BRAZO Y ANTEBRAZO

Cavidad glenoidea: Es una depresión en el Angulo lateral de la escapula para

su articulación con el humero

Cabeza del humero: Es el extremo proximal del humero, que se articula con la
cavidad glenoidea de la escapula

Humero: Cabeza, cuello anatómico, tubérculo mayor y menor y cóndilo del

humero. Se articula con, escapula, radio y cubito. RIEGO ARTERIAL: Arteria
braquial, arteria circunfleja humeral anterior, arteria braquial profunda.

Área articular del cóndilo: Es el extremo distal convexo del hueso, incluye la
tróclea.

Radio: Antebrazo. Cabeza, cuello, cuerpo, tuberosidad radial, apófisis estiloides

del radio y escotadura cubital. RIEGO ARTERIAL: Arterias interóseas anterior y
posterior, arteria radial, arteria cubital.

Cubito: Cabeza, cuerpo, olecranon, escotaduras troclear y radial y apófisis

estiloides del cubito. Se articula con el humero y el radio. RIEGO ARTERIAL:
Arterias interóseas anterior y posterior, arteria radial, arteria cubital.

MANO

Hueso escafoides (Hueso corto): Tubérculo, caras palmar y dorsal, caras

articulares radial. Se articula con el hueso semilunar, hueso grande, hueso
trapezoide, hueso trapecio. RIEGO ARTERIAL: Rama palmar superficial de la
arteria radial, rama dorsal del carpo de arteria radial.

Hueso semilunar (Hueso corto): Se articula con, radio, hueso piramidal, hueso
ganchoso, hueso grande, hueso escafoides. RIEGO ARTERIAL: Rama dorsal del
carpo de la arteria radial, rama dorsal del carpo de la arteria cubital.

Hueso Pisiforme: Se articula con hueso piramidal. RIEGO ARTERIAL: Arteria

cubital.

Hueso trapecio: Se articula con hueso escafoides, hueso trapezoide. RIEGO

ARTERIAL: Arteria radial.

Hueso trapezoide: Se articula con hueso trapecio, hueso escafoides, hueso

grande, segundo metacarpiano. RIEGO ARTERIAL: Rama dorsal del carpo de la
arteria radial, rama dorsal del carpo de la arteria cubital.

Hueso grande: Se articula con, hueso trapezoide, hueso escafoides, hueso

semilunar, hueso ganchoso, huesos metacarpianos segundo, tercero y cuarto.
RIEGO ARTERIAL: Arco palmar.

Hueso ganchoso: Se articula con hueso grande, hueso semilunar, hueso

piramidal, huesos metacarpianos cuarto y quinto. RIEGO ARTERIAL: Arco palmar
profundo, rama carpiana dorsal de la arteria radial, rama carpiana dorsal de la
arteria cubital.
 SEMIOLOGÍA

Causas principales de consulta:

o DOLOR: localizado, irradiado, difuso.

o DEFORMIDAD: congénitas, traumáticas
o COMPROMISO ARTICULAR: rigidez, inestabilidad, disminución de la
movilidad.
o PARÁLISIS O DEBILIDAD.

VALORACIÓN DE LA MOVILIDAD ARTICULAR

Ritmo escapulo-humeral: el hombro está conformado por tres huesos, la

escápula será fundamental en el desplazamiento de la articulación
glenohumeral.

✓ 180° abducción de hombro de los cuales:

➢ 120° art. Glenohumeral.
➢ 60° desplazamiento en rotación superior que realiza la escápula.

Maniobra de Desault: permite limitar los movimientos de la unión escapulo-

torácica para facilitar solo los movimientos de la articulación glenohumeral y de
esta manera aislar sus movimientos y verificar si las dificultades provienen de
dicha articulación.

✓ Con el primer y segundo dedo se limita el borde medial y lateral de la

escápula y se pide al paciente que realice abducción del hombro, si el
movimiento está completo debe alcanzar los 180°.

Valoración (normal):

o Flexión del hombro: 180°

o Extensión: 60°

Cuando el húmero se encuentra en aducción y flexión del codo con supinación

del antebrazo:

o Rotación interna: 60° → paciente trata de palpar el ángulo inferior de la

escápula.
 o Rotación lateral: 30° → paciente trata de palpar el ángulo superior de la
escápula.

LUXACIÓN GLENOHUMERAL

Signo de la charretera: hombro cuadrado perdiendo el relieve deltoideo.

Signo de Berger: durante la abducción pasiva del hombro se observa un

hundimiento visible a nivel de la articulación glenohumeral lo que indica
desplazamiento de la cabeza humeral.

Signo del hachazo: discontinuidad en la inserción del musculo deltoides por

acortamiento de la extremidad.

 Brazo en abducción debido a la luxación

Prominencia de la cabeza humeral en el hueco axilar o región cercana al

pectoral

INESTABILIDAD DEL HOMBRO

 Signo de cabestrillo en actitud antálgica (Dessault): postura que adopta el

paciente cuando tiene la percepción que el hombro a salido percibe
inestabilidad.

 Signo del fulcro y signo de aprehensión: implican una abducción a 90° y

rotación lateral que realizará el médico, es positivo si el paciente manifiesta
incomodidad o si a este le impide realizar el movimiento.

 Signo del surco: con el paciente sentado el miembro superior en aducción el

evaluador realiza tracción hacia abajo del húmero para tratar de formar el
surco del acromion y cabeza del húmero.

 Signo del cajón anterior: paciente permanece con el hombro en aducción

mientras el médico realiza desplazamiento anteroposterior de la cabeza
humeral con el objetivo de evaluar cuánto se desplaza de los rebordes
glenoideos, si la inestabilidad es alta el paciente generará una aprehensión
evitando el movimiento.

EVALUACIÓN DEL CODO

✓ Extensión: 0-15°, flexión: 145°, pronosupinación:75°.

✓ Palpación de huesos: identificación del triángulo de Nelaton y la línea de
Malgaigne.

EVALUACIÓN DE NERVIOS DE LA MANO

✓ Maniobra del OK: extensión de muñeca, pinza, separación de dedos.

✓ Nervio radial: extensión de la muñeca, extensión del pulgar (última rama),
sensibilidad del primer espacio interdigital dorsal.
✓ Nervio mediano: pinza (contraresistencia), sensibilidad del pulpejo del
segundo dedo.
✓ Nervio cubital: separación de los dedos, sensibilidad del pulpejo del
quinto dedo.
 CASO CLINICO

1. Anamnesis:

Paciente varón de 35 años, con antecedentes de obesidad mórbida,

diabetes mellitus no insulino dependiente, el cual ingresa al servicio de
emergencia por haber sufrido un accidente de alta energía en moto lineal,
refiere golpes en múltiples partes del cuerpo,

Al examen:

PA. 150/80 FC :110 FR 30, HGT :140, SaTO2:95 % PESO :110 KG TALLA :1.70
M

Examen físico:

Se aprecian múltiples escoriaciones, paciente ingresa con su brazo izquierdo

sosteniendo el brazo opuesto, con dolor evidente y según escala de Eva
9/10, se evidencia perdida de la estructura del hombro derecho con
deformidad en vacío en zona deltoidea. Además, se evidencia al examen
además de Signo de Berger positivo concomitantemente se evidencia
deformidad en codo derecho y aumento de volumen con la perdida de la
estructura del triángulo de nelaton, no se evidencia congruencia de la línea
de malagaine además paciente se observa deformación en antebrazo
ipsilateral.

1. identificar datos básicos del paciente y plantee un probable diagnóstico

del caso y diagnósticos asociados.

Datos importantes:

 Sexo: Masculino
 Edad: 35 años
 Datos relevantes:

Síntomas:

 Dolor neurálgico en brazo derecho EVA 9/10

Signos:

 Escoriaciones
 Perdida de la estructura
 Deformidad en zona deltoidea
 Taquicardia
 Hipertensión
 Taquipnea
 Signo de Berger positivo
 Perdida de la estructura del triángulo de Nelaton
 Deformación en el antebrazo ipsilateral
 Obesidad Grado II
 Hiperglucemia

Diagnóstico del caso:

o Luxación postero-lateral de codo asociada a fractura ipsilateral de

diáfisis de radio.
o Obesidad Grado II

Diagnósticos asociados:

• Hombro derecho con luxo fractura y pérdidas de las relaciones

anatómicas de la articulación glenohumeral: dolor intenso, aumento de
volumen, pérdida de los relieves anatómicos normales, múltiples
excoriaciones del hombro y región axilar. Signo del golpe de hacha por
debajo del acromion, hombro en charretera. Signo de vacío de la
cavidad glenoidea, palpación de la cabeza humeral por debajo de la
coracoides. Signo de Berger positivo.

• Luxación de hombro derecho con lesión de Hill Sachs: La lesión de Hill-

Sachs es un defecto de la parte posterosuperior de la cabeza humeral
que se produce durante el episodio de inestabilidad. En abducción y
rotación externa esta lesión puede engranarse con un margen anterior
de la glenoides, favoreciendo la inestabilidad.

• Luxación humero cubital posterior derecha: Dolor, signo de Berger +,

perdida del triángulo de nelaton y con congruencia de la línea de
malagaine

• Fractura de codo derecho.

2. Determinar funciones vitales y antecedentes del paciente.

 Funciones vitales

• Presión arterial: 150/80 mmHg

• Frecuencia cardíaca: 110 latidos por minuto –TAQUICARDIA

• Frecuencia respiratoria: 30 respiraciones por minuto - TAQUIPNEA

• Glucemia capilar: 140 mg/dl – HIPERGLUCEMICO (< 100 mg/dl)

• Saturación de oxígeno: 95%

• Peso: 110 kg - IMC: 38.1 OBESIDAD GRADO II (35 – 39.9)

• Talla: 1.70 m

Antecedentes

 Obesidad mórbida
 Diabetes mellitus, no insulino dependiente

3. Determina el mecanismo de lesión según su diagnóstico planteado:

Según el caso clínico el paciente sufrió un accidente de alta energía, por lo

general este tipo de traumatismos suelen generar lesiones por la colisión violenta
o el impacto directo sobre la extremidad mientras la persona está en una
posición de carga o como una caída sobre una mano extendida con el codo
en semiflexión y la mano en pronación, lo que generó la luxación glenohumeral
anterior y la luxación postero-lateral del codo asociada a una fractura diafisaria
de radio por lo que podemos determinar que el mecanismo de lesión es por
trauma directo, con fractura cerrada de diáfisis radial, según la extensión del
trazo evidenciado en la radiografía se trata de una fractura completa
desplazada.

4. Explique con sus propias palabras cuales son los signos clínicos
característicos de la patología del paciente.

Signo de la charretera: se evidencia una alteración de los relieves anatómicos

a nivel del hombro, lo que le da un aspecto cuadrado, asimismo este signo es
típico de una luxación glenohumeral.

Signo de Berger (+): cuando se le pide al paciente que levante los brazos
hacia los costados se puede apreciar un hundimiento visible a nivel de la
articulación glenohumeral lo que indica desplazamiento de la cabeza humeral,
es decir una luxación.

 Signo de cabestrillo o actitud antálgica (Dessault): el paciente ha adoptado

una postura en la que sostiene su brazo afectado con la extremidad opuesta,
esto es debido a que la persona tiene la percepción que el hombro a salido y
percibe inestabilidad además del dolor que viene experimentando.

Signo del hachazo: se aprecia como una depresión debajo del acromion que
se origina debido al vacío generado por el desplazamiento de la cabeza
humeral.
Pérdida de la estructura del triángulo de Nelaton, no se evidencia congruencia
de la línea de Malagaine: lo que se debe a la disrupción anatómica del codo
debido a la luxación asociada a la fractura diafisaria de radio diagnosticada lo
que altera la ubicación de las estructuras óseas.

5. argumente su diagnóstico y que cree usted que se debería solicitar para

confirmarlo:

El diagnóstico del paciente viene a ser luxación glenohumeral anterior +

luxación de codo posterolateral asociado a fractura diafisaria de radio, se
establece este diagnóstico tras el análisis del mecanismo de lesión el cual nos
inclina hacia lesiones del miembro superior derecho, asimismo dentro de la
exploración física del caso clínico se resaltan signos importantes los cuales nos
indican una luxación glenohumeral anterior como por ejemplo la pérdida de la
continuidad anatómica normal haciendo visible la diferencia al compararse
con la extremidad no afectada, asimismo se destacan hallazgos como el signo
de la charretera, el signo del hachazo, la actitud antálgica del paciente al
ingresar por emergencia en donde sostiene su brazo afectado (Dessault), de
igual manera se evidencia la pérdida del triángulo de Nelaton y la línea de
Malagaine lo cual se expresa en deformidad de codo derecho y aumento de
volumen lo que nos lleva a pensar una luxación en codo y la deformación en
antebrazo ipsilateral nos hace sospechar de una posible fractura al no perforar
partes blandas sería una fractura cerrada. Asimismo, las imágenes radiológicas
nos conllevan a confirmar el diagnóstico puesto que nos muestran a la cabeza
humeral y al olecranon desplazados de su cavidad articular, así como una
solución de continuidad a nivel de la diáfisis del radio.

6. Realice un plan de tratamiento el que incluya desde como recibe usted

al paciente en la sala de urgencias hasta que tratamientos finales se
podrían dar, explicar el porqué de su decisión.

Tratamiento primario: orientado a la disminución del dolor y al alivio de las

complicaciones inmediatas. Es un manejo transitorio.

HOMBRO Y CODO: Una vez que hemos identificado el tipo de inestabilidad

producida en el hombro (por la HC de accidente de gran impacto), perdemos
plantear el tratamiento básico.

1. Reducción del hombro, para la cual podemos utilizar la maniobra de

Kocher: Tracción y rotación externa, seguidas de aproximación con
rotación interna.
2. Reducción manual del codo: Reducción en decúbito prono, reducción
en decúbito supino e Inmovilización en 90 grados.
3. Post - reducción: Inmovilizar el MMSS D. con un yeso o férula (puede ser
una improvisada) que limite la abducción y rotación externa hasta la
evaluación por Rx. (de acuerdo con esto se decidirá si solo se inmoviliza
o va a cirugía).
 − Si con la reducción se corrige se espera a lograr la cicatrización y
consolidación solo con la inmovilización, de 3 a 4 semanas.
− Se recomienda rehabilitación para evitar y evitar que se vuelva
fortalecer y se vaya a luxar nuevamente.

− Una vez que se haya logrado la consolidación ósea y se haya

restaurado la función del antebrazo, se retirará el yeso o la férula y
se reevalúa para confirmar la curación completa de la fractura.
Se en la radiografía (de preferencia la que se debe hacer el AP, pero también
una lateral, se evidencia compromiso que no se haya podido corregir con la
reducción (inmediata) o con la inmovilización (tardía), se deben evaluar la
necesidad de cirugía).

Además, se le adiciona manejo multidisciplinario con para prevención de

nuevas luxaciones, de accidentes y nuevas fracturas, interconsulta con
rehabilitación y con endocrinología.