Protocolo para cirugía
Autor
Mariana Millan Villegas
Fundación Universitaria San Martin
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Santiago de Cali, Colombia
17 de marzo de 2024
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Contenido
Momentos antes de planear la cirugía .............................................................................................. 3
Momento de la recepción del paciente el día de la cirugía .............................................................. 3
Premedicación .............................................................................................................................. 4
Inducción ...................................................................................................................................... 4
Mantenimiento .............................................................................................................................. 4
Emergencia ................................................................................................................................... 4
Organización del quirófano .............................................................................................................. 9
Preparación del equipo de cirugía .................................................................................................... 9
Colocación de batas y guantes ....................................................................................................... 11
Dentro del quirófano ...................................................................................................................... 12
Referencias ..................................................................................................................................... 14
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Momentos antes de planear la cirugía
Se recibe el paciente a consulta, se realiza la anamnesis y una revisión general y por órganos, se
debe incluir tiempo de llenado capilar, color de las mucosas, temperatura, frecuencia cardiaca y
respiratoria al igual que revisar el tiempo de retorno de pliegue cutáneo (todo esto es necesario
para revisar el estado de salud del animal general). En el momento en que el tutor informa acerca
de la cirugía se pide la autorización para la toma de exámenes de sangre y en ese momento se
eligen los tubos que se va a tomar dependiendo de lo que pida el laboratorio al igual que se pide
realiza un perfil prequirúrgico ya que es el mas indicado para estos casos. El paciente luego de la
toma de exámenes puede retirarse y se informa que los exámenes estarán para la tarde de ese
mismo día o el día siguiente (todo depende de la hora en que se tomen los exámenes sanguíneos
en el paciente).
Al momento en que han llegado los resultados de los exámenes, se le informa al propietario de
que es apto el animal para asistir a la cirugía si es que no ha habido alguna alteración en algunos
de los factores, si ha habido alguna alteración como anemia o plaquetas bajas se deberá iniciar
tratamiento y reprogramar la toma de muestra para dentro de un mes y volver a tomar los
exámenes de sangre hasta asegurarse que todos los parámetros estén en rangos. Lo ideal es
planear la cirugía lo mas pronto posible, ya que si se deja pasar mucho tiempo los valores pueden
cambiar y habrá que hacerse unos nuevos exámenes sanguíneos.
Momento de la recepción del paciente el día de la cirugía
Se recibe al paciente alrededor de las 8 de la mañana y se le indica al tutor acerca de la cirugía y
se entrega el consentimiento informado el cual debe ser firmado por este antes de poder realizar
algo con este y de igual modo debe cancelar el valor total de la cirugía antes de iniciar el
procedimiento (esto como una medida para asegurarse de que el tutor va a volver por él paciente),
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se debe pesar y en base al peso que tenga el paciente se debe sacar la dosificación de los
medicamentos utilizados para el procedimiento los cuales se clasifican en: premedicación,
inducción, mantenimiento y emergencia. Un posible protocolo para utilizar puede ser el
siguiente:
Premedicación
Omeprazol: 0.7mg/kg IV.
Meloxicam: Perros: 0.2 mg/kg SC en la primera dosis, continuando con dosis 0.1 mg/kg.
PO Gatos: 0.1 mg/kg SC o PO una vez.
Tramadol: Perros: 2.5–5 mg/kg SC.
Amoxicilina: 15 mg/kg SC única dosis, en caso de ser necesario repetir en 48 horas.
Inducción
Xilacina: 0.5–2 mg/kg IM, 0.2–1 mg/kg IV.
Propofol: 2–4 mg/kg IV.
Mantenimiento
Isoflurano (inhalado)
Emergencia
Adrenalina: 0.1-0.5 mg/kg IM, IV, SC.
Atropina: 0.02–0.04 mg/kg IM, IV, SC.
Dexametasona: 4-6 mg/kg IM, IV, SC.
Doxapram: 1-4 mg/kg IM, IV, SC.
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En el caso de animales con alguna afectación o problema con la raza se pueden variar los
medicamentos, como es en el caso de los pacientes renales en el cual el protocolo llega a variar
un poco siendo:
Omeprazol: 0.7mg/kg IV.
Meloxicam: Perros: 0.1 mg/kg SC en la primera dosis, continuando con dosis 0.1 mg/kg.
PO Gatos: 0.05 mg/kg SC o PO una vez.
Tramadol: Perros: 2.5–5 mg/kg SC.
Amoxicilina: 15 mg/kg SC única dosis, en caso de ser necesario repetir en 48 horas.
Inducción
Xilacina: 0.5–2 mg/kg IM
Midazolam 0.1-0.2 mg/kg IV
Mantenimiento
Isoflurano (inhalado)
Emergencia
Adrenalina: 0.1-0.5 mg/kg IM, IV, SC.
Atropina: 0.02–0.04 mg/kg IM, IV, SC.
Dexametasona: 4-6 mg/kg IM, IV, SC.
Doxapram: 1-4 mg/kg IM, IV, SC.
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La posología de cada medicamento va a variar dependiendo la experiencia del anestesiólogo con
los medicamentos que se tengan en el protocolo, al igual con los medicamentos que se tengan a
disposición en el centro veterinario.
En el momento en que se tenga toda la dosificación de los medicamentos, al igual se tengan los
medicamentos a un corto alcance, es cuando iniciamos los preparativos para iniciar el
procedimiento. Se debe canalizar al paciente preferiblemente en los miembros torácicos (depende
del tamaño del animal para poder escoger el calibre del catéter), se puede realizar una leve
depilación en caso de que sea necesario ya sea para evitar lastimar la zona cuando se retire el
esparadrapo luego del procedimiento o mantener la zona mas limpia libre de pelos que puedan
molestar en el momento de realizar la fijación del catéter. Existen varios tipos de calibre de
catéter, sin embargo, los más utilizados en la clínica de pequeños son 20G (rosado), 22G (azul) y
24G (amarillo).
Imagen 1. Catéter 20, 22 y 24. Fuente: equipos vet. (2022).
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Imagen 2. Cateterización vena cefálica miembro torácico izquierdo en canino. Fuente: Millan. M (2024)
Se deben sacar 3 tiras de esparadrapo teniendo en cuenta la pata del animal ya que dos de estas
deben dar la vuelta a la pata 3 veces para un mayor ajuste, mientras que la tercera debe ser
únicamente para la fijación del tapón heparinizado el cual se coloca debajo de este y se hace un
cruce en forma de x para mantenerlo fijo en la zona y evitar que se pueda caer del catéter en caso
de que no haya quedado bien fijado. En caso de que el paciente sea agresivo o nervioso se debe
poner un bozal en el hocico, con la finalidad de evitar posibles accidentes que puedan llegar a
afectar a alguien del equipo.
Imagen 3. Fijación del catéter endovenoso. Fuente: Anestesia veterinaria (2016).
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Una vez puesto el catéter en la vena cefálica de alguno de los miembros torácicos, se procede a
dispensar los medicamentos de la premedicación iniciando con los medicamentos para el dolor
distribuyéndolos por la vía indicada (la razón por la que se deben aplicar primero es para cuando
haya pasado toda la cirugía, estos medicamentos se encuentren en el pico mas alto del efecto y
pueda tener una analgesia y un despertar mucho más meno), se debe dar un intervalo de
aproximadamente 5-10 minutos entre la aplicación de cada medicamento antes de poder pasar al
siguiente medicamento.
Al finalizar una vez la premedicación se opta por iniciar con los medicamentos para la inducción
de la anestesia, los cuales se deben pasar preferiblemente de manera intravenosa para un efecto
mucho mas pronto. Se debe iniciar en este caso con el medicamento para la relajación muscular y
luego el depresor del sistema nervioso central. En cuanto se aplica el medicamento de relajación
muscular se contabilizan 5 minutos que es el tiempo estimado para que comience a hacer efecto,
luego de eso se pone el medicamento depresor del sistema nervioso central con el que se
comenzara a asegurar el primer plano anestésico; en cuanto el animal esta completamente
dormido se realiza la intubación endotraqueal dependiendo del tamaño de la narina, ya que un
tubo muy pequeño no lograría cumplir adecuadamente el mantenimiento de la vía y podría salirse
con mayor facilidad, al igual que en caso de usar medicamento inhalado este no se mantendría
dentro del paciente, y en caso de que hubiera vomito podría haber una broncoaspiración ya que
hay un espacio por el que pueda pasar el vómito. Y en caso de que el tubo sea demasiado grande
hay una lesión en la tráquea.
Justo después de intubar al animal se realiza la sujeción del tubo en el hocico con una liga de
plástico, se realiza la depilación del lugar al igual que el scrup quirúrgico y se procede a ser
llevado al quirófano.
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Organización del quirófano
El auxiliar es aquel que se debe encargar de preparar la mesa y todos los implementos del
quirófano que hayan sido debidamente esterilizados. Se debe poner un campo de mesa, de igual
modo la mesa de mayo debe tener un campo estéril por completo ya que en este lugar es que van
las pinzas de cirugía las cuales se deben mantener lo más estériles posibles pues estos son los
instrumentos para poder realizar la cirugía, se debe mantener todo lo más estéril y pulcro que sea
posible al igual que debe mantenerse un aire acondicionado encendido con la finalidad de evitar
la propagación de vectores y mitigar el posible estrés calórico que pueda haber entre todos los
integrantes del equipo de cirugía.
Preparación del equipo de cirugía
Mientras el anestesiólogo se encarga de conectar todos los equipos de cardiología al paciente,
revisar la bomba de oxígeno y conectar al paciente a la anestesia inhalada, el cirujano y segundo
cirujano deben ponerse tapabocas y gorro al igual que realizar el correcto lavado de manos el cual
es:
Se lleva a cabo en lavabos de acero inoxidable situados en el área designada, equipados
con dispositivos de activación de agua mediante pedal o sensor y un dispensador
automático de jabón antiséptico. El proceso se realiza siguiendo un orden específico:
primero el instrumentista, seguido por el primer ayudante y finalmente el cirujano.
Los cepillos utilizados pueden ser estériles y reutilizables, o desechables hechos de
poliuretano o esponja, impregnados con espuma de yodopovidona o jabón quirúrgico
como gluconato de clorhexidina.
El lavado quirúrgico consta de tres fases, cada una con una duración de cinco minutos. En
la primera fase, se realiza el cepillado desde la punta de los dedos hasta 5 cm por encima
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del codo; en la segunda fase, desde la punta de los dedos hasta el antebrazo; y en la
tercera fase, desde la punta de los dedos hasta la muñeca.
Durante cada fase, se realiza un cepillado enérgico en las uñas, los dedos, los espacios
entre los dedos, la palma y el dorso de la mano, avanzando solo el ancho del cepillo y
evitando regresar a las áreas previamente lavadas. Los brazos se mantienen en posición
quirúrgica, entre los hombros y la cintura, para evitar que el agua escurra de los codos
hacia los dedos, asegurando así una limpieza efectiva de las manos. Después de cada fase
de lavado, se enjuagan los brazos y se suelta el cepillo hasta el final del proceso.
Imagen 4. Lavado de manos quirúrgico. Fuente: GUÍA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERÍA: HIGIENE DE MANOS
PREQUIRÚRGICO (2022)
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Colocación de batas y guantes
El segundo ayudante, también conocido como ayudante séptico, entrega al instrumentista el
conjunto de batas ya abierto, sin comprometer la esterilidad del contenido, para abrirlo el
ayudante séptico dirige el extremo de la envoltura de las batas hacia sí mismo, utilizando la mano
derecha para abrirlo y retirar el pliegue correspondiente sin cruzar las manos. Luego, transfiere el
paquete a la mano opuesta para realizar la misma acción, girándolo suavemente para revelar las
batas sin contaminar su interior.
Dentro de este conjunto, pueden incluirse tres toallas pequeñas para completar el secado de las
manos. Acto seguido, se busca el cuello de la bata y las sisas para sujetarla, desplegándola con
cuidado y deslizando los brazos hasta los puños, donde se localiza la lazada para asegurar el dedo
pulgar. El ayudante séptico ajusta la bata desde la parte posterior para mantener su esterilidad. Se
recomienda sostener los puños con las manos antes de proceder al enaguado bajo técnica cerrada.
Imagen 5. Colocación de bata estéril para entrar a cirugía. Fuente: medicaldrape (2018).
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Lo ideal en la colocación de los guantes es que el ayudante séptico sea quien abra el paquete para
que el cirujano pueda acceder al paquete interno que contiene los guantes, se procede a abrirlos
sobre la mesa y desde la parte interna se realiza la puesta del primer guante dejando aun doblado
la parte de la muñeca, con el segundo guante es exactamente el mismo proceso solo que cuando
se termina de poner este se realiza la acomodación del guante acomodándolo preferiblemente por
encima de la manga de la bata.
Imagen 6. Forma de ponerse los guantes estériles. Fuente: medicaldrape (2018).
Dentro del quirófano
El instrumentista coloca la bandeja de instrumentos en la mesa de mayo y la abre parcialmente,
listo para acomodar los instrumentos de cirugía general, que se dividen en grupos como campo,
corte o diéresis, hemostasia y material adicional, que incluye pinzas de Allis y suturas. También
se encarga de solicitar compresas, gasas, hojas de bisturí y el material de sutura específico
indicado por el cirujano. En el caso de usar la mesa de riñón, se asegura de cubrirla con un campo
estéril antes de colocar la bandeja de instrumentos.
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Imagen 7. Acomodación instrumental mesa mayo. Fuente: https://instrumentalquirurgico.net/mesa-mayo (2010).
Una vez que el paciente está posicionado en la mesa de operaciones, se procede a colocar campos
quirúrgicos individuales para delimitar el área de trabajo. Se coloca primero el campo craneal,
luego el caudal, y finalmente los laterales. Se recomienda realizar un doblez en los campos para
proteger las manos enguantadas al colocarlos sobre el paciente e iniciar la cirugía.
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Referencias
Small Animal Anesthesia Techniques, 2nd edition. (2022, noviembre 26). Vetbooks.Ir;
VetBooks. https://vetbooks.ir/small-animal-anesthesia-techniques-2nd-edition/
Small Animal Surgery, 5th Edition (videos included). (2020, junio 26). Vetbooks.Ir;
VetBooks. https://vetbooks.ir/small-animal-surgery-5th-edition/
Small Animal Emergency and Critical Care for Veterinary Technicians, 4th Edition.
(2020, noviembre 1). Vetbooks.Ir; VetBooks. https://vetbooks.ir/small-animal-
emergency-and-critical-care-for-veterinary-technicians-4th-edition/
