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EPOC: Definición, Síntomas y Tratamiento

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Jose Ollarbe
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ENFERMEDAD PULMONAR

OBSTRUCTIVA CRONICA
DEFINICION

 EPOC Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica.


 Afección cronica, progresiva, poco o no reversible.
 Se caracteriza por Limitación del flujo aéreo que condiciona hipoxemia decido a
o Inflamación
o Fibrosis
o Disminución del tejido se soporte elástico pulmonar
 4ta causa de muerte
 Prevalencia 9.1% de la población entre 40 y 69 años.

LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS ENGLOBAN DOS PATOLOGÍAS

 Enfisema Pulmonar
o Cuadro anatomopatológico definido.
o Se caracteriza por Ensanchamiento y destrucción del tejido bronquialveolar que condiciona
atrapamiento de aire.
 Bronquitis Cronica
o Clinica
 Tos con expectoraciones
 Afección de las vías aéreas
 Ensanchamiento de los bronquiolos
o Para definirse como cronica Presente por + de 3 meses al año, por dos años consecutivos.

FACTORES DE RIESGO

 Tabaquismo activo o pasivo


 Exposición a humo de leña
 Exposición laboral
 Deficiencia α1-antitripsina
 Hiperractividad Bronquial Asociada con riesgo 12 veces + para desarrollo de EPOC.

FISIOPATOLOGÍA

ENFISEMA

 Se produce por
o Lesión del epitelio pulmonar que activa MACRÓFAGOS
o MACRÓFAGOS comienzan la liberación de citocinas proinflamatorias TNF-α e IL-8, moléculas
proteolíticas, reclutamiento de neutrófilos los cuales producen ELASTASA (involucrada en la
destrucción del tejido pulmonar).
 Perdida del parénquima pulmonar
o Hace espacios que son ocupados por aire sin existencia de tejido pulmonar ESPACIO NO FUNCIONAL
para la hematosis.
α1-ANTITRIPSINA

 Inhibidor de proteasa sérico


 Su deficiencia es Desbalance entre PROTEASAS Y ANTIPROTEASAS Parte del mecanismo
fisiopatológico de la enfermedad.
 Deficiencia Genera mayor susceptibilidad a la actividad de elastasa, anormalmente elevada por Mayor
producción de los neutrófilos activados por el agente irritante, con el desarrollo de Enfisema pulmonar a
temprana edad.
 Se debe sospechar en
o Px de edad <45 años 
 Afección de lóbulos inferiores
 Manifestaciones extratorácicas Enf. Hepática, Pancreatitis, Displasia Fibromuscular.

BRONQUITIS CRONICA

 Se genera por una irritación


 Provocado por humo de tabaco u otros contaminantes  Produce inflamación inicial que induce a
o Hiperplasia e hipertrofia de células caliciformes  Con un aumento de Producción de Moco y
limitación de barrido ciliar e hipertrofia de musculo liso que favorece la hiperreactividad.
 INDICE DE REID
o Relación entre el espesor se las glándulas submucosas y la pared bronquial
 Normal 0.44 ± 0.09
 Bronquitis Cronica 0.52 ± 0.08
o El índice de Reid  Está aumentado en la bronquitis crónica habitualmente en proporción a la
intensidad y duración de la enfermedad.

Px con hábito tabáquico Solo el 20 a 30% desarrollan EPOC

 Lo que implica susceptibilidad genética de los px asociada con Desarrollo y severidad de la patología.

REGIONES ANATOMICAS QUE EXPLICAN LAS MANIFESTACIONES CLINICAS

 Bronquiolos Mayores > 2mm de diámetro Síntomas de bronquitis cronica


 Vía aérea pequeña <2mm de diámetro Limitación de flujo aéreo ( Disnea).
 Perdida de parénquima pulmonar Perdida de la hematosis (Disnea).

CLASIFICACION

 CENTROACINAR
o Localización Campos superiores del pulmon
o Relación con el consumo de tabaco
 PANACINAR
o Localización Campo inferior del pulmon
o Relación con déficit de α1-Antitripsina
 PARASEPTAL
o Localización Distal, con afección de tabiques alveolares, ductos alveolares y alveolos.
o Afectación Campos pulmonares superiores a nivel subpleural
o Se presenta Jóvenes con neumotórax espontáneos por rotura de bullas apicales.
CUADRO CLINICO

 Mayoría de px antecedentes de tabaquismo intenso, contacto con humo de leña.


 + frec en hombres
 Incidencia aumenta con forme avanza la edad.

SINTOMAS

 Síntomas principales
o Tos
o Expectoraciones
o Disnea
 Enfisema
o Fenotipo soplador rosado Se caracteriza por
 Aspecto caquéctico
 Disnea progresiva
 Rubicundez (Sat adecuada).
 Torax en “Tonel” Debido a hiperinsuflacion por atrapamiento de aire.
 Espiración prolongada
 Uso de músculos accesorios respiratorios
 Bronquitis Cronica
o Fenotipo abotagado azul 
 Hipoxemia
 Hipercapnia
o Características clínicas
 Cianosis
 Obnubilación
 Obesidad
 Ronquido y sibilancias
 Edema
 Hipertrofia cardiaca.
 Edema periférico Causado por Cor Pulmonale Disfunción cardiaca derecha

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Patologías que pueden simular el cuadro clínico

o Insuficiencia cardiaca congestiva o Neoplasias


o Asma o Tromboembolia pulmonar
o Tuberculosis o Bronquiolitis obliterante
o Otras infecciones respiratorias o Apnea del sueño
o Bronquiectasias o Hipotiroidismo
o Fibrosis quística

DIAGNOSTICO

 Sospecha clinica y auxiliar en estudios de laboratorio y gabinete.


o Espirometría 
 Estándar de oro para el dx
 Se realiza una basal y una posbroncodilatador
 Hay limitación del flujo aéreo escasamente o no reversible con disminución de la VEF1
(Volumen espiratorio forzado en el primer segundo) y la CVF (Capacidad vital forzada).
 Limitación en la relación VEF1/CVF Índice de Tiffeneau.

o Estadificación de gravedad de EPOC


 Según la Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease GOLD
 De valor pronostico
 Cuanto menor sea él % del VEF1 mejor pronostico
 Peor pronóstico tendrá el px y orientará a las decisiones terapéuticas.
o Radiografía de Torax
 Horizontalizacion de costillas
 Aplanamiento diafragmático
 Hiperinsuflacion de ambos campos pulmonares (+radilucido)
 Zona de oligohemia  Corte súbito del flujo sanguíneo
 Bullas
 Enfisema Signos específicos Presencia clara de hiperinsuflacion con hipovascularizacion periférica.
 Bronquitis Cronica Signos específicos Engrosamiento bronquial y crecimiento cardiaco derecho.

o Tomografía Computarizada
 Método dx definitivo para comprobar la existencia de enfisema
 Enfisema Se observan áreas de destrucción del parénquima pulmonar.
o Determinación sérica de α1-antitripsina
 Se realiza en px EPOC de <45 años de edad que
 No presenten factor de riesgo conocido.
 Familiares con EPOC
 Deficiencia de α1-antitripsina
 Bronquiectasias
 Enfermedad hepática
 Paniculitis

TRATAMIENTO

 Suspender tabaquismo y factores ambientales que predisponentes


 Rehabilitación pulmonar se considera paralela al tx médico.
 Vacunación contra la influenza anual y esquema de vacunación para neumococo
o Vacuna conjugada 13-valente
o Un año después Vacuna 23-valente.

Tratamiento médico dependerá del estadio del px según la clasificación de GOLD, aunado a la gravedad de la disnea
medida por la escala de mMRC

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