PAREDES ABDOMINALES

REPAROS
-Reparos Óseos Reparos Cutáneos Reparos Musculares
De superior a inferior: Pliegue inguinal, que Borde externo de la vaina de los
Apéndice xifoides muchas veces corresponde rectos (único reparo de importancia
Reborde costal inferior con el ligamento inguinal. porque delimita lo
Espina iliaca anterosuperior Cicatriz umbilical (es que es más lateral de la parte más
Tubérculo del pubis uno de los más anterior del abdomen)
importantes)
Posteriormente:
Cresta iliaca
Apófisis espinosas de los
procesos lumbares.
Espina iliaca posterosuperior

LIMITES

Limites anteriores Limites posteriores

- Superior: proyección de los rebordes
costales, el apéndice xifoides. - Línea media espinal
- Inferior: EIAS (espina iliaca antero - Surco que se forma de la prominencia de la inserción de los
superior), ligamento inguinal, sínfisis del músculos anchos de la pared
pubis. abdominal con la cresta ilíaca.
Nota: no se toman en cuenta limites -Línea medio espinal
laterales porque se supone la pared se -EIPS
proyecta anterolateral. -Cresta Ilíaca que se continúa con -Anteriormente con la EIAS
-(Por arriba) Línea media escapular hasta las inserciones del
serrato mayor

PARED ANTEROLATERAL: es una estructura que no es estática, que cumple funciones muy importantes
a parte de la contención de las vísceras abdominales.
De superficie a profundidad hay 7 planos:
1. Piel
2. Tejido celular subcutáneo: a través del cual discurren los vasos (arterias, venas y linfáticos). Se divide en 2:
(Fascia de Camper y Fascia de Scarpa)
3. Fascia de Camper: se encuentra inmediatamente luego de la piel, es una capa adiposa.
4. Fascia de Scarpa: es una túnica fibrosa laxa, que permite la disección entre el tejido celular
subcutáneo y el plano aponeurótico. En este espacio también se encuentra el Ligamento
Suspensorio del clítoris o del pene.
5. Aponeurosis del Musculo Oblicuo Mayor.
La Cincha aponeurótica que se dispone con 1 musculo anterior y 3 laterales (son muchos más anchos):
 Musculo Oblicuo Mayor o Externo
Orígenes:
Posee orígenes que se sobreponen a las inserciones del serrato mayor en los arcos costales de la pared
torácica y van a descender las fibras, de atrás hacia adelante, de arriba hacia abajo, de externo a medial.
Inserciones:
- Tercio superior: constitución de la vaina de los rectos.
- Tercio medio: da origen a las formaciones de los pilares del orificio inguinal superficial (el
superointerno, inferoexterno e incluso el pilar reflejo)
- Tercio inferior: se va doblar sobre sí mismo para dar formación al ligamento inguinal y una vez
que se condensa formando este último este va a volver a doblarse y reflejarse sobre sí mismo
para finalizar en el ligamento de Gimbernat o ligamento lacunar.

Musculo Oblicuo Menor y el Transverso

Se combinan en la constitución de la vaina de los rectos, además de un punto débil la línea de spigel (donde
termina el musculo y comienza la aponeurosis). Así mismo, ambos músculos comparten un tendón conjunto
(se ubica en la parte más interna de la cara posterior), muy importante en el reforzamiento posterior del
conducto inguinal. A parte, se forma otro musculo el cremaster (nace de la fusión del oblicuo menor y
transverso hacia su tercio inferior), que se comporta como una túnica que envuelve ese cordón espermático y
contribuye a la formación de las túnicas escrotales

Oblicuo Menor:
Inserciones: más posteriores que el mayor, que van desde cresta iliaca incluyendo la espina iliaca
anterosuperior.
Fibras en abanico.
- Las fibras superiores se ven de abajo hacia arriba (ascendentes).
- Las del tercio medio son horizontales y se dirigen hacia la cincha (transversales).
-Las más inferiores coinciden con las fibras del oblicuo mayor, de arriba hacia abajo (Descendientes)
NOTA: en la fosa iliaca no se ven fibras de musculo oblicuo mayor.

 Transverso: posee una doble aponeurosis, una posterior y una anterior. Incluso el límite que se
establece entre la hoja posterior y el comienzo de las fibras musculares es uno de los limites laterales del
retroperitoneo (aquí radica la importancia de su ubicación, el cual indica si se está en un lugar o en otro).
Sus fibras son transversales a lo largo de toda la extensión del musculo. Tienes una aponeurosis
posterior y comparte la aponeurosis anterior para la formación de la vaina de los rectos

Musculo Recto mayor del abdomen

Origen: parte de la superficie esternal y la 7 u 8 va costilla.
Inserción: posteriormente.
Poseen interdigitaciones tendinosas que son variables en cada persona. Y se va a acintarse cerca de la
sínfisis púbica, donde va a insertarse a través de un tendón en el tubérculo del pubis. Este tendón va a
tener una expansión lateral que va a determinar la formación del:
Ligamento de Henle: es una estructura importante en la conformación de la pared posterior del
conducto inguinal
 RESUMEN… así cada musculo va generando o aportando reforzamientos de ese conducto inguinal.
El oblicuo mayor forma los pilares y el ligamento de Colles contralateral.
El oblicuo menor y transverso condicionaban la formación del tendón conjunto.
El recto mayor del abdomen va a dar lugar a la formación del ligamento de Henle.

-Función recto anterior del abdomen: se encarga de la flexión del abdomen. Interviene en mecanismos
reflejos (hipo, tos), evacuación y micción, favoreciendo a que estos mecanismos ocurran aumentando la
presión intrabdominal.

Musculo Piramidal
Contribuye en la flexión. Se encuentra anterior al oblicuo mayor y forma contenido de la vaina de los
rectos.
Inervación e Irrigación: Todos los músculos de la cincha aponeurótica comparten inervación e
irrigación

VAINA DE LOS RECTOS es un estuche aponeurótico donde está envuelto el musculo recto del
abdomen y el piramidal. Posee una hoja anterior y una posterior. La formación de ambas varía en el
descenso. De superior a inferior:
2/3 superiores:
- La hoja anterior está formada por la aponeurosis del oblicuo mayor y el desdoblamiento anterior del
oblicuo menor.
- La hoja posterior está formada por la aponeurosis del oblicuo transverso y el desdoblamiento posterior
del oblicuo menor.
1/3 inferior: todas las hojas de la aponeurosis pasan por adelante. Y la hoja posterior no se completa,
sino que justo en el límite donde estas hojas comienzan a pasar de manera anterior, se
va a formar un arco llamado:
- arco de Douglas: arco de concavidad inferior que se va a describir en el tercio posterior de la vaina de los
rectos. Este desde el punto medio hacia afuera hace una concavidad inferior y luego prácticamente termina
en lo que se constituye el ligamento de Hesselbath y hace una hendidura para constituir el anillo inguinal
profundo.
Nota: a la hora de identificar en práctica las hojas es primordial saber si lo que preguntan está por
encima o por debajo de la cicatriz umbilical para ubicarse en el corte.

ARTERIAS EPIGASTRICAS: constituyen también un elemento de la vaina de los rectos. Forman

parte del sistema vertical anterior. Va haber una arteria epigástrica inferior, rama de la iliaca externa
antes que pase a ser femoral. Y la epigástrica superior es una prolongación de la arteria mamaria interna.
Estas arterias están acompañadas por sus venas satélites, por lo que se puede hablar de vasos
epigástricos.
La confluencia de las aponeurosis de un lado y de otro dan origen a la LINEA ALBA o BLANCA.
Esta, puede tener muchos detalles en su fusión, por la asimetría que se puede presentar en el cuerpo. Sin
embargo, este es un punto crítico del cierre del plegamiento, y el fallo en este cierre puede producir por
ejemplo hernias, además hay vasos en esta zona que perforan de profundidad a superficie y debilita aún
más esta zona. Es por esta razón, que la línea alba se constituye también un punto débil de la pared
abdominal.
El oblicuo menor hace un efecto él es agonista del oblicuo mayor contralateral y antagonista del
oblicuo mayor ipsilateral, porque él va a llevar y flexionar la cadera hacia superior por eso la
variación de ejercicios para fortalecer los músculos

PLANOS POSTERIORES A LA CINCHA MUSCULOAPONEURÓTICA

Se encuentran 3 fascias:
1. Fascia transversalis: Tapiza la pared anterolateral del abdomen (Su correspondencia en tórax es la
fascia endotorácica). Reviste toda la cincha musculo aponeurótica anterolateralmente sin dejar espacios.
2. Aponeurosis umbilicoprevesical: Profunda a la fascia transversalis (sólo se encuentra en la zona
comprendida desde la vejiga hasta la cicatriz umbilical. Fascia que posee forma triangular con una base
y un vértice superior).
3. Peritoneo parietal: Profundo a la aponeurosis umbílicoprevesical el cual además de cubrir las
estructuras anterolaterales, tapiza estructuras del retroperitoneo y se continúa con un peritoneo parietal
posterior, realiza una serie de reflexiones de manera que luego se continúa con la
cavidad abdominal como peritoneo visceral adosándose a cada uno de los
órganos.

Ubicándonos de adentro hacia afuera en un corte coronal de abdomen .

Lo más superficial que se ve (de adentro hacia afuera) es el peritoneo. Se
observa como el peritoneo se refleja formando el ligamento falciforme del
hígado. El ligamento **** está acompañado por la vena umbilical obliterada.
A escasas horas de la circulación fetal cuando el niño nace ella empieza con su
evolución y forma el ligamento redondo del hígado.
Ésta estructura es muy importante al momento de nacer, luego pasa a la
obliteración y queda como vestigio el ligamento redondo del hígado.
Si se observa hacia abajo se ven 3 repliegues

Una impar que se encuentra en la línea media. El pliegue peritoneal del medio es
el uráco.
Un segundo pliegue umbilical, llamado intermedio.
Nota: Del alantoides y del saco vitelino queda el uráco que es un pliegue umbilical
medio cuando está revestido de peritoneo. Se observa en disecciones frescas.

El pliegue medial corresponde al uráco, el pliegue intermedio es par porque

corresponde a las arterias umbilicales obliteradas que son revestidas de peritoneo y
forman ese repliegue.
El pliegue lateral corresponde a las arterias epigástricas inferiores.

El ombligo va a estar permeable porque es necesario que los órganos, sobre todo el
intestino, salga de la cavidad aumente su tamaño y regrese a la cavidad en forma ordenada,
es por eso que se forma la cicatriz umbilical.
Entre estos pliegues se van a forman unas fositas inguinales:
Una fosita inguinal interna que está entre el uráco y las arterias umbilicales
obliteradas.
Una fosita inguinal media que está entre las arterias umbilicales obliteradas y
los vasos
epigástricos inferiores.
Una fosita inguinal externa que está por fuera de las arterias epigástricas
inferiores.

Esas fositas o los repliegues de peritoneo pueden confabularse con los puntos
débiles pueden favorecer que a través de la fosa media se protruyen las hernias
directas y a través de la fosa lateral se protruyen las hernias indirectas.
Estos pliegues, el uráco, el de las arterias umbilicales obliteradas y el que
corresponde al ligamento redondo del hígado es lo que va a formar el anillo
umbilical. La confluencia de estas 4 estructuras van a formar la condensación del
surco del tubérculo umbilical y del anillo umbilical.

NOTA: La formación del anillo umbilical es la confluencia del ligamento redondo

del hígado y los ligamentos umbilicales, el medial y los dos medios que
corresponde al uráco y a las arterias umbilicales obliteradas

NOTA1: Si ellas no confluyen en un Punto cercano, ese anillo umbilical es grande y también se puede
considerar un punto débil de la pared abdominal.

NOTA 2: La aponeurosis umbilicoprevesical es de forma triangular con una base inferior un

vértice superior y va a estar comprendida entre las arterias umbilicales obliteradas.

NOTA 3: En el tercio inferir del corte del cadáver, si les muestro 3 planos o fascias por detrás de la
vaina de los rectos ustedes están en capacidad de identificar fascia transcversalis, fascia
umbilicoprevesical y peritoneo parietal.

IRRIGACIÓN
La irrigación de la pared abdominal es
bastante nutrida.

El sistema de irrigación profundo que irrigan

las fascias, tejidos y a la cincha
musculoaponeurotica

.
Sistema vertical anterior que está formado por la anastomosis de las arterias epigástricas.
NOTA: La arteria epigástrica inferior es una
rama colateral parietal de la arteria iliaca
externa que se fusiona con la arteria
epigástrica superior que es una prolongación
de la mamaria interna.
Sistema vertical lateral: es la que está
formada por las ramas ascendentes de la
arteria circunfleja iliaca la cual es rama de la
iliaca externa.
Sistema trasversal: la arteria
musculofrénica formada por las ultimas
arterias intercostales y por las arterias
lumbares.

Desde el punto del sistema de irrigación superficial se encontrará la arteria subcutánea abdominal
que proviene de la arteria femoral y luego se conseguirá las ramas ascendentes de la pudenda y
las ramas perforante de la arteria musculo frénica que da la irrigación de las fascias de scarpa,
camper y de la piel.

DRENAJE VENOSO
Drenaje venoso profundo:
Todas las venas homólogas de los 3 sistemas de irrigación.
Drenaje venoso superficial:
Se encuentra una vena subxifoidea tegumentosa que se fusiona
con las ramas externas de la torácica lateral.
Vena subcutánea abdominal que será la homóloga de la arteria
subcutánea abdominal.

DRENAJE LINFÁTICO
-Existe un drenaje linfático superficial y profundo.
-Se divide en la cicatriz umbilical
Superficiales
Por debajo de la cicatriz umbilical drena para los ganglios inguinales.
Por arriba de la cicatriz umbilical drena a los ganglios mamarios externos.
Profundo
Por debajo de la cicatriz umbilical drena a los ganglios crurales.
Por arriba de la cicatriz umbilical drena a los mamarios internos.
Los laterales drenan en los ganglios intercostales porque ese drenaje linfático con la vena
musculofrénica.
 INERVACIÓN
La pared anterolateral está inervada por el N. subcostal de T12, los últimos 6 nervios
intercostales, y por ramas del plexo lumbar.
En pared abdominal, la rama abdominal del abdominogenital mayor y del abdomino
genital menor ramos de L1.

Sensitivamente, el dermatomo que pasa por el apéndice cifoide

corresponde a T7.
El dermatomo que pasa por la cicatriz umbilical corresponde a T10.
El dermatomo que pasa a la altura del hipogastrio es T12.
El dermatomo que está a la altura de la sínfisis púbica es L1.

INERVACIÓN DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL

ABDOMEN
Va a estar dada por:
El nervio subcostal de T12.
Los últimos 6 nervios intercostales.
La rama abdominal del nervio Iliohipogástrico (abdominogenital mayor).
La rama abdominal del nervio Ilioinguinal (abdominogenital menor).
Sensitivamente:
El dermatoma que pasa por el apéndice xifoides corresponde a T7.
El dermatoma que pasa por la cicatriz umbilical corresponde a T10.
El dermatoma que pasa a la altura de hipogastrio es T12.
El dermatoma que está casi a la altura de la sínfisis del pubis corresponde a L1

DERMATOMA Metámera
Segmento cutáneo que está inervado Es donde llega la información sensitiva a la
por las fibras sensitivas procedentes del segmento posterior de una médula espinal
raíz nerviosa espinal.

Los dermatomos vienen de distribución horizontal del miembro superior y en la parte superior del
tórax a medida que van descendiendo los dermatomos van haciéndose más oblicuos y finalmente en
miembros inferiores son verticales.

PARED POSTERIOR
La parte superior que me va a cerrar las paredes abdominales superiormente es el diafragma y la
pared posterior va a estar constituida por el Ligamento Lumbocostal de Henle.
Posteriormente de medial a lateral vamos a tener:
Músculo Psoas Mayor.
Músculo Psoas menor (lo describen pero ella nunca lo ha visto en una persona).
Músculo Cuadrado Lumbar.
Hasta que llegamos a la porción aponeurótica del músculo transverso del abdomen.
PUNTOS DÉBILES DE LA PARED ABDOMEN
De lo más común a lo menos común, el punto débil más frecuente es el:
Conducto Inguinal.
Anillo umbilical.
Anillo crural.
Línea blanca/Alba.
Triángulo de Jean Louis Petit.
Cuadrilátero de Grynfelt.
Línea semilunar de Spigel.

CONDUCTO INGUINAL
- Va a estar en la parte inferoanterior de la cincha músculo aponeurótica de la pared abdominal.
- Esta la pared anterolateral del abdomen y por debajo de ella, antes del inicio de la pared del muslo
del miembro inferior se ubica el conducto inguinal.

Dirección del Conducto Inguinal (igual a la del oblicuo mayor, aprox. El 60% del conducto inguinal
deriva del músculo oblicuo mayor).
- De arriba hacia abajo
- De atrás hacia adelante
- De lateral a medial

Relaciones del Conducto Inguinal

- Superiormente: la cincha músculo aponeurótica de los 3 músculos anchos (Oblicuos mayor y
menor y transverso del abdomen).
- Posteriormente: Las fascias profundas, principalmente a la hoja parietal del peritoneo.
- Inferiormente: Los vasos femorales

Contenido del Conducto Inguinal

En el hombre: Cordón espermático (no es necesario que aprendamos su composición para esta práctica) y la
arteria cremastérica.
En la mujer: Ligamento redondo del útero y la arteria de Sampson.

Continente del Conducto Inguinal

Va a estar constituido por 4 paredes y por 2 orificios, si cada orificio se llevara a la formación de una
pared entonces el conducto inguinal tiene una forma de paralelepípedo. Entonces nosotros vamos a tener
una pared posterior, un techo, un piso y finalmente una pared anterior.
Pared anterior: es la aponeurosis del músculo oblicuo Mayor (se ingresa por esta pared cuando se
necesita reparar algo ahí).
Pared inferior: va hacer el ligamento inguinal (arco crural/ligamento de Poupart).
Pared superior: la conforma el borde inferior del tendón conjunto (área conjunta para los que
vayan a estudiar una especialidad quirúrgica, porque se incluye al tendón y a la parte muscular terminal de ese
espacio).
Pared posterior está dividida en dos segmentos, uno interno y el otro externo.
 Segmento Externo de la Pared Posterior del Conducto Ingunal

Está solamente revestido por Fascia Trasversalis, esto quiere decir que es la parte más débil.
Solamente a la altura del anillo inguinal profundo tiene un pliegue en hendidura que es hesselbach. Entonces
Hesselbach refuerza el anillo inguinal profundo, el resto del segmento externo de la pared posterior esta
solamente revestida por la Fascia Trasversalis, quiere decir que un aumento de presión intraabdominal
importante puede debilitarla, por eso se dice que cuando la Fascia Trasversalis de esa zona se rompe es donde
causa la formación de las famosas Hernias Directas (son más comunes en los
adultos, ya que son causadas por grandes esfuerzos físicos).

Segmento Interno de la Pared Posterior del Conducto Ingunal

Está reforzado de superficie a profundidad por:
El pilar de Colles (derivado del músculo oblicuo mayor).
El tendón conjunto (derivado del músculo oblicuo menor y transverso del abdomen).
El Ligamento de Henle (expansión aponeurótica del músculo recto mayor del abdomen).
La fascia trasversalis (fascia profunda).

Entonces si yo les pido “Enumere los elementos que hacen reforzamiento del segmento interno de la
pared posterior del conducto inguinal” esa es la respuesta.

- Hesselbach hace una hendidura en el peritoneo formando el anillo inguinal profundo.

- El ligamento de Helen realmente está detrás del tendón conjunto.

Anillo Inguinal Superficial va a tener una serie de límites, vamos tener que está delimitado por el
Pilar Superointerno del músculo oblicuo mayor, el Pilar Inferoexterno, por las Fibras Arciformes de
Nicaise, posteriormente por el Pilar de Colles y el piso de ese anillo inguinal va hacer el Tubérculo del
Pubis.
LOS TESTÍCULOS se forman en la
 Anillo Inguinal Profundo es el que va a estar relacionado con la cavidad retroperitonial y cuando
hernia indirecta (hernia congénita) descienden se llevan con ellos
derivados de todo en el camino por
El conducto peritoneo vaginal que origina la túnica vaginal en el eso es que los escrotos tiene 7 capas
escroto normalmente debe cerrarse así como la pared abdominal.
colapsarse y obliterarse antes del nacimiento luego de que los testículos
bajan- Cuando esté conducto peritoneo vaginal no se oblitera favorece el paso de ciertas estructuras de la
cavidad abdominal y entonces se originan las hernias inguinales indirectas (más congénita y frecuente en
niños).
Las hernias son frecuentes en personas de la tercera edad, debido a que la resistencia de las
estructuras se va debilitando.
- Las mujeres tienen más predisposición, por las características de la pelvis, para desarrollar una
hernia crural.
 RELACIÓN DE LAS FOSITAS INGUINALES
A través de la Fosita Inguinal Interna Protruyen las Hernias Directas, justo en el espacio donde está
el Segmento Externo de la Pared Posterior y a través de la Fosita Inguinal Externa Protruyen las Hernias
Inguinales Indirectas que son las que Discurren por el Anillo Inguinal Profundo. Sin embargo la Fosita Inguinal
Media NO Suele Ser Afectada Por Hernias, porque como eso corresponde al segmento interno de la pared
posterior y está reforzada por 4 elementos en menos probable de que ocurra un defecto como punto débil.
Quiere decir que el conducto inguinal va a tener 2 puntos débiles por esa razón generalmente ocurren ahí más
patologías de ese tipo, porque vamos a tener un punto débil en la pared posterior en el segmento externo que
está solamente revestido de fascia transversalis y vamos a tener otro punto débil que es el anillo inguinal
profundo porque al tener esta persistencia de conducto peritoneo vaginal puede
dilatarse y favorecer la aparición de hernias inguinales ahí.

El anillo inguinal profundo es la protrucción de la hernia inguinal indirecta por persistencia del
conducto peritoneo vaginal.

 El segmento interno del conducto inguinal se correlaciona con la fosita inguinal media que es la
que va del uraco a la arteria umbilical obliterada (es poco probable que este segmento se comporte
como un punto débil, gracias a los 4 reforzamientos que posee).
 El segmento externo del conducto inguinal se correlaciona con la fosita inguinal interna, que es
más probable que se comporte como un punto débil porque solo hay fascia transversalis, por
consiguiente aquí se producen las hernias inguinales directas.
 En el anillo inguinal profundo se va a correlacionar con la fosita inguinal externa y como lo que
puede ocurrir es una persistencia del conducto peritoneo vaginal, se puede dilatar más este anillo y esa
cosa solo está reforzado por hesselbach (engrosamiento del peritoneo parietal en esa zona) y la fascia
transversalis, en esta zona se producen las hernias inguinales indirectas.

¿Es un
Tipo de
Límites Corresponde a: Punto
Hernia
débil?
Fosita Del Uraco hasta la Segmento interno de la
inguinal Arteria pared posterior del NO X
media umbilical obliterada. conducto inguinal.
De la Arteria umbilical Hernias
Fosita Segmento externo de la
obliterada hasta los SI Directas
inguinal pared posterior del
Vasos
interna conducto inguinal. o adquiridas.
Epigástricos.
Desde los Vasos
Epigástricos Inferiores
Fosita por fuera (si están Hernias
Anillo inguinal profundo SI
inguinal revestidos de peritoneo
del conducto inguinal Indirectas
externa se denomina pliegue
umbilical lateral), no hay
límite lateral.
 PUNTOS DÉBILES
Los puntos débiles del abdomen tienen amplia relación con ambos segmentos de la pared
posterior del conducto inguinal. Ellos son puntos en los que se combinan las zonas más delgadas de la
pared y solamente se encuentran revestidos por 2 derivados de los 7 que normalmente revisten el resto
del aparato inguinal; esto es lo que les confiere su característica de ser considerados como puntos
débiles.
Conducto Inguinal
Con la evolución de las técnicas quirúrgicas, las cirugías por laparoscopía son hoy en día las más
utilizadas para la intervención de hernias, principalmente por cuestiones de estética ya que conllevan
menos dolor y menos tiempo de recuperación.
Es más que todo por este aspecto anatómico que se ha tratado de ir
resolviendo otras maneras de tratar uno de estos problemas. Entonces,
los laparoscopistas describieron 2 triángulos:
El triángulo que se encuentra de los vasos gonadales (o vasos
femorales) hacia afuera se denomina “Triángulo del Dolor” debido a
que allí se encuentran una gran cantidad de estructuras nerviosas que
provienen del plexo lumbar: nervio femoral, femoral cutáneo,
genitocrural, etc; los cuales son muy propensos a ser lastimados durante
una intervención generando gran dolor al paciente. Y el triángulo que
se encuentra de los vasos gonadales hacia adentro, es el “Triángulo de
la Muerte o de la Sentencia”, porque si se llega a romper la Ilíaca
Externa durante la intervención, el paciente muere desangrado

ANILLO UMBILICAL
Otro de los puntos débiles del abdomen. El anillo umbilical se va a formar por la convergencia
del ligamento redondo del Hígado (que representa la obliteración de la vena umbilical en la vida fetal)
que converge en esa zona con las venas umbilicales obliteradas y con el uraco en la parte más inferior.
Todos ellos se condensan formando centralmente un tubérculo umbilical, al cual los cirujanos
llaman “rodete umbilical”, este tubérculo es lo que se siente duro al tacto cuando se hace una
exploración del ombligo; sin embargo, esto suele causar una sensación desagradable ya que
anatómicamente en ese punto solo tenemos piel, los elementos que conforman el anillo umbilical y
peritoneo parietal; y puesto que el peritoneo está altamente inervado produce sensación de dolor.
Y aunque puede que no sea dolor lo que se siente, si se produce una sensación desagradable
porque ocurre una discreta tracción de ese peritoneo.
El anillo umbilical es considerado como un punto débil porque es una zona donde solamente
vamos a tener 3 capas de las 7 que normalmente revisten la pared abdominal.
Todos los niños al nacer tienen su cordón umbilical y en el momento en el que se cae debe
coincidir con la fibrosis de esa zona. Pero en algunas personas que tuvieron fallos del plegamiento
lateral durante el desarrollo embrionario, puede que no se produzca un cierre completo generando la
famosa “hernia umbilical”. No obstante, muchas personas nacen con esta hernia e incluso se dice que
es relativamente fisiológica, ya que en el área hospitalaria se observa que todo niño al nacer tiene una
hernia umbilical y se debe esperar hasta los 18 meses para ver si ocurre el cierre de dicha zona; pero si
pasado ese tiempo todavía no se cierra, el niño debe ser operado.
Sin embargo estas hernias umbilicales también pueden adquirirse. Un paciente a lo largo del
tiempo podría desencadenar una hernia umbilical.

Para las mujeres este anillo representa un factor en contra puesto que durante el embarazo se
produce un aumento de la presión intraabdominal, lo que provoca distención de los planos del aparato
inguinal. ENTONCES, en el anillo umbilical se tiene: un tubérculo umbilical (al que también podríamos
llamar rodete umbilical); se tiene un surco (que es el anillo), ese surco es lo que delimita la parte más
lateral y cuando está roto entonces se le denomina “anillo umbilical permeable” (esto tiene que ver con
la parte clínica); y también tenemos la aponeurosis que se encuentra en esta zona, que es una
prolongación de la aponeurosis umbilicoprevesical, pero que en este punto solamente se llama
aponeurosis umbilical

ANILLO CRURAL
Punto débil que se encuentra en el sitio donde confluyen el segmento abdomen con el miembro inferior.
En él existen una serie de hiatos que permiten el paso de las estructuras vasculares, nerviosas y
musculares. Pero este anillo no se encuentra dispuesto en una dirección completamente transversal ni
completamente vertical, sino que posee una dirección oblicua, por lo cual solamente se describen una
pared posteroinferior y una pared anterosuperior.
En la pared posteroinferior vamos a tener las siguientes estructuras: que son básicamente elementos
óseos que ya se conocen, rama isquiopubiana, cresta pectínea, revestida por un ligamento que se llama
cooper. ¿Alguien sabe que es en realidad el ligamento de cooper?

Tenemos que la reflexión del ligamento inguinal viene se cruza y forma el ligamento lacunar ,
finalmente esta puede hacer un nuevo dobles ,lo que va a hacer recuerden que ahí tenemos la ramas
isquiopubianas la horizontal y la vertical , la horizontal va a llegar a la eminencia ileopectinea que
forma parte la fusión del hueso coxal, el revestimiento de esa rama horizontal hace una cincha en forma
de u invertida que abraza la rama horizontal del pubis eso que está allí es lo que se denomina ligamento
de cooper , es decir que yo voy a ver más en una pelvis que este casi en hueso porque es el plano más
profundo Entonces estas tres estructuras que serían los dos elementos reparos óseos más el ligamento de
cooper forman esta pared posteroinferior

La pared anterosuperior, el ligamento inguinal que habíamos dicho que tenía un componente interno, la
cintilla iliopubiana de Thompson, cuando tenemos una disección relativamente reciente el ligamento
inguinal o conducto inguinal se ve nacarado pero se logra ver que las fibras internas tienen un color
distinto
 En la pared externa vamos a tener la cintilla iliopectínea que divide la laguna en una muscular y una
vascular, la laguna muscular está ocupada por el musculo iliopsoas es menos probable que por allí
protruya algo , mientras que en la pared interna vamos a tener un espacio ,este ligamento de forma
triangular que es una dependencia del ligamento inguinal ,que es el ligamento de gimbernat o el
ligamento lacunar entonces el anillo crural se va a considerar al segmento ,la parte que les explicaron de
la laguna vascular , vamos a tener como contenido la arteria y la vena femoral y generalmente en este
borde de acá más interno según la literatura debería estar el ganglio de cloquet pero realmente no se ve .
Este hiato es un poco más grande que los elementos que pasan por el entonces como queda ese
espacio vacío prácticamente es como si este anillo lo dividieran en 3/3 el tercio más interno
siempre va a estar vacío u ocupado por grasa o raramente un ganglio.
A través de allí se considera un punto débil porque coincide con la gravedad del punto más inferior de
la pared abdominal, entonces de paso nosotras las mujeres este
ligamento es discretamente más horizontal por las características de la
pelvis quiere decir que el conducto inguinal de las mujeres es más
pequeño pero el anillo crural es más grande (Siempre revisar regiones
inguinales para descartar hernias)

 La Línea Alba
Es el producto de la confluencia del entrecruzamiento de las
aponeurosis , había conversado que podría haber una diastasis
(Se trata de una separación en el centro de la musculatura
abdominal ) cuando hay una separación de las vainas de los
músculos rectos que hacen que se ensanche esa línea claro como
hay aponeurosis y no musculo entiéndase que viene: piel ,camper, scarpa , línea alba fascia
trasversalis y peritoneo , allí la cincha no está completa , como no esta completa la parte musculo
aponeurótica ,entonces se puede considerar un punto débil , además que también teníamos que de
los planos profundos a los superficiales va la irrigación y la inervación entonces hay forámenes en
la fascia donde perforan las arterias y nervios que van a ir a los planos más superficiales esto quiere
decir que también proporcionan un punto débil porque a través de un punto de esos puede romperse
y protruir
 La Línea De Spigel
Es el punto donde cambia la porción muscular a la porción aponeurótica del musculo transverso ,
yo considero que debería ser realmente la línea de Spigel(como dice el bouchet solo dice transverso
por decir la línea de Spigel del musculo oblicuo esta distinta esta
diferente ) yo considero que más que el musculo transverso
debería ser considerado todo ese borde externo de la vaina de
los rectos donde el cambia abruptamente de musculo a
aponeurosis , es considerado un punto débil menos frecuente .

 Por Ultimo Tenemos Al Triangulo De Jean Luis Petit

realmente muy infrecuente una hernia en este punto pero se
considera un punto débil ,es una depresión triangular que tiene
como límites a la cresta iliaca y al musculo dorsal ancho y fibras
del musculo oblicuo mayor cuando nosotros retiramos al dorsal
ancho nos conseguimos con el cuadrilátero de grynfelt donde los
limites van a ser el musculo oblicuo menor ,la 12ª costilla vamos
a tener el serrato menor postero inferior y la masa común de los
músculos lumbares , se supone que por allí pudiera protruir algo
pero es muy improbable