HOMEOSTASIS
DE Ca y P
1. Generalidades
● El Ca y P son elementos esenciales en muchos procesos biológicos, por lo que el mantenimiento de
su homeostasis es esencial para la supervivencia.
→ Por ejemplo:
. En la formación estructural de huesos y dientes.
● El calcio tiene numerosas otras funciones en el organismo (como en la acción de las hormonas y en
la coagulación sanguínea).
● El fósforo es esencial para la formación de moléculas muy importantes que tienen que ver con el
manejo de la energía y el metabolismo dentro de las células.
● Los niveles de Ca y P circulantes se encuentran regulados por la absorción en el intestino y
excreción por la orina, a través del riñón.
● La deficiencia de:
- Ca en la dieta: Puede llevar a la osteoporosis, enfermedad en que los huesos no tienen el
mineral suficiente, y por lo tanto resultan frágiles y se fracturan muy fácilmente. Esta
enfermedad es común en mujeres después de la menopausia.
- P en la dieta: Puede provocar pérdida de hueso, debilidad, anorexia y dolor.
2. REGULACIÓN DE Ca y P
La regulación de la homeostasis del Ca y P depende
clásicamente de la acción de tres hormonas,
llamadas hormonas calciotropas: la hormona
paratiroidea (PTH), la 1,25 vitamina D o calcitriol
(CTR) y la calcitonina (CT), que actúan sobre todo en
tres lugares: intestino, hueso y riñón.
I. PTH (Hormona paratiroidea)
- Secretada por → Glándulas paratiroides en respuesta a varios estímulos, principalmente
ante → descenso del Ca plasmático (detectado por el receptor sensor de Ca = CaRS).
- La PTH secretada aumenta la calcemia mediante tres mecanismos:
a. Aumento de la reabsorción ósea.
b. Aumento de la absorción intestinal al aumentar el receptor de calcitonina (CTR).
c. Aumento de la reabsorción tubular de Ca en los túbulos distal y colector.
→ En el riñón tiene una acción fosfatúrica, ya que disminuye la reabsorción tubular de P.
II. CTR (Receptor de calcitonina)
● Es la forma activa de la vitamina D, y ejerce su acción uniéndose al receptor de la vitamina D (VDR).
● El VDR se encuentra en muchos tejidos en la homeostasis del metabolismo fosfocálcico como en:
- El intestino: Estimula la absorción de Ca y P.
- En el riñón: Aumenta la absorción tubular de Ca y P.
- En el hueso: Favorece la resorción ósea, aumentando la calcemia y fosforemia.
- La formación de CTR se estimula por la PTH posiblemente por la hiperfosfatemia.
II. CT (Calcitonina)
● Hormona polipeptídica sintetizada por las células C tiroideas.
● Inhibe la reabsorción ósea osteoclástica y como consecuencia de ello, disminuye el Ca sérico.
a) Regulación del Ca
● Intestinal
- A nivel intestinal la PTH actúa a través de la vitamina D, para aumentar la absorción del calcio
procedente de la dieta.
● Renal:
- Disminuye la excreción de Ca2+ (Resorción tubular) Aumenta la excreción de (PO4)-3
(Reabsorción)
- Globalmente la PTH aumenta las concentraciones plasmáticas de calcio y disminuye las de
fósforo.
→ La calcitonina (ósea)
- Principal acción: Ca plasmático, actuando sobre el riñón y el hueso (carece de acción a nivel intestinal).
a) El balance de Ca normal se mantiene gracias a la acción integrada de las hormonas "calciotropas"
en los órganos implicados en la regulación del mismo: el intestino, el hueso y el riñón.
→ La calcemia por sí misma estimula el CaRS de la glándula paratiroides inhibiendo la secreción de
PTH y en el asa de Henle aumentando la excreción renal de Ca.
b) Cuando el Ca desciende aumenta la secreción de PTH estimulando la reabsorción de Ca en túbulo
distal renal, lo que incrementa la formación de CTR.
→ El CTR favorece el transporte intestinal y renal de Ca.
→ Hipercalcemia : Fenómenos inversa.
c) Hipocalcemia
Es la concentración sérica de Ca total por debajo del límite inferior de la normalidad.
→ Abarca el déficit de vitamina D (déficit en la absorción intestinal del Ca2+ ), síndrome de
malabsorción, alcalosis de la sangre (>pH con < Ca2+).
b) Regulación del P
● La concentración de fósforo en la sangre → Absorción del fósforo de la dieta en el intestino, el
almacenamiento en los huesos, y la eliminación a través de la orina.
● La regulación de fósforo en la sangre ocurre a nivel renal → eliminación por la orina.
● Su actividad depende de:
a. La PTH que disminuye la reabsorción tubular de P (RTP) actuando sobre los cotransportadores
b. El FGF23 (factor de crecimiento fibrobástico 23), que producido por los osteocitos también tiene un
efecto fosfatúrico potente y que ahora se sabe es fundamental en la homeostasis del P.
c. La fosfatemia → La hiperfosfatemia disminuye la actividad del cotransportador y la hipofosfatemia la
aumenta.
