Cancer de Mama Resumen
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Ana EmiliaCancer de Mama Resumen
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Ana EmiliaCANCER DE MAMA
Signos
Masa Palpable: Única, dura, delimitada y en el cuadrante superior externo
Secreciones sanguinolentas, cambios en la piel “piel de naranja”, adenopatía
Diagnóstico presuntivo:
-Clínico: Inspección. Observar retracciones, pinzamientos, piel de naranja, eritema, cambio de color. Palpación. Se
deben explorar todos los grupos ganglionares linfáticos regionales (cervicales, supraclaviculares y axilares),
realizando la medición de cualquier lesión observada. Es muy probable que las lesiones o masas duras, irregulares,
fijas, indoloras o con pinzamientos y la salida de líquido sanguinolento por el pezón unilateral, que se acompañe de
una masa sean cancerígenas.
-Imagenológico: Ecografía mamaria. En mujeres < 40 años, permite diferenciar los quistes de lesiones sólidas.
Mamografía. En mujeres > 40 años, es el estudio más utilizado detecta micro y macrocalcificaciones, se la interpreta
con BIRADS, la cual es la escala que clasifica las imágenes según su malignidad, va del 0 al 6. En donde 0 es no
concluyente, 1 y 2 no tienen riesgo de cáncer de mama, 3 riesgo <2%, 4 se necesita una biopsia riesgo desde el 2 al
94%; 5 alta sospecha de malignidad riesgo 95%; 6, cáncer graficado confirmado con estudio histológico. Riesgo de
cáncer 100%. RM con contraste, se la realiza si la información de la ecografía o mamografía no son concluyentes, y
en ptes. BRCA 1 y 2 positivos. No elimina la necesidad de biopsia.
Diagnóstico confirmatorio:
A partir de la biopsia con aguja gruesa, para el analisis histopatológico. Dos tipos.
-Carcinoma ductal à El más frecuente 80%. Unilateral
-Carcinoma lobularà 20%. Bilateral
Estudio molecular -Luminal A, B, Her 2 Positivo y Triple negativo siendo los dos últimos malignos de peor
pronóstico.
Clasificación por etapas del cáncer de mama: Mediante el sistema TNM
IA: (T1N0M0). Tumor > 0,1 cm ≤ 0,5 cm, sin ganglios afectados, sin metastasis.
IB: (TaN1micMO o T1N1micMO) Tumor > 0,5 cm ≤ 1 cm. ganglio > 0,2 mm o más de 200 células, sin metastasis.
IIA: (T2N0M0) Tumor > 2 cm < 5, sin adenomegalias, sin metastasis.
IIB: (T2N1M0) Tumor > 2 cm < 5 con 1 a 3 ganglios axilares afectados sin metastasis (T3N0M0), > 5cm, sin
ganglios afectados, sin metastasis.
IIIA: (T3N1M0) Tumor > 5 cm. 1 a 3 ganglios axilares afectados. Sin metastasis.
IIIB: (T4N0-2M0) Extensión directa a la pared torácica, úlcera cutánea o nódulos cutáneos. Sin ganglios afectados o
de 1 a 9 ganglios afectados. Sin metastasis.
IIIC: (TanyN3M0) Extensión directa a la pared torácica, úlcera cutánea o nódulos cutáneos, 10 o más ganglios
axilares afectados o adenopatías infra o supraclaviculares. Sin metastasis.
IV: (M1). Metastasis a distancia.
Estadiaje
-Pruebas de laboratorio: Hemograma completo à Si existe alteración en los resultados puede impulsar al examen de
la médula ósea ante la posibilidad de una enfermedad metastásica. Enzimas hepáticas à Su elevación puede sugerir
metástasis en el hígado. Calcio/ Fosfatasa alcalinaà Un aumento de sus valores sugiere metástasis óseas.
-Pruebas radiológicas: En estadio II: TC por emisión de positrones con fluorodesoxiglucosa (FDG-PET), se solicita
cuando los ganglios linfáticos son positivos; Ecocardiografía antes y durante el Tx. Trastuzumab o antraciclinas. En
estadio III: Rx de tórax; TC; Gammagrafía ósea; RM simple y contrastada de cabeza, tórax, abdomen y pelvis.
Sitios más comunes de metástasis: -Hueso, tejidos blandos, hígadro, pulmón y cerebro.
TRATAMIENTO DE CÁNCER DE MAMA
LOCAL (ESTADIO I Y II) LOCALMENTE AVANZADO (ESTADIO III)
Quimioterapia neoadyuvante (docetaxel, capecitabina) Quimioterapia neoadyuvante o hormonoterapia neoadyuvante
Mastectomía parcial o mastectomía radical modificada Mastectomía radical modificada + vaciamiento de ganglios
+ vaciamiento de ganglios linfáticos. linfáticos.
Quimioterapia adyuvante + terapia dirigida para HER2 Quimioterapia adyuvante (ciclofosfamida, doxorrubicina y 5-FU)
4 ciclos o con períodos de descanso de 21días Terapia hormonal para mujeres posmenopáusicas
-Tamoxifeno durante 5 a 10 años
METÁSTASICO (ESTADIO) IV
-Un IA durante un período de 5 a 10 años.
Quimioterapia adyuvante.
Radioterapia adyuvante. -Tamoxifeno durante 5 años, seguido de un AI hasta un
máximo de 5 años.
Hormonoterapia (letrozol, tamoxifeno)
Terapia hormonal para mujeres premenopáusicas
Inmunoterapia (pembrolizumab, lapatinib)
Tamoxifeno durante 5 años. Luego, el tratamiento se basa en
Terapia dirigida para HER2 (trastuzumab, a veces con su riesgo de recurrencia del cáncer, así como en si han
pertuzumab) transitado por la menopausia o no en esos 5 años.
PREVENCION CANCER DE MAMA
PRIMARIA: evitar tabaco, alcohol, actividad física, peso, dieta, exposición ocupacional, lactancia materna, evitar la terapia
hormonal sustitutiva.
SECUNDARIA
• Autoexploración y exploración clínica: es recomendable como parte de la exploración física rutinaria en mujeres entre
20-39 años cada 3 años como mínimo. Las mujeres mayores de 40 años deberían ser exploradas anualmente durante
controles médicos periódicos.
• Mamografía periódica:
• Exploraciones radiológicas mamarias: se recomienda iniciar el cribado con ecografía complementaria o Resonancia
Magnética de mama a los 25 años o 10 años antes del caso más joven de la familia diagnosticado de cáncer de mama.
• Mastectomía bilateral profiláctica: es una opción para disminuir el riesgo de cáncer de mama asociado a mutaciones en
BRCA1 y BRCA2. Deben valorarse riesgos, beneficios y limitaciones.
• Educación sanitaria dando a conocer los signos precoces del cáncer.
