FARMACOS
ANTIHIPERTENSIVOS
MIGUEL ANGEL HUAMANI CHIRINOS
CARDIOLOGO CLINICO
HOSPITAL II LUIS NEGREIROS VEGA.
26 de Enero del 2019
INTRODUCCION.
• Enfermedad o condición clínica crónica que
compromete los vasos sanguíneos en forma
funcional o estructural.
• Factor de R importante , causa 7.1 millones
de muertes x año.
EPIDEMIOLOGIA. (1)
• La prevalencia de HTA en el Perú se ha
incrementado de 23.7% ( TORNASOL 1) a
27.3% (TORNASOL II).
• Predominio de HTA en la costa – Selva.
• Predominio de HTA diastólica aislada.
• Sexo femenino hasta los 55 a es menor, hasta
los 70 a supera al varón.
TORNASOL II - Revista Peruana de Cardiología Vol. XXXVII Enero - Abril 2011 Nº 1
FARMACOLOGÍA –
GENERALIDADES.
ACTUALMENTE:
5 clases principales de antihipertensivos,
Ideales para el inicio y mantenimiento solos o
en combinación.
1. Diuréticos tiazídicos.
2. Calcio antagonistas.
3. IECAS.
4. ARA II.
5. Betabloqueadores.
SEC- Guías de práctica clínica para el tratamiento de la hipertensión arterial 2007
NUEVOS ANTIHIPERTNESIVOS.
FISIOPATOLOGIA.
Pathogenesis and Clinical Physiology of Hypertension - Cardiol Clin 28 (2010) 545–559
Fig. 3. The renin-angiotensin system in the control of BP. ACE, angiotensin-converting enzyme; AI, angiotensin
I;
Pathogenesis and Clinical Physiology of Hypertension - Cardiol Clin 28 (2010) 545–559
Neurophamacologic interactions in the treatment of hypertension.
Pathogenesis and Clinical Physiology of Hypertension - Cardiol Clin 28 (2010) 545–559
Activación de
SRAA- IL 6 Natriuresis por Depleción de
presión. volumen.
Liberación de
VC por > permeabilidad
Riñón.
P:ART Activación de la
Estrés cascada de coagulación
mecánico y plaquetas.
Injuria
endotelial.
Depósito de fibrina
Isquemia y liberación
de mediadores Necrosis fibrinoide
vasoactivos.
AGENTES FARMACOLOGICOS QUE
ACTUAN EN EL SISTEMA RAA.
• INHIBIDORES DIRECTOS DE LA A II
• IECAS
The American Journal of Medicine, Vol 121, No 4, April 2008
BLOQUEADORES DEL SISTEMA RENINA
ANGIOTENSINA
• IECAS Y ARA II
• ARA II : MENOR INCIDENCIA DE RAM
• LA SUMA DE AMBOS NO DA BENEFICIO EN
RPTA ANTIHIPERTENSIVA - EVENTO
ADVERSO RENAL.
• IECAS Y ARA II : REDUCEN ALBUMINURIA,
RETRASAN LA PROGRESION DE ERC.
• PREVENCION O REGRESION DE DAÑO DE
ORGANO BLANCO COMO LA HVI ,
REMODELAMIENTO DE ARTERIOLAS ,
REDUCCION DE INCIDENCIA DE FA , MEJORIA
DE LA FUNCION SISTOLICA DEL VI.
ARA II.
Rev Esp Cardiol Supl. 2006;6:10C-24C
ARA II.
Rev Esp Cardiol Supl. 2006;6:10C-24C
Rev Esp Cardiol Supl. 2008;8:30E-8E
EFECTOS ADVERSOS DE LOS IECAS
• BETABLOQUEADORES.
• Acción antihipertensiva relacionada con la reducción
• REDUCCION DEL GC
• INHIBICION DE RENINA Y AGT II
• BLOQUEO DE α- ADRENORECEPTORES PRESINAPTICOS QUE
AUMENTA LA NA DE TERMINACIONES NERVIOSAS
SIMPATICAS Y REDUCEN LA ACTIVIDAD VASOMOTORA
CENTRAL.
• Reducción de la producción de aldosterona por el bloqueo
de los adrenoceptores β1 en las células yuxtaglomerulares
• renales.
CLASIFICACION
• En metaanálisis se ha demostrado redución
de eventos CV mayores , stroke, FC en
hipertensos.
• Cuando se comparan con otros
antihipertensivos tienen la misma
equivalencia en prevención de evento CV
mayores , excepto stroke por ser menos
efectivo para su prevención.
• En estudios ramdomizados y controlados , los
betabloqueadores son menos efectivos que
los ARA II y BCC en prevención o regresión de
la HVI, GIMc, rigidez aortica.
• Beta-blockers son útiles para tratar HTA en
situaciones especiales:
• Angina sintomática
• Falla cardiaca con FEr
• Control de FC
• Post IM
• Alternativa de IECAS y ARA II en mujeres
jóvenes que desean la gestación.
GC -FC
2-3 días
Tienden a dism < el GC.
BLOQUE ALFA: CARVEDILOL-
LABETALOL
NEVIBOLOL
• Betabloqueador de 3° generación.
• Mayor selectividad para los receptores beta 1.
• Bloquea los receptores adrenergicos alfa 1.
• Eficaz en falla cardiaca al igual que el
carvedilol.
• Eficaz en adultos mayores.
• Revierte la disfunción endotelial ( estimula la
producción endógena de ON).
Journal of Human Hypertension Nitric oxide mechanisms of nebivolol 2009
Journal of Human Hypertension Nitric oxide mechanisms of nebivolol 2009
ANTIHIPERTENSIVO.
FALLA C.
CCI.
DIURETICOS
DIURETICOS HTA tiazida
• Inhibición de la absorción de Na y Cl.
• Excreción de K en el túbulo distal.
• Inicio de la diuresis 2hr, duración 16-24hr.
• Efectos secundarios.
• Hipokalemia- hipo Mg.
• Arritmias – empleo de anti-arrítmicos.
• Diabetes M.
• Gota. Disminución de la excreción de uratos
• Aumento del C LDL y TG. Disfunción eréctil.
DIURETICOS tiazida - HTA
• HIDROCLOROTIAZIDA: 6.25-12-5-25mg
• CLORTALIDONA: 12.5 -25mg, (DM, Hipo K)
• INDAPAMIDA: 1.5mg liberación sostenida.
induce regresión de la HVI.
• SON MENOS EFECTIVOS EN PACIENTES CON
DAÑO RENAL ( TFG <45ML/MIN) Y SON
INEFECTIVOS EN TFG <30ML/MIN.
• EN CASO DE ERC SE PUEDE EMPLEAR LOS
DIURETICOS DE ASA: FUROSEMIDA,
TORASEMIDA.
BLOQUEADORES DE CANALES DE
CALCIO.
• Clasificación
• Existen diferentes clasificaciones en función de su
estructura química, su capacidad de inhibir la
entrada de Ca2+ en las células y en función de su
selectividad.
• Clasificación en función de la estructura química
• Según su estructura química, se clasifican en:
• – Dihidropiridínicos.
- NO dihidropiridinicos.
BLOQUEADORES DE CANALES DE
CALCIO
•
BLOQUEADORES CANALES DE CALCIO
BLOQUEADORES CANALES DE CALCIO
Diuréticos Ahorradores de K ( ARM)
• Son bloqueadores de la aldosterona. Cortisol –
desoxicorticosterona ( espironolactona)
• Disminuyen la incidencia de arritmias
ventriculares en FC y en HTA. Regresión de la
HVI, empleado en HTA R.
• ESPIRONOLACTONA 25-200mg (durac 3-5d).
• ESPLERENONA. 50-100mg (durac 24hr).
• FARMACOS RECOMENDADOS EN LA ACTUALIDAD
SEGÚN LAS GUIAS DE PRACTICA CLINICA.
