Maestría en
Cuidados Paliativos
Introducción a los Cuidados
Paliativos - CP
Resolución
RCU-SE-No. 04- 015 – 2020
Contenidos
➢Aspectos legales en cuidados paliativos
➢ Marco normativo general
➢ Normas Internacionales
➢ Normas Nacionales
Contenidos
➢Aspectos éticos y legales de la información
➢ Elementos para la toma de decisiones
➢ Predicción de supervivencia en enfermos oncológicos y
no oncológicos
➢Docencia e investigación en CP
Atención al final de la vida
➢ Objetivos adecuados
Esencia de CP ➢ Promoción de la dignidad
➢ Calidad de vida del
paciente.
Atención al final de la vida
➢ Atención integral al paciente y
familiares.
Esencia de CP ➢ Control óptimo de síntomas.
➢ Soporte emocional.
➢ Comunicación adecuada.
Bases de la
atención al final ➢ Formación en CP
de la vida
➢ Comunicación con
paciente y familia.
Profesionales
➢ Principios éticos
➢ Normativa legal
Principios éticos en CP
Principios éticos en CP
Decisión éticamente correcta
➢ Adecuado proceso de
Lo que
deliberación
convierte una
decisión en
➢ Análisis del problema en toda
éticamente
su complejidad
correcta no es la
solución en sí
➢ Ponderación de principios,
misma sino:
circunstancias del caso y
consecuencias de acción
Marco legal
➢ Práctica clínica al final de la vida
➢ Derecho a la información
Autonomía
del ➢ Consentimiento informado
paciente
➢ Documentos de voluntades
anticipadas
Marco legal
➢El Estado: obligación de proteger la dignidad de sus
miembros y penaliza a quien no la respeta.
➢Es tan inmoral la sociedad que procurase la muerte,
argumentando que respeta la voluntad de los pacientes,
como la que la prohibiese sin poner ninguna solución al
daño y a la injusticia de sus ciudadanos.
Normas Nacionales
[Link]ón
2.Código Penal (asistencia al suicidio, omisión del
deber de socorro, coacciones, homicidio por
imprudencia).
3. Ley orgánica de Salud.
Ley Orgánica de Salud
➢ El enfermo será informado, incluso en caso de
incapacidad, de un modo adecuado a sus posibilidades
de comprensión.
➢ Recoge el derecho del paciente a ser informado.
➢ Recoge el derecho del paciente para tomar decisiones
acerca de su salud.
Protección legal y social contra temores del
enfermo terminal:
➢ Morir sometido a síntomas insoportables (dolor, disnea,
etc.)
➢ Prolongación del proceso de muerte contra la voluntad
del enfermo terminal
➢ Morir en el aislamiento social y degeneración.
Protección legal y social contra temores del
enfermo terminal:
➢ Morir bajo temor de ser una carga social
➢ Restricciones a soporte vital por razones económicas
➢ Falta de recursos para la asistencia del enfermo
moribundo
Aspectos éticos y legales de la información
Acceso a la verdad:
➢ Derecho de todos los pacientes, cada persona tiene
derecho a decidir, con apoyo y conocimiento de causa,
sobre el proceso de salud/enfermedad, o de vida o
muerte.
Aspectos éticos y legales de la
información
Comunicación honesta:
➢ Imperativo ético, implica el respeto de los deseos de los
pacientes, del principio de autonomía, permitiendo la
organización de los cuidados según las preferencias y
toma de decisiones compartidas
Legislación ecuatoriana
Ley Orgánica de Salud, Capítulo III Artículo 7, e):
➢ Ser oportunamente informada(o) sobre las alternativas de
tratamiento, productos y servicios en los procesos relacionados
con su salud, así como en usos, efectos, costos y calidad; a recibir
consejería y asesoría de personal capacitado antes y después de
los procedimientos establecidos en los protocolos médicos.
Los pueblos indígenas, serán informados en su lengua materna
Aspectos éticos y legales de la
información
Comunicación de malas noticias:
➢Es una de las cuestiones más difíciles en CP
y que genera más conflictos en la
comunicación con el enfermo y su familia.
Aspectos éticos y legales de la
información
➢Profesional que ante un pronóstico fatal se
empeñe en informar de todo,
independientemente de lo que desee el paciente,
y que luego se aleje de esa realidad dolorosa,
abandonándolo, somete al enfermo a
sufrimiento indebido.
Aspectos éticos y legales de la
información
➢ Informar al enfermo, garantizándole que no va a
ser abandonado, y en un contexto en el que
pueda expresar sus preocupaciones y miedos,
facilita una comunicación adecuada y el apoyo
emocional.
Conspiración del silencio
Conspiración del silencio
Toma de decisiones
Toma de decisiones
➢ Pronóstico vital
➢ Calidad de vida
➢ Situación sociosanitaria
Idoneidad o no de profundizar en técnicas diagnósticas o
tratamientos invasivos:
Reanimación cardiopulmonar, soporte avanzado de constantes
vitales, cirugía, quimioterapia, radioterapia, nutrición artificial
➢Dificultades en la
aceptación del proceso
de morir.
Obstinación
terapéutica:
➢Ambiente curativo
➢ Falta de formación
➢Demanda del paciente y
familia.
➢ Presión para el uso de
Obstinación
tecnología diagnóstica.
terapéutica:
➢Presión para el uso de
tecnología o terapéutica.
➢ Paternalismo
El enfermo podrá hacerse un juicio de
la situación y podrá valorar si el
Información y tratamiento es proporcionado o no y
si los niveles de calidad de vida
comunicación
resultantes son aceptables, o no
reúnen los requisitos de dignidad
que precisa para continuar viviendo.
Competencia
➢ Capacidad mental
➢ Habilidades psicológicas para tomar
decisión médica.
Comprobar si el enfermo ha
comprendido y si puede tomar una
decisión sobre el tratamiento
basándose en la información que se le
ha suministrado.
Consentimiento
Proceso gradual y continuado mediante el cual un
paciente capaz y adecuadamente informado,
acepta o rechaza, en función de sus valores,
someterse a determinados diagnósticos y
terapéuticos.
Consentimiento
Evaluación de coherencia de decisiones
➢ Conocimiento de valores de la vida del paciente.
➢ No puede hacerse desde un conocimiento puntual del
enfermo.
➢ La continuidad en atención o aportación de información
por parte del médico de familia o familia: datos
necesarios para valorar dicha coherencia.
➢ Determinar si la incompetencia es
transitoria o permanente, así como su nivel.
Paciente ➢ Identificar un sustituto o representante.
➢ Representante legal: sustituye o representa
incompetente al paciente en decisiones, basándose en el
mejor conocimiento de sus valores y
considerando qué es lo que mejor se ajusta
a sus intereses.
➢No subestimar deseo del
paciente a ser informado.
Profesionales ➢Mostrar disponibilidad para
escuchar e informar
➢Habilidades para comunicación.
➢Permitir al paciente y
familiares expresar dudas y
temores.
Profesionales
➢Resolver preguntas.
➢Facilitar tiempo para
reflexión.
Demandas de información
A medida que avanza la enfermedad:
Disminuye en paciente y crece en
cuidadores
➢ No retrasarlas
➢ Respetar deseos de información del
paciente, incluido su deseo de no ser
informado.
Noticias
relevantes ➢ Forma sincera, sensible y con margen de
esperanza.
➢ Lugar cómodo, tranquilo, con privacidad y
sin interrupciones.
➢ Estado emocional
➢ Resolución de síntomas
Comunicación
➢ Funcionalidad
eficaz
➢ Alivio del dolor
➢ Implicación de
pacientes en los
cuidados.
Comunicación
eficaz ➢ Reduce el malestar
psicológico.
➢ Expectativas realistas.
Comunicación eficaz
Facilita la toma de decisiones ante dilemas éticos:
➢ Limitación del esfuerzo terapéutico.
➢ Alimentación
➢ Hidratación
➢ Sedación
Tomar en cuenta: valores y preferencias del
enfermo y su familia.
Es el paciente informado, capaz y
que actúa de forma voluntaria
(sin coacciones ni entrar en
Decisión conflicto con sus valores y
final creencias) quien tiene el
protagonismo fundamental en la
decisión final.
Elementos de la toma de decisiones
Si dudas con decisión a tomar (idoneidad de opciones, competencia del
enfermo, discrepancias con el representante, etc.):
Valoración por expertos o por comité de ética asistencial
➢ Información de decisión a equipo sanitario.
➢ Registro del proceso de toma de decisiones en
historia clínica.
Planificación Anticipada de Decisiones
Nueva forma de relación paciente-profesional, en la
que se planifican actuaciones que aseguran que
durante el proceso asistencial, los valores del
paciente serán fundamentales en la toma de
decisiones, independientemente del estado de
éste.
Planificación Anticipada de Decisiones
Abandonar la concepción tradicional de
“decisiones clínicas basadas exclusivamente
en hechos clínicos”
➢ Planes de estudio siguen centrados
solamente en la curación.
➢ Se explica poco sobre el control de
síntomas o comunicación y nada
Importancia de acerca del morir.
Docencia de
CP
Fracaso, impotencia y frustración en
personal que atiende enfermos
incurables
➢ Visitas médicas:
• Menos frecuentes y de corta
Fracaso y duración.
frustración
en personal Rechazo ➢ Comunicación:
que atiende hacia los • Más difícil
enfermos enfermos
• Lo que antes era un enfermo
incurables colaborador se empieza a ver
como una persona molesta,
provocadora y exigente.
Niveles de enseñanza en CP
➢ Adecuado para
enseñanza en pregrado
Básico
➢ Debería ser conocido
por cualquier médico de
familia o especialista.
Niveles de enseñanza en CP
➢ Postgrado
➢ Aspectos asistenciales
básicos para cuidado
Medio adecuado de enfermos
oncológicos y no oncológicos
a lo largo de su enfermedad.
Niveles de enseñanza en CP
➢ Postgrado
➢ Asistencia clínica especializada
Superior ➢ Investigación en CP
➢ Profesionales que se van a dedicar
específicamente a CP: Paliativistas
➢ Conocer criterios para catalogar un
paciente como terminal.
➢ Aplicar habilidades de comunicación e
información.
Habilidades
➢ Identificar necesidades (físicas,
a adquirir psíquicas, sociales, espirituales) de un
enfermo terminal y su familia.
➢ Integrarse dentro de grupo
multidisciplinar y trabajar en equipo.
➢ Establecer objetivos terapéuticos
y planificar los cuidados.
➢Identificar urgencias y tratarlas
Habilidades adecuadamente.
a adquirir
➢Evaluar correctamente el dolor.
➢Utilizar adecuadamente la escalera
analgésica de la OMS.
➢ Conocer toxicidades de fármacos
empleados.
➢ Tratar síntomas frecuentes e
incapacitantes: disnea, vómitos,
Habilidades estreñimiento y síndrome confusional.
a adquirir
➢ Dominar la nutrición e hidratación.
➢ Conocer métodos de infusión de fármacos
y usar correctamente la vía subcutánea.
➢ Realizar bioequivalencia entre vía oral y
otras vías de administración.
➢ Valorar las indicaciones de
procedimientos no farmacológicos.
Habilidades
a adquirir ➢ Identificar la agonía y plantear los
cuidados en esta fase.
➢ Comprender el duelo e identificar
necesidad de intervenciones específicas.
➢ Garantizar el control emocional.
Investigación en CP
➢ Evidencia científica en CP: está por construir.
➢ Excepto algunos estudios en dolor, anemia,
eventos óseos, apenas se tiene certeza de
cual es el mejor tratamiento para controlar
Problemas síntomas.
➢ Insuficientes estudios epidemiológicos para
determinar prevalencia de síntomas durante
fase inicial y final de la enfermedad.
Investigación en CP
➢ Sólo un porcentaje de pacientes con dolor
tiene control adecuado.
➢ No se usan instrumentos para medir
Problemas objetivamente el dolor.
➢ Insuficientes estudios para determinar
eficacia de tratamientos en astenia,
anorexia, caquexia, dolor, disnea, ansiedad
e insomnio.
Investigación en CP
➢ Respuesta a tratamientos
➢Supervivencia y control de
Objetivos síntomas
➢ Calidad de Vida
➢Estado funcional
Investigación en CP
➢Estado psicológico y estado familiar y
psicosocial
Objetivos ➢ Satisfacción con los cuidados
recibidos. Percepción de calidad.
➢Control sobre decisiones anticipadas.
➢Coste/ Efectivida
¿Cuánto tiempo me
queda?
➢Proceso complejo
➢Evaluación individual del
Predicción de pronóstico.
supervivencia
➢Habilidades adecuadas
en comunicación.
➢Importante para
proporcionar la
información a pacientes y
Predicción de familiares.
supervivencia
➢Establecer planes
diagnósticos y
terapéuticos.
BIBLIOGRAFÍA
De Gracia, M., & Ochoa, C. (2017). Conspiración de silencio. Retrieved
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Barredo, M.J. (2017). La claudicación familiar cuando hay un enfermo
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claudicacion-familiar-cuandoenfermo-terminal/
Arce, M.C. (2006). Problemas éticos en Cuidados paliativos. Aten
Primaria. 2006; 38 Supl 2:79-84. Asturias. España
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