La anestesia es un desafío que lo tienen tanto ustedes como operadores

como el niño que va a ser el que va a recibir la anestesia.

Nosotros con una buena anestesia logramos el objetivo de trabajar
tranquilos porque el niño no siente dolor y podemos avanzar mucho
más.

¿Qué son los anestésicos locales?

Son bases débiles, que se obtienen generalmente como sales, que
bloquean, en forma reversible, la conducción nerviosa en un área
determinada del organismo, cuando son infiltrados o aplicados
tópicamente.
Es la misma anestesia que se coloca en los adultos, no la técnica pero si
el producto.

¿Cómo está compuesto este anestésico?

1. Unidad lipofilica: es la que nos va a permitir la penetración de la

membrana, acuérdense que el nervio está rodeado por una
capsula que es de contenido lipídico entonces eso hace que se
puede atravesar, cuando mejor atraviesa va a aumentar la
potencia de nuestro anestésico por una parte:
2. Hidrofilica que es la que le va a permitir la difusión de ese
anestésico que también nos va a dar la latencia, ósea el tiempo

OG 1
 que puede estar en actividad ese anestésico dentro del
organismo.
3. Cadena: puede ser de tipo esteres o tipo amida, esto va a dar la
velocidad de metabolización y también la duración.

En los niños elegimos los ANESTESICOS TIPO AMIDA ANESTÉSICOS TIPO ESTERES
principalmente por sus propiedades. (NO la utilizamos nosotros)
 Metabolizan en suero.
 Mejor metabolización hepática: todo lo que
 Menos estables y corta
ingresa en el organismo como sustancia extraña va
duración.
a ser metabolizado por el hígado que es el que nos
 Reacciones alérgicas
va a permitir liberar esa sustancia que nosotros
 Son de tipo esteres:
ingresamos.
-Benzocaina 20%:
 Más potencia en concentraciones reducidas: no
anestésico tópico
necesitamos aplicar tanto anestésico para poder
-Tetracaina
lograr el objetivo.
-Procaina
 Tiempo de trabajo prolongado.
-Cocaína
 Rara hipersensibilidad
-Piperocaina
 No hay sensibilidad cruzada entre ambos grupos: si
existen productos donde se combinan ambos
(esteres y amidas) también se pueden utilizar.
 Usados en odontopediatria:
-Lidocaína
-Articaina
-Mepivacaina (sin vasoconstrictor): cuando
tenemos un paciente que por sus características el
medico nos dice que puede recibir anestesia pero
sin vasoconstrictor, nos valemos de esta droga
porque las otras no se presentan sin vasoconstrictor
entonces se encuentran limitadas en su utilización.
Se encuentran otros anestésicos tipo Amidas: prilocaina,
bupivacaina y ropivaina. Que por su POTENCIAL y
TOXICIDAD no se utilizan en niños menores de 12 años.

OG 2
 DOSIFICACION (CONCENTRACION Y
VOLUMEN) S/ peso
*debemos mirar la presentación de nuestro producto para saber
su concentración y a la vez tener la idea del peso (masa corporal)
para hacer un uso correcto de esta droga.
Así como nosotros para dar un jarabe o un tipo de medicación
necesitamos el peso y la talla del paciente para sacar la
concentración que debemos utilizar, en este caso pasa lo mismo,
incluso mas especifico.
En el niño estamos más sujetos a que si nos pasamos con la dosis
podemos provocarle algún tipo de daño.
ANESTESICO FORMULACION CONCENTRACION DMX MG/CARPULE N° MAX
(MG/ML) (MG/KG) DE
CARPULE
(ej.
10kg)
LIDOCAINA 2%/1:100.000 20 4 36 1

ARTICAINA 4%/1:100.000 40 5 68 0,73

(totalcaina)
MEPIVACAINA 3%/sin VC 30 4 54 0,74

EJEMPLO:
DOSIS MAXIMA DE LIDOCAINA DOSIS MAXIMA DE ARTICAINA
-Paciente 20kg. -Paciente de 20kg
-Dosis: 4mg/kg. -Dosis 5mg/kg

4x20=80mg 68 mg (1 anestubo)
36 mg (1 anestubo) 5mg x 20kg= 100 mg (nos permite el paciente)
80mg nos permite el paciente X= 100x1
______ = 1,47 anestubos.
X= 80x1
68
______ = 2,2 anestubos.
36
NO UTILIZAR + DE 1 ½ DE ARTICAINA POR SESION
NO UTILIZAR + DE 2 ANESTUBOS DE LIDOCAINA POR
(Tiempo prudencial entre uno y otro)
SESION

*fíjense bien donde depositan el anestésico, sobre todo en el sector inferior, los errores más
comunes son: no ubicar bien, no entra la aguja lo necesario, no colocar a la altura
OG 3
necesaria.
 ANESTESICOS. CARPULES: COMPONENTES

1. Anestésico.
2. Vasoconstrictor (habitualmente adrenalina en concentración
1:100.000 o 1:50.000)
3. Conservantes (metilparabeno: alergias)
4. Antioxidantes
5. Sales orgánicas (para difundir dentro del organismo)

Vasoconstrictores
 Levonordefrina
 Adrenalina (epinefrina) [1:50.000 – 1:200.000] EN NIÑOS NO
EXCEDER 1:100.000

VENTAJAS
 Contrarresta la acción vasodilatadora del anestésico:
cuando necesitamos en una cirugía que haya menor
contenido de sangre en el lugar para no provocar una
hemorragia)
 Retrasan la absorción sistémica (cuanto más tiempo
tenemos más chance de trabajar un poquito más y que el
paciente no tenga sensibilidad)
 Minimizan la concentración en sangre (limita el lugar donde
está puesto el anestésico)
 Aumenta el efecto anestésico (duración e intensidad).
 Aumenta la seguridad (menor cantidad, menos toxicidad).
 Facilita tratamientos quirúrgicos (isquemia local).

EFECTOS NO DESEADOS (debemos tener en cuenta los pacientes que

presentan alteraciones y manejarnos con el pediatra que los trata)

 SNC: mareo, cefaleas, visión, temblor.

 SCV: arritmia, taquicardia, hipertensión.
 Respiratorio.
CONTRAINDICACIONES DE VASOCONSTRICTORES:

 Pacientes hipertiroideos.
 Pacientes con tirotoxicosis.
 Mínimas dosis en pacientes con antidepresivos (por la sinapsis que
hace)
INTERCONSULTA CON AUTORIZACION MÉDICA ESCRITA:
 Pacientes con enfermedades cardiovasculares.
 Disfunciones tiroideas.
 Diabetes.
 Sensibles al sulfito.

OG 4
  Bajo tratamiento con inhibidores de monoamino oxidasa o
fenotiazinas.

CONSIDERACIONES PARTICULARES:

 NO anestesiar en la primera cita (Excepto urgencias)

 Evitar lenguaje agresivo y mentiras.
 Motivación.
 No ostentar el instrumental y maniobras rápidas.

CONSIDERACIONES ANATOMICAS
 Menores dimensiones.
 ATM menos desarrollada.
 Mayor irrigación (el anestésico difunde mucho más).
 Mayor celularidad de los tejidos blandos (se arma un hematoma si
hacemos una macana).
 Menor mineralización ósea (se difunde mucho más el anestésico).
 Mayor porosidad.

TODO ESTO HACE QUE CUANDO UTILICEMOS ANESTESICO

COLOQUEMOS LA CANTIDAD NECESARIA PARA CADA PRESTACION.

TÉCNICAS ANESTESICAS

MANIOBRAS PREVIAS

 Organizar equipo y materiales.

 Adecuada posición de trabajo.
 Informar al niño: motivación.
ANESTESIAS LOCALES

TECNICA PARA ADMINISTRAR ANESTESIA LOCAL

 POR INYECCION: infiltrativa
 TOPICA

 Motivación.
terminal – troncular – transpapilar.

 Manejo de la conducta: decir-mostrar-hacer / distracción.

 Control físico: operador (sujeción de cabeza/bloqueo visión)
padre/auxiliar (sutil y firme).

1. ANESTESIA TOPICA:
 Disminuye las molestias y ayuda con la ansiedad.

OG 5
  Presentación en gel, liquido, pomada, parche, aerosol.
 Formula:
BENZOCAINA 20% (GEL) (mejor en gel porque se coloca lo
necesario y en el lugar necesario)
Lidocaína 5% (liquido/pomada)- 10% (aerosol) – 10-20% (parche)
Combinación: EMLA 5% (Lidocaína 2,5% y Prilocaina 2,5%)
 Aplicación mínimo 2 minutos en contacto con la MUCOSA SECA.
 Eficacia plena: 30s a 5min. Da aspecto de mucosa rugosa
(apergaminado)
 Duración: 5min a 20-30min
2. ANESTESIA POR INYECCION:

 NO mostrar la aguja.
 Permitir primero al niño manipular la jeringa SIN AGUJA.
 Lenguaje adaptado y positivo.
 No retirar la aguja hasta la total inoculación.
 Explicar las sensaciones y su reversibilidad.
 Uso del espejo.
 Advertir “no mordisqueo”.
CONSIDERACIONES PREVIAS:

 Selección de jeringas y agujas

-jeringas estandarizadas que permitan aspiración.
-Longitud largas 32mm, cortas 20mm y extra cortas 10mm (a
veces para transpapilar).
-Calibre 27-30 (extrafinas)
 Duración de la inyección: 1ml por minuto= 1 carpule en 2min.
PARA MINIMIZAR EL DOLOR.

ANESTESIA INFILTRATIVA

 Dientes maxilares y anteriores mandibulares.

 Fibromucosa del vestíbulo, periostio y hueso (cortical y esponjoso).
 SITIO DE PUNCION: fondo de surco a la altura del apice de la PD a
tratar.
 Minimizar molestias: bisel hacia hueso para que llegue al nervio y
traccionar el labio al mismo tiempo (así el niño no siente tanto el
pinchazo porque siente que le traccionamos el labio)
 Profundidad: 6-8mm (según pd).

OG 6
 MAXILAR SUPERIOR

ANESTESIA PARA INCISIVOS Y CANINOS SUPERIORES (nervio maxilar

superior- rama alveolar superior anterior).

 Sitio de punción: pliegue mucovestibular a nivel de la PD a tratar.

 Profundidad: 6-8mm.
 Agujas: cortas calibre 30.
 Cantidad de depósito: ½ anestubo.
 Indicaciones: operatorias y tratamientos pulpares.

ANESTESIA PARA MOLARES PRIMARIOS Y PERMANENTES SUPERIORES

(nervio maxilar superior- rama alveolar posterior y alveolar medio).
 Sitio de punción: pliegue mucovestibular a nivel de la pieza a
anestesiar.
 Profundidad: 6-8mm.
 Agujas: cortas, calibre 30.
 Cantidad de depósito: ½ anestubo.
 Indicaciones: operatorias y tratamientos pulpares.
 Para cirugía: ¾ con cierre de circuito por palatino.

*tener en cuenta que se encuentra la cresta cigomatoalveolar: hay

veces que debemos hacer el depósito en 2 lugares (anterior y
posterior a la cresta).

ANESTESIA INFILTRATIVA TRANSPAPILAR (cierre de circuito por palatino)

 Sitio de punción: punto medio de la base del triángulo de la
papila vestibular.
 Dirección perpendicular a la base de la papila.
 Isquemia: del tejido palatino. DESPUES: inyección directa de ser
necesaria.
Indicaciones:

 Cierre de circuito para exodoncia en el maxilar superior: ¼ de

anestubo.
 Exodoncia de piezas dentarias con raíces completamente o casi
completamente reabsorbidas.
 En casos de molestias del clamps.

OG 7
 MAXILAR INFERIOR
ANESTESIA TRONCULAR PARA INCISIVOS, CANINOS Y MOLARES
INFERIORES (nervio dentario inferior y lingual).
Consideraciones anatómicas:

-PROFUNDIDAD DEL FORAMEN: -ALTURA DEL FORAMEN RESPECTO AL PLANO

3 años: 5mm del borde posterior OCLUSAL

15mm del borde anterior. 6 años: por debajo a nivel del borde gingival.

5 años: 8mm del borde posterior 6-10 años: a nivel del plano oclusal.

17mm del borde anterior. 10-12 años: a 5mm por encima del plano
oclusal.

TECNICA DIRECTA AL NERVIO DENTARIO INFERIOR (canastilla ósea,

diente, ligamento periodontal)
 Sitio de punción: fosita pterigo-mandibular a nivel de
superficies oclusales.
 Dirección: desde molares del lado opuesto.
-hacia abajo y hacia atrás (-6A)
-a nivel del plan oclusal (+6A)
 Profundidad:8-10mm
 Agujas: cortas calibre 27.
 Cantidad de depósito: ¾ del anestubo. (según la Dra.
colocar todo el anestubo).
 Indicaciones: operatorias y endodoncias.
ANESTESIA AL NERVIO LINGUAL: al retirar la aguja a media distancia.
(Cirugía o poner clamps).

ANESTESIA AL NERVIO BUCAL

 Cierre de circuito para exodoncia o cuando molestia el clamps.
 Anestesia tópica.
 Sitio de punción: fondo de surco o pliegue mucovestibular a nivel del borde
anterior de la rama, lateralmente al trígono retromolar y distal
OGdel8 ultimo molar.
 Agujas cortas, calibre 30.
 Profundidad 5mm.
 Depositar algunas gotas.
 INTERACCIONES FARMACOLOGICAS

 Antidepresivos tricíclicos. Aumento presión arterial

 Betabloqueantes (ej. Propanolol) alteraciones del ritmo
cardiaco.

VASOCONTRICTORES

 Sedantes: anestésico.

CONTRAINDICACIONES:
 Alergias.
 Deficientes de colinesterasa plasmática.
 Disfunción hepática.

SIEMPRE EN LA PRIMERA SESION COLOCAR LA MENOR CANTIDAD POSIBLE

PARA ESPERAR LA REACCION.

FRACASOS:
 Error en la técnica.
 Razones biológicas: anatómicas, inflamaciones.
 Solución anestésica vencida. (dentro de la fecha de vencimiento
farmacológicamente nos da un plazo de 3meses pero no significa
que nos pasemos y estemos en el borde de cometer una
macana, porque un anestésico vencido trae otro tipo de
inconveniente).

COMPLICACIONES GENERALES DE LA ANESTESIA:

 Toxicidad (sobredosis, inyección intravascular)
 Alergias: urticarias, dermatitis, angioedema, fotosensibilidad,
anafilaxis.
 Sincope vasovagal (desvanecimiento)

COMPLICACIONES LOCALES DE LA ANESTESIA

 Mordedura.
 Quemadura.
 Parestesia (trauma al nervio).
 Isquemia (inyección intra arterial).
 Hinchazón/hematoma (inyección intravenosa).
 Dolor/inflamación (laceración del periodonto: transpapilar).
OG 9
  Necrosis palatina.
 Trismo.
 Rotura de aguja.
CONCLUSION: la administración de anestésicos locales en niños,
requiere del conocimiento de diferencias anatómicas, fisiológicas del
paciente infantil, en cuanto a la estructura bucal y n manejo cuidadoso
y comprensivo de las reacciones del paciente.

1
OG
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