Código: PG-SSOMA-16-F1

Revisión: 05

AFILIACION AL Todos nuestros trabajadores estan afiliados en la

1 CONSORCIO SADE COSAPI 2 SCTR Aseguradora:
Nº REGISTRO: 30
N° DCTO.
3 NOMBRES Y APELLIDOS DEL ACCIDENTADO Manuel Jesus, Ynga Ypanaque 4 IDENTIDAD 5 EDAD 45

DIA DE HORAS EXPERIENCIA EN LA ENTRENADO EN LA N° DE TRABAJADORES

ANTIGÜEDAD EN LA
6 OCUPACION 7 EMPRESA 8 TURNO D/N 9 TRABAJO 10 TRABAJADAS (Previo 11 DISCIPLINA 12 DISCIPLINA 13 AFECTADOS
al accidente)

Peon 3 meses DIA 1 3.10 hrs Si No X Si No x 1

14 N° DE DIAS DE DESCANSO MEDICO 15 FECHA Y HORA EN QUE OCURRIÓ EL ACCIDENTE 16 FECHA Y HORA EN QUE SE REPORTO EL ACCIDENTE

DIA MES AÑO HORA DIA MES AÑO HORA

Ninguno
19 1 15 10:10 AM 19 1 14 10:15 AM

17 FECHA DE INICIO DE LA INVESTIGACION 18 LUGAR EXACTO DEL ACCIDENTE (DAR REFERENCIAS CLARAS, CIUDAD, REGIÓN, PROVINCIA, LUGAR, COORDENADAS, KM., EJE, NIVEL, NORTE, SUR, ETC.)

DIA MES AÑO

AV. SAN JUAN - PUENTE PIEDRA
20 1 15
19 CLASIFICACION DEL ACCIDENTE
Incidente Alto Potencial Primer Auxilio (PA) Tratamiento Médico (TM) Trabajo Restringido (TR) X Acc. con Tiempo Pérdido (ATP)

Fatalidad (FAT) Daños al proceso y/o material / equipo Daños Medioambientales Acc. Tránsito

20 TIPO DE PERDIDAS
A personas (Lesiones) X Daños a la propiedad Vehículo y/o maquinaria (s) Marque el equipo(s) dañado(s) en el casillero que corresponda y en caso de otros, especifique:

Producción/ Proceso Daño Ambiental Camioneta Bus/ Van Excavadora Retroexcavadora Rodillo Volquete Cargador

Comunidad Otros Cisterna Motoniveladora Grúa Camión HIAB Otros

21 ACEPTABILIDAD DE UN RIESGO
ACEPTABLE TOLERABLE x INACEPTABLE

22 DESCRIPCION
¿ Qué fue lo que ocurrió ? ( Describa solo los hechos y dé los datos exactos relacionados al escenario, equipo y/o material, no especule con respecto a las CAUSAS, no dé opiniones, ni envíe o escriba información subjetiva que no
pueda ser comprobada)

Siendo las 09:10 hrs. el Jefe de grupo Ronald Caldas informa de un accidente a SSOMA, El Sr. Ynga Ypanaque Manuel Jesús (Peón) se encontraba
realizando el apoyo al área de calidad de TYPSA para realizar el ensayo de compactación, utilizando el DPL (DYNAMIC PROBING LIHT) equipo que
se usa para la medicion en la compactacion del suelo. El procedimiento consiste en elevar uno de los elementos que pesa 10 Kg y bajarlo para
verificar con el golpe hasta donde se hunde la varilla y luego de ello determinar una prueba de compactación con otro sistema. Siguiendo el
procedimiento es donde el primer dedo del trabajador queda atrapado entre los 2 elementos del equipo, sufriendo la contusión.

23 ACCIONES INMEDIATAS

SE REPORTO AL AREA DE SSOMA Y AL ALREA DE INTERVENCION SOCIAL.

24 PARTE DEL CUERPO LESIONADO 25 TIPO DE LESION

A1 Cráneo B14 Tórax (pecho) Contusión X Fractura
A2 A1 A2 Frente B15 [Link]ácica dorsal Estiramiento Amputación
A4
A3 A3 Rostro B16 Costillas Esguince Efermedad
A5 A9
B1 A4 Ojo B17 Abdomen Abrasión Otros
A6
A7
A5 Nariz B18 Región escapular Laceración (Especificar)
B3
A8 A6 Boca B19 Región lumbar Perforación
B2 B18
A7 Dientes C1 Región sacra Cuerpo Extraño
B4 B15
A8 Barbilla/ Mentón C2 Región glútea (nalga) Quemadura Térmica
B14
B17 B5 A9 Oído C3 Cadera Quemadura Química
B16
B19 B1 Cuello C4 Pelvis 26 TIPO DE EVENTO/ CONTACTO
B6
C1 B2 Clavícula C5 Ingle Golpeado por Ruido
C3 B7 B3 Hombro C6 Muslo Golpeado contra Sust. Tóxicas
B8
C2
B4 Brazo C7 Pierna (cara anterior) Atrapado dentro Objetos
C5 B9 B5 Codo C8 Pantorrilla Atrapado sobre extraños
C4 B10 B11
B6 Antebrazo C9 Rodilla X Atrapado entre
C6 B12 B13
B7 Muñeca C10 Región poplítea Resbalón
C10
B8 Mano C11 Tobillo Caída a un mismo nivel
C9 C8
C7 B9 I dedo (pulgar) C12 Pie Caída a un nivel inferior
B10 II dedo (índice) C13 Dedos pie Sobre esfuerzo
C14 B11 III dedo (medio) C14 Talón
C11 C12 Contacto con electricidad
C15 B12 IV dedo (anular) C15 Planta de pie Temperaturas extremas
C13
B13 V dedo (meñique) Otros Caústicos / Acidos
27 ACCIDENTE MEDIOAMBIENTAL
Derrame Fuga de gases Mezcla de residuos peligrosos Incendio Emisión excesiva de gases
Tipo de

A
evento Inundación Muerte de fauna Otro

P L I C
Evento que pudo ocasionar un impacto ambiental (impacto Evento que genera impactos visibles (ejm. especies afectadas

A
Evento causante de un impacto ambiental.
Moderado

potencial). por derrame).

Menor

Mayor

Extensión (área) a considerar: Entre 1 m2 a 500 m2. Extensión (área) a considerar: Entre 500 m2 a 1000 m2. Extensión (área) a considerar: > 1000 m2.
Clasificación del
evento: Derrame menor: De 0.1 a 5.0 galones / de 0.1 a 4.0 kg. de Derrame menor: De 5.1 a 50.0 galones. De 4.1 a 100 kg. de
Derrame menor: > 50 galones o > 100 kg. de producto químico.
De acuerdo al tipo de producto químico. producto químico.

NO
evento se definirá si es Material: Biodegradable. Material: Inflamable, radiactivo, sustancias y objetos
un Incidente o Accidente Material: Explosivo, gases inflamables, líquidos inflamables,
ambiental. peligrosos varios incluidos susutancias peligrosos para el
Marque en el casillero ambiente. radiactivos, sustancias corrosivas, comburentes y/o peróxidos,
que corresponda. sustancias y objetos peligrosos varios incluidos sustancias
peligrosos para el ambiente.

Incidente ambiental Accidente ambiental

Suelo Flora Sustancia / material derramado:

Agua Fauna Información Cantidad derramada (gl.,lt.,kg.):
Componente
Aire Personas específica del Área afectada:
afectado:
evento:
Cantidad recuperada:

28 PÉRDIDA ESTIMADA (S/. SOLES)-De ser necesario revise su registro PG-SSOMA-16-F2, Costes de Accidentes e Incidentes de Trabajo relacionado al presente evento.
< 2,500 2,500 hasta 25,000 25,000 hasta 250,000 250,000 hasta 2.5M > 2.5M
 Código: PG-SSOMA-16-F1

Revisión: 05

ANALISIS DE CAUSAS
29 HOJA DE ANALISIS DE POSIBLES CAUSAS ¿POR QUE?
¿Por qué sucedió el accidente/ incidente?
Alternativa A Alternativa B Alternativa C

¿Por qué? Omision de Advertir - Omision de asegurar. ¿Por qué? ¿Por qué?

I E RE
U
REQ
¿Por qué? No evaluo la exposicion al riesgo. ¿Por qué? ¿Por qué?

¿Por qué?
Falta de conocimiento, Orientacion
¿Por qué?
SE ¿Por qué?

NO
inadecuada.

La actividad no fue identificada como parte de

¿Por qué? la operación en el proceso constructivo. Era ¿Por qué? ¿Por qué?
una actividad por parte de la supervisión.

¿Cuál es la forma adecauda de realizar el trabajo/ actividad?

Adjunte hoja adicional de ser necesario

30 CAUSAS BASICAS (CAUSA RAIZ)
Factores Personales (FP) Factores de Trabajo (FT)
X 1 Falta de habilidad o conocimiento. 6 Falta de procedimiento o procedimiento Dé una breve explicación del factor personal, de trabajo y/o externo que haya seleccionado:

2
X inadecuado. Falta de Entrenamiento para el uso del DPL (DYNAMIC
En el pasado, no cumplio con los
procedimientos y prácticas aceptables y no 7 Comunicación inadecuada de los El personal NO evaluo el riesgo al que se expuso.
ocurrió ningún accidente e incidente.
X Estándares/ Procedimientos/ Prácticas. La Actividad no contaba con el AST.
3 8
Realizar el trabajo de acuerdo a los Herramientas, Materiales y/o equipos
procedimientos o prácticas aceptables toma inadecuados.
más tiempo o requiere mayor esfuerzo.
9 Liderazgo/ Supervisión inadecuada.
4
No seguir los pasos de los procedimientos o
prácticas aceptables es positivamente 10 Factores Externos (FE)
reforzado o aceptado.
Especificar:
5 No identificar el peligro o valorar el riesgo en
X forma adecuada.

31 PLAN DE ACCION PARA PREVENIR LA RECURRENCIA

Principio de
Fecha Fecha Status
Causa Básica Integridad Acciones Correctivas Responsable Programada Ejecutada (R/ P /E)
Operacional afectado

5 1. Difusion, y retroalimentacion sobre autorizacion para intervencion en actividades de

1
terceros y evaluacion de riesgos.
Jose Ruiz Vera 19.01.15 19.01.15 R

Principio de
Factores Fecha Fecha Status
Contribuyentes
Integridad Acciones Correctivas Responsable Programada Ejecutada (R/ P /E)
Operacional afectado

5 2.-Implementacion de procedimiento de trabajo para la utilizacion del DPL en la Area de Calidad

6
pruebas de medision de compactacion de suelos.
25.01.15 25.01.15 R
Typsa

3.- Campaña y taller sobre cuidado de manos. Jose Ruiz Vera Inmediata Inmediata R

5.- Formato de uso de responsabilidad por prestamo de personal. Guillermo Huanuco 23.01.15 25.01.15 R

6.- Implemntacion de afiche con la receta sobre el cuidado de manos. Jose Ruiz Vera 19.01.15 Inmediata
R

7.-
Adjunte hoja adicional, de ser necesario R=Realizada , P=Pendiente, E= En Ejecución

Acciones de seguimiento y verificación implementadas para monitorear la efectividad de las Acciones Correctivas Responsable Fecha Ejecutada

1.- Supervision permanente en actividades realizadas en las pruebas de compactacion Supv. SSOMA Permanente

2.- No se realizara actividad alguna mientras SSOMA no libere el AST. Supv. SSOMA Permanente

3.-

4.-

5.-

6.-

32 Recomendaciones / Sugerencias de la Línea de Mando

Indicar Nombre/Cargo /Fecha

33 Se adjunta la siguiente información:

Declaración Accidentado/Testigo X Instrucción inicial / Formal Registro de re-entrenamiento X Análisis de Seguridad del Trabajo (AST)

Permiso de trabajo Procedimientos / Planes Registro de Mantenimiento Reporte Médico

Fotografías/Croquis / Planos x Análisis de Riesgo (IPER) Otros especificar

34 PREPARADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR V. B. DE SSOMA

Nombre: Nombre: Nombre: Firma
Cargo: Supv. SSOMA Cargo: Jefe de SSOMA Adjunto Cargo: Gerente de Proyecto
Firma Firma Firma
Fecha: 22.01.15 Fecha: 22.01.15 Fecha: 22.01.15
Original: Gerencia SSOMA Cosapi S.A., 1° Copia: SSOMA Proyecto/ SSOMA Contratista, 2°.- Copia: Investigador , Otras: Responsables de Acciones Correctivas
 Anexo Nº1

DECLARACIÓN DEL ACCIDENTADO / TESTIGO DEL ACCIDENTE Fecha Declaración:

Empresa / Contratista / Sub-Contratista Fecha del Accidente:

Que Ocurrió, Que estaba haciendo Ud , en el momento del accidente, Cuales fueron las instrucciones de trabajo que se dierón.
Relate por escrito una versión simple de lo ocurrido, No especule, escriba hechos comprobables. Queremos no vuelva a suceder.

Yo, (Nombre) Accidentado ( ) Testigo ( )

Ocupación,

Declaro lo siguiente respecto al evento ocurrido:

Nombre: Fecha: Firma:

 Anexo Nº2

INFORMACIÓN FOTOGRÁFICA / CROQUIS

Empresa / Contratista / Sub-Contratista CONSORCIO SADE COSAPI Fecha del Accidente: 19.01.15

Norte
Foto Nº
Fecha: 19.01.15
Ubicación:
Breve descripción:

El Accidente Ocurre al
elevar uno de los
elementos que pesa 10 Kg
y bajarlo para verificar con
el golpe hasta donde se
hunde la varilla y luego de
ello determinar una
prueba de compactación
con otro sistema.
Siguiendo el
procedimiento es donde el
primer dedo del trabajador
queda atrapado entre los
2 elementos del equipo,
sufriendo la contusión.

Opcional: Se pueden adjuntar las hojas de informacón fotográfica que sean necesarias.

Croquis Norte

Preparado por:
Nombre : Firma: Fecha:
 Anexo Nº3

COMENTARIO / OBSERVACION / ACCION

GERENTE

Nombre: Fecha: Firma:

JEFE DE OBRA

Nombre: Fecha: Firma:

JEFE AREA / SUPERV.

Nombre: Fecha: Firma:

JEFE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE

Los trabajadores NO pueden realizar trabajos para los cuales no son contratados ni mucho menos capacitados. Este accidente nos
alerta de actividades que se escapan a la supervisión de campo.

Nombre: Guillermo Huanuco Trujillo Fecha: 26.01.2015 Firma:

 TABLA DE FACTORES PERSONALES Y DE TRABAJO - COMENTARIOS E INTERPRETACIONES
CAUSAS BASICAS
FACTORES PERSONALES FACTORES DE TRABAJO FACTORES EXTERNOS

1 . Falta de Habilidad o Conocimiento 6 . Falta de procedimiento o procedimiento inadecuado 10 . Factores originados externamente
1.1 Instrucción inicial inadecuada 6.1 Desarrollo inadecuado de estándares 10.1 Protestas y/o Huelgas
1.2 Practica inadecuada 6.1.1 Inventario y evaluación de exposiciones y necesidades 10.2 Ataque delincuencial
1.3 Ejecución poco frecuente 6.1.2 Coordinación en el diseño del proceso 10.3 Ataque Terrorista
1.4 Falta de preparación/ asesoramiento 6.1.3 Involucramiento del trabajador Fenomenos Naturales (Tsunami, Terremotos, Huracanes, Tormentas Eléctricas, entre
10.4
1.5 Revisión inadecuada de instrucciones 6.1.4 Procedimientos, prácticas y/o reglas otros)
1.6 Falta de experiencia 6.2 Comunicación inadecuada de estándares 10.5 Ataques de animales
1.7 Orientación inadecuada 6.2.1 Publicaciones 10.6 Picaduras de insectos
1.8 Adiestramiento inicial inadecuado 6.2.2 Distribución 10.7 Mordedura de animales
1.9 Adiestramiento actualizado inadecuado 6.2.3 Traducción a idiomas apropiados 10.8 Otros
1.10 Direcciones mal entendidas 6.2.4 Entrenamiento
1.11 Falta de conocimiento de la situación 6.2.5 Código de colores y ayudas del trabajo

2.
En el pasado, no cumplio con los procedimientos y prácticas aceptables y 6.3 Mantenimiento inadecuado de estándares
Flujo de Análisis Causal
no ocurrió ningún accidente e incidente 6.3.1 Seguimiento de flujo de trabajo
2.1 Conducta/ Disciplina inadecuada 6.3.2 Actualización
2.2 Capacidades físicas: Estatura, peso, talla, fuerza, alcance, etc. inapropiados 6.3.3 Monitoreo del uso de reglas/ estándares/procedimientos
2.3 Movimiento corporal limitado 6.4 Monitoreo o control inadecuado de estándares
¿Por qué ocurrio el evento?
2.4 Capacidad limitada para mantener posiciones 6.5 Especificaciones inadecuadas de órdenes y pedidos
2.5 Sensibilidad a sustancias o alergias 6.6 Selección inadecuada de subcontratista
2.6 Sensibilidad sensorial extrema (temperatura, sonido, etc.) 6.7 Evaluación inadecuada de la exposición a pérdida
2.7 Deficiencia visual 6.8 Consideraciones deficiente de factores ergonómicos / humanos
2.8 Deficiencia auditiva 6.9 Estándares y especificaciones y/o criterios de diseño deficientes Alternativa A Alternativa B Alternativa C ....
2.9 Otras deficiencias (tacto, gusto, olfato y/o equilibrio) 6.10 Control inadecuado de la construcción
2.10 Incapacidad respiratoria 6.11 Evaluación inadecuada de condiciones operacionales
2.11 Otras incapacidades físicas permanentes 6.12 Controles inadecuados
2.12 Incapacidades temporales 6.13 Monitoreo u operación inicial inadecuada
2.13 Temores y fobias 6.14 Evaluación inadecuada del cambio
2.14 Disturbio emocional 6.15 Investigación inadecuada de material/ equipo
2.15 Enfermedad mental 6.16 Especificación inadecuada a proveedores Factor Personal Factor de Trabajo Factor Externo
2.16 Nivel de inteligencia 6.17 Modalidad o ruta de embarque inadecuada
2.17 Incapacidad para comprender 6.18 Inspección de recepción inadecuado
2.18 Mala coordinación 6.19 Manejo inapropiado de materiales
2.19 Reacción lenta 6.20 Almacenamiento inapropiado de materiales Falta de Habilidad o Falta de procedimiento o
En el pasado, no procedimiento
2.20 Baja aptitud mecánica 6.21 Transporte inapropiado de materiales Conocimiento cumplio con los inadecuado
2.21 Baja aptitud de aprendizaje 6.22 Identificación inadecuada de materiales peligrosos procedimientos y
prácticas aceptables y
2.22 Falla de memoria 6.23 Disposición inapropiada de residuos y desperdicios no ocurrió ningún
accidente e incidente
Comunicación inadecuada
2.23 Lesión o enfermedad 7 . Comunicación inadecuada de los Estándares/ Procedimientos/ Prácticas de los Estándares/
Procedimientos/ Prácticas
2.24 Fatiga por carga de tarea o duración 7.1 Inadecuada comunicación horizontal entre compañeros
Realizar el trabajo de
2.25 Fatiga por falta de descanso 7.2 Inadecuada comunicación vertical entre el supervisor y el trabajdor acuerdo a los
2.26 Fatiga por sobrecarga sensorial 7.3 Comunicación inadecuada entre diferentes organizaciones procedimientos o
prácticas aceptables
2.27 Exposición a riesgos contra la salud 7.4 Comunicación inadecuada entre grupos de trabajo toma más tiempo o Herramientas, Materiales
requiere mayor esfuerzo y/o equipos inadecuados
2.28 Exposición a temperaturas extremas 7.5 Comunicación inadecuada entre trabajadores de diferentes turnos
2.29 Insuficiencia de Oxígeno 7.6 Comunicación inadecuada de los métodos
2.30 Variación de la presión atmosférica 7.7 Métodos de comunicación no disponibles Liderazgo/ Supervisión
No seguir los pasos de los
2.31 Movimiento restringido 7.8 Instrucciones incorrectas procedimientos o inadecuada
prácticas aceptables es
2.32 Insuficiencia de azúcar en la sangre 7.9 Comunicación inadecuada debido a la rotación de trabajo positivamente reforzado
o aceptado
2.33 Drogas 7.10 La comunicación de datos inadecuados de la seguridad, salud y cuidado del medio
2.34 Sobrecarga emocional ambiente, normas o directrices dentro o fuera de la organización
2.35 Fatiga por carga o velocidad de tarea mental 7.11 Terminología estándar no utilizada No identificar el
peligro o valorar el
2.36 Demanda extrema en juicios/ decisiones 7.12 Verificación / repetición de comentarios técnicos no utilizados riesgo en forma
inadecuada
2.37 Rutina, monotonía de trabajos no importantes 7.13 Mensajes demasiados largos
2.38 Demanda extrema de concentración/ percepción 7.14 Interferencia durante discursos
2.39 Preocupación por problemas 7.15 Verificación / repetición de comentarios técnicos no utilizados
2.40 Frustración 7.16 Mensajes demasiados largos
2.41 Enfermedad mental 7.17 Interferencia durante discursos
Plan de Acción Implementación de las Seguimiento y
8 . Herramientas, Materiales y/o equipos inadecuados Acciones Correctivas Verificación
Realizar el trabajo de acuerdo a los procedimientos o prácticas aceptables
3.
toma más tiempo o requiere mayor esfuerzo 8.1 Evaluación inadecuada de necesidades y riesgos relacionados con las herramientas,
materiales y/o equipos
3.1 Intento inapropiado para ahorrar tiempo o esfuerzo
3.2 Intento inapropiado para evitar la incomodidad 8.2 Consideracion inadecuada de factores humanos / ergonómicos.
3.3 Intento inapropiado de captar la atención 8.3 Estándares o especificaciones inadecuados.
Principio de Integridad Operacional afectado
3.4 Presión inapropiada de los compañeros 8.4 Disponibilidad inadecuada.
3.5 Agresión inapropiada 8.5 Ajuste / reparación / mentenimiento inadecuado 1 Aléjese de la LINEA DE PELIGRO.
3.6 Falta de incentivos 8.6 Salvamento y reclamación inadecuado
3.7 Frustración excesiva 8.7 Inadecuada remoción y reemplazo de artículos deficientes 2 No opere / No use equipos sin autorización.
No seguir los pasos de los procedimientos o prácticas aceptables es 8.8 Planificación inadecuada de uso
4.
positivamente reforzado o aceptado 8.9 Extensión inadecuada de vida útil 3 Opere dentro de los límites de diseño y del medio ambiente.
4.1 Premiación del desempeño inadecuado 8.10 Inspección y/o monitoreo inadecuado
4.2 El desempeño apropiado es castigado 8.11 Carga inapropiada o frecuencia de uso 4 Trabaje en condiciones seguras y controladas (orden y limpieza).
4.3 Ejemplo inapropiado de Supervisión 8.12 Mantenimiento inadecuado
4.4 Retroalimentación inadecuada del desempeño 8.13 Uso por persona no calificadas/ entrenadas 5 No trabaje sin los dispositivos de Seguridad no funcionan.
4.5 Refuerzo inadecuado del comportamiento correcto 8.14 Uso para propósitos indebidos
4.6 Incentivos inapropiados (Producción) 8.15 Mantenimiento preventivo inadecuado 6 No trabaje si no ha sido entrenado para la tarea.
4.7 Conducta inapropiada censurada Intencional 8.15.1 Evaluación de necesidades
4.8 Conducta inapropiada censurada No intencional 8.15.2 Lubricación y mantenimiento 7 Siempre evalúe las condiciones anormales. Pida instrucciones.
4.9 Conducta inapropiada permitida Intencional 8.15.3 Ajuste y ensamblaje
4.10 Conducta inapropiada permitida No intencional 8.15.4 Limpieza o pulimento 8 Siga las prácticas y procedimientos de trabajo seguro, ejemplo: Lock out and tag
4.11 Asignar actividades "sin sentido" o "degradantes" 8.16 Reparación inadecuada. out, Ingreso a aespacio confinado, trabajo en altura, etc.

4.12
Direcciónes y solicitudes confusas
8.16.1 Comunicación de necesidades 9 No trabaje si no cuenta con los permisos necesarios (AST, IPER, permiso de
trabajo, etc.)
4.13 Peticiones/ Direcciones conflictivas 8.16.2 Programación de trabajo
5 . No identificar el peligro o valorar el riesgo en forma inadecuada 8.16.3 Examinación de unidades 10 Cumpla o exceda las expectativas del Cliente.
5.1 Desconocimiento de la exposición al peligro 8.16.4 Sustitución de partes
5.2 Identificación inadecuada de los peligros 9 . Liderazgo/ Supervisión inadecuada
5.3 Evaluación inadecuada de necesidades y riesgo 9.1 Relaciones jerárquicas poco claras o conflictivas
9.2 Asignación de responsabilidad poco clara o conflictiva
9.3 Delegación insuficiente o inadecuada
9.4 Dar políticas, procedimientos, prácticas o pautas de acción inadecuadas
9.5 Dar objetivos, metas, normas contradictorias
9.6 Inadecuada planificación o programación de trabajo
9.7 Instrucciones, orientación y/o preparación deficiente
9.8 Documentos de referencia, instrucciones o publicaciones de asesoramiento inadecuados a
nuestra disposición
9.9 Identificación y evaluación deficiente de exposiciones a pérdida
9.10 Falta de conocimiento en trabajo de administración/ Supervisión
9.11 Asignación inadecuada del trabajador, a las exigencias de la tarea/ Trabajo
9.12 Medición y evaluación inadecuada del desempeño
9.13 Inadecuado o incorrecto feedback del desempeño
 Flujo de Análisis Causal

¿Por qué ocurrio el evento?

Alternativa A Alternativa B Alternativa C ....

Factor Personal Factor de Trabajo Factor Externo

Falta de Habilidad o Conocimiento Falta de procedimiento o procedimiento

En el pasado, no cumplio con los inadecuado
procedimientos y prácticas aceptables
y no ocurrió ningún accidente e
incidente
Comunicación inadecuada de los
Estándares/ Procedimientos/ Prácticas

Realizar el trabajo de acuerdo a los

procedimientos o prácticas aceptables
toma más tiempo o requiere mayor
esfuerzo Herramientas, Materiales y/o equipos
inadecuados

No seguir los pasos de los Liderazgo/ Supervisión inadecuada

procedimientos o prácticas aceptables es
positivamente reforzado o aceptado

No identificar el peligro o valorar

el riesgo en forma inadecuada

Plan de Acción Implementación de las Acciones Seguimiento y Verificación

Correctivas