INTERROGATORIO CARDIOVASCULAR I

Dra. Marynela Rodríguez

Ya entrando en examen funcional cardiovascular, lo que nos interesa es el interrogatorio. Para

comenzar con el interrogatorio del examen funcional cardiovascular deberíamos entender primero la
posición anatomía del corazón, cuales son sus estructuras, etc.

Primero: ¿Cuál es la situación anatómica del corazón? Si nos situamos anatómicamente el corazón se
encuentra a nivel del mediastino, entre el tercer y sexto espacio intercostal izquierdo, entre el esternón
y la línea axilar anterior.

Cuando hablamos de línea anterior decimos que todo paciente q tiene un corazón grande, es una
cardiomegalia, en este caso el corazón debe de llegar a la línea medio clavicular; sin embargo esto es
parte de lo que es examen físico al ubicarnos anatómicamente pero de acuerdo a esta ubicación
podríamos ver cuales son las alteraciones que puede presentar el paciente que tenga una patóloga
cardiovascular.

Estructuras de las cuales esta compuesto. Se sabe q el corazón es una estructura que esta compuesta
por varias capas, la capa mas externa es el pericardio y este se divide a su vez en dos capas: pericardio
visceral y pericardio parietal, entre estas dos capas se acumula fisiológicamente una cantidad de liquido
que se calcula que en condiciones patológicas puede aumentar y producir un derrame pericardio,
posteriormente a ustedes verán la fisiopatología. Después del pericardio viene el epicardio y el
miocardio, que son dos capas musculares. El epicardio por su puesto va a ser mas externo y el miocardio
va a ser la capa de musculo mas gruesa que es lo que va a permitir que el corazón posea la fuerza para
hacer la contracción en el caso de la sístole o hacer la relajación en el caso de la diástole, y finalmente el
endocardio que va a estar ocupado a su vez por los músculos papilares, por las válvulas que vamos a
encontrar a nivel del corazón. Debemos tener en cuenta que existen varias válvulas que son las válvulas
auriculoventriculares y las válvulas semilunares, entre las cuales se encuentra la mitral, la tricúspide, la
aortica, y la pulmonar. Aquí se muestra esta imagen de las capas del corazón: pericardio, epicardio,
miocardio y endocardio.

Esto no corresponde a semiología, pero es pertinente explicar 5 minutos un resumen de lo que es la

parte funcional del corazón. Sabemos que a través de la vena cava entra la sangre desoxigenada al
corazón, pasa a la AD luego al VD pasa a través de la arteria pulmonar (la única arteria que lleva sangre
desoxigenada) y luego pasa a los pulmones, la oxigena y luego va a la vena pulmonar (igualmente, la
única vena q lleva sangre oxigenada), a la AI y luego al VI para luego ser expulsada a través de la aorta y
llevar la irrigación a todos los órganos que necesitamos para nuestro funcionamiento. Primero la sangre
va a órganos que necesitan más irrigación como el corazón, el SNC, los pulmones y el riñón;
posteriormente va a llegar a la piel y a todas las estructuras que necesitan menos irrigación pero que sin
embargo deben tenerla. Es conveniente señala también que existe también a nivel de corazón un
sistema eléctrico que lo que nos va a dar las alteraciones del ritmo en este tipo de pacientes. A nivel de
la AD se encuentra el nodo sinusal que es el q va a comandar toda esa energía eléctrica del corazón,
luego tenemos el nodo auriculoventricular y finalmente los haz de his que son los que le van a dar la
inervación tanto el VD como al VI .
Es necesario llevar un orden a la hora de hacer una historia, siempre se pone identificación, motivo de
consulta, enfermedad actual, luego los antecedentes personales y familiares y finalmente el examen
funcional que es lo q incluye al interrogatorio o anamnesis para finalmente pasar al examen físico, se
supone que nosotros deberíamos llevar siempre este orden, sin embargo, como voy a desarrollar
posteriormente los síntomas del aparato cardiovascular se debe iniciar con antecedentes personales.
¿Qué debemos interrogar en este paciente? Como estamos elaborando una historia enfocándonos en la
parte cardiovascular le vamos a preguntar a este paciente si tiene algún trastorno del ritmo: ¿Sr, Ud.
tiene alguna arritmia?, muchas veces el paciente dice: si, tengo una taquicardia sinusal, te dan el
nombre de la arritmia y muchas veces ni siquiera el nombre de la arritmia, por supuesto en ese paciente
hay que preguntar desde cuando tiene la arritmia, no es igual un paciente con una arritmia a la edad de
ustedes o a un paciente con 60 años, porque se sabe en estos pacientes que tienen 20 a 22 años,
probablemente tenga una cardiopatía congénita que le este provocando esta arritmia, entonces,
siempre precisar el tiempo, cuando le apareció esa arritmia, y además del tiempo, si el paciente logra
decir cual es el medicamento que esta consumiendo debemos de plasmarlo en los antecedentes.

Otro de los antecedentes personales que es importante interrogar, son cirugías cardiovasculares u
hospitalización. ¿Por qué cirugía cardiovascular? Por supuesto vamos a ver si este paciente ha sido
sometido a un cateterismo, a una operación por un retraso valvular y lo de la hospitalización es por un
paciente que no va a la cirugía cardiovascular, por ejemplo, va a ser operado de una hernia inguinal, a
ese paciente por supuesto que tenga mas de 35-40 años se debe haber hecho una evaluación
cardiovascular preoperatoria, entonces ustedes les van a decir ¿lo han operado anteriormente?, ¿lo han
operado?, ¿usted ha tenido alguna manifestación?, ¿el medico le ha dicho algo?, porque hay muchos
pacientes que llegan a operarse una hernia inguinal y resulta que llega siendo hipertenso, nunca sabia, y
el diagnostico lo hacemos cuando le vamos a hacer la evaluación preoperatoria ya desde ese momento
el paciente sabe que es hipertenso porque sobre todo esas enfermedades crónicas hay una etapa que se
llama negación en el paciente, generalmente tu le dices al paciente ¿es hipertenso? Y el te dice que no,
y entonces cuando empiezas a preguntarle al paciente tiene 3 años tomando capsopril o enalapril, ósea,
ese es un paciente hipertenso y es importante interrogar todo estos detalles que vamos a desarrollar.

La posibilidad de fiebre reumática es importante en ese paciente, si tenemos un paciente que llega con
artralgias generalizada, fiebre, y te dice que posterior a eso tiene un problema valvular, ósea, a nivel de
la válvula mitral o de la aortica que es lo que afecta mas la fiebre reumática, nosotros vamos a tomar en
cuenta que este paciente puede tener alguna patología cardiovascular, este paciente cuando nosotros
vayamos a hacer examen físico posiblemente va a tener un soplo, bien sea a nivel de foco aórtico o foco
mitral, generalmente la alteración es del foco mitral la fiebre reumática.

¿Qué otras cosas vamos a interrogar en este paciente como antecedentes personales?, enfermedades
crónicas ¿Cuáles son esas? La hipertensión. Siempre un paciente de 40 años es importante que así no lo
tenga se coloque niega hipertensión, o si lo tiene decir desde cuando el paciente es hipertenso, si recibe
tratamiento o no, que tratamiento recibe, si el paciente no sabe, si el paciente les da la cajita anoten el
nombre, si el paciente no les da la cajita no inventen no anoten nombre, entonces, precisar también si
esta controlado o no, no es igual que el paciente reciba tratamiento a que este controlado porque
tenemos pacientes que reciben tres medicamentos y cuando tu los vas a evaluar o le peguntas como ha
sido su tensión, te responden bueno yo siempre he tenido 140, entonces ese paciente esta tratado mas
no controlado, entonces precisar esto en los antecedentes personales y en caso de ser negativo,
negarlo.
A este paciente también debemos preguntar dislipidemia, si tiene problemas con triglicéridos, si tiene
problemas con colesterol, algunos tienen problemas mixtos, aumento de triglicéridos y colesterol. En
estos pacientes, igualmente, precisar desde cuando tienen esta patología, y que tratamiento esta
recibiendo, no es igual que un paciente que tenga 30 años con dislipidemia a un paciente que tenga 50-
60 años sobretodo hay q tomar la diferencia entre mujeres y hombres, sabemos que por ejemplo con la
menopausia ya la mujer tiende a disminuir ese efecto protector del paciente y tiende a subir lo que es
triglicéridos y colesterol, recuerden que estos son factores de riesgo para desarrollar patologías
cardiovasculares, es por eso lo importante, ahorita hay muchos pacientes jóvenes q andan por ahí muy
tranquilos con 800 y 1800 de triglicéridos y sin embargo son pacientes que no son sedentarios,
deportistas, entonces hay un factor familiar que es importante y es por ello que vamos a preguntarlo en
antecedentes familiares.

Diabetes en ese paciente, hay una alta relación de la diabetes, sobretodo la diabetes tipo II con
patología cardiovascular, entonces es importante conocer si el paciente diabético se hace hipertenso, le
dan infartos, entonces por eso hay una alta relación y debemos preguntar si ese paciente es diabético
porque nos va a orientar a ver si este paciente tiene un factor de riesgo para desarrollar una patología
cardiovascular.

Alteraciones tiroideas, sobretodo el hiper e hipotiroidismo. En el hipertiroidismo vamos a encontrar en

el paciente sobretodo alteraciones a nivel del ritmo, podemos tener en estos pacientes taquicardia
sinusal, taquicardia supraventricular, mientras que en los hipotiroideos vamos a tener mas que todo
pacientes con cardiopatías dilatadas y además a eso riesgo de hipertensión, entonces es por ello que
tenemos que es importante precisar si el paciente es hipo o hipertiroideo por el riesgo que puede
desarrollar este paciente, si es hiper o si es hipo precisar desde cuando y si recibe o no tratamiento.

También es bien importante, enfermedades coronarias, preguntarle a ese paciente si ha tenido previo a
esa historia que ustedes le están realizando infartos, anginas, cirugías cardiovasculares como
cateterismos y precisar cuando ocurrieron, no es igual un paciente que le dio un infarto a los 40 años a
otro que le dio a los 60 años, sabemos q el riesgo se triplica dependiendo de la edad (si el paciente es
joven), tenemos ahorita infartos en pacientes de 25-27 años, esto nos indica que las cosas no las
estamos haciendo bien quizás por el estilo de vida, muchas cosas que están influyendo en nosotros y
entonces hay q tomar en cuenta eso y preguntar incluso a pacientes de 20 años si han tenido infartos.

Hay personas que dicen: A mi me dio un preinfarto, eso no esta definido en ninguna parte, eso es una
angina y entonces vamos a abordar en los antecedentes personales: angina a tal edad y si repiten otra
también, que tipo de tratamiento para esa angina o para ese infarto.

Cardiopatías congénitas, aquellos pacientes, generalmente el paciente lo sabe porque ya ha consultado

en la infancia por la presencia de algún tipo de soplo o arritmia. Ustedes le van a preguntar: ¿usted
conoce de algún problema del corazón con que haya nacido? Y el paciente les va a decir, hasta el
paciente del medio rural sabe si tiene alguna alteración por una cardiopatía congénita, si se tiene una
comunicación interaricular, comunicación interventricula, dependiendo de la patología que tenga ese
paciente, entonces también plasmarlo es importante porque va a ser también factor de riesgo para
desarrollar cualquier otra patología cardiovascular.
Sífilis, es importante interrogar en el paciente la sífilis porque sabemos que hay una amplia asociación
de la sífilis con problemas valvulares, sobretodo de la válvula mitral, entonces, hay que preguntarle a
ese paciente si tiene antecedentes de enfermedades de transmisión sexual específicamente sífilis.

Chagas, importantísimo, antes era más del medio rural, pero ahorita hay estudios de una comunidad
urbana, sobretodo en el distrito federal, donde niños que están presentando cardiopatías chagasica,
esto no se esperaba en niños sino más en ancianos, si le preguntas al paciente: ¿usted tiene chagas? El
paciente no te va a entender, si le preguntas: ¿lo ha picado un chipo? El paciente entiende, si el paciente
afirma tener una cardiopatía chagasica precisar desde cuando y que tratamiento esta recibiendo.

Adecuar en los pacientes enfermedades pulmonares obstructivas crónicas, sabemos que esos pacientes
fumadores crónicos finalmente van a tener alteraciones cardiovasculares y fallas cardiacas sobretodo
del lado izquierdo.

El otro factor que hay que investigar en los pacientes, mujeres por supuesto, es la eclampsia porque a
veces tenemos en estos pacientes una paciente que te dice: yo tengo 30 años y le preguntas ¿usted es
hipertensa? NO, esto algunos autores prefieren describirlo en examen funcional, cuando tú vas a
examen funcional de la paciente en la parte ginecológica le preguntas cuantos embarazos ha tenido y te
dice: tengo 3 y el último fue una cesárea, esta paciente que te dijo que no era hipertensa, y entonces
preguntas: ¿y porqué fue una cesárea? Bueno porque se me subió la tensión, resulta que a esa paciente
le dio una preeclampsia o una eclampsia y después no se controlo nunca, se supone que después de los
dos a tres meses después de haber dado a luz o de haber hecho la cesárea, debe desaparecer la
hipertensión, porque es una hipertensión que se produjo por el embarazo, pero hay pacientes , mas de
la mitad, donde eso no pasa, continua, esta paciente va a ser una hipertensa, entonces por este motivo
es importante preguntar eclampsia en este tipo de pacientes.

En cuanto a los antecedentes familiares, es importante, ya aquí no me va a importar algunos datos

como por ejemplo, chagas que no es una enfermedad de transmisión hereditaria, entonces, aquí eso no
me importa, sin embargo hay patologías que si son hereditarias y es lo q vamos a interrogar o ahondar
aquí en la parte cardiovascular, entonces, ¿que vamos a preguntar en este paciente? , diabetes, el 50%
de los hijos de madres o padres diabéticos (sobretodo diabéticos tipo II) van a desarrollar la
enfermedad, entonces es importante preguntar madres, padres, y hasta abuelos diabéticos, porque
existe la predisposición a este paciente a desarrollar diabetes.

Cardiopatías, si el familiar del paciente ha tenido anginas, infartos, problema valvular o cirugía
cardiovascular, hipertensión (que también es una enfermedad hereditaria, sobretodo cuando
descartamos otras causas)

Dislipidemia, les comentaba anteriormente de pacientes que no tienen factor de riesgo para desarrollar
dislipidemia, tienen un IMC adecuado, tienen una alimentación adecuada, no son sedentarios, y con
colesterol y triglicéridos altos, en estos pacientes debemos sospechar una dislipidemia familiar, hay que
preguntar, madres, padres con problemas a nivel de colesterol o triglicéridos.

Cardiopatías congénitas, también es necesario preguntarlo aquí porque hay muchas de ellas que se
heredan y puede el paciente que estamos tratando desarrollar la condición

Muerte súbita, importante, ¿Qué es muerte súbita? Esos pacientes que estaban tranquilos y se
murieron, sobretodo la gente joven, en estos pacientes debemos descartar patología cardiovascular
sobretodo arritmias que es lo q le pudiera dar al paciente la muerte de esa manera en forma súbita y
miembros en las familias con riesgo de enfermedades cardiovasculares, ya les decía, infartos, anginas,
etc.

En los hábitos psicobiológicos ya tenemos varias cosas que nos pueden orientar a que estos pacientes
vayan a desarrollar una patología cardiovascular, los hábitos psicobiológicos son también importantes
interrogarlos en este tipo de pacientes, ¿Qué le vamos a preguntar? La profesión, pacientes que son
médicos, tienen mayor predisposición a desarrollar enfermedades cardiovasculares, ya que trabajan en
condiciones de estrés, son mas sedentarios, igual que los pacientes que están en cargos públicos, los
abogados, ingenieros, son pacientes que pueden desarrollar con mayor facilidad patologías
cardiovasculares, no es igual al que corta la matica, que no esta sometido a las mismas condiciones de
estrés.

Tabaco, se ha observado que pacientes jóvenes que no se ha explicado porque les da infartos, la
estrecha relación del tabaco con la patología cardiovascular, algunos dicen yo me fumo uno y en verdad
se fuman una caja, igual esto se va sumando en el tiempo y tu vas a decir que este paciente tiene factor
de riesgo tanto para desarrollar una enfermedad cardiovascular como respiratoria. En este paciente
fumador hay que preguntar cuantos cigarrillos se fuma al día, desde cuando empezó a fumar, y cuanto
tiempo tiene fumando, aquí hay que calcular el numero de paquetes/año que esta asociado a
enfermedades cardiovasculares o neumológicas, si se fuma 1 cigarrillo diario se divide entre 20 que es
una constante y se multiplica por el numero de años que tiene este paciente fumando, esto nos da el
numero de paquetes año.

Alcohol, igualmente, existe una alta relación con el consumo de alcohol. Hay unos que dicen: yo soy
consumidor de alcohol social… nunca le crean lo que dice el paciente. Tu le empiezas a preguntar: si,
pero ¿que es para ti tomador social? Y la gente te dice entonces que todos los fines de semana toma
alcohol, todos los fines de semana se toma 15 cervezas o 1/2 botella de whisky o ron, entonces aquí este
paciente también tiene una alta incidencia de desarrollar patologías cardiovasculares. Es importante
preguntar ¿desde cuando empezó con los hábitos alcohólicos?, ¿frecuencia?, ¿Qué tipo de alcohol
ingiere? Porque no es igual el que toma cerveza al que toma whisky o al que toma vino ya que las
concentraciones en grado de alcohol son diferentes y la asociación de la dependencia del paciente al
alcohol, el paciente que es alcohólico es muy raro que lo admita, entonces, los pacientes que veamos
que son alcohólicos y que finalmente se conlleve a una cirrosis que son las complicaciones del
alcoholismo, estos pacientes pueden desarrollar una enfermedad llamada miocardiopatía alcohólica, el
corazón se agranda, el miocardio se engrosa.

El tipo de personalidad, cuando ustedes vean examen funcional vamos a describir varios tipos de
personalidad, la tipo A que es el paciente ansioso, angustiado, todo lo quiere hacer el mismo día, no
deja para mañana nada, y todo lo tiene que resolver hoy. El paciente que tiene personalidad tipo A es el
mas predispuesto a presentar enfermedades cardiovasculares, no es igual a la del tipo B o a la del tipo C,
la del tipo C se esta cayendo el mundo y no se da cuenta, la del tipo B es un intermedio de A y C, realiza
su trabajo hoy pero también puede dejar para mañana; entonces, lo ideal es no ser ni A ni C sino estar
en el medio. Nosotros como todo lo dejamos para lo ultimo la mayoría somos tipo A, o lo hacemos todo
el mismo día.

Relajación de este paciente, averiguar si este paciente realiza actividad física, deporte. Se hace la
observación si se va al gimnasio y se colocan esteroides, lo normal es q vayan a caminar, al gimnasio o
realicen alguna actividad deportiva sin consumo de estas drogas para mejorar supuestamente el aspecto
físico ya que después vienen las consecuencias. Si un paciente realiza actividad física, por ejemplo,
camina tres veces por semana 30 minutos, este paciente tiene menor riesgo cardiovascular que un
paciente que no tiene ninguna de estas actividades. Aquí se menciona hasta la actividad sexual en los
habito psicobiológicos, no es lo mismo tener sexo frecuentemente, que es 2 a 3 veces por semana, a no
tener; hay estudios científicos que indican los pacientes que tienen mayor actividad sexual son menos
propensos a padecer de enfermedades cardiovasculares, sobretodo aquellos pacientes que no toman
nada. Hay muchos pacientes jóvenes por ahí que están consumiendo viagra y son pacientes que hacen
muerte súbita porque probablemente son hipertensos, comienzan a tomar este tipo de fármacos y
resulta que se muere; así entonces es bueno por una parte pero sin consumir un fármaco de esos.

Ustedes le van a preguntar al paciente sin pena consumo de drogas, sobretodo cocaína. Con el consumo
de cualquier tipo de drogas se tiene predisposición a enfermedades cardiovasculares, pero la cocaína es
la que tiene mas relación con la enfermedad cardiovascular, además, como se coloca por vía parenteral
este paciente tienen mayor probabilidad de desarrollar endocarditis.

Vamos ahora a interrogar los síntomas cardiovasculares, primero debemos tener algo claro: que pueden
hacer síntomas cardiovasculares que son a nivel intracardiaco o a nivel extracardiacos. A nivel
intracardiacos tenemos la palpitación y el dolor torácico, y los extracardiacos que pueden haber en este
paciente son el sincope, edema, disnea, tos, insomnio, anorexia, disfagia, cianosis.

Comenzamos con la primera parte de los síntomas que tienen origen a nivel intracardiaco, vamos a
hablar de los dolores de tipo isquémico, aquí se van a incluir la angina y el infarto que son patologías
muy parecidas pero que hay datos que nos pueden orientar a que este paciente probablemente tenga
una angina o un infarto, son interrogatorios, no estamos hablando de examen físico ya que este nos va a
aportar muy pocos datos para diferenciar si es un infarto o una angina, finalmente el diagnostico lo va a
hacer el interrogatorio, el electrocardiograma que le hagamos a este paciente y las enzimas cardiacas,
pero vamos a usar el que nosotros tenemos que es el interrogatorio. En el caso de una angina podemos
tener la angina estable y la angina inestable, la angina estable es la del paciente que presenta el dolor de
forma frecuente cando realiza alguna actividad, cuando camina le da el dolor, en la angina inestable
cambia ese patrón regular del paciente, la angina o el dolor torácico se modifica, aparece en otras
circunstancias o es mas intenso y entonces:

 Angina inestable
Aparición: es brusca, básicamente va a ser relacionado con el esfuerzo
Localización: lo mas frecuente es a nivel retroesternal, sin embargo también puede ser en el área
precordial, epigastrio, en la región cordial que son aquellos pacientes diabéticos que el dolor que
hacen por infarto no tiene las mismas características clínicas que nosotros vemos con mas
frecuencia, aquí se modifica
Intensidad: variable, de leve a moderada
Carácter: opresivo, hay pacientes que lo definen como punzante, otros como terebrante o urente en
el caso del paciente que presenta el dolor en el epigastrio
Irradiación: en la espalda, a nivel interescapular, al hombro izquierdo, al cuello, a la mandíbula, o a
nivel del borde interno del antebrazo. Sin embargo hay pacientes que inician el dolor no a nivel
precordial ni restroesternal, sino a nivel interescapular o en el borde interno del antebrazo o del
miembro superior.
 Duración: es importante para hacer diagnostico diferencial con un infarto. La mayoría de los
doctores dicen que la duración es corta de 2-5minutos, sin embargo algunos autores hablan de
menor de 20mins y hay algunos que piensan que hasta 30mins, después de este tiempo vamos a
pensar en la otra patología que es infarto, entonces es esto lo que nos va a decir el diagnostico
diferencial entre uno y otro
Atenuantes: acuérdense que esta aparece con el esfuerzo, el ejercicio, el estrés, aquí por supuesto
va a desaparecer con el reposo y también los nitratos colocados sublingualmente mejoran el dolor
de este tipo
Exacerbantes: el esfuerzo
Concomitantes: nauseas, eructos

 Infarto (es mayor el riesgo de muerte por el infarto que por la angina)
Aparición: puede aparecer con el esfuerzo y el ejercicio, generalmente aparece en reposo.
Importante, paciente con dolor torácico preguntar cuando apareció, si estaba dormido ese paciente
y lo levanto. Los infartos están relacionados con el ciclo circadiano del paciente, generalmente
vienen asociados a presentarse en la madrugada, en eso lo diferenciamos de una angina inestable
Localización: igual
Intensidad: variable, pero aquí es mas de severa intensidad, hay que excluir aquí a los pacientes
diabéticos que te dicen, tengo un dolor, es como una presión, es como una molestia, ya ustedes
saben que es de leve intensidad. Aquí tenemos que hacer hincapié entonces en el paciente diabético
Carácter: igual
Irrigación: igual
Duración: mas de 20mins
Atenuantes: la morfina
Concomitantes: nauseas, vómitos, deseo defecatorio, sensación de muerte inminente, sudoración
profusa, palidez cutáneo-mucosa que nos va a expresar la situación de infarto que es más agresivo
que un paciente con angina inestable

Como les decía entonces, el diagnostico diferencial lo da: si el paciente tiene las enzimas cardiacas
elevadas, cambios electrocardiográficos y una duración de más de 20mins estamos hablando de un
infarto, sin embargo hay algunas anginas que dan modificaciones electrocardiográficas

Ya hablamos de los dolores torácicos de origen isquémico, ahora vamos a hablar de los de origen no
isquémico, y aquí vamos a mencionar primero a una patología infrecuente que produce gran
mortalidad:

 el dolor por una aneurisma disecante de la aorta.

Aparición: brusca
Localización: a nivel retroesternal, ósea que se va a parecer también a la angina o al infarto
Intensidad: es siempre de severa intensidad
Carácter: mas frecuentemente es terebrante o lacerante (como que si se estuviese desgarrando algo
por dentro) a diferencia de las patologías anteriores
Irradiación: igual si es torácico, sobretodo depende de la región donde sea el aneurisma disecante, el
abdominal es diferente
 Atenuantes: opiáceos, generalmente estos pacientes son hipertensos y hay que tomarles la tensión y
disminuirla para tratar de disminuir la probabilidad de muerte. Nosotros aquí no tenemos cirugía
cardiovascular lamentablemente, y en las privadas lo único que se esta haciendo ahorita es
cateterismo, en otros estados del país se puede hacer la cirugía, disminuyendo de este modo la
probabilidad de muerte
Concomitantes: ansiedad, palidez, sudoración, disnea, disminución brusca y asimetría de los pulsos
arteriales

 pericarditis (inflamación de tanto del pericardio visceral como el parietal, todo esto esta
comprimiendo al corazón y el paciente presenta síntomas)
Aparición: lenta y progresiva, no generalmente brusca. Hay una amplia relación de pericarditis con
procesos virales previos, a los pacientes que creamos que tiene una pericarditis, interrogar procesos
virales una semana antes, cinco días antes
Localización: igual
Irradiación: cuello, espalda, hombro y parte del hemitorax izquierdo
Intensidad: variable, de leve a moderada
Carácter: urente o lancinante.
A diferencia de todas las patologías que nombramos anteriormente o todos los tipos de dolor
torácico, lo principal en este paciente es que el dolor se va a modificar y se va a exacerbar con la tos
y con la respiración (una inspiración profunda), ósea, este paciente va a tener mas dolor, así que
cuando el paciente tenga estas características vamos a pensar que probablemente tenga una
pericarditis que no lo veíamos en ninguna de las otras patologías que mencionamos anteriormente
en dolor torácico, con el estornudo, con el hipo, y con cambios posicionales, si tu le dices a un
paciente con una pericarditis que se acueste el dolor se hace mas fuerte, mientras que si tu le dices a
un paciente con una angina que apareció con el esfuerzo que se acueste probablemente el dolor va
a disminuir, la pericarditis mejora con una posición que el paciente se siente y se eche para adelante,
con esta posición mejora el dolor