Interrogatorio: DIGESTIVO II
VAMOS HABLAR DE LOS SINTOMAS DEL TUBO DIGESTIVO INFERIOR, recordemos que el tubo digestivo
se divide en: anatómico y funcional desde el Angulo de treizt hacia arriba o hacia abajo, en primer lugar
vamos hablar del:
Estreñimiento: que es un retardo en el transito de las materias fecales mas que todo de colon y recto
asociado a dificultad defecatotia. Hay las dos cosas, si uno de los dos no se presenta no hay
estreñimiento como tal.
Las causas: se mencionan funcionales y causas orgánicas o físicas,
de la parte funcional: una de los más comunes es la estasis rectal o disquesia y la éstasis cólica, estasis
rectal: Entidad altamente común y aquí lo que hay es un retardo en el vaciamiento de heces, o
problema sobre todo a paciente que han operado y eso es muy común, y presentan dificultad para
evacuar, se presenta porque hay dolor, hay disminución de la contractura muscular a nivel abdominal, y
eso una cosa colabora con la otra; también cuando hay pacientes hospitalizados o pacientes operados.
Es común el uso de bensodiatosina, tranquilizantes menores para que el paciente duerma, esos
medicamentos hacen que haiga retardo para la evacuación.
La éstasis cólica: por los hábitos evacuatorios, es decir el paciente por su trabajo, aguantan las ganas de
ir al baño, va al baño, por x cosas, entonces pasa el reflejo y la gente se va quedando…entonces las
heces se hacen mas duras, mas sólidas, entonces puede tener problemas funcionales para su
evacuación..
Continuando con la parte física: hay lesiones desde luego medulares de donde salen las raíces
nerviosas sobre todo las sacro ilíaca que tienen que ver con la inervacion del recto, problemas post
ganglionares porque hay una materia donde va haber megacolon congénita: Esta es una entidad que se
presenta en pacientes recién nacidos, donde hay trastornos en el plexo mienterico submucoso del colon
de los niños, entonces el colon de los niños es grandote, es quirúrgico, es una de las cirugías mas
comunes en cirugías pediátrica.
megacolon adquirido es muy raro, cuando se presenta es también por trastornos post ganglionares,
pero la enfermedad que te produce eso la mas común es la enfermedad de chagas.
De los medicamentos LOS OPIACEOS: son medicamentos analgésicos de acción central, como la morfina
el démerol, esos medicamentos los usamos nosotros en terapia intensiva diariamente, y esos
medicamentos producen estreñimiento, las benzodiazepinas, como el biosanacetano, el diazotan,
también lo usamos una parte en hospitalización, mas tranquilo, digamos mas generalizados. En al
ejercicio medico muchachos a la mayoría nos da miedo la morfina por ejemplo; al medico le da miedo,
entonces nunca se usa. El hecho de que te nombran morfina y no usarlo no es bueno..me salgo del
tema muchachos:
Si un paciente tiene dolor y le ponen dipirona y no se calma, tramal y no se calma.: agarra y si es joven
mas fácil porque tiene reserva. Que es lo q te va producir una morfina: una vasodilatacion, baja la
tensión no siempre, y afuera ,pero se salva con una hidratación, ese paciente no se va morir por eso,
hay una cosa en medicina que es calmar el dolor a costa de lo q sea.. pacientes terminales, que ya se
van. uno logra que se vallan sin dolor y q le ponen: una solución con morfina, si es joven hay menos
posibilidad de a que la cause hipotensión el medicamento, entonces usted le da eso a un joven sobre
todo a un paciente politraumatizado, se le pone una dosis. una ampolla de 10cc, la ampolla trae 10mg,
le pasas 3 a 5 mg, al ratico ves al paciente sin dolor.
De las anomalías físicas estas son menos comunes: hipotiroidismo, porfiria. las enfermedades con
disminución de la luz intestinal estas si son comunes: LA enfermedad diverticular de colon .la recticulitis
ulcerosa y los cálculos, son enfermedades comunes que pueden dar estreñimiento y tenemos que
pensar en ellos, sobre todo en la enfermedad diverticular de colon y la poliposis intestinal son las causa
principales sobre todo en pacientes gerontes, de hemorragia digestiva inferior, así mismo son causas
principales de colopatia, que se presentan en los adultos después de los 60 años. ustedes ven a un
paciente mayor de 60 años, le duele, entonces cuando lo examinas en el marco colonico, que tiene
estreñimiento, y a veces se cursa con diarrea, que todo le cae mal, distendido, y con meteorismo lo que
vas a descartar en primer lugar es: enfermedad diverticular de colon y poliposis intestinal y después
viene lo demás OK.
El vólvulos:es un cuadro mas agudo, el intestino se distiende, da como una vuelta sobre su mismo eje,
entonces te causa un abdomen agudo.
Las enfermedades hemorroides, las fístulas, esta son mas comunes q te producen estreñimiento por
dolor.
METEORISMO: no es mas que la distensión abdominal a consecuencia de los gases acumulados
excesivamente a lo largo de una o varios segmentos del tubo digestivo.
Clasificación: se habla de meteorismo gástrico se produce por aerofagia, sobre todo cuando el paciente
traga aire; intestinal lo mismo pero mas generalizado hacia el tubo digestivo hacia el intestino delgado;
generalizado es en todo el tubo, es mas raro verlo.
BOLBORIGMO: ruido producido por el arrollamiento de gases dentro del intestino.
DIARREA: evacuación de heces liquida con aumento del numero de evacuaciones, acompañada de
aceleración intestinal.
SEUDODIARREA: tiene todo, evacuaciones sólidos, diluida y mezclada con liquido sin aceleración del
transito intestinal. Ósea sin el ruido ese (bolborigmo)que presentan los pacientes con diarrea.
Existe una clasificación etiopatogenica:
-diarreas por lesiones intestinales: son anatómicas como la colitis, estenosis o tumores. sobre todo la
estenosis Pilarica puede producir diarrea.
-Trastornos de absorción: enterocolitis, que también puede producir esteatorrea.
De origen exógeno o gastrointestinal:
-alimentaría: cuando uno dice comí tal cosa y me callo mal, medio diarrea, Por procesos de digestión,
putrefacción del alimento a nivel del tubo digestivo y te va causar aumento del transito intestinal como
un fenómeno de defensa que t da la diarrea.
-la de origen infecciosa esta es altamente común y es la que llamamos enterotoxigenica, por una toxina
que pueden tener ciertos alimento, q a través del ADN ciclasa me produce aumento, activación de la
bomba de cloro, total; en las células del tubo digestivo se activa la bomba y a través de la luz va salir
sodio y cloro, mas que todo es por el sodio, al salir sodio en cualquier célula hacia donde se va, va a
tragar agua, entonces aumento el liquido en la luz intestinal y te produce esto.
-Las endógenas: estomacales como anaclorhidia y gastroenterotomia producen diarrea también,
-las pancreáticas como las pancreatitis aguda
-hepatica como la cirrosis.
Endocrinas
Neurológicas como cuando existe problema de acv, trastornos de la conducción pero de las raíces
nerviosas.
-psicógenas: gente que no tiene nada y le da por aumentar el trancito intestinal sin una causa aparente.
DISRENTERIA: diarrea con moco y sangre, acompañado de pujo y tenesmo. esta es una entidad
altamente común que muchas veces la confundimos con el termino diarrea pero para que ustedes se
orienten diarrea: es evacuaciones con liquido, aumento del transito y aumento de la frecuencias eso
mismo tiene algo de sangre eso es disentería..Esas evacuaciones se acompañan de pujo y tenesmo.
PUJO: es el esfuerzo que hace la persona para evacuar.
TENESMO: puede ser RECTAL: es la sensación de seguir evacuando después de haber terminado.
Vesical.: es la sensación de seguir orinando después de haber terminado de orinar y el problema tiene
que estar en el trígono vesical.
CAUSAS MAS COMUNES DE DISENTERIA: amibiasis y giardiasis. entamoeba schiguella, enfermedad
diverticular de colon, chancra perianal….pero las mas comunes son entamoeba y schigella
.
ENETRORAGIA: expulsión de sangre por el ano proveniente del tubo digestivo menos del recto..Porque
si viene del recto se llama RECTORAGIA.
ESTENOSIS: estreches patológica congénita, accidental de un orificio o conducto, por ejemplo en los
recién nacidos ocurre la estenosis Pilorica
ESTACIA: dilatación, extensión o expansión de una parte u órgano integro. existe estacia esofágica,
colonica, gástrica
EVENTRACION: protucion de elementos intrabdominales, cubiertos por piel, a través de una zona débil
de la pared abdominal. Mas que todo en pacientes operados a través cicatriz, la pared esta débil, y por
aumento de la presión intrabdominal puede haber protucion a través de la cicatriz.
EVISCERACION: protucion de elementos intrabdominales a través de una zona débil de la pared
abdominal NO protegido por piel.
HERNIA: protucion de órganos u órgano, a través de la pared abdominal, por abertura natural o
accidental. Hernia inguinal, inguino escrotal.
Plastrón: Zona de induración a nivel de un foco inflamatorio. El mas común es el plastrón abdominal,
existe un proceso agudo ,como no todos los pacientes presentan un cuadro agudo característico de una
apendicitis que alguien que lo diagnostique de una forma aguda o q se haga característica de la persona
por su tolerancia al dolor se hace solapado el cuadro y el paciente como un mecanismo de defensa hace
sobre el apéndice un plastrón. Y ya es de tratamiento medico, hasta que esa protucion no se resuelva no
va desaparecer.
Polidipsia: Exageración de la sensación de sed. En la enfermedad mas común en la diabetes,
Fecaloma: Masa compacta de excrementos que ocluye la luz del recto. En los viejitos que tienen
estreñimiento prone, acv, el transito es lento cuando llega al recto no sigue, y eso se van compactando,
es común que el tratamiento clásico se haga manual, el cirujano saca esas heces de allí…..
