TRASTORNO
OBSESIVO COMPULSIVO
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qué es el trastorno obsesivo compulsivo?
El TOC es un trastorno mental que se
caracteriza por la presencia de
obsesiones (pensamientos, imagenes, o
sensaciones que se presentan de
manera intrusiva), generando un gran
malestar (ansiedad, asco, distrés), y a los
que la persona con TOC les otorga un
significado importante
Frente a esto, la persona se ve obligada a llevar a
cabo alguna conducta, que neutralice el malestar o la
amenaza percibida-si la hubiere-. A aquellas
conductas de neutralización las llamamos
compulsiones y se dan de diferentes modos, como
veremos más adelante.
Estas conductas, generan un alivio en el corto plazo,
pero a mediano y largo plazo empiezan a deteriorar
la calidad de vida, ya que el hecho de ser realizadas
refuerza la veracidad del contenido obsesivo y la
posibilidad de una nueva intrusión de la idea
obsesiva. Se genera así un círculo vicioso:
.
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círculo vicioso del toc
obsesión
alivio malestar
compulsión
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obsesiones
Son pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y
persistentes que se experimentan en algún momento
del trastorno como intrusos e indeseados
(inapropiados), que en la mayoría de las personas
causan ansiedad o malestar significativos.
La persona intenta ignorar o suprimir estos
pensamientos, urgencias o imágenes, o bien intenta
neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos
(por ej. realizando una compulsión).
Los pensamientos, impulsos o imágenes no se reducen
a simples preocupaciones excesivas sobre problemas
de la vida real.
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compulsiones
Son comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta
en orden de objetos, comprobaciones) o actos
mentales (p. ej., rezar, contar o repetir palabras en
silencio) de carácter repetitivo, que el individuo se ve
obligado a realizar en respuesta a una obsesión o con
arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente.
El objetivo de estos comportamientos u operaciones
mentales es la prevención o reducción del malestar o la
prevención de algún acontecimiento o situación
negativos; sin embargo, estos comportamientos u
operaciones mentales o bien no están conectados de
forma realista con aquello que pretenden neutralizar o
prevenir o bien resultan claramente excesivos.
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También las
llamamos
tipos de compulsiones Estrategias de
Neutralización
Compulsión
motora
aquellas que involucran un movimiento
muscular. Como lavarse las manos, verificar,
Compulsión volver a leer o escribir, ordenar, acumular, y la
mental repetición de actividades físicas rutinarias
como sentarse y pararse de una silla, o abrir y
cerrar la puerta.
es aquella que obliga al sujeto a realizar
determinada actividad mental, como por
ejemplo contar, repetir mentalmente palabras
o frases, dibujar imágenes mentales, chequeo
mental de objetos, juegos ritualísticos, etc. Compulsión
encubierta
Búsqueda de Pueden ser motoras o mentales, se realizan de
reaseguro forma tal que el entorno no pueda darse
cuenta de que la persona las está realizando.
Implica conductas tendientes a disminuir el
malestar o incertidumbre, consultando a
diversas fuentes de información o a otras
personas, con frecuencia de manera reiterada.
Evitación
Puede ser mental o física. Se evitan
situaciones, lugares, personas, palabras,
números, colores, etc. cualquier estímulo que
pueda llegar a gatillar el miedo obsesivo.
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las distintas formas del toc
Si bien el TOC tiene siempre el mismo mecanismo de círculo vicioso,
puede tener muchas formas diferentes de presentarse.
Obsesiones y compulsiones relacionadas
Contaminación con la contaminación, la suciedad y los
gérmenes.
Pueden sentir una preocupación excesiva por la limpieza y desinfección,
incluso en situaciones en donde no hay amenaza real de contaminación.
Muchas veces la emoción que predomina es el asco. O también el miedo o
ansiedad frente al temor de contagiarse alguna enfermedad (o contagiar a
otros).
Las compulsiones pueden incluir lavado excesivo de manos, limpieza repetida de
objetos y superficies, y evitar el contacto con objetos o personas que se perciben
como sucios.
También existe una forma de TOC de Contaminación llamada “Contaminación
Emocional” el individuo cree que personas y lugares específicos están
contaminados de una emoción específica o moralmente inaceptable.
Fusión pensamiento-objeto: creencia de que los pensamientos, eventos o
sentimientos se pueden transferir a los objetos. Sentirse "moralmente
contaminado" por otra persona
También llamada contaminación "mágica". Caracterizada por creencias mágicas
y supersticiosas.
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las distintas formas del toc
Obsesiones y compulsiones relacionadas con temas
Sexual sexuales inapropiados, como pensamientos sexuales
no deseados, imágenes sexuales intrusivas, miedo a
tener una orientación sexual diferente a la propia,
temor a ser pedófilo, y/o conductas sexuales
compulsivas.
Las obsesiones sexuales pueden causar una gran ansiedad y vergüenza, y la
persona afectada puede tratar de evitar situaciones que desencadenan estos
pensamientos, como evitar el contacto con personas del sexo opuesto o evitar el
contacto con niños.
Las compulsiones pueden incluir conductas sexuales compulsivas, como la
masturbación excesiva, el uso de pornografía o el sexo con múltiples parejas.
Este tipo de TOC puede ser muy angustiante y puede interferir en la vida diaria
de la persona afectada.
“Groinal Response” se refiere a la percepción de sensaciones físicas en el área
genital que las personas con ideas obsesivas de tipo sexual interpretan
erróneamente como un signo claro de excitación sexual.
Si repasamos la definición de obsesión, esta incluye no solo a pensamientos o
imágenes, si no también sensaciones intrusivas.
Al igual que en la ansiedad por la salud, donde se produce una sobrefocalización
atencional sobre el propio cuerpo, en este caso el hecho de llevar la atención a la
zona genital termina por amplificar cualquier tipo de sensación genital.
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las distintas formas del toc
Toc También llamado TOC de Amores.
relacional Las obsesiones y compulsiones están relacionadas
con la forma en que una persona se relaciona con
los demás.
Suelen experimentar obsesiones en torno a temas como el miedo al rechazo, la
necesidad de perfección en sus relaciones interpersonales, el miedo a la
infidelidad o la necesidad de confirmación constante del amor de los demás.
Estas obsesiones suelen estar acompañadas de compulsiones, como buscar
constantemente confirmación y validación en sus relaciones, evitar situaciones
que puedan provocar rechazo o realizar actos repetitivos en un intento de evitar el
malestar asociado a la obsesión.
Puede interferir significativamente en la vida cotidiana y en las relaciones
interpersonales de una persona.
Somático Las obsesiones y compulsiones están relacionadas
con temores respecto a tener alguna enfermedad.
Suelen llevarse a cabo conductas de autoobservación como tomarse la
temperatura, el pulso; preguntas recurrentes a médicos y/o allegados para
asegurarse no estar enfermos.
También las compulsiones pueden no tener una relación lógica con el temor
obsesivo, como por ejemplo pensar en algo positivo como respuesta a la idea
obsesiva de enfermedad.
También se presentan ideas obsesivas fisiológicas (descriptas más adelante).
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las distintas formas del toc
Chequeo y Caracterizados principalmente por dudas
comprobación obsesivas, y compulsiones orientadas a eliminar la
incertidumbre.
Se presentan dudas de diferentes tipos, habitualmente relacionadas con la
posibilidad de causar algún daño. Por ejemplo, “y si dejé la plancha enchufada y
causo un incendio?”
También puede presentarse de forma obsesiva la duda por ser comprendidos
correctamente, recordar algún evento de forma precisa o no haber cometido
errores.
Obsesiones relacionadas con la posibilidad de
de agresión ejercer un daño sobre otro o sobre uno mismo
Suelen presentarse también imágenes intrusivas de la persona ejerciendo algún
tipo de daño a otros, o a sí mismo.
Es frecuente el temor a perder el control y suicidarse o lastimar a alguien.
También se pueden presentar sensaciones obsesivas. Por ejemplo tener la
sensación física de haber golpeado a alguien.
Como estrategia de neutralización, muchas veces se evitan objetos, personas, o
lugares.
También se recurre con frecuencia a la búsqueda de reaseguro, preguntando
varias veces a otros si se realizó alguna acción o si lo consideran posible.
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las distintas formas del toc
Orden y Obsesiones relacionadas con la necesidad de
simetría organizar las cosas a su alrededor de ciertas
formas rígidas, incluidos los patrones simétricos
Puede darse con pensamiento mágico, es decir, conductas de orden y simetría
para evitar algún evento temido. O sin consecuencia temida, siguiendo a una
sensación de incompletitud, o de realizar determinada acción hasta sentirlo lo
suficientemente correcto.
En algunos casos se siguen reglas específicas, en otros se busca la perfección o
simplemente alcanzar una sensación adecuada.
Las obsesiones son en torno a preocupaciones en
Religioso pensar o hacer algo que pueda ser pecado o viole la
doctrina religiosa y/o moral.
Suelen aparecer ideas blasfemas, la sensación de estar en pecado, el temor a ir al
infierno, ser castigados, haber hecho un pacto con el diablo.
Con frecuencia se dan compulsiones mentales como rezar compulsivamente,
cambiar una imagen por otra.
Otras pueden ser ir a la iglesia, necesidad imperiosa de confesarse, tirarse agua
bendita.
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las distintas formas del toc
impulso de corregir sentimientos profundos de
Experiencias “not imperfección con respecto a la necesidad de que
just right” las experiencias se ajusten a criterios exactos,
aunque a menudo inexplicables
Suelen acompañar las dimensiones de orden, simetría y chequeo.
En este caso, las conductas no se llevan a cabo con la finalidad de evitar un daño,
o frente a una consecuencia temida, si no a partir de una sensación de
incompletitud o frente a la necesidad de realizar una acción hasta alcanzar una
sensación adecuada.
Obsesiones Pensamientos intrusivos sobre cuestiones
filosóficas filosóficas o existenciales
Preguntas acerca de el sentido de la vida, la vida después de la muerte, el paso
del tiempo, el motivo de la propia existencia, etc.
Suelen estar acompañadas de un intenso malestar frente a la imposibilidad de
alcanzar una respuesta certera.
Pueden pasar varias horas cuestionándose.
El tipo de compulsión principal suele ser mental.
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las distintas formas del toc
Lentitud Necesidad de realizar determinadas conductas con
patológica extrema lentitud
En ocasiones, están guiadas por la necesidad de realizar una acción
adecuadamente, o de manera perfecta; otras veces frente al temor obsesivo de
olvidarse de algo.
Suelen presentar importantes dificultades en la calidad de vida, y en la
convivencia. Llegar tarde a lugares, enojos en los convivientes.
Muchas veces, los afectados desisten de comenzar determinadas actividades
para evitar verse involucrados en este tipo de comportamientos.
Obsesiones Ideas obsesivas relacionadas con las funciones
fisiológicas corporales
Hiperconsciencia sobre funciones corporales.
temor obsesivo a que funciones corporales automáticas actuén adecuadamente.
Por ejemplo, respiración, pestaneo, deglución.
Hiperfocalización en sensaciones corporales.
Temor a perder el control y orinarse o defecar.
Temor a no poder dejar de ser conciente del propio pensamiento.
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tratamiento psicológico
El tratamiento psicoterapéutico recomendado por las guías
internacionales es la terapia cognitivo conductual, con la técnica de
Exposición y Prevención de la Respuesta.
Esta técnica implica una exposición guiada, sistemática, repetida y
prolongada a situaciones que provocan temor obsesivo, junto con la
abstinencia de comportamientos compulsivos.
Abstenerse de realizar rituales compulsivos es parte fundamental
del tratamiento porque permite que el paciente aprenda por un lado,
que el estímulo no es verdaderamente peligroso; y por otro, que la
ansiedad/asco/malestar son seguros y tolerables, y disminuyen por
sí solos, incluso si no se realiza el ritual.
Es importante destacar que la utilización de esta técnica se realiza
luego de una evaluación exhaustiva del caso, de forma gradual, y
siempre respetando los tiempos de cada persona.
Consulta siempre con
profesionales especializados en
el tratamiento del TOC.
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tratamiento farmacológico
El tratamiento farmacológico del TOC es con Inhibidores Selectivos
de Recaptación de Serotonina (IRSS). Este es un grupo de
fármacos que se utilizan también para otras indicaciones como ser
la depresión y trastornos de ansiedad. La diferencia es que cuando
se utilizan para el tratamiento del TOC las dosis a utilizar son
mayores.
🔺Los fármacos más recomendados son Fluoxetina, Sertralina y
Fluvoxamina, como primera línea, y Paroxetina, Escitalopram y
Clomipramina como segunda línea.
Las dosis las determina cada psiquiatra en relación a las
características que presenta el TOC y las del paciente en cuestión,
Usualmente se necesita llegar a la mayor dosis del prospecto del
interior del envase para tener los mejores resultados terapéuticos.
Además, en algunas ocasiones hay que superar esas dosis para
llegar a poder no tener la conducta condicionada por el TOC y poder
vivir la vida de una manera más tranquila.
Consulta siempre con tu médico
sobre los cambios en la
medicación y la mejor
alternativa de tratamiento
posible.
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el rol de la familia
El papel del entorno familiar es esencial en el proceso de recuperación
Antes del tratamiento, es importante que los miembros de la familia conozcan
las particularidades del trastorno para poder ayudar. Desde la búsqueda de
información en libros, a consultas con profesionales especializados.
Para la persona que padece TOC, el manejo de sus obsesiones y
compulsiones no es racional, por lo tanto intentar apelar a lo absurdo que
pueden ser, resulta contraproducente. Muchas veces la persona entiende que
sus conductas no son necesarias o son exageradas, sin embargo no puede
detenerse.
Es importante intentar gestionar el enojo y la frustración, cultivando una
actitud paciente y compasiva.
Cada proceso es diferente, y nunca es lineal.
Durante el tratamiento, es fundamental no acomodarse a los rituales, ni caer
en las respuestas tranquilizadoras. Durante la terapia, se instruye a la familia
para que aprenda a poner límites, de forma gradual, a los rituales.
Se sugiere reconocer cada pequeño logro. No emitir críticas, fortalecer la
autoestima del afectado, alentándolo a seguir comprometido con su proceso
de recuperación.
Al finalizar el proceso terapéutico, el rol de la familia será colaborar con el
mantenimiento de los cambios en el estilo de vida que se adquirieron; estar
atentos ante una posible reincidencia de los síntomas para poner en práctica
lo aprendido durante la terapia.
La familia es fundamental en el tratamiento
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e n a l a m a la
Londuc
sesgos cognitivos
e l a s i n t r u s iones
i n t e r p r e t a ción d
Son ciertas predisposiciones mentales
c o n t r i b u i r al
que tenemos las personas en nuestro y pueden
d e l o s s í n t o mas
tenimiento
modo de ver y entender el mundo que
nos rodea. Actúan como filtros, m a n
c o m p u l s i v o s.
condicionando nuestros pensamientos y obsesivos
en consecuencia nuestro accionar.
Todas las personas los tenemos. En personas con TOC, hay
algunos sesgos que se dan con mayor frecuencia. Veamos cuáles
son:
Importancia Excesiva
del Pensamiento
Creer que la mera presencia de un pensamiento indica que es algo
importante, o que significa algo importante para uno mismo.
Creer que el contenido del pensamiento revela la “auténtica naturaleza” de
uno mismo.
Creer que los pensamientos son moralmente equivalentes a las acciones.
Pensar en algo malo es tan malo como hacerlo. "Pensar en golpear a
alguien es tan inmoral y condenable como hacerlo". Esto se denomina
Fusión Pensamiento-acción. Tipo moral.
Creer que pensar en algo aumenta la probabilidad de su ocurrencia real. "Si
pienso en que me va a ocurrir un accidente, es más probable que me
ocurra". Esto se denomina Fusión pensamiento-acción tipo probabilidad.
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sesgos cognitivos
Responsabilidad
Excesiva
Se refiere a la creencia de que uno tiene el poder fundamental para causar
o prevenir determinados resultados no deseados.
La persona cree que es fundamental evitar o impedir que ocurran estos
sucesos.
Pueden considerarse exclusivamente responsables por los resultados
temidos, excluyendo a los demás involucrados.
Coherentemente con esta excesiva responsabilidad, se producen
sentimientos de culpa y compulsiones para aliviarla.
Control de los
Pensamientos
Esfuerzos para controlar o suprimir los pensamientos. Esto suele dar lugar
a un efecto rebote, por lo cual, tratar de suprimir o bloquear los
pensamientos, en realidad hace que se repitan con mayor frecuencia.
Sobrevalorar la importancia de ejercer un control completo sobre los
pensamientos, imágenes e impulsos intrusos y la creencia de que ese
control es posible y deseable.
La creencia de que el fracaso en controlar los propios pensamientos puede
tener consecuencias muy negativas.
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sesgos cognitivos
Sobrestimación del
peligro
Exagerar la posibilidad de que sucedan daños o de su gravedad. Expectativas
generalizadas sobre la peligrosidad de las situaciones u objetos de la vida
cotidiana.
Los pacientes con TOC a menudo sobrestiman la probabilidad de peligro, de
cometer errores, y de resultados adversos. En contraste con la mayoría de las
personas que presumen estar seguros a menos que haya claras pruebas de
peligro, los pacientes con TOC parecen asumir la inversa, una situación es
peligrosa a menos que la seguridad pueda ser absolutamente comprobada.
Confusión entre posibilidad y probabilidad, de forma que cualquier cosa que
sea posible, por muy remota que sea, la persona lo considera erróneamente
altamente probable.
Necesidad de Certeza
Creencias sobre la necesidad de certeza absoluta
Creencia de que uno tiene poca capacidad para afrontar los cambios no
predecibles
Creencia sobre la dificultad de desenvolverse de manera adecuada en
situaciones ambiguas.
Los pacientes con TOC tienen dificultad para tolerar situaciones ambiguas e
inciertas y tienden a dudar de la idoneidad de sus decisiones y acciones.
Algunos investigaciones consideran la intolerancia a la incertidumbre como el
error cognitivo más destacado en el TOC
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sesgos cognitivos
Perfeccionismo
Las actitudes perfeccionistas presumen que es posible y deseable encontrar
una solución exacta para cada problema.
La gente puede creer que incluso los pequeños errores tendrán
consecuencias graves.
Las creencias de perfeccionismo se extienden a los pensamientos en si
mismos (“Mis pensamientos deben ser perfectos, debo pensar lo más exacta y
adecuadamente posible para evitar cualquier error que tendría consecuencias
desastrosas”).
Consecuencias del
Malestar
Creencias irracionales acerca de ser incapaces de tolerar el malestar emocional.
Esto puede jugar un papel importante en el desarrollo y mantenimiento del TOC.
Variantes extremas de estas creencias son el temor de que la persona va a perder el
control y puede volverse loco.
Otra variante incluye el temor de que ansiedad-asco-distrés-vergüenza o culpa
marcada, harán que la persona no pueda ser funcional.
Miedo a las
Experiencias Positiva
A medida que los pacientes progresan en el tratamiento ,la mayoría expresa su
preocupación por no ser merecedores o no ser capaces de sostener las mejorías o
experiencias positivas que comienzan a experimentar. Aunque a veces estas
creencias son meramente supersticiosas, otras veces, se convierten en dudas de
carácter moral, creen no ser dignos de simplemente disfrutar de la vida.
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El motivo principal de esta guía es transmitir
información válida, basada en evidencia, sobre el
trastorno obsesivo compulsivo y su tratamiento.
Nuestro principal interés es que los afectados y sus
familias sepan que los síntomas del TOC, tratados
adecuadamente, mejoran. Incluso, en algunos casos, la
persona puede llegar a quedar sin síntomas.
Es fundamental contar con información para evitar
tratamientos inadecuados que los lleven a resultados
insatisfactorios, pérdida de tiempo y recursos,
empeoramiento anímico y aumento de la desesperanza.
Contacto:
+54 9 11 6760-6650
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