Quemaduras
MIP: Edson Jhoan
Rodríguez Hernández
Piel
La piel es el órgano más extenso del cuerpo humano
Mide 2 metros cuadrados y pesa alrededor de 5 kilos
Funciones principales
Mantener homeostasis
Protección contra el medio ambiente
Capas de la piel
Epidermis: Es la capa externa de la piel y la
principal barrera entre el cuerpo y el exterior
Dermis: Es la capa intermedia, gruesa,
fuerte y elástica, nos protege de los
traumatismos y regula la temperatura
corporal.
Capas de la piel
Hipodermis: Es el tejido subcutáneo, se
utiliza principalmente para almacenar
grasas, debido a esto, se desempeña
manteniendo la temperatura corporal.
Definición
Las quemaduras son lesiones producidas por la acción
de diversos agentes físicos y biológicos que provocan la
alteraciones que van desde un simple eritema hasta la
destrucción total de las estructuras dérmicas y
subdérmicas
Etiología
Quemaduras térmicas consecuencia de la aplicación de
cualquier fuente externa de calor (llamas, líquidos,
objetos sólidos o gases calientes).
Quemaduras por radiación son consecuencia de una
exposición prolongada a la radiación ultravioleta solar (
quemaduras solares),(camas solares)
Etiología
Quemaduras químicas se producen por ácidos fuertes,
álcalis fuertes ( lejía o cemento), fenoles, cresoles, gas
mostaza o fósforo.
Quemaduras eléctricas pueden ser provocadas por
diversas fuentes de electricidad, como un rayo, una pistola
eléctrica y el contacto con la corriente en el hogar
Tipo de quemaduras
Quemadura de primer grado se produce
generalmente por la radiación ultravioleta solar
La lesión es eritematosa seca y dolorosa solo
afecta la epidermis
Tipo de quemaduras
En dos o tres días el eritema y el dolor ceden en
el cuarto día el epitelio lesionado se descama y
empieza un proceso de despellejamiento
recuperación de 3- 7 días
Quemadura de segundo grado la mayoría de veces
ocasionada por líquidos calientes
Tiene una apariencia roja moteada con edema
asociado y formación de ampollas la superficie
puede tener una apariencia húmeda y exudativa
recuperación de 7-21 días
Quemadura de segundo grado Superficiales: se presentan como una ampolla o
flictena, la superficie observada es eritematosa, el test de llenado capilar revela que
está conservada la microcirculación y son muy dolorosas. Está conservada
la capa basal de la piel y todos los anexos.
Quemaduras de Segundo grado Profundo: tienen la superficie con una coloración
pálida a blanquecina, con un área periférica rosada, puede haber flictenas rotas, el
llenado capilar está ausente, se compromete la capa basal y la restauración se
inicia en base a los anexos como las glándulas sebáceas, sudoríparas y folículos
pilosos.
recuperación de 7-21 días
Quemadura de tercer grado tiene un
color oscuro y una apariencia de
cuero la piel suele lucir traslúcida
moteada o blanca, la superficie no
duele y por lo general se presenta
seca , son duras y insensibles al tacto
Evaluación de paciente
Comienza con historia clínica del paciente , seguida por la valoración del área
superficial quemada del cuerpo y de la profundidad de la quemadura
La regla de los 9 es una guía útil para determinar la superficie corporal
quemada
En el adulto se representan las regiones anatómicas con un 9 %, en cambio
en niños la superficie corporal quemada es diferente pues la cabeza del niño
representa una proporción mayor y las extremidades una proporción menor
Medida inmediatas de
manejo al paciente quemado
En el abordaje inicial se debe identificar si es una
quemadura menor moderada o grave
● Menor <10% de SCQ en adultos , < 5 SCQ en niños
● Moderada 10 a 20% SCQ en adultos, 5 A 10% SCQ en niños
● Mayor > 20 % de SCQ en adultos > 10% SCQ en niños o
quemaduras que abarquen cara ojos , oídos ,genitales,
articulaciones,quemaduras eléctricas, de vía aérea
asociadas a traumatismos y pacientes ancianos
FÓRMULA DE
PARKLAND
4ml x KG x SCQ
Se calcula la cantidad de líquidos requeridos para reanimar
al paciente y el total de líquidos se suministra dentro de las
primeras 24 hrs
La primera mitad del volumen en las primeras 8 horas desde que
ocurrió el incidente
La segunda mitad dentro de las siguientes 16 hrs
En niños con peso menor a 30kg administrar líquidos de
mantenimiento que contengan glucosa
Solución de elección es Ringer lactato
El manejo inicial tiene como finalidad detener el proceso de producción de
la quemadura. Las siguientes medidas serán tomadas en el lugar del
accidente.
a) Retirar las ropas de las zonas afectadas; alejar todas las áreas
comprometidas del contacto con el químico.
b) Aplicar agua fría en quemaduras de poca extensión (menos del 10%).
c) Cubrir las zonas afectadas con una sábana seca y limpia.
d) Las lesiones en los ojos se tratan con irrigación permanente con solución
fisiológica estéril.
e) Retirar anillos, relojes u otras alhajas de los miembros afectados para
evitar el efecto torniquete que produce el edema.
En el lugar del accidente se debe colocar la vía periférica si el traslado va a
durar más de 30 minutos
Reanimación con líquidos
Diuresis horaria
En pacientes con quemaduras mayores de 20% SCT, colocar una
sonda Foley.
Una norma útil consiste en infundir líquidos a un flujo suficiente
para producir 1.0 mL/kg/h en niños que pesan ≤ 30 kg, y 0.5 a 1.0
mL/kg/h en adultos.
La oliguria normalmente responde al aumentar la administración
de líquidos. En pacientes con grandes extensiones quemadas que
presentan oliguria a pesar del aporte líquido, se debe administrar
diuréticos para prevenir la falla renal aguda.
Vía aérea
La vía aérea es muy susceptible de obstruirse a consecuencia de la exposición
al calor, se debe sospechar quemadura de vía aérea cuando existe esputo
carbonáceo y cambios inflamatorios agudos en la orofaringe, quemaduras en
cara y cuello, quemadura de las cejas o vibrisas nasales, estridor laríngeo,
ronquera, o cuando la quemadura fue en un lugar cerrado.
En este caso se debe procurar una intubación endotraqueal oportuna, ya que
más adelante se presenta edema de la vía aérea que imposibilita el acceso.
Detención del proceso de quemadura
Para detener el proceso de quemadura se le debe quitar toda la ropa
al paciente, con cuidado de no arrancar la ropa que está adherida,
recordemos que las telas sintéticas se derriten y forman un residuo
caliente que sigue quemando al paciente.
En el caso de las quemaduras químicas, se deben cepillar los polvos
químicos secos de la herida y evitar el contacto directo con las
sustancias químicas. Es necesario lavar las áreas superficiales de
cuerpo con cantidades abundantes de agua.
Acceso intravenoso
Cualquier paciente con quemaduras de más de 20% de SCT
requiere apoyo circulatorio con volumen; por lo tanto, se debe
establecer una vía intravenosa de calibre grueso (catéter # 16) en
una vena periférica. Si el grado de quemadura impide colocar el
catéter en piel sin lesiones, habrá que hacerlo en una vena
accesoria, aunque sea por piel quemada
.
Analgesia
El paciente con quemaduras graves muchas veces está inquieto y
ansioso debido a hipoxemia o hipovolemia, antes que por dolor.
Por consiguiente, se obtendrá una mejor respuesta si se le
suministra oxígeno y líquidos adicionales antes de la prescripción
de narcóticos, analgésicos o sedantes, los cuales llegan a
enmascarar los signos de hipoxia o hipovolemia. Cuando el uso
de narcóticos es necesario, éstos se deben administrar por vía IV
en dosis bajas y frecuentes
