PRONÓSTICO
R1MI Alexa Fernanda Orihuela Portuguez
Asesor: Dr. José Nazario López Taboada
CONTENIDO
Estudios sobre Riesgo relativo
pronostico
Estudios de Tablas y curvas de
sobrevida
cohortes
Chi cuadrada y
Prueba exacta de Fisher
ESTUDIOS SOBRE PRONÓSTICO:
Son investigaciones para estimar el riesgo o probabilidad de desenlaces futuros en las
personas con una enfermedad establecida.
Inicio de Periodo de Desenlace,
factores o
análisis seguimiento marcadores por
investigar
Ávila, M. H. (2007). Principales medidas. En Epidemiología: diseño y análisis de estudios (1.a ed., Vol. 1, pp. 33-50). Editorial Médica Panamericana. [Link]
PRINCIPALES PROPÓSITOS
Describir la historia natural o curso cllínico de la enfermedad
investigar las variables o factores asociados a los
distintos desenlaces de interés
construir escalas para estimar las probabilidades individuales para
desarrollar dichos desenlaces
establecer las consecuencias de intervenciones
posteriores a su implementación.
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COMPONENTES
Momento de inicio
Todos los pacientes deben encontrarse en el mismo momento de la
evolución clínica, por ejemplo, inicio de la sintomatología, al momento de
la confirmación diagnóstica, al inicio del tratamiento, posterior a la
conclusión de primer esquema terapéutico,
El o los desenlaces de interés
·Defunción (death),
5D
·Enfermedades asociadas (disease)
·Discapacidad (disability)
·Disgusto (discomfort)
·Angustias (distress)
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COMPONENTES
el tiempo de seguimiento
Debe ser acorde a las expectativas de la frecuencia de aparición del desenlace que se
pretende analizar: si es muy corto, el desenlace pudiera no evidenciarse; pero si es
muy prolongado, pudiera perderse su relación con la enfermedad.
definición de los factores que se desean asociar al desenlace
·Ser potencialmente determinantes para el resultado (plausibilidad biológica).
·Su determinación debe ser accesible a en el tiempo, costo o requerimientos.
·No ser redundantes en la información.
·Estar medidos con métodos confiables y reproducibles.
Ser medibles con escalas cuantitativas, de preferencia
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ESTUDIOS DE COHORTE
Entre los estudios observacionales, este tipo de diseño representa lo más cercano al
experimental y también tiene un alto valor en la escala de causalidad, ya que es posible
verificar la relación causa-efecto correctamente.
En este tipo de diseño epidemiológico la población en estudio se define a partir de la
exposición y debe estar conformada por individuos en riesgo de desarrollar el evento en
estudio.
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Unestudio de cohorte consiste en seleccionar un grupo expuesto y otro no
expuesto de la población elegible, observarlos durante un tiempo determinado y
compararlos en razón de la frecuencia con que ocurre el evento de interés.
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CLASIFICACIÓN
Temporalidad:
Prospectivos y Retrospectivos
En relación a los criterios de elegibilidad:
Fijas o cerradas
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SELECCIÓN DE LA
Para reclutar a un individuo potencialmente elegible de participar en un estudio de
cohorte, se requiere que, al iniciar la investigación, la persona no manifieste el
evento de estudio, pero se encuentre en riesgo de presentarlo
COHORTE
. Una vez seleccionados los sujetos y que han dado su consentimiento para participar en
el estudio, se clasifican de acuerdo con la exposición. Posteriormente, se observan a lo
largo del tiempo (en forma retrospectiva o prospectiva) para cuantificar los que
manifiestan el resultado.
los sujetos no expuestos o grupo de referencia deben ser similares a los expuestos en
todos los aspectos, excepto en que no presentan la exposición que se estudia; deben
tener, además, el mismo riesgo potencial de presentar el evento, y tener las mismas
oportunidades que los expuestos para ser diagnosticados/detectados en relación con el
evento resultado en estudio.
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EVENTOS DE ESTUDIO
Evento fijo: al observar el evento en cada
Cambio en una medida de
unidad de análisis, el seguimiento termina función: la cual se evalúa
para los sujetos que presentan el evento mediante tasa de cambio
Eventos múltiples: al presentarse el evento, marcadores intermedios del evento
el individuo deja de estar en riesgo, por lo (i.e. concentración de
que ya no cumple con el criterio de apolipoproteínas A y B como
permanencia en la cohorte, aunque puede marcadores de predisposición a
reiniciarse el seguimiento cuando se
restablece el riesgo enfermedad cardiovascular).
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PÉRDIDAS EN EL SEGUIMIENTO
a) abandono del estudio o declinación de los sujetos de estudio
para continuar
b) muerte (o muerte por otra causa, si ésta era el
evento de interés)
c) pérdidas llamadas “administrativas”, originadas por la terminación
temprana del estudio, debido a razones ajenas a las planteadas
originalmente (ejemplo: agotamiento de la fuente de financiamiento).
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RIESGO RELATIVO
Valor = 1 indica ausencia de asociación, no–
La razón representa cuántas veces más (o asociación o valor nulo.
Valor < 1 indica asociación negativa, factor
menos) ocurrirá el evento en el grupo expuesto protector.
al factor, comparado con el grupo no expuesto Valor >1 indica asociación positiva, factor de
riesgo.
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RAZÓN DE INCIDENCIA ACUMULADA O RIESGO RELATIVO
Compara el riesgo de enfermar del grupo de expuestos
(LAi) con el riesgo de enfermar del grupo de no expuestos
(LAo). Es útil, si lo que se desea es conocer la probabilidad
de padecer la enfermedad en función de la exposición, y
es la medida que mejor refleja su asociación.
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SESGOS
Aunque se reconoce que los estudios de cohorte representan
un diseño menos sujeto a error sistemático o sesgo en
comparación con otros estudios observacionales, no es menos
cierto que deben tenerse en consideración la posibilidad de
presentarse posibles sesgos que pueden distorsionar los
resultados de ellos derivados.
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SESGOS DE pérdidas en el seguimiento, las cuales estarán sesgando
los resultados si se encuentran relacionadas con alguna
SELECCIÓN característica de los participantes, como puede ser la
misma exposición o el desenlace estudiado.
Este tipo de sesgos está relacionado, evidentemente, con el procedimiento
utilizado para conformar la cohorte o población en estudio: cuando la
población en estudio se constituye con voluntarios, la representatividad que
este grupo pueda tener de la población blanco (de la población a la cual se
pretende generalizar los resultados) puede estar limitada por el hecho de que
los voluntarios sean diferentes en algunos aspectos a la población general.
Los estudios de cohorte retrospectiva son más vulnerables a los sesgos
de selección. Esto se debe a que, al inicio de este tipo de trabajos, el
evento ya ocurrió en un buen número de los participantes, y esto
puede influir en la probabilidad de formar parte del estudio. .
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ANÁLISIS
Chi Cuadrada
determina el número esperado del evento en ambos brazos de los grupos de tratamiento y
los compara con los eventos observados y se expresa de la siguiente manera: CHI 2 = ( O
– E ) 2 / E , don- de O representa las frecuencias observadas y E representa las frecuencias
esperadas en cada celda de una tabla de contingencias de 2 x 2.
Prueba exacta de Fisher
En la gran mayoría de casos, el test de Fisher se aplica para comparar dos variables
categóricas con dos niveles cada una (tabla 2x2). El test de Fisher es más preciso que sus
equivalentes aproximados (test chi-square de independencia o G–test de
independencia) cuando el número de eventos esperado por nivel es pequeño.
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ANÁLISIS DE SUPERVIVENCIA
El interés en este tipo de análisis radica en
estudiar el tiempo que transcurre entre un
evento inicial (que determina la inclusión en el
estudio de un individuo) y un evento final
(genéricamente denominado falla), que define
el término del estudio para cada individuo. Al
tiempo transcurrido se le denomina tiempo de
falla o de supervivencia.
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