Osteoporosis

INTRODUCCIÓN
La osteoporosis es una enfermedad que adelgaza y debilita los huesos. Sus huesos se vuelven frágiles y se quiebran fácilmente, especialmente
los de la cadera, espina vertebral y muñeca. En Estados Unidos, millones de personas padecen osteoporosis o están en alto riesgo debido a baja
densidad ósea. Cualquier persona puede desarrollar osteoporosis, pero es más común en mujeres adultas mayores.La osteoporosis es una
enfermedad silenciosa. Tal vez no sepa que la padece hasta que se fracture un hueso. Un examen de densidad mineral ósea es la mejor manera
de controlar la salud de sus huesos. Para mantener huesos resistentes, consuma una dieta rica en calcio y vitamina D, practique ejercicios y no
fume. Si es necesario, existen medicamentos que pueden ayudar. Es importante también evitar las caídas, la principal causa de fracturas en
personas mayores.

DEFINICIÓN
Enfermedad ósea metabólica caracterizada por disminución de la
masa ósea y deterioro de la microarquitectura del hueso, que lleva a
un incremento en la fragilidad ósea y en el riesgo de fracturas
 EPIDEMIOLOGÍA
La osteoporosis constituye un problema de
- La osteoporosis es considerada como una epidemia silenciosa salud pública a nivel mundial; afecta a más
- Nos referimos a fracturas por fragilidad cuando hablamos de de 200 millones de personas. Se calcula
epidemiología que de 30 a 50% de las mujeres
postmenopáusicas la padecen.

- El Perú es considerado el cuarto país más numeroso en osteoporosis a

nivel de américa del sur
- Afecta en más 7% de mujeres entre 40 y 60 años postmenopáusicas
- y casi el 30 % de mujeres mayores de 60 años
 ETIOLOGÍA

Idiopática
 FACTORES DE RIESGO
RIESGO MODERADO

● Tabaquismo activo
● Consumo de alcohol >3
unidades/día
● Menopausia precoz (<45 años)
● Amenorrea 1° y 2°
● Hipogonadismo en varón
● Enfermedades que disminuyen
mineral óseo
● Fármacos que disminuyen
densidad mineral ósea
● Factores asociados a caídas
(parkinson, psicofármacos, RIESGO ALTO
trastornos de visión)
● Edad ≥65 años
● IMC<20
● Fracturas por fragilidad previas
● Fracturas por fragilidad maternas
● Corticoides >5mg/día durante >3 meses
● >2 caídas al año
 CLASIFICACIÓN
OSTEOPOROSIS PRIMARIA SECUNDARIA

INVOLUTIVO
● Alimentaria
● Tipo I o posmenopáusica
● Endocrinopatías
● Tipo II o senil
● Hiperprolactinemia

● Metabólicas
Idiopática
● Genéticas
- juvenil o del adulto joven ● Farmacológicas

● Tumores

● Otros
 FISIOPATOLOGÍA
CÉLULAS ESPECIALIZADAS celulas multinucleadas que
deriban de los magrofagos La OSTEOPROTEGERINA se une al RANK ( un receptor de los
osteoclastos)

La OPG protege al hueso inhibiendo la

formación de osteoclasto

Estroma de un osteoblasto

Osteoblasto tiene un receptor = OSTEOPROTEGERINA

y RANKLigando

RANKL no se une a la OPG sino a RANK IL-6

que esta en el osteoclasto - va estimular IL1
que los osteoclastos que son Factor
magrofagos se unan se formen y de
proliferen en osteoclastos(RESORCIÓN crecim
ÓSEA) su proliferación va estar iento
estimulada por tisular
tipo I
 Dos polos de salida uno asociado al hueso y un polo libre que es el sitio de
salida
Las vesículas de transporte de de
lisosomas van a irse a borde en cepillo un paciente sana hay equilibrio
entrando en el espacio entre el
osteoclasto y el huso produciendo lisis de
un paciente con déficit de estrógeno
la matriz ósea y por intercambio de
post menopausia o que consume
protones, aniones cloro y proteasas. La fármacos va existir más desequilibrio
matriz ósea se resorbe en el ambiente más resorción que anabolismo del
ácido adyacente al borde festoneado bajo la hueso
acción de proteasas que actúan
a un pH bajo, como la catepsina K,. intentan
equilibrar esto)

AUMENTO DE UNIDADES DE
BALANCE NEGATIVO REMODELACIÓN

OSTEOBLASTOS DISFUNCIÓN DE UNIDADES DE REMODELADO ÓSEO OSTEOCLASTOS

OSTEOPOROSIS
 CLÍNICA
La osteoporosis carece de manifestaciones hasta que ocurre una fractura.
● Fractura de radio distal
● fractura vertebral
● fractura de fémur proximal
Dolores, incapacidad, inmovilidad, muerte.
 DIAGNÓSTICO
Historia
clínica
Anamnesis Examen físico
● Orientada principalmente a: ● Peso
○ Detección de riesgos (modificables y no modificables) ● Talla
○ Identificación de comorbilidades ● Índice de masa corporal (IMC).
○ Identificación de tratamientos concomitantes ● La valoración de la movilidad en la espalda,
● Presencia de deformidades (especialmente cifosis)
● Dolor en apófisis espinosas
Clínica
La osteoporosis por sí sola no Pruebas de laboratorio
produce ningún síntoma,
● Para poder realizar un adecuado diagnóstico diferencial

● Lo más común: FA, fósforo, calcio sérico y calciuria normal.

● Fracturas vertebrales: síndrome de aplastamiento vertebral
● Usualmente Ca bajo debido a una absorción bajas.
● Fractura de cadera:Se acompaña de alta mortalidad e incapacidad.
● Calcemia alta indica que se trata de otra enfermedad,
● Fractura de la muñeca
(Hiperparatiroidismo, mieloma)
● Fractura de muñeca
● Concentraciones séricas de 25(OH)D y 1,25(OH)2D disminuyen con la
edad, se encuentran reducidos en pacientes ancianos con osteoporosis.
● PTH tiende a aumentar con la edad y esta elevada en pacientes con
osteoporosis senil.
 DIAGNÓSTICO
Prueba Radiológicas
Evalúa :
● Es poco sensible (sólo aumenta con
● Identificación de : fracturas, acuñamientos, etc)
disminuciones de masa ósea de un 30%-40%)
● valoración del grado de radiotransparencia.

Densitometría ósea
Evalúa :
1. Columna (diagnostico)
2. Cadera (diagnóstico)
3. Antebrazo (pronóstico)

Índice T-score (OMS)

 TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
TRATAMIENTO La atención de los pacientes con osteoporosis implica con frecuencia el
tratamiento de las fracturas agudas y la enfermedad subyacente

Disminución de los factores de riesgo

Calcio: la ingestión óptima de calcio reduce la pérdida
TRATAMIENTO DE LA
de masa ósea y suprime el recambio de hueso. 1 200
ENFERMEDAD PRIMARIA Recomendaciones nutricionales mg/día (CITRATO DE CALCIO 60 mg/300mg

Vitamina D: dosis diarias de 200 IU para adultos <50 años de edad, 400
IU para aquellos de 50-70 años, y 600 IU para individuos > 70 años

Otros nutrientes Otros elementos nutrientes, como la sal, la proteína

de origen animal y la cafeína, pueden tener efectos menores sobre la
secreción o absorción del calcio.
Para que la carboxilación de la osteocalcina sea óptima es necesario que las cifras de vitamina K sean adecuadas. Los estados en los que la
nutrición o el metabolismo de la vitamina
K están alterados, como en el tratamiento con warfarina de largo plazo, se han relacionado con reducción de la masa ósea.

Ejercicio: personas jóvenes aumenta la probabilidad de que logren la masa ósea máxima genéticamente determinada. Las mujeres
posmenopáusicas indican que el ejercicio con carga de peso evita la pérdida de hueso, aunque no parece producir un aumento sustancial de la
masa ósea.
 FARMACOTERAPIA DE LA OSTEOPOROSIS
Los pacientes que acuden por primera vez con fracturas típicas de osteoporosis
(cadera y columna), en el contexto de una BMD en límites bajos de la masa ósea o de osteoporosis, deben
recibir agentes farmacológicos.
cuando la puntuación T de BMD es <-2.5

Los fármacos de que se dispone para el tratamiento de la osteoporosis son:

● los bisfosfonatos
● el denosumab
● el ranelato de estroncio
● los estrógenos
● los moduladores selectivos de los receptores de los estrógenos (SERM)
● la PTH (que, paradójicamente, se ha mostrado eficaz cuando se administra intermitentemente)
Bisfosfonatos +Utilizados útiles en la prevención de Administrarse en ayunas Molestias digestivas (frecunte )
primera línea de tratamiento alendronato y el fracturas La dosis diaria de alendronato Osteonecrosis de mandíbula (poco)
risedronato vertebrales, no es de 10 mg(70 mg x semana), y la de
vertebrales y de cadera risedronato de 5 mg
- El risedronato dosis de 70 mg 2 días
consecutivos una vez al mes.

Denosumab Anticuerpo monoclonal Es eficaz en la Se administra Comparte algunos con la

completamente humano, prevención cada 6 meses por vía subcutánea, en dosis de osteonecrosis de mandíbula y las
dirigido contra el RANKL, de fracturas vertebrales, 60 mg. fracturas atípicas de fémur. Puede
bloquea el efecto de este
no vertebrales y de utilizarse en pacientes con
sobre los OC, con
cadera. insuficiencia renal, pero debe
inhibición de la resorción
ósea. vigilarse el desarrollo de
hipocalcemia.

Ranelato de estroncio Es eficaz sobre las Se administra efectos secundarios

fracturas vertebrales y a la dosis de 2 g diarios, 2 h después de cenar vasculares (riesgo cardiovascular)
no vertebrales

Estrógenos y mujeres jóvenes (50-60 eficaces en la Se administran por vía oral a la dosis de 60 y Deben administrarse de forma cíclica
años) durante cortos disminución de fracturas 20 mg/día y asociados a un gestágeno
moduladores selectivos espacios de tiempo. vertebrales, respectivamente, sin que su toma requiera (terapia hormonal sustitutiva), para
de los receptores el raloxifeno y el
no vertebrales y de cuidados especiales evitar el cáncer de endometrio que
estrogénicos bazedoxifeno
cadera, SOLO MUJERES inducen cuando se administran solos.

PTH PTH administrada

La forma
actualmente disponible en el
Es eficaz en la se administra en dosis de 20 mg/día por pueden producir hipercalcemia, debe
intermitentemente aumenta la formación prevención de fracturas vía s.c. - Se administra sólo durante 2 años, y controlarse la cifra sérica de calcio
mercado es su fragmento
ósea (por lo que recibe el nombre de fármaco
aminoterminal tanto vertebrales como debe seguirse de tratamiento antirresortivo. hacia el mes de instaurado el
osteoformador o anabólico)
y reduce las fracturas 1-34, o teriparatida no vertebrales tratamiento.