[13/11 8:43 a. m.
] Yuneibi: El dengue es una enfermedad transmitida por mosquitos, y ocurre en
zonas tropicales y subtropicales del mundo. El dengue leve puede ocasionar fiebre alta y síntomas
similares a la gripe. Una forma grave del dengue, también llamada "fiebre hemorrágica del
dengue", puede ocasionar sangrado intenso, descenso repentino de la presión arterial (choque) y
la muerte.
[13/11 8:43 a. m.] Yuneibi: Millones de casos de infección por dengue ocurren anualmente en todo
el mundo. El dengue es más frecuente en el sudeste asiático, las islas del Pacífico occidental,
América Latina y África. Pero la enfermedad se ha propagado a nuevas zonas, incluidos los brotes
locales en Europa y el sudeste de Estados Unidos.
Los investigadores están trabajando en vacunas contra el dengue. Por el momento, en las zonas en
las que el dengue es común, las mejores formas de prevenir la infección son evitar las picaduras de
mosquitos y tomar medidas para reducir la población de mosquitos.
[13/11 8:44 a. m.] Yuneibi: Síntomas
Muchas personas no tienen ningún signo ni síntoma de una infección por dengue.
Es posible que cuando se presenten los síntomas se los confunda con otras enfermedades, como la
gripe. Suelen comenzar de 4 a 10 días después de la picadura de un mosquito infectado.
La fiebre del dengue causa una fiebre alta de 104 grados Fahrenheit (40 grados Celsius) y
cualquiera de los siguientes signos y síntomas:
Dolor de cabeza
Dolores musculares, óseos o articulares
Náuseas
Vómitos
Dolor detrás de los ojos
Glándulas inflamadas
Sarpullido
La mayoría de las personas se recupera en aproximadamente una semana. En algunos casos, los
síntomas empeoran y pueden ser mortales. Esto se llama dengue grave, fiebre hemorrágica del
dengue o síndrome de choque del dengue.
El dengue grave ocurre cuando los vasos sanguíneos se dañan y tienen fugas, y cuando disminuye
la cantidad de células formadoras de coágulos (plaquetas) en el torrente sanguíneo. Esto puede
llevar a un estado de choque, sangrado interno, insuficiencia orgánica e incluso la muerte.
Los signos de advertencia de la fiebre del dengue grave, que es una emergencia que pone en
riesgo la vida, pueden presentarse rápidamente. Los signos de advertencia suelen comenzar uno o
dos días después de que la fiebre desaparece y pueden incluir lo siguiente:
Dolor intenso de estómago
Vómitos persistentes
Sangrado de las encías o la nariz
Sangre en la orina, las heces o los vómitos
Sangrado debajo de la piel, que podría tener el aspecto de un moretón (hematoma)
Dificultad para respirar o respiración rápida
Fatiga
Irritabilidad o inquietud
[13/11 8:44 a. m.] Yuneibi: Cuándo consultar al médico
El dengue grave es una emergencia médica mortal. Busca atención médica de inmediato si
estuviste recientemente una zona donde se sabe que hay dengue (zona endémica), tuviste fiebre y
presentas alguna de las señales de advertencia. Entre las señales de advertencia se incluyen el
dolor de estómago intenso, los vómitos, la dificultad para respirar o la presencia de sangre en la
nariz, las encías, en el vómito o en las heces.
Si viajaste recientemente y tienes fiebre y síntomas leves de dengue, llama al médico.
[13/11 8:45 a. m.] Yuneibi: Causas
La fiebre del dengue es causada por cualquiera de los cuatro virus del dengue. No se puede
contraer la fiebre del dengue por estar cerca de una persona infectada. En cambio, la fiebre del
dengue se transmite a través de las picaduras de mosquitos.
Los dos tipos de mosquitos que más a menudo propagan el virus del dengue son comunes dentro
de las viviendas humanas y en sus alrededores. Cuando un mosquito pica a una persona infectada
con un virus del dengue, el virus ingresa al mosquito. Luego, cuando el mosquito infectado pica a
otra persona, el virus ingresa en el torrente sanguíneo de la persona y causa una infección.
Cuando te recuperes de la fiebre del dengue, tendrás inmunidad a largo plazo al tipo de virus que
te infectó, pero no a los otros tres tipos de virus de la fiebre del dengue. Esto significa que puedes
volver a infectarte en el futuro por uno de los otros tres tipos de virus. El riesgo de desarrollar
fiebre del dengue grave aumenta si tienes fiebre del dengue por segunda, tercera o cuarta vez.
Factores de riesgo
Corres mayor riesgo de contraer el dengue o una forma más grave de la enfermedad si:
Vives en regiones tropicales o viajas a ellas. Estar en regiones tropicales y subtropicales aumenta el
riesgo de exposición al virus que causa el dengue. Entre las zonas de mayor riesgo se encuentran el
sudeste asiático, las islas del Pacífico occidental, América Latina y África.
Ya tuviste dengue. Una infección anterior por el virus del dengue aumenta el riesgo de padecer
síntomas graves si vuelves a contraer la enfermedad.
Complicaciones
El dengue grave puede causar hemorragias internas y daños en los órganos. La presión arterial
puede descender a niveles peligrosos y causar choque. En algunos casos, el dengue grave puede
provocar la muerte.
Las mujeres que contraen dengue durante el embarazo pueden contagiar el virus al bebé durante
el trabajo de parto. Además, los bebés de las mujeres que contraen dengue durante el embarazo
tienen un mayor riesgo de parto prematuro, de bajo peso al nacer o de sufrimiento fetal.
Prevención
Vacuna
En las zonas del mundo donde el dengue es frecuente, se aprueba una vacuna contra el dengue
(Dengvaxia) para las personas de entre 9 y 45 años que ya lo tuvieron al menos una vez. La vacuna
se administra en tres dosis en el curso de 12 meses.
La vacuna está aprobada solo para las personas que tienen antecedentes documentados de
dengue o que se hicieron un análisis de sangre que muestra una infección previa (seropositividad)
por uno de los virus del dengue. En las personas que no tuvieron dengue en el pasado
(seronegativas), el hecho de recibir la vacuna parece aumentar el riesgo de que padezcan dengue
grave y de que se los hospitalice en el futuro.
La dengvaxia no está disponible para los viajeros ni para las personas que viven en el territorio
continental de los Estados Unidos. No obstante, en el 2019, la Administración de Alimentos y
Medicamentos de los Estados Unidos aprobó la vacuna para las personas de 9 a 16 años que
tuvieron dengue en el pasado y que viven en los territorios de EE. UU. de Samoa Estadounidense,
Guam, Puerto Rico y las Islas Vírgenes de EE. UU., donde el dengue es común.
Evita las picaduras de mosquitos
La Organización Mundial de la Salud insiste en que la vacuna no es una medida eficaz por sí sola
para reducir el dengue en áreas en las que la enfermedad es común. La prevención de las
picaduras y el control de la población de mosquitos siguen siendo los principales métodos para
prevenir la propagación de esta enfermedad.
Si viajas a zonas donde el dengue es común o vives allí, los siguientes consejos te ayudarán a
reducir el riesgo de picaduras de mosquitos:
Permanece en ambientes con aire acondicionado y bien protegidos con mosquiteros. Los
mosquitos que transmiten el virus del dengue son más activos del amanecer al atardecer, pero
también pican a la noche.
Usa ropa de protección. Cuando ingreses a una zona infestada de mosquitos, usa camisas de
manga larga, pantalones largos, calcetines y zapatos.
Usa repelente para mosquitos. Puedes aplicar permetrina sobre la ropa, los zapatos, el equipo de
campamento y los mosquiteros de cama. También puedes comprar ropa que ya contenga
permetrina. Para la piel, usa un repelente que contenga al menos una concentración del 10 % de
dietiltoluamida.
Reduce el hábitat de los mosquitos. Los mosquitos que transmiten el virus del dengue
normalmente viven dentro de los hogares y alrededor de estos y se reproducen en aguas
estancadas que se pueden acumular en objetos como neumáticos de automóviles. Puedes ayudar
a reducir las poblaciones de mosquitos si eliminas los hábitats donde ponen huevos. Al menos una
vez a la semana, vacía y limpia los contenedores con agua estancada, como macetas, comederos
de animales y floreros. Mantén cubiertos los contenedores de agua estancada entre una limpieza y
la siguiente.
Dengue
Datos importantes
Se estima que 1 de cada 4 casos de infección por el virus del dengue es
sintomático.
La infección sintomática por el virus del dengue más comúnmente se
presenta como una enfermedad no específica aguda y febril, entre leve y
moderada.
Aproximadamente 1 de cada 20 pacientes con enfermedad por el virus
del dengue evoluciona hacia una enfermedad grave, posiblemente
mortal, llamada dengue grave.
Los primeros hallazgos clínicos no son específicos, pero se debe estar
muy atento, porque reconocer los primeros signos de shock e iniciar
rápidamente la terapia intensiva de apoyo puede reducir el riesgo de
muerte entre los pacientes con dengue grave a <0.5 %.
Vea el recuadro 3-01 para obtener información sobre las directrices de la
Organización Mundial de la Salud (OMS) para clasificar el dengue.
Recuadro 3-01. Directrices para clasificar el dengue
En noviembre del 2009 la OMS emitió una nueva guía que clasifica a los
casos sintomáticos como dengue o dengue grave.
El dengue se define como una combinación de ≥2 signos clínicos en una
persona febril que haya viajado a un área endémica de dengue o viva en
ella. Los signos clínicos incluyen náuseas, vómitos, sarpullido, dolores,
un resultado positivo de la prueba del torniquete, leucopenia, y los
siguientes signos de advertencia: dolor o sensibilidad en el estómago,
vómitos persistentes, acumulación de líquido sintomático, hemorragia
mucosa, letargo, inquietud y agrandamiento del hígado. La presencia de
un signo de advertencia podría predecir dengue grave en un paciente.
El dengue grave se define como dengue con cualquiera de los siguientes
síntomas: extravasación grave del plasma que cause shock o
acumulación de líquido con disnea; hemorragia grave; o deterioro grave
de los órganos, como al tener transaminasas elevadas de ≥1000 IU/L,
compromiso de conciencia o insuficiencia cardiaca.
Desde 1975 hasta el fin del 2009, los casos sintomáticos de infección por
el virus del dengue se clasificaban de acuerdo a las directrices de la OMS
como fiebre del dengue, fiebre hemorrágica del dengue (DHF, por sus
siglas en inglés), y síndrome de shock por dengue (el tipo más grave de
DHF). La definición de caso se cambió a la clasificación clínica del 2009,
debido a informes según los cuales la definición de caso de DHF era
demasiado difícil de aplicar en entornos con recursos limitados y
demasiado específica, ya que no identificaba a una proporción
importante de casos de dengue grave, incluidos los casos de
insuficiencia hepática y encefalitis. Se ha criticado a la clasificación clínica
del 2009 por ser demasiado inclusiva, ya que permite varias maneras de
clasificar los casos como dengue grave, y se usan signos de advertencia
no específicos como criterio de diagnóstico de dengue. Por último, se
han criticado estas directrices porque no definen los criterios clínicos
para determinar si se trata de dengue grave (con la excepción de que
brindan valores límite de laboratorio para los niveles de transaminasas),
y por lo tanto dejan la determinación de gravedad al criterio clínico
individual.
El dengue se inicia abruptamente después de un periodo típico de
incubación de entre 5 y 7 días, y el curso sigue 3 fases: febril, crítica y de
convalecencia.
Fase febril
La fiebre generalmente dura de 2 a 7 días y puede tener dos fases.
Otros signos y síntomas podrían incluir dolor fuerte de cabeza; dolor
retroorbitario en los ojos; dolor muscular, en las articulaciones y en los
huesos; erupción macular o maculopapular; y manifestaciones
hemorrágicas menores como petequia, equimosis (hematoma), púrpura,
epistaxis, sangrado en las encías, hematuria, o un resultado positivo de
la prueba del torniquete.
Algunos pacientes tienen eritema orofaríngeo y facial enrojecido en las
primeras 24 a 48 horas después del inicio de la enfermedad.
Signos de advertencia
Los signos de advertencia de la evolución hacia el dengue grave ocurren
en la última parte de la fase febril alrededor del momento de
defervescencia, e incluyen vómitos persistentes, dolor abdominal
intenso, acumulación de líquido, hemorragia mucosa, dificultad para
respirar, letargo, inquietud, hipotensión postural, agrandamiento del
hígado y un aumento progresivo de hematocrito (p. ej.,
hemoconcentración).
Fase crítica
La fase crítica de dengue comienza en la deferverscencia y generalmente
dura de 24 a 48 horas.
La mayoría de los pacientes mejora en términos médicos durante esta
fase; sin embargo, los que tienen una extravasación grave del plasma, en
unas horas presentan dengue grave como consecuencia de un aumento
marcado en la permeabilidad vascular.
Al comienzo, los mecanismos fisiológicos compensatorios mantienen
una circulación adecuada, lo que reduce la presión diferencial al mismo
tiempo que aumenta la presión arterial diastólica.
Los pacientes con extravasación grave del plasma podrían tener
derrames pleurales, ascitis, hipoproteinemia, o hemoconcentración.
Los pacientes podrían parecer estar bien a pesar de los signos
tempranos de shock. Sin embargo, una vez que se presenta hipotensión,
la presión arterial sistólica desciende rápidamente, y podrían seguir
el shock y la muerte a pesar de la reanimación.
Los pacientes también pueden presentar manifestaciones hemorrágicas
severas como hematemesis, heces con sangre, o menorragia,
especialmente si han estado en shock prolongado. Las manifestaciones
poco frecuentes incluyen hepatitis, miocarditis, pancreatitis y encefalitis.
Fase de convalecencia
Cuando la extravasación del plasma baja, el paciente entra en la fase de
convalecencia y comienza a reabsorber los líquidos intravenosos
extravasados y los derrames pleurales y abdominales.
A medida que mejora el bienestar de un paciente, se estabiliza el estado
hemodinámico (aunque podría presentar bradicardia) y ocurre la
diuresis. El hematocrito del paciente se estabiliza, o podría bajar debido
al efecto de dilución del líquido reabsorbido, y el recuento de glóbulos
blancos generalmente comienza a aumentar, seguido de una
recuperación del recuento de plaquetas.
El sarpullido de la fase de convalecencia podría descamarse y ser
pruritoso.
Los hallazgos de laboratorio comúnmente incluyen leucopenia,
trombocitopenia, hiponatremia, aspartato-aminotransferasa y alanina-
aminotransferasa elevadas, y una tasa de sedimentación eritrocítica
normal.
El dengue durante el embarazo
Hay datos limitados sobre los efectos que el dengue durante el
embarazo tiene en la salud y los efectos de la infección materna en el
feto en desarrollo.
Puede ocurrir la transmisión perinatal y la infección materna del
periparto podría aumentar la probabilidad de infección sintomática en el
recién nacido.
De 41 casos de transmisión perinatal descritos en la literatura científica,
todos presentaron trombocitopenia, la mayoría tuvo extravasación del
plasma evidenciada por ascitis o derrames pleurales, y la fiebre estuvo
ausente en solo dos casos. Casi el 40 % tuvo manifestación hemorrágica
y 1 de cada 4 tuvo hipotensión.
Los neonatos infectados de forma perinatal generalmente se enferman
durante la primera semana de vida.
La transferencia de IgG materna a través de la placenta contra el virus
del dengue (de una infección materna anterior) podría incrementar el
riesgo de dengue grave entre los bebés que se infectan cuando tienen
entre 6 a 12 meses de edad, cuando el efecto protector de estos
anticuerpos disminuye.
Esta página fue revisada: el 5 de septiembre del 2019
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