SÍNDROME DE
APNEAS-HIPOPNEAS
DEL SUEÑO
DRA. RUTH BARRAL
MEDICO INTERNISTA
SÍNDROME DE APNEAS-HIPOPNEAS DEL SUEÑO
La apnea se define como el cese intermitente del flujo aéreo en la nariz
y la boca durante el sueño, con una duración superior a 10 s.
La hipopnea consiste en la disminución discernible del flujo aéreo en la
boca/nariz durante más de 10 s y que se acompaña de una desaturación
de oxihemoglobina superior del 3% y/o un despertar transitorio no
consciente
Índice de
apneas/hipopneas
Normal 5 – Grave 10
Cuando las apneas/hipopneas cursan con síntomas, se
conoce con el nombre de síndrome de apneas/hipopneas
durante el sueño
EPIDEMIOLOGIA
01 02
Trastorno Hobres 3:1
respiratorio mas
común relacionado
con el sueño
03
Incremento de la
incidencia despues
de la menopausia.
FACTORES DE RIESGO
- Edad avanzada: La prevalencia de
SAOS aumenta desde los 30-40 años
hasta la séptima década de vida
- Obesidad
- Anomalías craneofaciales y de las
vías respiratorias superiores
- Raza africana
- Tabaquismo
- Congestión nasal
- Antecedentes familiares
FASES DEL CICLO DEL SUEÑO
ETIOLOGIA
• Multifactorial:
• Mayor resistencia en la persona apneica.
• Mayor carga para la musculatura respiratoria.
Presiones negativas mayores.
• Colapso de la vía respiratoria por aumento de
presiones negativas.
• Vibración progresiva y colapso de las
estructuras de tejido blando en parte alta.
• Más de la mitad de la resistencia se genera en
válvula nasal interna.
• Desviación septal u obstrucción nasal (Rinitis
alérgica).
PATOGENIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
SINTOMAS NOCTURNOS SINTOMAS DIURNOS
Apneas observadas, ronquidos Somnolencia excesiva
Asfixia Sueño poco reparador
Movimientos anormales Cefalea matutina
Nocturia, enuresis Cansancio fatiga crónica
Insomnio Irritabilidad
Diaforesis nocturna Apatía
Pesadillas Dificultad para concentrarse
ESCALA EPWORTH
Tamizaje de un individuo para somnolencia diurna o para seguimiento de un individuo con
diagnóstico previo de SAHOS
STOP BANG
EXAMEN FISICO
Valoración sistémica:
Buscar datos de hipertensión.
Peso: IMC de 27.8 kg/m2 en varones y
mayor de 27.3 kg/m2 en mujeres.
Circunferencia del cuello: 43 cm en
varones y mayor a 38 cm en mujeres
.
NO confundir con Hipotiroidismo o
depresión.
Patología cardiaca
EXPLORACION FISICA
CABEZA Y CUELLO: NARIZ CAVIDAD ORAL HIPOFARINGE
Exploración plano de Deformidades Lengua menor al Base de la lengua y
Frankfort Asimetrías plano oclusal amígdalas
En busca de Obstrucción de la Buscar signos de Buscar tumoraciones
retrusión válvula interna macroglosia que puedan obstruir
mandibular Desviación del la laringe
Signos de pólipos,
En busca del punto masas, rinitis o paladar Anomalías de las
mas prominente de secreción purulenta Amígdalas ausentes cuerdas bucales
la mandíbula inferior o de gran tamaño
CLASIFICACION DE SAOS
• Central
En esta apnea se interrumpe la respiración y el esfuerzo
respiratorio por un periodo de 10 s o más.
• Obstructiva
Se distingue por cesación de la respiración, tanto bucal como
nasal, por un periodo de 10 s o más durante los cuales existe en
forma continua esfuerzo respiratorio (inspiratorio).
• Mixta
Presenta periodos de apnea con componentes obstructivos y
centrales.
30 episodios apneicos de 10 s o más durante un periodo de 7 h.
SUBCLASIFICACION DE SAOS
Leve (5 a 15 episodios por hora)
Moderado (15 a 30 episodios por hora),
Grave (más de 30 episodios por hora)
Síndrome de apnea obstructiva del sueño
(OSAS) se diagnostica cuando el índice de
alteración respiratoria (RDI) es mayor de 15 y
el paciente presenta síntomas tanto nocturnos
como diurnos.
DIAGNOSTICO POR IMAGEN
• Cefalometría y radiografías
• Útiles para medir deformidades
craneofaciales.
• Se requieren para una valoración
precisa de la retrusión maxilar, la
retrognatia y la micrognatia.
• No son costosos.
DIAGNOSTICO POR IMAGEN
• Rastreo por tomografía
computarizada (CT) e imagen por
resonancia magnética (MRI)
• Se utilizan para recrear modelos
tridimensionales de la parte alta
del aparato respiratorio y valorar
la dinámica de la vía respiratoria
apneica durante la respiración.
POLISOMNOGRAFIA
Niveles ● Gold estándar
Durante la noche ● Permite diferenciar los tipos de apneas
1 Laboratorio de sueño ● Informa la severidad y permite realizar titulación de
Se evaluan los 7 canales
CPAP para manejo inicial
Ambulatoria con la medicion de los ● No ofrece información sobre etiología
2
7 canales
Minimo 4 canales
3
Ambulatoria
1 – 2 canales
4 Ambulatoria
Tamizaje
Es valida con in periodo
nocturno de al menos 6,5 horas,
con al menos 180 minutos de
sueño efectivo
POLISOMNOGRAFIA
INCLUE REGISTRO DE:
Electro Encefalograma
EOG Movimientos oculares
EMG Movimientos del mentón
EKG con frecuencia cardiaca
Fujo aéreo
Esfuerzo respiratorio
Saturación de O2
INTERPRETACION DE LA POLISOMNOGRAFIA
NASOFIBROLARINGOSCOPIA
• Mas utilizado por ORL
• Permite visualizar vía aérea
superior (obstrucción)
• Maniobra de inspiración forzada
( colapso de vía aérea superior)
• Paciente despierto o bajo
sedación
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES:
Bajar de peso
Prohibir el consumo de alcohol,
sedantes, antihistamínicos,
diuréticos y beta bloqueadores
TRATAMIENTO
Medidas No Quirúrgicas
Tratamiento con presión positiva
continua de la vía respiratoria
• Disminuye los ronquidos y las apneas,
además de mejorar los síntomas de
somnolencia diurna excesiva.
• RDI mayor de 30 y RDI de 5 a 30
episodios por hora que se hallan
asintomáticos
• 4 a 5 hrs por noche, 6 meses.
TIPOS
TRATAMIENTO
Dispositivos de reposicionamiento mandibular
ajustables
Para SAOS leve o moderada.
Mejorar los síntomas de somnolencia diurna
excesiva.
Niveles comparables a CPAP.
Las personas que usan dispositivos orales
pueden quejarse de dolor de la
articulación temporomandibular o de la
mandíbula, cefalea y salivación excesiva.
TRATAMIENTO
• Progesterona.
Esta hormona es un estimulante
respiratorio; al igual que la acetazolamida.
• Usar antidepresivos (tricíclicos).
En especial en pacientes con apneas de tipo
central, por ejemplo protriptilina, 5 a 30 mg
diarios por la noche.
TRATAIENTO QUIRURGICO
UVULOPALATOFARINGOPLASTIA
ADENOAMIGDALECTOMIA Elimina ronquidos en 90%
SAOS de tipo obstructivo Incrementa la parte transversal del aparato
Resolución 85 a 90% respiratorio
50 a 80% de efectividad
GRACIAS
