INFECCIÓN PUERPERAL

La infección puerperal es una infección del tracto reproductivo que ocurre dentro de los 28 días posteriores al parto
o al aborto. Es una de las principales causas de muerte materna (ocupa el segundo lugar después de la hemorragia
posparto) e incluye procesos infecciosos localizados, así como procesos más progresivos que pueden resultar en
endometritis/metritis (inflamación del endometrio), peritonitis o parametritis/celulitis pélvica (infección del tejido
conectivo del ligamento ancho y posiblemente del tejido conectivo de todas las estructuras pélvicas).
(Este plan de atención es un complemento de los planes de atención posparto habituales).

BASE DE DATOS DE EVALUACIÓN DE CLIENTES

Actividad/Descanso
Malestar, letargo
Agotamiento y/o fatiga continua (parto prolongado, múltiples factores estresantes posparto)

Circulación
Taquicardia de diversa gravedad.

Eliminación
Puede haber diarrea.
Los ruidos intestinales pueden estar ausentes si se produce íleo paralítico.

Integridad del ego

Ansiedad marcada (peritonitis)

Alimentos/líquidos
Anorexia, náuseas/vómitos
Sed, mucosas secas.
Distensión abdominal, rigidez, dolor de rebote (peritonitis)

Higiene
Falta o inadecuado cuidado perineal

Neurosensorial
Dolor de cabeza

Dolor/malestar
Dolor localizado, disuria, malestar abdominal.
Dolores posteriores severos o prolongados, dolor abdominal bajo o uterino y sensibilidad con defensa (endometritis)
Dolor/rigidez abdominal unilateral/bilateral (salpingitis/ooforitis, parametritis)

Respiración
Respiraciones rápidas/superficiales (proceso grave/sistémico)

Seguridad
Temperatura: 100,4 °F (38,0 °C) o más, que se presente en 2 días sucesivos, excluyendo las primeras 24 horas posparto,
es indicativa de infección; sin embargo, una temperatura superior a 101°F (38,3°C) en las primeras 24 horas es
altamente indicativa de una infección subsiguiente (aunque la fiebre leve persistente durante este tiempo también
puede reflejar un proceso infeccioso).
La fiebre leve de menos de 101°F (38,3°C) sugiere infección de la incisión; la fiebre superior a 102°F (38,8°C) es
indicativa de una infección más extensa (p. ej., salpingitis, parametritis, peritonitis).
Pueden ocurrir escalofríos; los escalofríos intensos/recurrentes (que a menudo duran 30 a 40 min), con picos de
temperatura de hasta 104 °F (40,0 °C), sugieren infecciones pélvicas, tromboflebitis o peritonitis.
Informes de monitoreo interno, exámenes vaginales intraparto frecuentes, fallas en la técnica aséptica, parto traumático
y/o laceraciones del tracto reproductivo, procedimientos/incisiones operatorias.
Infecciones preexistentes, incluido el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
Exposición ambiental.

Sexualidad
Rotura prematura o prolongada de membranas, parto prolongado (24 h o más).
Retención de productos de la concepción, exploración uterina/extracción manual de placenta o hemorragia posparto.
Los bordes de la incisión pueden estar enrojecidos, edematosos, firmes, sensibles o separados, con drenaje de líquido
purulento o sanguíneo.
Puede haber subinvolución uterina.
Los loquios pueden ser malolientes, inodoros (como en la infección por estreptococos betahemolíticos), escasos o
abundantes.

Interacción social
Nivel socioeconómico bajo con los correspondientes factores estresantes (incluida la falta de vivienda)

Enseñanza/Aprendizaje
Falta de atención prenatal/seguimiento posparto
Condiciones crónicas; por ejemplo, desnutrición, anemia, diabetes

ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO
Recuento de glóbulos blancos (WBC): normal o elevado con diferencial desplazado hacia la izquierda.
Tasa de sedimentación de eritrocitos (ESR) y recuento de glóbulos rojos (RBC): notablemente aumentado en
presencia de infección.
Hemoglobina/hematocrito (Hb/Hct), recuento de glóbulos rojos: disminuido en presencia de anemia.
Cultivos (aeróbicos/anaeróbicos) de material intrauerino o intracervical o drenaje de heridas, o tinción de Gram
de loquios, cuello uterino y útero: identificar los organismos causantes.
Análisis de orina y cultivo: descartar ITU.
Ultrasonografía: Determina la presencia de fragmentos placentarios retenidos; Localiza absceso peritoneal.
Examen bimanual: determina la naturaleza y ubicación del dolor pélvico, formación de masas o abscesos o presencia
de venas trombosadas.

PRIORIDADES DE ENFERMERÍA
1. Controlar la propagación de la infección.
2. Promover la curación.
3. Apoyar el proceso continuo de conocimiento familiar.

METAS DE DESCARGA
1. Resolución de infección
2. Involución progresando, sensación de bienestar expresada.
 3. Se demuestra apego/vínculo y se reanuda el cuidado del bebé

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: INFECCIÓN, riesgo de propagación/septicemia

Los factores de riesgo pueden incluir:
Presencia de infección, piel rota y/o tejidos traumatizados, alta
vascularización del área afectada, procedimientos invasivos y/o mayor
exposición ambiental, enfermedades crónicas (p. ej., diabetes),
anemia, desnutrición, inmunosupresión y/o efectos adversos de la
medicación (p. ej., infecciones oportunistas/secundarias)
Posiblemente evidenciado por:
[No aplicable: la presencia de signos/síntomas estableció un
diagnóstico real ]
RESULTADOS DESEADOS/CRITERIOS DE Verbalizar la comprensión de los factores de riesgo causales
EVALUACIÓN: EL CLIENTE: individuales.
Iniciar conductas para limitar la propagación de la infección, según
corresponda, y reducir el riesgo de complicaciones.
Lograr una curación oportuna, libre de complicaciones adicionales.

ACCIONES/INTERVENCIONES RAZÓN FUNDAMENTAL

Independiente
Revisar el registro prenatal, intraparto y posparto.
Identifica factores que colocan a la clienta en una categoría de alto
riesgo de desarrollo/propagación de infección posparto.
Ayuda a prevenir la contaminación cruzada.
Demostrar y mantener una política estricta de lavado de
manos para el personal, los clientes y los visitantes.
Proporcionar e instruir al cliente sobre la eliminación Previene la propagación de la infección.
adecuada de ropa de cama, apósitos, chux y peripads
contaminados. Iniciar/mantener el aislamiento, si está
indicado.
La limpieza elimina los contaminantes urinarios/fecales.
Demostrar/fomentar la limpieza perineal correcta después de El cambiador elimina el medio húmedo que favorece el crecimiento
orinar y defecar, y el cambio frecuente de peripads. bacteriano.
Demostrar un masaje adecuado del fondo. Revisar la
importancia y el momento del procedimiento.
Mejora la contractilidad uterina; Promueve la involución y el paso de
cualquier fragmento placentario retenido.
Controle la temperatura, el pulso y la respiración. Nótese la
presencia de escalofríos o informes de anorexia o malestar.
Las elevaciones de los signos vitales acompañan a la infección; las
fluctuaciones o cambios en los síntomas sugieren alteraciones en el
estado del cliente. Nota: La fiebre persistente que no responde a la
terapia con antibióticos puede indicar tromboflebitis pélvica.
Observe el perineo/incisión para detectar otros signos de
infección (p. ej., enrojecimiento, edema, equimosis, Permite la identificación y el tratamiento tempranos;
secreción y aproximación [escala REEDA]). Obsérvese la Promueve la resolución de la infección. Nota: Aunque las infecciones
subinvolución del útero y dolor uterino extremo. localizadas no suelen ser graves, la progresión ocasional a fasculitis
necrotizante puede poner en peligro la vida.
Vigilar la ingesta oral/parenteral, destacando la Administrar medicamentos según lo indicado:
necesidad de al menos 2.000 ml de líquido al día. Antibióticos, inicialmente de amplio espectro,
Tenga en cuenta la producción de orina, el grado de luego específicos del organismo, según lo
hidratación y la presencia de náuseas, vómitos o indiquen los resultados de los
diarrea. cultivos/sensibilidad;
Fomentar la posición de semi-Fowler.
Una mayor ingesta reemplaza las pérdidas y mejora
Promover la deambulación temprana, equilibrada el volumen circulante, previniendo la deshidratación
con un descanso adecuado. Avanzar la actividad y ayudando a reducir la fiebre.
según corresponda.

Mejora el flujo de los loquios y el drenaje

uterino/pélvico.

Investigue informes de dolor en las piernas o el Aumenta la circulación; promueve la limpieza de las
pecho. Note palidez, hinchazón o rigidez de las secreciones respiratorias y el drenaje loquial; mejora
extremidades inferiores. (Consulte CP: la curación y el bienestar general. Nota: La
Tromboflebitis posparto). presencia de tromboflebitis pélvica/femoral puede
requerir reposo estricto en cama.

Recomiende que la madre que amamanta revise Estos signos y síntomas sugieren la formación de un
periódicamente la boca del bebé para detectar la trombo séptico. Nota: Las secuelas embólicas,
presencia de manchas blancas. especialmente la embolia pulmonar, pueden ser un
indicador inicial de tromboflebitis.
Aliente al cliente/pareja a priorizar las
responsabilidades posteriores al alta (p. ej., tareas La candidiasis oral en el recién nacido es un efecto
domésticas, cuidado de niños). secundario común de la terapia con antibióticos
maternos.

Instruir sobre el uso adecuado de los medicamentos El cliente necesitará descanso adicional para
(p. ej., tomar todo el tratamiento con antibióticos, facilitar la recuperación/curación. Las tareas del
según lo recetado). hogar deben reasignarse o retrasarse según
corresponda.
Discuta la importancia del descanso pélvico según
corresponda (evitar duchas vaginales, tampones y Se pueden continuar los antibióticos orales después
relaciones sexuales). del alta. No completar la medicación puede
provocar una recaída.
Colaborativo Promueve la curación y reduce el riesgo de
Fomente la aplicación de calor húmedo en forma de
baños de asiento y de calor seco en forma de luces
perineales durante 15 minutos, 2 a 4 veces al día. Identifica el proceso infeccioso/organismo causante y los agentes
antimicrobianos apropiados.
Demostrar la aplicación perineal de cremas
antibióticas, según corresponda. Ayuda en el seguimiento de la resolución de procesos infecciosos o
inflamatorios. Identifica el grado de pérdida de sangre y determina la
Monitorear los estudios de laboratorio, según se
presencia de anemia.
indica:
Ayuda a identificar alteraciones en la coagulación asociadas con el
Cultura(s)/sensibilidad; desarrollo de émbolos. Ayuda a determinar la eficacia de la terapia
anticoagulante.
CBC, recuento de leucocitos, diferencial y VSG; Se puede desarrollar insuficiencia hepática y disminución de la
función renal, lo que altera la vida media del fármaco y aumenta los
riesgos de toxicidad.
tiempo parcial de tromboplastina/tiempo de
protrombina (PTT/PT), tiempos de Combate los organismos patógenos, ayudando a evitar que la
coagulación; infección se propague a los tejidos circundantes y al torrente
sanguíneo. Nota: La vía parenteral es

Estudios de función renal/hepática.

reinfección.

El agua promueve la limpieza. El calor dilata los

vasos sanguíneos perineales, aumenta el flujo
sanguíneo localizado y promueve la curación.
Erradica los organismos infecciosos locales,
reduciendo el riesgo de propagación de infecciones.
 preferido para parametritis, peritonitis y, en ocasiones, endometritis.
Oxitocicos, como pitocina y maleato de metilergonovina
(Methergine); Promueve la contractilidad del miometrio para retardar la propagación
de bacterias a través de las paredes del útero y ayuda en la expulsión
de coágulos y fragmentos placentarios retenidos.
Anticoagulantes (p. ej., heparina). En presencia de tromboflebitis pélvica, los anticoagulantes previenen
o reducen la formación de trombos adicionales y limitan la
propagación de embolias sépticas.

Ayudar con procedimientos, como incisión y drenaje (I&D) El drenaje del área infectada y la posible inserción de una gasa con
o D & C, según sea necesario. yodoformo promueven la curación y reducen el riesgo de ruptura en la
cavidad peritoneal. Es posible que se necesite D y C para eliminar los
productos retenidos de la concepción y/o fragmentos placentarios.

Administre sangre entera/eritrocitos concentrados, si es

necesario. Reemplaza las pérdidas de sangre y aumenta la capacidad de
transporte de oxígeno en presencia de anemia/hemorragia grave.
Proporcionar oxígeno suplementario cuando sea necesario.
Promueve la cicatrización y la regeneración de tejidos, especialmente
en presencia de anemia; Puede mejorar la oxigenación cuando hay
embolias pulmonares.
Organizar el traslado a un entorno de cuidados intensivos Puede ser necesario que un cliente con infección grave (p. ej.,
según corresponda. peritonitis, sepsis) o embolia pulmonar proporcione la atención
adecuada que conduzca a una recuperación óptima.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: NUTRICIÓN: alterada, inferior a las necesidades corporales.

Puede estar relacionado con:
Ingesta insuficiente para satisfacer las demandas metabólicas
(anorexia, náuseas/vómitos, restricciones médicas)
Posiblemente evidenciado por:
Aversión a comer, disminución de la ingesta oral o falta de ingesta
oral, pérdida de peso imprevista
RESULTADOS DESEADOS/CRITERIOS DE Satisfacer las necesidades nutricionales, como lo demuestra la
EVALUACIÓN: EL CLIENTE: atención oportuna.
cicatrización de heridas, nivel de energía adecuado y Hb/Hct dentro de
las expectativas posparto normales.

ACCIONES/INTERVENCIONES RAZÓN FUNDAMENTAL

Independiente
Fomentar la elección de alimentos ricos en proteínas, hierro La proteína ayuda a promover la curación y la regeneración de tejido
y vitamina C cuando lo permita la ingesta oral. nuevo. El hierro es necesario para la síntesis de Hb.
La vitamina C facilita la absorción del hierro y es necesaria para la
síntesis de la pared celular.
Promover la ingesta de al menos 2000 ml/día de jugos, sopas Proporciona calorías y otros nutrientes para satisfacer las necesidades
y otros líquidos nutritivos. metabólicas y reemplaza las pérdidas de líquidos, aumentando así el
volumen de líquido circulante.
Fomente el sueño/descanso adecuado. Reduce la tasa metabólica, permitiendo que los nutrientes y el oxígeno
se utilicen para el proceso de curación.

Colaborativo
Administrar líquidos/nutrición parenteral, según se indique. Puede ser necesario para combatir la deshidratación, reponer las
pérdidas de líquidos y proporcionar los nutrientes necesarios cuando
la ingesta oral es limitada/restringida.

Administrar preparados de hierro y/o vitaminas, según

Útil para corregir anemia o deficiencias cuando estén presentes.
indicación.
Ayudar con la colocación de una sonda nasogástrica (NG) o Puede ser necesario para la descompresión gastrointestinal en
Miller-Abbott. presencia de distensión abdominal o peritonitis.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: DOLOR [agudo]

Puede estar relacionado con:
Respuesta del cuerpo al agente infeccioso, propiedades de la infección
(p. ej., edema de piel/tejido, eritema)
Posiblemente evidenciado por:
Verbalizaciones, inquietud, conducta protectora, concentración en uno
mismo, respuestas autónomas.
RESULTADOS DESEADOS/CRITERIOS DE Identificar/utilizar medidas de comodidad individualmente
EVALUACIÓN: EL CLIENTE: apropiadas.
Informe una disminución del nivel de dolor/malestar.

ACCIONES/INTERVENCIONES RAZÓN FUNDAMENTAL

Independiente
Evalúe la ubicación y la naturaleza del malestar o el dolor, Ayuda en el diagnóstico diferencial de la implicación tisular en el
califique el dolor en una escala de 0 a 10. proceso infeccioso.
Proporcionar instrucción y ayudar con el mantenimiento de la
limpieza y la calidez.
Promueve la sensación de bienestar general y mejora la curación.
Alivia las molestias asociadas con los escalofríos.
Cambie la posición del cliente con frecuencia. Proporcionar
medidas de comodidad; por ejemplo, masajes en la espalda,
Reduce la fatiga muscular, favorece la relajación y el confort.
cambios de ropa blanca.
Reenfoca la atención del cliente, promueve una actitud positiva y
Instruir al cliente en técnicas de relajación; Proporcionar mejora la comodidad.
actividades de diversión como radio, televisión o lectura.
Fomentar la continuación de la lactancia materna según lo Previene las molestias de la congestión; promueve la adecuación del
permita la condición de la clienta. De lo contrario, sugiera y suministro de leche en clientes que amamantan.
proporcione instrucciones sobre el uso del extractor de
leche manual o eléctrico.

Colaborativo
Administrar analgésicos o antipiréticos. Reduce las molestias asociadas a la infección.
Aplique calor local usando lámpara de calor o baño de El calor promueve la vasodilatación, aumentando la circulación en el
asiento como se indica. área afectada y promoviendo el confort localizado.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: APEGO PADRE/INFÉ, riesgo de alteración

Los factores de riesgo pueden incluir:
Interrupción del proceso de vinculación, enfermedad física,
percepción de amenaza a la propia supervivencia.
Posiblemente evidenciado por:
[No aplica; presencia de signos/síntomas establece un diagnóstico
real ]
RESULTADOS DESEADOS/EVALUACIÓN Exhibir conductas de apego continuas durante
CRITERIOS: EL CLIENTE: interacciones entre padres e hijos.
Mantener/asumir la responsabilidad del cuidado físico y emocional
del recién nacido, según sea posible.
Expresar comodidad con el papel de padre.

ACCIONES/INTERVENCIONES RAZÓN FUNDAMENTAL

Independiente
Facilita el apego, evita que el cliente se preocupe por sí mismo
Proporcionar oportunidades para el contacto materno- excluyendo al bebé.
infantil siempre que sea posible. Coloque fotografías del
bebé al lado de la cama del cliente (especialmente si la
naturaleza de la infección/condición del cliente o la política
del hospital requiere la separación del bebé de la madre
durante el período febril).
Monitorear las respuestas emocionales del cliente ante la
enfermedad y la separación del bebé, como la depresión y
Las expectativas normales son las de un período posparto sin
la ira. Anime al cliente a verbalizar sus sentimientos y
complicaciones y con la unidad familiar intacta. La enfermedad
reforzar la normalidad según corresponda.
debida a una infección altera la situación y puede provocar la
separación del cliente de su familia o del recién nacido, lo que puede
contribuir a sentimientos de aislamiento y depresión.
Aliente a la clienta a alimentar al bebé si es posible y a El éxito en la realización de las tareas de cuidado infantil mejora la
aumentar su participación en el cuidado infantil a medida perspectiva del cliente y promueve su apego al bebé. Nota:
que la infección se resuelva o la clienta pueda. Dependiendo del tipo de infección, es posible que los bebés
alimentados con biberón deban estar separados de su madre durante
un período más prolongado porque no reciben las ventajas protectoras
de la lactancia materna.
Observe las interacciones materno-infantiles.

Aliente al padre/otros miembros de la familia a

cuidar e interactuar con el bebé.

Discuta la disponibilidad/efectividad de los sistemas

de apoyo en el hogar.

Colaborativo
Hacer arreglos para una evaluación de seguimiento
adecuada de las interacciones/respuestas entre madre
e hijo mediante visitas domiciliarias.
Identificar sistemas de apoyo individuales. Consulte
los servicios de enfermería visitante y las agencias
de atención domiciliaria, según se indique.

Proporciona información sobre el estado del proceso

de vinculación y las necesidades del cliente.
Puede ser alentador para la madre saber que la
familia está cuidando al bebé y brindándole apoyo
emocional. Nota: Una estadía hospitalaria
inesperada o prolongada puede reducir la capacidad
del padre para pasar tiempo con el recién nacido
debido a otras responsabilidades, incluido el cuidado
de los hermanos. El padre puede necesitar apoyo
adicional durante este momento estresante.
El cliente requiere apoyo adicional para realizar las
tareas domésticas, lo que le permite obtener un
descanso adecuado y pasar tiempo con bebés u otros
niños.

Proporciona recursos y apoyo al cliente; útil para

identificar necesidades específicas y facilita la
resolución de problemas. resolviendo.
El cliente puede necesitar ayuda con el
mantenimiento del hogar y las actividades de la vida
diaria mientras sigue las instrucciones del alta para
descansar y recuperarse.