50% requiere hospitalización y un 30% a

40% requieren cirugía. Aproximadamente el 40% obtienen un diagnóstico erróneo a su ingreso y

solo el 60% de los casos que ingresan son diagnosticados correctamente, por lo que vale la pena

decir que es un auténtico desafío clínico. (Valenzuela D. & Quiñonez M., 2019)

Debemos siempre tomar en cuenta al dolor abdominal inespecífico, que constituye un gran

reto, ya que no proporciona signos ni síntomas precisos de ninguna patología en particular.

Alrededor del 20% al 40% de los pacientes que acuden al servicio de urgencias con dolor

abdominal no específico serán egresados sin un diagnóstico confirmado, aproximadamente el

35% será hospitalizado y habrá un diagnóstico incorrecto en hasta el 56% de los pacientes, esto

puede ser un factor determinante para resolver los errores que se cometen en el diagnóstico de

dolor abdominal agudo. (Valenzuela D. & Quiñonez M., 2019)

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De los pacientes dados de alta del servicio de urgencias con diagnóstico de dolor

abdominal inespecífico, del 80 al 90% se resuelven sin complicaciones en un periodo de 2 a 3

semanas a partir del egreso. (Valenzuela D. & Quiñonez M., 2019)

La importancia de un adecuado diagnóstico en un servicio de urgencias se refleja en

resultados de algunos estudios realizados, mostrando una mortalidad del 8% de los pacientes que

se diagnosticaron correctamente, comparado con el 19% de los que se diagnosticaron después de

ser hospitalizados. (Valenzuela D. & Quiñonez M., 2019)

ANATOMÍA

El abdomen contiene los principales órganos del sistema digestivo, endocrino y urogenital,

además de grandes vasos del sistema circulatorio. La cavidad abdominal se localiza debajo del

diafragma; sus límites incluyen la pared abdominal anterior, los huesos pélvicos, la columna

dorso-lumbo-sacra y los músculos del abdomen y sus flancos. Se divide en dos regiones, con

base en su relación con el peritoneo:

 La cavidad peritoneal contiene el bazo, el hígado, la vesícula biliar, el estómago,

parte del intestino grueso, la mayor parte del intestino delgado, y los órganos

reproductores femeninos.

 El espacio retroperitoneal es la región de la cavidad abdominal localizada detrás del

peritoneo, que contiene a los riñones, uréteres, la vena cava inferior, la aorta

abdominal, el páncreas, gran parte del duodeno, el colon ascendente y el descendente,

y el recto. (NAEMT, 2019, pág. 378)

Figura 1

Anatomía abdominal
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Nota: Los órganos ubicados en el espacio peritoneal, con frecuencia producen peritonitis

cuando se lesionan e incluyen vísceras sólidas, huecas y órganos reproductores. (NAEMT, 2019,

pág. 378)

El peritoneo asegura el sostén de los órganos de la cavidad abdominal, suspendiéndolos y

alejándolos a la pared. Permite a las vísceras deslizarse unas sobre otras y favorece así sus

movimientos propios. Asegura la reabsorción de líquidos intraperitoneales, esta reabsorción

normal se realiza especialmente en el hipocondrio derecho, sobre todo entre el hígado y el

diafragma, hacia los linfáticos del mediastino, por medio de los conductillos de Ranvier, en

procesos inflamatorios o infecciosos, aporta elementos de defensa proteínico, así como celular.

(Northwell-Lenox, 2020)

FISIOPATOLOGÍA

La división de los órganos abdominales en huecos, sólidos y vasculares ayudan a explicar

las manifestaciones de las lesiones de tales estructuras, en tal sentido encontramos la siguiente

clasificación:
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Tipos de dolor

 Dolor Visceral: proviene de los órganos situados en el interior de la cavidad

abdominal (denominados vísceras). Los nervios de las vísceras no responden al corte,

el desgarro ni la inflamación. En lugar de ello, los nervios responden con el

estiramiento del órgano (como cuando los intestinos se dilatan por los gases) o con la

contracción de los músculos circundantes. El dolor visceral es generalmente vago,

sordo y nauseabundo. Su localización es difícil de precisar. El dolor en la parte

superior del abdomen tiene su origen en trastornos de órganos como el estómago, el

duodeno, el hígado y el páncreas. El dolor en la parte central del abdomen (cerca del

ombligo) tiene su origen en trastornos de estructuras como el intestino delgado, el

colon transverso y el apéndice. El dolor en la parte baja del abdomen tiene su origen

en trastornos del colon sigmoideo y de los órganos del aparato genitourinario.

(Northwell-Lenox, 2020)

 Dolor parietal: Se corresponde con las raíces nerviosas segmentarias que inervan el

peritoneo, suele ser marcado y localizado. Producido por irritación, por agentes

químicos o inflamatorios de las terminaciones nerviosas localizadas en el peritoneo

parietal. Ejemplo: presencia de sangre, infección, sustancias químicas o inflamación.

(Norton J. Greenberger, 2018)

 Dolor referido: Aquel dolor que se percibe en una zona alejada de la fuente del

estímulo. Se origina en estructuras viscerales profundas, pero con presentación

superficial. Ejemplo: Una apendicitis inicialmente se refiere como una molestia

periumbilical mal definida (obstrucción intra-apendicular) pero su inflamación y

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consiguiente irritación del peritoneo parietal localizarán el dolor en fosa iliaca

derecha. (StudeerSnel B.V, 2018)

Cuadro clínico

El dolor abdominal es el síntoma más importante, su análisis correcto y la interpretación

adecuada son muy importantes para el diagnóstico y conducta a seguir. La intensidad por lo

general es mayor cuando la urgencia abdominal se acompaña de irritación peritoneal. La

localización del dolor se debe investigar donde se inició, si ha cambiado de lugar, donde es

actualmente más intenso y sus irradiaciones. El inicio brusco puede indicar perforación de

víscera hueca y el incremento súbito de dolor implica la diseminación de un proceso localizado,

como perforación de un absceso o compromiso vascular de un asa intestinal o perforación de un

órgano. La duración del dolor permite distinguir entre cuadros agudos, subagudos y crónicos.

Hay dos tipos de dolores cólicos (mal localizado) y constante (bien localizado). La irradiación

del dolor es útil para el diagnóstico, Ejemplo: el dolor del hipocondrio derecho que irradia a la

región subescapular orienta a colecistitis o perforación de úlcera péptica, en cambio un dolor

irradiado a testículos hace pensar en una afección reno uretral. El vómito suele relacionarse con

una obstrucción intestinal y se va a presentar entre más proximal sea el sitio obstruido.

(StudeerSnel B.V, 2018)

Síntomas acompañantes:

Fiebre, escalofríos, anorexia, nausea, vómitos, diarrea, estreñimiento, pérdida de peso,

hemorragia digestiva, cuadro confusional, disnea, tos, síntomas miccionales, ictericia, coluria,

flujo vaginal, entre otros. (StudeerSnel B.V, 2018)

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ETIOLOGÍA

Las causas desencadenantes del dolor abdominal se pueden agrupar en los siguientes

grupos:

 Causas Mecánicas: son aquellas en las que existe obstrucción de la luz intestinal o de las

vías biliares, que ocasionan distensión proximal a la obstrucción, con el sufrimiento de dicho

segmento; la consecuencia inmediata es la ruptura con peritonitis subsiguiente.

 Causas Inflamatorias: se refieren a infecciones intestinales que ocasionan perforación

intestinal, peritonitis y septicemia. Existen infecciones de otros órganos que pueden

ocasionar dolor abdominal agudo como: la infección de vías urinarias, hepatitis.

 Causas Traumáticas: se dividen dependiendo de si existe lesión de víscera hueca o sólida,

lo que puede ocasionar en el abdomen desde hematomas y contusiones hasta ruptura de

cualquier órgano intraabdominal, como una lesión de hígado o bazo.

 Causas Oncológicas: se refieren a cualquier tumor intraabdominal que puede ocasionar

abdomen agudo además de compresión y oclusión intestinal, por invasión del intestino.

 Causas Isquémicas: el cese de riego sanguíneo a una víscera, ya sea primario por embolia o

trombosis o secundario por torsión de su pedículo vascular, provoca dolor debido a la

irritación que provoca la concentración de determinados metabolitos tisulares. (Jiménez L. &

Montero J., 2015, pág. 294)

Tabla 1

Posible etiología del dolor abdominal en función de la localización

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Hipocondrio derecho Epigastrio Hipocondrio izquierdo

Hepatitis Gastritis Gastritis aguda

Colecistitis Indigestión Úlcera gastroduodenal
Pancreatitis Estenosis pilórica Pancreatitis
Síndrome de Budd-Chiari Hernia epigástrica Rotura de bazo
Neumonía y pleuritis Pancreatitis aguda Neumonía, empiema pleural
Embolia pulmonar Apendicitis de comienzo Embolia pulmonar
Cálculo biliar Esofagitis Cólico biliar
Úlcera gastroduodenal
Infarto agudo de miocardio
Pericarditis
Rotura de aneurisma de aorta

Flanco derecho Mesogástrico Flanco izquierdo

Cálculos renales Gastroenteritis aguda

Infección urinaria Apendicitis temprana Cálculo renal
Estreñimiento Pancreatitis Estreñimiento
Hernia lumbar Obstrucción intestinal Intestino inflamado
Hernia umbilical
Aneurisma de aorta
Úlcera estomacal

Fosa ilíaca derecha Hipogastrio Fosa ilíaca izquierda

Apendicitis Infección urinaria Hernia inguinal

Estreñimiento Apendicitis aguda Colitis isquémica
Hernia inguinal Intestino inflamado Endometriosis
Endometriosis Dolor pélvico Embarazo ectópico
Embarazo ectópico Patología ginecológica Torsión de ovario
Torsión de ovario Patología renoureteral Rotura de quiste ovárico
Rotura de quiste ovárico Patología vesical Enfermedad inflamatoria
Enfermedad inflamatoria Prostatitis intestinal
intestinal Síndrome de intestino
irritable
Nota. El dolor abdominal tiene múltiples causas, la mayoría benignas, pero en ocasiones

puede ser secundario a causas potencialmente graves, así como causas digestivas o extra
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digestivas como pulmonares o ginecológicas. Clasificación del dolor abdominal agudo según la

división de los 9 cuadrantes abdominales. (Parswa A., 2018) (Valle J. & Torres K., 2020)

EVALUACIÓN

La evaluación del dolor abdominal en el ámbito prehospitalario puede ser difícil, en

primer lugar, porque existen un sinnúmero de etiologías que pueden causar dolor abdominal

agudo, y, en segundo lugar, por las limitaciones de diagnóstico disponibles en el contexto

prehospitalario. Puede existir un alto índice de sospecha de una lesión abdominal a partir de una

variedad de fuentes de información, hallazgos en el examen físico e información que provee el

paciente o familiares. (NAEMT, 2019, pág. 381)

Evaluación primaria

 A: Manejo de vía aérea

Revisar rápidamente la vía aérea del paciente para garantizar permeabilidad o peligro de

obstrucción por objetos o secreciones. (NAEMT, 2019, pág. 172)

 B: Ventilación y oxigenación

Comprobar una adecuada ventilación y frecuencia respiratoria, asegurarse de que el

paciente no se encuentre hipóxico y que la saturación de oxigeno sea mayor o igual a 94%.

(NAEMT, 2019, pág. 172)

 C: Circulación

Valorar la estabilidad hemodinámica y estado de perfusión del paciente como: pulso,

relleno capilar, color y temperatura de la piel. (NAEMT, 2019, pág. 174)

 D: Discapacidad
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Determinar el nivel de conciencia del paciente mediante el uso de la Escala del Coma del

Glasgow, es un método rápido y simple que se utiliza para determinar el nivel de conciencia del

paciente; y evaluar la reacción pupilar. (NAEMT, 2019, pág. 175)

Anamnesis

Se puede obtener información del paciente, familiares o testigos y debe documentarse

en el informe de atención y entregar a la instalación receptora. Los componentes del esquema

AMPLIA ayudarán a dirigir el interrogatorio y encontrar los datos más relevantes que orienten a

un tratamiento adecuado del paciente. (NAEMT, 2019, pág. 383)

Antecedentes.

Se refiere a todos los datos personales y eventos anteriores que se pueda recopilar del

paciente, a la vez se hace un interrogatorio simple con el fin de saber el estado de conciencia,

ejemplo: edad, nombre, dirección, fecha actual. (UVa_Online, 2020)

Medicamentos.

Es importante determinar si el paciente ingiere algún tipo de medicación, pues

determinados fármacos pueden ser los causantes del dolor abdominal o modificar sus

características:

 Anticoagulantes: pueden producir hematomas intestinalóes intramurales o en la vaina de los

rectos

 Anovulatorios: causan infartos intestinales de origen venoso, colitis isquémica o rotura de

nódulos hiperplásicos hepáticos

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 Antibióticos: son causantes del enfriamiento de abscesos y peritonitis, y disminuyen su

sintomatología

 Corticoides y antiinflamatorios no esteroideos (AINES): por su efecto gastroerosivo,

pueden originar hemorragia digestiva o perforación gastrointestinal

 Analgésicos y espasmolíticos: Ocultan la evolución del proceso, ya que enmascaran los

síntomas y signos

 Medicación cardiológica: Son causa probable de cardiopatía embolígena o de bajo gasto y,

por tanto, de isquemia intestinal

 Esteroides, diuréticos tiazídicos, isoniazida, salicilatos, indometacina: pueden

desencadenar pancreatitis. (Jiménez L. & Montero J., 2015, pág. 295)

Antecedentes personales patológicos.

El objetivo es extraer toda la información relaciona con las enfermedades del paciente.

Por ejemplo: cirugía abdominal, úlcera gastrointestinal, gastritis, cardiopatías, diabetes,

colelitiasis, hernias, embarazo, etc. (UVa_Online, 2020)

Libaciones y última ingesta.

Hace referencia a algunos hábitos o eventos anteriores relacionados con la alimentación

y consumo de bebidas alcohólicas, etc.; que podrían desencadenar dolor abdominal agudo,

alergias u obstrucciones. (UVa_Online, 2020)

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Alergias.

Es probable que ciertos alimentos puedan producir reacciones alérgicas poco después de

haberlos ingerido, incluso pequeñas cantidades pueden ocasionar signos y síntomas

gastrointestinales como: dolor abdominal, diarrea, vómito, náuseas, etc. (UVa_Online, 2020)

Edad

Existen enfermedades que se caracterizan por pertenecer a un determinado grupo etario:

 Recién nacidos: malformaciones congénitas (atresia intestinal, íleo meconial, etc.)

 Lactantes: invaginación intestinal, obstrucción por hernias o malformaciones que

hasta entonces son asintomáticas, etc.

 Adolescentes: apendicitis aguda, adenitis mesentérica inespecífica

 Adultos: apendicitis aguda, perforación por úlcus gástrico (menos frecuentes desde la

utilización de medicamentos inhibidores de la bomba de protones), patología de la vía

biliar, etc.

 Edad avanzada: cáncer de colon perforado u obstructivo, diverticulitis agudas de

colon sigmoideo, accidentes isquémicos intestinales. (Jiménez A., 2016, pág. 435)

Sexo

En mujeres es importante considerar la patología ginecológica como posible causa de

dolor abdominal, como: torsión anexial, ruptura de absceso tubo ovárico, embarazo ectópico,

quiste ovárico, etc. (Jiménez A., 2016, pág. 435)

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Características del dolor

El dolor es el síntoma principal en los cuadros de abdomen agudo. Sus características

pueden llevar a la evaluación correcta, siguiendo el sistema que se expone a continuación.

(Jiménez L. & Montero J., 2015, pág. 296)

1. Forma de instauración.

 Brusco: tarda segundos en alcanzar su máxima intensidad. El paciente suele recordar

el momento exacto en que se inició el dolor. Este tipo de inicio es característico de la

irritación peritoneal o de la isquemia intestinal aguda. (Jiménez L. & Montero J.,

2015, pág. 296)

 Rápidamente progresivo: tarda minutos en alcanzar su acmé. El paciente suele

localizarlo bien, y se debe a la distensión de la fibra muscular lisa. Esta forma de

instauración es característica del cólico biliar. (Jiménez L. & Montero J., 2015, pág.

296)

 Lentamente progresivo: tardar horas en instaurarse. Es impreciso, referido por el

enfermo como incomodidad, pesadez y malestar, y es de localización difusa. Es

característico de procesos inflamatorios localizados, como la colecistitis aguda

(Jiménez L. & Montero J., 2015, pág. 296)

2. Intensidad.

 Muy intenso: típico de irritación peritoneal, isquemia intestinal o distensión de la

fibra muscular lisa

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 Moderado: orienta hacia procesos inflamatorios localizados. (Jiménez L. &

Montero J., 2015, pág. 296)

3. Tipo.

 Cólico: de carácter ondulante, con fases de gran paroxismo seguidas de calma

aparente. Indica distensión de la fibra muscular lisa.

 Continuo: más que la intensidad del dolor, lo característico es su persistencia.

Sugiere distensión de vísceras abdominales, procesos inflamatorios o trastornos

isquémicos. (Jiménez L. & Montero J., 2015, pág. 296)

4. Irradiación.

Propagación del dolor, sin modificación del asentamiento inicial. Es muy característico de

los dolores producidos por distensión de la fibra muscular lisa y procesos inflamatorios. (Jiménez

L. & Montero J., 2015, pág. 296)

5. Topografía.

 Invariable y mantenida desde el inicio: el paciente refiere dolor en los cuadrantes

abdominales.

 Cambiante, con localización final en un cuadrante: es frecuente en los procesos

inflamatorios localizados (apendicitis aguda). (Jiménez L. & Montero J., 2015, pág.

296)

6. Actitud antiálgica.

 Inmóvil: típico de irritación peritoneal brusca o isquemia intestinal

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 Agitado: orienta hacia la distensión de la fibra muscular lisa (cólico nefrítico o biliar)

 Paciente en posición antiálgica: es característica la actitud en decúbito prono o en

posición fetal en la pancreatitis aguda. (Jiménez L. & Montero J., 2015, pág. 296)

(Eva) Escala Visual Análoga del Dolor.

Es el método subjetivo más empleado para valoración del dolor por tener una mayor

sensibilidad de medición no emplea números ni palabras descriptivas. Consiste en una línea de

10 cm de longitud, en los extremos se señala el nivel de dolor mínimo y máximo, el paciente

debe marcar con una línea el lugar donde cree que corresponde la intensidad de su

dolor. (Fundación Consulmédica, 2017)

Figura 2

Escala analógica visual

Fuente: Fundación Consulmédica. (2017). CONSULMEDICA MEJORES RESULTADOS.

Obtenido de http://www.consulmedica.com/2017/09/escala-visual-analoga-del-

dolor_26.html
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Evaluación secundaria

Exploración física

La valoración del aspecto general del paciente, así como sus signos vitales y la fascies,

adquieren importancia creciente dependiendo de la gravedad del cuadro. La posición del enfermo

es significativa, ya que en general encontramos a un paciente que se encuentra inmóvil y

encogido, esto ayuda a atenuar el dolor. (Jiménez L. & Montero J., 2015, pág. 297)

1. Inspección.

Aspecto general

Presencia de palidez, diaforesis, taquicardia, taquipnea, alteración del nivel de conciencia,

hipotensión, fiebre, etc. (Jiménez A., 2016, pág. 436)

Abdominal:

 Presencia de cicatrices quirúrgicas, hernias abdominales e inguinales, asimetrías,

alteraciones cutáneas.

 Presencia de lesiones cutáneas: existen signos que indican hemorragia retroperitoneal

como: signo del Grey Turner (equimosis en flancos) y signo de Cullen (equimosis

periumbilical), sin embargo, a menudo son tardíos.

 Un abdomen plano, inmóvil, rígido, que no se mueve durante la respiración, es una

manifestación de irritación peritoneal difusa. (NAEMT, 2019, pág. 383)

2. Palpación.

El principal objetivo es identificar las zonas de hipersensibilidad, idealmente se inicia

en una región donde el paciente no refiera dolor y de forma superficial, en cada cuadrante,
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mientras se palpa una zona hipersensible, se podrá evidenciar una reacción llamada defensa

involuntaria, que protege al paciente del dolor mientras se realiza la palpación. La defensa

involuntaria representa la rigidez o el espasmo de los músculos de la pared abdominal en

respuesta a la peritonitis -Los datos de exploración física que respaldan una peritonitis son:

hipersensibilidad abdominal a la palpación y percusión, defensa involuntaria y disminución o

silencio abdominal-. (NAEMT, 2019, pág. 384)

Debe evitarse la palpación profunda o muy intensa, ya que, aparte del intenso dolor

ocasionado, teóricamente puede agravar la lesión abdominal. (NAEMT, 2019, pág. 384)

Existen varios signos de exploración abdominal por palpación, sin embargo, en el

ámbito de la atención prehospitalaria sobresalen los siguientes:

 Signo de Blumberg: dolor en fosa iliaca derecha a la descompresión, es indicativo de

peritoneo parietal inflamado (Jiménez A., 2016, pág. 437)

Figura 3

Signo de Blumberg

Fuente: Miranda M. (2017). Abdomen Agudo. Obtenido de

https://www.slideshare.net/moonmiranda1/abdomen-agudo-72547468
 20

 Signo de Murphy: dolor que se provoca al comprimir el hipocondrio derecho, a la

vez que el paciente realiza una inspiración profunda, es indicativo de colecistitis

aguda. (Jiménez A., 2016, pág. 437)

Figura 4

Signo de Murphy

Fuente: Medsextod. (2018). El signo de Murphy. Obtenido de

http://medsextod.blogspot.com/2018/05/el-signo-de-murphy-es-un-signo.html

 Signo de Rovsing: la palpación en la fosa iliaca izquierda causa dolor en la fosa

iliaca derecha y es indicativo de apendicitis aguda. (Jiménez A., 2016, pág. 437)

Figura 5

Signo de Rovsing
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Fuente: Aguirre E. (2018). Apendicitis. Obtenido de

https://aguirredo.wordpress.com/2018/10/21/apendicitis/

3. Auscultación.

Determinar si existen ruidos hidroaéreos disminuidos, ausentes o aumentados y soplos

arteriales. La ausencia de ruidos hidroaéreos o llamado abdomen “silencioso” es un indicativo de

íleo paralítico o de peritonitis generalizada, mientras que el peristaltismo aumentado indica una

obstrucción intestinal mecánica o gastroenteritis. La auscultación de ruidos intestinales, en

general, no es un recurso útil de evaluación prehospitalaria, ya que estos signos no modificarán

el tratamiento prehospitalario del paciente, sin embargo, si se perciben ruidos intestinales en el

tórax puede considerarse una rotura diafragmática. (NAEMT, 2019, pág. 384)

4. Percusión.

Determinar presencia de timpanismo o matidez, la hipersensibilidad a la percusión es un

indicativo de peritonitis, sin embargo, la percusión del abdomen en el ámbito prehospitalario no

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modifica el tratamiento inicial, se recomienda no perder tiempo valioso para un tratamiento

definitivo. (NAEMT, 2019, pág. 384)

TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO

Los aspectos claves en el tratamiento prehospitalario son reconocer la presencia de

lesiones potenciales e iniciar el transporte rápido; según sea apropiado, hacia la instalación

médica adecuada más cercana y con la capacidad resolutiva adecuada. Por lo que es necesario

seguir los siguientes parámetros: (NAEMT, 2019, pág. 386)

1. Cumpla con el protocolo de principios generales de atención de emergencia.

 Revisión primaria (A-B-C-D-E) y revisión secundaria.

2. No administre nada por vía oral.

3. Si el paciente se encuentra lejos de un centro asistencial, valore la colocación de una

sonda nasogástrica en caso de existir vómito intenso o gran distensión abdominal.

4. Si el paciente tiene retención urinaria, coloque una sonda vesical para descompresión

del globo vesical. (Camacho, 2011, pág. 81)

Hemodinámicamente inestable

1. Si el paciente se encuentra en estado de shock, aplique el protocolo de shock

orientando hacia la posible causa (shock séptico, shock hipovolémico, shock

cardiogénico, etc.).

 Coloque oxígeno en flujo suficiente para saturar (más del 94%) y asistir ventilación

según sea necesario.

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 Coloque dos vías periféricas de grueso calibre (14 o 16 G). (Camacho, 2011, pág.

82)

Para la administración de soluciones es importante considerar el cuadro clínico del

paciente ya que la administración excesiva de soluciones IV puede elevar la presión arterial del

paciente y esto a su vez provocaría la fragmentación de coágulos que ya habían sido formados

tanto por la coagulación sanguínea y la hipotensión. En fin, los proveedores de atención

prehospitalaria deben alcanzar un equilibrio: mantener una presión arterial que provea perfusión

a los órganos vitales, sin restablecer a hasta rangos elevados o normales. (NAEMT, 2019, pág.

387)

2. En caso de dolor abdominal intenso, administre analgésicos en dosis moderadas previa

consulta con el especialista del hospital receptor, en caso de existir contraindicaciones.

Además, la administración de analgesia ha demostrado ser una herramienta para

facilitar el abordaje inicial y lograr tener un paciente tranquilo y cooperador, así como

otorgarle al paciente un derecho inherente a la hora de su evaluación. (Hernández,

2020)

Analgésicos opioides

Usado en dolor abdominal agudo severo, pueden presentar afectos adversos como:

depresión respiratoria, náusea y vomito. El medicamento de elección para la depresión

respiratoria es la Naloxona. (Hernández, 2020)

Dosis.

 Morfina 2 a 4 mg IV lenta, en 3 minutos.

 Fentanyl 75 mcg IV lenta o 1 a 2 mcg/kg, en 3 minutos.

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 Tramadol 100 mg IV, lento y diluido. (Hernández, 2020)

3. Si se trata de una paciente con sangrado transvaginal, aplique el protocolo de

hemorragia obstétrica.

4. En caso de vómito, administre antieméticos.

 Metoclopramida 10 mg IV.

5. En caso de antecedente de hematemesis, administre medicamentos para el control de la

acidez gástrica.

 Ranitidina 50 mg IV.

 Omeprazol 40 mg IV. (Camacho, 2011, pág. 82)

Hemodinámicamente estable

6. Valore la necesidad de trasladarlo en ambulancia.

7. Si el paciente está lejos de un centro asistencial, ponga una vía periférica con SS al

0,9%, a goteo de mantenimiento (15 gotas/min).

8. De igual manera, administre antieméticos y antiácidos según requiera cada caso.

(Camacho, 2011, pág. 82)

Como se ha manifestado tanto la monitorización, fluidoterapia y oxigenoterapia son las tres

medidas básicas a tomar en estos pacientes hasta la instauración de un tratamiento definitivo. Su

instauración ha de ser inmediata ante la sospecha de abdomen agudo. Está demostrado que la

demora en el tratamiento o mala elección de la antibioterapia aumenta la mortalidad y facilitan la

progresión de la enfermedad. (Jiménez A., 2016, pág. 438)

 25

Cabe recalcar que la mayor cantidad de patologías que originan el dolor abdominal agudo

son de intervención quirúrgica como tratamiento definitivo. (Jiménez A., 2016, pág. 439)

PRECAUCIONES GENERALES

 No usar AINES.

 Mantener alta sospecha de signos de gravedad.

 No olvidar el posible origen torácico o pélvico en todo paciente con dolor abdominal.
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 El dolor en abdomen agudo no siempre se presenta con las mismas características en niños,

ancianos y en inmunodeprimidos.

 Sospechar IAM, embarazo ectópico, aneurisma de aorta y demás en pacientes con

inestabilidad hemodinámica (hipotensión, dificultad respiratoria, alteración del nivel de

conciencia) o criterios exploratorios de gravedad.

 Recomendar que acudan a control médico los pacientes estables de quienes no se decida el

traslado. (Camacho, 2011, pág. 82)

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