UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

FACULTAD DE CIENCIAS
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

ASIGNATURA:
Cuidado de Enfermería en el Adulto II

TEMA:
Cuidados para la promoción y prevención de la salud en el tratamiento del adulto con
traumatismo vertebro medular

DOCENTES:
Dra. Luz Falla Juárez

CICLO:
V

ESTUDIANTES:
Gonzales Mariluz Angie Maylee - 0202021034
Rivera Diaz Angie Keiko – 0202021042

Nuevo Chimbote, 04 de enero del 2023

 INDICE
I. INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................ 3

II. OBJETIVOS ................................................................................................................................. 3

III. DEFINICIÓN............................................................................................................................ 4

IV. ETIOLOGÍA ............................................................................................................................. 4

V. EPIDEMIOLOGÍA ....................................................................................................................... 5

VI. FISIOPATOLOGIA .................................................................................................................. 5

VII. SIGNOS Y SINTOMAS ........................................................................................................... 8

VIII. COMPLICACIONES................................................................................................................ 9

IX. EXAMENES AUXILIARES .................................................................................................. 14

X. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA ....................................................................................... 15

XI. TRATAMIENTO .................................................................................................................... 16

XII. CUIDADO 3 NIVELES .......................................................................................................... 20

XIII. CONCLUSIONES .................................................................................................................. 21

 CUIDADOS PARA LA PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA SALUD EN EL

TRATAMIENTO DEL ADULTO CON TRAUMATISMO VERTEBRO MEDULAR

I. INTRODUCCIÓN

Los traumatismos vertebro medular debido a diversos tipos de accidentes son bastantes

comunes en todo el mundo y producen incapacidades severas y la muerte. Aproximadamente

el 10% de las lesiones traumáticas del sistema nervioso compromete la médula espinal. Esta

patología se presenta con frecuencia en la población de adulto joven y de mayor incidencia en

varones; siendo la localización más común las heridas en la región cervical inferior y la unión

de las regiones torácicas y lumbar.

Asimismo, el cuidado de enfermería para este tipo de pacientes tiene como meta

prevenir complicaciones, apoyar al paciente y motivarlo para que aproveche al máximo sus

capacidades residuales en busca de su independencia.

II. OBJETIVOS

Objetivo principal:

 Los estudiantes de V ciclo de enfermería aplicarán los cuidados de enfermería ante los

casos de traumatismo vertebro medular.

Objetivo específico:
  Conocer sobre las manifestaciones clínicas de un traumatismo vertebro medular para

una rápida intervención.

 Valorizar las consecuencias y complicaciones de un traumatismo vertebro medular.

 Identificar las intervenciones de enfermería en los tres niveles de atención en casos de

traumatismo vertebro medular.

III. DEFINICIÓN

Un traumatismo vertebro medular es una lesión traumática focal o difusa del raquis,

partes blandas, la médula espinal y/o nervios periféricos que resulta en algún grado de

compromiso transitorio o permanente de las funciones neurológicas.

Compromete la región cervical, dorsal, lumbar, sacral.

 Cervical: Formada por las 7 vértebras cervicales.

 Dorsal (Torácica): 12 vértebras dorsales.

 Lumbar: 5 vértebras lumbares.

 Sacro: Se articula con la pelvis. Formado por la fusión de 5 vértebras sacras.

 Coxis: Fusión de las vértebras coxígeas

IV. ETIOLOGÍA

 Accidentes automovilísticos

 Caídas por actividades laborales y deportivas.

 Heridas por PAF.

 Lesiones durante la predica de deportes (particularmente el buceo en aguas poco

profundas).
 V. EPIDEMIOLOGÍA

En la actualidad el trauma raquimedular es una enfermedad de gente joven. En España

(43%) de trauma raquimedular es por accidente de tránsito, seguido de caídas casuales (34%),

accidentes laborales (16.2%), zambullidas (2.5%).

Aproximadamente 1275,000 personas en los EE.UU han sufrido lesiones medulares, el

61% son hombre y 39% son mujeres.

En países latinoamericanos como Colombia, el 40% de las injurias son secundarias a

caídas y 40% a heridas de bala, deportes, accidentes industriales y de agricultura.

Aproximadamente el 85% son hombres y el pico de incidencia está entre los 15 años y 28 años.

El nivel más frecuente de trauma es la región cervical media baja (c5-c6). El siguiente

lugar es la unión toraco lumbar.

Aproximadamente, 43% de las lesiones quedan con déficit neurológico completo, f8%

déficit parcial, 3% síndrome Brown Sequard, 12% lesión radicular y 23% no tiene déficit

neurológico.

El Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas (INCN) en el 2011 se presentaron 27

casos en varones y 9 casos en mujeres que oscilan entre los 25 a 40 años. Los niveles más

frecuentes es la región toraco lumbar D10 – L2 (35%) y cervical C5 – C6 (55%)

VI. FISIOPATOLOGIA

Según Ballesteros Plaza (2012) existen dos fases de lesión que involucra un mecanismo

primario y un secundario.

Mecanismo primario: El trauma mecánico inicial incluye tracción del tejido como

expresión del impacto inicial originándose una contusión, compresión y/o laceración medular
y por consiguiente se produce edema tisular. Todo esto constituye una combinación importante

de factores que perpetúan la lesión medular. (Ballesteros Plaza, 2012)

Mecanismo secundario: Luego de la injuria inicial la hipo perfusión en la sustancia

gris central se expande hasta la sustancia blanca y bloquea completamente la propagación del

potencial de acción neuronal, lo cual contribuye al shock espinal. (Ballesteros Plaza, 2012)

 Fase Inmediata (0 - 2 horas)

Se inicia en el momento del trauma y está dominada por el compromiso relacionado

directamente con la lesión inicial.

El primer cambio detectable es la inflamación generalizada del cordón espinal

frecuentemente acompañada de hemorragia de la sustancia gris central en cuyas células se

presenta necrosis debida a la disrupción mecánica de las membranas y/o a la isquemia

resultante de la disrupción vascular4. La disrupción microvascular induce hemorragia en la

sustancia blanca circundante que puede empeorar el compromiso local y extenderlo a

segmentos adyacentes proximal y distalmente. (Ballesteros Plaza, 2012)

 Fase Aguda (2 - 48 horas)

Es el periodo en el que la lesión secundaria se vuelve dominante. En esta fase es donde hay

más susceptibilidad para realizar intervenciones neuro-protectoras. (Ballesteros Plaza ,2012)

 Fase Intermedia (2 semanas a 6 meses)

 Se caracteriza por la continua maduración de la cicatriz glial y el crecimiento axonal

regenerativo, aunque estos intentos son insuficientes para conseguir una recuperación

funcional significativa, principalmente en lesiones severas. (Ballesteros Plaza ,2012)

 Fase Crónica (6 meses en adelante)

En esta se lleva a cabo la maduración y estabilización de la lesión. Continúa la

formación de la cicatriz glial y se instaura de la degeneración Walleriana de los axones

severamente lesionados (proceso que puede tardar años). Se considera que a los 2 años del

TRM, la lesión está completamente madura. (Ballesteros Plaza, 2012)

Según Brunner y Sudarth (2005) el tejido blando de la médula espinal está protegido por la

columna vertebral, la columna puede ser lesionada por diversos mecanismos, incluyendo:

1. Hiperextensión; denominada también “latigazo”. Afecta con mayor frecuencia a la

región cervical y es el resultado de fuerzas de aceleración-desaceleración y la reducción

del diámetro de la médula espinal.

2. Hiperflexión; resultado del estiramiento excesivo, la compresión y la deformidad de la

médula espinal.
 3. Compresión vertical; afecta principalmente al área comprendida entre T12 Y L2. Las

lesiones se deben a la aplicación de una fuerza descendente proveniente del cráneo que

normalmente produce estallido de una vértebra.

4. Lesión por rotación; puede involucrar todas las partes de las vértebras.

Las lesiones que se presentan en las vértebras incluyen:

1. Fractura Simple: ruptura sencilla que afecta la apófisis espinal o transversa, de las

vértebras. Por lo general, la médula espinal no resulta comprimida ni hay alteración del

alineamiento de las vértebras.

2. Fractura Comprimida o en cuña; se presenta cuando existe compresión del cuerpo

vertebral en la región anterior; puede haber compresión de la médula.

3. Fracturas Conminutas o estallido: el cuerpo vertebral se divide en múltiples

fragmentos, cualquiera de los cuales puede lesionar la médula.

VII. SIGNOS Y SINTOMAS

Según Arriagada, y Macchiavello (2020):

 Dolor en el cuello o la espalda con irradiación a los miembros.

 Hematomas craneofaciales y cervicales.

 Perdida del patrón respiratorio normal.

 Hipotensión con bradicardia.

 Globo vesical|.

 Hipotonía del esfínter anal.

 Priapismo (erección permanente)

 Disminución y/o pérdida de la función motora (hemiparesia, hemiplejia, cuadriparesia,

cuadriplejia). ;
  Disminución y/o perdida de la función sensitiva. (Disestesia.) Ausencia o alteración de

la sensibilidad del tronco o de las extremidades.

 Ansiedad.

 Signos Superficiales: Laceraciones o deformidades de la columna, cabeza y cuello.

 Incontinencia anal o vesical.

 Dolor al movimiento de la C.V.

VIII. COMPLICACIONES

1. Shock espinal:

Inicialmente, en la mayoría de las lesiones de la medula espinal, existe un período de

parálisis fláccida y la pérdida completa de los reflejos por debajo del nivel de la lesión. Además,

se pierden las funciones sensorial y autónoma. Este evento se denomina shock espinal o neural

o arreflexia y es de carácter transitorio. Es el resultado de la pérdida de la inhibición de los

tractos descendentes. Durante este período, los pacientes pueden necesitar asistencia

ventilatoria temporal hasta que empieza la recuperación.

En cuestión de horas, días o semanas, los músculos involucrados se tornan espásticos,

y luego hiperrefléxicos con los signos característicos de una lesión de las neuronas motoras

superiores. Se cree que estos cambios involucran la liberación de los reflejos de estiramiento

muscular de la influencia inhibitoria del tracto piramidal dañado, lo que produce respuestas

hiperactivas.

El nivel de incapacidad resultante de la lesión medular depende del nivel de la misma.

En el siguiente cuadro se enumeran las funciones musculares específicas en relación con las

lesiones medulares (Brunner y Sudarth, 2005).

 FUNCIÓN MUSCULAR TRAS UNA LESIÓN DE LA MÉDULA ESPINAL

Herida o lesión de la Función muscular que Función muscular perdida

médula espinal permanece

Cervical por encima de C4 Ninguna Todas, incluyendo la

respiración

C5 Cuello Brazos

Elevación escapular Tórax

Todas por debajo del nivel

del tórax

C6 - C7 Cuello Parcialmente en el brazo y

Algunos movimientos los dedos

torácicos Parcialmente en el tórax

Algunos movimientos de los Todas por debajo del nivel

brazos del tórax

Torácica Cuello Tronco

Brazos (total) Todas por debajo del nivel

Parcialmente el tórax del tórax

Lumbosacra Cuello Piernas

Brazos

Tórax

Tronco

2. Infecciones respiratorias / sepsis: Propias de pacientes que no pueden movilizar

secreciones por parálisis de músculos toráxicos y decúbitos prolongados.

 Además puede haber otras complicaciones respiratorias debido a que las lesiones de la

médula espinal pueden deteriorar la función de los músculos que se utilizan durante la

respiración, ya que estos pacientes no poseen un control normal de los mismos.

Herida o lesión de la médula espinal Función muscular perdida

C3 – C5 Alteran el diafragma

C2 - C4 Músculos accesorios

T1 - T7 Músculos intercostales

T6 - T12 Músculos abdominales

3. Infecciones urinarias y retención urinaria:

Por la existencia de vejiga neurogénica y sondajes repetidos por la realización de

sondajes.

El centro de la micción se encuentra localizado en el cono medular (S2-S4) y está

vinculado con el músculo detrusor de la vejiga a través de fibras sensoriales y motoras

parasimpáticas que corren a lo largo de los nervios pélvicos. Las lesiones medulares que se

presentan por encima del cono permiten que la vejiga se vacíe por sí misma de manera refleja

o involuntaria después de la fase de shock espinal. La vejiga se torna hipertónica y se conoce

por varios nombres, por ejemplo, "vejiga de neurona motora superior" y "vejiga neurógena

refleja". El vaciamiento se presenta de manera refleja o espontánea. El paciente no tiene ningún

tipo de control sobre el acto de la micción. La micción puede presentarse a intervalos de 3 a 4

horas, y es frecuente que se presenten urgencia e incontinencia. El arco reflejo, sin embargo,

está intacto en este tipo de fenómeno de la vejiga. Cuando la lesión medular se encuentra en el

nivel del centro de la micción o por debajo de él, se destruyen las raíces del nervio sacro o el
centro mismo. En este caso, hay compromiso del arco reflejo. Este tipo de alteración de la

vejiga se conoce como “vejiga de neurona motora inferior" o "vejiga neurógena autónoma".

Las contracciones del músculo vesical son el resultado de los impulsos transmitidos a través

de un mecanismo que se encuentra dentro de la pared de la vejiga pero que no son

suficientemente fuertes o prolongados como para vaciar la vejiga. Es necesario realizar un

esfuerzo abdominal o utilizar compresión manual para lograr que esto suceda. La retención de

orina y la infección constituyen las complicaciones más comunes (Brunner y Sudarth, 2005).

4. Disreflexia autonómica o hiperreflexia

Se presenta en los pacientes con lesiones medulares por encima de la sexta vértebra

torácica y es mucho más común en los pacientes que presentan lesiones cervicales. La

disreflexia autonómica se presenta como resultado de la respuesta cardiovascular anormal al

estímulo de la división simpática del sistema nervioso autónomo. Los signos clínicos de esta

alteración incluyen:

 Bradicardia.

 Hipertensión paroxística.

 Sudoración.

 "Carne de gallina".

 Dolor de cabeza intenso.

 Congestión nasal.

Los pacientes tienden a presentar síntomas individuales de esta alteración y pueden

reconocerlos fácilmente.
 La causa más común es la distensión visceral, la cual puede incluir distensión de la

vejiga o impactación del recto. Esta alte- ración constituye una emergencia médica que requiere

tratamiento inmediato porque puede desencadenar un accidente cerebrovascular, ceguera o la

muerte. Lo referente al tratamiento de esta alteración se trata más adelante en este mismo

capítulo (Brunner y Sudarth, 2005).

5. Cardiovasculares

Tras la lesión medular y debido al shock espinal los pacientes pueden presentar

respuestas vegetativas incontroladas, dando como resultado la aparición de bradicardia por

estimulación vagal que carece de control simpático, hipotensión y disminución del gasto

cardiaco ya que dicho bloqueo simpático produce vasodilatación con disminución del retorno

venoso, trombos, principalmente trombosis venosas profundas.

6. Pérdida del funcionamiento sexual:

En la mayoría de los casos, los hombres experimentan impotencia, disminución de la

sensibilidad y dificultad para la eyaculación. Además, es muy común la alteración de la

fertilidad. El acto de la erección se encuentra bajo el control de las fibras sensoriales y

parasimpáticas, en tanto que la eyaculación requiere de la inervación simpática y

parasimpática.

Las lesiones por encima de S2 no producen ningún daño en el reflejo parasimpático;

los pacientes son capaces de tener erección, pero, por lo general, la eyaculación no es posible.

Las lesiones en el área S2 a S4 impiden por lo general la erección y la eyaculación.

Mientras más alto sea el nivel de la lesión, existe mayor probabilidad de que un hombre con

lesión medular sea capaz de conservar su funcionamiento sexual.

 La experiencia del orgasmo se describe como una sensación completamente diferente

en relación con la que se experimentaba antes de la lesión. Las mujeres con lesiones medulares

son capaces de continuar con su funcionamiento sexual, aunque la percepción del placer sexual

se altera (Brunner y Sudarth, 2005).

7. Digestivas:

El 25 % de los casos presentan disminución o abolición del peristaltismo intestinal,

paralización del colon sigmoideo y del resto que, unido a la pérdida de repleción rectal, da

como resultado una retención de heces. Entre ellos estreñimiento e íleo paralítico.

Algunos casos presentan úlcera de estrés a consecuencia de la estimulación vagal, que

produce hiperacidez gástrica, pudiendo dar como resultado hemorragia digestiva.

8. Úlceras por presión: Cuidados de enfermería deficientes, lechos inadecuados con pérdidas

proteicas importantes y puertas de infecciones bacterianas.

9. Otras complicaciones: Infecciones intrahospitalarias, angustia y depresión

IX. EXAMENES AUXILIARES

1.Patología Clínica: Hemograma, hemoglobina y hematocrito, grupo sanguíneo, urea y

creatinina, perfil de coagulación. Examen completo de orina. (Rojas, 2017)

2.Exámenes: Especializados complementarios como la gammagrafía ósea. (Rojas, 2017)

3. Imágenes: Radiografía de columna vertebro medular, tomografía axial computarizada y

resonancia magnética. (Rojas, 2017)

 Radiografías simples: Debe realizarse con una secuencia organizada; iniciando

siempre con el análisis de la alineación vertebral en las proyecciones anteroposterior y

lateral. (Rojas, 2017)

  Tomografías axiales computarizadas: Determina con mayor exactitud el grado de

lesión. Con reconstrucción sagital y coronal, visualiza regiones de difícil acceso, que

no se puede ver bien en las radiografías simples. (Rojas, 2017)

 Resonancia Magnética Nuclear: Útil cuando es necesario visualizar elementos no

óseos de la columna vertebral, permite una mejor visualización de la médula espinal y

las estructuras ligamentosas. (Rojas, 2017)

X. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

 Patrón respiratorio ineficaz R/C disfunción neuromuscular de los músculos

respiratorios: lesión de la médula espinal.

 Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C relenci6n de las secreciones, secreciones

bronquiales, disfunción neuromuscular: lesión medular.

 Dolor agudo R/C agente lesivo biológico; lesión medular.

 Deterioro de la eliminaci6n urinaria R/C deterioro sensitivo motor: lesión medular.

 Deterioro de la movilidad física R/C deterioro neuromuscular: lesión medular.

 Deterioro de la comunicación verbal R/C barrera físicas: traqueostomía, intubación

 Estreñimiento R/C debilidad muscular, disminución de la motilidad del tracto

gastrointestinal, farmacológicos (opiáceos)

 Ansiedad R/C cambios en el estado de la salud, función del rol, situación económica,

intervención quirúrgica, amenaza de muerte

 Riesgo de aspiración R/C depresión del reflejo tusígeno, alimentación por sonda

nasogástrica, intubación endotraqueal traqueostomía.

 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C inmovilización física: lesión medular

 Riesgo de infección R/C efectos adversos a procedimientos invasivos (TET, TQT,

CVC, CVP, CUP, SNG)

XI. TRATAMIENTO

ETAPA INMEDIATA

1. Lesiones cervicales:

Las intervenciones deben tener como objetivo el realineamiento de la columna ósea en su

porción cervical en caso de fracturas o dislocaciones evidentes. Las medidas que pueden

utilizarse incluyen:

 Inmovilización simple

 Tracción esquelética

- Pinzas de Crutchfield

- Tracción con Halo

- Marco de Stryker o de Foster

 Cirugía para lograr la descompresión espinal

Es muy importante mantener el estricto alineamiento corporal, con el cuerpo en

posición recta y la cabeza en un mismo plano. Pueden utilizarse bolsas de arena para mantener

el ali- neamiento.
 Cuando se utilicen las pinzas de Crutchfield, es importante revisar la tracción y el marco

ortopédico con frecuencia (por lo general cada 4 horas). Las pinzas deben ser seguras y los

pesos deben colgar de manera completamente libre. Los puntos en que las pinzas penetran en

la cabeza deben limpiarse con peróxido de hidrógeno y debe aplicarse una solución de yodo-

providona. Por lo general, esto se hace en cada cambio de turno. Cuando se utiliza tracción con

halo, es muy importante revisar los sitios de los pasadores y limpiarlos de la misma forma que

ya se describió. La tracción está conectada a una chaqueta corporal de fibra de vidrio, la cual

debe revisarse continuamente para asegurarse de que su ajuste sea apropiado. La enfermera

debe poder pasar un dedo entre la piel y la chaqueta. Si esto no sucede, es necesario notificarlo

inmediatamente al médico, ya que la chaqueta se halla demasiado apretada.

Con el uso de un marco (de Foster o Stryker), es importante revisar los puntos de presión

antes y después de voltear al paciente. Por lo menos dos personas deben colaborar en esta

operación, antes de la cual, deben apretarse todos los pernos del marco. Además, puede

utilizarse algún tipo de acolchado para mejorar la comodidad del paciente, aunque, de nuevo,

debe tenerse en cuenta la necesidad mantener el alineamiento corporal. Es importante valorar

cualquier dificultad respiratoria y vascular del paciente cuando se encuentre dentro del marco

(Brunner y Suddarth, 2005).

2. Lesiones torácicas y lumbares:

 A veces el paciente es tratado mediante reposo en cama, hiperextensión y apoyos

físicos.

 La estabilización de la columna se realiza rápidamente durante la etapa de la

recuperación o puede retrasarse hasta que haya avanzado algo la curación

3. Medicamentos:

Normalmente, esta situación se trata con la aplicación de corticosteroides adrenales para

prevenir y aliviar el edema medular. Se cree que los esteroides ayudan a restablecer la

estabilidad de la membrana y a controlar la estabilidad del tejido del sistema nervioso central

(Brunner y Suddarth, 2005).

Generalmente se administra metilprednisolona, se recomienda una dosis inicial

intravenosa de 30 mg/kg durante 30 minutos, pausa de 45 minutos. Luego, colocar 54 mg/kpc

en infusión continua durante las siguientes 23 horas. Este tratamiento es eficaz siempre que se

atienda en las primeras 8 horas (Vademecum, 2020).

ETAPA INTERMEDIA

Durante todas las etapas de la hospitalización del paciente con lesiones de la medula

espinal, los procedimientos médicos y de enfermería tienen por objeto la restauración de la

integridad estructural o corporal. Todos los esfuerzos están encaminados a lograr lo siguiente:

1. Evitar las contracturas.

 Realizar ejercicios de extensión

2. Mantener el rango de movimiento en el mayor grado posible.

Además de los cambios frecuentes de posición, el paciente que presenta lesiones de la medula

espinal debe colocarse sobre una cama dura o en una cama de diseño especial que

permita un apoyo eficaz de la columna.

Además, la movilización precoz del paciente es muy importante. Cuando los pacientes,

especialmente los tetrapléjicos, pueden ya sentarse, puede ser necesario envolver sus

piernas con vendas elásticas para estimular el retorno venoso. Además, es necesario

incrementar de manera lenta y gradual el ángulo de sentado para prevenir la

hipotensión. Por esta razón, un paciente tetrapléjico reciente debe utilizar una silla de

ruedas reclinable hasta que sea capaz de sentarse en un ángulo de 90 grados durante

varias horas.

Antes de que el paciente pueda colocarse en posición completamente erecta después de

sufrir una lesión en la columna, debe utilizarse un arnés o un corsé (Brunner y Suddarth, 2005).

3. Mantener un tono muscular consistente con la situación patológica.

 Debe estimularse al paciente para que realice movimientos dentro del rango activo y

ejercicios de piernas como fortalecimiento del cuádriceps.

4. Mantener el funcionamiento intestinal y de la vejiga.

Debido a que no existe sensación de miccionar en los pacientes con lesiones medulares

la distensión se presenta fácilmente. Por lo general, se inserta una sonda foley, en primer lugar.

Luego se realiza el entrenamiento de la vejiga (Brunner y Suddarth, 2005).

5. Mantener la función respiratoria

 Uso de un espirómetro para aumentar el volumen corriente.

 Realizar ejercicios respiratorios.

  Si el paciente depende del uso de un ventilador, de preferencia que este sea portátil, el

cual facilita su movilidad.

6. Mantener intacta la piel.

 Realizar los cambios posturales dependiendo de la gravedad en la que se encuentra el

paciente.

XII. CUIDADO 3 NIVELES

1. NIVEL PRIMARIO

Promover y difundir conductas saludables mediante la educación:

 Respetar señalizaciones de tránsito

 Usar el cinturón de seguridad - Usar casco de seguridad

 No abordar buses llenos

 No manejar embriagado

 No conducir si se encuentra cansado

 Utilizar EPP y líneas de vida si se encuentra en altura

 En adultos mayores o personas con dificultad para caminar, tener un cuidador para

apoyarles en su movilización

 Evitar los clavados si no se sabe la altura de la piscina

2. NIVEL SECUNDARIO

 Se realizan acciones para la recuperación:

 Control de Funciones Vitales. - Valoración de Escala de Glasgow.

 Mantenerlo en posición indicada.

 Control y observación de heridas.

 Completar la administración de la indicación terapéutica.

  Vigilar y controlar balance hídrico estricto.

 Tomar parciales de orina y urocultivo para tratar y controlar la I.U. En pacientes con

lesiones medulares se recomienda iniciar lo más pronto posible el cateterismo

intermitente cada 4 horas.

3. NIVEL TERCIARIO

 Se realizan acciones relativas rehabilitación física, psicológica y social, buscando

reducir secuelas:

 Cuidado pulmonar diario para aquellos que necesitan.

 Prevención de las úlceras de decúbito

 Continuar con terapias de movimiento

 Continuar con el tratamiento prescrito

 Tener en cuenta la visita de un profesional de psicología para abordar la salud mental

XIII. CONCLUSIONES

 El Traumatismo Vertebro Medular es una lesión que afecta la columna vertebral y/o

médula espinal. Su principal complicación constituye las lesiones medulares que son

irreversibles y comprometen funciones corporales que limitan la independencia de las

personas. El cuidado de enfermería para este tipo de pacientes tiene como meta prevenir

complicaciones, apoyar al paciente y motivarlo para que aproveche al máximo sus

capacidades residuales en busca de su independencia. Esta patología se presenta con

frecuencia en la población de adulto joven y de mayor incidencia en varones; las causas

de mayor porcentaje son por accidentes de autos, caídas etc.

XIV. REFERENCIAS
Arriagada, y Macchiavello (2020). Traumatismo Raquimedular. TRAUMATISMO

RAQUIMEDULAR (TRM). REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA - ScienceDirect

Ballesteros Plaza, V. (2012). Lesión de la médula espinal: actualización bibliográfica:

fisiopatología y tratamiento inicial.

https://www.scielo.br/j/coluna/a/P7FTCwQCGvTg3DqbMPD3zTn/?lang=es

BRUNNER y SUDDART. (2005). Enfermería Médico Quirúrgica. 10º ed., Ed. Mc Graw Hill

(Vol. I II y III). México.

Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas Perú [INCN]. TRAUMATISMO VERTEBRO

MEDULAR CERVICAL. https://www.incn.gob.pe/wp-content/uploads/2020/09/333-

2014-TRAUMATISMO_VERTEBRO_MEDULAR_CERVICAL.pdf

LONG. (1998) .Enfermería Medicoquirurgica.EdHarcourt.Brace.(Vol.2)

Rojas, D. (2017). Cuidados De Enfermería A Pacientes Post-operados De Traumatismo

Vertebro Medular En La Uuhh B -3-3 Neurocirugía Del Hospital Militar Central 2015-

2016. rojas chavarria enfermeria 2017 (unac.edu.pe)

 UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

FACULTAD DE CIENCIAS

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

ASIGNATURA

Enfermería en salud del adulto II

TEMA

PAE de Seminario Taller 07 “Cuidados de enfermería al adulto con traumatismo vertebro

medular”

DOCENTE

Dr. Luz Falla Juárez

ESTUDIANTE RESPONSABLE

Gonzales Mariluz Angie Maylee – Cód. 0202021034

Rivera Díaz Angie Keiko – Cód. 0202021042

CICLO

Nuevo Chimbote, 06 de enero del 2023

 SITUACIÓN SIMULADA
Adulto joven, de 28 años de edad, NN, sufre accidente automovilístico, siendo encontrado en
la carretera, al valorarlo Ud. encuentra paraplejía, relajación esfínter vesical, refiere dolor dorso
lumbar intenso. Al CFV: PA=80/50, P=68 x’, R=16x’, T°36.5°c

Tiene como indicaciones:

1. NPO
2. CFV c/2 hs, nivel de conciencia, pupilas.
3. CLNA 90/00 1lt con BH cero
4. Ketorolaco 60 mg stat
5. Dexametasona x 4mg 1 amp c/8 hs.
6. Omeprazol x 40mg 1 fco EV.c/12 hs.
8 Diuresis horaria.
9. Hm, Hto, Gs y Rh, Urea, Creatinina.AGA.Electrolitos.

Recolección de Datos:

DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS

 Sr. NN  Sufre accidente automovilístico,
 28 años de edad encontrado en la carretera
 Paraplejía  Dolor dorso lumbar intenso
 Relajación esfínter vesical
 PA=80/50, P=68 x’, R=16x’,
T°36.5°c
 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA:

I. VALORACIÓN
A) DATOS DE IDENTIFICACION:
Nombre: NN Edad: 28 años Sexo: Masculino

B) DOMINIOS
DOMINIO 2: NUTRICIÓN
 Tiene indicado NPO
DOMINIO 3: ELIMINACIÓN/INTERCAMBIO
Clase 1 Sistema Urinario
 Relajación esfínter vesical
Clase 3 Sistema Tegumentario
 Temperatura 36.5°C

DOMINIO 4: ACTIVIDAD REPOSO

Clase 2 Actividad / ejercicio
 Limitaciones para el movimiento: Presenta Paraplejia
Clase 4 Respuestas Cardiovasculares / respiratorias
 Frecuencia Respiratoria: 16 x’
 Pulso: 68 x’
 Tensión arterial: 80/50 mmHg

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN

 Sufre accidente automovilístico, encontrado en la carretera

DOMINIO 12: CONFORT

Clase 1 Confort físico
Dolor: Agudo ( X ) Crónico ( )
Localización: En el dorso lumbar
Características: Intenso
II. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Presentación de datos
Confrontación con literatura (considere Diagnóstico de
relevantes o
bibliografía) Enfermería
significativos

DOMINIO 3: NANDA (2021) define el diagnóstico como la (00023)

ELIMINACIÓN/INTE disfunción en la eliminación de orina. Eliminación
RCAMBIO urinaria alterada
Las lesiones medulares que se presentan por
r/c deterioro
Clase 1 Sistema encima del cono permiten que la vejiga se vacíe por
sensitivo motor:
Urinario sí misma de manera refleja o involuntaria después
lesión medular e/p
de la fase de shock espinal. La vejiga se torna
 Relajación relajación esfínter
hipertónica y se conoce por varios nombres, por
esfínter vesical vesical
ejemplo, "vejiga de neurona motora superior" y
"vejiga neurógena refleja". El vaciamiento se
presenta de manera refleja o espontánea. El
paciente no tiene ningún tipo de control sobre el
acto de la micción. La micción puede presentarse a
intervalos de 3 a 4 horas, y es frecuente que se
presenten urgencia e incontinencia (Brunner y
Suddarth, 2005)

DOMINIO 4: NANDA (2021) define el diagnóstico como la (00085) Movilidad

ACTIVIDAD REPOSO limitación en el movimiento independiente y física deteriorada
decidido del cuerpo o de una o más extremidades. r/c deterioro
Clase 2 Actividad /
neuromuscular:
ejercicio La paraplejia es una debilidad motora que afecta la
lesión medular e/p
funcionalidad de ambas extremidades inferiores. Se
 Presenta presentar paraplejia
produce como consecuencia de una lesión medular
Paraplejia
(Rodríguez, 2020).

DOMINIO 4: La Disminución del gasto cardíaco es el estado en (00029)

ACTIVIDAD REPOSO que la cantidad de sangre bombeada por el corazón Disminución del
es inadecuada para satisfacer las demandas gasto cardíaco r/c
 Tensión arterial
metabólicas del cuerpo. (NANDA, 2020) alteración de la
80/50 mmHg
presión arterial Ep.
La presión arterial está determinada por el gasto
Tensión anterial de
cardíaco (el producto de la frecuencia cardíaca y el
80/50 mmHg
volumen sistólico) y la resistencia vascular
sistémica total. La hipotensión se produce cuando
el gasto cardíaco disminuye y/o la resistencia
vascular sistémica disminuye. (Fine, 2020)
DOMINIO 12: El dolor agudo es una experiencia sensitiva y (00132) Dolor
CONFORT emocional desagradable ocasionada por una lesión Agudo r/c lesión
tisular real o potencial, o descrita en tales términos; lumbar Ep. Dolor
Clase 1 Confort Físico
inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve dorso lumbar intenso
 Dolor dorso a grave con un final anticipado o previsible, y con
lumbar intenso una duración inferior a 3 meses. (NANDA, 2020)

DIAGNOSTICOS PRIORIZADOS

(00029) Disminución del gasto cardíaco r/c alteración de la presión arterial Ep. Tensión
anterial de 80/50 mmHg
(00132) Dolor Agudo r/c lesión lumbar Ep. Dolor dorso lumbar intenso
(00023) Eliminación urinaria alterada r/c deterioro sensitivo motor: lesión medular e/p
relajación esfínter vesical
(00085) Movilidad física deteriorada r/c deterioro neuromuscular: lesión medular e/p
presentar paraplejia
III. PLAN DE CUIDADOS

Diagnostico Objetivo / respuesta

Intervención de enfermería Fundamentos de la intervención Evaluación
enfermero esperada
(00029) (0401) Estado (4040) Cuidados cardíacos: Los signos vitales reflejan el estado fisiológico El paciente
Disminución circulatorio -Controlar el equilibrio de líquidos del organismo humano, y esencialmente controló su
del gasto (ingestión/ eliminación y peso diario) proporcionan datos (cifras) pautas para evaluar presión
cardíaco r/c Objetivo General -Realizar una valoración exhaustiva de la el estado homeostático del paciente, indicando arterial
alteración de la El controlará su presión circulación periférica (pulsos, edema, su estado de salud presente, así como los
presión arterial arterial con la ayuda llenado capilar, color y temperatura). cambios o evolución, ya sea positiva o
Ep. Tensión del personal de salud -Monitorizar el estado cardiovascular negativamente. Los signos vitales incluyen: el
anterial de durante su permanencia -Observar la tolerancia del paciente a la ritmo cardiaco, la frecuencia respiratoria, la
80/50 mmHg en el hospital. actividad temperatura, y la presión arterial. Su proveedor
-Administración de medicamentos de atención médica puede observar, medir y
Objetivo Específico prescritos. vigilar sus signos vitales para evaluar su
El paciente mantendrá funcionamiento físico. (Vargas, Villegas,
estables sus signos (4044) Cuidados cardíacos agudos: Sánchez y Holthuis, 2003)
vitales durante su -Vigilar las tendencias de la presión
permanencia en el sanguínea Los cuidados de enfermería para el paciente
servicio de salud. -Toma de signos vitales (tensión arterial,
con hipotensión deben estar enfocados en la
frecuencia respiratoria, frecuencia
prevención de más lesiones, manteniendo
Respuesta esperada: cardiaca y temperatura) reposo en cama y colocando al paciente en
(0802) Signos vitales posición supina. También son parte integral
Indicador: (4150) Regulación hemodinámica: del manejo de enfermería el monitoreo
- 191404 controla la -Reconocer la presencia de alteraciones en cuidadoso de la presión arterial y la
presión arterial la presión sanguínea. administración de los tratamientos indicados.
- 080205 Presión -Comprobar y registrar la frecuencia, (UIS, 2014)
arterial) ritmo cardiaco, y pulsos.
(00132) Dolor (1605) Control del (2210) Administración de analgésicos Se debe hacer una valoración del dolor para un El paciente
Agudo r/c dolor -Determinar la ubicación, características, mejor manejo tratamiento y los efectos que el alivió su
lesión lumbar calidad y gravedad del dolor antes de dolor causa en el enfermo, así como la dosis dolor intenso
Ep. Dolor Objetivo General medicar al paciente. adecuada del analgésico que va a administrarse en el dorado
dorso lumbar El paciente aliviará su -Controlar signos vitales antes y después (Cand, 2013). lumbar
intenso dolor con la ayuda del de administrar los analgésicos, según
personal de salud protocolo de la institución. Los signos vitales reflejan el estado fisiológico
durante su permanencia - Administrar Ketorolaco 60 mg stat del organismo humano, y esencialmente
en el hospital. - Administrar Dexametasona x 4mg 1 amp proporcionan los datos (cifras) pautas para
c/8 hs. evaluar el estado homeostático del paciente,
Objetivo Específico indicando su estado de salud presente, así
El paciente disminuirá (1400) Manejo del dolor como los cambios o evolución, ya sea positiva
su nivel de dolor -Realizar una valoración exhaustiva del o negativamente. Los signos vitales incluyen:
durante su permanencia dolor que incluya la localización, Temperatura, frecuencia respiratoria,
en el servicio de salud. características, aparición/duración, frecuencia cardiaca y presión arterial
frecuencia, calidad, intensidad o gravedad (Martinéz-Lopéz, 2014).
Respuesta Esperada del dolor y factores desencadenantes.
- Observar signos no verbales de
2102 Nivel del molestias, especialmente en pacientes que
dolor no pueden comunicarse eficazmente.
Indicadores:
- 160511 Refiere dolor (6650) Vigilancia
controlado -Monitorizar los signos vitales,
-160513 Refiere según corresponda.
cambios en los
síntomas al
personal sanitario
(00023) (0502) Continencia (0590) Manejo de la eliminación Es el mantenimiento de un esquema de El paciente
Eliminación urinaria. urinaria eliminación urinaria óptimo(NANDA, 2021) logró
urinaria Objetivo General - Controle periódicamente la eliminación Los ejercicios de Kegel, también conocidos regularizar su
alterada r/c El paciente logrará urinaria incluyendo la frecuencia, como entrenamiento de los músculos del piso eliminación
deterioro regularizar su consistencia, olor volumen, y color si pélvico, son ejercicios sencillos que se pueden urinaria
sensitivo eliminación urinaria procede. hacer para tratar problemas de control de la gracias a los
motor: lesión debido a las - Anote la hora de la última eliminación vejiga y mejorar el control intestinal (NIDDK, entrenamient
medular e/p intervenciones de urinaria. 2021). os pélvicos
relajación enfermería. - Proporcione intimidad para la Reentrenamiento vesical ayuda a que usted se
esfínter vesical Objetivo Específico eliminación vuelva consciente de cuándo pierde orina
El paciente realizará - Entrenamiento de los músculos del piso debido a los espasmos de la vejiga.
entrenamientos pélvicos pélvico y de la vejiga, por ejemplo, los Posteriormente, usted vuelve a aprender las
para regularizar sus ejercicios de Kegel. habilidades necesarias para contener y liberar
niveles de orina. - Reentrenamiento vesical como la orina (NIH, 2021)
establecer un horario de las horas en las
que debe tratar de orinar.
(00085) (0208) Nivel de (2620) Monitorización neurológica Una monitorización neurológica es El paciente
Movilidad movilidad. - Se le evaluó el nivel de conciencia y importante porque permite recoger y analizar minimiza la
física pupilas los datos del paciente para evitar o minimizar aparición de
deteriorada O. General: - Explore el tono muscular, fuerza, las complicaciones neurológicas (NANDA, contracturas
r/c deterioro Paciente disminuirá las movimiento motor y la sensibilidad al 2021). o úlceras
sensitivo consecuencias de la no ingreso al servicio luego c/ turno.
motor: lesión movilización de sus - Observe si hay parestesias, Cambiar de posición a un paciente en la cama
medular e/p miembros inferiores entumecimientos y hormigueos. cada 2 horas ayuda a mantener la sangre
presentar mediante las circulando. Esto le ayuda a la piel a
paraplejia intervenciones del (0844) Cambio de posición: neurológico mantenerse saludable y prevenir escaras de
profesional de salud - Explique al paciente que se le va a decúbito. El momento de cambiar de posición
cambiar de posición, si procede. a un paciente es una buena oportunidad para
O. Específico: Inmovilice o apoye la parte corporal revisarle la piel en busca de enrojecimiento y
Paciente no presentará afectada, si procede. llagas (NIH, 2021).
contracturas o ulceras - Anime al paciente a que participe en los
por presión gracias a los cambios de posición, si procede.
cuidados del - Coloque al paciente en la posición La vigilancia de la piel es la recogida y análisis
profesional de terapéutica especificada. de datos del paciente con el propósito de
enfermería - Proporcione al paciente un colchón mantener la integridad de la piel y de las
adecuado. membranas mucosas (NANDA, 2021)
- Coloque apoyo en las zonas edematosas,
si procede.
- Proporcione un apoyo adecuado para el
cuello y coloque en posición tal que el
cuello y la cabeza estén alineados.

(3590) vigilancia de la piel

- Observe si presenta enrojecimiento,
edema drenaje en la piel y las membranas
mucosas en c/ turno.
- Observe si hay zonas de presión,
magulladuras, perdida de integridad de la
piel.
- Instaure medidas para evitar mayor
deterioro (cambio de posición c/ 2 horas,
protectores en prominencias óseas,
hidratación de la piel.
- Anote intervenciones y evolución de
paciente en registros de enfermería.
IV. EJECUCIÓN

A partir de los datos recopilados y de observar la condición en el que llega el paciente se prosiguió a elaborar los diagnósticos de enfermería para

posteriormente elaborar el plan de cuidados de manera priorizada, estableciendo los objetivos y aplicando las intervenciones para la recuperación

del paciente.

En primer lugar, se controlaron funciones vitales y se realiza una monitorización de su estado cardiovascular, encontrándose con hipotensión, por

lo que se administra medicamento según prescripción. Posteriormente se trata el dolor dorso lumbar intenso administrando Ketorolaco 60 mg stat

y Dexametasona x 4mg 1 amp.

Como tercera intervención, se realiza un manejo de la eliminación urinaria, controlando periódicamente sus niveles de micción y educando al

paciente sobre entrenamientos de los músculos del piso pélvico y de la vejiga.

Por último, se le realiza constantemente una vigilancia a su piel y se realizan cambios posturales hasta donde la gravedad de su lesión lo permita

para evitar úlceras y/o contracturas.

V. EVALUACIÓN

Evaluación estructura:

Se le brindó al paciente la prestación de servicios por parte del personal de salud, asimismo,

se utilizó las intervenciones y recursos materiales necesarios con la finalidad de brindar un

cuidado de calidad para restablecer la salud del paciente.

Evaluación de proceso:

El personal de enfermería realizó en primer lugar la toma de signos vitales y la aplicación de

una entrevista. Seguidamente, se procedió a seguir las 5 etapas del Proceso de Atención de

Enfermería, los cuales constituyen: valoración, diagnóstico, la planificación de cuidados;

donde se le brindo asesoría para la disminución del gasto cardíaco, el dolor agudo, la

eliminación urinaria alterada y la movilidad física deteriorada. Por último, se llevaron a cabo

la ejecución y evaluación, teniendo como resultado la elaboración y ejecución del plan de

cuidados, establecido por el personal de enfermería.

Evaluación de resultado:

Finalmente, gracias a las intervenciones de parte del profesional de enfermería se logró cumplir

con los objetivos, llegando a los resultados esperados, por lo cual el paciente controló su

presión arterial, alivió su dolor intenso en el dorso lumbar, logró regularizar su eliminación

urinaria gracias a los entrenamientos pélvicos y minimiza la aparición de contracturas o úlceras.

VI. REFERENCIAS

BRUNNER y SUDDART. (2005). Enfermería Médico Quirúrgica. 10º ed., Ed. Mc

Graw Hill (Vol. I II y III). México.

NIDDK. (2021). Ejercicios de Kegel. https://www.niddk.nih.gov/health-

information/informacion-de-la-salud/enfermedades-urologicas/ejercicios-kegel

Martínez-López, M., Pérez-Constantino, M y Montelongo-Meneses, P. (2014). Proceso

de Atención de Enfermería a una lactante con neumonía basado en patrones funcionales de

MarjoryGordon. ScienceDirect, 11 (1).

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1665706314726624

Biblioteca Nacional de Medicina [NIH]. Incontinencia imperiosa.

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001270.htm

Candelas López, A. (2016). La expresión de dolor. https://proyectohuci.com/es/la-

expresiondel-dolor-por-candelas/

Vargas Umaña, I. (2004). Promoción, Prevención y Educación para la Salud.

https://montevideo.gub.uy/sites/default/files/concurso/documentos/Ed211.paralaSalud-

MariaT.Cerqueira.pdf

Universidad Industrial de Santander [UIS]. (2015). Protocolo para la toma de signos vitales.

https://www.uis.edu.co/intranet/calidad/documentos/UISALUD/prestacionServiciosA

sistenciales/Protocolos/TUD.06.pdf

North American Nursing Diagnosis Association [NANDA]. (2021). Diagnósticos Enfermeros

2021-2023. https://es.scribd.com/document/531244649/Nanda-2021-2023-Espanol