Daño hepático crónico
Definición: Deterioro progresivo de las diversas funciones del hígado de manera
irreversible aparece en el 70% de la cirrosis y causada por OH
Etiología Telangiectasias, eritema palmar, leuconiquia, asterixis, atrofia, caída de
vello
Complicaciones Ascitis, hemorragias digestivas por varices esofágicas, I. renal
funcional, encefalopatía hepática, hepatocarcinoma
Que valorar en examen físico Atrofia- impotencia- asterixis- encefalopatía hepática- neuropatía
periférica- ascitis- edemas- anemias- esplenomegalia- ictericia- mal
aliento
Diagnostico TAC- RM-ECO- concentración proteínas, actividad de enzimas séricas-
lípidos- factores coagulación
Cirrosis hepática
Definición: Enfermedad crónica en la cual se reemplaza el tejido hepático normal
por la fibrosis difusa. Dentro de las primeras 10 causas de muertes
afecta mas a hombres entre 65 y 79 años.
Etiología Deficiencia nutricional, ingesta inadecuada de proteínas, consumo
excesivo de alcohol
Tipos de cirrosis Cirrosis alcohólica- postnecrótica (hepatitis vírica) y biliar (obstrucción
crónica, infección, colangitis)
Signos y síntomas cirrosis Dolor abdominal- edema en tobillos- hígado crecido- fiebre ligera-
compensada eritemas- esplenomegalia- epistaxis
Signos y síntomas cirrosis Ascitis- acropaquía- fiebre continua- ictericia- perdida vello corporal-
descompensada hematomas espontaneas- debilidad- uñas blancas
Ictericia
Definición: Síntoma común en pacientes con daño hepático crónico, aumento de la
bilirrubina lo que provoca que los tejidos se tiñan de amarillo
Etiología Puede ser causada por obstrucción del flujo de la bilis, destrucción
excesiva de eritrocitos o incapacidad de células hepáticas para depurar
la bilirrubina cuyo valor normal >2,0 mg/dl
Tipos de cirrosis Cirrosis alcohólica- postnecrótica (hepatitis vírica) y biliar (obstrucción
crónica, infección, colangitis)
Ictericia hepatocelular Capacidad de células hepáticas para procesar y eliminar la bilirrubina
causado por infeccione virales, exposición a toxinas, consumo de OH
Ictericia Obstructiva Obstrucción del flujo de la bilis del hígado hasta el intestino, las causas
puede ser obstrucción por cálculos biliares o compresión de los
conductos biliares
HTA Portal Aumento de la presión a lo largo del sistema venoso portal producto de
la obstrucción del flujo sanguíneo puede ser causado por cirrosis o
hepatopatía no cirrótica sus consecuencias puede ser ascitis o varices
esofágicas
Ascitis
Definición: Aumento del perímetro abdominal u ganancia de peso hasta 15 LT.
Valoración y hallazgos Cambios en la percusión abdominal – aparición de una onda liquida a la
diagnostico palpación
Tratamiento Dieta (eliminar sal)- farmacológico (diurético) → espironolactona –
reposo en cama- paracentesis (eliminación de líquidos a través de
punción quirúrgica)
Cuidados de enfermería Valoración física- registro de ingresos y egresos- medición de perímetro
abdominal y peso diario- supervisar estado respiratorio- vigilar el
amoniaco sérico- valorar equilibrio electrolítico (CREA Y ELP)
respuesta al TTO- identificar signos y síntomas
Peritonitis bacteriana Infecciones del líquido ascítico. Se dg a través de hemocultivo y el
espontanea TTO es un antibiótico → cefalosporinas de 3era generación.
Varices esofágicas
Definición: Venas anormales en la parte inferior del conducto que se extiende desde
la garganta hasta el estómago. Se puede manifestar con hematemesis,
melena, deterioro estado físico o mental, historia de abuso o OH
Valoración y hallazgos Endoscopia con detección precoz
diagnostico
Tratamiento médico: shock Líquidos IV, transfusión hemoderivados, fármacos vasoactivos,
hemorrágico URGENCIA taponamiento con balón- escleroterapia endoscópica- ligadura
endoscópica
Preferible tratamiento no quirúrgico ya que el quirúrgico tiene altos índices de mortalidad en cirugía
de urgencia
Cuidados de enfermería Valoración condición física del paciente- control de signos vitales,
valoración estado nutricional y cognitivo, reposo completo del esófago
debido a hemorragia
Encefalopatía hepática
Definición: Perdida de la función cerebral porque al dañarse el hígado no se
eliminan las toxinas en sangre
Manifestaciones clínicas Resultados anómalos en pruebas neuropsicológicas debido al amoniaco
alto
Síntomas tempranos Cambios mentales menores y trastornos motores: confusión, alteración
del humor, alteración patrón del sueño duerme de día insomnio de
noche
Síntoma de encefalopatía Difícil despertar, desorientación tiempo y espacio, coma y
avanzada convulsiones, asterixis: temblor en manos, hedor hepático, apirexia de
construcción, trastorno conciencia, cambios de personalidad
Diagnostico EEG→electro encefalopatía
Tratamiento medico Lactulosa para reducir amoniaco- antibiótico como neomicina y
metronidazol- dieta
Cuidados de enfermería Valoración estado mental y escritura, CSV cada 4 hora, vigilancia del
amoniaco, inicio de alimentación enteral
Síndrome hepatorrenal
Definición: Insuficiencia renal aguda funcional e irreversible que se desarrolla en
pacientes con cirrosis y ascitis.
Tipo I Rápida y progresiva en menos de 2 semanas creatinina aumenta al
doble puede ser espontáneo por hemorragias o sepsis o precipitado por
diuréticos o gran paracentesis → mal pronostico
Tipo 2 Lenta, sucede en meses menos gravedad
Diagnostico Caracterizada por aumento de creatinina sobre 1,5 Mg/Dl
Tratamiento médico no Aliviar malestar- prevenir complicaciones, promoción y prevención de
farmacológico salud- detectar complicaciones
Monitorizar Hemorragias o infecciones- dieta y pesos y cc- diuresis- conciencia y
SV, encefalopatía portal sistémica- edema- oliguria- hipotensión- ascitis
Etiquetas diagnosticas NANDA Intolerancia a la actividad- desequilibrio nutricional- deterior integridad
cutánea- riesgo de lesión- trastorno imagen corporal- exceso de
volumen de líquidos- confusión aguda- patrón respiratorio ineficaz-
riesgo de sangrado
Hipotiroidismo
Definición: Concentraciones bajas de la hormona tiroidea. Prevalencia 19,3% mas
en mujeres que en hombres. La cubre GES
Clasificación Hipotiroidismo 1: alteración glándula tiroidea
Hipotiroidismo 2 Y 3: Alteración hipofisiaria (2) e hipotalámica (3)
Causas Enfermedades autoinmunes, atrofias, tratamiento para hipertiroidismo,
medicamentos, radiación, deficiencia o exceso de YODO, tiroiditis de
Hashimoto, amiloidosis, escleroderma, linfomas
Hipotiroidismo primario Subclínica: t4 normal y TSH aumentada
Clínica: baja T4 y TSH aumentada
Manifestación clínica Intolerancia al frio, astenia, somnolencia, bradipsiquia, sd. Túnel
carpiano, constipación, hipermenorrea, depresión, mialgias, aumento
peso
Diagnostico Fascia voluptuosa, piel pálida y fría, bradicardia y HTA, ascitis y
edema EEII, TSH
Tratamiento Levotiroxina
Etiquetas diagnosticas Intolerancia a la actividad- riesgo de hipotermia- estreñimiento-
conocimientos deficientes- patrón respiratoria ineficaz- confusión
aguda
Hipertiroidismo
Definición: Concentraciones altas de la hormona tiroidea.
Clasificación Hipotiroidismo 1: alteración glándula tiroidea
Hipotiroidismo 2 Y 3: Alteración hipofisiaria (2) e hipotalámica (3)
Causas Enfermedades autoinmunes, atrofias, tratamiento para hipertiroidismo,
medicamentos, radiación, deficiencia o exceso de YODO, tiroiditis de
Hashimoto, amiloidosis, escleroderma, linfomas
Hipotiroidismo primario Subclínica: t4 normal y TSH aumentada
Clínica: baja T4 y TSH aumentada
Manifestación clínica Nerviosismo, excitación, irritabilidad, pulsos rápidos, mala tolerancia al
calor, temblor fino de manos, osteoporosis, exoftalmia, fatiga, debilidad
muscular, amenorrea, cambios función intestinal, I. cardiaca
Diagnostico Tiroides aumentada de tamaño
Subclínico: TSH baja y T3 T4 normal
Clínico: TSH disminuida, T3 Y T4 sobre el rango
Tratamiento Antitiroideos (PTU), yodo radioactivo y TTO quirúrgico
Cuidados Hospitalización: si visita 48 a 72 hrs por yodo, sala plastificada, uso
exclusivo de cosas.
hidratación
Cáncer de tiroideas
Definición: Crecimiento anormal y no controlado de las células tiroideas. Neoplasia
maligna más frecuente
Tipos de cáncer tiroides Canceres de tiroides diferenciados: cáncer papilar, folicular, células
hurtle
Medulas: MTC esporádico y familias
anaplásico
Factores de riesgo Mujeres, exposición a radiación, genética
Síntomas Bulto en cuello, cambios en la voz, disfagia, dolor de cuello y de
garganta, hinchazón de ganglios.
Diagnostico Pruebas de laboratorio tiroideas- ecografía y biopsia, TAC Y RNM o
tomografía
Tratamiento Cirugía: tiroidectomía parcial, yodo radioactivo, quimioterapia
Colitis ulcerosa
Definición: Enfermedad recurrente del intestino grueso de carácter ulcerativa afecta
a las capas de mucosa y submucosa del colon y recto. Etiología
desconocida.
Puede aumentar y provocar: proctitis, colitis izquierda y pancolitis
Síntomas Dolor crónico abdominal, diarrea 10 a 20 episodios por día, sangre en
heces, tenesmos, hematoquecia y rectorragia, anorexia y bajo peso
Diagnostico Cuadro clínico, colonoscopias, enema opaco, biopsia
Tratamiento Manejo dieta e hidratación, aminosaliciaticos, corticoides, antb
complicaciones Fallo de tratamiento- estenosis y fistulas- obstrucción intestinal-
hemorragias y cáncer
Enfermedad de Crohn
Definición: Lesión transmural que evolucionan hasta fisuras o abscesos que afectan
a íleon terminal y colon
Abordaje controlar tabaco, manejo de dolor con AINES, nutrición
Síntomas Dolor intenso abdominal, perdida de peso mayor a 3Kg, Diarreas,
esteatorrea, masa abdominal, fistulas.
Diagnostico Cuadro clínico, Rx de transito o enemas baritados, masa abdominal
palpable, patología anla, ECO O TAC abdominal, rectosigmoidoscopia
Tratamiento Dieta, hidratación, aminosaliciatos, corticoides, inmunomoduladores,
terapia biológica
complicaciones Estenosis u obstrucción, fistulas, abscesos, hemorragias y perforaciones
Diabetes Mellitus tipo 2
Definición: Intolerancia lenta y progresiva de la glucosa asociada a síntomas leve
como fatiga, irritabilidad, poliurias asociadas a una hiperglicemia
crónica
Clasificación DM TIPO1
DM TIPO2→ R. a insulina y Secreción anómala insulina
Gestacional
Valoración Síntomas de hiper e hipoglucemia, cumplimiento de TTO, estilo de
vida, control signos vitales, consumo de tabaco y OH, vigilancia
glucemia
Diagnostico HBa1c menor a >6,5%
Exploración física Peso, talla y CC, presión arterial, fondo de ojo, examen cardiovascular,
revisión de pies
Evaluación clínica Glicemia en ayunas, HBA1c, Perfil lipídico, creatinina sérica, orina
completa, microalbuminuria
Valores glucosa Sin diabetes antes de comer → 70—110
2 hora dps→ -140 Mg/dl
Con diabetes
Antes de comer→ 80-130 Mg/dl
2 horas dps→ menor a 180 Mg/dl
Tratamiento farmacológico Metformina, inhibidores DPP4, sulfonilureas
Insulinoterapia NPH→ insulina intermedia→inicio de acción 2HRS→ máxima acción
6 a 8 hrs→ duración 12 a 16 hrs
Cristalina→ rápida→ inicio acción 30 min→ Max acción 2 a 3 hrs→
duración de acción 6 hrs
Insulinorresistencia
Definición: Disminución de la acción de la insulina a nivel celular
Diagnostico Clínico: obesidad abdominal 90 CC en hombres y 80 CC en mujeres,
HTA, colesterol
Laboratorio: HOMA-IR
Tratamiento Dieta, reducción de peso y ejercicio
Metformina y tiazolidinedionas
Insuficiencia renal aguda
Definición: Deterioro de la función renal desde hora hasta días, trastorno de función
renal donde incapacidad de excretar productos.
Diagnostico Creatinina sérica, VFG, diuresis. TFG normal: 125/1.73
Insuficiencia renal crónica
Definición: Deterioro clínico de la función renal progresiva en el tiempo que puede
durar años, trastorno de función renal donde incapacidad de excretar
productos.
Etiología Congénitas, hereditarias adquiridas. Requiere terapia sustitución renal
por hemodiálisis, peritoneo de diálisis o trasplante renal
Complicaciones Ascitis, hemorragias digestivas por varices esofágicas, I. renal
funcional, encefalopatía hepática, hepatocarcinoma
síntomas Nefrectomía y neuropatía
K, P Y NA en balance, nicturia y pérdida de peso
BUN Y Cr incrementan, retención de P, diuresis osmótica
Sd urémico, pérdida de peso, atrofia caquexia
Diagnostico Ecotomagria renal, antecedentes de HTA, DM, peso, talla, clearence de
creatinina, VFG, uremia, glicemia, urocultivo
Tratamientos
Hemodiálisis Sangre filtrada, pasan entre 6 a 8 lt de sangre a través del filtro.
Accesos: fistula arteriovenosa (mano), catéter tunelizado (pecho)
Catéter transitorio (cuello)
Peritoneo diálisis Depuración del paciente utilizando su liquido peritoneal. Complicación
infección y peritonitis
Trasplante renal Implantación quirúrgica de donante vivo o muerto
Síndrome urémico
Definición: Alteración en las funciones bioquímicas y fisiológicas durante la
insuficiencia renal en estadio terminal
Signos y síntomas Anorexia, astenia, náuseas, vómitos, bajo peso, oliguria, prurito,
somnolencia, edemas piel escarchada
Rol de enfermería En brazo con fistula evitar procedimientos
Uremia
Monitorizar CV
Manejo PA
Valoración orina
Prevención infecciones de catéteres
Balance hídrico
Hipertrofia benigna de próstata
Definición: Crecimientos NO cancerosos de los lóbulos de la próstata
Factores de riesgo Hombres de 45 a 50 años
Antecedentes familiares de HBP
Raza
Diagnósticos diferenciales Neurológico→ Parkinson, ACV, Esclerosis
Inflamatorio→ ITU, litiasis vesical, cistitis
Neoplásico→ cáncer de vejiga y cáncer de próstata
Diagnóstico de laboratorio Creatinina
Antígeno prostático
Examen de orina
Tacto rectal
Ecografías
Uroflujometria
uretrocitoscopia
Manifestaciones clínicas Disuria, nicturia, goteo tras micción
tratamiento RTU→ se extrae tejido prostático
Bloqueadores alfa adrenérgicos
Riesgo de RTU TEP- ITU- TVP- riesgo hematuria- retención urinaria
Cáncer de próstata
Definición: Crecimientos cancerosos y maligno de los lóbulos de la próstata
Factores de riesgo Hombres de 72 años
Raza afroamericana
Obesidad
Genérica como ca de mama- ovario o sd de Lynch
Prevención Tacto rectal y antígeno prostático en hombres mayor de 40 años
Manifestaciones Ca de próstata Disuria, cambios en la micción, nicturia, hematurias, próstata anómala
al TR, dolor óseo, dolor de espada,
Diagnostico Biopsia
Tratamiento Prostatectomía radical, radioterapia, braquiterapia, terapias hormonales
Prostactemoia radical Extirpación completa de la próstata, vesículas seminales y anastomosis
del cuello vesical
PROSTACTECTOMIA:
SUPRAPUBICA: poco usada problemas en vejiga
Retropúbica: mejor control adecuado en caso de hemorragias
Perineal: usada en AM p px con elevado riesgo quirúrgico
Rol de enfermería Cambios en dieta, tamizajes, antecedentes familiares
Valoración Factores de riesgo, patrones de micción, hematuria, disuria, TR, signos
obstructivos
Diagnósticos NANDA Incontinencia urinaria- disfunción sexual- dolor agudo/crónico-
ansiedad- conocimientos deficientes- desequilibrio nutricional-
deterioro eliminación urinaria- deterioro movilidad física
Accidente cerebrovascular hemorrágico
Definición: Extravasación de la sangre por rotura cerebral
Causas HTA, malformaciones vasculares, fármacos, tóxicos, enfermedades
hematológicas
Donde puede ocurrir Extradural o epidural → cráneo y duramadre→ post trauma
Subdural→ duramadre y aracnoides→ post trauma
Subaracnoideo
Intraventricular→ aracnoide y piamadre
Síntomas Cefalea explosiva y disminución perdida de conciencia
Diagnósticos Gases arteriales, encefalograma, punción lumbar
Cuidados de enfermería Mantener las funciones vitales, manejo de PA, medicamentos
vasodilatadores, dolor, prevenir complicaciones
NANDA Deterioro movilidad física, dolor agudo, déficit autocuidado, deterioro
deglución, aislamiento social, deterioro comunicación verbal,
disfunción sexual, estreñimiento
Accidente cerebrovascular isquémico
Definición: Falta de aporte al encéfalo por oclusión vasculares o hipoperfusión
Causas Trombosis de arterial, cardiogeno embolico, criptogeno (sin causa)
Síntomas Adormecimiento o debilidad en cara, brazos y piernas (unilateral)
Como reconocerlos Escala Cincinnati (desviación comisura labio, debilidad un brazo,
alteración habla)
Confirmación diagnostica TAC, Gases arteriales, punción lumbar, perfil bioaquim
Tratamiento Administrar ASS una vez descartada la hemorragia
Cuidados de enfermería Mantener las funciones vitales, manejo de PA, medicamentos
vasodilatadores, dolor, prevenir complicaciones
NANDA Deterioro movilidad física, dolor agudo, déficit autocuidado, deterioro
deglución, aislamiento social, deterioro comunicación verbal,
disfunción sexual, estreñimiento
Epilepsia
Definición: Enfermedad cerebral ocasionada por actividad eléctrica anormal la cual
provoca convulsiones perdida de conciencia por traumas o infecciones
cerebrales
Signos y síntomas Convulsiones súbitas y bruscas, masticaciones de la lengua, rigidez,
contracción diafragma, coma profundo
Diagnostico NANDA Riesgo de lesión r/c convulsivo, temor r/C probabilidad de convulsión,
afrontamiento ineficaz r/C el estrés x epilepsia, conocimientos
deficientes de epilepsia y control
Estado postictal Post convulsión PX desorientados, refieren cefalea, dolor muscular se
dg a través de TAC, RNM, EEG SPECT
TTO→ anti convulsionante o si hay tumor o quistes quirúrgicos
Artritis reumatoide
Definición: Enfermedad inflamatoria sistémica que ataca a la membrana sinovial
donde esta se hincha prova dolor, rigidez y perdida de la función.
Afecta más en mujeres. Puede llegar a destruir el hueso y la
articulación
Factores de riesgo Tabaco, sexo femenino mayor a 55 años, obesidad o sobrepeso,
antecedentes familiares, enfermedad bacterianas o víricas
Cuadro clínico Dolor crónico, tumefacción, debilidad, inflamación, perdida peso,
resequedad de ojos, fatiga, fiebre, discapacidad, cansancio, rigidez,
anemia, eritemas
Criterio de diagnostico VHS > 30, PCR elevada y factor reumatoide (+)
Tratamiento Analgésicos como paracetamol, AINES, corticoides + ca, terapia
biológica
Tratamiento no farmacológico Plan alimentario, reposo, terapia ocupación y ejercicio, ortesis o
férulas, acupuntura, termoterapia
Valoración Dolor, reaccione psicológicas, hinchazón y aumento de T°, palpación
de ganglios, exploración de piel y mucosas, estado nutricional
Atención de enfermería Alivio dolor y malestar (calor, adm medicamentos, espumas férulas)
Reducir fatigas
Aumento de la movilidad
Facilitar autocuidado
Vigilancia Efecto 2darios medicamentos, hemorragias, equimosis, mareos,
ictericias, cefalea, ulceras bucales, erupciones, cambios de visión,
inflamación
Diagnósticos nanda Deterioro movilidad física
Ansiedad
Riesgo de infección
Conocimientos deficientes
Lupus eritematoso sistémico (LES)
Definición: Enfermedad sistémica autoinmune que afecta a cualquier órgano del
cuerpo con mayor frecuencia en mujeres y afroamericanas
Tipos de lupus Cutáneo→ solo afecta a piel
LES→ órganos, piel, articulaciones, pulmones, riñones, SN
Síntomas Fiebre, malestar general, perdida de peso, anorexia, tumefacción,
sensibilidad, dolor, rigidez, erupciones cutáneas, alopecia, hemorragias,
pericarditis, aumento Cr, deterioro cognitivo, HTA
Valoración y hallazgos Inspección piel y mucosas en busca de ulceraciones, hemorragias hiper
o despigmentación, pruebas de LAB,
Confirmación diagnostica ACR-ANA
ANTI-ENA
Tratamiento Prednisona (corticoide) hidroxicloroquina (antiinflamatorio y
modulador) MTX, inmunosupresores
Cuidados de enfermería Monitorizar complicaciones de medicamentos, vigilar infecciones,
anemia, dejar de fumar, ejercicio para prevenir osteoporosis, evitar
expo a rayos UV, nutricionista
NANDA Fatiga, deterioro de la piel, problemas de imagen corporal, falta de
conocimiento sobre autocuidado, ansiedad, depresión, dificultad
financiera
