ADHESIÓN A ESTRUCTURAS
DENTARIAS Y ADHESIVOS DENTALES
Dra. Manuela Brahm
¿QUÉ ES ADHESIÓN?
Mecanismo que mantiene dos o mas sustratos unidos sin que se separen.
(Tejido dentario - material restaurador o cementante)
Adhesión: Unión íntima entre dos superficies diferentes por fuerzas inter-fasiales.
FACTORES QUE INFLUYEN
! Energía superficial: grado de atracción o repulsión que la superficie de un material ejerce
sobre otro.
! Tensión superficial: resistencia que presenta un líquido a deformarse o romperse, dicha
resistencia viene definida directamente por las fuerzas intermoleculares que se encuentran
en la superficie.
! Ángulo de contacto: ángulo que forma la superficie de un líquido al entrar en contacto con
un sólido.
! Humectancia: capacidad del líquido de mojar la superficie.
! Capilaridad: propiedad de los líquidos que le confiere la capacidad de subir o bajar por un
tubo capilar.
OBJETIVOS
Formar un solo cuerpo sin defectos en la interfase (diente – material)
• Unión íntima entre el tejido
dentario y el material
restaurador.
• Integración estructural entre el
tejido dentario y el material
restaurador o cementante.
• Evita el desprendimiento de la obturación y posibles fracturas de la estructura
dental.
• Evita la filtración marginal.
• Evita procesos de caries secundaria.
• Evita la irritación dentino-pulpar.
• Evita la sensibilidad post operatoria.
MALA ADHESIÓN…
TIPOS DE ADHESIÓN
Adhesión Mecánica
Es aquella que de se da cuando dos
partes quedan trabadas en razón a su
morfología “Traba Mecánica”
TIPOS DE ADHESIÓN
Adhesión Química
Se fundamenta en la interacción de los componentes íntimos de dos
estructuras (átomos o moléculas).
Es la unión que se logra en función de la generación de fuerzas
interatómicas o intermoleculares.
En el caso de resinas y sellantes se da en la interfase que se genera
entre el adhesivo y la restauración.
ADHESIÓN
ADHESIÓN
1. Conocer la estructura y composición de la superficie
dental (Superficie adherente o sustrato dental)
2. Características requeridas en la superficie adherente:
• Energía superficial alta.
• Composición homogénea .
• Superficie lisa y tersa.
• Superficie limpia y libre de humedad.
CARACTERISTICAS DE LA SUPERFICIE DENTAL
ESMALTE DENTAL:
• Tejido inerte acelular
• Derivado del ectodermo
• 97% Material inorgánico:
Cristales de Hidroxiapatita
• 3 % de Material orgánico y
agua
• Tejido mas mineralizado del
organismo
ESMALTE DENTAL
MICROPOROSIDADES EN EL ESMALTE
A través del grabado ácido.
! El ácido ortofosfórico disuelve en
forma selectiva los cristales de
hidroxiapatita del esmalte.
! Aumenta la energía superficial :
Lo que permite que el
adhesivo(monómero de la resina)
penetre en las microporosidades.
GRABADO EN EL ESMALTE
TIPOS DE GRABADO
GRABADO TIPO I:
El efecto desmineralizante con remoción de
sales de calcio se efectúa primordialmente en
el centro de cada varilla, dejando la periferia
intacta.
GRABADO TIPO II:
El efecto ácido prefiere los contornos de la
varilla adamantina.
GRABADO TIPO III:
El efecto desmineralizante se da en el centro y
periferia de las varillas adamantinas, por lo
tanto se pierde adhesión micromecánica. Solo
se da adhesión química. Se presenta cuando
se sobrepasa el tiempo de grabado ácido entre
20 y 30 segundos.
CARACTERISTICAS DE LA SUPERFICIE DENTAL
DENTINA:
• Tejido vital mas duro del cuerpo
humano.
• Tejido conectivo especializado.
• Tejido avascular, elástico y
permeable.
• 70 % Material inorgánico:
Hidroxiapatita
• 18 % de Material orgánico:
Colágeno tipo I y II: da la flexibilidad
para soportar las cargas oclusales
• 12 % de Agua
DENTINA
La dentina es un sustrato dinámico lo que hace que la técnica de adhesión sea muy
sensible e impredecible.
DENTINA PERITUBULAR O INTRATUBULAR: Anillo que rodea el túbulo dentinal.
Altamente mineralizada (hidroxiapatita) y escasas fibras colágenas
DENTINA INTERTUBULAR : Alto contenido de colágeno y la menos mineralizada.
Cuerpo principal de la dentina La hidroxiapatita esta envuelta en una malla de colágeno
y esta presente en menos cantidad que en el esmalte.
FACTORES QUE DETERMINAN ADHESIÓN A DENTINA
Humedad del tejido.
Dentina Intertubular poco mineralizada.
Composición heterogénea y baja energía del colágeno
La preparación cavitaria genera el barrido dentinal, que
tapona el túbulo y disminuye su permeabilidad en un 86%
“Smear Layer”
FACTORES QUE DETERMINAN ADHESIÓN A DENTINA
Posiciòn de la dentina en el diente: los túbulos dentinarios
están mas separados y con menor diámetro en la unión
esmalte- dentina
Tipo de dentina
Edad del diente: La dentina aumenta su fragilidad y disminuye
su permeabilidad
SMEAR LAYER O BARRO DENTINARIO
Lámina adherida al sustrato
dentario, una vez que este ha sido
cortado o abrasionado, constituido
por hidroxiapatita, colágeno intacto,
colágeno desnaturalizado,
glicosaminoglicanos,
proteoglicanos, elementos de origen
odontoblástico, microorganismos y
agua.
GRABADO DE LA DENTINA
• Desmineralización irreversible e
irreparable de los tejidos.
• Exposición colágeno de dentina
intertubular.
• Disminuye la energía superficial.
• Acción sobre Hidroxiapatita similar
al procedimiento en esmalte.
TÉCNICA DE GRABADO SELECTIVO
! El grabado ácido aumenta considerablemente la adhesión
de la resina compuesta, primordialmente al esmalte, así
como en dentina.
! Esta técnica consiste en grabar tanto el esmalte como la
dentina con ácido fosfórico permitiendo eliminar la capa
de barro dentinario, abrir los túbulos dentinarios,
aumentar la permeabilidad dentinaria y descalcificar la
dentina tanto peritubular como intertubular, dejando así
una matriz colágena expuesta sin sustentación mineral
debido a la remoción de los cristales de hidroxiapatita.
ADHESIVO
Sustancia capaz de mantener unidos dos materiales por atracción
superficial. Fluido de gran capacidad de humectación que
produce la formación de una capa muy delgada que permite la
adhesión.
PROPIEDADES DESEABLES DE UN ADHESIVO:
! Energía superficial baja.
! Capacidad Humectante.
! Angulo de contacto bajo, cercano a cero
! Capilaridad.
PRIMER / ADHESIVO
• Imprimante: Polímeros Hidrofílicos bifuncionales, tiene la
función de unirse en un extremo al colágeno y con el otro
al adhesivo
• Adhesivo: Polímeros hidrofóbicos tiene como función ser
un amortiguador de la contracción de polimerización de la
resina de restauración.
PRIMER O IMPRIMANTE
HEMA: Hidroxi-etil-Metacrilato
PENTA: Dipentaeritrol-penta-
acrilato-ácido-éster-
monofosforado
SOLVENTE
Son el vehículo de los monómeros. Su principal función mejorar la adhesión del
imprimante con el tejido dentinario.
• ACETONA: V- Desplaza bien el fluido dentinario y se evapora fácilmente.
D- Desecado descontrolado y se evapora muy fácilmente.
• AGUA: V- rehidrata el colágeno expuesto.
D- muy difícil de evaporar , hidroliza los monómeros y no desplaza el
fluido dentinario.
• ETANOL: surgió como termino medio entre anteriores.
ADHESIVOS
• BISGMA: Bisfenol-A-Glicidil-Metacrilato.
• PMDM: Pyrometílico-Ácido-Dimetacrilato.
• BPDM: Bisfenil-Di-Metacrilato.
• NPG: N-Fenil-Glicidina.
• NTG: N-Tolil-Glicidina.
CAPA HÍBRIDA-TAGS
• Capa Híbrida Dentinaria: Mezcla
de manojos de colágeno con
polímero, grosor de la capa: 7 μm
• Tags: Polímeros de imprimante
que penetran dentro de túbulo
dentinario. 10 μm
• Hibridación dentinaria: Proceso de
infiltrar monómeros de resina
hidrofílicos dentro de la matriz de
colágeno de la dentina previamente
grabada, seguido de la
polimerización de los monómeros
SISTEMAS ADHESIVOS
ADHESIVOS DE 4ª GENERACIÓN
! Aparición a principios de los 90.
! Concepto de capa hibrida y
sellado dentinario.
! Concepto del “wet bonding”
! Altamente sensibles.
ADHESIVOS DE 4ª GENERACIÓN
AGENTE GRABADOR: Acido ortofosfórico 37%.
PRIMER: Resinas hidrofílicas y fotoactivador.
ADHESIVO O BONDING: Resinas hidrofóbicas y fotoactivador.
FUNCIÓN DE ÁCIDO ORTOFOSFORICO
El Agente Acido (ácido ortofosfórico al 37%),remueve el smear layer y disuelve en
forma parcial la hidroxiapatita dejando expuesta la matriz colágena, aumentando
la microporosidad de la dentina intertubular.
FUNCIÓN DEL PRIMER / ADHESIVO
! PRIMER: Penetra la malla de colágeno favoreciendo la adhesión del material restaurador al
diente.
! BONDING O ADHESIVO: Penetra la malla de colágeno y al polimerizar forma una traba
micromecánica.
ADHESIVOS DE 5ª GENERACIÓN
! Aparición a mediados de los 90.
! Primer y adhesivo en un mismo envase.
! Monocomponente.
! Su sensibilidad se mantiene, aunque es menor.
ADHESIVOS DE 5ª GENERACIÓN
AGENTE GRABADOR: Acido ortofosfórico 37%.
PRIMER Y ADHESIVO EN UN SOLO ENVASE: Resinas hidrofílicas e hidrofóbicas, fotoactivador.
ADHESIVOS DE 6ª GENERACIÓN
! Primer autograbante.
! Menor sensibilidad post tratamiento.
! Menores fuerzas de adhesión con respecto a sus predecesores.
¿AUTOGRABANTE?
! Monómeros con distinta acidez, que disuelven el barro dentinario y
producen una pequeña desmineralización.( PRIMER)
! Se considera que un monómero se comporta como autograbantes cuando su
ph es menor a 3.5.
! Resistencia a la tracción en dentina 15 a 25 Mpa.
! Resistencia a la tracción en esmalte 5 a 10 Mpa.
ADHESIVOS DE 7ª GENERACIÓN
! “All in One” (todo en uno)
! Mejoramiento de los sistemas de 6ta generación.
! Combina grabado, primer, bonding.
! Buenos valores de adhesión.
GRABADO ÁCIDO
PROTOCOLO DE GRABADO EN ESMALTE
1. Limpieza Mecánica de la superficie.
2. Lavar, con abundante agua.
3. Secado suave de la superficie del esmalte con aire durante 5 segundos.
4. Acondicionamiento químico: aplicando acido ortofosfórico al 37% durante
15 segundos.
5. Lavado para remover el ácido, con agua durante 20 segundos.
6. Secar en forma uniforme.
7. Aplicación del Adhesivo: SE APLICA Y SE AIREA SUAVEMENTE 2 capas.
8. Fotopolimerizar por 20 segundos (o según indicación del fabricante)
9. Aplicar la resina o sellante.
PROTOCOLO DE GRABADO EN ESMALTE
1. Limpieza Mecánica de la superficie.
2. Lavar, con abundante agua.
3. Secado suave de la superficie del esmalte con aire durante 5 segundos.
4. Acondicionamiento químico: aplicando acido ortofosfórico al 37% durante
15 segundos.
5. Lavado para remover el ácido, con agua durante 20 segundos.
6. Secar en forma uniforme.
7. Aplicación del Adhesivo: SE APLICA Y SE AIREA SUAVEMENTE 2 capas.
8. Fotopolimerizar por 20 segundos (o según indicación del fabricante)
9. Aplicar la resina o sellante.
PROTOCOLO DE GRABADO EN DENTINA
GRABADO TOTAL: (Comprende esmalte + dentina)
1. Profilaxis.
2. Protección pulpo dentinaria.
3. Desmineralización por 15 segundos.
4. Lavado por 20 segundos.
5. Secado (sin desecar la dentina)
6. Aplicación del adhesivo (frotar por 15 a 20 segundos), evaporar solvente .
7. Fotopolimerizar según indicación del fabricante.
8. Aplicación de la resina.
PROTOCOLO DE GRABADO EN DENTINA
GRABADO SELECTIVO DE ESMALTE Y DENTINA:
1. Profilaxis.
2. Protección pulpo dentinaria.
3. Desmineralización 5 segundos en esmalte.
4. Lavado.
5. Desmineralización 10 segundos esmalte + dentina.
6. Lavado por 20 segundos.
7. Aplicación del adhesivo (frotar por 15 a 20 segundos), evaporar solvente .
8. Fotopolimerizar según indicación del fabricante.
9. Aplicación de la resina.
PROTOCOLO DE GRABADO EN DENTINA
SIN GRABAR DENTINA:
1. Profilaxis.
2. Protección pulpo dentinaria.
3. Desmineralización 15 segundos en esmalte.
4. Lavado.
5. Aplicación del adhesivo (frotar por 15 a 20 segundos), evaporar solvente.
(MODIFICACIÓN DEL SMEAR LAYER)
6. Fotopolimerizar según indicación del fabricante.
7. Aplicación de la resina.
ENTONCES…
GRABANDO DENTINA: SIN GRABAR DENTINA:
! Se remueve completamente el smear ➤ Utiliza el smear layer como
layer.
sustrato de adhesión,
! Se desmineraliza la superficie intacta de incorporándolo a la capa
los túbulos dentinales. híbrida.
! Se incrementa la microporosidad de la ➤ Deja los túbulos dentinarios
dentina intertubular.
intactos.
! El adhesivo puede pasar fácilmente a la ➤ Se evita la sensibilidad post
pulpa.
operatoria.
! Por la humedad del túbulo se afecta la
➤ Se garantiza mejor adhesión.
unión del adhesivo a la dentina.
! Sensibilidad post operatoria.
CAPA HIBRIDA (INTERFASE Y LA DENTINA)
PROTOCOLO PARA LA ADHESIÓN EN DENTINA
1. Preparación cavitaria.
2. Profilaxis.
3. Secar por 5 segundos, NO RESECAR.
4. Colocar protector dentino pulpar o un liner en dentina expuesta.
5. Grabado ácido en esmalte por 10 segundos.
6. Lavar con agua limpia durante 20 segundos.
7. Secar con papel. NO DESECAR PARA NO COLAPSAR LA DENTINA.
8. Aplicar Sistema Adhesivo (Primer – bondig ) o (Bonding), durante 20 segundos
frotando la superficie. Una o dos capas según fabricante.
9. Airear suavemente.
10. Fotopolimerizar por 20 segundos.
11. Restauración en resina.
PROBLEMAS CON EL USO DE ADHESIVOS
! Sistemas que tengan el primer y bond en un frasco ( 5 y 7 generación)
! Mayormente con imprimante HEMA
! “Pinos de agua”
! Degradación por MMPs
ARBOLES DE AGUA
Regiones interfaciales ricas en agua
desde las cuales pueden filtran al
medio componentes de las resinas
hidrofílicas y acelerar la degradación
de las adhesiones dentino-resinosas.
Se ubican en la superficie de la capa
híbrida y se extienden hacia el seno de
las capas adhesivas suprayacentes.
Desde su perpendicularidad pueden
extenderse por todo el espesor de la
capa adhesiva. Se ven como árboles.
ARBOLES DE AGUA
RELEVANCIA CLINICA:
Van creando la formación de brechas con la fatiga y las cargas estresantes y
termina en el fracaso catastrófico de la unión dentina-adhesivo.
COMO LO COMBATIMOS:
Aplicar capas múltiples de los adhesivos de un solo paso. Si es bastante
gruesa la capa de adhesivo, el fenómeno del ampollado de agua reduce
significativamente.
METALOPROTEINASAS (MMPS)
Todos los sistemas acentúan y activan irremediablemente la actividad colagenolítica, precipitando el
fenómeno degradativo por MMP endógenas.
Se activaría por:
! Profundidad de la dentina.
! Acidez del sistema adhesivo resinoso empleado.
! Contracción de polimerización del adhesivo con un efecto de “succión” de fluidos y sus
contenidos proteicos.
! Fenómeno de “activación ácida” (pH del adhesivo)
Como la evitamos:
! Estudios indican que el uso de CHX pueden demorar el efecto de las MMPs en 6 meses.
METALOPROTEINASAS (MMPS)
Todos los sistemas acentúan y activan irremediablemente la actividad colagenolítica, precipitando el
fenómeno degradativo por MMP endógenas.
Se activaría por:
! Profundidad de la dentina.
! Acidez del sistema adhesivo resinoso empleado.
! Contracción de polimerización del adhesivo con un efecto de “succión” de fluidos y sus
contenidos proteicos.
! Fenómeno de “activación ácida” (pH del adhesivo)
Como la evitamos:
! Estudios indican que el uso de CHX pueden demorar el efecto de las MMPs en 6 meses.
CONTROL…..
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